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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷十九

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欬论篇第三十八

【 马莳曰:内论五脏六腑之欬,各有形状治法,故名篇。】

黄帝问曰:肺之令人欬,何也?岐伯对曰:五脏六腑,皆令人欬,非独肺也。帝曰:愿闻其状。岐伯曰:皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也。其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之则为肺欬。五脏各以其时受病,非其时各传以与之。人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄,为痛。乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受邪,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。

【 王冰曰:邪谓寒气,肺脉起于中焦,下络大肠,还循胃口,上鬲属肺,故云从肺脉上至于肺也。时,谓王月也,非王月则不受邪,故各传以与之。寒气微则外应皮毛,内通肺,故欬。寒气甚则入于内,内裂则痛,入于肠胃则泄痢。然必当用事之时,故先受邪气。】

【 马莳曰:此言五脏六腑,皆能成欬,然必肺先受邪,而传之于各经也。言皮毛为肺之合,皮毛先受风寒邪气,而邪气遂入于所合,则肺当受此风邪也。但风邪虽受于其后,而肺寒则必病于其先,其始因用寒冷饮食,以入于胃,从肺脉上至于肺,则肺寒矣。肺寒则内寒,因外受风邪则外寒,外内皆寒,所以肺脏遂成其欬,而传之各脏腑也。大凡五脏各以其所主之时受病,非所主之时,则由别经传以与之,正以人身与天地相参耳。故五脏各以五时感于寒则受病,感之微者则为欬,感之甚者则为泄,为痛。即如肺主于秋,故肺先受邪;肝主于春,故肝先受邪;心主于夏,故心先受邪;脾主于至阴,故脾先受邪;肾主于冬,故肾先受邪,皆因五时而受邪也。惟欬则肺先受邪为欬,而传之别脏,斯五脏六俯,皆得以成欬也,岂特肺而已哉?】

【 张志聪曰:肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是欬虽肺证,而五脏六腑之邪,皆能上归于肺而为欬。肺为阴,主秋金清肃之气,是以形寒饮冷则伤肺。皮毛者肺之合,天之寒邪,始伤皮毛,皮毛受邪,则邪气从其合而内伤肺矣。手太阴之脉,起于中焦,还循胃口,寒饮入胃,则冷饮之邪,从肺脉而上至于肺,外内之邪合并,因而客之,则为肺欬矣。此论欬属肺脏之本病也。至于五脏之邪,上归于肺,而亦为欬也。乘春则肝先受邪,乘夏则心先受邪,乘秋则肺先受邪,是五脏各以所主之时而受病。如非其秋时,则五脏之邪,各传与肺而为之欬也。夫人与天地参也,五脏之气,与四时五行之气相合,故五脏各以所主治之时,而感于寒则受病,微则上乘于肺而为欬,甚则上行极而下为泄痛矣。先受之者,谓次即传及于肺而为欬也。欬乃肺之本病,故言肺先受邪。】

帝曰:何以异之?岐伯曰:肺欬之状,欬而喘息有音,甚则唾血。心欬之状,欬则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。肝欬之状,欬则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胠下满。脾欬之状,欬则右胁下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则欬剧。肾欬之状,欬则腰背相引而痛,甚则欬涎。

【 马莳曰:肺主气,受邪则发而为喘息有音,金必有声也,甚则血随唾出,肺气受伤也,肺欬之状如此。又手少隐心经之脉,起于心中,出属心系,其支别者,从心系上侠咽喉,手厥阴心主之脉,起于胷中,出属心包络,故心受邪,则欬必心痛,喉中介介如有梗状,甚则咽肿喉痹,心欬之状如此。又足厥阴肝经之脉,上贯鬲,布胁肋,故肝受邪则两胁下痛,痛甚则胁不可转,转则两胠下胀满,肝欬之状如此。又足太阴脾经之欬,必右胠下痛,以脾居于右也,其痛阴阴然引于肩背,盖脾气连肺故也,如痛甚则不可动,动则欬剧,脾欬之状如此。又足少阴肾经之脉,贯脊属肾络膀胱,其直者入肺中循喉咙,又腰者肾之腑,故肾受邪则欬必腰背相引而痛,甚则欬涎,以肾主涎也,肾欬之状如此。李东垣治肺欬用麻黄汤,心欬用桔梗汤,肝欬用小柴胡汤,脾欬用升麻汤,肾欬用麻黄附子细辛汤,虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【 张志聪曰:喉乃肺窍,心火刑金,故喉中介然如梗,不可转,不可俛仰也。肝邪乘肺则欬,逆于经而不可转,转则胠下满,脾居右故欬则右胁下痛。脾气通肺,肺俞在肩背,故阴阴引之。不可以动,不能动摇也。肾脉贯鬲,入肺故欬,则肺俞相引而痛也。】

帝曰:六腑之欬奈何?安所受病?岐伯曰:五脏之久欬,乃移于六腑。脾欬不已,则胃受之,胃欬之状,欬而呕,呕甚则长虫出。肝欬不已,则胆受之,胆欬之状,欬呕胆汁。肺欬不已,则大肠受之,大肠欬状,欬而遗失。心欬不已,则小肠受之,小肠欬状,欬而失气,气与欬俱失。肾欬不已,则膀胱受之,膀胱欬状,欬而遗溺,久欬不已,则三焦受之,三焦欬状,欬而腹满,不欲食饮。此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。

【 王冰曰:三焦者,谓上焦中焦也。上焦者,出于胃上口,并咽以上贯鬲,布胷中走腋。中焦者,亦至于胃口出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,故言皆聚于胃,关于肺也。两焦受病,则邪气熏肺,而肺气满,故使人多涕唾而面浮肿气逆也。腹满不欲食者,胃寒故也。胃脉者,从缺盆下乳内廉下,循腹至气街,其支者,复从胃下口,循腹里至气街中而合,今胃受邪,故腹满不欲食饮也。何以明其不谓下焦?然下焦者,别于回肠,注于膀胱,故水谷者,常并居于胃中,盛糟粕而俱下于大肠,泌别汁,循下焦而渗入膀胱,寻此行化,乃与胃口悬远,故不谓此也。】

【 马莳曰:此言六腑欬状,由五脏所移,而久欬则三焦受之,然合五脏六腑之欬,而未有不聚于胃,关于肺者也。欬必以肺受邪,而后传之于五脏,故五脏欬甚,而后各传于六腑。脾之脉属脾络胃,胃之脉属胃络脾,相为表里,故脾欬不已则胃受之,胃脉循喉咙,入缺盆下鬲属胃,故欬则必呕,呕甚则长虫出,胃欬之状如此。又肝之脉属肝络胆,胆之脉属胆络肝,相为表里,故肝欬不已则胆受之,胆脉从缺盆以下胃中贯鬲,故欬则呕出胆汁,其味苦也,胆欬之状如此。又肺之脉属肺络大肠,大肠之脉,属大肠络肺,相为表里,故肺欬不已则大肠受之,大肠之脉,入缺盆络肺下鬲,为传导之腑,故欬则遗失秽物也,大肠欬状如此。又心之脉属心络小肠,小肠之脉层小肠络心,相为表里,故心欬不已,则小肠受之,小肠之下,即大肠也,今欬则下失其气,其气与欬而俱失也,小肠欬状如此。又肾之脉属肾络膀胱,胱膀之脉属膀胱络肾,相为表里,故肾欬不已,则膀胱受之,膀胱为津液之腑,故遗溺也,膀胱欬状如此。又六腑之欬不已,则三焦受之,此三焦者,非手少阳之三焦,乃上中下之三焦也,上焦在于膻中,中焦在于中脘,下焦在于脐下阴交,皆在于腹,故欲则腹满不欲食饮也,三焦欬状如此。夫五脏六腑之欬如此,然皆聚之于胃,以胃为五脏六腑之主也。关之于肺,以肺先受邪而后传之于别脏别腑也。使人多涕唾而面浮肿,皆以气逆于上故耳。此乃脏腑欬疾之总证也。按李东垣治胃欬用乌梅丸;胆欬用黄芩加半夏生姜汤;大肠欬用赤石脂禹余粮汤桃仁汤,不止用猪苓汤分水;小肠欬用芍药甘草汤;膀胱欬用茯苓甘草汤;三焦欬用钱氏异功散。虽未必尽中病情,姑备此以俟采择。】

【 张志聪曰:五脏之气,与天地四时五行之气相参合,故各以时受病。而六腑之病,又从脏气而转移,脾与胃合,脾病移于胃,则胃气反逆故呕,呕甚则谷气消,谷消则虫上下作,故甚则长虫出。长虫,蚘虫也。胆汁,苦汁也。邪在胆则逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆汁也。大肠者肺之俯,为传道之官,是以上逆则欬,下逆则遗失。失当作矢。失气,后气也。夫厥气上逆则欬,下逆则为失,为遗气,与欬俱失者,厥逆从上下散也。肾合膀胱,膀胱者津液之府,水道出焉,故欬而遗溺。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤腑也。是六腑之所与合者,是以肾欬不已,膀胱受之,久欬不已,三焦受之,是肾为两脏而合于六腑者也。三焦为中渎之府,故腹满,欬则上焦不能主纳,故不欲食饮也。然膀胱三焦之欬,皆邪聚于胃而上关于肺故也。夫三焦为决渎之腑,膀胱者津液之所藏,关门不利,则聚水而从其类矣。水聚于胃,则上关于肺而为欬,欬则肺举,肺举则液上溢,故使人涕唾,水气上乘,故面浮肿而气逆也。】

帝曰:治之奈何?岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。帝曰:善。

【 王冰曰:诸脏俞者,皆脉之所起第三穴;诸腑合者,皆脉之所起第六穴也。经者,脏脉之所起第四穴,腑脉之所起第五穴。《甲乙经》曰:脉之所注为俞,所行为经,所入为合。此之谓也。】

【 马莳曰:此言治欬之法。五脏必治其俞穴,六腑必治其合穴,浮肿必治其脏腑之经穴也。五脏俞穴者,肺俞太渊,脾俞太白,心俞神门,肾俞太溪,肝俞太冲是也。六腑合者,大肠合曲池,胃合三里,小肠合小海,膀胱合委中,三焦合天井,胆合阳陵泉是也。若脏腑之欬,而面皆浮肿,则随脏腑之经穴,而各分治之。肺之经穴经渠,大肠之经穴阳溪,胃之经穴解溪,脾之经穴商丘,心之经穴灵道,小肠之经穴阳谷,膀胱之经穴昆仑,肾之经穴复溜,心包络之经穴间使,三焦之经穴支沟,胆之经穴阳辅,肝之经穴中封是也。】

【 张志聪曰:欬在五脏,当治其俞。五脏之俞。皆在于背。欲知背俞,先度其两乳间,以草度其背,是谓五脏之俞,灸刺之度也。合治内腑,故欬在六腑者,取之于合。浮肿者,取肺胃之经脉以治之。】

举痛论篇第三十九

【 马莳曰:首节悉举诸痛以为问,故名篇。】

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?岐伯再拜稽首对曰:何道之问也?

【 王冰曰:善言天者,言天四时之气,温凉寒暑,生长收藏,在人形气,五脏参应,可验而指示善恶,故曰必有验于人。善言古者,谓上古圣人,与今人养生损益之道理,可合而与论成败,故曰必有合于今。善言人者,谓形骸骨节,更相支拄,筋脉束络,皮肉包裹,而五脏六腑,次居其中,假七神五脏而运用之,气绝神去,则之于死,是以知彼浮形,不能坚久,静虑于己,亦与彼同,故曰必有厌于己也。夫如此是知道要数之极,悉无疑惑,深明至理而然。发蒙解惑,言令一一条理,而目视手循验之可得也。】

【 张志聪曰:本经云,气伤痛,盖痛在有形之形身,而伤于无形之气分,是病皆生于寒热七情,而证见于脏腑经脉,举痛而论,百病皆然,能会通此道,庶明而不惑。是以帝言知天道者,苟能验于人,知往古者,苟能合于今,善言人者,必有足于己,如此则道不惑而知要数之极,此所谓明道者也。此帝欲知望色按脉问病三者之应验,而开发于未明。】

帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何?岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。 【 卒,音猝。泣,音濇。绌,丁骨切。炅,音炯。重,平声。中,去声。干,音干。】

【 王冰曰:此帝欲明异候之所起也。脉左右环,故得寒则缩蜷而绌急,缩蜷绌急,则卫气不得通流,故外引于小络脉也。卫气不入,寒内薄之,脉急不纵,故痛生。得热则卫气复行,寒气退辟,故痛止。重寒难释,故痛久不消。脉既满大,血气复乱,按之则邪气攻内,故不可按也。膜,谓鬲间之膜。原,谓鬲肓之原。血不得散,谓鬲膜之中小络脉内血也。络满则急,故牵引而痛生也。手按之则寒气散,小络缓,故痛止。侠脊之脉者,当中督脉也,次两旁足太阳脉也。督脉者循脊裹。太阳者贯膂筋,故深按之不能及也。若按当中,则膂节曲,按两旁则膂筋蹙,合曲与蹙合,皆卫气不得行过,寒气益聚而内蓄,故按之无益。冲脉,奇经脉也。关元,穴名,在脐下三寸。言起自此穴,即随腹而上,非生出于此也。其本生出,乃起于肾下也。直上者,谓上行会于咽喉也。气因之,谓冲脉不通,足少阴气因之上满冲脉,与少阴并行,故喘动应于手也。背俞,谓心俞足太阳脉也。夫俞者,皆内通于脏,故曰其俞注于心,相引而痛也。按之则温气入,温气入则心气外发,故痛止。厥阴,肝之脉,络阴器系于肝,脉急故引胁与少腹痛也。厥气客阴股,寒气上少腹,亦厥阴肝脉之气也,以其脉循阴股,入毛中,环阴器,上抵少腹,故曰厥气客阴股,寒气上及于少腹也。血泣不得注于大经,言血为寒气之所凝结,而乃成积气。复反则生者,言脏气被寒壅遏而不行,气复得通则已也。肠胃客寒留止,则阳气不得下流而反上行,寒不去则痛生,阳上行则呕逆,故痛而呕也。小肠为受盛之腑,中满则寒邪不居,故不得结聚,而传下入于回肠,回肠,广肠也,为传导之腑,物不得停,故后泄而通,热渗津液,故便坚也。】

【 马莳曰:此言诸痛之异,皆由于寒,惟痛而便闭不通者,则以热气留于小肠散也。人之卒然而痛者,盖以经脉流行不止,环周不休,寒气入于经脉,而脉气稽迟,濇滞不行,或客于经脉之外,则血原少而愈濇,或客于经脉之中,则脉遂濇而不通,皆能卒然而痛也。有等痛能卒然而止者,盖以寒气客于经脉之外,则经脉亦寒,遂致缩蜷绌急,卫气不得流通,外则牵引小络之脉,故卒然而痛。偶得炅气,或火或汤之类,则卫气行于外,故卒然而痛又止也。炅者,热气也。有等痛甚不休者,盖以寒气客于经脉之外,既中于前,而又中于后,则重中于寒,故痛之愈久也。有等痛甚不可按者,盖以寒气客于经脉之中,内有内热之气外出,寒气与热气相薄,则经脉自满,惟其满则脉充大时,血与气乱,故痛甚而不可按也。有等按之而痛止者,盖以寒气客于肠胃之间,膜原之下,内有血因寒而不散,内有小络因寒而急引,故痛,按之则血气自散,小络自缓,故按之而痛止也。但按后复痛,当有去寒之法耳。有等按之无益,而痛自若者,盖以寒气客于侠脊之脉,则中为督脉,而两旁为足太阳膀胱经之脉,侠脊而行者也,寒气入于风门,则日深一日,虽按之亦不能及,故按之无益也。有等痛至发喘,应手而动者,盖以寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,即侠脐上行至胸中而散也,寒气客之则冲脉不通,气不能上,故发喘而动,则应手而痛也。有等心与背相引而痛者,盖以寒气客于背俞之脉,属足太阳膀胱经,凡五脏六腑之俞穴,皆属于此经也。寒客之则脉自清,其血虚,虚则痛,其俞内通于心,正以阳病行于阴也,故背与心相引而痛,但按之则腹中之热气至,热气至则痛亦止矣。有等胁肋与少腹相引而痛者,盖以寒气客于足厥阴肝经之脉,则血濇脉急,故胁肋与少腹相引而痛矣。有等腹痛引阴股者,盖肝脉循阴股而上,寒气客之,上抵少腹,则血濇不行,上下相引,故腹痛引阴股也。有等痛之宿昔而成积者,盖以寒气客于小肠膜原之间,络血之中,其血凝泣,不得外注于大经之脉,血气稽留而不行,故痛至宿昔而成积聚也。有等卒然痛死不知人,少间即复生者,盖以寒气客于五脏,五脏之气厥逆而上泄,不附诸脏,则阴经之气竭,卫气不得入,故寒气壅滞,卒然痛死不能知人,待脏气复反,卫气既入则生矣。有等痛而呕者,盖以寒气客于肠胃,肠胃之气,厥逆而上出,故痛而作呕也。有等腹痛而后泄者,盖以寒气客于小肠,小肠为受盛之腑,寒邪客之,则不得结聚而传入于大肠,所以后泄而痛也。有等痛而便闭不通者,盖以热气留于小肠,肠中作痛,瘅热焦渴,则且坚而干不得出,故痛而便闭不通也。由此观之,则诸痛皆寒,而惟便闭不通为有热者,此皆言而可知者也。】

【 张志聪曰:经气流转,如环无端,寒气客之,则凝泣而不行矣。客于脉外,则脉缩蜷而血少,客于脉中,则脉满而气不通,故卒然而痛也。绌,犹屈也。寒则血凝泣,故脉缩蜷,缩蜷则绌急而外引小络,夫经脉为里,浮而外者为络,外内引急,故卒然而痛也。炅气,太阳之气也。脉寒而得阳热之气,则缩绌即舒,故其痛立止。若复感于寒,则阳气受伤,故痛久而不止。荣血行于脉中,阳气行于脉外,寒邪在脉,与阳气相搏,则血气淖泽而脉满矣,脉满故痛而不可按也。寒气稽留于脉中,阳气惟升而从上,血气不能相将,而循行则乱矣。膜原者,连于肠胃之脂膜,亦气分之腠理。《金匮要略》云:腠者是三焦通会元真之处,理者皮肤脏腑之文理也。盖在外则为皮肤肌肉之腠理,在内则为横连脏腑之膜原,皆三焦通会元气之处。如寒气客于肠胃膜原之间,则内引小络,故痛也。夫痛者阴也,气为阳,经络为阴,是以本篇论痛,皆邪伤于经脉,如邪客于脉外之气分,而迫于经络为痛者,或得炅或按之则痛止,盖寒邪得气而易散也。如邪入于经络而为痛者,甚则不可按、或虽按之无益,盖阴分之邪难散也。此邪在膜原之气分,牵引小络而痛,故按之即止。侠脊之脉,伏冲之脉也。伏冲之脉,上循背里,邪客之则深,按之不能及,故按之无益也。则深者谓邪客于侠脊之冲脉则深,在于腹之冲脉则浮于外而浅矣。夫冲脉之循于背者,注于经,其浮而外循于腹者,至胷中而散于脉外之气分,故脉不通,则气因之而喘动应手,谓脉逆于胷之下,而气因病于胷之上。喘动应手者,人迎气口喘急应手也。至若太阳为炅热之气,虽寒客于经俞,得气至则痛止矣。背俞之脉者,足太阳之脉也。太阳之脉循于背,而五脏六腑之俞,皆在太阳之经,故曰背俞之脉。脏腑之血气,皆注于俞,故寒客之,则脉濇而血虚,血虚则痛矣。夫心主血脉,五脏六腑之俞皆注于心,故相引心而痛。心为阳中之太阳,盖与太阳之气标本相合,是以按之则热气至而痛止矣。肝主血,故寒气客于厥阴之脉,则血濇脉急。肝脉布胁肋,循阴气,故胁肋与少腹相引而痛。腹痛引阴股者,以寒气在上,厥气在下,上下相引而为痛也。厥阴之脉,上抵少腹,下循阴股,故腹痛引阴股,盖言经气上下相通,故邪正相引而为痛。夫膜原之间,亦有血络,寒气客于膜原之血络,不得入于大经而成积也。百病始生篇曰:邪在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于肠胃之外,膜原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。盖言邪在于外内之络脉者,必转入于大经,而后乃代谢,如血气稽留于络脉,则宿昔而成积矣。宿昔,稽留久也。息,止也。大经,脏腑之大络也。寒气客于五脏,脏阴之气,厥逆于上,而从上泄,则阴气内竭矣。阳热之气,又未入于内,则里气虚伤,故卒然痛死不知人,得阴阳之气,复反于内则生矣。寒气客于肠胃之间,从胃上出,故痛而呕。愚按在脏之邪,溜腑而解,在肠胃之邪,从下泄而解,今脏腑之邪,皆从上逆而出者,病气而不入经也,故痛而呕。寒气客于小肠之间,转入于肠内,故不成积聚,而为后泄腹痛也。夫小肠之邪,不得后泄而为热闭也。热气者,寒气稽留而化热也。小肠为赤肠,乃心脏之腑,故感火气而化热。瘅,消瘅也。小肠主液,肠中热则液消而为瘅热矣。焦者火之气,感火热之气而为焦渴也。液消热燥,则受盛之物,坚干而不得出,故痛闭不通矣。】

【 杨元如曰:此篇论寒气,而末结热气一条者,谓寒邪稽留不去,得阳热之气而能化热者也。】

帝曰:所谓言而可知者也,视而可见,奈何?岐伯曰:五脏六腑,尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

【 王冰曰:部谓面上之分部。中热则色黄赤。阳气少,血不上荣于色故白。血凝泣则变恶,故色青黑则痛。】

【 马莳曰:此言视之而可见者,惟辨其面部之色而已。盖五脏六腑,虽在于内,而面上分部,皆尽有之。视其五色,黄赤为热,非内热则外不黄赤也。白为寒,非内寒则外不白也。青黑为痛,非内痛则外不青黑也。此所谓视之而可见者如此。】

【 张志聪曰:言而可知者,言其病而知其处也。视而可见者,观其色而见其病也。五脏六腑之气色,皆见于面,而各有所主之部位。观其五色而可见其病矣。中有热则色见黄赤,寒则血凝泣,故面白脱色也。青黑乃阴寒凝滞之色,故为痛。】

帝曰:扪而可得奈何?岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。

【 马莳曰:此言扪之而可得者,唯按其主病之脉,坚而不散,及血结脉陷而已。盖脏腑各有主病,必有其脉,而分肉之部,其血必结,其脉必陷,故可扪之而知病也。】

【 张志聪曰:扪而可得,谓按其脉而得其病也。主病之脉者,脏腑所主之病脉也。坚而血者,邪气实也。,陷下者,正气虚也。言邪正虚实,皆可扪而得之。】

帝曰:善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

【 王冰曰:百病生于气,言虚实逆顺缓急,皆能为病也。怒则阳气逆上而肝气乘脾,故甚则呕血及飧泄作。何以明其然?怒则面赤,甚则色苍。《灵枢经》曰:怒而不止则伤志,明怒则气逆上而不下也。喜盛则气脉和调,故志达畅。荣卫通利,故气徐缓。悲则损于心,心系急则动于肺,肺气系诸经逆,故肺布而叶举,恐则阳精却上而不下流,故却则上焦闭也。上焦既闭,气不行流,下焦阴气,亦还回不散,而聚为胀也。然上焦固禁,下焦气还,各守一处,故气不行也。腠,谓津液渗泄之所。理,谓文理缝会之中。气,谓卫气。身寒则卫气沉,故皮肤文理及渗泄之处,皆闭密而气不流,卫气收敛于中而不发散也。阳则舒,阴则惨,故热则肤腠开发,荣卫大通,津泄外渗而汗大泄也。奔气越故不调理而乱,疲力役则气奔速,故喘息。气奔速则阳外泄,故汗出。然喘且汗出,内外皆踰越于常纪,故气耗损也。思则系心不散,故气亦停留。】

【 马莳曰:此因帝以九气为问,而伯明言之也。怒则气上行者,正以肝主于怒,怒则厥气上逆,故甚则呕血也。肝木乘脾,则脾为木侮,故下为飧泄,所谓暴注下迫者也。喜则气缓者,正以喜属于心,喜则气已和,志已达,荣行经脉之内,卫行分肉之间,自然通利而无间,大气自觉舒缓也。悲则气消者,正以精气并于肺则悲,悲则心系必急。《灵枢》口问篇云:悲哀愁忧则心动。肺与心皆在鬲上,唯心系急,故肺随系急而上布,其肺叶皆举,所以上焦不通,荣气在内,不能行之经脉之中,卫气不得出以行于诸阳之表,荣卫不散而热气相蒸于其中,故上焦之大气,自为之渐消也。恐则气下者,正以精气并于肾则恐,肾脉自足心涌泉出内踝,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱,其直行者,从肾贯肝鬲,入肺中,循喉咙,侠舌本,其支者,从肺出络心,注胷中,今恐则精气却而不能上行,上焦自闭,闭则气复还于下,下焦遂胀,故气不能上行而仍在于下也。寒则气收者,盖以身寒则腠理闭,卫气不得行于外,故脏腑之气,收敛于内也。炅则气泄者,以热则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄于外也。惊则气乱者,正以心之志为神,惊则心无所倚着,神无所归宿,卢无所定一,故气因之而乱也。劳则气耗者,正以人有劳役,则气动而喘息,其汗必出于外。夫喘则内气越,汗出则外气越,故气以之而耗散也。思则气结者,正以心之官则思,思则心有所存,神有所归,其气留蓄而不行,故气结也。】

【 张志聪曰:夫寒暑运行,天之阴阳也,喜怒七情,人之阴阳也。是以举痛而论阴阳寒热,知百病之皆生于气焉。然寒热七情,皆伤人气,而气有上下消耗之不同,是何病之所生也?怒为肝志,肝主藏血,怒则肝气上逆,故甚则呕血。木气乘脾,故为飧泄。脾位中州,肝脏居下,故呕血飧泄,皆为气上也。喜乃阳和之气,故志意和达,荣卫疏通,其气舒徐而和缓矣。心气并于肺则悲,心悲气并则心系急,心系上连于肺,心系急则肺布叶举矣。肺主气而位居上焦,主行荣卫阴阳者也。肺脏布大而肺叶上举,则上焦之气不通,而荣卫不能行散矣。气郁于中,则热中气不运行,故潜消也。气者,水中之生阳也。肾为水脏,主藏精而为生气之原,恐伤肾,是以精气退却而不能上升。膻中为气之海,上出于肺,以司呼吸,然其原出于下焦,故精气却则上焦闭,闭则生升之气,还归于下,而下焦胀矣。上下之气不相交通,故气不行矣。腠理者,肌肉之文理,乃三焦通会元真之处,寒气客之,则腠理闭而气不通,故气收于内矣。卫行脉外之腠理,汗乃荣血之阴液。夫气为阴之固,阴为阳之守,炅则腠理开,汗大泄,则阳气从而外泄矣。惊则心气散而无所倚,神志越而无所归,思虑惑而无所定,故气乱矣。劳则肾气伤而喘息于内,阳气张而汗出于外,外内皆越,故气耗散矣。所以任物谓之心,心之所之谓之志,因志而存变谓之思,故思则心神内藏,正气留中而不行,故气结矣。】

腹中论篇第四十

【 马莳曰:篇内所论者,皆腹中之病,故名篇。】

【 张志聪曰:此篇论外不涉于形身,内不关乎脏腑,在于宫城空郭之中,或气或血,或风或热,以至于女子之姙娠,皆在于空腹之中,故篇名腹中论。】

黄帝问曰:有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰:名为鼓胀。帝曰:治之奈何?岐伯曰:治之以鸡矢醴,一剂知,二剂已。帝曰:其时有复发者何也?岐伯曰:此欺食不节,故时有病也。虽然,其病且巳时,故当病气聚于腹也。

【 王冰曰:心腹胀满,不能再食,形如鼓革,故名鼓胀。饮食不节则伤胃,胃脉者循腹里而下行,故饮食不节,时有复病者,病气聚于腹中也。】

【 马莳曰:此论鼓胀之病也。帝问病有心腹胀满,旦食而不能暮食,盖以胀则不能再食耳。伯言名之为鼓胀也。治之者以鸡屎为醴饮之。服一剂则觉病有退意,服二剂则病自已矣。方用鸡屎干者八合,炒香,以无灰好酒三碗入之,共煎至干一半许,用布滤出其汁,五更热饮则腹鸣,辰巳时行后二三次皆黑水也。次日觉足面渐有绉纹,又饮一次,则渐绉至膝上而病愈矣。但鸡屎用雄鸡者气全,又山间蓄之者更效,要知山间多吞毒虫,而有以毒攻毒之意。其愈后有腹胀者,特以饮食不节故耳。正以病将愈时,而饮食复伤,则邪气复聚于腹,所以为之再胀也。慎哉!】

【 张志聪曰:心腹满者,谓胷膈间乃心主之宫城,腹中乃脏腑之郛郭也。鼓胀者,如鼓革之空胀也。此因脾土气虚,不能磨谷,故旦食而不能暮食,以致虚胀如鼓也。鸡矢,取鸡屎上之白色者,鸡之精也。鸡属阳明秋金,在卦配巽风木,此乃脾土艰于运化,以致胀满不食。风木制化土气,阳明燥合太阴,醴乃熟谷之液,酿以稻米,炊之稻薪,主补益中土,而先行于荣卫者也。故一剂则腹中温和,二剂其病则已。饮食不节,则复伤其脾,故时有复发也。或虽非饮食不节,值其病且已之时,而即受其饮食,故当病气聚于腹,此深戒其慎节于饮食也。】

帝曰:有病胷胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清掖,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名曰血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨,一藘茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。 【 鲗,贼同。藘,闾同。】

【 王冰曰:清涕从窈漏中漫液而下,水出清冷也。前后血,谓前阴后阴出血也。出血多者,谓之脱血漏下。鼻衂呕吐出血皆同焉。夫醉则血脉盛,血脉盛则内热,因而入房,髓液皆下,故肾中气竭也。肝藏血以养人,脱血故肝伤也。然于丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少而不来。饭后药先,谓之后饭。】

【 马莳曰:此论血枯之病也。帝问病有胷胁支肋俱满者,妨害于食,方病将至之时,则先闻腥臊臭,先出清液,先唾血,先四肢冷,先目瞑眩,及其病至,则时时前后皆出血,此为何病?伯言此名为血枯也,是得之年少之时,曾大脱血,凡鼻衂、便血、吐血者是也。其人不知所慎,醉以入房,致使醉则损伤其中气而竭绝,入房则劳其肝气而受伤。盖司闭藏者肾也,司疏泄皆肝也,故入房不惟伤肾,而且伤肝也。在丈夫则精液衰乏,女子则月事衰少不来也。但本节则主女子而言耳,驯至其后,则肾肝肺三经日以益衰,所以先有将病诸证,而时时前后下血也。治之者,惟用乌鲗骨四,藘茹一,二物并合之,以雀卵为丸,大如小豆,每用五丸,先服其药,而饭则后之,且又饮以鲍鱼之汁,利其肠中,及肝气必受伤必有积血,所以用此物也。】

【 张志聪曰:上节论腹中气虚,其病在脾,此论腹中血脱,所伤在肝也。夫血乃中焦水谷之汁,专精者行于经隧,为经脉之血,其流溢于中者,注于肾脏而为精,复奉心化赤而为血,从胞中而注于冲脉,循腹上行至胷中而散,充肤热肉,淡渗于皮肤而生毫毛,卧则归藏于肝,寤则随卫气而复行于皮肤之气分,男子络唇口而生髭须,女子以时下为月事,此流溢于中布散于外之血也。是以此血虚脱,则肝气大伤,有病胷胁支满者,肝虚而胀满也。食气入胃,散精于肝,肝气伤,故妨于食也。肝臭臊,肺臭腥,不能淡渗皮毛,则肺虚,无所归藏于肝则肝虚,肝腑两虚,是以病至则先闻腥臊臭也。肺气虚,出清液,肝脏虚,先唾血也。不能充肤热肉,则四肢冷,肝开窍于目,故目眩也。肝主疏泄,时时前后血者,肝无所藏而虚泄矣。有所大脱血则伤肝,肝伤,在女子则月事衰少不来矣。醉以入房,在男子则伤精,精伤则无从而化赤矣。气生于精血,精血虚脱则气竭矣。乌鲗骨,乌贼鱼之骨也。盖乌者肾之色,骨乃肾所生,主补益肾脏之精血者也。藘茹,一名茜草,又名地血,汁可染绛,其色紫赤,廷蔓空通,乃生血通经之草也。夫鱼乃水中动物,属阴中之阳,血中之气,故用乌鲗骨四者,以布散于四肢也。血乃中焦所生,用藘茹一者,主生聚于中焦也。夫飞者主气,潜者主血。卵白主气,卵黄主血。雀乃羽虫,潜入大水为蛤,故丸以雀卵者,因气竭肝虚,补血而补气也。豆乃肾之谷,五者土之数,气血皆中焦所生,故宜饭后而服五豆许也。鲍鱼味咸气臭,主利下行,故饮鲍鱼汁以利肠中,而后补肝之伤也。按诗茹藘在阪,茹藘即茜也,可以染绛。又李时珍云,牵别为茹,连复为藘,故名茹藘。今诸本皆曰藘茹,亦相承于误耳。】

帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此为何病?可治否?岐伯曰:病名曰伏梁。帝曰:伏梁何因而得之?岐伯曰:裹大脓血,居肠胃之外不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下则因阴,必下脓血,上则迫胃脘,生鬲侠胃脘内痈,此久病也,难治。居齐上为逆,居齐下为从。勿动亟夺,论在刺法中。 【 齐,脐同。下俱同。亟,音气。】

【 王冰曰:伏梁,心之积也,正当冲脉带脉之部分也。病当二脉之分,则少腹盛,上下左右皆有根也。以其上下坚盛,如有潜梁,故病名伏梁,不可治也。以裹大脓血居肠胃之外,按之痛闷不堪,故每切按之致死也。以冲脉下行者络阴,上行者循腹故也。上则迫近于胃脘,下则因薄于阴器也。若因薄于阴,则便下脓血,若迫近于胃,则病气上出于鬲,复侠胃脘内长痈也。何以然哉?以本有大脓血在肠胃之外故也。若裹大脓血居齐上,则渐伤心脏,故为逆,居齐下,则去心稍远,犹得渐攻,故为从。勿动亟夺,言不可移动,但数数去之则可矣。】

【 马莳曰:此论伏梁之证,而有亟夺之法也。帝问有病少腹盛满,在上在下,在左在右,皆有根相连,此为何病及可治否?伯言病名曰伏梁,盖此伏梁者,裹大脓血居于肠胃之外,不可轻易以治之,若治之而每每切按,则痛闷几死。何也?少腹之中,正冲带二脉之部分,带脉起于季胁,回身一周,横络于齐下,冲脉与足少阴肾经之脉,起于肾下,出于气冲,循阴股,其上行者出齐下关元,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉。故病当其分,则少腹盛,上下左右皆有根,且其下与足之三阴而相因,必有时亦下有余之脓血。三阴气升,故上则迫近于胃脘,且生膈侠胃脘内之痈。盖肠胃之外既有脓血,而胃脘之中亦有脓血也,此岂朝夕所致哉?乃日久所积也。最为难治。使此积日升迫胃,而居于齐上则为逆,若仍如初时,而居于齐下则为顺,然所以治之者无他法,断不可轻动之也。如上文切按之谓,必数数泻以夺之,则可以渐减,而不使之上迫耳。】

【 张志聪曰:盛,满也。少腹,齐下也。上下左右皆有根,此病在血分,有脉络之连络于上下四旁也。伏梁,如梁之横伏于内也。上二节论气血之虚胀,下论伏梁胃脘痈,乃气血之实胀也。裹大如囊,裹物之大也。居肠胃外,在空郭之间也。不可治者,不可治以按摩也,如急切欲其解散而按摩之,必致痛而欲死。盖有形之邪,则不易散也。此下谓少腹阴前后二阴也。冲脉起于胞中,并足阳明,侠齐左右,循腹上行,此因阴中必下脓血,循经而上,则迫及胃脘,生鬲侠胃脘内痈,以致留积脓血于肠胃之外,而如囊裹之大也。久病者,谓痈生于鬲胃之间,病者不觉,故痈脓渐积于腹中而成裹大也。齐上乃腹中之气分,故为逆。齐下乃胞中之血分,易于行泄,故为从。勿动者,不可按摩引动也,亟当迎而夺之。其刺取之法用圆利针,微大其末,反小其身,令可深纳以取痈痹,此论在《针经》之刺法中。张兆璜曰:胃脘正当鬲间,曰鬲侠胃脘内痈者,谓痈生于鬲胃之间,乃在胃外之膜原而非胃上也。  朱圣公曰:此系热中之病,故在阴则下脓血,上则迫生胃痈。】

帝曰:人有身体髀股胻皆肿,环齐而痛,是为何病?岐伯曰:病名伏梁,此风根也。其气溢于大肠,而着于肓,肓之原在齐下,故环齐而痛也。不可动之,动之为水溺濇之病。

【 王冰曰:肓之原,即冲脉也。齐下谓脖胦,在齐下同身寸之二寸半。】

【 马莳曰:此亦论伏梁之证,而戒其不可以轻动也。冲脉与足少阴之络,起于肾下,出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胻骨内廉,并足少阴经,下入内踝之后,入足下,其上行者,出齐下三寸关元之分,侠齐直上,循腹各行,会于咽喉,故身体髀股胻皆肿,遶齐而痛也。病虽名曰伏梁,亦有风入,此以为诸证之根。且冲脉与大肠相附,故其病气溢于大肠而着于肓。肓之原出于脖胦,正在齐下,故环齐而痛者此耳。大凡得此疾者,慎不可轻易动之。若动之当为水溺难濇之病,正以冲脉起于肾下,出于气街,其上行者起于胞中,上出齐下关元之分,故不可动之者如此。何也?盖用毒药以大下之,则病本在下,又复重下,将使气壅于下,而不复得疏也。由此观之,则日逐升散之法为可施矣。】

【 张志聪曰:此论邪留气分而为伏梁也。气行于肌腠之间,是以身体股胻皆肿。风为阳邪,伤人阳气,此风邪伤气,而留于齐腹之间,故曰此风根也。大肠谓大肠之外,空郭之间,风邪之气充溢于大肠之外,而留着于膏肓,膏肓即膜原之属,正在齐下,故绕齐而痛也。不可动者,不可妄攻以动之也。盖风邪之根留于齐下,动之则风气淫侠而鼓动其水,水溢于上,则小便为之不利矣。】

帝曰:夫子数言热中消中,不可服高梁、芳草、石药。石药发癫,芳草发狂。夫热中消中者,皆富贵人也。今禁膏粱,是不合其心;禁芳草石药,是病不愈。愿闻其说。岐伯曰:夫芳草之气美,石药石药  原本作「药石」,据《素问?腹中论篇》改。之气悍,二者其气急疾坚劲,故非缓心和人,不可以服此二者。帝曰:不可以服此二者,何以然?岐伯曰:夫热气慓悍,药气亦然,二者相遇,恐内伤脾。脾者土也而恶木,服此药者,至甲乙日更论。 【 数,音朔。高、膏同。恶,去声。】

【 王冰曰:多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。多喜曰癫,多怒曰狂。热中消中者,脾气之上溢甘肥之所致,故禁食高粱芳美之草也。通评虚实论曰:凡治消瘅甘肥贵人,则膏粱之疾也。奇病论曰:夫五味入于口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘,此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴,此之谓也。夫富贵人者,骄恣纵欲,人无能禁之,禁之则逆其志,顺之则加其病也。脾气溢而生病,气美则重盛于脾,消热之气躁疾,气悍则又滋其热,若人性和心缓,气候舒匀,不与物争,释然宽泰,则神不躁迫,无惧内伤,故非缓心和人,不可以服此二者。热气慓盛则木气内余,故心非和缓,则躁怒数起,躁怒数起,则热气因木以伤脾,故至甲乙日更论脾病之增减也。】

【 马莳曰:此详论热中消中,不可服膏粱、芳草、石药也。多饮数溲,谓之热中。多食数溲,谓之消中。犯此二疾者,不可服膏粱之味与芳草石药,正以多喜曰癫,多怒曰狂,彼石药发癫,芳草发狂故耳。然而热中消中,乃富贵人之疾,今禁膏粱则不合其心,禁芳草石药则病又不愈,此帝之所以疑也。伯言芳草气美,石药气悍,皆急疾坚劲,非性缓心和者,不可以轻服。何也?正以热消二证,热气在内者慓悍,而药气急疾坚劲,苟轻服之,则二者相遇,恐伤脾气。至甲乙日诊之,则脾气之伤否见矣。盖脾者上也,土恶木克,凡服此药者,遇甲乙日,则木必胜土,药之为害,不容掩也。】

【 张志聪曰:热中谓脓血风邪,留中而为热也。消中谓气虚血脱,而为消中之虚满也。高粱,厚味也。芳草,芳香之草。石药,金石之药也。芳草之气,升散为阳,故令人发狂。金石之药,沉重为阴,故令人发癫也。富贵之人,形乐而志苦,华食而纵淫。夫四体不劳则血气留滞,心志烦苦则中气内伤,膏粱华食则脾胃有亏,放纵淫欲则精血耗竭,是以热中消中,多生于富贵之人。如不丰美其食,是不合其心,留中之病,宜于上下分消,若禁芳草石药,故病不能愈。芳草者,其气急,疾于馨散。石药者,其性坚,劲于下沉。故非中心和缓之人服之,则中气易于虚散。何也?腹中之气,脾所主也,和柔敦化,土之德也。热中消中,有虚有实,皆为热气留中,若更服芳香悍热之药,二者相遇,则内伤中和之脾土矣。肺病者加于甲乙,至甲乙日恐有胜克之变,故至期更当别论也。】

帝曰:善。有病膺肿、颈痛、胷满、腹胀,此为何病?何以得之?岐伯曰:名厥逆。帝曰:治之奈何?岐伯曰:灸之则瘖,石之则狂,须其气并,乃可治也。帝曰:何以然?岐伯曰:阳气重上,有余于上,灸之则阳气入阴,入则瘖;石之则阳气虚,虚则狂。须其气并而治之,可使全也 【 重,平声。】

【 王冰曰:石谓以石针开破之。灸之则火气助阳,阳盛则入阴,阳入阴故瘖。石之则阳气出,阳气出则内不足,故狂。待自并合,则两气俱全,故可治。若不尔而灸石之,则偏致胜负,故不得全而瘖狂也。】

【 马莳曰:此论厥逆之证,必待其阴阳气并而后可治之也。膺颈胷腹,皆在上中二焦,今膺肿、颈痛、胷满、腹胀,则下气逆上,病名曰厥逆。斯时也,阳气重上,而在上为有余,灸之则阳气随火而入阴分,火与阳俱入,阴不能支,故为瘖。石之则阳气在上,而又乘针出,则阳气益虚,虚则狂,必须其阳气从上而降,阴气从下而升,阴阳相并,然后治之,或灸或针,可使全也。所谓阳气者,卫气也。阴气者,荣气也。按此则内伤之证,非由于外感者欤?】

【 张志聪曰:以下三节,复申明腹中之气与血焉。腹气者,脾气也,内主于腹,外主于肌,与手足三阴三阳之气不同也。腹中之血者,起于胞中,散于脉外,与十二经脉之血不同也。是以腹中之气血虚脱,则为消中之虚胀,腹中之血裹气伤,皆为有余之伏梁。今复论腹中之气,反厥逆于上,则为膺颈胷腹之肿痛满胀。下节论腹中之血气和平,则为怀子之且生。末节论三阳之气,反下入于阴,则为腹中之(月真)胀。当知血气流行,而又各有所主之部署也。夫诸阳之气上升,而腹气又厥逆于上,是阳气重上,而有余于上矣。夫阳气陷下则灸之,今阳盛于上而反灸之,则阳热之气,反入于经脉之阴,则为瘖。若以石砭之,则阳气外泄而虚,虚则狂矣。气并者,血气合并也。须其厥逆之气,与血相井,而后治之,可使全也。】

【 倪冲之曰:胷腹胀满者,因中气厥逆于上而虚胀也。张兆璜曰:脾气主于腹中,行于肌肉,乃五脏元真之气也。冲脉之血,亦从胷中而散于肌腠皮肤之间,故与脾气合并。须其气并者,使气归于肌腠,而与血交并。如石之则泄于皮肤之外,灸之则逆于经脉之中。】

帝曰:善。何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。

【 马莳曰:此言怀子之将生者,身虽有病而脉则无病也。身有病者,经闭也。无邪脉者,尺中之脉和匀也。大凡妇人怀姙一月,则阴阳之精尚未变化,二月则精气正变,其气熏蒸,冲胃而为恶阻,至三四月则恶阻少止,脉甚滑疾。盖男女正成形质,其气未定也。至五六月已后,则形质已定,男女既分,及八九十月,其脉平和,如无娠然。非医工深明脉理,病家肯明言者,难以诊而知也。身虽有经闭之病,而实无经闭之脉,彼经闭之脉,尺中来而断绝,或按之全无者是也。此则脉体乎和匀静,乃无病之脉,盖至于八九十月而然,正怀子将生之候耳。】

【 张志聪曰:此论腹中之血气和平,而有生成之造化也。夫气主生物,血主成物。怀子者,血气之相和也。且生者,谓血气之所以成胎者,虚系于腹中,而无经脉之牵带,故至十月之期,可虚脱而出。当知月事怀姙之血,在气分而不在经脉也。身有病者,月事不来也。无邪脉者,血气和平也。  杨元如曰:至哉坤元,万物资生。腹中之气,坤土之气也。是以白朮补脾,为养胎之圣药。冲任之血,原于肾脏之精,阳主施化,阴主成形,是以归芎熟地,乃胎产之神方。】

帝曰:病热而有所痛者,何也?岐伯曰:病热者,阳脉也。以三阳之动也。人迎一盛少阳,二盛太阳,盛阳明,入阴也。夫阳入于阴,故病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。帝曰:善。

【 马莳曰:此言病热而有所痛者,正以外感之疾,阳毕入阴,故外头痛而内腹胀也。盖凡病热者,属于阳脉,乃三阳经之脉动也,故左手寸部,名曰人迎,正三阳经之脉动,所以候外感也。六节脏象论。《灵枢》终始、禁服、五色、四时气等篇皆云:人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。三阳既毕,则入之三阴经分矣。阳入于阴,故头主阳,腹主阴,在阴当腹(月真)胀,而在阳当头痛也。热病之有所痛者,其义如此。】

【 张志聪曰:此言三阳之气,主于形身之表,如下入于阴中,则为腹胀矣。夫病热者,阳脉盛也。阳脉盛者,三阳之气动之也。是以人迎之脉,一盛盛在少阳之气,二盛盛在太阳之气,三盛盛在阳明之气,三阳俱盛,当主病热,头痛。腹为阴,阴中之至阴,脾也。如阳入于阴,又当病在头与腹,乃(月真)胀而头痛也。盖言表里阴阳之气,各有所主之部署,如阴气厥逆于上,则为膺颈肿痛,阳气下入于阴中,则为腹中(月真)胀也。  莫仲超曰:伯言病热者,阳脉也。以三阳之动也,谓阳脉之盛,乃三阳之气动之。兼申明阳入于阴,乃是三阳之气,而非三阳之经脉也。《伤寒论》曰:脏腑相连,邪高痛下。此言经病于表阳之上,而下连于里阴,经脉上下相连,故病在上而痛在下也。当知病在经脉,而随经下入于里阴者,则痛而不胀,此病在气分,而阳气下入于腹中,故胀而不痛也。】