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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷十一

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玉机真脏论篇第十九

【 马莳曰:第六节有曰,名曰玉机,内又论真脏脉,故名篇。】

黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也。故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外。其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人善忘,忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人智痛引背,下则两胁胠满。帝曰:善。 【 胠,去鱼切。】

【 王冰曰:弦者,端直而长,状如弦也。越人云:春脉弦者,东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉来濡弱而长。反,谓反常平之候。夫气余则病形于外,气少则病在于中也。吕广云:实强者,阳气盛也。少阳当微弱,今更实强,谓之太过。阳处表,故令病在外。厥阴之气养于筋,其脉弦,今更虚微,故曰不及。阴虚中,故令病在内。忽忽,不爽也。眩,谓目眩,视如转包。冒,谓冒闷也。胠,胁也。忘,当作怒。《灵枢》曰:肝气实则怒。肝厥阴脉,自足而上入毛中,又上贯鬲,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡上出额,与督脉会于巅,故病如是。】

【 马莳曰:此言五脏有应时之脉,其有所反者,必有所病,而此一节,则先举肝经以言之也。春时东方属木,万物始生,肝亦主木,故脉有始生之义,脉端直以长,其状似弓弦而轻虚而滑,则弦而和也。上盛者邪必盛,故曰病在外。其气来不实而微,此谓不及,病当在内。盖肝自大敦上行章门、期门,故胷内作痛,而引及于背下,则两胠胁中,亦皆胀满,由在内正气虚,故为不及之疾有如是也。正以痛与满在内,故曰病在内。】

【 张志聪曰:春弦夏钩,秋毛冬石,脏真之神也。此篇言真脏之脉,资生于胃,输禀于脾,合于四时,行于五脏,五脏相通,移皆有次,如璇玑玉衡,转而不回者也。如五脏有病,则逆传其所胜,至其所不胜则死。有为风寒外乘,亦逆传所胜而死者,有为五志内伤,交相乘传而死者,有春得肺脉,夏得肾脉,真脏之神为所不胜之气乘之者,皆奇恒之为病也。故曰,奇恒者,言奇病也。所谓奇者,言奇病不得以四时死也。恒者,得以四时死也。是以岐伯对曰:春脉者肝也。言春时之脉,肝脏主气,而合于东方之木,如万物之始生,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,盖以脏真之气而合于四时,非四时之气,而为五脏之顺逆也。自玉版篇至此,凡五篇皆辨脉理之微妙,而各有不同,学者宜潜心体会,而详悉其旨焉。实而强者,盈实而如循长竿也。不实而微,无端长之体也。言五脏之神气由中而外,环转不息,如气盛强,乃外出之太过,如气不足,则衰微而在中。太过不及,皆脏真之气,不得其和平而为病也。夫五脏之脉,行气于其所生,受气于所生之母,肝行气于心,受气于肾,春脉太过,则气并于上,经曰:气并于上,乱而喜忘。气上盛而与督脉会于巅,故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰:胷痛引背,阳虚而阴弦故也。盖春木之阳,生于肾水之阴,阴气虚寒,以致生阳不足,故胷痛引背也。胁胠,乃肝肾之部分,生气虚而不能外达,故逆满于中也。】

夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩,反比者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外;其气来不盛,去反盛,此谓不及,病在中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫;其不及则令人烦心,上见欬唾,下为气泄。帝曰:善。 【 长,上声】

【 王冰曰:钩者言其脉来盛去衰,如钩之曲也。越人云:夏脉钩者,南方火也。万物之所盛,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉来疾去迟。吕广云:阳盛故来疾,阴虚故去迟。脉从下上至寸口,疾还尺中,迟也,其脉来盛去盛,是阳之盛也。心气有余,是谓太过。心少阴脉起于心中,出属心系,下鬲络小肠,又从心系却上肺,故心太过,则身热肤痛,而浸淫流布于形分;不及则心烦,上见欬唾,下为气泄。】

【 马莳曰:此言心经有应时之脉,其有所反者,必有所病也。夏时南方属火,万物盛长,心亦主火,故脉有盛长之义。】

【 张志聪曰:心脉通于夏,气如火之发焰,如物之盛长,其气惟外出,故脉来盛而去悠,有如钩象,其本有力而肥,其环转则秒而微也。来盛者,盛长之本气也;去亦盛者,太过于外也。来不盛者,盛长之气衰于内也;去反盛者,根本虚而末反盛也。身热肤痛者,心火太过,而淫气于外也。浸淫,肤受之疮,火热盛也。其不及则反逆于内,上熏肺而为欬唾,下走腹而为气泄矣。矢心气逆则为噫,虚逆之气,不上出而为噫,则下行而为气泄。气泄者,得后与气快然如衰也。】

秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两旁虚,此谓太过,病在外;其气来毛而微,此谓不及,病在中。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛,愠愠然;其不及则令人喘,呼吸少气而钦,上气见血,下闻病音。帝曰:善。

【 王冰曰:脉来轻虚曰浮,来急以阳未沉下,去散以阴气上升也。越人云:秋脉毛者,西方金也。万物之所终,草木华叶皆秋而落,其枝独在若毫毛也。其脉来轻虚以浮曰毛,肺手太阴脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,从肺系横出腋下,循臑内为欬,主喘息,故气盛则肩背痛,气逆不及则喘息变易,呼吸少气而欬,上气见血也。下闻病音,谓喘息则肺中有声也。】

【 马莳曰:此言肺经有应时之脉,其有所反者,必有所病也。秋时西方属金,万物收藏,肺亦主金,故肺有收成之义,其脉来轻虚以浮,来虽似急而去则散,又非前来盛去不盛之比也。若与此相反,则其脉气之来如毛,而中央则坚,两旁如虚,此为太过,病当在外,令人气逆而背痛,及愠愠然不舒畅也。其脉气之来如毛,而毛又至微,此谓不及,病当在内,令人作喘,其呼吸之气皆少,而发之为欬,在上则气逆而见血,在下则肺中有喘息之音也。】

【 张志聪曰:秋气降收,外虚内实,内实故脉来急,外虚故浮而散也。如榆荚而两旁虚,中央实,此肺之平脉,坚则为太过矣。毛而微,是中央两旁皆虚,此所生之母气不足,而致肺气更衰微也。肺主周身之气,太过则反逆于外,而为背痛,肺之俞在肩背也。经曰:气并于肺则忧。其不及则令人气虚而喘,呼吸少气而欬,虚气上逆,则血随而上行,虚气下逆,则闻呻吟之病音,盖肺主气而司呼吸开阖,其太过则盛逆于外,其不及则虚逆于内也。】

【 杨元如曰:诸急为寒,阴气渐来,故脉来急,阳气渐去,故去散也。】

冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外,其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解(亻亦),脊脉痛而少气,不欲言;其不及则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便变。帝曰:善。 【 数,上声。解,同懈。(月少),音渺。】

【 王冰曰:营者,脉沈而深如营动也。其气来沈以搏,言沈而搏击于手也。越人云:冬脉石者,北方水也。万物之所藏,盛冬之时,水凝如石,故其脉来沉濡而滑,故曰石。肾少阴脉,自股内后廉,贯脊属肾,络膀胱,其直行者,从肾上贯肝鬲,入肺中,循喉咙侠舌本,其支别者,从肺出络心,注胷中,故病如是也。(月少)者,季胁之下,侠脊两旁空软处也。肾外当(月少),故(月少)中清冷也。】

【 马莳曰:此言肾经有应时之脉,其有所反者,必有所病也。冬时北方属水,万物合藏,肾亦主水,故脉有合藏之义,其气来沉矣,而沉中带搏,所谓沈濡而滑,谓之曰营。营者,如将之守营内而不出也。若与此相反,则气来如石之弹,此谓太过,病当在外,令人热不热,寒不寒,壮不壮,弱不弱,而病成解(亻亦),脊脉甚痛而元气衰少,不欲言语。其脉气之去,如数物然,此为不及,病当在内,令人心中虚悬,如病饥饿,其(月少)中甚清冷,脊中则甚痛,少腹则胀满,小便则变色也。】

【 张志聪曰:营,居也,言冬气之安居于内,如万物之所以合藏也。沉而搏者,沉而有石也,如弹石者,石而强也。肾为生气之原,数则为虚,生气不足也。肾为生气之原,而主闭藏,太遇则气外泄而根本反伤,故为懈惰。少气,生阳之气不足,故脊中痛。心主言而发原于肾,根气伤故不欲言也。其不及则心肾水火之气,不能交济,故令人心悬如病饥,肾之生阳不足,故(月少)中冷也。肾合膀胱,肾虚而不能施化,故小便变而少腹满也。】

帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者土也,孤脏以灌四旁者也。帝曰:然则脾善恶可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外;如乌之喙者,此谓不及,病在中。帝曰:夫子言脾为孤脏,中央土,以灌四旁,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。 【 重强之重,平声。】

【 王冰曰:脉春弦夏钩,秋浮冬营,为逆顺之变见异状也。主谓主时月。灌四旁,谓脾纳水谷,化津液,溉灌肝心肺肾。不正主四时,故谓孤脏。其不正主时而寄王于四季,故善不可见,恶可见也。以主四肢,故病四肢不举。脾为孤脏以灌四旁,今病则五脏不和,故九窍不通也。《八十一难经》曰:五脏不和,则九窍不通。重,谓脏气重迭。强,谓气不和顺。】

【 马莳曰:此举脾经之脉,灌乎四脏,其有恶与善、反者亦必有所病也。四脏循四时之序曰从,其有过与不及而为诸病曰逆,从逆之变异,故有如上文所言也。然脾脉于四时属土,以孤脏而灌于四脏之中,方脾之无病,其有功于四脏,日常如是,虽有其善,不可得而见,及脾之有病,则四脏亦随以病,其恶遂可得而见也。故其来如水之流,脾气降而下也,此谓太过,病当在外,令人四肢不举,以脾主四肢也。其来如乌之喙,脾气濇而伤也,此谓不及,病当在中,令人九窍不通。夫脾不和平,固为强矣,则九窍不通,则病邪方盛,名曰重强,此皆脾之恶者可见也。】

【 张志聪曰:总结上文而言脏真之气,合于四时,有升降浮沉之序,如逆其顺序和平之气,则有变异之病矣。然四时之脉,上合四脏,而脾脏之脉各王四季月十八日,不得独主于时,故为孤脏。脾灌四脏,四脏受脾之气,而各见其善,是善在四脏,而不自见其善耳。如水之流者,灌溉太过也。如乌之喙者,黔喙之属艮止而不行也。脾为湿上,太过故令四肢不举。经曰:五脏不和则九窍不通。脾气不足,则五脏之气皆不和矣。夫胃为阳土而气强,脾为阴土而气弱,脾弱而不得禀水谷之气,则胃气益强,故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者,胃强脾弱,脏腑之刚柔不和也。】

帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机。

【 王冰曰:言以太过不及而一贯之,揆度奇恒皆通也。五气循环,不愆时叙,是为神气流转不回,若却行衰王,反天之常气,是则却回而不转,却回不转,乃失生气之机矣。迫,切也,得至数之要道,则应用切近以微妙也。着之玉版,故以为名,而为玉版生气之机。】

【 张志聪曰:此言五脏受气于胃,一以贯通,次序环转,如璇玑五衡,合之玉版,乃揆度奇恒之大要也。至数者,五脉之至数也,盖天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,故曰天下至数。五色脉变,揆度奇恒,道在于一,一者五脏之神,转而不回,如逆回则失其旋转之机矣。五脏相通,阴阳并合,脉之至数,迫近以微,着之玉版者,有格有序也。藏之脏腑者,阴阳雌雄之相应也。每旦读之者,血气未乱也。名曰玉机者,如璇玑玉衡也。以上论真脏之神,五脏相通,外内环转,如太过不及,则病若回而不转,乃矢其机而死矣。】

五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行,至其所不胜,病乃死,此言气之逆行也,故死。肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也。

【 王冰曰:受气所生者,谓受病气于己之所生者也。传所胜者,谓传于己之所克者也。气舍所生者,谓舍于生己者也。死所不胜者,谓死于克己者之分位也。所传不顺,故必死焉。肝死于肺,位秋庚辛,余四脏仿此。然朝主甲乙,昼主丙丁,四季土主戊己,晡主庚辛,夜主壬癸,由此死生之早暮可知也。】

【 马莳曰:此言五脏之病气,有所受,有所传,有所舍,有所死,始之于我所生,而终之于克我者也。受气者,受病气也。凡五脏之病,以子病方盛,反乘其母,故母受病气于其所生也,即肝受气于其心之类。自此而病气渐盛,辗转相克,传之于其所胜,乃我之所克者也,即肝来克脾之类。所传者,又传之于所胜,则彼不胜者,乃生我者也,病气从兹而益盛,已舍居于此脏矣,即脾往克肾,而肾本生肝,故肝之病气,舍于其肾之类。又自是而传之于其所胜,即肾来克心,心来克肺,肺又来克肝,则肝至是而死矣。盖凡病之至死,必先传之至其所不胜而死,此皆五脏相克,乃为气之逆行也,故至于死。试以肝经言之。心经有病来乘其母,则肝之病气,受之于心,肝木克土则传之于脾,脾土赳水则气舍于肾,肾水克火则又传之于心,心火克金则又传之于肺,故曰至肺而死,盖以肝克于肺也。由此推之,则肝之受气在心,心之受气在脾,脾之受气在肺,肺之受气在肾,肾之受气在肝,皆以母而受之于所生之子也。肝之所传在脾,心之所传在肺,脾之所传在肾,肺之所传在肝,肾之所传在心,皆传于己之所胜者也。肝之所舍在肾,心之所舍在肝,脾之所舍在心,肺之所舍在脾,肾之所舍在肺,皆舍于生己者也。肝之所死在肺,心之所死在肾,脾之所死在肝,肺之所死在心,肾之所死在脾,皆死于所不胜者也。此皆气逆而克,必至于死,吾又以一日一夜,计五分而分之,岂特以岁而论?如肝死在秋,以日而论,如肝死庚辛之类也。故朝主甲乙,昼主丙了,四季主戊己,辰戌丑未时,日晡主庚辛,夜主壬癸,今肝至肺而死,则其死在日晡时也。心至肾而死,则其死在壬癸时也。脾至肝而死,则其死在甲乙时也。肺至心而死,则其死在丙丁时也。肾至脾而死,则其死在戊己及辰戌丑未时也。此所以占死生之早暮也。】

【 张志聪曰:此言五脏之气逆回,失其旋转之机而死也。平脉篇曰:水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺。盖神转而不回者,母行乘子也,回则不转者,子行乘母也。五脏受气于所生之子,而反舍气于所生之母,是生气之逆行也。传之于其所胜,是克贼相传也。是以至其所不胜而死,此皆气之逆行故也。如肝受气于心,而肝气反舍于肾,则肾气盛,肾气盛则火气衰,火气衰则金无所畏而伤肝,所谓舍气于其所生,死于其所不胜也。病之且死,必先传行,言必先克贼相传,而后病至其所不胜而后死,故当先治其未病焉。《金匮要略》曰:上工治未病者何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当允实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。夫肝之病,补用酸,助用焦苦,盖用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能伤肾,肾气微弱则水不行,水不行则心火气盛而伤肺,肺受伤则金气不行,金气不行则肝气盛而肝自愈,此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法,实则不可用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余脏准此。所谓病之且死,必先传行,上工能治其未病,则不至于死矣。复申明五脏之气,逆传至其所不胜而死。昧旦主甲乙,昼主丙丁,日昃主戊己,暮主庚辛,夜主壬癸,一日一夜而五分之。如真脏脉见,至肺而死,死于薄暮;至肾而死,死于中夜;至肝而死,死于昧旦;至心而死,死于日中,至脾而死,死于日昃,此所以占死生之早暮也。夫逆传至死,有三岁、有六岁,有三月、有六月,有三日、有六日,当知日之早暮,亦有三时有六时也。】

黄帝曰:五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜,不治。法三月,若六月,若三日,若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。故曰:别于阳者,知病从来;别于阴者,知死生之期。言知至其所困而死。

【 王冰曰:此以上文逆传而死,故言是逆传所胜之次。三月者,谓一脏气之迁移  六月者,谓至其所胜之位。三日者,三阳之数以合日也;六日者,谓兼三阴以数之尔。热论曰:伤寒一日巨阳受,二日阳明受,三日少阳受,四日太阴受,五日少阴受,六日厥阴受。则此义也。能别三阴三阳之候,则知中风邪气之所不胜矣。困,谓至所不胜也。上文曰,死于其所不胜是也。】

【 马莳曰:此帝承上文而言逆传者,固至其所胜而死,而有顺传者,亦至其所困而死也。逆传者,如卜文所言是也。顺传者,如热论谓:一日巨阳受之,二日阳明受之,三日少阳受之,四日太阴受之、五日少阴受之,六日厥阴受之。又如阴阳类论以太阳为三阳,阳明为二阳,少阳为一阳,太阴为三阴,少阴为二阴,厥阴为一阴。而自表至里,故谓之顺传也。然热论止论外感,而由下文三月六月三日六日观之,则月与日同,不但伤寒为然,凡内伤外感,皆有顺传之义。帝问由仁文而观,则五脏本相通者也,故逆行而栘,皆有次第。凡五脏有病,皆各传其所胜者如此,有等顺传所胜之次,亦至于死,非法所能治者。试观前三月病在阳经,则至六月在阴经之尽;前三日病在阳经,则至六日在阴经之尽。传至五脏已周,而其病当死,是乃由三阳、二阳、一阳,三阴、二阴、一阴,顺传所胜之次也。故曰,别于阳经者,知病从来,从何阳经而至此也;别于阴经者,知死生之期,即阴阳应象论所谓:其次治六腑者,未必至死,而其次治五脏者,诚半死半生也,故可以知死生之期。是何也?至于阴经,则至其所困而死故耳。】

【 张志聪曰:此总结上文而言五脏相通,有顺传之次序,如逆传其所胜者,盖因其病而逆之也。然逆传所胜之死,有时而有月有日也。如见肝之病,中工不晓传脾而不治,则脾传之肾,肾传之心,心传之肺,法三月而传之所胜之次,则死矣。假如心病而欲传之肺,时值秋三月,而金旺不受邪,法当六月而传之所胜之次,则死矣,所谓法三月,若六月也。如传于值死之月,假如肝病传脾,而戊日受之,真脏之脉见,则当庚日而死,己日受之,则当辛日而死,此法当三日而死也。如甲乙日受之,真脏脉见,亦当死于庚辛,此法当六日而死,所谓若三日若六日也。五脏相传而当死者,是顺传所胜之次,如甲乙肝木受病,顺传至庚辛而死,丙丁心火受病,顺传至壬癸而死,戊己脾土受病,复传至甲乙而死,故日顺传所胜之次而死也。此五脏逆传,而知死之月死之日死之时也。别于阳者,下文所谓风寒之邪,从皮毛阳分而入,故别于阳者,知病所从来。五脏为阴,知五脏逆传而死者,即此所谓肝病传脾,至肺而死,脾病传肾,至肝而死,故别于阴者,知至所困而死也。】

是故风者,百病之长也。今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,当是之时,可汗而发也。或痹不仁,肿痛,当是之时,可汤熨及火灸,刺而去之。弗治,病人舍于肺,名日肺痹,发欬上气。弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名日厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳。弗治,肝传之脾,病名日脾风,发瘅,腹中热,烦心,出黄,当此之时,可按可药可浴。弗治,脾传之肾,病名日疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘈,当此之时,可灸可药。弗治,满十日法当死。肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也。 【 长,上声。瘈,尺制切。】

【 王冰曰:百病之长,言先百病而有之。客谓客止于人形。风击皮肤,寒胜腠理,故毫毛毕直,元府闭密而热生也。邪在皮毛,故可汗泄。阴阳应象大论曰:善治者,治皮毛。此之谓也。热中血气,则(疒帬)痹不仁;寒气伤形,故为痛。阴阳应象大论云:寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。是也。汤熨火灸刺,皆能释散寒邪,宣扬正气。弗治,则邪入诸阴病而为痹,故入于肺,名曰肺痹。宣明五气论曰:邪入于阳则狂,邪入于阴则痹。肺在变动为软,欬则气上,故曰上气也。肺金伐木,气下入肝,故曰弗治行之肝也。肝气通胆,胆善为怒,怒者气逆,故一名厥也。肝厥阴脉,从少腹属肝络胆,上贯鬲,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故胁痛,而食人腹则出,故曰出食。肝气应风木胜脾土,土受风气,故曰脾风,盖为风气通肝而为名也。脾之为病,善发黄瘅,脾太阴脉,入腹属脾,络胃,上鬲侠咽,连舌本,散舌下,其支别者,复从胃别上鬲注心中,故腹中热而烦心,出黄色于便泻之所也。肾少阴脉,自股内后廉,贯脊属肾,络膀胱,故少腹冤热而痛,溲出白液也。冤热内结,消铄脂肉,如蛊之食,日内损削,故一名日蛊。肾不足则水不生,水不生则筋燥急,故相引也。阴气内弱,阳气外燔,筋脉受热而自跳掣,故名曰瘈,至心而气极,弗治,满十日法当死矣。若肾传之心,心不受病,即而复反,传与肺金,肺已再伤,故寒热也。三岁者,肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死。病次,谓传胜之次第。】

【 马莳曰:此亦言五脏病传之次,亦自其相克者而言之也。风寒客于人,正以邪从外来,如客之至,故不曰感而曰客,使人毫毛尽直,皮肤受之,则闭而为热,当是之时,可汗而发。渐至为(疒帬)痹,为痛痒,不知为肿为痛,此时可用汤熨灸刺等法以去之,即上文可汗而发也。弗治则为肺痹之证,盖邪入于阴,则病必为痹,而肺主皮毛,故为肺痹,肺变动则为欬也。弗治,则金来克木,乃传之肝,名曰肝痹,一名曰厥。胁痛,盖肝之经络皆在胁也,食入即出,木来侮土之渐也,当是之时,可按可刺。弗治,则木来克土,乃传之脾,名曰脾风,发为瘅热也。腹中亦热,心中必烦,表里皆热也。其所出者,黄色,黄者上也,亦主热也,当此之时,可按可药可浴。弗冶,则土来克水,乃传之肾,病名曰疝瘕,肾之经络在少腹,故少腹烦冤作热而痛,其所溲出者白液也。如虫之食物内损,故一名曰蛊,当此之时,可按可药。弗治,则水来克火,乃传之心,其病筋脉相引而急,病名曰瘈,当此之时,可灸可药。弗治,则心不宜受病,今既受病,则满十日,法当死也。若肾传于心之时,其心不受,病即复反传于肺,则病不在心,不必以十日为期也。但肺金再伤,宜发寒热,法当延至三岁而死。盖肺至肾一岁,肾至肝一岁,肝至心一岁,火又乘肺,故云三岁死也。由第七节至此观之,则病传之次有三:一则如肝受病气于心,传之于脾,病气舍于其肾,传至于肺而死,谓之逆传之次也,一则三月若六月,三日若六日,由三阳以至一阴,自外而内,谓之顺传之次也,一则如此节始感于风,成为肺痹,而五脏相克,渐至于死,亦谓之逆传之次也,特死期有不同耳。】

【 张志聪曰:此复言外因之邪,亦逆传于所胜而死。风为阳邪,伤人阳气。为百病之长者,言四时八方之邪风,虽从阳分而入,而善行数变,乃为他病。气主皮毛,风寒之邪,始伤阳气,故使人毫毛毕直。太阳之气,主表而主开,病则反闭而为热矣。言风寒之邪,始伤表阳之时,可发汗而愈也。气伤痛,形伤肿,痹不仁而肿痛者,气伤而病及于形也,如在皮腠气分者,可用汤熨,在经络血分者,可灸刺而去之。皮毛者肺之合,邪在皮毛,弗以汗解,则邪气乃从其合矣。夫皮肤气分为阳,五脏为阴。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。病舍于肺,名肺痹也。邪闭于肺,故欬而上气。失而弗治,肺即传其所胜而行之肝,病名曰肝痹。厥者逆也,胁乃肝之分,逆于胁下而为痛,故一名厥。胁痛,盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入胃,散精于肝,肝气逆,故食反出也。按者,按摩导引也。木郁欲达,故可按而导之。肝主血,故若可刺也。所谓肺痹肝痹者,非病在肝肺,乃在肝肺之分耳,失而弗治,肝因传之脾,病名曰脾风,盖肝乃风木之邪,贼伤脾土,故名脾风,风淫湿土而成熟,故湿热而发瘅也。湿热之气,上蒸于心则烦心,火热下淫则溺黄,盖热在中土,而变及于上下也。夫病在形身者,可按可浴,病在内者可药,发瘅,湿热发于外也,腹中热烦心出黄,热在内也,是以当此之时,可按可药可浴而治之。在脾弗治,则土邪乘肾,病名疝瘕,邪聚下焦,故少腹冤热而痛,溲出淫浊也。蛊者,言其阴邪居下,而坏事之极也。心主血脉而属火,火热盛则筋脉燥缩而手足拘急也,当此危邪之证,尚可灸可药,言不可以其危笃而弃之也。矢而弗治,满十日法当死,五传已周,当尽十干而死矣。心主神明而多不受邪,如肾传之心,心不受邪则反传之肺,是从肺而再传矣,邪复出于皮肤络脉之间,阴阳气血相乘,是以发往来之寒热,法当至三岁而死。盖心不受邪而复传,故又有三年之入,此邪病复传之次第也。夫瘕痹之病,不即传行,而亦不即速死。是初传而死者,法当三岁。如心不受邪而复再传者,是又当三岁矣,所谓若三岁若六岁也。夫病发于五脏之阴者,若三月若六月,若三日若六日;病发于五脏之阳者,若三岁若六岁。所谓其生五,其数三,是五脏之气生于五行,而终于三数,三而两之,则为六数矣。】

然其卒发者,不必治于传,或其传化有不以次。不以次入者,忧恐悲喜怒,令不得以其次,故令人有大病矣。因而喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣,此其道也。故病有五,五五二十五变,及其传化。传,乘之名也。 【 卒,音猝。令,平声。】

【 王冰曰:其卒发者,不必依传之次,故不必以传治之。忧恐悲喜怒,发无常分,触遇则发,故令病气亦不次而生。喜则心气移于肺,心气不守,故肾气乘矣。怒则气逆,故肝气乘脾。悲则肺气移肝,肝气受邪,故肺气乘矣。恐则伤肾,移于心,肾气不守,故脾气乘矣。忧则肝气移于脾,肝气不守,故心气乘矣。精气并于心则喜,并于肺则悲,并于肾则恐,并于肝则忧,此其不次之常道也。然五脏相并而各五之,五而乘之,则二十五变也。然其变化以胜相传,传而不次,变化多端,言传者何?相乘之异名尔。】

【 马莳曰:此言病有猝时暴发而为大病者,不必以次而入,故不必治其相传之次也。上文所言者,乃传化以次,此则不以其次,因一时五志骤伤,使人不得以其次也。喜者心之志也,惟心气大虚,则肾气乘之,心之所以大病也。怒者肝之志也,惟脾气大虚,则肝气乘之,脾之所以大病也。悲者肺之志也,惟肝气大虚,则肺气乘之,肝之所以大病也。恐者肾之志也,惟肾气大虚,则脾气乘之,肾之所以大病也。忧与悲同,亦肺之志也,惟肺气大虚,则心气乘之,肺之所以大病也。或以有余而乘彼,或以不足而受乘,皆乘所不胜,此其不以次而入之道也。故每脏之病有五,凡五五二十有五,皆以五脏之互相传化,如上节所云及五脏之互相传乘,与本节所云其名目不同有如此者。但上节所云者以外感,而此节所云者以内伤也。】

【 张志聪曰:卒发者,即仲景《伤寒论》之中风、伤寒卒病,三阴三阳之气,一时寒热交作,气脉不通,与病形脏之传邪而为瘕痹之证者不同,故不必以病传之法治之。风则伤卫,寒则伤营,营卫内陷,脏气逆传,而五脏相移,亦皆有次,设不以次入者,此因五志内伤,故令不得以次相传,致令人有大病矣。肝当作肺,肺当作肝,悲当作思。矢喜为心志,喜大则伤心。如外因于邪,始伤皮毛,内舍于肺,肺因传之肝,肝传之脾,脾传之肾,其间因而喜大则心气虚而肾气乘于心矣,怒则肝气伤而肺气乘于肝矣,思则脾气伤而肝气乘于脾矣,恐则肾气伤而脾气乘于肾矣,忧则肺气伤而心气乘于肺矣。如一脏虚而受乘即相传之五脏,故病有五。五脏有五变及其传化,则五五有二十五变矣。如喜大而肾气乘心,心即传之肺,肺传之肝,肝传之脾,脾传之肾,是五脏传化,亦各乘其所胜,故曰传者乘之名也。】

大骨枯藳,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,乃予之期日。大骨枯藳,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破(月囷),真脏见,十日之内死。大骨枯藁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真喊未见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日。大骨枯藁,大肉陷下,胷中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破(月囷)脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。

【 王冰曰:皮肤干着,骨间肉陷,谓大骨枯藁,大肉陷下也。诸附骨际及空窳处,亦同其类。胷中气满,喘息不便,肺无主也。肺司治节,气息由之,其气动形,为无气相接,故耸举肩背,以远求报气矣。夫如是皆形脏已败,神脏亦伤,见是证者,期后一百八十日内死矣。候见真脏之脉,乃与死日之期尔。真脏脉诊,《下经》备矣,此肺之脏也。火精外出,阳气上燔,金受火灾,故内痛引肩项,如是者期后三十日内死,此心之脏也。阴气微弱,阳气内燔,故身热。(月囷)者肉之标,脾主肉,故肉如脱尽,(月囷)如破败也。见斯证者,期后三百日内死。(月囷),谓肘膝后肉如块者,此脾之脏也。肩髓内消,谓缺盆深也。衰于动作,谓交接渐微。以余脏尚全,故期后三百六十五日内死,此肾之脏也。木生其火,肝气通心脉,抵少腹,上布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,故腹痛,心中不便,肩项身热,破(月囷)脱肉也。肝主目,故目眶陷,及不见人,立死也。不胜之时,谓于庚辛之月。此肝之脏也。】

【 马莳曰:此举诸证渐盛者,必以真脏脉见,乃期其所死之日时也。大骨者,即生气通天论之所谓高骨也。大肉者,臀肉也。大骨大内之荣枯肥瘦,可以验诸骨肉也。大骨枯藁,肾之衰也,大肉陷下,脾之衰也,胷中气满,喘息不便,其气动形,上盛下虚,肺之衰也。三经渐衰,肝心末及,期半岁之内当死,必其有五脏之真脉来见,乃与之期所死之日矣。大骨枯藁,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,肾脾肺三经衰矣。心内作痛而上引,肩项亦因以痛,则心经亦衰,期一月之内当死,必其有五脏之真脉来见,乃与之期所死之日耳。大骨枯藳,大肉陷下,胷中气满,喘息不便,内痛引肩项,则肾脾肺心衰矣。身加发热,诸肉皆脱,(月囷)肉已破,(月囷)者肉之分理也,则脾经更衰,而又五脏真脉来见,则十日之内当死矣。大骨枯藳,大肉陷下,肾脾已衰,而肩髓内消,动作益衰,则肾脏尤衰,余证尚未尽具,其真脏之脉未见,期一岁之内当死。若五脏之真脉来见,乃与之期所死之日也。大骨枯藳,大肉陷下,胷中气满,腹内作痛,心中不便,肩项与身皆热,其(月囷)破肉脱,肾脾肺心衰矣。而目眶下陷,真脏脉见,目不见人,是肝经已衰,而五脏俱已竭也,其人立死。幸而目犹见人,至其所不胜者之时则死。如肝死于日晡申酉之时,即前一日一夜五分之之谓也。】

【 张志聪曰:此复申明五志内伤,亦各传其所胜,察其形证,审其脏脉,而知死生之期也。夫气血发原于肾,生于胃,而输于脾,回则不转而无相生之机,是以大骨枯藳,大肉陷下,而令人有大病也。大骨,两臂两腿之骨,大肉即两臂两腿之肉。盖肾主骨而脾胃主肌肉四肢也。夫胃气之资养于五脏者,宗气也。宗气积于胷中,从虚里之大络,贯于十二经脉,经脉逆行,故胃中气满,阳明气厥,故喘息不便。其气动形者,心病欲传于肺,肺主气,故气盛而呼吸动形也。期以六月死者,心始传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾而后死,故有六月之久。真脏脉见,坚而搏,如循薏苡子累累然,予之期日者,当死于壬癸日之中夜,此言心病至肾而死也。内痛者,肺受其伤,肺之俞在肩背,故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之脏,故当期以本月之内而死也。真脏脉见,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,予之期日,当死于庚辛日之薄暮也,此言肝病至肺而死也。肺病,故痛引肩背,传及于心,故身热也。夫心主血而生于肾脏之精血,气盛则充肤热肉,心肾伤而精血衰,故日脱肉破(月囷)。真脏脉见,大而虚,如羽毛中人肤,病传于心,故期以十日之内死。盖心不受邪,故死之速也。此言肺病至心而死也。脾主为胃行其津液,津液者,淖泽注于骨,补益脑髓。脾病而津液不行,故肩髓先内消也。肩髓者,大椎之骨髓,上会于脑,是以项骨倾者,死不治也。脾主四肢,脾病则四肢懈惰,故动作益衰。真脏来见者,如水之流,如乌之喙。脾土王于四时,脾气灌于四脏,故虽有真脏来见,尚期有一岁之久,盖以四时五脏之气,终而后死也。期死之月,见其真脏之乍数乍疏,乃与之期日,谓当死于甲乙之昧旦也。此言脾病而终于一岁也。本经曰:肾病者大小腹痛,肾传之心,故心中不便,心传之肺,肺传之肝,故肩项身热,肝传之脾,故目眶陷也。真脏脉见,搏而绝,如指弹石,辟辟然。如目不见人,肾之精气已绝,故立死,其见人者,余气未尽,至所不胜之时而死,谓当死于日昃也。夫肾为生气之原,生气绝于下,故死之更速也。此言肾病而死于脾也。】

急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。 【 中,去声。卒,音猝。按马注,一息作一呼为妥。】

【 王冰曰:此言五脏相移,传其不胜,则可待真脏脉见,乃与死日之期。卒急虚邪,中于身内,则五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕坠没溺,不可与为死日之期也。脉绝不来,或一息五六至,是皆急虚卒至之脉。】

【 马莳曰:此承上文而言有等急虚中邪者易死,不可拘前证与前脉也。以言其势则急,以言其人则虚,而此身猝然中邪,致使五脏闭绝,脉道不通,诸经之气不能往来,譬之堕溺水中,立时死亡,不可以日期必之也。其脉或绝而不来,或有一呼五六至,则一吸亦五六至,是一息有十二至,皆绝魂脉也。脉之太过不及虽有不同,而皆为死脉,故虽形肉不脱,真脏脉虽不见,其人亦必死也,岂可拘于上文所期之日时哉?】

【 张志聪曰:此言卒发者不必治其传也。夫邪气胜者,精气虚,风寒之邪,卒中于身,精气一时虚夺,故急虚也。此病三阴三阳之气,而不病于有形,故五脏之气,一时绝闭,脉道一时不通,而气不往来,譬若堕溺,乃仓卒一时之病,而生死亦在于时日之间,与风寒之病形脏,弗治而为肺痹,弗治而传之肝,肝传之脾,脾传之肾,肾传之心。期以三岁六岁死者,不相同也,故不可以为期。然仓卒之病,非但不可为期,并不待形肉脱而真脏见也。脉绝不来,生气绝于内也。一息五六至,邪气盛于外也。此邪气盛而正气绝,不必真脏见而犹死也。】

真肝脉至,中外急如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。 【 折,音舌,去声。辟,音劈。数,音朔。】

【 杨上善曰:无余物和杂,故名真也。五脏之气,皆胃气和之,不得独用。如至刚不得独用,独用则折,和柔用之即固也。五脏之气,和于胃气,即得长生,若真独见必死。欲知五脏真见为死,和胃为生者,于寸口诊即可知。见者如弦,是肝脉也。微弦为平和。微弦谓二分胃气,一分弦气,俱动为微弦,三分并是弦而无胃,谓为见真脏。余四脏准此。】

【 马莳曰:此即真脏脉而拟之,又当验其气色皮毛而决其死也。真肝脉至,如循刀刃之形,责责然可畏也;又如琴瑟之弦至急。盖脉不微弦,非脉来软弱轻虚而滑端直以长之本体,乃但弦而无胃者也。色虽见青,而白来克之,不复润泽,金克木也;其毛已折,元气败也,故曰死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,殊累累然。是脉不微钩,非来盛去衰之奉体,乃但钩而无胃者也。色虽见赤,而黑来克之。不复润泽,水克火也;其毛已折,元气败也,故曰死。真肺脉至,大而虚,过于盛也,如以毛羽中人肤,浮而无着也,盖脉不微浮,非轻虚以浮来急去散之本体,乃但浮而无胃者也。色虽见白,而赤来乘之,不复润泽,火克金也;其毛已折,元气败也,故曰死。真肾脉至,搏击而绝,如指弹石,殊辟辟然,是脉不微沉,非沉以博之本体,乃但沉而无胃者也。色虽见黑,而黄来克之,不复润泽,土克水也;其毛已折,元气败也,故曰死。真脾脉至,虽云软弱而乍数乍疏,是如水之流,如乌之喙,非和柔相离,如鸡践地之本体,乃但弱而无胃者也。色虽见黄,而青来克之,不复润泽,木克土也;其毛已折,元气败也,故曰死。】

【 张志聪曰:此审别真脏之脉象,乃可予之期日也。如循刀刃,如按琴瑟弦,肝木之象也;如薏苡子,如弹石,心肾之象也,皆坚劲之极,而无柔和之气也。乍数乍疏,欲灌不能,脾气欲绝之象也。如羽毛中人肤,肺气虚散之象也。盖坚劲虚散,皆不得胃气之中和,人无胃气则死矣。色青白不泽,赤黑不泽,皆兼克贼所胜之色,色生于血,脉气将绝,故不泽也。夫脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精而后行气与脏俯,是脏腑之气欲绝,而毛必折焦也。《灵枢经》曰:血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。又曰:经脉空虚,血气弱枯,肠胃(亻聂)辟,皮肤薄着,毛腠夭焦,予之死期。是皮毛夭折者,血气先绝也。】

黄帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者,皆禀气于胃。胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也,故五脏各以其时自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。帝曰:善。

【 王冰曰:胃为水榖之海,故五脏禀焉。平人之常,禀气于胃,胃气者,平入之常气,故脏气因胃,乃能至于手太阴也。自为者,自为其状至于手太阴也。真脏之气独见,是所谓脉无胃气也。平人气象论曰:人无胃气曰逆,逆者死。】

【 马莳曰:此承上文而言无胃气者,乃真脏脉也。脉必始于手太阴肺经,而后行之于诸经,又必有胃气,而后五脏之气,始会于手太阴肺经,故五脏各以其所属之时,而借胃气以至于手太阴肺经也。彼邪气胜者,正气必衰,安得有胃气以至于手太阴?但见各脏之真脏脉独见耳。此其病气胜于脏气,所以至于死也。】

【 张志聪曰:五脏之气,皆胃腑水谷之所资生,故胃为五脏之本。手太阴者,两脉口也。脏气者,五脏之精气也。五脏之气,必因于胃气,乃至于手太阴也。又非惟微和之为胃气也,即五脏之弦钩毛石,各以其时,自为其象,而至于手太阴者,皆胃气之所资生。故邪气胜者,五脏之精气已衰,而不能为弦钩毛石之象矣,故令人有大病,而病甚者,胃气绝而真脏见,真脏见者,病气胜而脏气绝也。】

黄帝曰:凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治。色泽以浮,谓之易已。脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已。脉实以坚,谓之益甚。脉逆四时,为不可治。必察四难,而明告之。 【 易,俱去声。】

【 王冰曰:无后其时者,言必先时而取之也。气盛形盛,气虚形虚,是谓相得。若气色浮润,血气相营,故易已。其脉春弦夏钩,秋浮冬营,谓顺四时,故可治。取之以时者,候可取之时而取之,则万举万全,当以四时血气所在而为疗尔。形盛气虚,气盛形虚,皆相失也。夭谓不明而恶,不泽谓枯燥。脉实以坚,是邪气盛,故益甚也。脉逆四时,为不可治,以气逆也。形气相失四句,是谓四难,此四难粗之所易语,工之所难为。】

【 马莳曰:此言凡治病者,必察形气色脉而决其生死也。形气色脉四者,其间有气盛形盛气虚形虚,谓之相得,其病可治,盖气盛形盛之气,主邪气言,而气虚形虚之气,主正气言,其形则形体也。若形盛气虚,气盛形虚,谓之相失,则难治矣。盖形盛气虚之气,主正气言,而气盛形虚之气,主邪气言,所以曰难治也。色浮而泽,血气相荣,其病易已,若色夭而晦,枯燥不泽,则难已矣。脉之弦钩毛石,顺于四时,共病可治,若沉濇浮大,逆于四时,则为不可治矣。脉弱以滑,是有胃气,又必分时以取之,其病易治,若脉实以坚是无胃气,则病为益甚。此四者未易明辨,谓之四难,必察此而明告病人可也。】

【 张志聪曰:帝以伯所言之五脏乘传,有浅有深,而胃气不资,有虚有绝,故当察其形气色脉,治病者宜急治之无后其时,而致于死不治也。形气相得,病之新也。色泽以浮,乘逆浅也。脉从四时者,五脏各以其时自为而至于手太阴也。脉弱以滑者,胃气能于之俱至于手太阴也。察此四易,当急治之而无后其时。取之以时者,春刺散俞,夏刺络俞,秋刺皮肤,冬刺俞窍也。形气相失,病之久也。色夭不泽,乘传深也。脉实以坚,无胃气也。脉逆四时,克贼胜也。察此四难,而明告其病者焉。】

所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉。其至皆悬绝沉濇者,命曰逆四时。未有脏形,于春夏而脉沉濇,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。

【 王冰曰:悬绝,谓如悬物之绝去也。未有。谓未有脏脉之形状也。】

【 马莳曰:此举脉逆四时者而申言之也。所谓脉逆四时者,春得肺脉,金克木也;夏得肾脉,水克火也;秋得心脉,火克金也;冬得脾脉,土克水也。四脉之至皆悬绝沉濇,是无胃气,命曰逆四时也。此皆析而言之耳。又尝统而言之,大凡春夏阳气渐上,脉宜弦洪而反沉濇,秋冬阳气渐下,脉宜沉濇而反浮大,此谓逆四时之脉也。】

【 张志聪曰:春得肺脉,夏得肾脉者,脏精衰而所不胜乘之也。其至皆悬绝沉濇者,无胃气之资生也。夫五脏各以其时自为而至于手太阴者,脏真之神气也。如未有弦钩毛石之象形,而升降浮沉之气不可逆,盖气顺则脉顺,气逆则脉逆,脉随气行者也。】

病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。

【 王冰曰:皆难治者,以其与证不相应也。】

【 马莳曰:此举脉与证反者,而决其为难治也。热病宜洪大,而反沉静,后泄脉宜静而反脉大,脱血宜沉而反脉实。病在中者,脉不当虚,然亦不可太实而坚,今日实坚,则邪气在内未已也。病在外者,脉不宜濇坚,今曰实坚,则邪气在外方盛,皆谓之难治也。】

【 张志聪曰:脉病不相应者,病胜脏也,故皆难治。】

黄帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止则虚者活,身汗得后利则实者活,此其候也。 【 瞀,音茂。】

【 王冰曰:五实谓五脏之实,五虚谓五脏之虚,实谓邪气盛实,然脉盛,心也;皮热,肺也;腹胀,脾也;前后不通,肾也;闷瞀,肝也。虚谓真气不足也,然脉细,心也;皮寒,肺也;气少,肝也;泻利前后,肾也;饮食不入,脾也。】

【 马莳曰:此言五实为邪气有余,五虚为正气不足,皆为死。而正气复,则虚者可生,邪气去,则实者亦可生也。五脏有邪,五邪各实,所以曰死,然使身汗而邪从外散,后利而邪从下行,则五实渐去,实者亦有可活也。五脏各虚,所以曰死。然使浆粥入胃,胃气渐复,泻利渐止,正气不泻,则五虚渐补,虚者亦有可活也。以理推之,五实自外感而言,五虚自内伤而言,然必五实五虚各备,方可曰死,而虚实止见一证,未可以轻决也。】

【 张志聪曰:实者谓邪气实,虚者谓正气虚。心主脉,脉盛,心气实也。肺主皮毛,皮热,肺气实也。脾主腹,腹胀,脾气实也。肾开窍于二阴,前后不通,肾气实也。瞀,目不明也。肝开窍于目,闷瞀,肝气实也。脉细心气虚也。皮寒,肺气虚也。肝主春生之气,气少,肝气虚也。泄利前后,肾气虚也。饮食不入,脾气虚也。盖邪之所凑,其正必虚,是以邪气盛者死,正气虚者亦死也。五脏之气,皆由胃气之所资生,浆粥入胃,泄注止,胃气复也。身汗,外实之邪从表散也。得后利,里实之邪从下出也。此言卒发之病而有死有生也。】