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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷五十四

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经别篇第十一

黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律。六律建阴阳诸经,而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者,此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起。学之所始,工之所止也。粗之所易,上之所难也。请问其离合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也。请卒言之!

【 马莳曰:此帝问十二经之离合出入,而伯欲尽言之也。】

【 张志聪曰:此论十二经脉,十五大络之外,而又有经别也。五位,五方之定位。六律建阴阳者,建立六阴六阳以合诸经。诸经者,十二经脉,十二大络,十二经别也。六律分立阴阳,是以合天之十二月、十二节、十二时,合地之十二经水,人之十二经脉,此五脏六腑之所以应天道也。夫六脏脉属脏络腑,六腑脉属腑络脏,此荣血之流行于十二经脉之中,然经脉之外又有大络,大络之外又有经别,是以粗工为易而上工之所难也。离合者,谓三阳之经别离本经而合于三阴,三阴之经别离本经而合于三阳,此即缪刺篇所当巨刺之经,左盛则右病,右盛则左病,如此者必巨刺之,必中其经,非络脉也。按上章之所谓别者,言十二经脉之外,而有别络;此章之所谓别者,言十二经脉之外,而又有别经。此人之所以生此阴阳血气,病之所以成是动所生,及大络之奇病,经别之移易,治之所以分皮刺、经刺、缪刺、巨刺也。所生之经络多岐,所成之病证各别,所治之刺法不同,故上工之所难也。  尚御公曰:五脏为阴,六腑为阳。阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。本篇以六腑应六律,以合阴阳诸经,盖五脏内合六腑,六腑外合十二经脉,故曰五脏六腑之所以应天道。】

【 朱永年曰:五运行论云:在脏为肝,在体为筋。在脏为肺,在体为皮。是五脏之外合于皮肉筋骨也。本脏篇曰:肺合大肠,大肠者皮其应。心合小肠,小肠者脉其应。是五脏内合六腑,六腑外合于皮肉筋骨也。盖五脏六腑,雌雄相合,离合之道,通变无穷。】

【 高士宗曰:人虽本天地所生,而统归于天道。】

足太阳之正,别入于腘中。其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂当心入散;直者从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四顀,出属带脉;直者系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。 【 顀,椎同。】

【 马莳曰:此言膀胱与肾经之为一合也。足太阳膀胱经,自有正经之脉,支别入于腘中央之委中穴。其一道下尻五寸,计承扶穴之处也。别络之脉,入于肛门,内属于膀胱,循脊膂当心而入散之。直者从膂即中膂内俞、膀胱俞等穴,以上出于项后,至前睛明穴,乃属于足太阳经,此为一经。足少阴肾经之正,由涌泉至内踝下,至于腘中,别走足太阳膀胱经,而合上至肾,当十四椎旁,有肾俞穴,出连带脉。直行者,上系舌本,复出于项,合于足太阳膀胱经,此与膀胱经为一合也。有阳经必有阴经,成以诸阴经之别,皆为正经之合耳。】

【 张志聪曰:此足太阳与足少阴为一合也。正者,谓经脉之外,别有正经,非支络也。足太阳之正,从经脉而别入于腘中。其一道者,经别之又分两岐也。肛乃大肠之魄门,别入于肛者,别从肛门而入属于膀胱,散之肾,复循脊膂上行当心而散。其直行者,从背膂上出于项,复属于太阳之经脉,此为一经别也。盖从经而别行,复属于太阳经脉,故名经别,谓经脉之别经也。足少阴之正,至腘中别走于太阳之部分,而与太阳之正相合,上行至肾,当脊之十四椎处,外出而属于带脉。其直行者,从肾上系舌本,复出于项,与太阳上出于项之经正,相合于项间,以为一合也。阴阳离合论曰:阳予之正,阴为之主。少阴之上,名曰太阳;太阴之前,名曰阳明;厥阴之表,名曰少阳。谓阳乃阴予之正而阴为之主,阳本于阴之所生,故曰成以诸阴之别。谓三阳之经,正合于三阴,以成手足三阴之经别,此三阳仍归于三阴之正,故曰皆为正也。是以三阳之别,外合于三阴之经,而内合于五脏三阴之别,止合三阳之经而不合于六腑也。  尚御公曰:按十二经脉之荣气流行,六阴脉属脏络腑,六阳脉属腑络脏。本篇三阴之经别,上至肾属心走肺,而皆不络于六腑。又如足太阳之脉,循膂络肾;膀胱之经别,则别入于肛,属膀胱,散之肾。足少阴肾脉,贯脊属肾络膀胱;其经别至腘中,别走太阳而上至肾,又出属带脉,而复出于项。手少阴心脉,起于心中,出络心系,下膈络小肠;其经别入于渊液两筋之间,属于心手厥阴。心包络之脉,起于胷中,出属心包下膈,历络三焦;而经别下渊液三寸,入胷中,别属三焦。手太阴肺脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上隔属肺;其经别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳。此经脉与经别,出入不同,各走其道,而马氏以正为正经,宜与经脉篇之直行者相合,别者为络,宜与经脉篇之支者、别者相合。噫!经脉血气之生始出入,头绪纷纭,不易疏也。】

足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴;别者入季胁之间,循胷里属胆,散之上肝,贯心以上挟咽,出颐颔中,散于面,系目系,合少阳于外眦也。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行。此为二合也。

【 马莳曰:此言肝与胆经为一合也。足少阳胆经之正脉,循胁里出气街,入髀厌中,遶毛际,合于足厥阴肝经。其别者入季胁之间,循胷里属胆,散之上肝,贯心侠咽,出颐颔中,抵(出页)下加颊车,散于面,系目系,合足少阳于目之外眦也。足厥阴之正别足跗上,上至毛际,合于足少阳胆经。以二经相为表里,与胆经之别脉俱行,此肝胆之为一合,即上节而次第之,故曰二合。下仿此。】

【 张志聪曰:按足少阳之脉,起于目锐眦,循头面而下行于足跗,少阳之别,遶髀上行至目锐眦,而合于少阳之经,是经脉与经别,交相逆顺而行也。足厥阴之正,别行于跗上,上至毛际,而合少阳,与少阳之别合而偕行,此为二合也。  尚御公曰:与阳俱行,谓三阴之别,合于三阳之别俱行,而阳别成诸阴之别矣,故曰,成以诸阴之别。】

足阳明之正,上至髀,入于腹里属胃,散之脾,上通于心,上循咽出于口,上额颅,还系目系,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中。此为三合也。

【 马莳曰:此言胃与脾经为一合也。前篇论胃经脉气之行,起于鼻之迎香穴,而下至厉兑。此节所论,则自下井荥俞经合而上行也。故言足阳明之正,由足次指上足跗,循胻外廉,入膝膑,抵伏兔,以上髀关,至气冲,入腹里,属胃络脾,上通于心,入缺盆,上循喉咙,出于口,上额颅,还系目系,合于足阳明之经隧也。足太阴脾经,与胃经为表里,亦上至髀关,合于足阳明胃经,与胃之别穴丰隆偕行,上结于咽,连舌本,散舌中,此胃与脾为第三合也。】

【 张志聪曰:股内为髀,伏兔后为髀关。足阳明之正,从足跗而上至髀,从腹胷而上头面,合手阳明之经脉于目下承泣四白间,盖亦与经脉相逆顺而行也。足太阴之正,别经脉而走阳明之髀分,与阳明之正相合而偕行,上结于喉,贯舌中,此为三合也。】

手太阳之正,指地,列于肩解,入腋走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊液两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。

【 马莳曰:此言小肠与心经为一合也。手太阳小肠经之正脉,起于手小指之端,循手外侧上腕,出踝中直上,循臂骨下廉,出肘内侧两骨之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,故别于肩解,入缺盆,络心,循咽下鬲抵胃,属小肠,故入腋走心系小肠也。其曰指地者,以其脉之自上而下行也。手少阴心经之正脉,与小肠为表里也,起于心中,出属心系,下鬲络小肠,其直者,从心系却上肺,别入于腋下之渊液穴,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦。此为四合也。】

【 张志聪曰:阴阳系日月论曰,天为阳,地为阴;日为阳,月为阴。其合于人也,腰以上为天,腰以下为地。足之十二经脉,以应十二月,月生于水,故在下者为阴。手之十指,以应十日,日主火,故在上者为阳。手太阳之正指地者,谓手之太阳,下合于足太阳也。盖在脏腑十二经脉,有手足之分,论阴阳二气,止有三阴三阳,而无分手与足矣。故六腑皆出于足之三阳,上合于手也。手少阴之正,上出于面,亦与足太阳相合于目内眦之睛明,水火上下之相交也。夫手太阳少阴,皆属于火,天一生水,地二生火,火上水下,阴阳互交,故手太阳指地,而下交于足,手少阴上行,而合于膀胱之经。论天地水火有上下之相交,归于先天,合为一气,故人之脏腑经脉,所以应天道也。】

手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胷中也。手心主之正,别下渊液三寸,入胷中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下。此为五合也。

【 马莳曰:此言手三焦与心包络之为一合也。手少阳三焦经之正脉,起于手四指之端,循手表腕上贯肘,循臑外上肩,入缺盆,下于三焦,散于胷中,以其脉上别于巅,故曰指天也。手厥阴心包络经,乃手心主之脉也,别于腋下之天池穴,入胷中历络三焦,出循喉咙,出耳后,合于少阳完骨之下,此为五合也。天池:去乳后一寸,着胁直腋厥肋间,乃本经穴也。】

【 张志聪曰:少阳,初阳也,从阴而生,自下而上,故曰指天也。指地者,谓手合于足;指天者,谓足合于手也。盖分手足于二经,则为六合,论阴阳之气止三合矣。巅乃督脉之会,督脉应天道之环转一周,故从巅而别,下入缺盆,走三焦而散于胷中也。渊液:胆经穴,在腋下三寸。手心主之正,别经脉而下行于渊液之分,下渊液三寸,以入胷中,别属三焦,出循喉咙,上出耳后,合少阳经别于完骨之下。此为五合也。】

手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,上循喉咙,入缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊液少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。此六合也。

【 马莳曰:此言大肠与肺经为一合也。手阳明大肠经之正脉,起于大指次指之端,出合谷两骨之间,循臂入肘,循臑上肩,别循髃骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆,络肺下鬲,属大肠,与肺为表里,上循喉咙,出缺盆,合于手阳明之经隧也。手太阴肺经之正脉,别于心包络经之渊液穴少阴心经之前,入走于肺,相合散之本经太阳之脉,上出缺盆,循喉咙,复合于阳明。此其为六合也。按比各经皆名曰正,则正者正经也,宜与经脉篇其直行者相合;别者络也,宜与经脉篇其支者其别者相合。今此篇之所谓正,较之经脉篇甚略,且非尽出正行之经,是其意之所重者在合,而于经脉之行,不必及其详耳。】

【 张志聪曰:手阳明之正,从手之经脉,循膺乳间,而别行上于肩髃,入柱骨,下走大肠,属于肺,复上循喉咙,出缺盆,而与手阳明经脉相合也。手太阴之正,别经脉于天府云门之际,入渊液之分,行太阴之前,入走肺于当心处,散之太阳,复上出缺盆,循喉咙,与少阳之正相合,此为六合也。夫阴阳六合,始于足太阳,而终于手太阴,复散之太阳,盖亦周而复始也。】

经水篇第十二

【 马莳曰:内论十二经脉合于十二经水,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小深浅广狭远近各不同,五脏六腑之高下小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之。五脏者,合神气魂魄而藏之。六腑者,受谷而行之,受气而扬之。经脉者,受血而荣之。合而以治,奈何?刺之浅深,灸之壮数,可得闻乎?岐伯答曰:善哉问也!天至高不可度,地至广不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎?

【 马莳曰:此言十二经合十二水,而刺灸之数亦相合也。帝问人与天地本相参也,天地有十二经水,人身有十二经脉,十二经水者,有大小深浅远近广狭之异,十二经脉者,有高下小大受谷多少之殊,其相应者必有故也。且是五脏者,所以藏精神魂魄者也,故曰合神气魂魄而藏之。六腑者,所以化水谷而行津液者也,故曰,受五谷而行化之。又受谷所化精微之气,而扬之于脏腑者也。中焦并胃中,出上焦之后,此所受气者;泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血以奉生身,故曰,经脉者,受血而荣之。今以脏腑经脉,而合之于十二经脉,以治其病,刺有浅深,灸有多寡,无不脗合,此其故又何也?伯言天地难以度量,人身犹可剖视,脏之坚脆,腑之大小,谷之多寡,脉之长短,血之清浊,十二经之气血多少,皆有大数,其治以针艾浅深多寡,宜其尽与十二经水相合也。此即下文刺阳明深六分等义。】

【 张志聪曰:此篇以十二经脉,内属于五脏六腑,外合于十二经水,经水有大小浅深广狭远近之不同,脏腑有高下大小受谷多少之不等,五脏主藏五脏之神志,六腑主行水谷之精气,经脉受荣血以荣行,帝问可以合一而为灸刺之治法乎?伯曰:天之高,地之广,不可度量者也。人生于天地六合之内,亦犹此天之高,地之广,非人力之所能度量。若夫有形之皮肉筋骨,外可度量切循,内可解剖而视。其于脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,多气少血,血气皆多,血气皆少,皆有大数。大数者,即本脏篇之五脏坚脆,肠胃篇腑之大小,绝谷篇谷之多少,脉度篇脉之长短,根结篇布衣大人之血气,九针篇之多血少气,多气少血,皆有数推之。其治以针艾,调其经气,固其常有合于数者,即下文之六分五分,十呼七呼,以至于二呼一呼,此手足阴阳皆有合于数也。按前二章论十二经脉应天之六气,五脏六腑应五音六律五色五时,此复论脏腑经脉,应地之十二经水,是人合天地之道,而不可度量者也。】

黄帝曰:余闻之,快于耳不解于心,愿卒闻之。岐伯答曰:此人之所以参天地而应阴阳也,不可不察。足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。足少阳外合于渭水,内属于胆。足阳明外合于海水,内属于胃。足太阴外合于湖水,内属于脾。足少阴外合于汝水,内属于肾。足厥阴外合于渑水,内属于肝。手太阳外合于淮水,内属于小肠而水道出焉。手少阳外合于漯水,内属于三焦。手阳明外合于江水,内属于大肠。手太阴外合于河水,内属于肺。手少阴外合于济水,内属于心。手心主外合于漳水,内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者,外有源泉而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然。故天为阳,地为阴。腰以上为天,腰以下为地。故海以北者为阴,湖以北者为阴中之阴;漳以南者为阳,河以北至漳者为阳中之阴,漯以南至江者为阳中之太阳。此一隅之阴阳也。所以人与天地相参也。 【 渑,音免。漯,通合切。以,俱同已。】

【 马莳曰:此承上文而言十二经脉,合十二经水之数也。伯以人身脏腑而合十二经水者,盖天位乎上为阳,地位乎下为阴,而人之腰以上象天,腰以下象地,故经水以东西南北而分阴阳及阴阳中之阴阳,则人之脏腑,亦以东西南北而合十二经水也。所谓人与天地相参固如此。】

【 张志聪曰:夫三阴三阳,合天之六气,手足经脉,应地之经水。十二经脉外合于六气,内属于脏腑,是以手足之三阴三阳,外合于十二经水,而经水又内属于脏腑,此人之所以参天地而应阴阳也。清水乃黄河合淮处,分流为清河,肺属天而主气,膀胱为津液之腑,受气化而出,六腑皆浊,而膀胱之水独清,故足太阳外合于清水,内属于膀胱而通水道焉。渭水出于雍州,合泾、汭、漆、沮、沔水,而渭水独清,诸阳皆浊,而胆为中精之腑,独受其清,故足少阳外合于渭水,内属于胆。海水汪洋于地之外,而地居海之中,阳明居中土,为万物之所归,又为水谷之海,故足阳明外合于海水而内属于胃。湖水有五湖,即洞庭、彭泽、震泽之类,脾位中央,而灌溉于四旁,故足太阴外合于湖水,而内属于脾。汝水发源于河南天息山,河南居天地之中。夫天居地上见者一百八十二度半强,地下亦然,北极出地上三十六度,南极入地下亦三十六度,而嵩正当天之中极,盖天气包于地之外,又从中而通贯于地中,故名天息。肾主天一之水,而为生气之原,上应于喉,以司呼吸,故足少阴外合于汝水而内属于肾。渑水出于青州之临淄,而西入于淮,天下之水,皆从东去,渑水自东而来,故应足厥阴东方之肝木。淮水自海水而入于淮泗,小肠受盛胃之水液,而济泌于膀胱,故手太阳外合于淮水,内属于小肠。漯济乃西北之大水,漯合济而入于兖豫诸州,少阳为君主之相,阴阳相合,故手少阳合于漯水,而内属于三焦。江水自西蜀岷山发源,曲折万里,而东入于海,大肠传道水谷,济泌别汁,回肠十六折,而渗入膀胱,故手阳明外合于江水,内属于大肠。黄河源发于星宿海,自干位而来,千里一曲,故曰黄河之水天上来,肺属干金而主天,为水之生源,故手太阴外合于河水,而内属于肺。济水发源于王屋山,截河而流,水不混其清,故名曰清济,潜流屡绝,状虽微而独尊,故居四渎之一,心为君主之官而独尊,故手少阴外合济水,内属于心。漳水有二:一出于上党沾县大黾谷,名为清漳;一出上党长子县鹿谷山,名为浊漳。二漳异源,而下流相合。夫血者神气,阴中之清,心所主也,合厥阴包络而流行于经脉之中,犹二水之合流,故手心主外合于漳水,内属于心包。此人之所以参天地而应阴阳也。愚按:膀胱为水腑,主受藏津液,津液乃随三焦出气,以温肌肉,三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,是中焦所生之津液,即随中焦之气而出,膀胱所藏之津液,即随下焦之气而出,运行于肤表以温肌肉,充皮肤,故示从容论曰:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。曰通水道者,谓水道之上通于天,非独下出之溲便也。若夫泉在地之下,地居天之中,水随天气上下环转于地之外,而复通贯于地中,故曰,外有源泉,而内有所禀。盖地禀在泉之水而以外为十二经水之源流,内外相贯,如环无端,而人亦应之。水热穴论曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是肾脏之精水,膀胱之津水,皆随肺主之气,而运行于肤表,故腰以上为天,腰以下为地,天地上下之皆有水也。海以北者,谓胃居中央,以中胃之下为阴,肝肾之所居也。湖以北者,乃脾土所居之分,故为阴中之阴,脾为阴中之至阴也。漳以南者为阳,乃心主包络之上,心肺之所居也。盖以上为天为阳为南,下为地为阴为北也。河以北至漳者,谓从上焦而后行于背也。漯以南至江者,谓从中焦而前行于腹也。此以人之面南而背北也。盖人生于天地之间,六合之内,以此身一隅之阴阳,应天地之上下四旁,所与天地参也。】

黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少各不同,合而以刺之奈何?岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多,气盛热壮,刺此者不深勿散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者,皆无过二分,其留皆无过一呼,其少长大小肥瘦,以心撩之,命曰法天之常。灸之亦然。灸而过此者,得恶火则骨枯脉濇。刺而过此者,则脱气。 【 撩,音聊。】

【 马莳曰:此言灸刺有多少之数也。足阳明胃经多气多血,其脉大,其热壮,刺之者必深六分,留十呼。凡泻者必先吸入针,又吸转针,候呼出针。凡补者必先呼入针,又呼转针,又吸出针。后世令病人欬嗽以代呼,口中收气以代吸,气有出入,亦与呼吸相同。今曰深六分,则入之至深者也;曰留十呼,是言泻法有十呼之久。盖入针必吸,转针必吸,至十呼出针,但补法不言吸数,以理论之,其吸与呼同数也。后世凡《针灸聚英》等书,言吸若干者,皆言补法,先呼后吸;呼若干者,皆言泻法,先吸后呼。故针赋有云:补者先呼后吸,泻者先吸后呼,正此义也。足太阳膀胱经,多血少气,故刺之者深五分,较足阳明减一分也;泻之者留七呼,则呼后出针,其呼数较足阳明减三呼矣。足少阳胆经,少血多气,刺之者,止深四分,较足太阳减一分也;泻之者留五呼,则呼后出针,其呼数较足太阳亦减二呼矣。此乃足三阳经之针数也。足太阴脾经,多气少血,止深三分,较足少阳减一分也;留四呼,则又减一呼矣。足少阴肾经,少血多气,止深二分,较足太阴减一分也;留三呼,则又减一呼矣。足厥阴肝经,多血少气,止深一分,较足少阴减一分也;留二呼,则又减一呼矣。此乃足三阴经之刺数也。大凡手之阴阳六经,与足经同而针法异,正以手之六经,在上近于肺,故肺受胃之谷气而行诸经,诸经受肺之大气而行各经,其受气之道近,故其气之来也甚疾,所以刺之者,皆无过二分,其留之者,皆无过一呼也。凡人之少长大小肥瘦,皆当以心料之,命曰法天之常道也。其灸数之多寡亦然。若灸之而过此数者,则非善火,乃恶火也,其骨当枯,其脉当濇。刺之而过此数者,其气当脱矣。】

【 张志聪曰:此论灸刺之法,以手足之阴阳,气血之多少,合经水之浅深,以应天之常数。夫数出河图,始于一而终于十。二乃阴之始,十乃阴之终。海水者,至阴也,故从阳明以至于厥阴。厥阴者,两阴交尽,阴极而阳生也。天一生水,地六成之,从六分而至一分者,法天之常也。腰以上为天,故手之阴阳,受气之道近,其气之来疾,故宜浅刺而疾出也。终始篇曰:刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。是以少长大小肥瘦,以心撩之,量其浅深疾徐,所以发天时之常也。灸法亦然。若灸而过此法,命曰恶火,则骨为之枯,脉为之濇。刺而过此法,则脱气矣。】

黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及腘之大小,可为度量乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也。不甚脱肉,而血气不衰也。若夫度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎?审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。 【 度,去声。量,龙张切。】

【 马莳曰:此言人之肉不脱,血气不衰者,可以度量而针灸之。反此者,则不可度量,而止可调治也。】

【 尚御公曰:夫天阙西北,地陷东南,至高之地,冬气常在,至下之地,秋气常在,而人亦应之。是以五方之民,有疏理致理,肥脂瘦痟之不同,故可为度量者,取其中度也。中度者,即瘦而不甚脱肉,虽弱而血气不衰,是谓适其中而为度之正也。】

【 莫云从曰:上节法天之常,此因地之理,以适人之厚薄坚脆,所以人与天地参也。】

经筋篇第十三

【 马莳曰:经皆有筋,筋皆有病,各有治法,故名篇。】

足太阳之筋,起于足小指,上结于踝,邪上结于膝;其下循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于踹外上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上挟脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头下颜结于鼻;其支者,为目上网,下结于頄;其支者,从腋后外廉结于肩髃;其支者,入腋下上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于頄。其病小指支跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针刧刺,以之为数,以痛为输,名曰仲春痹也。 【 頄,音仇。髃,音偶。网,当作纲。】

【 马莳曰:此详言膀胱经之筋,其病为仲春痹,而刺之有法也。足太阳之筋,起于足小指外侧之至阴穴,由通谷、束骨、京骨、金门、申脉,结于踵跟之仆参、昆仑,又上循跟出于外踝,由附阳、飞扬、承山、承筋、合阳,结于腘中央之委中穴。其别者,从飞扬络穴,与腘中相并而行委阳、浮郄、殷门等穴,以上结于臀,上会阳,下中次上四髎、白环俞,直至大椎,计二十一穴,开中行一寸五分,挟脊上于项之天柱、玉枕等穴。其直者,则结于玉枕之下枕骨上,由是而上至于头以前,下于颜,结于鼻。又其支者,自睛明为目上纲,下结于目下之頄。又其支者,从腋后外廉,结于手阳明经之肩髃。又其支者,入于腋下,上出于缺盆,上结于完骨。又其支者,出于缺盆,斜上出于目下之頄。及其为病,则足小指支跟,当为肿为痛,为腘中筋挛,为脊中反折,为项筋急,为肩不举,为腋支缺盆中痛,不可左右摇。治之者,当以燔针刧刺之,刺之而已。知则准其刺之之数,其所取之俞穴,即痛处是也。此证当发于二月之时,故名之曰仲春痹也。】

【 张志聪曰:此篇论手足之筋,亦如经脉之起于指井,而经络于形身之上下,以应天之四时六气十二辰十二月,盖亦秉三阴三阳之气所生也。足太阳之筋,起于足小指之至阴穴间,循踝膝腨腘以上臀至项,结于脑后枕骨而上头至前,复下于颜,结于鼻而为目上之纲维,此皆循脉而上经于头。其支者亦如经脉之支别,从经筋而旁络也。故其病为小指肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,经筋之为病也。肩不举,腋支缺盆中纽痛,不可左右摇,支筋之为病也。燔针,烧针也。刧刺者,如刧夺之势,刺之即去,无迎随出入之法。知者,血气和而知其伸舒也。以痛为俞者,随其痛处而即为所取之俞穴也。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阴者名曰痹。痹者,血气留闭而为痛也。卯者二月,主左足之太阳,故为仲春之痹。盖手足阴阳之筋,应天之四时,岁之十二月,故其为病亦应时而生,非由外感也。】

足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘(月少)季胁上,走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于頄;支者,结于目眦为外维。其病小指次指支转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘(月少)季胁痛,上引缺盆膺乳,颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并蹻脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰孟春痹也。

【 马莳曰:此言胆经之筋,其病为孟春痹,而刺之有法也。足少阳之筋,起于足小指之次指,即第四指之窍阴穴,由侠溪、地五会、临泣,结于外踝下之丘墟,上循胫外廉悬钟、阳辅、光明、外丘、阳交,结于膝外廉之阳陵泉。其支者,别起外辅骨,上走于髀,其在前则结于足阳明胃经伏兔之上,其在后则结于督脉经之尻尾上。其直者,上乘(月少)之季胁,上走于腋之前廉,系于膺乳间,上结于缺盆中。又其直者,上出于腋,贯于缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走于颔,上结于頄。又其支者,结于目眦为外维,如论疾诊尺篇诊目痛,脉从外走内者,少阳病是也。及其为病,则小指之次指,当为转筋,引于膝外转筋,其膝不可屈伸,其腘中之筋甚急,前引于髀,即上走髀前者结于伏兔之上是也;后引于尻,即后者结于尻是也。即上乘(月少)之季胁而痛,上引缺盆、膺乳、颈维之筋皆急,从左以之于右,其右目必不能开,正以甲木在东也。上过右角,并蹻脉而行,左络于右,故伤左角,其右足不能举用者,为左所伤也,命曰维筋相交。治之者当以燔针刧刺之,以知病为刺之数,以痛处为俞穴。此证当发于正月之时,故名之曰孟春痹也。】

【 张志聪曰:足少阳之筋,起于小指次指相交之窍阴井穴,而上循于头目,皆并脉而经于骨也。维筋者,阳维之筋也。阳维之脉,与足少阳之脉,会于肩井、风池、脑空、目窻、承泣、阳白于目之上下。故从左之右,则右目不开。盖春阳之气,从左而右。维筋左右之交维也,左络于右,故伤左角者,病从左而右也。右足不用者,复从上而下也。盖维者为一身之纲维,从左之右,右之左,下而上,上而下,左右上下交维,故命曰维筋相交。此足少阳之筋,交于阳维之筋而为病也。寅者,正月之生阳也,主左足之少阳,故为孟春之痹。】

足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁属脊;其直者,上循骭,结于膝膝:原本注明缺字,据《太素》卷十三经筋补。;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布至缺盆,而结上颈,上挟口合于頄,下结于鼻,上合于太阳。太阳为目上网,阳明为目下网。其支者,从颊结于耳前。其病足中指支胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,溃疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。治之以马膏,膏其急者;以白酒和桂,以涂其缓者。以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,噉美炙食,不饮酒者自强也,为之三拊而已。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。

【 马莳曰:此言胃经之筋,其病为季春痹而治之有法也。足阳明之筋,起于足之中三指,盖历兑穴起于次指,而其筋则自次指以连三指,结于足跗,上冲阳、解溪等穴,斜外而上加于辅骨下巨虚、条口、上巨虚、三里,上结于膝之外廉三里,以直上结于髀枢,上循胁,属于脊。其直行者,又上循骭,结于膝膝:同注[一]。。其支行者,结于外辅骨,合于足之少阳。其直者,上循本经之伏兔,上结于本经之髀关,而聚于阴器,又上于腹中而布之,以上至于缺盆,复结于上颈,挟于口,合于目下之頄,结頄下之鼻中,其上合于足太阳经,故彼太阳为目之上纲,此阳明为目之下纲。又其支者,从颊结于耳前。及其为病,则足之中指支胫,当为转筋,其脚之筋跳而且坚,其伏兔亦为转筋,其髀前为肿,为溃疝,为腹筋急,上引缺盆及颊,为猝然口歪而僻,其目当不能合也。然热则筋脉纵缓,当不能开也。以缓不能收,故为僻如此。寒则颊筋急引其颊以移其口,治之者,以马膏熬膏,其寒而急者,用白酒和桂末以涂之,其热而缓者,用桑木为钩,钩而架之,即以桑炭置之地坎之中,不拘高卑,而人坐于其上,以坐等之,亦以前膏熨其急颊,且饮美酒,噉美炙肉,虽不善饮,亦自强之。又为之三拊其急颊而止。又用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于三月之时。故名之曰季春痹也。按本经论疾诊尺篇曰:诊目痛赤脉,从上下者太阳病,从下上者阳明病。】

【 张志聪曰:足阳明之筋,起于中三指,乃厉兑之外间,循髀股而上经于颈,结于口鼻耳目之间,其病支胫伏兔转筋,脚跳而坚,经筋之为病也。溃疝腹中急者,聚于阴器,上布于腹也。口僻口移者,筋上挟口也。目不开合者,太阳为目上纲,阳明为目下纲也。太阳寒水主气而为开,故寒则筋急而目不合。阳明燥热主气而为阖,故热则筋纵而目不开。颊筋有寒,则急引颊移口而为僻,有热则筋纵缓不收而为僻,盖左筋急则口僻于左,左筋缓则口僻于右也。马膏者,以马之脂膏熬膏。钩,构也。以桑之钩曲者而钩架之,高下如座之相等,即以生桑炭置之坎中,令坐于上,如左颊筋急而口僻于左者,以白酒和桂以涂其右颊之缓者,以马膏熨左之急颊。主左之缓急更变,即以其法易之。且饮以美酒,噉以炙食,不饮酒者,自强饮之,为之三拊而止,此治口颊喎僻之法也。其转筋溃疝诸证,治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输。辰者三月,主左足之阳明,故为季春之痹。夫在足阳明饮以美酒,噉以美食者,诸筋皆由胃腑之津液以濡养,故阳明主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。  尚御公曰:在阳明有寒热之开合,在少阴有阴阳之俯仰,此阳中有阴,阴中有阳,少阴主先天之阴阳,阳明主后天之阴阳也。】

足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内踝;其直者络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹结于脐,循腹里结于肋,散于胷中,其内者着于脊。其病足大指支,内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,下引脐两胁痛,引膺中脊内痛。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰孟秋痹也。 【 孟秋,当作仲秋。】

【 马莳曰:此详言脾经之筋,其病为孟秋痹,而刺之有法也。足太阴之筋,起于大指之端内侧隐白穴,上结于内踝骨下之商丘。其直行者,络于膝内辅骨之地机、阴陵泉,上循阴股结于髀,而聚于阴器,又上腹结之于脐,循腹里之腹结、大横、腹哀等穴,以结于肋,散之于胷中,其在内者,则着之于脊。及其为病,则足大指内踝痛,其痛乃转筋也。为膝之内辅骨痛,为阴股引髀而痛,为阴器之纽痛,为下引于脐及两胁作痛,为引膺中及脊内痛。治之者以燔针刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于七月之时,故名之曰孟秋痹也。】

【 张志聪曰:足太阴之筋,起于大指内侧之隐白间,循膝股而上于胷腹,其内者着于脊,其病在筋经之部分而为痛。酉者八月,主左足之太阴,故为仲秋之痹。】

足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合,而上结于内辅之下,并太阴之筋,而上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,及转筋病在此者,主癎瘈及痉,在外者不能俛,在内者不能仰。故阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,在内者熨引饮药,此筋折纽纽发数甚者死不治,名曰仲秋痹也。 【 数甚之数,音朔。仲秋,当作孟秋。】

【 马莳曰:此言肾经之筋,其病为仲秋痹,而刺之有法也。足少阴之筋,起于小指之下涌泉穴,出于内踝下,并足太阴脾经之筋,斜趋内踝之下然谷、太溪,而结于踵之照海、复溜、水泉,又与太阳膀胱之筋合,而上结于内辅骨之下,又并太阴脾之筋,以上循阴股,结于阴器,循脊内挟膂,以上至于项,结于枕骨,又与太阴之筋合。其病当为足下转筋,及所过之处而凡有结者皆痛,及为转筋之病,凡此所过之处,又主癎瘈及痉疾等证。病在于外,主不能俛,病在于内,主不能仰。盖在外不能俛者,正以阳病之腰反折,故不能俛,其病在后也。在内不能仰者,以阴病之腹不舒,故不能仰,其病在前也。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。且其在内有病者,当熨之导引之饮之以药,若此筋折纽而纽痛,病发数数加甚者,当死不治。此证当发于八月之时,故名之曰仲秋痹也。】

【 张志聪曰:足少阴之筋,起于足小指之下,斜趋涌泉,上循阴股,结于阴器,循脊内挟于膂筋,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋相合,此脏腑阴阳之筋气相交也。其病足下转筋,及所过而结者皆痛,病在此所过所结者,主癎瘈痉强,此经筋之为病也。在外在内者,病阴阳之气也。少阴之上,君火主之,少阴为阴阳水火之主宰,故有外内阴阳之见证,阳外而阴内也。纽折者,癎瘈强痉也。如纽发频数而甚者死不治,盖少阴主藏津液,所以濡筋骨而利关节,阳气者柔则养筋,纽折数甚,精阳之气绝也。申者七月之生阴也,主左足之少阴,故为孟秋之痹。】

【 尚御公曰:少阴之气,从本从标。刺禁篇曰:心部于表,肾治于里,少阴本阴而标阳,本内而标外也。】

【 余伯荣曰:足少阴之筋,与足太阳之筋,上合于颈项,此脏腑阴阳之气交也。病在外在阳者,病太阳之气,故腰反折不能俯;在内在阴者,病少阴之气,故不能仰。如伤寒病在太阳,则有反折之痉强,在少阴则蜷卧矣。】

足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病足大指支内踝之前痛,内辅痛,阴股痛,转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收,治在行水清阴气。其病转筋者,治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰季秋痹也。

【 马莳曰:此详言肝经之筋,其病为季秋痹,而刺之有法也。足厥阴之筋,起于大指之上大敦穴,上结于内踝之前中封,上循于胫,上结内辅骨之曲泉,以上循阴股之阴包等穴,结于阴器以络诸筋。其病当为足大指支内踝之前痛,为内辅骨痛,为阴股痛,或转筋,为阴器不用。若伤于内则阴器不起,若伤于寒则阴器缩入,若伤于热则阴器纵挺不收,治在行其水以清阴气。其病为转筋者,治在用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于九月之时,故名之曰季秋痹也。】

【 张志聪曰:足厥阴之筋,起于足大指之大敦,循胫股而结于阴器络诸筋。阴器乃宗筋之会,厥阴主筋,故连络于三阴三阳之筋也。其病乃筋之所过而结者为痛,为转筋,为阴器不用。伤于内则阴痿不用,伤于寒则阴器缩入,伤于热则阴挺不收,厥阴从中见少阳之火化,故有寒热之分。夫金气之下,水气治之,复行一步,木气治之。厥阴之木气本于水,故治在行水以清厥阴之气。其病在有形之筋而为转筋者,治在燔针刧刺矣。】

手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者入耳中;直者出耳上,下结于颔,上属目外眦。其病小指支肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛,引颔目瞑,良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿。寒热在颈者,治在燔针刧刺之,以知为数,以痛为输。其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上颔,结于角。其病当所过者支转筋,治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰仲夏痹也。

【 马莳曰:此详言小肠经之筋,其病为仲夏痹,而治之有法也。手太阳之筋,起于手小指之上少泽穴,结于手外侧之腕骨、阳谷、养老等穴,以上循臂内廉,结于肘内锐骨后之小海穴,以手而弹之,则应在手小指之上,入结于腋下。其支行者,后走腋之后廉,上绕肩胛,盖由肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞以入肩中俞,循颈以出走手太阳之前,结于耳后之完骨。又其支者,入于耳中,又其直行者,出于耳上,下结于颔,上属于目之外眦。及其为病,则为手小指支肘内锐骨后廉痛。又其筋循臂阴入腋下,故为腋下痛。又为腋后廉痛。又为绕肩胛引颈而痛。其颈痛,应耳中鸣而痛,其颈痛,又引于颔而痛,且其痛时目瞑良久,乃得开视。其颈筋如急,则为筋瘘,为颈肿。其颈筋如有寒热,则治之者,当用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。若颈肿者,刺而又刺曰复,用锐针以刺之。凡筋之为本支者,上曲牙,又循其耳前,属于目外眦上颔,以结于耳角,其病当所过之处,则为支转筋,治之者用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于五月之时,故名之曰仲夏痹也。】

【 张志聪曰:手太阳之筋,起于手小指之少泽,循臂肘肩项,而上结于耳颔目眦之间,其在筋之所过而结者,为痛为肿为筋瘘。其寒热在颈者,治在燔针刧刺,颈肿者,复以锐针刺之。本支者,本于直者而支行也。本筋与支筋,皆属于目外眦筋之分行而复连络也。午者五月,主手太阳,故名曰仲夏痹也。  尚御公曰:太阳之上,寒气主之,少阴之上,热气主之,故在手太阳有寒热之在颈,在手少阴有阴阳之俛仰,当知十二经筋应三阴三阳之六气,亦无分手与足也。】

手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病当所过者即支转筋舌卷。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰季夏痹也。

【 马莳曰:此详言三焦经之筋,其病为季夏痹,而刺之有法也。手少阳之筋,起于手小指之次指,即第四指之端关冲穴,由液门、中渚,结于手表腕上之阳池,上循臂之外关、支沟、会宗、三阳络,以结于肘之四渎、天井,上绕臑之外廉即臑会穴,以上于肩端之肩髎、天髎,走于颈之天牖,以合于本经之太阳。又其支者,当曲颊前以入系于舌本。又其支者,上于曲牙,循于耳前之角孙、耳门、和髎,以属目外眦之丝竹空,且上乘于颔,结于角。及其为病,则凡筋所经过者,即为支之转筋,为舌卷。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,此证当发于六月之时,故名之曰季夏痹也。】

【 张志聪曰:手少阳之筋,起于小指次指端之关冲,循腕臂肘臑而上肩颈,当曲颊处,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,复上乘颔,结于额角。其病当所过之处,即支分而转筋舌卷。治在燔针刧刺,以知为度,即以痛处为所取之俞穴。未者六月,乃少阳主气,故名曰季夏痹也。】

手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑结于髃;其支者,绕肩胛挟脊,直者从肩髃上颈;其支者上颊,结于頄,直者上出手太阳之前,上左角,络头下右颔。其病当所过者支痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰孟夏痹也。

【 马莳曰:此详言大肠经之筋,其病为孟夏痹,而刺之有法也。手阳明之筋,起于食指之端商阳穴,由二间、三间、合谷以结于腕上之阳溪穴,循臂上结于肘外之肘髎,又上臑以结于肩之髃骨。其支者,绕于肩胛挟脊,其直者,循肩髃以上颈之天鼎穴。又其支者,上颊结于頄。又其直者,上出于太阳之前,上于左角,以络于头下于右颔。凡其病所过者,为支痛及为转筋,为肩不举,为颈不可左右以视。治者用燔针以刺之,以知病为次数,以痛处为输穴。此证当发于四月之时,故名之曰孟夏痹也。】

【 张志聪曰:三月四月,乃两阳合明,故名曰孟夏痹也。】

手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胷里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病当所过者支转筋痛,甚成息贲,胁急,吐血。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。 【 贲,音奔。】

【 马莳曰:此详言肺经之筋,其病为仲冬痹,而刺之有法也。手太阴之筋,起于手大指端之少商穴,循指上行,结鱼际之后,行寸口之外侧,上循臂,以结于肘中之尺泽,上臑之内廉,入于腋下三寸之天府,以出于缺盆,结于肩前之髃骨,又上结于缺盆,下结胷里,散贯于贲。贲者,鬲也,胃气之所出。胃出谷气以传于肺,肺在鬲上,故胃为贲门。合贲下,抵季胁。凡其病当所经过者,为支转筋,痛甚则成为息贲,又为胁急,为吐血。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十一月之时,故名之曰仲冬痹也。】

【 张志聪曰:手太阴之筋,起于手大指端之少商间,循臂肘上臑,入腋下,结于肩之前髃,上结于缺盆,下结于胷里,散贯于胃脘之贲门间,合于贲门而下抵季胁。其病当筋之所过者,为支度转筋,而痛甚则成息贲,胁急,吐血。盖十二经筋,合阴阳六气,气逆则为喘急息奔,血随气奔则为吐血。子者十一月,太阴主气,故名曰仲冬痹也。】

手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后挟胁;其支者,入腋散胷中,结于臂。其病当所过者支转筋,前及胷痛息贲。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。

【 马莳曰:此详言心包络之筋,其病为孟冬痹,而刺之有法也。手心主之筋,起于手中指之中冲,与手太阴之筋并行,结于肘之内廉、曲泽,上臂阴,以结于腋下之天泉、天池,下散于在前在后之挟胁处。其支者则入于腋,散于胷中,结于臂。及其为病,凡筋所经过者为支转筋,其筋及于前为胷痛,为息贲。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。此证当发于十月之时,故名之曰孟冬痹也。】

【 张志聪曰:前及胷痛,散于胷中,结于贲门,故成息奔也。亥者十月,主两阴交尽,故名曰孟冬痹也。】

手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋交太阴,挟乳里,结于胷中,循臂下系于脐。其病内急,心承伏梁,下为肘网网:《太素》及《甲乙》均作纲。其病当所过者,支转筋筋痛。治在燔针刧刺,以知为数,以痛为输。其成伏梁唾脓血者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用,阳急则反折,阴急则俛不伸。焠刺者,刺寒急也。热则筋纵不收,无用燔针。名曰季冬痹也。

【 马莳曰:此详言心经之筋,其病为季冬痹,而刺之有法也。手少阴之筋,起于手小指之内侧少冲穴,结于掌后锐骨端之神门,上结肘内廉之青灵,上入腋间,以交于手太阴,挟乳里,结于胷中,循臂下系于脐。其病当为内急,及心承伏梁,下为肘网。凡筋所经过者,为支转筋,而筋则痛。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴。如其已成伏梁,而吐血不止,当死不治。大凡经筋之病,寒则反折筋急,热则筋必弛纵不收,阴痿不用。且寒急有阴阳之分,背为阳,阳急则反折,腹为阴,阴急则俛不伸。故制为焠刺者,正为寒也。彼热则筋纵不收,不得用此燔针。此证当发于十二月之时,故名曰季冬痹也。】

【 张志聪曰:手少阴之筋,起于手小指侧之少冲间,循肘腋,交于手太阴之筋,挟乳里,结于胷中,循臂下系于脐。其病于内,为内急,为心承伏梁,如梁之伏于心下,而上承于心也。其病在外,当筋之所过者为转筋,筋痛治在燔针刧刺。其成伏梁而唾脓者,此病在心脏,故为死不治。其病在气,而为筋经之病者,寒则反折筋急,热则筋纵不收。阳急则反折,阴急则俯不能伸。盖少阴本阴而标阳,故有寒热阴阳之证,少阴之从本从标也。丑者十二月,少阴主气,故为季冬之痹。夫天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,岁半以上,天气主之,岁半以下,地气主之。故三阳之气,主于春夏,三阴之气,主于秋冬。此阴阳之所以系天地日月,而人亦应之。】

【 尚御公曰:腹为阴,背为阳,阳急则反折,阴急则不伸,手少阴之筋,止循于胷腋脐腹,而不经于背,所谓阳急则反折者,病足少阴之筋也。足少阴之筋,循脊内挟膂,上至项,此阴阳相合,水火气交,故手足少阴,皆有阴阳寒热之俯仰。】

【 张开之曰:此下六篇,论筋之所经,骨脉之度量,荣卫之循行,止论筋有痹证者,盖假病以明筋之合于三阴三阳,天之四时六气。】

足之阳明、手之太阳筋急,则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如右方也。

【 马莳曰:此申言胃与小肠二经之筋,其有病当治法如前也。足之阳明胃经,手之太阳小肠经,其筋若急,则口与目皆为喎僻,其目眦亦急不能猝然视物。治之者,用燔针以刧刺之,以知病为刺数,以痛处为输穴,故曰,治法如右方也。前俱详言,而又申言之,叮咛之意也。】

【 尚御公曰:此申明手足阴阳之筋,皆分循气左右,故复以口目之喎僻以证之。足阳明之筋,上挟口为目下纲,手太阳之筋,结于颔,属目外眦,故二经之左筋急,则口僻于左,而当刺其左,右筋急,则口僻于右,而当取之右。如左目不能卒视,其病在左,右目不能卒视,其病在右,如两目皆急,则左右皆病,故治法皆如右方,而其病则有左右之分也。】