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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷二十七

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骨空论篇第六十

【 马莳曰:骨必有空,空即穴也,故名篇。】

【 张志聪曰:按此篇论骨空,而帝所问在风者,谓治大风寒热诸证,皆取刺于骨空也。夫人有三百六十五节,节之交,神气之所游行出入。骨空者节之交会处,非皮肉筋骨也。】

黄帝问曰:余闻风者百病之始也,以针治之奈何?岐伯对曰:风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。治在风府,调其阴阳,不足则补,有余则泻。大风,颈项痛,刺风府,风府在上椎。

【 王冰曰:风中身形则腠理闭密,阳气内拒,寒复外胜,胜拒相薄,荣卫失所,故振寒汗出,身重恶寒也。风府穴所在刺灸分壮,与气府同法。用针之道,必法天常,盛泻虚补,此其常也。上椎谓大椎上入发际同身寸之一寸。】

【 马莳曰:此言感风及有大风疾者,皆可以取风府穴也。人之感风者,有振寒汗出,头痛身重恶寒之证,则当取风府穴治之,调其阴阳表里之经,以虚实为补泻耳。及有大风病者,致颈项皆痛,则亦治在此穴也。按长刺节论有曰:病大风骨节重,须眉堕,名曰大风。此其病名也。风府所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:风从外入者,风气客于皮肤之间也。风为阳邪,伤人阳气,故令人振寒汗出,头痛身重恶寒也。调其阴阳,和其血气也。正气不足则补之,邪气有余则泻之。此言风在皮肤之气分,而治在风府者,风府乃督脉阳维之会也。如风邪入于经者,亦当治其风府也。夫风伤卫,卫气一日一夜,大会于风府,是以大风之邪,随卫气而直入于风府者,致使其头项痛也。风府督脉之穴名上椎,大椎也。曰风府在上椎者,谓经脉之穴,在于骨空之间也。】

大风汗出,灸譩嘻。譩嘻在背下侠脊旁三寸所,厌之令病者呼譩嘻,譩嘻应手。 【 厌,读作压。】

【 马莳曰:此言感大风而欲汗出者,当灸譩嘻穴也。譩嘻所在刺灸分壮,已详气府篇中,此不赘。】

【 张志聪曰:汗为阴液,大风汗出者,阳气伤而邪陷于经脉之下,故当灸之。譩嘻,足太阳经脉之穴,在背骨六椎间旁开三寸。所以草厌之,令病者呼譩嘻,其脉应手。盖意为脾志,喜为心志,心有所忆谓之意,意之所在,神亦随之。夫血气者,神气也,节之交,神气之所游行出入,言脉气之出于骨空者,神气之所注也。】

从风憎风刺眉头。

【 王冰曰:眉头,谓攒竹穴也,在眉头陷者中,动脉应手,足太阳脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。】

【 马莳曰:此言感风恶风者,当刺攒竹穴也,系足太阳膀胱经穴,在眉头故云。】

【 张志聪曰:从风,迎风也。迎风憎风,是邪在头额间,故当取眉间之骨穴。】

失枕在肩上横骨间。

【 王冰曰:失枕,谓缺盆穴也,在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之一分,留七呼,若灸者,可灸三壮,刺入深,令人逆息。】

【 马莳曰:此言失枕者有当刺之穴也。肩上横骨间,乃肩尖端上行两叉骨罅间陷中,名巨骨穴,系手阳明阳蹻之会,针一寸半,灸三壮至七壮。治肩臂不得屈伸。王注以为缺盆穴者,恐缺盆难治失枕,盖因横骨间,遂误以为缺盆也。】

【 张志聪曰:失枕则为颈项强痛之患,故当刺肩上横骨间之穴。夫髓乃骨之精,脑为髓之海,髓之上会于脑者,由枕骨间之脑空而入,故此节论失枕,下节曰头横骨曰枕。】

折使揄臂齐肘,正灸脊中。 【 折音舌。揄,同摇。】

【 王冰曰:揄读为摇,摇谓动也。然失枕非独取肩上横骨间,乃当正形灸脊中也。然验之则使摇动其臂,屈折其肘,自项之下,横齐肘端,当其中间,则其处也,是曰阳关。所在刺灸分壮,与气府同法。】

【 马莳曰:此言折臂者当有灸之之法也。凡人折臂者,使人自摇其臂而曲之,上与肘齐,即臂脊之中而灸之,以疏通其肘臂之气。盖细详之,乃三阳络之所也,系手少阳三焦经腕后臂外四寸,灸七壮,禁针。按督脉十一椎下有脊中,此穴与折臂无义,故当为臂脊之中,王注以为此节治上节失枕者尤非。】

【 张志聪曰:折者,谓脊背罄折而不能伸舒也。摇其手臂,下垂齐肘尖,而正对于脊中,以灸脊中之节穴。】

(月少)络季胁引少腹而痛胀,刺譩嘻。 【 (月少),音杪。】

【 王冰曰:(月少)谓侠脊两旁空软处也。少腹,齐下也。】

【 马莳曰:此言(月少)络及季胁引少腹而痛胀者,当刺譩嘻也。(月少)络间者,(月少)间之络。季胁者,章门之所。譩嘻所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:(月少)络季胁,肋骨之尽处,少阳厥阴之部署也。痛引少腹者,连及于膀胱也。夫太阳为诸阳主气,故阳气陷下者,灸太阳之譩嘻。胁腹引痛者,亦刺譩嘻以疏泄。盖志意和则筋骨强健,而邪病自解矣。  张兆璜曰:少阳主骨,厥阴太阳主筋,少厥属木,木生于水,故痛引少腹。】

腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上。八髎在腰尻分间。

【 王冰曰:分,谓腰尻筋肉分间陷下处。】

【 马莳曰:此言腰痛不可以转摇者,当刺八髎穴也。八髎者,上髎、次髎、中髎、下髎也,左右相同,故曰八,系足太阳膀胱经,上髎在第一空,腰髁第一寸侠脊陷中,次髎在第二空,中髎在第三空,下髎在第四空,俱侠脊陷中,针三分,灸三壮。】

【 张志聪曰:腰痛不可以转摇者,肾将惫也。急引阴卵,连及于厥阴也,亦当取足太阳之上髎、次髎、中髎、下髎之八穴,及与少阴厥阴本部之痛处。盖八髎在腰尻之骨间,筋骨为病,当从骨空之穴以刺之。】

鼠瘘寒热,还刺寒府,寒府在附膝外解营。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。

【 王冰曰:寒府在膝外骨间屈伸之处,寒气喜中,故名寒府也。解谓骨解,营谓深刺而必中其营也。】

【 马莳曰:此言刺鼠瘘病者之有穴,而示以取穴之法也。凡生鼠瘘而发为寒热者,还须刺寒府穴,其穴在附膝外骨解之营也。凡取膝上外穴者,使之拜,则膝穴空开,而骨解之间可按而取之。至于取足心穴者,使之跪,则宛宛深处,即穴之所在,亦可按而取之矣。按针灸书并无寒府穴,今细推之,足少阳胆经有阳开穴,在阳陵泉上三寸,犊鼻外陷中,疑是此穴。盖鼠瘘在颈腋之间,正属足少阳胆经也。其曰寒府者,大凡人之膝上,片骨最寒,故命名如此耶?又曰阳关者,足三阳以此为关耶?如足太阳膀胱经风门穴,又曰热府。其古人命穴,必有取义,犹手有曲池,足有曲泉,手有三阳络,足有三阴交,膝外有阳陵泉,膝内有阴陵泉之类。故风门为热府,而阳关为寒府也。】

【 张志聪曰:鼠瘘寒热,病也,其本在脏,其末上出于颈腋之间。夫天开于子,足少阴者天一所生之水脏也。其本在脏者,在少阴之肾脏也。寒府者,膀胱为肾脏寒水之腑也。病在脏而还取之腑者,谓阴脏之邪,当从阳气以疏泄也。营,营穴也,谓所取寒腑之穴,在附于膝之外筋营间之委中穴也。拜,揖也,取膝上外解之委中者,使之拜则膝挺而后直,其穴易取也。如当再取肾脏之本经者,使之跪,跪则足折而涌泉之穴,宛在于足心之横纹间矣。以上论大风寒热诸证,当取头项脊背足膝之骨空者,皆太阳之穴也。】

任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉上颐,循面入目。

【 王冰曰:任脉,奇经也。任脉当齐中而上行中极者,谓齐下同身寸之四寸也。中极之下,言中极从少腹之内上行,而外出于毛际而上,非谓本起于此也。关元者,谓齐下同身寸之三寸也。】

【 马莳曰:此言任脉之所起所止也。任脉,奇经八脉之一也。中极者,脐下四寸,起于中极之下,则始于会阴穴也。会阴在两阴间,任脉由会阴而行腹,督脉由会阴而行背也。从会阴以上曲骨之毛际,复循腹里之中极上关元,又上石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突至廉泉、承浆以上咽喉中,其脉至上颐,循面以入于目也。

【 曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖、璇玑、天突,廉泉、承浆所在刺灸分壮,已详气府篇中。】


【 张志聪曰:此言任脉之有骨空也。任脉乃循于腹之肉穴,然起于中极之下,上毛际而交于横骨,循膺胸之鸠尾、膻中、天突,而至于咽喉上颐,循承浆而入络于齿龂,复循面入目下,而络于承泣,是始终之有骨穴也。】

冲脉者,起于气街,并少阴之经,侠齐上行,至胷中而散。

【 王冰曰:冲脉,奇经也。侠齐两旁而上行气街者,谓毛际旁两鼠鼷上,同身寸之一寸也。言冲脉起于气街者,亦从少腹之内,与任脉并行而至于是乃循腹也。何以言之?《针经》曰:冲脉者,十二经之海,与少阴之络,起于肾下,出于气街。又曰:冲脉任脉者,皆起于胞中,上循脊里,为经络之海,其浮而外者,循腹各行会于咽喉,别而络唇口,血气盛则皮肤热,血独盛则渗灌皮肤,生毫毛。由此言之,则任脉冲脉从少腹之内,上行至中极之下,气街之内明矣。】

【 马莳曰:此言冲脉之所起所止也。气街所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:气街即气冲,系足阳明经穴,在少腹毛中两旁各二寸横骨之两端。冲脉并足阳明少阴二经之间,循腹上行,侠齐左右各五分,上至胷中而散。再按冲任二脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海,其浮而外者,起于窍冲,循腹右上行至胷中而散,淡渗于肌腠,充肤热肉,生毫毛,此冲脉之血气,行于脉外也。今止言腹而不言背者,谓冲脉之血气,散于脉外而充于骨空也。故所谓骨空者,谓经脉之气,注于节之交而为穴也。至于骨空之血气,乃脉外之血气也。】

任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。

【 王冰曰:任脉、冲脉、督脉者,一源而三岐也,故经或谓冲脉为督脉也。何以明之?今《甲乙》及古《经脉流注图经》,以任脉循背者谓之督脉,自少腹直上者谓之任脉,亦谓之督脉,是则以背腹阴阳别为各自尔。以任脉自腹上过带脉贯齐而上,故男子为病,内结七疝;女子为病,则带下瘕聚也。】

【 马莳曰:此言任脉之为病也。内者,腹也。腹之中行,乃任脉所行之脉路,则宜其为病。若是七疝者,乃五脏疝及狐疝、(疒颓)疝也。丹溪七疝:寒、水、筋、血、气、狐(疒颓)。《袖珍方》七疝:厥、症、寒、气、盘、附、狼。似丹溪合于经旨,虽其名色各异,岂出《内经》之范围耶?然后世但知病在下部者为疝,岂知五脏背有疝?又但知男子疝,岂知妇人亦有疝?盖皆不考《内经》故耳。瘕聚者,即积聚也。大奇论曰:三阳急为瘕。按后世有八瘕者,亦因七疝而遂有八瘕也。即蛇瘕、脂瘕、青瘕、黄瘕、燥瘕、血瘕、狐瘕、鳖瘕是也。《内经》无之。】

【 张志聪曰:此下三节,言冲任之脉循于腹,故其病在腹,督脉循于背,故为病在背也。七疝者,其病各异,其名不同。瘕者,假血液而时下汁沫;聚者,气逆滞而为聚积也。】

冲脉为病,逆气里急。

【 马莳曰:此言冲脉之为病也。言冲脉起于气冲,并足少阴夹齐上行至胷中而散,则里者其所行之脉络也。故其为病,气逆而不能上,何以至胷中而散?氧聚腹中而不能散,何以免在里之急也?】

督脉为病,脊强反折。

【 马莳曰:此言督脉之为病也。言督脉行于脊中,故其为病,脊强反折而不能屈伸也。】

【 张志聪曰:背为阳,督脉循于背,而总督一身之阳。经云:阳病者不能俛,阴病者不能仰】

督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔,其孔溺孔之端也。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀至少阴,与巨阳中络者合少阴上股内后廉,贯脊属肾。与太阳起于目内眦,上额交巅  上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾,其男子循茎下至篡,与女子等。其少腹直上者,贯齐中央,上贯心,入喉,上颐环唇,上系两目之下中央。此生病从少腹上冲心,而痛不得前后,为冲疝。其女子不孕,癃痔,遗溺,嗌干。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营。 【 溺,音鸟,去声。臀。音屯,膊,音搏。】

【 王冰曰:起非初起,亦犹任脉冲脉起于胞中也,其实乃起于肾下,至于少腹,则下行于腰横骨围之中央也。系廷孔者,谓窈漏之所,即前阴穴也。以其阴廷系属于中,故名之孔,则窈漏也。窈漏之中,其上有溺孔焉。端谓阴廷,在此溺孔之上端也。而督脉自骨围中央则至于是。督脉别络,自溺孔之端,分而各行,下循阴器,乃合篡间也。所谓间者,谓在前阴后阴之两间也。自两间之后,已复分而行绕篡之后。别谓别络,分而各行之于焦也。足少阴之络者,自股内后廉,贯脊属肾。足太阳络之外行者,循髀枢络股阳而下,其中行者,下贯臀至腘中,与外行络合故言至少阴与巨阳中络合。少阴上股内后廉,贯脊属肾也。自与太阳起于目内眦下,至女子等并督脉之别络,其直行者,自尻上循脊里而至于鼻,自其少腹直上,至两目之下中央,并任脉之行,而云是督脉所系。由此言之,则任脉、冲脉、督脉,异名而同体也。寻此生病,正是任脉。经云为冲疝者,正明督脉以别主而异目也。何者?若一脉一气,而无阴阳之异主,则此生病者,当心背俱痛,岂独冲心而为疝乎?嗌干者,以冲脉、任脉、并自少腹上至于咽喉,又以督脉循阴器合篡间,绕篡后别绕臀,故不孕,癃痔、遗溺、嗌干也。所以谓之任脉者,女子得之以任养也,故经云,此病当女子不孕也。所以谓之冲脉者,以其气上冲也,故经云此生病从少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故一源三岐。骨上谓腰横骨上,毛际中曲骨穴也,任脉足厥阴之会,刺可入同身寸之一寸半,若灸者,可灸三壮。齐下谓齐直下同身寸之一寸阴交穴,任脉阴冲之会,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸五壮。】

【 马莳曰:此复言督脉所起所止,而又指其病名与治法也。任冲督三脉,一源而三岐,督由会阴而行背,任由会阴而行腹,冲由气冲而行足,少阴惟督脉,由会阴面起,而会阴在于少腹之下,横骨之中央。女子入系廷孔,以其阴廷系属于中,故名之为系廷孔也。其孔即溺孔之端,盖窈漏之中有溺孔,其端正在阴廷,乃溺孔之端也。督脉有别脉,盖自溺孔之端,分而各行,循阴器合篡间,正在前阴后阴之两间也。又自两间之后,已复分而行绕篡之后。又别络者,分而行之,绕其臀肉内廉,贯脊属肾。彼足太阳膀胱经之络从外行者,循髀枢络股阳而下,其中行者下贯臀至腘中,与外行络合。足少阴肾经,自股内后廉,贯脊属肾。督脉之别绕臀者,至此则与二经相合而行也。又与足太阳起于目内眦,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾,一如足太阳经脉之所行也。若男子始于会阴之时,即循下至篡,与女子同。然而督脉、任脉名色虽异,而气脉不殊。其督脉所行者,一如任脉之行,故自少腹直上者,贯齐中央,上贯心入喉,上颐环唇,上系两目之中央。其督脉为病者,又如任脉之病,从少腹上冲心而痛不得前后为冲疝,其女子所生之病,一如任冲之病,为不孕、为癃、为痔、为遗溺,为嗌干也。究而言之,所以谓之任脉者,以女子赖此任养也,故曰,女子不孕也。所以谓之冲脉者,以其气上冲也,故自其生病少腹上冲心而痛也。所以谓之督脉者,以其督领经脉之海也。由此三用,故其脉相交引,病亦互名耳。且此督脉为病,而欲治之者,治在横骨之上,毛际之中名曲骨穴者是也。病之甚者,则在脐下之营,乃阴交穴耳。阴交、曲骨,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:此论督脉之循于骨空也。下骨中央,毛际下横骨内之中央也。廷孔,阴hu也。溺孔之端,阴内之产门也。此言督脉起于少腹之内,故举女子之产户以明之,当知男子之督脉,亦起于少腹内宗筋之本处也。故下文曰,其男子循茎下至篡,与女子等。盖此举女子,则男子可知。下则论男子与女子等也。篡间,前后阴相交之处。臀,尻也。言督脉之别络,前循阴气合篡间,绕前后二阴之后。又别络者,分而行之,绕臀,与足太阳之中络者合。少阴上股内后廉,贯脊属肾,盖足太阳之中络者,循髀枢络股阳而下贯臀,合足少阴自股内后廉贯脊属肾,而督脉之别绕臀者,至少阴与太阳中络所合之处相合,而同上股贯脊属肾也。至于督脉之循于背者,乃从上而下,盖背为阳,腹为阴,督脉总督一身之阳,故其脉之循于背者,复从上而下,若天气之下降也。盖阳生于阴,故其原出于前阴,循腹而上至于目。太阳主诸阳之气,其脉起于两目之睛明穴,而督脉亦与太阳之脉,同上额交巅络脑出项,循脊而下,此阳气之环转于上下前后,犹天道之遶地而一周也。原虽起于少腹内,而分为两岐:一循阴jing下至篡,而与女子等;一从少腹直上贯齐入喉,上颐环唇,入龂交上齿缝中,上系于两目之下中央,会太阳于睛明穴也。故循于腹之督脉为病,而取刺当在骨间,盖病虽在腹之阴,而所治当从阳也。其脉从少腹直上贯心,故此生病从少腹上冲心,而痛遶于前后二阴之篡间,故病则不得前后,而或为冲痛之疝。督脉同冲任并起于胞间,故在女子则为不孕。如病在前后两阴之间,而男女皆为癃痔;如在于廷孔阴jing之内,则皆为遗溺;如上入于喉,则成为嗌干。此在腹之督脉生病,而所治当在骨上,若病甚而不已者,兼取于齐下之营。营谓腹间肉穴,骨谓脊背骨穴也。】

其上气有音者,治其喉中央在缺盆中者。其病上冲喉者,治其渐,渐者上侠颐也。

【 王冰曰:中谓缺盆两间之中天突穴。阳明之脉,渐上颐而环唇,故以侠颐名为渐也,是谓大迎。天突、大迎,所在刺灸分壮,并与气府同法。】

【 马莳曰:此言上息有音者,当治天突;而上冲喉者,当治大迎也。】

蹇膝伸不屈,治其楗。坐而膝痛,治其机。立而暑解,治其骸关。膝痛,痛及拇指,治其腘。坐而膝痛如物隐者,治其关。膝痛不可屈伸,治其背内。连胻若折,治阳明中俞髎,若别治巨阳少阴荣。淫泺胫酸,不能久立,洽少阳之维,在外上五寸。辅骨上横骨下为楗,侠髋为机,膝解为骸关,侠膝之骨为连骸,骸下为辅,辅上为腘,腘上为关,头横骨为枕。 【 楗,音健。髋,音宽。腘,音国。维,当作络。】

【 王冰曰:关在腘上,当楗之后,背立按之,以动摇筋应手。光明穴,足少阳之络,刺可入同身寸之七分,留十呼,若灸者,可灸五壮。】

【 马莳曰:此言膝痛诸证,各有当治之所也。蹇膝,谓伸而不能屈,即膝之艰难也。下文曰,辅骨上横骨下为楗,盖言股外之中,辅骨之上,横骨之下,即髀枢中也。膝痛能伸不能屈者,当取此穴治之。坐而膝痛者,治其机,下文曰,侠髋为机,谓髋骨两旁相接处也。立而暑解者治其骸关,下文曰膝解为骸关,言膝骨之分解处也。若膝痛而立,其骨解中热者,则取骸关以治之,即膝解处也。膝痛,痛及拇指者,治其腘,下文曰侠膝之下为连骸,骸下为辅骨,辅骨之上为腘,盖膝下解骨,既为骸关,则侠膝之骨,当为连骸也。连骸之上为辅骨,辅骨之上为腘中,腘中者,即委中也,系足太阳膀胱经穴。坐而膝痛如物隐者,治其关,下文曰腘上为关,盖关在腘上,当楗之后,今坐而膝痛如膝中有物隐于内者,当治其关,疑是承扶穴也,系足太阳膀胱经,在尻臀下阴纹中,针七分,灸三壮。膝痛不可屈伸者,治其背内,谓大杼穴也,系足太阳膀胱经。连胻若折,治阳明中俞髎者,谓膝痛不可屈伸,连胻骨痛如折者,则治足阳明胃经之俞髎耳,盖指三里穴也。若别治巨阳少阴荥,谓舍三里穴而欲取别穴,则取足太阳膀胱经之荥穴通谷,足少阴肾经之荥穴然谷也。淫泺者,谓似酸痛而无力也。胫酸难立,治少阳之络光明穴,在外踝上五寸者是也。由是言之,则膝辅骨上为腰,髋骨下为楗,膝上为机,膝外为骸关,楗后为关,关下为腘,腘下为辅骨,辅骨上为连骸,连骸者,是骸骨相连接处也,及头上之横骨为枕骨,此皆不可不知者也。委中、大杼、三里、通谷,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:夫膝之为病,当治其机楗骸关之骨空也。坐而膝痛者,屈而不伸也,故当治其机,机关利则屈伸皆利矣。夫屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。膝者筋之会,而诸筋皆属于节,故特论其膝焉。足之拇指,厥阴肝经之井荥。骸下为辅骨,辅骨之上为腘中,厥阴之脉,上腘内廉,故当治其腘。如物隐者,邪留于骨节间也,故当治其关,关开则邪出矣。膝痛不可屈伸,筋骨皆病也,当取背内太阳经以治之。太阳寒水主骨,而阳气养筋也。若别谓连胻若折,而有别治之法,可取太阳少阴之荥穴,盖骨乃太阳少阴之所主也。少阳为枢,枢折则骨繇而不安于地。骨繇者,节缓而不收,故淫泺胫酸,不能久立,当治少阳之维,在外踝上五寸之光明穴。夫腰脊者,身之大关节也。膝胫者,人所以趋翔者,故独举腰膝,而曰关、曰楗、曰机、曰骸,命名之义,良有以也。夫少阳少阴主骨,而阴阳之气,皆从下而生,则骨气亦从下而上矣。骨之精髓,从枕骨之髓空而会于脑,故论膝胻之骨,而曰头横骨为枕,言骨气之上下相通也。】

水俞五十七穴者,尻上五行,行五。伏菟上两行,行五;左右各一行,行五。踝上各一行,行六穴。

【 王冰曰:所在刺灸分壮,具水热穴论中,此皆是骨空,故气穴篇内与此重言尔。】

【 马莳曰:此言治水之俞,计有五十七穴也。尻上五行,每行五穴,谓背脊当中行督脉经脉气所发者,乃脊中、悬枢、命门、腰俞、长强是也。次侠督脉两旁足太阳脉气所发者,乃大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中??吕内俞、白环俞是也。又次外侠两旁,亦足太阳脉气所发,乃胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边是也。伏菟上两行行五者,中行任脉两旁,乃中注、四满、气穴、大赫、横骨是也。次侠足少阴两旁,足阳明脉气所发,乃外陵、大巨、水道、归来、气冲是也。已上在背在腹者,俱左右之穴相同,每穴在左在右,各有一行,故在背在腹,数之各有五行也。每行六者,谓足内踝之上,足少阴脉即太冲、复溜,阴谷三穴,阴蹻脉有照海、交信、筑宾等三穴,共为六穴也。

【 各穴所在刺灸分壮,并详水热穴论篇中。】

髓空在脑后三分,在颅际锐骨之下;一在龂基下;一在项后中,复骨下;一在脊骨上,空在风府上。脊骨下空在尻骨下空。数髓空在面侠鼻,或骨空在口下当两肩。两髆骨空,在髆中之阳。臂骨空在臂阳,去踝四寸,两骨空之间。股骨上空,在股阳出上膝四寸。胻骨空在辅骨之上端。股际骨空在毛中动下。尻骨空在髀骨之后,相去四寸。扁骨有渗理凑,无髓孔,易髓无空。 【 龂,音银。】

【 王冰曰:髓空在脑后,是谓风府,通脑中。龂基下,在当颐下骨陷中,有穴容豆,名下颐也。项后中,复骨下,谓瘖门穴也。风府上,谓脑户穴也。数髓空在面侠鼻,谓颧髎等穴也。经不二指,明其处小者尔。骨空在口下当两肩,谓大迎穴也。两髆骨空,谓近肩髃穴,经无名。臂骨空在支沟上同身寸之一寸,是谓通间。股骨上空,在阴市上伏菟穴下在承楗也。胻骨空,谓犊鼻穴也,在膝髌下,胻骨上,侠解大筋中,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之六分,若灸者,可灸三壮。尻骨空,谓尻骨八髎穴也。扁骨,谓尻间扁戾骨也,其骨上有渗灌文理归凑之无别髓孔也。易,亦也。骨有孔则髓有孔,骨若无孔,髓亦无孔也。瘖门、脑户、大迎,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 马莳曰:此举周身之骨空而极言之,正明凡有骨空之义,故无病名与治法也。髓必有空,在脑后三分,颅际锐骨之下,即项后入发际一寸,乃风府穴也,系督脉经。有一骨空在龂基之下,盖龂交在唇内上齿缝中,则下齿之下,乃龂基也。今居龂基之下者,当颐之下骨陷中有穴,夫是之谓龂基之下也,系任脉经。有一骨空在项后之中,复骨之下,即瘖门穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之上,其空在风府之上,即脑户穴也,系督脉经。有一骨空在脊骨之下,其空在尻骨之侠间有空,即长强穴也,系督脉经。有数处髓空在面鼻处,乃颧髎等穴也,系足阳明胃经。或有骨空在口之下,当两肩处,即大迎穴也,系足阳明胃经。其两膊间骨有空在膊中之表,即近肩髎穴之处也,系手阳明大肠经。其臂间之骨亦有空,在臂之表,去踝四寸,两骨空之间,即手少阳三焦经之三阳络穴也。其股骨之上亦有空,在股之阳上膝四寸,即伏菟穴也,系足阳明胃经。其胻骨亦有空,在辅骨之上端,即犊鼻穴也,系足阳明胃经。其股际亦有空,在毛中动脉之下,疑是任脉经曲骨穴。其尻骨下亦有空,在髀骨之后,相去四寸,即上次中下八髎穴也。其尻间扁骨有渗灌文理归凑,则无髓孔,盖凡有骨者必有髓,今以渗灌文理者易之,则无髓亦无空也。】

【 张志聪曰:本篇之所谓骨空者,言经脉之循于骨空之间而为穴也。然骨空间乃节之交,精髓上下相通之处,故复总论其通体骨节之空焉。诸髓皆会于脑,而为精髓之海,故先言髓空在脑后锐骨之下,谓脑髓相通之处,在脑后锐骨之下有空也。一在龂基下者,谓脑前有空,而通于齿根之上,鼻頞之间,故脑渗则为涕也。一在项后中复骨下者,在督脉之痖门,入系舌本,谓脑之中通于舌下也。一在脊骨上,空在风府上者,谓诸髓之从脊骨而上于风府,从风府而入通于脑也。所谓脊骨下空在尻骨下空者,言脊髓之上通于脑,而下通于尻臀之骨空也。数骨空在面侠鼻者,言面之侠鼻间,而有数处之髓空也。或骨空在口下当两肩者,言在面数处之骨空,或有在口下而通于肩骨也。两髆骨空,在髆中之阳者,此言两肩髆之通于两臂也。阳,外侧也。臂骨空在臂阳者,此言两臂骨之相通也。踝谓手踝,去踝四寸两骨空之间者,谓髓在肱骨之中央,上通于肩臂,下通于手指也。股骨谓大腿之骨,在膝上四寸,是在骨之中央矣。盖言大骨之中空,而髓充于内,从两头之髓孔,上通于腰尻,下通于胻骨,故下文云扁骨无髓孔,而中亦无空,胻骨小腿之骨空在辅骨之上,上通于股骨,下通于跗指之骨也。股际者,谓两大腿骨之上,小腹下之横骨,在两股骨之间,毛中动脉之下。尻骨,臀骨也。髀骨在股骨之上,少腹两旁突起之大骨,前下连于横骨,后连于尻骨也。若扁骨之无髓空,而亦无髓孔之易髓也。髓孔者,谓节之交,有孔窍之相通。易髓者,谓通体大小之骨,精髓互相资易者也。扁骨,肋骨也,其骨扁而中实无空,其节交之处,亦无髓孔以易髓。然于骨外之筋膜理腠间,而津液亦互相灌渗,是上下周身之骨度髓气流通,亦如经脉之环转无端者也。】

灸寒热之法:先灸项大椎,以年为壮数;次灸橛骨,以年为壮数,视背俞陷者灸之;举臂肩上陷者灸之;两季胁之间灸之;外踝上,绝骨之端灸之;足小指次指间灸之;腨下陷脉灸之;外踝后灸之;缺盆骨上,切之坚痛如筋者灸之;膺中陷骨间灸之;掌束骨下灸之;齐下关元三寸灸之;毛际动脉灸之;膝下三寸分间灸之;足阳明跗上动脉灸之;巅上一灸之。犬所囓之处,灸之三壮,即以犬伤病法灸之。凡当灸二十九处。伤食灸之不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。 【 橛,音掘。囓,鱼结反。末数字,音朔。】

【 王冰曰:以年为壮数,如患人之年数也。尾穷谓之橛骨。背俞陷者,背胛骨际有陷者也。举臂肩上陷者,肩髃穴也。两季胁之间者,京门穴,肾募也,在髂骨与腰中季胁本侠脊,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。外踝上绝骨之端者,阳辅穴也,在足外上辅骨前,绝骨之端,如前同身寸之三分,所去坵墟七寸,足少阳脉之所行也。《甲乙经》作在外髁上四寸[一]《甲乙经》作在外踝上四寸  此句为《新校正》注文。。刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。足小指次指间者,侠溪穴也,在足小指次指岐骨间,本节前陷者中,足少阳脉之所流也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸三壮。腨下陷脉者灸之,谓承筋穴也,在腨中央陷者中,足太阳脉气所发也,禁不可刺,若灸者,可灸三壮。外踝后者,昆仑穴也,在足外踝后跟骨上陷者中,细脉动应手,足太阳脉之所行也,刺可入同身寸之五分,留十呼,若灸者,可灸三壮。缺盆骨上切之坚痛如筋者,经阙其名,当随其所有而灸之。膺中陷骨间者,天突穴也,所在刺灸分壮,与前缺盆中同法。掌束骨下者,阳池穴也,在手表腕上陷者中,手少阳脉之所过也,刺可入同身寸之二分,留六呼,若灸者,可灸三壮。齐下关元三寸者,谓关元在齐下同身寸之三寸也。毛际动脉者,以脉动应手为处,即气街穴也。膝下三寸分间者,三里穴也。足阳明跗上动脉者,冲阳穴也。巅上者,百会穴也。肩髃、三里,所在刺灸分壮,并与水热穴同法。气街,关元、百会,并与气府同法。冲阳与气穴同法。】

【 马莳曰:此举灸寒热之穴而悉言之也。凡灸寒热之法,先灸项下大椎穴,系督脉经。以年为壮数,如十岁灸十壮之谓。谓之壮者,盖唯年壮则灸艾易加,故即以壮名之耳。次灸橛骨者,即尾穷之穴,亦以年为壮数。视背胛间有陷者灸之。举臂肩上陷者灸之,谓肩髃穴也,系手阳明大肠经。两季胁间灸之,谓京门穴也,系足少阳胆经。外踝上绝骨之端灸之,谓阳辅穴也,系足少阳胆经。足小指次指间灸之,谓侠溪穴也,系足少阳胆经。腨下陷脉灸之,谓承筋穴也,在腨中央陷者中,系足太阳膀胱经。外踝后灸之,谓昆仑穴也,系足太阳膀胱经。缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之,经阙其名,当随其所在而灸之。膺中陷骨间灸之,谓天突穴也,系任脉经。掌束骨下灸之,谓之阳池穴也,系手少阳三焦经。脐下三寸灸之,即关元穴也,系任脉经。毛际动脉灸之,谓气冲穴也,系足阳明胃经。膝下三寸分间灸之,谓三里穴也,系足阳明胃经。足阳明跗上动脉灸之,谓冲阳穴也,系足阳明胃经。巅上一穴灸之,谓百会穴也,系督脉经。有为犬所囓而发寒热者,即以犬伤病法灸之三壮,盖灸其所伤处。凡当灸者有二十九处。又有伤食而发寒热者灸之,如灸之而寒热不止,必视其各部阳经有病者,数刺其俞,而用药以调治之,则寒热少却矣。所谓过者,病也。俞者,如手阳明大肠之俞穴三间是也。京门、承筋、气街,所在刺灸分壮,并同王注。肩髃、阳辅、侠溪、昆仑、天突、阳池、三里、冲阳、关元、百会,所在刺灸分壮,已详气府篇中。】

【 张志聪曰:此言鼠瘘寒热之病,而有二十九穴之灸法也。夫鼠瘘之本,在于水脏,其病出于三阳颈项之间,故当先灸督脉之大椎,次灸尾穷之橛骨。盖督脉之原在肾,其脉在阳,而骨穴亦皆属于肾也。以年为壮者,谓子鼠为生少之始,十二岁一周,周而复始也。太阳乃肾脏之寒府,故视太阳经之背俞陷者灸之。按《灵枢》经脉篇手太阳手足少阳阳明五脉,皆入于缺盆两骨之间,故不必论其何经,切之坚痛如筋者,即灸之。是鼠瘘之毒,出于颈项三阳之脉,其毒留之处,则累累如连珠,而所病之经脉,亦坚鞕如筋也,共计二十九处。其犬所囓之处,谓三阳之皮部,故曰灸之三壮。此在三阳之气分,而不涉于经脉,故不在于数内,然此乃经脉之邪,亦可令从气分而出也。夫鼠瘘之病,本于水脏之阴,而交于戌火之阳,故为寒为热也。曰鼠曰犬者,谓子之天一水邪,戌之包络火邪,相合而为患也。犬所囓之处,腿之鱼腹间也,鱼腹之外侧,乃少阳之部署,少阳之上,相火主之,少阳之气,上与包络相合而为火也。故当于犬所囓之处灸之,即以犬伤病法灸之者,盖犬伤者亦发寒热,谓鼠瘘之寒热,有如虫兽所伤之不内外因,非外感之寒热而欲治其表也。即如开阖不得,寒气从之,陷脉为瘘,留连肉腠,此属外感风寒之瘘,而与其本在脏者之因不同也。再按《灵枢经》曰:目中有赤脉,上下贯瞳子,见一脉,一岁死。夫瞳子,水脏之精也;脉者,心包络之所主也。火为阳,水为阴,脉从上而下贯瞳子,是为阴阳交者,死不治。是鼠瘘之毒。为害最厉,故当先于大椎、橛骨、肩、背、胷、膺二十九处,灸三阳之经脉,以起肾脏之毒,复于犬所囓之处,以绝心包络之交焉。若鼠瘘之过于膺喉者,再以伤食之法灸之。夫鼠瘘之上出于颈项之间,乃太阳少阳之部署,如过于膺喉,则及于阳明,而为马刀侠瘿矣,故又当以伤食之法,而灸其膺胷焉。然太阳、少阳之气,发原于下焦水脏,而阳明之气,出于中焦土腑,故凡当二十九处,再以伤食之法,灸其胃脘,以清阳明之原也。夫鼠瘘之本,在于水之阴脏,而其病上出于颈腋三阳之间,今灸背俞腨中之太阳,肩背两胁之少阳,膝下跗上之阳明,而又如犬所囓之病,及伤食之法,灸之不已者,此阴毒之气盛也,故当视其经之过于阳者之处,数刺其俞而泄之,使阴脏之毒,与阳相绝,而再饮以解毒之药治其阴,此治鼠瘘寒热之全法也。】

【 高士宗曰:骨者,肾所主也。此篇论骨空,故首论刺太阳,而曰还刺寒腑,谓太阳乃肾脏寒水之腑也。次论冲任督脉者,三脉皆发原于肾也。次论通体之骨空髓空者,肾生骨髓而髓乃肾之精也。论刺灸鼠瘘寒热者,鼠瘘之毒本于肾脏也。  倪冲之曰:有一种肿痛溃烂者,乃外感风寒之瘘,此为易治。如在颈腋之间,累累如连珠,不痛不肿者,其本在脏,后至破溃而见赤脉者,死证也。】

【 莫仲超曰:近时有灸肩井及经外穴之肘尖者,亦皆取少阳之经也。】

【 张兆璜曰:上节论刺者,泻脉中之毒也。此复论灸者,起在下之本也。】

水热穴论篇第六十一

【 马莳曰:内论治水治热之穴,故名篇。】

黄帝问曰:少阴何以主肾?肾何以主水?岐伯对曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者牝脏也,地气上者,属于肾而生水液也,故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓元府者,汗空也。

【 王冰曰:阴者,谓寒也。冬月至寒,肾气合应,故云肾者至阴也。水王于冬,故云,至阴者肾水也。牝,阴也,肾主阴位,故云牝脏。汗液色元,从空而出,以汗聚于里,故谓之元府。】

【 马莳曰:此言风水之病,本之于肾而传之于肺也。帝言人有病水证者,皆曰属之于肾,但不知足少阴何以属肾?而肾何以主水?伯言肾居下焦为阴中之阴乃至阴也。水为阴,肾亦为阴,今肾为至阴,则水病乃盛水也。彼肺为手太阴经,肾为足少阴经,少阴者,主于冬水之脉也。其脉从肾上贯鬲,入肺中,故其病本在肾,其病末在肺。本者,病之根也。末者,病之标也。肾气上逆,则水气客于肺中,此所以皆为积水也。且肾何以聚水而成病?正以肾为胃之关,关者,有出入所司之义也。肾主下焦,膀胱为腑,开窍于二阴。故肾气化则二阴通,肾气不化则二阴闭,闭则胃上满,故曰肾者胃之关也。关闭则气停,气停则水积,水积则水盛,水盛则气溢,故曰关门不利,当聚水而从其类也。由是上者之肺,下者之肾,俱溢于皮肤则为胕肿,此乃聚水而生病之验也。况肾为牝脏,地气应之,地气上者为水,故感之而生水液耳。惟地与肾皆为阴,此肾之所以为至阴也。方其病始之际,强力入房,勇而劳甚,则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,风乃客于元府之内,行于皮肉之中,传为胕肿之证,其实本之于肾也,故有风又有水,其名曰风水。然所谓元府者,即皮肤上之汗空也。汗空虽细微,最为元远,故曰元。后世止知水肿,不知有风水之义,但知利水,而并不用风药,此朱丹溪治水肿法,诚有未全,后世循法用之,致人夭枉者,不知几千万人也。如果审得周身浮肿,色黑或白不黄,目下瞳亮,肤如脂泽,信为风水证也,用羌活以入膀胱,独活以入肾,防风行四肢,苍朮发表胜湿,干葛、白芷入阳明,柴胡和解表里,甚则用十二经引经药,无不应手而愈。但止腹中坚胀者,则又以鼓胀治之,不在此例,当用腹中论治以鸡屎醴之类是也。】

【 张志聪曰:水由地中生,上升于天,下归于泉,天气与水气上下相通,故在地为水,而在天为寒。夫天为阳,地为阴,泉在地之下,故为至阴而盛水。盛者,受盛而多也。夫肺主天,太阴之气主湿土,土气上升于天而为云,天气下降而为水,是水由天降,云自地生,故曰,肺者太阴也,谓天地之气相合也。少阴主水而司冬令,其脉贯鬲入肺中,故其本在肾,其末在肺,上下皆积水也。又水由中焦入胃之饮而生,从下焦决渎而出,故关门不利,则聚水而从其类。盖肾者主水,水不沾流,则水亦类聚矣。胕肿,胀也。皮肤者,肺之合。水聚于下,则反溢于上,故肿胀于皮肤之间,盖因水聚而生此病也。然水生于中焦之胃土,然由下焦之气上升以合化。夫胃为阳腑,肾为牝脏,肾气上交于阳明,戊癸合化,而后入胃之饮,从地土之气,上输于肺,肺气通调而下输决渎,故曰地气上者属于肾而生水液也。夫水在地之下,地气上者,直从泉下之气而生,故曰至阴,是地气上通于天,而水气亦上通于天也。以上论水液生始之原,聚则为水为肿,和则清中之浊者从决渎而下行,清中之清者,为精、为液、为气、为血,生肌肉而充皮肤,濡筋骨而利关节,莫不由此入胃之饮也。其劳动肾液上出为汗,逢于风而闭溢于皮肤之间,则为胕肿,当知胕肿有二因也。经云,用力过度则伤肾。又曰,持重远行,汗出于肾。盖勇而劳甚则伤骨,骨即为肾,肾气动则水液上升而为汗矣。逢于风,则内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于元府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水,盖因风而致水肿于皮肤间也。元府者,乃汗所出之空孔,又名鬼门,盖幽元而不可见者也。夫肾者主水,受胃之津液而藏之,肾之津液,复还入胃中,而资养其脏腑。又入心为汗,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾,是五液皆出于肾,而五脏六腑之气,亦借肾脏之津液以濡养,故曰内不得入于脏腑。此论水从上降,而复从下升,乃津液环转之道也。】

帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行行五者,此肾俞。故水病下为胕肿,大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。伏菟上各二行行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。凡五十七穴者,皆脏之阴络,水之所客也。

【 王冰曰:背部之俞,凡有五行,当其中者,督脉气所发穴,两旁四行,皆足太阳脉气也。水下居于肾,则腹至足而胕肿,上入于肺,则喘息贲急而大呼也。肺为标,肾为本,如此者是肺肾俱水为病也。肺为喘呼,气逆不得卧者,以其主呼吸也。肾为水肿者,以其主水也。分其居处以名之,则是气相输应,本其俱受病气,则皆是水所留也。腹部正俞凡有五行,侠齐两旁,则肾脏足少阴脉及冲脉气所发,次两旁则足阳明气所发,此四行穴则伏菟之上也。肾脉与冲脉并下行循足,合而盛大,故曰太冲。经所谓五十七者,然尻上五行行五,则背脊当中行,督脉气所发者,脊中、悬枢、命门,腰俞,长强当其处也。次侠督脉两旁,足太阳脉气所发者,有大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中(月吕)内俞、白环俞当其处也。又次外侠两旁,足太阳脉气所发者,有胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边当其处也。伏菟上各二行行五者,腹部正俞,侠中行任脉两旁,冲脉足少阴之会者,有中注,四满、气穴、大赫、横骨当其处也。次侠冲脉足少阴两旁,足阳明脉气所发者,有外陵、大巨、水道、归来、气街当其处也。踝上各一行行六者,足内踝之上,有足少阴阴蹻脉,并循腨上行,足少阴脉有大钟、复溜、阴谷三穴,阴蹻脉有照海、交信、筑宾三穴,阴蹻既足少阴脉之别,亦可通而主之,兼此数之,犹少一穴。脊中在第十一椎节下间,俛而取之,刺可入同身寸之五分,不可灸,令人偻。悬枢在第十三椎节下间,伏而取之,刺可入同身寸之三分。命门在第十四椎节下间,伏而取之,刺可入同身寸之五分。腰俞在第二十一椎节下间,刺可入同身寸之三分,留七呼。长强在脊骶端,督脉别络少阴所结,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,并可灸三壮。此五穴者,并督脉气所发也。次侠督脉两旁,大肠俞在第十六椎下,侠督脉两旁,去督脉各同身寸之一寸半,刺可入同身寸之三分,留六呼,若灸者,可灸三壮。小肠俞在第十八椎下两旁,膀胱俞在第十九椎下两旁,中(月吕)内俞在第二十椎下两旁,相去及刺灸分壮法,并如大肠俞,侠脊(月吕)胛起肉,留十呼。白环俞在第二十一下两旁,相去如大肠俞,伏而取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。此五穴者,并足太阳脉气所发,所谓肾俞者即此也。又次外两旁,胃仓在第十二椎下两旁,相去各同身寸之三寸,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。肓门在第十三椎下两旁,志室在第十四椎下两旁,正坐取之。胞肓在第十九椎两旁,伏而取之。秩边在第二十一椎下两旁,相去及刺灸分壮法,并如胃仓,伏而取之。此五穴并足太阳脉气所发也。次伏菟上两行,中注在齐下同身寸之五分,两旁相去任脉,各同身寸之五分。四满在中注下,气穴在四满下,大赫在气穴下,横骨在大赫下,递相下同身寸之一寸,各横相去同身寸之一寸,并冲脉足少阴之会,刺可入同身寸之一寸,若灸者,可灸五壮。次外两旁穴,外陵在齐下同身寸之一寸,两旁去冲脉各同身寸之一寸半。大巨在外陵下同身寸之一寸,水道在大巨下同身寸之三寸,归来在水道下同身寸之三寸,气街在归来下鼠鼷上同身寸之一寸,各横相去同身寸之二寸。此五穴者,并足阳明脉气所发。水道刺可入同身寸之二寸半,若灸者,可灸五壮。气街刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。余三穴并刺可入同身寸之八分,若灸者,并可灸五壮。所谓肾之街者此也。踝上各一行行六者,大钟在足内踝后街中,足少阴络,别走太阳者,刺可入同身寸之二分,留三呼,若灸者,可灸三壮。复溜在内踝上同身寸之二寸陷者中,足少阴脉之所行也,刺可入同身寸之三分,留三呼,若灸者,可灸五壮。照海在内踝下,刺可入同身寸之四分,留六呼,若灸者,可灸三壮。交信在内踝上同身寸之二寸,少阴前太阴后筋骨间,阴蹻之郄,刺可入同身寸之四分,留五呼,灸者可灸三壮。筑宾在内踝上腨分中,阴维之郄,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壮。阴谷在膝下内辅骨之后,大筋之下,小筋之上,按之应手,屈膝而得之,足少阴脉之所入也,刺可入同身寸之四分,若灸者,可灸三壮。所谓肾经之下行,名曰太冲者,则此也。】

【 马莳曰:此言治水之俞,有五十七穴也。肾属水,治肾水之俞,有五十七穴者,积阴之所聚也,其俞皆水所从出入之处。尻上计有五行,旁四行系足太阳膀胱经,而今曰肾之俞者,以肾与膀胱为表里,故不曰膀胱而曰肾俞也。水病者,下为胕肿腹大之证,上为喘呼不得卧之证,下病为本,上病为标,是乃标本俱病也。故在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺气逆所以不得卧也。此二经之分,本为相输相应,俱受其病者,以水气之所留也。三阴之所交,必结于脚者,内踝上三寸,有穴名三阴交,以肾肝脾三经之所交也。其踝上各一行,每行六穴者,此肾脉之所行,名曰太冲,以肾与冲脉,并皆下行于足,合而盛大,故曰太冲。凡此五十七穴者,皆阴脏之阴络,水之所客处也。故治水者,治此诸穴耳。】

【 张志聪曰:此言水随经而上下也。肾者,至阴也。穴者,气之所聚。故肾五十七穴,积阴之所聚也,水随此经俞而外内出入者也。尻上五行,中行乃督脉之所循,旁四行乃太阳之经脉,盖督脉起于至阴,循阴器绕篡后,别绕臀,合少阴太阳,贯脊入肾,太阳为少阴之寒府,是此五行乃水阴之所注,故皆为肾俞。是以病水则下为胕肿大腹,上则为喘呼不得卧者,此标本俱病。盖肾为本,肺为标,在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺为气逆,故不得卧也。此水分为相输,而上下俱受病者,盖肾俞之循尻而下,复循腹而上贯肺中,水气之留于经俞故也。夫有形之血,行于脉中,无形之气,行于脉外,是以有形之水,行于无形之气分,无形之水气,行于有形之脉中,水随经而行于上下,而水气亦随经而留于脉中也。故胕肿大腹者,水所从出入于外内,喘呼不得卧者,水气上逆于脉中也。伏兔在膝上六寸起肉,以左右各三指按膝上,有肉起如兔之状,故以为名。各二行者,谓少阴之大络,与少阴之经,左右各二,共四行也。行五者,谓少阴经之阴谷、筑宾、交信、复溜,及三阴之所交结之三阴交穴也。街,气街也。气街者,气之径路也。经路者,经别之大络也。如经络之气结,则别走于气街,故络绝则径通,此少阴之经,同少阴之大络,下行于脚,而交结于三阴,故曰肾之街也。夫少阴之本,直起于至阴之下者也。踝上各一行者,左右二足各一行也。行六者,谓照海、水泉、大钟、太溪、然谷、涌泉六穴也。此肾脉之直下行于至阴也。凡此五十七穴,皆水脏之阴络,水之所客也。客者,谓留舍于脉络之间,非入于脉中也。】

帝曰:春取络脉分肉,何也?岐伯曰:春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少不能深入,故取络脉分肉间。

【 马莳曰:此言春时行刺法者,所以必取络脉分肉之义也。盖以春属木,木始治时,肝属木,脏气始生,斯时肝气虽急,天之风亦疾,然人之经脉常深,而风木之气常少,不能深入于经脉之内,仅在络脉分肉之间,故刺之者必取此所也。如列缺为肺之络脉,其手腕侧后为列缺分肉也。】

【 张志聪曰:按《灵枢》四时气篇内风水肤胀为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之,而首论四时各有浅深之所,在帝复引经而问,故曰,春取络脉分肉,何也?东方生风,风生木,木生肝,风木之气其性急疾而直达于络脉分肉之间,其经脉之气,随冬令伏藏,久深而始出,其在经之气尚少,故不能深入而取之经,当浅取之络脉分肉间也。按针刺之道,有皮肉筋骨之浅深,病有浮沉,刺有浅深,此病之有浅深也。四时各有所取,四时之有浅深也。故曰,四时之气,各有所在。灸刺之道,得气穴为定。】

帝曰:夏取盛经分腠,何也?岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠。绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。 【 长,上声。】

【 王冰曰:绝谓绝破,令病得出也。】

【 马莳曰:此言夏时行刺法者,所以必取盛经分腠之义也。盖以夏属火,火始治时,心属火,脏气始长,其脉尚瘦,其气尚弱。火者阳气也,阳气留溢于人身,热气熏蒸于分腠内,而遂至于盛经,故盛经者,人身阳经之脉也。用刺法者,必取此盛经分腠以治之。先以左手按绝其皮肤,而右手刺之,即病去者,邪尚浅也。然所谓盛经者,乃阳经之脉也。】

【 张志聪曰:南方生热,热生火,火生心,而心主血脉,故脉气尚瘦弱也。其阳盛之气,留溢于外,而外之暑热,熏蒸于分腠内,至于经脉,故当取之盛经分腠。绝肤者,谓绝其肤腠之邪,不使内入于经脉,盖邪居肤腠之浅也。阳脉谓浮见于皮肤之脉,阳盛于外,故曰盛经。按此二节,论取气而不论脉。】

帝曰:秋取经俞,何也?岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。

【 王冰曰:三阴已升,故火将收杀。金王火衰,故云金将胜火。以渐于雨湿雾露,故云湿气及体。】

【 马莳曰:此言秋时行刺法者,所以必有取于经俞之义也。经俞者,据下节井荣推之,则是各经之经穴俞穴也。盖以秋属金,金始治时,肺亦属金,脏气将收将杀,金气旺反欲胜火,正以金旺火衰故也。然而火气方在阳经之合穴,斯时阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未得深入,故取阴经之俞穴,以泻阴经之火邪,取阳经之合穴,以泻阳经之火邪,则阳气始衰矣。阳气者,火气也,所以取阴穴耳。】

【 张志聪曰:夫秋刑官也,于时为金,其令收降,故肺气将收而万物当杀,清肃之气将胜炎热,阳气始降,而在所合之腑,其脏阴之气,始升而初胜也。夫立秋处暑,乃太阴湿土主气,故湿气及体,其阴气未盛,故未能深入而取之,当刺俞土以泻太阴之湿,取合穴以虚阳腑之邪,以阳气始衰,故取之于合。盖秋时阳气下降,始归于腑,而后归于阴也。】

帝曰:冬取井荥,何也?岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳经衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荥以实阳气,故曰冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。

【 王冰曰:去谓下去。】

【 马莳曰:此言冬时行刺法者,所以必有取于井荥之义也。盖以冬属水,水始治时,肾亦属水,其脏方闭,阳经之气始衰,少阴肾经之气坚盛。故巨阳者,太阳也,与肾为表里,其脉亦伏沉,而阳脉乃下去矣。故取阴经之井穴,以阴邪之欲下逆故也。故阳经之荥穴,以实其阳气,而不使阴邪之下逆故也。经有之曰,冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。】

【 张志聪曰:肾为水脏,冬令闭藏,阳气已衰,而阴寒之气,坚盛于外,太阳之气伏沉,其阳脉亦乃去阳而归伏于内矣,故当取井以下阴逆之气,取荥以实沉伏之阳,顺时令也。夫井,木也,木生于水,故取井木以下阴气,勿使其发生而上逆也。荥,火也,故取荥穴以实阳气,乃助其伏藏也。盖冬令闭藏,以奉春生之气,故冬取井荥,助藏太阳少阴之气,至春时阳气外出,卫固于表,不使风邪有伤肤腠络脉,故春不鼽衄,此之谓也。以上论刺风水所取五十七俞,而又有四时之分别也。】

帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。岐伯曰:头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胷中之热也。气街、三里、巨虚上下廉,此八者,以泻胃中之热也。云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。帝曰:人伤于寒而传为热,何也?岐伯曰:夫寒盛则生热也。 【 行,音杭。髃,音耦。】

【 王冰曰:头上五行者,当中行谓上星、顖会、前顶、百会、后项,次两旁谓五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两旁谓临泣、目窻、正营、承灵、脑空也。上星在颅上,直鼻中央,入发际同身寸之一寸陷者中,容豆,刺可入同身寸之三分。顖会在上星后同身寸之一寸陷者中,刺可入同身寸之四分。前顶在顖会后同身寸之一寸五分骨间陷者中,刺如顖会法。百会在前顶后同身寸之一寸五分,顶中央旋毛中陷容指,督脉足太阳脉之交会,刺如上星法。后顶在百会后同身寸之二寸五分,枕骨上,刺如顖会法。然是五者,皆督脉气所发也。上星留六呼,若灸者,并可灸五壮。次两旁穴,五处在上星两旁同身寸之一寸五分,承光在五处后同身寸之一寸,通天在承光后同身寸之一寸五分,络却在通天后同身寸之一寸五分,玉枕在络却后同身寸之七分。然是五者,并足太阳脉气所发,刺可入同身寸之三分。五处、通天各留七呼,络却留五呼,玉枕留三呼,若灸者,可灸三壮。临泣在直目上,入发际同身寸之五分,足太阳少阳阳维三脉之会,留七呼。目窻在临泣后同身寸之一寸,正营在目窻后同身寸之一寸,承灵在正营后同身寸之一寸半,脑空在承灵后同身寸之一寸半,侠枕骨后,枕骨上,并足少阳阳维二脉之会,刺可入同身寸之四分,余并刺可入同身寸之三分,若灸者,并可灸五壮。大杼在项第一椎下两旁,相去各同身寸之一寸半陷者中,督脉别络手足太阳三脉气之会,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸五壮。膺俞者,膺中之俞也,正名中府,在胷中行两旁相去同身寸之六寸,云门下一寸,乳上三助间,动脉应手陷者中,仰而取之,手足太阴脉之会,刺可入同身寸之三分,留五呼,若灸者,可灸五壮。缺盆在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发,刺可入同身寸之二分,留七呼,若灸者,可灸三壮。背俞,即风门热府俞也,在第二椎下两旁,各同身寸之一寸三分,督脉足太阳之会,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸五壮。今《中诰孔穴图经》虽不名之,既曰风门热府,即治热之背俞也。气街在腹齐下横骨两端,鼠鼷上同身寸之一寸,动脉应手,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,留七呼,若灸者,可灸三壮。三里在膝下同身寸之三寸,胻外廉两筋肉分间,足阳明脉之所入也,刺可入同身寸之一寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。巨虚上廉,足阳明与大肠合,在三里下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之八分,若灸者,可灸三壮。巨虚下廉足阳明与小肠合,在上廉下同身寸之三寸,足阳明脉气所发,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸三壮。云门在巨骨下胷中行,两旁相去同身寸之六寸,动脉应手,足太阴脉气所发,举臂取之,刺可入同身寸之七分,若灸者,可灸五壮。验今《中诰孔穴图经》无髃骨穴,有肩髃穴,穴在肩端两骨间,手阳明蹻脉之会,刺可入同身寸之六分,留六呼,若灸者,可灸三壮。委中在足膝后屈处腘中央约文中动脉,足太阳脉之所入也,刺可入同身寸之五分,留七呼,若灸者,可灸三壮。按今《中诰孔穴图经》云:腰俞穴一名髓空,在脊中第二十一椎节下,主汗不出,足清不仁,督脉气所发也,刺可入同身寸之二寸,留七呼,若灸者,可灸三壮。俞旁五者,谓魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴,侠脊两旁分相去同身寸之三寸,并足太阳脉气所发也。魄户在第三椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壮。神堂在第五椎下两旁,刺可入同身寸之三分,若灸者,可灸五壮。魂门在九椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。意舍在第十一椎两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸三壮。志室在第十四椎下两旁,正坐取之,刺可入同身寸之五分,若灸者,可灸五壮。寒气外凝,阳气内郁,腠理坚致,元府闭封,致则气不宣通,封则湿气内结,中外相薄,寒盛热生,故人伤于寒转而为热,汗之而愈,则外凝内郁之理可知,斯乃新病数日者也。】

【 马莳曰:此详言刺热病者,有五十九穴,复明感寒生热之义也。头上五行,中行每穴止一,而旁二行左右相同,故共有五行也。此乃所以泻诸阳之热逆于上者,谓手足六阳经也。其大杼、膺俞、缺盆、背俞左右计八穴,此皆所以泻胷中之热也。气街、三里、上下巨虚左右计八穴,此皆所以泻胃中之热也。云门、肩髃、委中、腰俞左右计八穴,此皆所以泻四肢之热也。但腰俞在中行止有一穴耳。五脏俞旁五,谓五脏之俞旁有五穴,即肺俞之旁有魄户,以肺藏魄也;心俞之旁有神堂,以心藏神也;肝俞之旁有魂门,以肝藏魂也;脾俞之旁有意舍,以脾藏意也;肾俞之旁有志室,以肾藏志也。左右计十穴,此皆所以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆治热之左右穴也。夫热必始于寒,人伤于寒而传为热者,正以寒盛则生热,乃寒极生热,阴胜则为阳之义耳。】

【 张志聪曰:气穴论中言热俞有五十九穴,故帝曰,夫子言治热病五十九穴。余论其意,但未能别其处,因问其意者,因其处而知其泻热之意也。头上五行,每行有五穴,俱在头之巅顶。诸阳之气,上升于头,故取刺以越诸阳之热逆。其胷中胃中之热,亦求其俞而泻之也。髓空即横骨穴,所谓股际骨空在毛中动下,属足少阴肾经。盖手太阴与阳明为表里,足少阴与太阳为表里。手之太阴,从腹走手;手之阳明,从手走头;足之少阴,从足走腹;足之太阳,从头走足,并主血气。故云门之八者,以泻手足之热也。按王氏辈以督脉之腰俞为髓空,是止七穴而非八矣。五脏俞旁五者,谓各开中行一寸五分,肺俞在三椎间,心俞在五椎间,肝俞在九椎间,脾俞在十一椎间,肾俞在十四椎间,左右各五,并属足太阳膀胱经,以泻五脏之热。凡此五十九穴,皆热之左右而泻之也。夫在地为水,在天为寒,寒极生热,是热生于寒,而寒生于水也,故曰水热穴论。】