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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷五十

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终始篇第九

【 马莳曰:终始本古经篇名,而伯乃述之,故名篇。按首无起句,当同前篇,俱为岐伯言也。】

凡刺之道,毕于终始。明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。阴者主脏,阳者主腑。阳受气于四末,阴受气于五脏。故泻者迎之,补者随之。知迎知随,气可令和。和气之方,必通阴阳。五脏为阴,六腑为阳。传之后世,以血为盟。敬之者昌,慢之者亡。无道行私,必得天殃。

【 马莳曰:此言凡刺之道,当知此终始篇之大义也。脏为阴,腑为阳。阳在外,受气于四肢;阴在内,受气于五脏。故因其气之来而迎之者,泻之法也;因其气之往而随之者,补之法也。知迎随为补泻,则阴阳诸经之气可和调矣。】

【 张志聪曰:此篇论人之脏腑阴阳经脉气血,本于天地之所生,有始而有终也。五运行论曰:东方生风,风生木,木生酸,酸生肝。南方生热,热生火,火生苦,苦生心。夫风寒暑湿燥热,天之六气也,木火土金水,地之五行也。天食人以五气,地食人以五味,是天之六气,化生地之五行五味,五行五味以生人之五脏。五脏内合六腑以应地之五行,外合六经以应天之六气。故曰,明知终始,五脏为纪,谓人之五脏本于五行之化也。请言终始经脉为纪,平与不平,天道毕矣。谓人之经脉,应天之六气也。末结曰,太阳之脉,其终也戴眼反折;太阴终者,腹胀不得息,是人之阴阳血气,始于地之五行,天之六气所生,而终于地之六经,天之六气也。故曰,其生五,其数三,谓生于五行,而终于三阴三阳之数也。阴者主脏,阳者主腑,脏腑阴阳之相合也。阳受气于四末,阳受天气于外也。阴受气于五脏,阴受地气于内也。故泻者迎之,迎阴气之外出也。补者随之,追阳气之内交也。故曰,知迎知随,气可令和,和气之方,必通阴阳。】

谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉气血必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱少,而不称尺寸也。如是者则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者可将以甘药,不可饮以至剂,如此者弗灸。不已者因而泻之,则五脏气坏矣。

【 马莳曰:此言持寸口人迎之脉,可以别平人与病人,而病人之少气者,宜调以甘药,而不宜施以针灸也。请言终始篇之义,凡以经脉篇为之纲纪耳。盖右手寸部曰脉口,左手寸部曰人迎,持其脉以诊之,则阴阳诸经之虚实平否,皆可奉天道以知之矣。夫所谓平人者,不病之人也。春夏人迎微大,秋冬脉口微大,与四时相应,又俱往俱来,与尺寸相应,手足各有六经,无结脉,无动脉,审其本末,察其寒温,各有所司,与时相宜,形肉血气相称,是之谓平人也。其正气衰少,故脉口少气而尺亦然,乃阴经不足也;人迎少气而寸亦然,乃阳经不足也。欲补阳经则阴经愈竭,欲泻阴经则阳经愈脱,此针之所以不可施也。仅可将理以甘和之药,不可饮以至补至泻之剂,且灸亦不可妄用。倘病有未已,而针灸误泻,则五脏之气益坏矣,岂可哉?上谓寸,下谓尺也。】

【 张志聪曰:谨奉天道,请言终始者,谓阴阳经脉应天之六气也。夫血脉本于五脏五行之所生,而外合于阴阳之六气,有生始而有经终。故曰,终始者,经脉为纪也。持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,盖诊其脉以候其气也。应四时者,春夏之气从左而右,秋冬之气从右而左,是以春夏人迎微大,秋冬气口微大,是谓平人。上下相应者,应天之六气,上下环转,往来不息。六经之脉,随气流行不结动也。本末者有标本之出入,寒温者应寒暑之往来,各相司守也。形肉血气,谓脉外之血气,与六经之脉必相称也。脉口人迎,以候三阴三阳之气,是以少气者,脉口人迎俱少,尺以候阴,寸以候阳,不称尺寸者,阴阳气虚,而又应于尺寸之脉也。甘药者,调胃之药,谓三阴三阳之气,本于中焦胃腑所生,宜补其生气之原,道之流行,故不可饮以至剂,谓甘味太过反留中也。弗灸者,谓阴阳之气不足于外,非经脉之陷下也。因而泻之,则五脏气坏者,六气化生五行,五行上呈六气,五六相合也。】

人迎一盛,病在足少阳;一盛而躁,病在手少阳。人迎二盛,病在足太阳;二盛而躁,病在手太阳。人迎三盛,病在足阳明;三盛而躁,病在手阳明。人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛,病在足厥阴;厥阴一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少阴;二盛而躁,在手少阴。脉口三盛,病在足太阴;三盛而躁,在手太阴。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口,俱盛四倍以上,命曰关格,关格者与之短期。 【 数,音朔。】

【 马莳曰:此言脉口人迎之脉,而决其病在何经,甚至脉为关格则死也。人迎一盛、二盛、三盛、四盛者,较之脉口之脉,大一倍、二倍、三倍、四倍也。人迎一盛,病在足少阳胆经;若一盛而加之以躁动,则在手少阳三焦经矣。人迎二盛,病在足太阳膀胱经;若二盛而加之以躁动,则在手太阳小肠经矣。人迎三盛,病在足阳明胃经;若三盛而加之以躁动,则在手阳明大肠经矣。盖人迎主外,故足手六阳经之病验于此也。其人迎甚至四盛,且大且数,是六阳泛溢格拒于外,而在内六阴经之脉,不得运之以出于外矣。夫是之谓外格也。若脉口一盛、二盛、三盛、四盛者,较之人迎大一倍、二倍、三倍、四倍也。脉口一盛,病在足厥阴肝经;若一盛而躁,则在手厥阴心包络经矣。脉口二盛,病在足少阴肾经;若二盛而躁,则在手少阴心经矣。脉口三盛,病在足太阴脾经;若三盛而躁,则在手太阴肺经矣。盖脉口主内,故足手六阴经之病验于此也。其脉口甚至四盛,且大且数,是六阴泛溢关闭于内,而在外六阳经之脉,不得运之以入于内矣。夫是之谓内关也。内关不通,当为死不治。且人迎脉口之脉俱盛而四倍以上,是谓关格兼见也,皆与之以短期而已。后世医籍,皆以饮食不下为关格,视此节大义可深惭云。按四盛四倍,义见本经经脉、禁服篇。左手寸关为东南,为春夏,故人迎主外;右手寸尺为西北,为秋冬,故脉口主内。】

【 张志聪曰:左为人迎,右为气口,以候三阴三阳之气。圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,左东而右西,天道右旋,地道左迁,故以左候阳而右候阴也。躁者阴中之动象,盖六气皆由阴而生,从地而出,故止合足之六经。其有躁者在手,以合六脏六腑十二经脉。盖十二经脉,以应三阴三阳之气,非六气之分手与足也。外格者,谓阳盛于外,而无阴气之和。内关者,阴盛于内,而无阳气之和。关格者,阴关于内,阳格于外也。  张开之曰:脉口,太阴也。人迎,阳明也。盖脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴,是左右皆属太阴,而皆有阳明之胃气,以阳气从左而右,阴气从右而左,故以左候三阳,右候三阴,非左主阳而右主阴也。阴中有阳,阳中有阴,是为平人。若左独主阳,右独主阴,是为关阴格阳之死候矣。】

人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。人迎二盛,泻足太阳补足少阴,二泻一补,二日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取上,气和乃止。脉口二盛,泻足少阴而补足太阳,二补一泻,二日一取之,必切而验之,疏取之上,气和乃止。脉口三盛,泻足太阴而补足阳明,二补一泻,日二取之,必切而验之,疏而取之上,气和乃止。所以日二取之者,阳明主胃,大富于谷气,故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤,如此者,因而灸之,则变易而为他病矣。凡刺之道,气调而止,补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明,反此者气血不行。

【 马莳曰:此言据人迎脉口之脉,当施补泻之法也。人迎一盛,病在足少阳胆经,则胆与肝为表里,乃胆实而肝虚也,当泻足少阳胆经,而补足厥阴肝经。泻者二穴,而补者一穴,泻倍而补半也。一日刺之者一次,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于胆肝二经之上。盖彼此之穴相间之谓疏也。候至气和乃止针。由此推之,则一盛而躁,病在手少阳,当泻手少阳三焦经而补手厥阴心包络经矣。人迎二盛,病在足太阳膀胱经,则膀胱与肾为表里,乃膀胱实而肾虚也,当泻足太阳膀胱经,而补足少阴肾经,泻者二穴,而补者一穴。二日内止刺一次,则间日一刺也。必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于膀胱肾经之上。由此推之,则二盛而躁,病在手太阳,当泻手太阳小肠经而补手少阴心经矣。又人迎三盛,病在足阳明胃经,则胃与脾为表里,乃胃实而脾虚也,当泻足阳明胃经,而补足太阴脾经。泻者二穴,而补者一穴。一日之内,二次刺之,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于脾胃二经之上,候其气和而乃止针。由此推之,则三盛而躁,病在手阳明,当泻手阳明大肠经,而补手太阴肺经矣。又脉口一盛,病在足厥阴肝经,则肝实而胆虚也,当泻足厥阴肝经,而补足少阳胆经。补者二穴,而泻者一穴,补倍而泻半也。一日刺之者一次,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于肝胆之上,候至其气和而乃止针。由此推之,则一盛而躁,病在手心主,当泻手厥阴心包络经而补手少阳三焦经矣。又脉口二盛,病在足少阴肾经,则肾实而膀胱虚也,当泻足少阴肾经,而补足太阳膀胱经。补者二穴,而泻者一穴。二日内止刺一次,则间日一刺也,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于肾与膀胱之上,候至气和而乃止针。由此推之,则二盛而躁,病在手少阴,当泻手少阴心经而补手太阳小肠经矣。又脉口三盛,病在足太阴脾经,则脾实而胃虚也,当泻足太阴脾经,而补足阳明胃经。补者二穴,而泻者一穴。一日之内,二次刺之,必切其脉而验其病之退否,疏而取穴于脾胃二经之上,候至气和而乃止针。由此推之,则三盛而躁,病在手太阴,当泻手太阴肺经而补手阳明大肠经矣。夫肝胆则曰一日一取之,膀胱与肾则曰间日一刺之,惟胃舆脾则曰一日二取之者,正以阳明主胃,大富于谷气,故一日可二取之耳。又人迎与脉口俱盛,皆三倍已上,命曰阴阳俱溢,谓之关格,如此者,而不刺以开之,则血气闭塞,脉气不行,邪气流淫于中,五脏内伤,病至若此,而始图灸之,则变易而为他病矣。由此观之,则灸不及针,后人不察,病势已危,而概用灸火者晚矣。是以凡行刺者,必乘其病势以调其气候,至气和而止针。或补阴经以泻阳经,或补阳经以泻阴经,则音声能彰,耳聪目明矣。否则血气不行,而病必至危也。按此即人迎脉口以知虚实,遂泻阴补阳,泻阳补阴,乃诊治至妙之法也。岂特用针为然?奈何后世不讲,而脉既不明,治亦无法,致人夭札者多,痛哉!】

【 张志聪曰:补泻者,和调阴阳之气平也。阳二泻而阴一泻者,阳常有余而阴常不足也。阳补二而阴补一者,阳可盛而阴不可盛也。故溢阳不曰死,溢阴者死不治矣。必切而验之者,切其人迎气口,以验三阴三阳之气也。疏,当作躁,谓一盛而躁、二盛而躁,当取手之阴阳也。阳明主胃,大富于谷气,故可日二取之。盖三阴三阳之气,乃阳明水谷之所生也。人迎与脉口俱盛,命曰阴阳俱溢,盖阴盛于内则阳盛于外矣,阳盛于左则阴盛于右矣。如是者,若不以针开之,则血脉闭塞,气无所行,流溢于中,则内伤五脏矣。夫盛则泻之,虚则补之,陷下则灸之,此阴阳之气偏盛不和,非陷下也,故灸之则生他病矣。凡刺之道,气调而止,谓阴阳之气偏盛,刺之调和则止矣。然又当补阴泻阳,补阴者,补五脏之里阴,泻阳者,导六气之外出。六节脏象论曰:五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰。顺气篇曰:五者音也,音主长夏,是补其脏阴,则心肺脾脏之气和而音声益彰矣。肝开窍于目,肾开窍于耳,肝肾之气盛,则耳目聪明矣。补其脏阴,导其气出,则三阴三阳之气和调,而无偏盛之患矣。夫阴阳血气,本于胃腑五脏之所生。胃者,水谷血气之海也。海之所以行云气者,天下也。胃之所出气血者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。故不补阴泻阳,则气血不行。】

所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者,脉大如其故而不坚也。坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益写实者,脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,取之其经。

【 马莳曰:此承上文而言补泻之法,候气至而有效也。九针十二原篇有云:刺之效,气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。夫所谓气至而有效者,正以其泻者已虚,而补者已实也。盖泻则益之以虚,虚者贵于脉之不坚,所以脉尽如其旧而按之不坚也。苟坚如其初,则适纔虽言病去复旧,其病尚未去也。补则益之以实,实者贵于脉之坚,所以脉尽如其旧而按之坚也。苟不坚如其初,则适纔虽言身体己快,其病尚未去也。夫然则脉之坚与不坚,虚实之所由验也,故补之而实则脉必坚,泻之而虚则脉必不坚。其病有痛者,虽不随针而即去,然亦必以渐而衰矣。为医者必先通于十二经脉之所生病,或虚或实,当补当泻,而后可传以终始篇之大义矣。欲通十二经脉之所生病,及虚实补泻,以明于本经经脉第十篇而后可。正以阴经阳经,病各有在,不相转移,虚之实之,法有攸当,不得倾易,故当取之于其各经耳。按此则用药以补泻,而病之去否,亦可以脉之坚否为验矣。大如其旧,犹今之所谓尽如其旧,非脉之盛大也。】

【 张志聪曰:此言补泻三阴三阳之气,必俟经脉和调。所谓终始者,经脉为纪也。泻者,泻其盛而益其虚也。坚,实也。虚者,大如其故而不坚也。若坚如其故者,适虽言故已和调,而所生之病未去也。补者,所以益实也。实者,脉大如其故而益坚也。夫如其故而不坚者,适虽言快,乃阴阳之气和而快,然经脉之病未去也。盖始在三阴三阳之是动,渐及于经脉之所生,故所谓气至而有效者,针在三阴三阳之气分,经脉虽不随针,而经脉之病必衰去,经气之相应也。故必先通十二经脉之所生病,而后可传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,言阴阳之气,无虚实之倾,移则当取之其经,所谓不虚不实,以经取之。盖言阴阳之气已无虚实,则脉应和调矣。脉不调者,所生病也,故当取之其经。故曰,脉大如其故者,谓阴阳之气,已如其故,而无盛虚坚不坚者,经脉所生之病尚未平也。  张开之曰:先为是动,后病所生,此因气以及经。】

凡刺之属,三刺至谷气,邪僻妄合,阴阳易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留淫泆,须针而去。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故已知谷气至也。邪气独去者,阴与阳未能调而病知愈也。故曰,补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。

【 马莳曰:此承上文而言病必衰去者,正以三法行而谷气至也。凡刺法之所属有三,由初刺次刺三刺以致其谷气来至者,何哉?盖病者始时邪僻之气,妄合正脉阴阳诸经,似相易而居表裹,逆顺似相反而行,脉气浮沉,似所处各异,其邪气稽留淫泆,必待针以去之耳。故初刺之以出其阳气之和,再刺之以出其阴气之邪,三刺之以致其谷气,则已补而实,已泻而虚,故已知其谷气之至也。斯时也,邪气已去,阴阳诸经,虽未即调,而知其病之必愈。上文所谓补则实,泻则虚,痛虽不随针即去,而病必衰去者,复何疑哉!】

【 张志聪曰:此承上文而言去阴阳偏盛之邪,又当调其经脉也。谷气者,荣卫血气生于水谷之精,谓经脉之气也。阳邪阴邪者,阴阳偏盛之气也。盖因邪僻妄合于气分,使阴阳之气不和而易居也。逆顺者,谓皮肤之气血,从臂肘而行于手腕之前,经脉之血气,从指井而行于手腕之后,病则逆顺相反矣。浮沉异处者,阴阳之气与经脉不相合也。四时不得者,不得其升降浮沉也。此因邪僻淫泆于阴阳之气分,而致经脉之不调也。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,而阴阳之气调矣。三刺则谷气至,而经脉之血气和矣。故已补其三阳之虚,则阳脉实矣;已泻其三阴之实,则阴脉虚矣。已补其三阴之虚,则阴脉实矣;已泻其三阳之实,则阳脉虚矣。故已知谷气至而脉已调矣。如气分之邪独去,而阴与阳之经脉,虽未能调,而病知愈也。故曰,补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。按官针篇曰:先浅刺绝皮以出阳邪,再刺则阴邪出者少益深绝皮,致肌肉未入分肉间也。已入分肉之间,则谷气出,盖在皮肤分腠之间,以致谷气不在脉也。故曰,痛虽不随针,谓针在皮肤,而痛应于脉,非针在脉而痛于脉也。  张开之曰:经脉之血气。水谷之所生也。病在三阴三阳之气,故补之泻之,则阴阳之气和而经脉未调也。谷气至而后经脉和调,故曰,凡刺之属三。】

阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。

【 马莳曰:此承上文而言阴经阳经之补泻,其法当有先后也。夫脉口盛而六阴为病,是阴经盛而阳经虚也,然必先补其阳而后泻其阴以和之。又人迎盛而六阳为病,是阳经盛而阴经虚也,必先补其阴而后泻其阳以和之。何也?邪气虽当去,而尤以扶正气为先也。】

【 张志聪曰:此复论调和经脉之阴阳,所谓盛则泻之,虚则补之者,调和三阴三阳之气也。不虚不实以经取之者,谓阴阳之气已调,无虚实之偏僻,而经脉不调者,又当取之于经也。夫经脉之血气,本于脏腑所生,故当先补其正虚,而后泻其邪实。】

【 张开之曰:前节论调气而经脉不调,上节论在皮肤以致谷气,此节论取之其经。】

三脉动于足大指之间,必审其实虚,虚而泻之,是谓重虚,重虚病益甚。凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者疾泻之,虚而徐者则补之。反此者,病益甚。其动也,阳明在上,厥阴在中,少阴在下。 【 重,平声。】

【 马莳曰:此言足之三经,当验其虚实而补泻之也。按本节后文,则三脉者,足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经也。三脉动于足大指之间者,正以阳明动于大指次指之间,凡厉兑、陷谷、冲阳、解溪皆在足跗上也;厥阴动于大指次指之间,正以大敦、行间、太冲、中封在足跗内也;少阴则动于足心,其穴涌泉乃足跗之下也。必审其脉之虚实,若虚者而泻之,是谓重虚,病之所以益甚也。凡刺此者,须以指按之,脉动而实且疾者为实,宜急泻之,脉动而虚且徐者为虚,宜急补之。否则重虚其虚,重实其实,其病当益甚也。且视其脉之所动者,阳明则在于足之上,厥阴则在于二经之中,少阴则在于足之下耳。】

【 张志聪曰:比篇论三阴三阳之气,本于五脏五行之所生,而五脏之气,生于后天水谷之精,始于先天之水火,盖水生木而火生土金也。以上数节,论三阴三阳之气候于人迎气口,谓本于阳明水谷之所生,从五脏之经隧,出于皮肤而见于尺寸,此复论五行之气,本于先天之肾脏,下出于胫气之街,散于皮肤,复从下而上。本经动腧篇曰:冲脉者,十二经之海也,与少阴之大络,起于肾下。出于气街,循阴股内廉,斜入腘中,循胫骨内廉,并少阴之经,下入内踝之后,入足下;其别者,斜入踝出属跗上,入大指之间,注诸络以温足胫。是先天水火之气,下出于胫气之街,故阳气起于足五指之表,阴气起于足五指之里,此水火阴阳之气。出气街而散于足五指也。其别者,斜入踝出属跗上,入大指之间,是先天之水火,化生五行之气,随冲脉与少阴之大络,注于足大指之间,而复上行。故少阴在下者,谓天一之水,地二之火;厥阴在中者,谓天三之木;阳明居中土,而主秋金之气,阳明在上者,谓地四生金,天五生土也。此言五脏五行之气,生于中焦之阳明,始于下焦之少阴。其上行者,出于阳明,而走尺肤;其下行者,出于少阴,而动于足大指之间。】

膺腧中膺,背腧中背、肩膊。虚者取之。 【 中,去声。膊,音博。】

【 马莳曰:此言凡取穴者,必当各中其所也。胷之两旁谓之膺,故膺内有腧,如胃经气户、库房、屋翳、膺窻,肾经腧府、彧中、神藏、灵墟之类。凡刺膺腧者,当中其膺可也。背内有腧,如督脉经诸穴居脊之中,膀胱经诸穴居背之四行之类。凡刺背腧者,当中其背与肩膊可也。按其分肉虚者则取之耳。】

上重舌,刺舌柱以铍针也。 【 铍,音披。】

【 马莳曰:此言刺重舌之法也。舌在上故曰上。舌下生舌谓之重舌,当刺其舌柱,用之以铍针耳。舌柱,舌下之柱也。九针篇云:铍针取法于剑锋,广二分半长四寸,去大痈脓两热相争。官能篇云:病为大脓者,取以铍针。】

手屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨。在骨守骨,在筋守筋。

【 马莳曰:此言屈伸可验筋骨之病,当各守其法以刺之也。凡手虽能屈而实不能伸者,正以筋甚拘挛,故屈易而伸难,其病在筋,治之者亦惟在筋守筋耳,不可误求之骨也。手虽能伸而实不能屈者,正以骨有所伤,故伸易而屈难,其病在骨,治之者亦惟在骨守骨耳,不可误求之筋也。】

【 张志聪曰:夫皮肉筋骨,五脏之外合,脉外之气分也。此三节皆承上文而言五行之气,从足上行,如有虚者取之。取者,谓迎其气之外出也。胃腧在膺中,脾腧在膺旁,肺腧在肩背。心之窍在舌,肝之气在筋,肾之气在骨,是五脏之气虚者,各随其所在而取之。】

【 张玉师曰:此论脉外之气,故在心止言舌而不言脉。本篇重在五行六气之生始出入,故篇名终始。而论刺则曰虚者取之,曰以铍针也,曰在骨守骨、在筋守筋,读者味之,其义自得。  张开之曰:上节曰少阴在下,阳明在上,谓数之始于一而终于五,气从下而上也。此节先言膺腧,而末言其病在骨,谓数之成于五而归于一,复从上而下也。】

补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气;一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其痏,无使邪气得入。邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。脉实者,深刺之以泄其气;脉虚者,浅刺之使精气无得出以养其脉,独出其邪气。

【 马莳曰:此言补泻之法,所以出其邪气而复其正气也。补泻之法,须待其一时方实则行泻法,当深其针以取之,少按其痏以极出其邪气。一时方虚,当浅其针以取之,以养其正气之脉,且急按其痏,无使邪气又得而入也。盖邪气之来,其针下必紧而疾,谷气之来,其针下必徐而和,可得而验者也。况病之虚实,系于脉之虚实,故即脉之虚实,以为刺之深浅,而泄其邪气,养其正气焉耳。】

【 张志聪曰:此论身形之应四方也。一方实,深取之,一方虚,浅刺之。脉实者,深刺之;脉虚者,浅刺之。此论四方之虚实也。刺诸痛者,其脉皆实。】

【 马莳曰:此承上文而言脉实者当泻,以凡刺诸痛者,其脉必实故也。】

【 张志聪曰:诸痛者,其脉皆实,言四方之气,归于中央而为实也。】

故曰:从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。

【 马莳曰:此言病有所主之经见,治之者当分经也。《素问》六微旨曰大论曰:天枢之上,天气主之;天枢之下,地气主之。本经阴阳系日月篇曰:腰以上为天,腰以下为地。故曰,从腰以上,手太阴肺经、手阳明大肠经主之,盖肺经自胷行手,大肠经自手行头也;从腰以下,足太阴脾经、足阳明胃经主之,盖脾经自足入腹,胃经自足上至下。四经各有所主,则各经宜各有所取耳。天枢在脐旁二寸。】

【 张志聪曰:手太阴阳明主天,足太阴阳明主地。身半以上为天,身半以下为地。故者承上文而言,言人之形气,生于六六之内,应天地之上下四旁,故曰天地为生化之宇。】

病在上者,下取之;病在下者,高取之。病在头者,取之足;病在腰者,取之腘。

【 马莳曰:此言治病在远取之法也。有病虽在上,其脉与下通,当取之下。病虽在下,其脉与上通,当取之高。故病在于头而取之于足,病在于腰而取之于腘,皆在上取下之法也。至于在下取高之义,可类推矣。】

【 张志聪曰:此言形身之上下,应天地之气交。六微旨论曰:天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,上下相召,升降相因。是以病在上者下取之,病在下者高取之,因气之上下升降也。邪客篇曰:天圆地方,人头圆足方以应之。病在头者取之足,以头足之应天地也。病在腰者取之腘,以肾脏膀胱之水气应天泉之上下也。夫谨奉天道,请言终始,知血气之生始出入,应天地之五运六气,上下四旁,天道毕矣。】

病生于头者头重,生于手者臂重,生于足者足重。治病者,先刺其病所从生者也。

【 马莳曰:此言治病有先取之法也。病生于头者,其头必重,余病皆从此始。故治病者,先取之头。至于手病而臂重,足病而足重,其法亦犹是耳,即先求其本之义也。】

【 张志聪曰:上节论上下之气交,此论天地之定位。头以应天,足以应地,手足应四旁。盖天地四方之气,各有所生之本位,故生于头者头重,生于足者足重,随其所生而取之。重者,守而不动也。  张开之曰:前节论四方之气流行,故有一方实,一方虚,如金行乘木,则东方实而西方虚矣。此论上下四方之定位,故生于手者臂重,生于足者足重。】

春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。刺此病者,各以其时为齐。故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。 【 齐、剂同。】

【 马莳曰:此言治法有浅深,当随时因人而施也。春气初发在毫毛间,夏气则出于皮肤,秋气初入于分肉间,冬气则入于筋骨。凡刺此病者,春夏则取之毫毛皮肤而浅其针,秋冬则取之分肉筋骨而深其针,所谓随时以为剂也。然人之肥者,其病必深,故用秋冬之剂;人之瘦者,其病乃浅,故用春夏之剂。所谓因人而施者又如此。】

【 张志聪曰:此言三阴三阳之气,应天地之四时。皮肉筋骨,脉外之气分也,阴阳之气始于肤表,从外而内,与经脉之出入不同,故春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。盖始于皮毛而入于筋骨,自外而内也。肥人之皮肤湿,分肉不解,气留于阴久,故刺肥人者,以秋冬之齐深取之也。瘦人之皮肤滑,分肉解,气留于阳久,故刺瘦人者,以春夏之齐浅取之也。齐者,与时一之也。】

【 张开之曰:首六句论四时,谓气之从外而入,后四句论肥瘦,谓气之从内而出。盖六气虽运行于肤表,然本于内之所生。】

【 张应略曰:从外而内,天之气也。从内而生,人之气也。人与天地相合,故或从外,或从内,外内出入者也。】

病痛者,阴也。痛而以手按之不得者,阴也,深刺之。病在上者,阳也;病在下者,阴也。痒者,阳也,浅刺之。

【 马莳曰:此言病有阴阳,故刺之有深浅也。阴经为阴,阳经为阳;痛为阴,痒为阳;上为阳,下为阴。病在阴者深刺之,病在阳者浅刺之。】

【 张志聪曰:此论表里上下之阴阳。夫表为阳,里为阴;身半以上为阳,身半以下为阴。病在阳者名曰风,故痒者阳也,病在皮肤之表阳也;病在阴者名曰痹,痹者痛也,故病痛者阴也。以手按之不得者,留痹之在内也。此言表里之为阴阳也。病在上者为阳,病在下者为阴,以形身之上下分阴阳也。】

病先起阴者,先治其阴,而后治其阳。病先起阳者,先治其阳,而后治其阴。

【 马莳曰:此言病有所由起,故刺有所先也。阴阳者,阴经阳经也。按此节大义,与上病生于头者头重一节相同。】

【 张志聪曰:此承上文而言表里上下阴阳之气,交相贯通,故有先后之分焉。《内经》云,阳病者上行极而下,阴病者下行极而上。从内之外者,先调其内;从外之内者,先治其外。】

刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二阴一阳;刺寒厥者,二阳一阴。所谓二阴者,二刺阴也;一阳者,一刺阳也。

【 马莳曰:此言刺厥病之有法也。  《素问》厥论有寒热二证,刺热厥者,久留其针,反能为寒而热可去;刺寒厥者,久留其针,反能为热而寒可去。刺热厥者,补阴经二次,泻阳经一次,盖阴盛则阳退,热当自去也。刺寒厥者,补阳经二次泻阴经一次,盖阳盛则阴退,寒当自去也。所谓二阴者,二次刺阴经也;一阳者,一次泻阳经也,其二阳一阴可推矣。】

【 张志聪曰:此论寒热之阴阳厥逆也。刺热厥者,留针俟针下寒,乃去针也。刺寒厥者,留针俟针下热,乃去针也。二阴一阳、二阳一阴者。谓寒热阴阳之气,互相交通,故不独取阳而独取阴也。】

【 张开之曰:一二者,阴阳水火之生数也。】

久病者,邪气入深。刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。 【 内、纳同。间,去声。】

【 马莳曰:此言治久病之有法也。】

【 张志聪曰:人之卫气,昼行于阳,夜行于阴,应天道之遶地一周,昼明夜晦。病久者,邪气入深,邪与正争,则气留于阴,间日而后出于阳,是以间日复刺之者,俟气至而取之也。左右者,阴阳之道路也。经脉者,所以行气血而荣阴阳也。此篇论终始之道,本于五行六气,五行应神机之出入,六气应天道之右旋。行针之士,能顺上下之运行,调左右之间气,去血脉之宛陈,刺道毕矣。】

凡刺之法,必察其形气,形肉未脱,少气,而脉又躁,躁厥者,必为缪刺之。散气可收,聚气可布。

【 马莳曰:此言气虚脉盛者,当行缪刺之法也。形肉虽未脱,元气则衰少,然而脉又躁动,是谓气虚脉盛也。当行缪刺之法,即左病取右络穴,右病取左络穴是也。其精气之散者,可以收之;邪气之聚者,可以散之。】

【 张志聪曰:此言针刺之法,必察其病者之形气,占其精神而后乃行针也。形肉未脱,形气相得也。夫气生于下脉,从足而手。少气者,气聚于下也。躁者阴之动,象厥逆也。脉又躁厥者,血气不调和,而反躁逆于上也。缪刺者,左刺右,右刺左,阳取阴,阴取阳,和其血气,调其阴阳,使经脉之散气可收,在下之聚气可布也。】

深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。 【 分,去声。】

【 马莳曰:此言用针者,当预养其神以行针也。凡用针者,虽占病者之神气往来,然必先自养其神气,故深居静处,闭户塞牖,魂魄神意精气皆会于一,令志已在针,方浅而留之,或微而浮之,以移病者之神,候其真气已至,而乃止针也。】

【 张志聪曰:此言医者当自守其神,令志在针也。深居静处,养其气也。闭户塞牖,无外其志也。魂魄不散,精神内守也。夫肾主藏精,开窍于耳,精气之分,惑于听闻,是以毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,神志之专一也。浅而留之,微而浮之,以移其病者之神,候针下之,声至而休,盖以己之精神,合病者之脉气也。】

男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。凡刺之禁:新内勿刺,已刺勿内;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新劳勿刺,已刺勿劳;已饱勿刺,已刺勿饱;已饥勿刺,已刺勿饥;已渴勿刺,已刺勿渴。大惊大恐,必定其气乃刺之;乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之;出行来者,坐而休之,如行十里顷乃刺之。凡比十二禁者,其脉乱气散,逆其荣卫,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出于阳,则邪气复生,粗工勿察,是谓伐身。形体淫泆,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。

【 马莳曰:此言病人善养,与医人善针者为得气,而反此者为失气也。气,真气也。病人善守禁忌,男子则忌内而谨守勿内,女人则忌外而坚拒勿出,则未刺之先,或已刺之后,真气不失,是之谓得气也。然凡刺之禁,曰外曰内,曰醉曰怒,曰劳曰饱,曰饥曰渴,曰惊曰恐,曰车曰步,皆当慎之。正以此十二禁者,脉气散乱,荣卫相逆,经气不次,病人失于自守,医人妄于行刺,则阳病入阴,阴病出阳,邪气复而真气衰,不谓之失气而何?】

【 张志聪曰:此论刺有十二禁也。男为阳,女为阴。阳在外,故使之内;阴在内,故引之外。谓和调外内阴阳之气也。坚拒其正气而勿使之出,谨守其邪气而勿使之入,是谓得气也。内者,入房也,新内则失其精矣。酒者熟谷之液,其气慓悍,已醉则气乱矣。肝主藏血,怒则气上,新怒则气上逆而血妄行矣。烦劳则神气外张,精气内绝矣。脉要精微论曰:饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,血气未乱,故乃可诊有过之脉。是以已饱勿刺。平脉篇曰:谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。是又已饥勿刺、已渴勿刺也。惊伤神,恐伤精,故必定其气乃刺之,则存养其精气神矣。久坐伤肉,故乘车来者,卧而休之。久行伤筋,故出行来者,坐而休之。凡此十二禁者,其脉乱气散,荣卫逆行,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出于阳,邪气复生,是谓戕伐其身,而形体淫泆矣。脑为精髓之海,津液者,补益脑髓,润泽皮肤,濡养筋骨,犯此禁者,则津液不化而脑髓消铄矣。五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。针刺之道,贵在得神致气,犯此禁者,则脱其五味所生之神气,是谓失气也。】

太阳之脉,其终也戴眼,反折瘛瘲,其色白绝,皮乃绝汗,绝汗则终矣。少阳终者,耳聋,百节尽纵,目系绝,目系绝一日半则死矣。其死也,色青白乃死。阳明终者,口目动作,喜惊妄言,色黄,其上下之经,盛而不行则终矣。少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭塞,上下不通而终矣。厥阴终者,中热嗌干,喜溺心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息气,噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,上下不通,则面黑皮毛焦而终矣。

【 马莳曰:此言足之六经,其终各有所候也。足太阳膀胱之脉,起目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂,络肾属膀胱。故其终时,其眼反戴而上,其背反折而为瘛瘲之状。色白者,肺绝也,绝汗出而终矣。又足少阳胆经之脉,起于目锐眦,上抵头角,下目后,入耳中,上走耳前。故其终也,时百节尽纵,而目系绝也。色青白者,金木相克也。又足阳明胃经之脉,起于鼻交頞中,下循鼻外,上入齿中,还出侠口,环唇下交承浆,其支循喉咙入缺盆,下腹属胃络脾。故其终时,口目动作,喜惊妄言,胃邪盛也。色黄者,土色泄也。上下之经盛而不通者,胃气绝也。又足少阴肾经主水,其色黑,肾主骨,齿乃骨余、肾脉入于腹,通窍于二便。故其终时,面黑齿长而垢,腹胀而不通也。足厥阴肝经之脉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,上贯膈,布胁肋,循喉咙。故其终时,中热嗌干,喜溺而心烦,甚则舌卷卵缩也。又足太阴脾经之脉,循足大指内侧,出腨内,上阴股,入腹上膈,侠咽连舌本,散舌下。故其终时,腹胀闭而不得息,噫呕交作,上下不通,面黑而皮毛焦也。】

【 张志聪曰:此归结终始之道,始于五行而终于六气也。太阳之脉,起目内眦,上额交巅,从巅入络脑,还出别下项侠脊抵腰中。太阳乃津液之腑,而为诸阳主气,血气绝而不能荣养筋脉,则筋脉急而戴眼反折也。精明五色者,气之华也,太阳之气主皮毛,气绝于皮,则色白而绝汗出也。少阳之脉,起目锐眦入耳中。耳聋者,少阳之脉绝也。少阳主骨,百节尽纵,少阳之气绝也。少阳属肾,肾藏志,目系绝者志先死,志先死则一日半死矣。阳明之脉,起于鼻交頞中,入齿中,还出侠口,环唇下,交承浆。口目动作者,阳明之经气欲绝也。喜惊妄言,色黄,阳明之神气外出也。上下经者,谓手足阳明之经。盛者盛于外而绝于内也。夫阳明太阴之言上下者,谓从腰以上手太阴阳明皆主之,从腰以下足太阴阳明皆主之,上下之经盛而不通,则终者天地阴阳之气,不交而绝也。少阴之脉,属肾络膀胱,上贯肝膈,入肺中,从肺出络心。腹胀闭塞者,少阴之脉绝不通也。面黑者,气色外脱也。齿长者,骨气不藏也。上下不通者,水火不交也。夫少阴之言上下者,少阴之上,君火主之,谓水火阴阳之气绝也。厥阴之脉,循阴股,入毛中,过阴器,循喉咙,入颃颡。舌卷卵缩,厥阴之脉绝也。厥阴从中见少阳之火化,中热嗌干心烦者,化气上出也。肝主疏泄,喜溺者,肝气下泄也。太阴之脉,上阴股,入腹上膈,侠咽连舌本,散舌下,复从胃注心中。太阴之脉绝不通,是以腹胀不得息,太阴之气,上走心为噫气。噫善呕,呕则逆,逆则面赤者,从胃而心,心而外脱也。夫上逆于心则见此证,如不逆,则手足二经皆绝,而上下不通矣。上下不通,则土败而水气乘之而色黑矣。手太阴之气绝而皮毛夭焦矣。此六气终而经脉绝也。盖气终则脉终,脉绝则气绝,譬如人之兄弟,安则俱生,急则俱死矣。夫经脉本于脏腑五行之所生,而外合阴阳之六气,故首言终始之道,五针为纪,末结六经之终,谓生于五行而终于六气也。  张开之曰:神在天为风,风生木,木生肝,是天之六气,化生地之五行,五行生五针,五针生六经,六经合六气,盖原本于天之六气所生,故终于六经而复归于天也。】