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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷七

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五脏生成篇第十

【 王冰曰:按此篇直记五脏生成之事,而无问答之辞,故不云论,后皆仿此。】

【 马莳曰:按篇内以五脏之所主所伤所合,五色之见死见生,五脏所生之外荣,五色当五脏之味,五色当五脏之合,及后半篇能合色脉之义,推之皆本于天地生成,如《易》之所谓天一生水,而地以六成之;地二生火,而天以七成之;天三生木,而地以八成之;地四生金,而天以九成之;天五生土,而地以十成之。五脏之义有如此,故名曰五脏生成篇。】

【 张志聪曰:夫色以应天,脉以应地,天主生,地主成。此篇无问答,而直曰心之合脉,似承上篇天地之阴阳,而复应乎色脉也。】

心之合脉也,其荣色也,其主肾也。肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

【 王冰曰:火气动躁,脉类齐同,心脏应火,故合脉。火炎上而色赤,故荣美于面而赤色。主谓主与肾相畏也。主肾者,火畏于水,水与为官,故畏于肾。金气坚定,皮象亦然,肺脏应金,故合皮。毛附皮革,故外荣。主心者,金畏于火,火与为官,故主畏于心也。木性曲直,筋体亦然,肝脏应木,故合筋。爪者筋之余,故外荣。主肺者木畏于金,金与为官,故主畏于肺也。土性柔厚,肉体亦然,脾脏应土,故合肉。口为脾之官,故荣于唇。唇谓四际白色之处,非赤色处也。主肝者土畏于木,木与为官,故主畏于肝也。水性流湿,精气亦然,骨通精髓,故合骨。脑为髓海,肾气主之,故外荣发。主脾者,水畏于土,土与为官,故主畏于脾也。】

【 马莳曰:此一节举五脏之所合所荣所主者而言之也。吾身有脉,心则合之;吾身有色,心则荣之。然心属火,肾属水,火之所畏者惟水,则心之所主者惟肾也,故曰其主肾也。吾身有皮,肺则合之;吾身有毛,肺则荣之。然肺属金,心属火,金之所畏者惟火,则肺之所主者惟心也,故曰其主心也。吾身有筋,肝则合之,吾身有爪,肝则荣之。然肝属木,肺属金,木之所畏者惟金,则肝之所主者惟肺也,故曰其主肺也。吾身有肉,脾则合之;吾身有唇,脾则荣之。然脾属土,肝属木,土之所畏者惟木,则脾之所主者惟肝也,故曰其主肝也。吾身有骨,肾则合之;吾身有发,肾则荣之。然肾属水,脾属土,水之所畏者惟土,则肾之所主者惟脾也,故曰其主脾也。】

【 张志聪曰:心主血脉,故合于脉。经云:脉出于气口,色见于明堂。心之华在面,故其荣在色。五脏合五行,各有相生相制,制则生化。心主火而受制于肾水,是肾乃心脏生化之主,故其主肾也。肺主气,气主表,故合于皮,《伤寒论》曰:寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其声商,毛发长。毛附于皮,气长则毛荣。髓生肝,肝生筋,故肝所合在筋,爪乃筋之余,故其荣在爪。脾主中央土,乃仓廪之官,主运化水谷之精,以生养肌肉,故合肉。脾开窍于口,故荣在唇。肾藏精而主体,故所合在骨。发乃精血之余,故其荣在发。五运行论曰:北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝,肝生筋,筋生心,心生血,血生脾,脾生肉,肉生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。此天一生水而五脏之相生也。六微旨论云:帝曰地理之应六节气位何如?岐伯曰:相火之下,水气治之;水位之下,土气承之;土位之下,风气承之;风位之下,金气承之;金位之下,火气承之;君火之下,yin精承之。亢则害,承乃制,制则生化。故曰心之合脉也,肺之合皮也,言五脏之相生也。其主肾也,其主心也,言五脏之相成也。朱济公问曰:先心而肺,肺而肝,肝而脾,脾而肾,乃归重于成与?曰:然。】

是故多食咸,则脉凝泣而色变。多食苦,则皮槁而毛拔。多食辛,则筋急而爪枯。多食酸,则肉胝(月刍)而唇揭。多食甘,则骨痛而发落。此五味之所伤也。 【 泣、濇同。胝,音抵。(月刍),音绉。】

【 王冰曰:心合脉,其荣色,咸益肾,胜于心,心不胜,故脉凝泣而颜色变易也。肺合皮,其荣毛,苦益心,胜于肺,肺不胜,故皮枯槁而毛拔去也。肝合筋,其荣爪,辛益肺,胜于肝,肝不胜,故筋急而爪干枯也。脾合肉,其荣唇,酸益肝,胜于脾,脾不胜,故肉胝(月刍)而唇皮揭举也。肾合骨,其荣发,甘益脾,胜于肾,肾不胜,故骨痛而发堕落也。夫五味入口,输于肠胃,而内养五脏,各有所欲,欲则互有所伤。】

【 马莳曰:此承上文五脏之所主者,有相克之义,而此遂以所主之所伤者言之也。心之所主者惟肾,故肾之味,主咸者也;多食咸,则心为肾伤;心之合在脉,脉则凝泣而不通;心之荣在色,色则变常而黧黑矣。肺之所主者惟心,故心之味,主苦者也;多食苦,则肺为心伤,肺之合在皮,皮则枯槁而不泽;肺之荣在毛,毛则脱落而似拔矣。肝之所主者惟肺,故肺之味,主辛者也。多食辛,则肝为肺伤,肝之合在筋,筋则紧急而不柔;肝之荣在爪,爪则干枯而不润矣。脾之所主者惟肝,故肝之味,主酸者也。多食酸,则脾为肝伤;脾之合在肉,肉则胝(月刍)而憔瘁;脾之荣在唇,唇则揭举而枯薄矣。肾之所主者惟脾,故脾之味,主甘者也。多食甘,则肾为脾伤;肾之合在骨,骨则疼痛而不快;肾之荣在发,发则渐堕而零落矣。此五味之所伤者如此。】

【 张志聪曰:此承上文而言太过之为害也。夫五行有相生相制,不可偏废者也,如制之太过,则又有克贼之害矣。是故多食咸,则水味太过而伤心,其脉凝泣而色变矣。多食苦,是火味太过而伤肺,则皮槁而毛落矣。多食辛,是金味太过而伤肝,则筋缩急而爪干枯矣。多食酸,是木味太过而伤脾,则肉胝(月刍)而唇掀揭矣。多食甘,是上味太过而伤肾,则骨痛而发落矣。五味所以养五脏者也,脏有偏胜,则所不胜之脏受伤,此又承制之不可太过。】

故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。

【 王冰曰:苦合火,辛合金,酸合木,甘合土,咸合水,各随其欲而归凑之。】

【 马莳曰:此言五脏有所欲之味,乃其所合者也。合者,犹所谓相宜也。阴阳应象大论云:南方生热,热生火,火生苦,苦生心。西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺。东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾。北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾。故心之所欲惟苦,肺之所欲惟辛,肝之所欲惟酸,脾之所欲惟甘,肾之所欲惟咸。此乃五脏之气,合于五味,故其所以欲之者如此。】

【 张志聪曰:五味入口,藏于肠胃,以养五脏气,故五味为五脏之所欲,无有偏胜,则津液相成,而神自生矣。】

五脏之气,故色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死。此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生。此五色之见生也。 【 兹,作滋。炲,音台。衃,铺杯切。】

【 王冰曰:如草兹者,如草初生之青色也,如枳实者,色青黄也;如炲者,如炲煤也;如衃血者,如败恶凝聚之血色赤黑也;白而枯槁如干骨之白也。脏败,故见死色也,三部九候论曰:五脏已败,其色必夭,夭必死矣。此之谓也。翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽,此谓光润也。色虽可爱,若见朦胧尤善矣。】

【 马莳曰:此历举五脏之五色,而决其为死生之外见也。五色以黄为主,黄以明润为难。青如草之兹汁,其色青沉;黄如枳实,其色青黄;黑如炲煤,其色纯黑;赤如衃血,其色赤黑;白如枯骨,其色干枯。此皆色不明润者也,故见之则为死者如此。青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽,此皆色之明润者也,故见之则为生者如此。】

【 张志聪曰:五味藏于肠胃,以养五脏之气,五脏内藏五神,五气外见五色,此以下论五脏之经气,而见死生之色,与生于心生于肺之色,各有不同,故首提曰五脏之气。故者承上文而言五脏之气受伤,则见五行之败色矣。兹,蓐席也,兹草者,死草之色,青而带白也。枳实,黄而带青色也。炲,烟尘也,如炲黑而带黄也。衃者,败恶凝聚之血,色赤黑也。枯骨,死白而枯干也。五色干枯,而兼有所胜之色,故死。五色正而华彩光润,故生。】

生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹绀;生于脾,如以缟裹栝楼实;生于肾,如以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。 【 楼,蒌同。】

【 王冰曰:是乃真见生色也。缟,白色。绀,薄青色。荣,美色也。】

【 马莳曰:此举五脏所生之正色,而指其为外荣也。缟,素练也。彼色之生于心者,如以缟裹朱,此赤之明润者也;生于肺者,如以缟裹红,白中有血色,此白之明润者也;生于肝者,如以缟裹绀,绀者深青扬赤色,此青之明润者也;生于脾者,如以缟裹栝楼实,此黄之明润者也;生于肾者,如以缟裹紫,此黑之明润者也。此乃五脏所生之外荣者如此。脉要精微论曰:赤欲如帛裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆,不欲如地苍,皆以明润为贵也。】

【 张志聪曰:此言五脏所生之荣色见于外也。上节言五脏之气,见五色于外,此复言脏真之荣,隐见于皮肤之间,有若缟裹者也。朱,红之深也;红,淡白红也。栝楼实,红黄色也;紫,赤黑之间色也。此五行之色而俱兼红者也。盖气主白而荣主红,如以缟裹者,五脏之气包于外也。五色之俱兼红者,五脏之荣隐见于内也。上节言五脏之气色,此论五脏之血色。

王子芳问曰:气色有死生,血色无死生耶?曰:外因之病,由气而经,经而脏;内因之病,由脏而经,经而气。内外二因,俱伤五脏之气而后死。是以五色之见死者,五脏之气绝也。】

色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。

【 王冰曰:此言各当其所应,而为色味,各归其所养之脏气也。】

【 马莳曰:此以五色五味配五脏也。肺之味在辛,白色当之。心之味在苦,赤色当之。肝之味在酸,青色当之。脾之味在甘,黄色当之。肾之味在咸,黑色当之。不唯是也,肺之合在皮,白色当之。心之合在脉,赤色当之。肝之合在筋,青色当之。脾之合在肉,黄色当之。肾之合在骨,黑色当之。此所谓色味当五脏也。】

【 张志聪曰:当,承也,值也,谓色味之应五脏者,色外而味内也。故曰白当肺辛,言辛生肺而肺生白也。此复结五脏死生之色,生于五脏之气,五脏之神气,生于五味也。肺合皮,心合脉,肝合筋,脾合肉,肾合骨,此言生于心生于肺之色,承五脏之合而见于外也。】

诸脉者皆属于目,诸髓者皆属于脑,诸筋者皆属于节,诸血者皆属于心,诸气者皆属于肺。此四肢八溪之朝夕也。

【 王冰曰:脉者血之府。宣明五气篇曰:久视伤血。由此明诸脉皆属于目也。脑为髓海,故诸髓属之。而筋气之坚结者,皆络于骨节之间。宣明五气篇曰:久行伤筋。由此明诸筋皆属于节。血居脉内,属于心。八正神明论曰:血气者人之神,然神者心之主。由此故诸血皆属于心。诸气属肺,肺脏主气故也。溪者,肉之小会名也。八溪,谓肘膝腕也。如是气血筋脉,互有盛衰,故为朝夕矣。】

【 马莳曰:吾身诸脉,皆属于目。解精微论曰:心者,五脏之专精也,目者其窍也。《灵枢》大惑论岐伯曰:目者,五脏六腑之精也。《灵枢》口问篇岐伯曰:目者,宗脉之所聚也。脉要精微论曰:脉者血之府。宣明五气论云:久视伤血。夫心主脉,为五脏之专精,而目为之窍,然脉为血之府,而久视伤血,则伤脉矣。血脉本为同类,此诸脉皆属于目也。吾身有髓,皆属于脑,盖骨中有髓,非止于脑,而脑为髓海,故诸髓皆脑属之也。吾身诸筋,皆属于节。《灵枢》九针十二原篇云:所谓节之交,三百六十五会。又云:所谓节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。小针解云:节之交三百六十五会者,络脉渗灌诸节者也。盖骨节曰节,筋则络于诸节之间。宣明五气篇云,久行伤筋,则筋属于节可知矣。吾身诸血,皆属于心。阴阳应象大论云:心主血。痿论曰:心主身之血脉。则血属于心可知矣。吾身诸气,皆属于肺。《灵枢》本神篇云:肺藏气。则气属于肺可知矣。此四肢八溪,朝夕各有所属,而流通无间者也。四肢者,手足也;八溪者,手之肘与腕,足之膝与腕也,盖肉之小会为溪也。】

【 张志聪曰:五脏六腑之精,十二经脉,皆上注于目,属于脑后,出于项,故曰诸脉皆属于目。此节论五脏经气之所循行,盖脏而经,经而气,气而色也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,是气而经,经而脏也。是以此节与头痛巅疾节,照应五脏之气节,故人卧血归于肝节,与赤脉之至节,照应生于心如以缟裹朱节。脑为精髓之海也。筋生于骨,连络于骨节之间。血者,神气也。中焦之汁,五脏之精,奉心神化赤而为血,故诸血皆属于心。上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气。五谷入胃,淫精于脉,肺居上焦,朝百脉而输精于皮毛,故主周身之气也。四肢,五脏经俞之所出也。八溪,即四肢股肱之肉,五脏元真之所通会也。此言五脏之经血,总属于心,五脏之气,总属于肺,经气循行于四肢八溪,注于目,会于脑,濡筋骨,利关节,朝夕循行,外内出入,如环无端者也。故善察色者,当知五脏之气,善诊脉者,当以五脉为始也。】

故人卧,血归于肝。肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。此三者血行而不得反其空,故为痹厥也。 【 泣,音濇。空,与孔同。】

【 王冰曰:肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏,何者?肝主血海故也。视,言其用也。目为肝之官,故肝受血而能视。气行血乃流,故足受血而能行步也。掌受血以当把握之用,指受血以当摄受之用。血气者人之神,故所以受血者,皆能运用。痹谓(疒君巾)痹,泣谓血行不利,厥谓足逆冷。空者血流之道,大经隧也。】

【 马莳曰:《灵枢》本脏篇云:肝藏血。然动则运于诸经,静则归于肝脏,肝既受血,则肝本藏精于目,遂能视矣。下而为足,乃足之三阳三阴经也,足既受血,遂能步矣。上而为掌为指,乃手之三阳三阴经也,掌与指既已受血,遂能握能摄矣。然血虽充足于人身,而风为百病之始,若卧出之际,元府未闭,魄汗未藏,为风所吹,则血凝于肤,当为痹证。痹论云:以风胜者为行痹,血凝于脉,当濇滞不通,血凝于足,当为厥证。厥论分厥有寒热,阳经胜则为热厥,阴经胜则为寒厥。今风吹血凝而成厥,又当验阴阳偏胜而分寒热也。此三者血行而不得反其空穴,故为痹与厥者如此。不曰濇者,言痹厥皆血凝于脉也。】

【 张志聪曰:此复论血随卫气之行于脉外也。夫血乃水谷之精,流溢于中,布散于外,专精者行于经隧,是行于经隧者,经脉之荣血也。流溢于中者,流溢于冲任也。冲任起于胞中,上循背里为经络之海,其浮而外者,循腹右上行,布散于外,渗皮肤,生毫毛,寤则随卫行于肤表,卧则随卫内入而归于肝,是冲任主发源,而肝主受纳,是以伤寒热入血室,而刺肝之期门。故者承上文而言。经脉之血,随荣气行于四肢之三阴三阳,昼夜环转,冲任之血随卫气而日行于阳,夜归于阴也。肝开窍于目,故肝受此血而能视。夫色见于明堂者,五脏之气色也。五脏所生之外荣者,血色而见于目也。故曰五色之奇脉者,奇经之血色也。夫水谷入胃,津液各走其道。五脏,主藏精者也。五脏之精,化赤而为血,溢于冲任,归受于肝,开窍于目,是以五脏所生之色,外荣于目,而肝主色也。夫血者,所以濡筋骨,利关节者也。能步、能握、能摄,言冲任之血,亦循行于四肢,渗于指掌,而无处不到也。《金匮要略》曰:血痹病从何得之?师曰:汗出卧,不时动摇,加被微风,遂得之。汗出者,言卫气之虚于外也。卧则卫归于阴,出则血行于外,如被风吹,则血凝于皮肤而为痹矣。痹者痹闭而不遂也,此言卫气之留于阴也久,不能为血之外卫故也。脉者,见于皮肤之络脉也,冲任之血,溢于皮肤,渗于络脉,故凝于皮肤则为痹,凝于络脉则泣濇而不能流行矣。厥者,逆冷也。夫阴阳气不相顺接则为厥。下为阴,血为阴,如血凝于下,则上下阴阳不相顺接,而为厥矣。此言血随卫行,而阴阳之不相和者也。空,骨空也。骨空者,节之交三百六十五穴,会络脉之渗灌诸节者也。血行于皮肤,不得反循于穴会,故为痹厥也。诸门人起跃曰:荣卫之循行,经旨似乎矛盾,久为人所疑,今夫子发明之,始知血随卫气之日行于阳夜行于阴者,皮肤之血也。阴经行尽,阳经继之,阳经行尽,阴经继之者,十二脏腑之经荣也。】

人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也。针石缘而去之。诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。 【 分,去声。】

【 王冰曰:大经所会,谓之大谷。十二分者,谓十二经脉之部分。小络所会,谓之小溪。然以三百六十五小络言之者,除十二俞外,则当三百五十三名,经言三百五十四者,传写误以三为四也。卫气满填以行,邪气不得居止,卫气亏缺留止,则为邪气所客,故言邪气所客。夫邪气所客,卫气留止,针其溪谷,则邪气夤缘,随脉而行去也。五决,谓以五脏之脉,为决生死之纲纪也。母,谓应时之王气也。先立应时王气,而后乃求邪正之气。五脉,五脏脉也。】

【 马莳曰:大经所会谓之大谷。十二分者,十二经脉之部分也。小络所会谓之小溪。穴有三百六十五,除十二俞外,止有三百五十三名耳,其四字误也。十二俞者,肝俞、心俞、肺俞、脾俞、肾俞、气海俞、胆俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞也。此皆卫气之所留止,邪气之所客,宜以针石循其部分而去之。且诊病之始,当决五脏之脉以为之纪。故欲知其始,先建其母。母者,五脏相乘之母也,此正所谓病之始也。其所谓五决者,即五脏之脉以决之也。下文正详言之。】

【 张志聪曰:此言卫气之行于溪谷也。溪谷者,分肉之交会处也。气穴论曰:肉之大会为谷,肉之小会为溪。分肉之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气。溪谷三百六十五穴会,以应一岁。人有大谷十二分者,肉之大分处也;小溪三百五十四名者,肉之小分处也。分者,肉分而有纹理也。名,穴名也。盖肉分之间而有交会,交会之处而有穴名也。溪谷之数,以应一岁者,岁止三百六十日,内朔虚六日,止三百五十四日以应小溪之数也。少十二俞者,言大谷十二分,而有十二俞穴也。气盈五日,九百四十分,朔虚五日,九百四十分,共计十二日以应十二俞也。以岁之三百五十四日,合气盈朔虚之十二日,共三百六十五日有奇,以成一岁,故曰期三百有六旬有六日,以闰月定四时而成岁也。卫气者行于脉外,温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。此腠理分肉之间,皆卫气之所留止,卧出而风吹之,则血凝而为痹厥矣。针石缘而去之者,言分肉之间,亦有三百六十五穴也。始者,言邪始在三阴三阳之气分也。五决者,审别五脏阴阳之经气以决其病也。欲知其病之始在某经,先分立五脏为根本,审其邪病某经之气,某脏之经也。夫五脏之体藏于内,而五脏之经气行于外,故色见草兹者死,青如翠羽者生,是五脏死生之经气,发于外而成于色也。诊病之始,五决为纪者,复言邪之始病在气,气而经,经而脏也。杨君立问曰:气穴论云,溪谷三百六十五穴会以应一岁,今则三百六十六矣。曰:岁缘三百六十六日,而少有不足,故合而论之,则曰三百六十五日。今分而论之,则每岁有三百五十四日,而又有气盈朔虚之十二日也。】

是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。腹满(月真)胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。欬嗽上气,厥在胷中,过在手阳明太阴。心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。

【 王冰曰:足少阴,肾脉也。巨阳,膀胱脉也。足少阴之脉,起于小指之下,斜趋足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上腨内出腘内廉上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支者,从肺出络心,注胷中。足巨阳之脉,起于目内眦,上额交巅上,其支别者,从巅至耳上角,其直行者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内挟脊,抵腰中,入循膂络肾属膀胱。然肾虚而不能引巨阳之气,故头痛而为上巅之疾也。经病甚已则入于脏。徇,疾也。蒙,不明也。目暴疾而不明。招,掉也,摇掉不定也。尤,甚也。目疾不明,首掉尤甚,谓暴病也。目瞑耳聋,谓渐病也。足少阳,胆脉也。厥阴,肝脉也。足厥阴之脉,从少腹上挟胃属肝络胆,贯膈布胁肋,循喉咙之后,入颃颡上,出额与督脉会于巅,其支别者,从目系下颊里。足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角下耳,后循脑,入缺盆,其支别者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦,又支别者,别目锐眦下颧加颊车下颈,合缺盆以下胷中,贯膈络肝属胆。今气不足,故为是病。胠,谓胁上也。下厥上冒者,谓气从下逆上而冒于目也。足太阴,脾脉也。阳明,胃脉也。足太阴之脉,自股内前廉入腹,属脾络胃,上膈。足阳明之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,入齿环唇,下络颐颔,出大迎,从喉咙入缺盆,属胃络脾。其直行者,从缺盆下乳内廉下挟齐入气街中。其支别者,起胃下口循腹里至气街中,而合以下髀关,故为是病。手阳明,大肠脉也。太阴,肺脉也。手阳明之脉,自肩髃前廉上出于柱骨之会,上下入缺盆络肺,下膈入大肠。手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,故为咳嗽上气,厥在胷中也。手巨阳,小肠脉也。手少阴,心脉也。手巨阳之脉,从肩上入缺盆络心,循咽下膈,抵胃属小肠,其支别者,从缺盆循颈上颊至目锐眦。手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠,故心烦头痛,病在膈中也。】

【 马莳曰:此正所谓五决也。但此节止言证以分其经,而下节则兼色与脉以言之耳。巅,顶也。下,足也。上,头也。过者,病也。凡《内经》以人之有病,如人之有过误,故称之曰过。脉要精微论曰:故乃可诊有过之脉。此非过与不及之过,亦非经过之过,乃指病而言也。足少阴,肾之脉,属肾络膀胱;足太阳,膀胱之脉,属膀胱络肾,二经相为表里。今头痛而巅顶有疾者,正以下虚上实,其病在于肾与膀胱也。虚者正气不足也,实者邪气有余也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肾矣。按此篇与热论称膀胱为巨阳,而下文称小肠亦为巨阳,盖二经皆为太阳,而太阳名为三阳。阴阳类论曰:三阳为父。则三阳正所以为阳之表,宜称为巨阳也。足厥阴,肝之脉,属肝络胆,足少阳,胆之脉,属胆络肝,二经相为表里,今目暴疾不明,首掉尤甚,目暗耳聋,皆暴病也。正以下部肝胆之邪有余,而上部则虚,故为病若是,其病正系于胆与肝也。且经病不已,当入于脏,故甚则入于肝矣。足太阴,脾之脉,属脾络胃;足阳明,胃之脉,属胃络脾,二经相为表里。今腹满(月真)胀,凡支膈胠胁等所,气从下上,而上焦昏冒,其病正在脾胃也。手太阴,肺之脉,属肺络大肠;手阳明,大肠之脉,属大肠络肺,二经相为表里。今咳嗽上气,厥在胷中,其病正在大肠与肺也。手少阴,心之脉,属心络小肠;手巨阳,小肠之脉,属小肠络心,二经相为表里。今心烦头痛,膈中有病,其病正在小肠与心也。后三段不言甚则入脾入肺入心者,可因肾肝以推之耳。】

【 张志聪曰:少阴巨阳,相为表里,阳气生于水脏水腑之中,而上出于巅顶,实者邪实,虚者正虚,是以头痛巅疾,乃邪气实于上,而使正气虚于下也。盖邪之中人,始于皮毛气分,留而不去,则转入于经,是以过在巨阳少阴之经,而甚则入肾。盖经络受邪,则内干脏腑矣。足少阳厥阴经脉,布胁肋而下循足跗,厥阴肝脏,开窍于目,少阳经脉,上出于耳,邪实于下,而经气不能上通,是以目冥耳聋,正气虚于上,致动视而昏。冒,摇掉之甚也。此始伤气而致正虚于上,过在经而复邪实于下也。上节论邪实为病,此复论正虚为病,盖邪之所凑,其正必虚。腹者,脾胃之郛郭也,腹满(月真)胀,邪薄于太阴阳明之气分支支络。膈,内膈也,太阴阳明之支络贯膈,气分之邪,转入于经,是以连及支膈胠胁,皆胀满也。手太阴主气而主皮毛,邪伤皮毛气分,则欬嗽而气上逆矣。手太阴之脉,起于中焦,循胃上膈;手阳明之脉,入缺盆络肺下膈,属大肠。邪过在经,是以胷中厥逆也。经曰:心部于表。君火之气,外受于邪,则心烦于内矣。太阳之气受邪,则头痛于上矣。手太阳之脉,循咽下膈,手少阴之脉,出属心系下膈,络小肠,病在膈中,是过在手太阳少阴之经矣。此节以审证而知五脏之病。盖脏腑之经气,上下内外,各有部分,故曰诊病之始,五决为纪也。诊,视也。王子芳曰:五脏之邪,止言甚则入肾入肝,何也?曰:邪入于经,则内干脏腑,然干脏者半死半生,故曰不必动脏,邪入于阴经,其脏气实则留于腑,此章论五脏三阴三阳之经气,故曰甚则入肾入肝,如不甚则或溜于经,或溜于腑,是以首提二脏而不尽言之者,欲使后学之不可执一而论也。】

夫脉之大小滑濇浮沉,可以指别;五脏之象,可以类推;五脏相音,可以意识;五色微诊,可以目察。能合色脉,可以万全。赤脉之至也,喘而坚,诊曰,有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胷中,喘而虚,名曰肺痹,寒热,得之醉而使内也。青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支胠,名曰肝痹,得之寒湿,与疝同法,腰痛,足清,头痛。黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出当风。黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。 【 相,去声。】

【 王冰曰:脉小者细小,大者满大,滑者往来流利,濇者往来蹇难,浮者浮于手下,沉者按之乃得也,如是虽众状不同,然手巧心谛,而指可分别也。五脏之象,谓五脏之气象也,言五脏虽隐而不见,然其气象性用,犹可以物类推之。何者?肝象木而曲直,心象火而炎上,脾象土而安静,肺象金而刚决,肾象水而润下。夫如是皆大举宗兆,其中随事变化,象法旁通者,可以同类而推之耳。音谓五音,肝音角,心音征,脾音宫,肺音商,肾音羽,此其常应也。然其互相胜负,声见否臧,则耳聪心敏者,犹可以意识而知之。色谓颜色也,夫肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑,此其常色也,然其气象交互,微见吉凶,则自明知远者,可以占视而知之。合色脉者,如色青者其脉弦,色赤者其脉钩,色黄者其脉代,色白者其脉毛,色黑者其脉坚,此其常色脉也。然其参校异同,断言成败,则审而不惑,万举万全。赤脉之至,喘而坚,喘谓脉至如卒喘状也。心脏居高,病则脉为喘状,故心肺二脏而独言之尔。喘为心气不足,坚则病气有余。心脉起于心胷之中,故积气在中,时害于食。积谓病气积聚,痹谓脏气不宣行也,若思虑则心虚,故外邪因之而居止矣。白脉之至,喘而浮,喘为不足,浮者肺虚,肺不足是谓心虚,上虚则下当满实,以其不足,故善惊而气积胷中矣。然脉喘而浮,是肺自不足,喘而虚者,是心气上乘,肺受热而气不得营,故名肺痹,而外为寒热也,此得之醉而使内也。夫酒味苦燥,内益于心,醉甚入房,故心气上胜于肺矣。青脉之至,若长而左右弹,是谓弦紧,紧为寒气,中湿乃弦,肝主胠胁近于心,故气积心下及支胠也。夫脉紧为寒,脉长为湿,而疝之为病,亦寒湿所生,故言与疝同法也。寒湿在下,故腰痛也。肝脉者,起于足,上行至头出额,与督脉会于巅,故病则足冷而头痛也。清,即冷也。黄脉之至,若脉大则为气脉虚,既气脉虚,故脾气积于腹中;若肾气逆上则是厥疝,肾气不上则但虚而脾气积也。女子同法,言同其候。风气通于肝,故汗出当风,则脾气积满于腹中。黑脉之至,上坚而大。上谓寸口,肾主下焦,故气积聚于小腹与阴也。湿气伤下,自归于肾,况沐浴而卧,得无病乎?《灵枢经》曰:身半以下,湿之中也。】

【 马莳曰:此正合色脉以图万全,乃五决之法也。五脏在内,而气象则见于外,皆五行相生相克之类也,可以类而推之。人之相与音虽见于外,而五脏主于其中,可以意会而识之。五脏有五色,其诊最微,可以目而察之,夫小大滑濇浮沉者,为脉在于内,曰象,曰相,曰音,曰五色者,总名曰色,在于外,人能合于色脉,可以万全无失矣。何言之?如诊人之色已赤矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而按之则甚坚,当诊之曰,心脉起于心胷之中,必有积气在中,时害于食、名曰心痹。斯疾也,得之既有外感,而又思虑而心虚,故积气之邪,从而成耳。如诊人之色已白矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状,而举指则甚浮,肺居上,故曰上虚,病不在下,故曰下实,且有惊,当称之曰,有积气在胷中,其脉喘,当为虚,名曰肺痹,而外有寒热,斯疾也,得之醉而使内也。盖酒味苦燥,内入于心,醉甚入房,故心气上胜于肺,而为惊、为喘、为虚、为寒热者宜也。如诊人之色已青矣,及其脉之至也,脉甚弦长,而鼓击,如弹医工左右之指,当诊之曰,有积气在心下支胠,名曰肝痹,斯疾也,得之寒湿所致,与疝同法以积之。盖积于支胠则为肝痹,积于小腹睾丸则为疝,正以肝脉者,起于足之大指,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅,故病必腰痛足冷头痛也。如诊人之色已黄矣,及其脉之至也,既大且虚,当诊之曰,必有脾经积气在腹中,宜有厥逆之气,名曰厥疝,不特男子,而女子亦皆有之,其法相同。斯疾也,得之速使四肢汗出当风,故风气通肝,而为积气与厥气如此,正以木盛则克土,故脾色之外见者黄也。如诊人之色已黑矣,及其脉之至也,尺脉之上,坚而且大,当诊之曰,有积气在小腹与阴器之中,名曰肾痹,斯疾也,得之沐浴冷水而卧,盖湿气伤下,必归于肾,而肾既受寒,故为积气在小腹与阴者如此。凡若此者,皆合色脉以图万全,而五决之法尽矣。】

【 张志聪曰:此以诊脉察色而知五脏之病也。小者正气虚,大者邪气盛,滑主血伤,濇为少气,浮为在外在腑,沉为在里在脏,此六者,脉之提纲而可以指别也。五脏在内,而气象见于外,以五行之理,可类而推之。五脏之相合于五音,发而为声,可以意识。视五色之微见可以目内察之。能审色脉之相应,以辨病之死生,则万全而无失矣。此与上节审证以决五脉之病,又一法也。赤当脉,脉合心,故曰赤脉之至也。喘,急疾也。坚,牢坚也。心脉之至,急而牢坚,主积气于中,当时害于食。盖食气入胃,浊气归心,淫精于脉,有积于中,故害于食也。名曰心痹,积气痹闭于心下也,此得之外淫之邪,因思虑而心虚,故邪气乘虚而留于内也。经曰:心怵惕思虑则伤神。神伤则心虚矣。此节照应生于心如以缟裹朱节,故曰赤脉之至,白脉之至也。前论五脏之色,生于脏而见于外,此言五脏之病,成于内而见于脉也。头痛巅疾,过在足少阴巨阳,言六淫之邪生于外也,此言五脏之病成于内也。辨脉篇曰:呼吸者脉之头也。盖呼吸急则脉亦急,故以呼吸之喘急,以形容脉之急疾也。肺主气而虚,故脉浮,病气而不病血,病上而不病下,故脉上虚而下实也,阳气虚则善为惊骇矣。胷中为气之海,上注于肺,以司呼吸,邪积于上,则膻中之正气反虚,故为虚喘也。脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘则为往来之寒热矣。酒者,熟谷之液,其气慓悍,入于胃中,则胃胀。气上逆则满于胷中,醉而使内,则气上逆,故有积气在胷中也。入房太过则伤肾,肾为本,肺为末,本伤故肺虚也。脉长而弹,弦而急也。弦则为减诸急为寒,此得之寒湿而阳气受伤,故弦急也。心下为膈,胁下为胠,内膈下连于两胠,邪在心下支胠间,故脉左右弹也。清湿地气之中人也,必从足始,足厥阴之脉,从足上腘入毛中,过阴器,抵小腹,布胁肋,故病证与疝病相同,而腰痛足冷也。厥阴与督脉会于巅,故头痛也。腹中乃脾土之郛郭,脾属四肢,上灌四末,四肢汗出当风,则风湿内乘于脾,而为积气。盖风木之邪,内干脾土,湿与阴土同气相感,故留聚而为积也。脾气不能灌溉于四旁,则逆于中而为厥气矣,名曰厥疝者,气逆而痛也。夫男女气血相同,受病亦属同法,故于中央上脏,而曰女子同法者,欲类推于四脏也。尺以候肾,黑脉之至,上坚而大者,坚大在上而不沉,乃肾脏有积,故肾脉坚大也。在小腹与阴者,小腹而兼于前阴也。清水,冷水也。肾脏寒水主气,亦同气相感也。经云:积生于风雨寒暑清湿喜怒,喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴。阴既虚矣,则风雨袭阴之虚,病起于上而生积,清湿袭阴之虚,病起于下而成积。夫风雨天之邪也,清湿地之邪也,言五脏之积,由天生而地成也。王子芳曰:清邪中上,浊邪中下。阳受风气。阴受湿气。阴病者下行极而上,故头痛也。】

凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

【 王冰曰:奇脉,谓与色不相偶合。凡色见黄,皆为有胃气,故不死。无黄色而皆死者,以无胃气也。五脏以胃气为本,故无黄色,皆曰死焉。】

【 马莳曰:上文言合色脉以图万全,而此又即五色所重者,以决其死生也。人知色脉可以决死生,而相色有诀,亦可以决死生,故谓之曰相五色之奇脉。当知色见于面,而五色以黄为主,故五色皆有黄色来参,是有胃气,不死也。若无黄色相参,是无胃气,必死也。人以胃气为本,信哉!】

【 张志聪曰:奇脉,奇经冲任之脉色也。冲任为经血之海,五脏之血,皆归于肝,故外荣于目也。面主气色,目主血色,目之五色而俱见面黄者,五脏之阴,而俱得胃脘之阳也。经云:人无胃气者死,面无黄色,无胃土之阳矣。面之青黑赤色,皆脏邪乘阳,纯阴无阳,故皆死也。夫生于心如以缟裹朱者,论五脏之生色也,察于目者,论五脏病成之色也。】

五脏别论篇第十一

【 马莳曰:此乃五脏之另是一论,故名篇。】

黄帝问曰:余闻方士或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢谓更相反,皆自谓是。不知其道,愿闻其说。岐伯对曰:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故泻而不藏,此受五脏浊气,名曰传化之腑,此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。 【 奇,音稽。使,去声。】

【 王冰曰:方士,谓明悟方术之士也。言互为脏腑之差异者,经中犹有之矣。灵兰秘典论以肠胃为十二脏相使之次。六节脏象论云:十一脏取决于胆。五脏生成篇云:五脏之象可以类推,五脏相音可以意识。此则互相矛盾尔。脑髓为脏,应在别经。夫脑髓骨脉虽名为腑,不正与神脏为表里,胆与肝合而不同肺腑之传泻,胞虽出纳,纳则受纳精气,出则化出形容,形容之出,谓化极而生,然出纳之用,有殊于六腑,上言藏而不泻,而名曰奇恒之腑,水谷入已糟粕,变化而泄出不能久,久留住于中,但当化已输泻,今故去已传泻诸化,故名曰传化之腑。魄门,谓肛门也,内通于肺,故曰魄门,受已化物,则为五脏之行使,所以水谷亦不得久藏于中也。】

【 马莳曰:此节因帝有脏腑之疑而明言之也。帝问心肝脾肺肾为五脏,而又有脑髓或指之以为脏,肠胃为六腑之二,而或者亦指以为脏,又或以为腑,其相反如此,而各自谓其是者何也?伯言方士以脑髓为脏,然脑髓亦可以为腑,方士以肠胃为脏,然肠胃终所以为腑,故脑髓骨脉胆与女子胞,此六者属阴,乃地气之所生也,皆所以藏阴而象乎地,盖藏垢纳污者莫如地,六者主藏而不泻,此所以象地也。其脏为奇,无所与偶,而至有恒不变,名曰奇恒之腑。胃大小肠三焦膀胱,此五者属阳,乃天气之所生也,盖天主变化,五者泻而不能藏,此所以象天也。此则受五脏之浊气而传化之,名曰传化之腑,惟其为传化之腑,所以不能久留诸物,有则输泻者也。然肺藏魄肛门,上通于大肠,大肠与肺为表里,故亦可称之曰魄门,此魄门者,亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑,何以异哉?】

【 张志聪曰:方士,修炼方术之士。道,理也。大凡藏物者皆可名脏名腑,故皆自以为是也。按以上十篇,首四篇,论精神气血,后六篇,论脏腑阴阳,是以此篇中明藏精气者名脏,传化物者为腑,然又有脑髓骨脉胆女子胞,亦所以藏精神气血者也。修养之士,欲积精全神通元牝,养胎息结灵孕者,不可不知也。脑名泥丸宫,为上丹田,骨藏髓,脉藏血,诸髓血脉皆会于脑,故脑为精髓之海。舌下为华池,有廉泉玉英二窍通于胆液。《黄庭经》曰:玉池清水灌灵根,审能修之可常存。女子,元母也,胞者,养胎息结灵胎者也。《胎息经》曰:胎从伏气中结,气从有胎中息结,精育胞,化生身,留胎止精可长生。故曰,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者更当藏密而不可虚泻者也。地主闭藏而上升,天主化施而下降,言人之脏腑形骸,应象天地阴阳之气。此六者,与传化之腑不同,故名曰奇恒之腑。夫脏为阴,地为阴,地之浊气升于天,天受之而复降于下,故名曰传化之腑。天主化施也,魄门五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍,肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰水谷不得久藏。】

所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也。所以然者,水谷入口则胃实而肠虚,食下则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。

【 王冰曰:精气为满,水谷为实,五脏但藏精气,故满而不能实,六腑则不藏精气,但受水谷,故实而不满也。胃实而肠虚,以水谷未下也;肠实而胃虚,以水谷既下也。】

【 马莳曰:此言五脏主于藏精,六腑主于传物,乃脏腑之的义,所以折方士之谬也。夫谓心肺脾肝肾为五脏者,正以五脏各有精,藏精气而不泻,故虽至于满而不至于有所实,惟不实则不至于有所泻也。谓胆胃大小肠三焦膀胱为六腑者,正以六腑传化物而不藏,故一至于实而不能有所满,惟不能满则不能不有所泻也。所以实而不能满者,方其水谷入口之时,上之为胃者实,而下之为肠者尚虚,及其食下下脘之后,则下之为肠者实,而上之为胃者已虚,故一有所实,则不能有所满,而必至于泻也。故曰实而不满者以此。彼五脏无水谷之出入,特其精微之气焉耳,故虽至于满而不至于有所实,自不必有所泻也。故曰满而不实者以此。】

【 张志聪曰:按王氏曰:精气为满,水谷为实,五脏但藏精气,故满而不能实,若六腑则水谷充实于内,而不得久留,故实而不能满。胃实而肠虚,肠实而胃虚,此复申明实而不满之义,实而不满,满而不实,此总结上文两节之义。】

帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气,气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。故五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。 【 见,音现。为去声。】

【 王冰曰:气口,即寸口也,亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰,故云气口;可以切脉之动静,故云脉口,皆同取于手鱼际之后同身寸之一寸,是则寸口也。夫人有四海,胃为水谷之海,则其一也,受水谷以荣养四旁,以其当运化之源,故为六腑之大源也。气口之所候,脉动者是手太阴脉气所行,故言气口亦太阴也。荣气之道,内谷为宝,谷入于胃,气传于肺,精专者循肺气行于气口,故云变见于气口也。】

【 马莳曰:此明气口之脉独为五脏主,遂即五味入口之语,以明五气入鼻之义焉。气口者,右手之寸口脉,即手太阴肺经太渊穴也。此篇与经脉别论、《灵枢》五色四时气篇皆名之曰气口,《灵枢》终始篇名之曰脉口,皆以脉气必会于此也。六节脏象论、《灵枢》禁服篇名之曰寸口,以此部即太渊穴,去鱼际仅一寸也。其左手寸部,则《内经》诸篇,皆谓之人迎耳。经脉别论谓气口成寸,以决死生。故帝问气口何以独为五脏主,而可以决脉之动静,气之盛衰,人之死生有如是也?伯言脉虽见于气口,而实本之于脾胃也。胃者,足阳明也。脾者,足太阴也。足阳明为六腑之先,足太阴为五脏之本。胃主纳受,凡水谷以是为市,为六腑之大源。五味入口,藏于胃,而得脾以为之运化,致五脏之气,无不藉之以资养,则是脾者足太阴也,肺者手太阴也,其气本相为流通,而气口亦手太阴耳。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口耳。惟脉出于胃,变见于气口,故凡胃脾有积聚痰物,其气口必大而滑。凡胃脾之虚者,其气口脉必虚。盖谷入于胃,气传于肺,而肺于行于气口,故云变见于气口也。玉机真脏论云:五脏者,皆禀气于胃,胃者五脏之本也,脏气者不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也。盖言胃而脾可知矣。其与此意互相发欤?然五味入口者如此,彼五气入鼻者何如?六节脏象论云:天食人以五气,地食人以五味,五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰,五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五脏之气,气和而生,津液相成,神乃自生。故五味入口,入于六腑,五气入鼻,入于五脏,五脏惟心肺居于膈上,受此五气,故心肺有病而鼻为之不利矣。然则脾有病者,安能辨其五味哉?】

【 张志聪曰:气口,手太阴之两脉口。五脏之气,皆变见于气口,故为五脏主。此论水谷入胃以养五脏,五脏之精气复荣于脉,以见于气口也。盖水谷之清者荣于五脏,水谷之浊者出于六腑。清中之清者,荣于经脉;清中之浊者,复传化于肠胃膀胱。此论饮食于胃,有气味清浊上下出入之分,当知奇恒之腑,亦受清中之清者也。水谷入胃,由足太阴脾脏转输以灌溉四脏,然水入于胃,又由手太阴肺脏之通调四布。谷入于胃,淫精于脉,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于脏腑,是五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口,故曰气口亦太阴也。言足太阴转输水谷之精,而手太阴亦为胃以养五脏气,是以五脏之气,皆见于气口也。心肺居上为阳,肺乃心之盖而主气,开窍于鼻,故引脏象论而言味归阴而气归阳也。《道书》云:鼻为天门,口为地户。】

凡治病必察其下,适其脉,观其志意与其病也。拘于鬼神者,不可与言至德。恶于针石者,不可与言至巧。病不许治者,病必不治,治之无功矣。

【 王冰曰:下谓目下所见可否也。谓适其脉之盈虚,观量志意之邪正,及病浅深成败之宜,乃守法以治之也。若志意邪则好祈祷,言至德则事必逢,故不可与言至德也。恶于针石则巧不得施,故不可与言至巧。心不许人治之,是其必死,强为治者,功亦不成,故曰治之无功矣。】

【 马莳曰:此言凡治病者,当详其法,择其人与病也。察其下者,察其下窍通否也。适其脉者,调其脉之大小滑濇浮沉也。人有志意则审观之,然后与其病之可治与否也。彼拘于鬼神者,专事祈祷,惑于渺茫,与言修身养性之至德,必不见信。恶于针石者,谓针无益,与言针石之至巧,必不肯从。又有病势危笃,难以轻许者,不可与治,治之有何功哉?】

【 张志聪曰:下,谓肠胃水谷之所出也。玉机论曰:五实死,五虚死。脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗得后利,则实者活。又曰:仓廪不藏者,是门户不要也。得守者生,失守者死。是以凡病必察其下二便也。适其脉者,调适其太阴气口之脉,以决脏腑之气也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也。故当观其志意,与其所受之病焉。拘于鬼神者,欲其祝由而愈病也。然祝由之道,移精变气,以我之神而通神明,有至道存焉。若惟拘于鬼神之事,不可与言至德矣。用针石者,有至巧之妙道,故恶于针石者,不可与言至巧。既不能藏此精神以通神明,当以针石治其外,汤药治其内矣。若恶于针石,不许治以汤药,治之亦无功矣。然按以上七篇,论阴阳脏腑,而阴阳脏腑之病,必须审证辨脉,治以针石醪醴。是以下篇论五方有五治之法,病在外者治以针石,病在内者治以醪醴汤液。即欲祝由愈病,亦须移精变气,而后能通于神明。故此篇末结曰,拘于鬼神者,不可与言至德,恶于针石者不可与言至巧,乃承上起下之文也。】

异法方宜论篇第十二

【 马莳曰:治病各法,始于五方,而圣人则之,杂合以治,各得其宜,故名篇。】

【 张志聪曰:治病之法,各有异同,五方之民,居处衣食,受病治疗,各有所宜。】

黄帝问曰:医之治病也,一病而治各不同,皆愈,何也?岐伯对曰:地势使然也。

【 王冰曰:不同,谓针石灸焫毒药导引按蹻也。地势,谓法天地生长收藏及高下燥湿之势也。】

【 马莳曰:帝问均一病耳,而或以砭石,或以毒药,或以灸焫,或以九针,或以导引按蹻,治各不同,何其病之皆愈也?伯言四方地势不同,故所治亦异,不必拘用一法也。】

【 张志聪曰:夫九州岛八方,皆通于天气,天有春夏秋冬之四时,地有生长化收藏之五气,而人亦应之。是以东方主春生之令,而人气亦发生于外,故宜针石以治其外;南方主夏长之令,而人气更发越于外,故宜微针以治其皮毛;西方主秋收之令,人气亦收藏于内,故宜毒药以治其内;北方主冬藏之令,而人之阳气亦沉潜于下,故宜艾焫以起阳气于至阴;中央湿上主生化之令,而人气亦守于中,故宜导引按蹻使灌通于四末。此地势有生长收藏之不同,而治法是亦有别也。】

故东方之域,天地之所始生也。鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食。鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡,其治宜砭石,故砭石者,亦从东方来。

【 王冰曰:东方法春气之方,鱼盐之地,海之利也。水际以随业近之,丰其利,故居安。恣其味,故食美。鱼发疮,则热中之信;盐发渴,则胜血之征。血弱而热,故喜为痈疡。砭石,谓以石为针也。《山海经》曰:高氏之山有石如玉,可以为针,则砭石也。故砭石东人今用之。】

【 马莳曰:此言砭石之所自始也。天地发生之气,始于东方,故东方之域,天地之所始生也。鱼盐最多,海滨近水,其民食鱼而嗜咸,居此土以为安,食土味以为美。然鱼性属火,使人热中,盐味至咸,最能胜血。宣明五气论云:咸走血,血病无多食咸。故热中则水亏,血胜则阴衰,其民黑色疏理,病为痈疡,故东方用砭石以治之。后世用砭石者,自东方来也。】

【 张志聪曰:天地始生之气,由东方之九野,以及于宇内之九州岛也。夫五方之生物,所以养生,如偏于嗜食,皆能致病也。地不满东南,故多傍水,海滨之地,利于鱼盐,傍水故民多食鱼,近海故嗜咸,得鱼盐之利,故居安食美也。鱼性属火,故使人热中,心主血脉,故咸胜血也。嗜咸故色黑血弱,致肉理空疏也。五脏生成篇曰:多食咸则脉凝泣而色变。《灵枢经》曰:饮食不节,阴气不足,阳气有余,荣气不行,乃发为痈。又曰:血泣不通,则卫气归之不得复反,故痈肿也。东方之地,人气发生于外,故其治诸病,宜于砭石也。夫春生之气从东方,而普及于宇内,故砭石之法,亦从东方而来,以施及于九州岛也。金西铭曰:首言地势使然,继言天地之所始生,地气通于天也。】

西方者,金玉之域,砂石之处,天地之所收引也。其民陵居而多风,水土刚强,其民不衣而褐荐,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体。其病生于内,其治宜毒药,故毒药者,亦从西方来。

【 王冰曰:西方法秋气之方,引谓牵引,使收敛也。居室如陵故曰陵居。金气肃杀,故水土刚强。不衣丝绵,故曰不衣。褐,谓毛布。荐,谓细草。华,谓鲜美,酥酪骨肉之类也。以食鲜美,故人体脂肥。水土刚强,饮食脂肥,肤腠闭封,血气充实,故邪不能伤也。内,谓喜怒悲忧恐及饮食男女之过甚也。能攻其病,则谓之毒药,以其血气盛,肌肉坚,饮食华,水土强,故病宜毒药,方制御之。药,谓草木虫鱼鸟兽之类皆能除病者也。故毒药为西方人方术,今奉之。】

【 马莳曰:此言毒药之所自始也。天地肃杀之气,盛于西方,故西方者属金,而金玉生之,砂石产之,天地之所收引也。其民倚高陵以为居,而耐受乎风,水土得金之气,甚为刚强,故斯民衣不用丝绵,而用毛布之褐,细草之荐,食必用鲜华,而体则脂肥,所以外邪不能伤,而内伤之病生,凡七情饮食皆是也,必宜用毒药以治之。后世之用毒药者,自西方来也。】

【 张志聪曰:天地降收之气,从西北而及于东南,其民依山陵而居,故多风。金气坚肃,故水土刚强。不衣,不事服饰也。饮食华厚,故人多脂肥。水土刚强,肤腠肥厚,是以外邪不能伤其形,惟饮食七情之病生于外也。毒药,有毒之药也。五常政论曰:大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其九。盖上古以神农之上品无毒者,可以久服长生,而中品下品有毒之药,以治病攻疾也。邪不外入,病从内生,故宜毒药治其内。天地秋收之气,从西以及于九州岛,故毒药治病之法,亦从西方来也。】

北方者,天地所闭藏之域也。其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫,故灸焫者,亦从北方来。 【 乐,音洛。焫,音萃。】

【 王冰曰:北方法冬气之方,野处乳食,又水寒冰冽,故生病于脏寒也。火艾烧灼谓之灸焫,故灸焫北人正行其法。】

【 马莳曰:此言灸焫之所自始也。天地严凝之气,盛于北方,故北方者,天地闭藏之域也,其地最高,其居如陵,风寒冰冽,民思避之,故乐于野处,多食兽乳,乳性颇寒,是以人之脏气亦寒,而中满之病生。故北方之人,必用灸焫以暖之。后世之用灸焫者,从北方来也。】

【 张志聪曰:西北方阴也,是以闭藏之气,惟北更甚。地高陵居,西北之势也。风寒冰冽,阴气胜也。野处乳食,北人之性也。夫秋收之气收于内,冬藏之气直闭藏于至阴之下,是以中上虚寒,而胷腹之间,生胀满之病矣。艾名冰台,削冰令圆举而向日,以艾承其影,则得火。夫阳生于阴,火生于水,艾能得水中之真阳者也。北方阴气独盛,阳气闭藏,用艾焫灸之,能通接元阳于至阴之下,是以灸焫之法,亦从北方而来也。夫人与天地参也,天有寒暑之往来,人有阴阳之出入。经曰:陷下则灸之。即四方之民,阳气陷藏,亦宜焫艾,故曰艾焫之法,亦从北方来。】

【 董帷园曰:故凡虚寒胀满之病,治宜温补启发元阳,不可误用寒凉克伐之剂。】

南方者,天地所长养,阳之所盛处也。其地下,水土弱,雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针,故九针者,亦从南方来。 【 胕、腐同。】

【 王冰曰:南方法夏气之方,地下则水流归之,水多故土弱,而雾露聚。嗜酸而食胕,言其所食不芬香也。酸味收敛,故人皆肉理密致,阳盛之处故色赤。湿气内满,热气内薄,故筋挛脉痹。微,细小也。细小之针,调脉衰盛也,故九针南人甚崇之。】

【 马莳曰:此言九针之所自始也。天地温厚之气,在于南方,故南方者,天地所长养,阳气最盛之处也。地不满东南,故其地最下,而水土弱,雾露由地而升,惟地下则为雾露之所聚。其民嗜酸味而食胕,胕者气之腐者也。酸味收敛,故肉理致密。阳盛之处,故色赤。湿气内满,热气内薄,故其病为筋挛湿痹也。南方之人,乃用九针以治之。后世之用九针者,自南方来也。】

【 张志聪曰:南方主夏长之气,是以为阳热所盛之处,低下则湿,故雾露之所聚。胕如豉、鲊、酰、醢之类,物之腐者也。酸味收敛,故肉理致密;酸乃木味,故外见赤色。多雾露湿气,故其病挛痹也。南方之气,浮长于外,故宜微针以刺其皮。夫针有九式,微针者,其锋微细浅刺之针也。金西铭曰:五方之民,举东方之嗜咸者,则见本色之黑,南方之嗜酸者,则见所生之赤,盖色生于味也。夫气为阳,味为阴。东方主春之气,而民嗜藏下之咸,南方主浮长之气,而民嗜收敛之酸,有若阳鹿之嗜阴龟,潜龙之嗜飞燕,皆出于天性之自然也。】

中央者,其地平以湿,天地之所以生万物也众。其民食杂而不劳,故其病多痿厥寒热,其治宜导引按蹻,故导引按蹻者,亦从中央出也。

【 王冰曰:中央法土德之用,故生物众。然东方海,南方下,西方北方高,中央之地平以湿,则地形斯异,生病殊焉。其四方辐辏而万方交归,故人食纷杂而不劳。湿气在下,故多病痿弱气逆及寒热也。阴阳应象大论曰:地之湿气,感则害皮肉筋。居近于湿故尔。导引,谓摇筋骨,动支节。按,谓折按皮肉。蹻,谓捷举手足。导引按蹻,中人用为养神调气之正道也。】

【 马莳曰:此言导引按蹻之所自始也。东方海,南方下,西北方高,故中央者其地平以湿,土德正王,故天地所以生万物者至众。湿气在下,故民病为痿为厥为寒热,故治之宜导引按蹻也。后世之用导引按蹻者,亦从中央来也。】

【 张志聪曰:中央,土之位也。地平,土之体也。湿者,土之气也。化生万物,土之德也。位居中央而气溉四方,是以所生万物之广众也。四肢为诸阳之本,痿痹者,手足之气逆而痿弱不用也。乎脉篇曰:阳脉不足,阴往乘之,则洒淅恶寒。阴脉不足,阳往乘之,则发热。寒热者,手足三阴三阳之脉病也。盖言中土之民,不劳其四体,而气血不能灌溉于四旁,是以多痿厥寒热之病矣。导引者,擎手而引欠也。按蹻者,蹻足以按摩也。盖中央之化气,不能充达于四旁,故宜导按其四肢以引气血之流通也。夫中央之化气,由中而及于四方,故导引按蹻之法,亦从中而四出也。】

【 莫子晋曰:由东南而及于西北,由西北而及于东南,故曰来。由中央而及于四方,故曰出。】

故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异,而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。

【 王冰曰:随方而用,各得其宜,惟圣人法乃能然矣。治之能达性情,故病皆愈。】

【 马莳曰:上文言各法始于五方,而圣人治病,则互用而且合者,此病之所以皆愈也。】

【 张志聪曰:夫天有四时之气,地有五方之宜,民有居处饮食之殊,治有针灸药饵之异,故圣人或随天之气,或合地之宜,或随人之病,或用针灸毒药,或用导引按摩,杂合以治,各得其宜。所谓病同而异治者,如痈疡之热毒盛于外者,治宜针砭,毒未尽出者,治宜毒药,阴毒之内陷者,又宜于艾焫也。又如湿邪之在四肢而病痿厥者,宜于针砭,气血之不能疏通者,宜按蹻导引,所以治异而病皆愈也。得病之情者,知病之因于天时,者因于地气,或因于人之嗜欲,得病之因情也。或因五方之民,而治以五方之法,或因人气之生长收藏,而宜于针砭艾焫,或宜于毒药按蹻,是知治之大体,而又不必胶执于东方之治宜砭石,西方之治宜毒药也。是以圣人杂合以洽,而皆得其所宜。再按上古之民,动作以避寒,则阳气不致陷藏,而无胀满之病矣。阴居以避暑,则元气不致外弛,而无挛痹之证矣。形劳而不倦,则气血得以流通,而无痿厥寒热之疾矣。是以毒药不能治其内,针石不能治其外,此修养吾身中之精气,而能胜天地之阴阳者也。】

移精变气论篇第十三

【 马莳曰:篇内有移精变气,故名之。】

黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?岐伯对曰:往古人居禽兽之间,动作以避寒,阴居以避暑,内无眷慕之累,外无伸宦之形,此恬惔之世,邪不能深入也。故毒药不能治其内,针石不能治其外,故可移精祝由而已。当今之世不然,忧患缘其内,若形伤其外,又失四时之从,逆寒暑之宜,贼风数至,虚邪朝夕,内至五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以小病必甚,大病必死,故祝由不能已也。帝曰:善。 【 数,音朔。空,上声。】

【 王冰曰:移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精神复强而内守也。生气通天论曰:圣人传精神,服天气。上古天真论曰:精神内守,病安从来。是也。古者巢居穴处,夕隐朝游禽兽之间,断可知矣。然动躁阳盛,故身热足以御寒,凉气生寒,故阴居可以避暑矣。夫志捐思想,则内无眷慕之累,心亡愿欲,故外无伸宦之形。静保天真,自无邪胜。是以移精变气,无假毒药,祝说病由,不劳针石而已。当今之世,情慕云为而动远于道也。】

【 马莳曰:此言上古之人,可以祝由已病,而后世则不能也。往古内无眷慕之累,而后世则忧患缘其内。往古外无伸宦之形,而后世则苦形伤其外。往古动作以避寒,阴居以避暑,故邪不能入。而后世则失四时之顺,逆寒暑之宜。故贼风数至,虚邪内生,五脏骨髓,外伤空窍肌肤,所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内,针石以治其外,而祝说病由,遂能移精变气而已病也。后世必得毒药以治其内,针石以治其外,乃可以已病,而非祝由之所能施也。其不同者如此。】

【 张志聪曰:移精变气者,移益其精,传变其气也。对神之辞曰祝。由,从也。言通祝于神明,病从而可愈也。按此篇帝曰移精变气,伯曰得神者昌,失神者亡。言能养其精气神者,可祝由而愈病。汤药针石亦能治之。如精神散失,虽有灵丹,无能为已。故有愈有不愈也。伯言往古之人,精神完固,故可视由而已,盖以神而后可通神明也。居禽兽之间,不惧于物也。寒暑得宜,四时之气调矣。无眷慕之累,精得其养矣。无伸宦之形,不劳其神矣。居恬憺之世,志意自适矣。邪不入五脏骨髓,是以毒药不能治其内,不外伤空窍肌肤,是以针石不能治其外也。故可移精变气以通神明。阴阳不测谓之神,神用无方谓之圣,精气充足,可通神明,则阴阳和而神气通畅,又何患邪贼之为害乎?当今之世不然,心志忧虑则伤神,苦形烦劳则伤精,逆其四时则伤气。贼风,贼害之风。虚邪,虚乡不正之气也。精神内虚,故小病必甚,无正气以胜邪,故大病必死也。】

余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?岐伯曰:色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火上,四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵以合于神明也,所以远死而近生,生道以长,命曰圣王。

【 王冰曰:上帝,谓上古之帝。先师,谓岐伯祖世之师僦贷季也。先师以色白脉毛,而合金应秋。以色青脉弦而合木应春。以色黑脉石而合水应冬。以色赤脉洪而合火应夏。以色黄脉代而合土应长夏及四季。然以是色脉,下合五行之休王,上副四时之往来。故六合之间,八风鼓圻,不离常候,尽可与期。何者?以见其变化而知之也。所以知四时五行之气,变化相移之要妙者。何以?色脉故也。脉应月,色应日者,占候之期准也。常求色脉之差忒,是则平人之诊要也。能观色脉之臧否,斯晓死生之征兆,故能常远于死而近于生也。夫上帝闻道,勤而行之,生道以长,惟圣王乃能乎?】

【 马莳曰:此至末节详言色脉为治病之要法也。盖色之变化最速,可以应日,脉之变化稍常,可以应月,此正治病之要法也。上帝能然,所以远于死而近于生,称为圣王也宜矣。】

【 张志聪曰:嫌疑者,不能决其死生也。色脉之要道,如日月之光明,显而易识也。色脉之道,上帝之所秘藏,非其人弗教,非其真弗授。八风者,天有八风,在人则有五经之风,谓调理五脉之邪也。上古之师,经理色脉,而通神明,总不外乎天地阴阳四时五行之常理也。色者气之华,脉乃精之液。变化相移者,移精变气也。观其移精变气,以通神明之妙,欲知其要道,则色脉是矣。盖言理色脉而通神明,则知精气之盛衰矣。日月者,天地阴阳之精也。夫色为阳,脉为阴,常求其色脉之要,总不外乎阴阳,故知色以应日,脉以应月,则其要在是矣。上言色脉之道,合于五行四时八风六合,而其要又总归于阴阳,此复言阴阳色脉之相合也。色之变化五色,以应四时之脉,色生于脉也,能贵重色脉以合于神明,所以远死而近生。生道以长,是谓圣王。圣王者,上古之圣,能修其养生之道,亦归于真人。】

中古之治病,至而治之。汤液十日,以去八风五痹之病。十日不已,治以草苏草荄之枝。本末为助,标本已得,邪气乃服。

【 王冰曰:八风谓八方之风,五痹谓皮肉筋骨脉之痹。《灵枢经》曰:风从东方来,名曰婴儿风,其伤人也,外在筋纽,内舍于肝。风从东南方来者,名曰弱风,其伤人也,外在于肌,内舍于胃。风从南方来,名曰大弱风,其伤人也,外在于脉,内舍于心。风从西南来,名曰谋风,其伤人也,外在于肉,内舍于脾。风从西方来,名曰刚风,其伤人也,外在于皮,内舍于肺。风从西北来,名曰折风,其伤人也,外在于手太阳之脉,内舍于小肠。风从北方来,名曰大刚风,其伤人也,外在于骨,内舍于肾。风从东北来,名曰凶风,其伤人也,外在于腋胁,内舍于大肠。林亿按痹论曰:风寒湿三气杂至,合而为痹,以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹,以夏遇此者为脉痹,以至阴遇此者为肌痹,以秋遇此者为皮痹。是所谓八风五痹之病也。草苏,谓药煎也。草荄,谓草根也。枝,谓茎也。言以诸药根苗合成其煎,俾相佐助而以服之。凡药有用根者,有用茎者,有用枝者,有用华实者,有用根茎枝华实者,汤液不去则尽用之,故云本末为助也。标本已得邪气乃服者,言工人与病主疗相应,则邪气率服而随时顺也。汤液醪醴论曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服。此之谓主疗不相应也。或谓取标本论,末云针也。】

【 马莳曰:此言中古以汤液草煎治病也。中古治病,方其病之始至,用汤液十日,以去八风五痹之病,及其十日不已,则治以草苏草荄之枝,本末为助,而煎之使服,病为本,工为标,标本不得,邪气不服,盖有病人而后用医工,故亦以本标名之。今医药合其病情,则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。】

【 张志聪曰:此言中古之人,不能移精变气以通神明,而治以汤药,亦有法也。病至而治之者,言不如恬惔虚无之世,虽有贼邪,不能为害,设有病至,而即以汤药治之。八风者,八方之风,触五脏邪气发病,五痹者,五脏之痹也,人之五脏,应地之五行,天之十干,化生五行,是以汤液十日,十干已周而五痹可去矣。十日不已,治以草苏草荄之枝,本末为助者,以苏荄为本,而旁枝为末也。夫五脏有经俞之外荣,有筋脉皮毛骨肉之外合,是五脏为本,而经俞筋骨为标也。草生五味以养五脏气,是以五脏有病,则以苏荄治之,如邪在经脉之外合者,则以草苏草荄之枝治之,是以本治本而以末治标也。心肺居上为阳,而治以草苏,是本乎上者亲上也。肝肾居下为阴,而治以草荄,是本乎下者亲下也。以草之本末为助,而病之标本已得,又何有邪气之不服哉?此中古用药之有法也。】

暮世之治病也则不然。治不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲微针治其外,汤液治其内,粗工凶凶,以为可攻,故病未已,新病复起。

【 王冰曰:四时之气,各有所在,不本其处,而即妄攻,是反古也。四时刺逆从论曰:春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓。工当各随所在,而辟伏其邪耳。不知日月者,谓日有寒温明暗,月有空满亏盈也。八正神明论曰:凡刺之法,必候日月星辰四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉,月始生则血气始精,卫气始行。月郭满则血气盛,则肉坚。月郭空则肌肉减,经络虚。卫气去形独居,是以因天时而调气血也。是故天寒无刺,天温无凝,月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。故曰月生而泻,是谓藏虚。月满而补,血气盈溢,络有留血,命曰重实。月郭空而治,是谓乱经。阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起,此之谓也。不审逆从者,谓不审量其病可治与不可治也。迨病形已成,乃欲微针治外,汤液治内,必至心意粗略,不能精审。凶凶,谓不量事宜之可否也。何以言之?假令饥人形气羸劣,食令极饱,能不霍乎?岂其与食而为恶邪?盖为失时过节,非病逆,针石汤液,失时过节,则其害反增矣。】

【 马莳曰:此言后世治病之失也。言后世治病不本四时,不知日月,不审逆从。病形已成,乃欲用微针以治其外,汤液以治其内。此粗工者凶凶然,以为可攻,殊不知旧病未已,而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。】

【 张志聪曰:不本四时,洽不法五方五气也。不知日月,不识阴阳色脉也。不审逆从,不别标本顺逆也。上古圣人不治已病,治未病。暮世之治病,已成而后治之,是犹渴而穿井,不亦晚乎?而粗工凶凶,又妄攻之,是故其邪病未去而妄攻之,新病复起,此暮世之工,不审色脉精气之盛虚,而为治亦不知标本之法也。】

帝曰:愿闻要道。岐伯曰:洽之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。逆从到行,标本不得,亡神失国,去故就新,乃得真人。帝曰:余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉,此余之所知也。岐伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:闭户塞牗,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。帝曰:善。 【 到,同倒。数,音朔。】

【 王冰曰:夫色脉之虑,昭然不欺,但顺用而不乱纪纲,则治病审当之大法也。逆从到行,谓反顺为逆,标本不得,谓工病失宜,以反理到行,所为非顺,岂惟治人而神气受害,若使之辅佐君王,亦令国祚不保康寗矣。去故,去逆理之人,就新,就明悟之士,乃得至真精晓之人以全已也。一者因得之,言因问而得其神气也。然后问其所欲,而察其是非。】

【 马莳曰,此详言治法以色脉为要之极,而其要之一,惟在于得神而已。神者,病者之神气也。】

【 张志聪曰:色脉者,阴阳之道也。临病人,观色脉,知死生而无嫌疑,治之大法,尽于是矣。此复结前节之义也。逆从到行者,失四时之从,逆寒暑之宜也。标本不得者。不知病之标本,而以本末为助也。言暮世之人,既不能顺时调养,又不能洽却其邪,是必神亡而形失矣。夫心藏神而为一身之主,主明则十二官皆安,以为天下则大昌,神亡则失国矣。上古天真论曰:能形与神俱,而尽终其天年。《道书》曰:神行则气行,神住即气住,知神气可以长生。故此篇独归重于神焉。去故,去其故染之病,就新,就其新变化之精神,乃得真人之道,而亦归于真人。此言暮世之人,能修养其精气,将从上古合同与道,亦可使益寿而有极时。帝止知要道不离于色脉,伯因帝知其要在色脉,故复曰治之要道,原于至极,总归一而已矣。  一者,神也,得其神则色脉精气,因其情意而亦得,闭户塞牗,无外其志也,神舍于心,心性之动处是谓情,志意者所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒,是以无外其志,数问其情,以从其意,则得其神之存亡矣。失神者死,得神者生。首篇论上古真人,呼吸精气,独立守神。此篇言往古之人,能移精变气以通神明,命曰圣王。暮世之人,去故就新,乃得真人,是精神完固,皆可归于真人。如神气散失,虽有良工,无能为已。临病之士,可不察其色脉神气,而徒以针石汤液为事乎?】