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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷六十五

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百病始生篇第六十六

【 马莳曰:内有百病始生之言,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气,所伤异类,愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同,或起于阴,或起于阳,请言其方。喜怒不节则伤脏,脏伤则病起于阴也;清湿袭虚,则病起于下;风雨袭虚,则病起于上,是谓三部。至于其淫泆,不可胜数。 【 夫,音扶。胜,平声。数,上声。】

【 马莳曰:外感内伤,约为三部,而淫泆有不可胜数也。百病始生,皆由于风雨寒暑,清湿喜怒。然喜怒不节则伤脏,伤脏则病起于阴经,名之为内伤也。清湿袭虚则病起于下,盖足阳经感之则病起于阳,足阴经感之则病起于阴。风雨袭虚则病起于上,此亦病起于阳,名之为外感也。是谓三部之气,所伤异类。至其浸淫流泆,则病有不可胜数者。】

【 张志聪曰:按本经云,风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏;寒伤形,乃病形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气外内之相应也。又曰,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故清气在下也。是风雨清湿之邪,病在外而伤于形之上下。喜怒不节则伤脏,而病起于阴。夫形者,皮脉肉筋骨五脏之外合也。此盖承上篇而言五行之形,不足于上者,则风雨袭虚,而病起于上;不足于下者,则清湿袭虚,而病起于下。脏气不足者,则喜怒伤气,而病起于阴。故当用五谷五畜五果之五味,合而服之,以补益精气,使阴阳调和,血气充满,病则无由起矣。】

【 徐振公曰:五音之人,阴多而阳少,左右太少之人,阴少而阳多,是五音之人当病形,左右太少之人当病脏矣。虽然,阴中有阳,阳中有阴,阳盛者有血气之不足,阴盛者亦有血气之不足也。】

黄帝曰:余固不能数,故问先师,愿卒闻其道。岐伯曰:风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚。其中于虚邪也,因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成。气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,其痛之时息,大经乃代。留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通,四肢则肢节痛,腰脊乃强。留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时,体重身痛。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄、食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留着于脉。稽留而不去,息而成积,或着孙脉、或着络脉、或着经脉、或着输脉、或着于伏冲之脉、或着于膂筋、或着于肠胃之募原,上连于缓筋。邪气淫泆,不可胜论。 【 中外之中,平声;余,去声。胜,平声。】

【 马莳曰:此言邪气之淫泆,始于虚以感之,而以次传舍,则为积也。上文言风雨寒暑清湿,而此曰风雨寒热,又曰疾风暴雨,辞不同而均为外感也。然此诸外感者,不得天之虚邪,则不能伤人,又不得人之本虚,亦不能伤人。此以天之虚,人身形之虚,两虚相得,所以诸邪得以客其形耳。若天有实风,人有实气,则两实相逢,众人肉坚,必不客其形矣。此可以见人之中于虚邪,由于天时之虚,与其身形之虚,故参以虚实之法,则知大病之所由成也。又由其邪气之有定舍,而其病体乃有定名,当为上下中外之三员,犹言三部也。盖人身大体,自纵而言之,则以上中下为三部,自横而言之,则以在表在里半表半里为三部,故谓之上下中外之三员也。是故虚邪之中人也,始于皮肤,正以皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则至深,深则毛发立,立则皮肤淅然而寒,遂因之而为痛,其始之于皮肤者如此。及留而不去,则传舍于络脉,如足太阳膀胱经在飞扬之谓。盖浮而易见者为络,深而不见者为经,凡各部分肉之络脉皆是也。此其肌肉尽痛,则深于皮肤矣。其痛之时,呼吸之际,大经之脉不能流通,而间有脉之代而中止不能自还者。其继而在络脉者如此。又留而不去,则传舍于经,如凡各经之脉,其直行者是也,如足太阳膀胱在昆仑之谓,此则洒淅恶寒,喜于多惊。其在经者如此。又留而不去,则传舍于输穴,如足太阳膀胱经在束骨之谓,时则六经不通,于四肢肢节皆痛,腰脊乃强。其在输者又如此。又留而不去,则传舍于伏冲之脉,时则身体重而且痛也。其在于伏冲之脉者如此。又留而不去,则传舍于在上之胃,在下之肠,时在肠胃之间,其声为奔响,且为腹胀,内而寒气或多,则肠鸣而飧泄,其食不化,内而热气或多,则后之所去者必溏,溏者秽之不坚而杂水者也。且所出者为糜,糜者谷之不化者也。其在肠胃者又如此。又留而不去,则传舍于肠胃之外,募原之间,即皮里膜外也,时则留着于脉,若稽留而不去,则息而成积矣。其在于肠胃之外者又如此。由上文观之,或着于孙脉,或着络脉,或着于输脉,或着于伏冲之脉,或着于膂筋,或着于肠胃之募原,上连于缓筋,凡此皆邪气之所淫泆,其不可胜数者有如此。】

【 张志聪曰:此言风雨之邪客于形而不伤气者,传舍于内而成积也。《金匮要略》云:一者经络受邪入脏腑,为内所因。此言邪伤六经之气,而内入于脏腑者也。盖三阴三阳之气,主于肤表而合于六经,故邪伤于气,则折毛发理,使正气横倾,淫邪泮衍于肌腠络脉之间,而传溜于血脉经脉,内连脏腑,是以大邪入脏,腹痛下淫,可以致死,而不可以致生。盖阴阳六气,生于五行,五脏内合五行,外合六气,故伤于气者,传溜于血脉,则内干脏腑矣。如病形而不病气者,虽传舍于经脉,止留于肠胃之外而成积也。夫虚邪之中人也,洒淅动形。正邪之中人也,微先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。是虚邪伤形而正邪伤气也。正邪者,天之正气,风寒暑湿燥火也。盖天有此六气,而人亦此六气,是以正邪中气,同气相感也。故曰,风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人。伤人者,谓伤人之形也。虚邪者,虚乡不正之邪风。形者,皮脉肉筋骨,五脏之外合,应地之五行也。地之五行,应天之五时,地之五方。虚风者,春时之风从西方来,夏时之风从北方来,此五行不正之气,故伤人之形。是天之六气伤人之六气,地之五行伤人之五形,盖人秉天地之形气而生成此形气也。是以虚邪之风,与其身形,两虚相搏,乃客于形,传舍于肠胃之外而成积也。众人肉坚者,承上文而言二十五形之人,血气不足,不能充肤热肉,以致虚邪之客于形,非比众人之肉坚也。因于天时者,因于春时之西风,夏时之北风也。大病乃成者,大邪着于肠胃之间而成积也。气有定舍者,言邪气淫泆不可胜论,或着于孙络,或着于经输,而后有定名也。此论风雨伤上,下节论清湿伤下,末节论喜怒伤中,而分为三员也。夫风雨虚邪,伤于形身之上,从形层传舍于内而成积也。然邪之中人,必先始于皮毛,人之形虚,则皮肤缓而腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立。盖气者,所以充肤泽毛,如邪伤气,则折毛发理,此邪入于皮肤而气不伤,故毛发立。淅然者,洒淅动形也。皮肤痛者,邪留于皮肤也。络脉者,浮见于皮肤之孙脉络脉。在络之时,痛于肌肉者,邪留于肌肉络脉之间,而不得入于经也。缪刺篇曰:邪之客于形也,必先舍于皮毛;留而不去,入舍于孙脉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉,内连五脏散于肠胃。此邪之从皮毛而入极于五脏之次也,如此则治其经焉。今邪客于皮毛,入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病也。大经乃代者,谓邪正于肌肉络脉之间,不得入于经脉,而流于大经也。大经者,经隧也。经隧者,五脏六腑之大络也。传舍于经者,传舍于胃腑之经隧,足阳明之脉,病故惕然而喜惊也。输者,转输血气之经脉,即脏腑之经隧也。脏腑之大络,左右上下,并经而出,布于四末,故邪留于输,则六经不通,四肢之肢节痛也。腰脊乃强者,脏腑之大络,通于督脉之长强也。伏冲者,伏行腹内之冲脉。冲脉者,起于胞中,挟脐上行至胸中,而散于皮肤,充肤热肉,濡养筋骨,邪留于内,则血气不能充溢于形身,故体重身痛也。留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,多热则溏出糜糜者,谷之不化者也。募原者,肠胃外之膏膜。留着于脉者,募原间之脉络也。稽留其间而不去,则止于此而成积矣。孙脉络脉者,募原中之小络;经脉者,胃腑之大经也。输脉者,脏腑之大络,转输水谷之血气者也。伏冲者,伏行于腹之冲脉。募原者,肠胃之脂膜也。膂筋者,附于脊膂之筋。缓筋者,循于腹内之筋也。此数者在于肠胃之前后左右,邪随着而为积,邪之淫泆,不可胜数也。  徐振公曰:邪伤气则邪从经脉而内干脏腑,盖三阴三阳之气,生于脏腑,从经脉而出于肤表,故邪亦从经脉而内干于脏腑也。邪伤形,则从别络而入于肠胃之外,盖形中之血气,出于胃腑水谷之精,渗出于胃外之孙脉络脉,溢于胃之大络,转注于脏腑之经隧,外出于孙络皮肤,所以充肤热肉,渗皮毛,濡筋骨者也。是以形中之邪,亦从外之孙络,传于内之孙络,留于肠胃之外而成积。故下文曰,其着孙络之脉而成积者,其积往来上下臂手孙络之居也。浮而缓,不能拘积而止之。盖外内孙络之相通,是以外内之相应也。  倪仲宣曰:古来论完谷不化,有言因于寒者,有言因于热者,今本经以多热则溏出糜,是因于热矣。盖火能速物而出,故不及化。】

黄帝曰:愿尽闻其所由然。岐伯曰:其着孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂手孙络之居也,浮而缓,不能勾积而止之。故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则(月真)满雷引,故时切痛。其着于阳明之经,则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其着于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其着于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其着于膂筋,在肠后者,饥则积见,饱则积不见,按之不得。其着于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干塞。此邪气之从外入内、从上之下也。

【 马莳曰:此承上文而详言积之在于各所者,其状有不同,而病有所由始也。夫所谓邪之在孙络而成积者,其积往来上下于臂手孙络之居,浮而不沉,缓而不急,不能据积而止之,故往来相移其内,而肠胃之间有水凑聚注灌,濯濯有音,且有寒气,则(月真)满如雷有声而相引,时常为切痛也。又其着于阳明经者,即胃经也,其积当挟脐而居,如饱食时则积益大,饥时则积益小也。又其着于缓筋也,似前阳明之积,饱食则痛,如益大之谓,饥则安,则如益小之谓也。又其着于肠胃之募原,积痛则外连于缓筋,如饱食则稍安,饥则必痛矣。又其着于伏冲之脉,以手揣摹其积应手而动,举手则热气下于两股之间,如有以汤沃之状也。又其着于膂筋,膂筋在肠之后,故积亦在肠后,方其饥时,则积反见,饱则积不见,按之又不可得也。又其着于输之脉而为积者,当闭塞不通,津液不下行,故孔窍皆干壅也。凡所谓积之成者,皆邪气之从外而入内,从上而之下者也。】

【 张志聪曰:此承上文申明留着而成积者,各有形证也。孙络者,肠胃募原间之小络,盖胃腑所出之血气,渗出于胃外之小络,而转注于大络,从大络而出于孙络皮肤,其着于内之孙络而成积者,其积往来上下、其臂手孙络之居于外也,浮而缓,不能拘束其积而止之,故往来移行于肠胃之间,胃腑之水津,渗注于外,则濯濯有声,盖留滞于孙络而不能注于大络也。阳明之经,乃胃之大络,故挟脐而居。饱则水谷之津注于外,故大;饥则津血少,故小也。缓筋者,经于腹内之筋,故有似乎阳明之积。饱则胀,故痛;饥则止,故安也。募原者,肠胃之膏膜,饱则津液渗润于外,故安,饥则干燥,故痛也。伏冲之脉,挟于脐间,故揣之应手而动。发手则热者,冲脉之血气充于外也。冲脉下循阴股,出于胫气之街,其气下于两股,如汤沃之状者,因积而成热也。膂筋者,附于脊膂之内,在肠之后,故饥则积见,饱则不见,而按之不得也。输之脉者,转输津液之脉,脏腑之大络也。胃腑水谷之精,从胃之大络,而注于脏腑之大络,从脏腑之大络,而出于皮肤,故积着于输之脉,则脉道闭塞不通,津液不下,而皮毛之孔窍干塞也。此邪气之从外而内,从上而下,以成其积也。  徐振公曰:手,孙络之居也。浮而缓者,谓无力也。诊孙络之浮缓者,诊尺肤也。盖脉之急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓。胃腑所出之气血,从阳明之五里而出于尺肤,是以诊孙络之浮缓,则知其无力而不能拘积也。  倪仲宣曰:寸关尺三部以候脏腑,经脉之气、人迎气口以候在外之气,尺肤以候在内之气。】

黄帝曰:积之始生,至其已成,奈何?岐伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。

【 马莳曰:此原积之始生者,必由于寒,而其所成,则由于气之逆也。厥者,气逆也。下文正详言之。】

【 张志聪曰:此承上启下之文。风雨者,在天之邪而伤上;清湿者,在地之邪而伤下。在天曰生,在地曰成。故积之始生,得寒而生清湿之邪,厥逆于下而成积也。】

黄帝曰:其成积奈何?岐伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝濇,血脉凝濇则寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,(月真)胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤。阳绍伤则血外溢,血外溢则衂血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相抟,则并合凝聚,不得散而积成矣。卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴裹而不散,津液濇渗,着而不去,而积皆成矣。 【 中,去声。】

【 马莳曰:此承上文而详言积之始生,至其所以成也。足之六经气有厥逆,则足闷然不得清利,由是而胫寒,由是而血脉凝濇,由是而寒气入于肠胃,内为(月真)胀,外则汁沫迫聚,不得散释,日渐成积。又或卒多食饮,则肠中益满;又或起居用力不慎,则络脉伤。如阳经之络脉受伤,则血当外溢而为衂;如阴经之络脉受伤,则血当内溢而去后有血;如肠胃之络脉受伤,则血当溢于肠外,其肠外有寒汁沫,与此血相抟,所以并合凝聚,不得散释,而积已成矣。又或卒然外中于寒,或内伤于忧,有时而怒,则气上逆,以致六经之输脉不通,热气不行,凝结蕴裹而不释散,津液凝濇着而不去,而积之所由成也。故曰积之始生,得寒乃生,厥乃成积者,其大义如此。】

【 张志聪曰:此言清湿之邪,伤下之形而成积也。厥逆生足悗者,邪气厥逆于下,则足胫悗而不得疏利矣。悗则生寒,寒则血脉凝濇,而寒气上入于肠胃,入于肠胃则(月真)胀,胀则肠胃之汁沫迫聚不得散,日久而成积矣。若卒然多食饮则肠满,又或起居不节,用力过度,则络脉伤。络脉者,即脏腑所出血气之别络也。阳络者,上行之络脉,伤则血外溢于上而为衂;阴络者,下行之络脉,伤则血内溢而为后血;肠胃之络伤,则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相抟,则并合凝聚,不得散而积成矣。或卒然外中于寒邪,若兼之内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通。输者,转输血气之脉。六者,手经之输,即阳络也。六输不通,则温肤热肉之气不行,血凝蕴裹而不散,津液濇于络中,渗于络外,着而不去而积成矣。此言汁沫迫聚,或肠外之寒汁沫与血相抟,皆能成积也。或外中于寒,兼之内伤忧怒,凝血与津液留着,亦皆成积也。按经脉篇手三阴三阳之大络,并经而上循于手足三阴三阳之大络,并经而下循于足,主行血气,渗出于脉,外以养形,是以阳络伤则上出于空窍而为衂血,阴络伤则内出于肠胃而为便血。六输不得上通于外,则内溢于脉外而成积,是外内皆主渗出于脉外者也。  徐振公曰:因于风雨,所生之积,着于有形而生,故曰生因于清湿。所成之积,乃凝血与津汁搏聚于空郭之中,如怀子之状,虚悬而成形。盖因于天者本于无形,故附于有形而生,因于地者,乃自成其形也。】

黄帝曰:其生于阴者奈何?岐伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风,伤脾;用力过度,若入房汗出,则伤肾。此内外三部之所生病者也。

【 马莳曰:此言积之生于阴者,以五脏各有所伤也。前篇言积所生之处,皆非生之于五脏者也。故帝以生于阴经者为问。伯言五脏各有所伤,故积之所由生也。忧思则必伤其心,重寒伤肺,即本经邪气脏腑病形篇云:形寒寒饮是也。忿怒则伤肝。方醉之时,乃入于房,以致汗出而复当于风,则风又从而入之,则伤脾。用力过度,乃入于房,以致汗出而复往浴体,则伤肾。此乃或内或外,或上中下三部,随各脏之经络,而积之所生者也。】

【 张志聪曰:此言喜怒不节,则伤五脏之形,而病起于阴也。忧思伤心;形寒饮冷则伤肺;忿怒不节则伤肝;醉以入房,汗出当风则伤脾;用力过度,若入房汗出则伤肾。此外因于天之风雨,地之清湿,内因于五脏之情志,而成上中下三部之积也。按五脏止曰生病,而不曰积,盖五脏之病,积在气而非有形也。《难经》所谓在肝曰肥气,在肺曰息贲,在心曰伏梁,在脾曰痞气,在肾曰奔豚,此乃无形之气积,而非有形之血积也。  倪仲玉曰:忧思忿怒伤气,故积在气。】

黄帝曰:善。治之奈何?岐伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当泻则泻,毋逆天时,是谓至治。

【 马莳曰:此言治积之法也。毋逆天时,如春气在肝,及月郭空满之类皆是也。】

【 张志聪曰:察其所痛,知其所应者,如着于孙络之积,则外应于手臂之孙络;着于阳明之经积,则外应于阳明;着于肠胃募原之积,则外应于溪谷之穴会;着于伏冲之积,则外应于气冲、大赫;着于膂筋之积,则应于足少阴太阳之筋;结于缓筋之积,则应于足太阴阳明之筋;成于六输之积,则外应于内关、外关、通里、列缺、支正、偏历;积于空郭之中,则外应于阳明之五里、臂腕之尺肤;积于五脏,察其左右上下,则外应于五脏之经俞。审其有余不足,当补则补,当泻则泻,随四时之序,气之所处,病之所舍,脏腑之所宜,毋逆天时,是谓至治。】

行针篇第六十七

黄帝问于岐伯曰:余闻九针于夫子,而行之于百姓,百姓之气血各不同形。或神动而气先针行,或气与针相逢,或针已出气独行,或数刺乃知,或发针而气逆,或数刺病益剧。凡此六者,各不同形,愿闻其方。

【 马莳曰:此帝以受针有六者之异而问之也。】

【 张志聪曰:此承前篇论刺阴阳之人,而行针之不同也。夫五音之人多阴,左右太少之人多阳,百姓者天下之大众。盖天地之间,六合之内,不离于五,而人亦应之。百姓之血气各不同形者,谓形中之血气,有盛有少也。六者为重阳之人,阳中有阴之人,阴阳和平之人,多阴之人,阴中有阳之人,及粗工之所败也。】

岐伯曰:重阳之人,其神易动,其气易往也。黄帝曰:何谓重阳之人?岐伯曰:重阳之人,熇熇高高,言语善疾,举足善高,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行。黄帝曰:重阳之人而神不先行者何也?岐伯曰:此人颇有阴者也。黄帝曰:何以知其颇有阴也?岐伯曰:多阳者多喜,多阴者多怒,数怒者易解,故曰颇有阴。其阴阳之离合难,故其神不能先行也。 【 重,平声。易,去声。】

【 马莳曰:此承上文而言神动而气先针以行者,必其为重阳之人也。夫重阳之人,神易动而气易往者,何哉?正以熇熇而有上炎之势,高高而无卑屈之心,以言语则善急,以举足则甚高,其心肺在上之脏气更为有余,而阳气者卫气也,滑盛而扬,故用针之际,其神易动而气先针而行也。然有重阳之人而神不先行者,阳中颇有阴也。凡多阳之人必多喜,多阴之人必多怒,惟此重阳之人,而怒亦数有,但比重阴之人则易解耳。故曰,颇有阴也。盖以阳中有阴,则阳为阴滞,初虽针入而与阳合,又因阴滞而复相离,其神气不能易动,而先针以行也以此。】

【 张志聪曰:此言重阳之人,神气之易行也。夫五脏内合五行,外合五音,三阴之所主也。心肺居上为阳,肝肾脾居下为阴,阴中之有阳也。重阳之人者,手足左右太少之三阳,及心肺之脏气有余者也。熇熇高高,手三阳之在上也。言语善急,阴中之阳在中也。举足善高,足三阳之在下也。心藏神,肺主气,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行也。心为阳中之太阳,肝为阴中之少阳,心主喜,肝主怒,心藏神,肝藏魂,魂随神以往来者也。神动而气先行者,神魂之相离也。重阳而颇有阴者,阴阳之相合也。阴阳之离合难,故神与魂合,则其神不能先行矣。上文曰气先行,此则曰神不能先行,盖气行则神行,神行则气行,神气之相随也。夫行针者,贵在得神取气,然而神有易动,气有易往,是以数刺而病益甚者,反伤其神气也。  仇汝霖曰:喜为心志,怒为肝志。数怒者易解,言其人易怒而易解者。重阳之人,颇有阴也。盖多阴者多怒,此阳中之阴,故易怒而易解也。】

黄帝曰:其气与针相逢奈何?岐伯曰:阴阳和调而血气淖泽滑利,故针入而气出疾而相逢也。

【 马莳曰:此承上文而言受针之气,有与针相逢者,以其气之出速而相逢也。正以此人者,阴阳各经相为和调,而血气淖泽故耳。】

【 徐振公曰:此言阴阳和平之人,血气淖泽滑利,故气出疾而与针相逢也。】

【 倪仲玉曰:谓阴阳之气皆应于针。】

黄帝曰:针已出而气独行者,何气独然?岐伯曰:其阴气多而阳气少,阴气沉而阳气浮,沉者内藏,故针已出,气乃随其后,故独行也。

【 马莳曰:此言有针已出而气独行者,正以阴气多而内藏,故针虽出而气乃随后以独行也。阴气者,营气也。阳气者,卫气也。下文同。】

【 徐振公曰:此言多阴之人,针已出而阴气独行也。其阴气多而阳气少者,阴气沉而阳气浮,阴阳之相离也。故针已出则微阳之气,随针外泄,阴气独行于内,此阴阳不和,不能交相厮守,而微阳之易脱也。】

黄帝曰:数刺乃知,何气使然?岐伯曰:此人之多阴而少阳,其气沉而气往难,故数刺乃知也。

【 马莳曰:此言人有数刺而始知者,以其阴气多而沉也,盖比上节之沉又甚矣。】

【 徐振公曰:此言阴中有阳之人,数刺而始知也。阴中有阳者,多阴而少阳,其气沉而难于往来,故数刺乃知,此阴阳厮守于内也。二节言多阴少阳之人,有阴阳之相离者,有相守者,阴阳离合之道。  仇汝霖曰:多阴少阳,故阴阳不合,阴中有阳,故阴阳相和,盖阳生于阴也。】

黄帝曰:针入而气逆者,何气使然?岐伯曰:其气逆与其数刺病益甚者,非阴阳之气浮沉之势也,此皆粗之所败。工之所失,其形气无过焉。

【 马莳曰:此言有针入而气逆者,乃失其针法也。凡针入而气逆,与数刺而病益甚,非阴阳之气有浮沉之势也。特以营气主沉,卫气主浮,故刺卫当浅,刺营当深。今针入而气逆者,特以宜浅而反深之,宜深而反浅之,所以针入而气逆也。故凡用针者,皆当视其形气,而弗使过焉可也。】

【 徐振公曰:重阳之人,其神易动,其气易往,神气之易散也。多阴之人,气随针出,微阳之易脱也。阴阳有离有合,气之有浮有沉,粗工不知浮沉离合之道而失之,以致数刺而病益甚也。夫五音之形,阴气多而阳气少,左右太少之形,阳气多而阴气少,故善用针者,调其阴阳,而使形气之无过焉。  仇汝霖曰:神气者,五脏之神气也。重阳之人,使神气外弛,则愈亡其阴矣。多阴少阳之人,使阳气随针而出,则愈亡其阳矣。此皆粗之所败,工之所失也。】

上膈篇第六十八

【 马莳曰:首句有气为上膈,故名篇。】

黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出。余未得其意,愿卒闻之。岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚守于下管,则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之积聚已留,留则痈成,痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。 【 还,音旋。晬,音粹。管,同脘。】

【 马莳曰:此言膈证有上下之分,而尤详下膈之义也。膈者,膈膜也。前齐鸠尾,后齐十一椎,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。然有为膈上之病者,乃气使然,食饮一入,实时还出。有为膈下之证者,乃虫使然,食饮周时,始复外出。但帝明于上膈而昧于下膈,伯言下膈之始,由于喜怒食饮寒暖,不能善调,以致寒汁流于肠中,则虫因寒聚于下脘,惟其聚于下脘,故在上之胃,在下之肠,皆已充郭,卫气不得上营,邪气同居于肠胃之中,及其人食则虫上食而下脘始虚,随致邪气入于下脘,而积聚已留矣,由是痈成而下脘约也。其痈在下脘内者,即而按之,其痛深;其痈在下脘之外者,即而按之,其痛乃浮,痈上之皮亦热。此下膈之病,所以食饮晬时而还出也。按百病惟膈为难愈,后世之治膈者,并不能分上膈下膈有气与虫之异,乃遵仲景、东垣、丹溪书以关格为膈证,按本经终始、经脉、禁服篇,明是脉体非格证也,岂不误哉?】

【 张志聪曰:此言汁沫积于肠胃而成痈膈者。内之膈肉,前连于胷之鸠尾,后连于脊之十一椎,旁连于胁膈,上为膻中,名曰气海。上焦,宗气之所居。上焦开发,宣五谷味,所以熏肤充身泽毛。膈下,胃腑之所居,名水谷之海,受中焦之气,泌糟粕,蒸津液,化其精微,随三焦出气,以温肌肉,充皮肤。若因于喜怒不适,食饮不节,寒温不时,病在膈上者,食饮入而还出,因于膈下者,食入,晬时乃还。晬时,周时也。夫胃者,水谷血气之海也。汁沫者,胃腑所生之津液,渗出于肠胃之外,募原间之孙脉络脉,化赤为血,注于胃之大络,从脏腑之经隧,外出于皮肤,如因于外邪,以致汁沫渗留于肠外不得散,则日以成积矣。如因于内伤,汁沫留于肠内,渐积而成痈。此皆因于中上二焦之气有伤,不能宣化输布,故帝曰:气为上膈,虫为下膈。上膈者,上焦之气也。下膈者,中焦之气也。盖虫为阴类,遇阳热则消,中焦之气虚寒,则阴类生聚而上食矣。寒汁流于肠中,则肠胃充郭,而卫气不能营于外,则留积而成痈矣。其痈在脘内者,即痛而深,其痈在外者,则隐见于外而痛浮,在痈上之腹皮则热。  徐振公曰:此篇亦承前数篇而言,谓形中之肌肉血气,借胃腑水谷之所生养,若食饮入而还出,或朝食暮吐,暮食朝吐,则形气消索矣。此皆因于喜怒不节。若伤于五脏之形,则成五脏之积,伤于肠胃,则成肠胃之痈。本经曰:五脏不和,则七窍不通,六腑不和,则留而为痈。】

黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:微按其痈,视气所行,先浅刺其旁,稍内益深,还而刺之,毋过三行。察其沉浮,以为深浅。已刺必熨,令热入中,日使热内,邪气益衰,大痈乃溃。伍以参禁,以除其内,恬惔无为,乃能行气,后以咸苦化谷,乃下矣。 【 稍内、热内之内,同纳。伍,同互。】

【 马莳曰:此言刺下脘之痈者,必有其法也。轻按其痈,视其气之所行,先浅刺其痈之旁,稍纳其针而益深之,又旋而刺之,至于其三,则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之,痈之深者深刺之。及已刺之后,必以火熨之,使热入于其中,日使内之必热,则邪气渐衰,大痈乃溃,又互参禁守之法,除其入内之事,专一恬惔无为,乃能行气,然后用咸苦等味,以化其谷,庶食饮从兹下矣。】

【 张志聪曰:视气所行者,视卫气之行于手足阳明而取之也。毋过三行者,先浅刺之,以逐阳邪而来血气,复深刺之,以致阴气之邪,最后还而复深刺之,以下谷气。谷气者,水谷所生之正气也。若过取之,则谷气出,故曰,毋过三行。察其沉浮者,察痈之生于脘内脘外,而为浅深之刺也。已刺必熨者,温散其寒汁沫也。伍以参禁者,参伍而禁忌之,以除其内积也。上古天真论曰:恬惔虚无,真气从之,故宜恬惔无为,乃能行气。咸苦化谷者,以咸苦之物,同谷食之,盖咸能耎坚,苦能泄下,谷则养其正气者也。  徐振公曰:此因喜怒不适,食饮不节,寒温不时之所致。故曰,伍以参禁,谓禁其饮食之所当忌者。恬惔无为是和其喜怒,适其寒温矣。倪仲玉曰:当忌者忌,不当忌者不忌,故曰参伍。】

忧恚无言篇第六十九

【 马莳曰:人有忧与怒,以致无言,盖有其由,故名篇。】

黄帝问于少师曰:人之卒然忧恚,而言无音者,何道之塞?何气出行,使音不彰?愿闻其方。少师答曰:咽喉者,水谷之道也。喉咙者,气之所以上下者也。会厌者,音声之户也。口唇者,音声之扇也。舌者,音声之机也。悬雍垂者,音声之关也。颃颡者,分气之所泄也。横骨者,神气所使主发舌者也。故人之鼻洞涕出不收者,颃颡不开,分气失也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其开阖利,其出气易。其厌大而厚,则开阖难,其气出迟,故重言也。人卒然无音者,寒气客于厌,则厌不能发,发不能下,至其开阖不致,故无音。 【 厌,上声。】

【 马莳曰:此详言人之忧恚而无言者,以寒气之客于会厌也。人有二喉,其一曰咽喉,乃水谷之道也,生于后,其管通于六腑。其一曰喉咙,气之所以上下者也,生于前,其管通于五脏。会厌者,凡人用饮食必由会厌以掩喉咙,而后饮食可过耳,故喉咙既为气之上下,则会厌为音声之户口,唇为音声之扇,舌为音声之机,悬雍为音声之关,颃颡为分气之所泄,横骨为神气之所使,舌之所发,故人有鼻洞涕出不收者,必其颃颡不开,分气相失,从鼻而误出故耳。然人之言语所发,实以会厌为主,厌小而薄,则发气速,以其开阖利而出气易也。若厌大而厚,则发气迟,以其开阖难而出气迟,所以言语最重也。今人卒然无音者,由夫寒气客于会厌,则厌不能发,纵发亦不能下,其开阖颇难,所以至于无音也。】

【 张志聪曰:音声者,五音之声,嘹喨而有高下者也。语言者,分别清浊字面发言而有语句也。在肺主声,心主言,肝主语,然由足少阴肾气之所发。又曰,五者,音也,音主长夏,是音声之道,本于五脏之气全备,而后能音声响喨,语句清明。故善治者,审其有音声而语言不清者,当责之心肝;能语言而无音声,当责之脾肺;不能语言而无音声者,此肾气之逆也。夫忧则伤肺,肺伤则无声矣。恚怒伤肝,肝伤则语言不清矣。胃之上管为咽喉,主进水谷,在喉咙之后,肺之上管为喉咙,主气之呼吸出入,在咽喉之后。会厌者,在咽喉之上,乃咽喉交会之处,凡人饮食,则会厌掩其喉咙,而后可入于咽,此喉咙之上管,故为音声之户,谓声气之从此而外出也。脾开窍于口唇,口开阖而后语句清明,故为音声之扇。心开窍于舌,足少阴之脉,上挟舌本,舌动而后能发言,故为音声之机。悬雍者,喉间之上腭,有如悬痈之下垂者,声从此而出,故为音声之关。肝脉循喉咙,入颃颡,颃颡者,腭之上窍,口鼻之气及涕唾,从此相通,故为分气之所泄,谓气之从此而分出于口鼻者也。横骨者,在舌本内,心藏神,而开窍于舌。骨节之交,神气之所游行出入,故为神气之所使主发舌者也。盖言横骨若弩舌之发机,神气之所使也。人之鼻洞涕出不收者,因颃颡不开,分气失也。盖以申明颃颡乃腭之上窍,口鼻之气,及涕唾之从此而相通者也。会厌者,为开为阖,主声气之出入,是以薄小则发声疾,厚大则开阖难,其气出迟,故重言也。重言者,口吃而期期也。寒气者,足少阴寒水之气也。盖少阴之脉,上击于舌,络于横骨,终于会厌,其正气上行,而后音声乃发。如寒气客于厌,则厌不能发,谓不能开也。发不能下,谓不能阖也。是以至开阖不致,而无音声矣。】

【 仇汝霖曰:此篇亦承前数篇而言,盖忧恐忿怒,伤五脏之形,则病五脏而成积。如伤五脏之气,则无音声矣。】

黄帝曰:刺之奈何?岐伯曰:足之少阴,上系于舌,络于横骨,终于会厌,两泻其血脉,浊气乃辟。会厌之脉,上络任脉,取之天突,其厌乃发也。

【 马莳曰:此言即人之无音者,而有刺之之法也。足少阴肾经所行之脉,上系于舌,复络于横骨,以终于会厌,必两次泻其血脉,则浊气乃辟除矣。然欲泻其血脉者,正以此会厌之脉,上络于任脉天突之穴,取此穴以刺之,其厌乃可发也。】

【 张志聪曰:足少阴主先天之生气,留于膻中,上出于肺,以司呼吸者,后天水谷所生之宗气也。是以呼出心与肺,吸入下通于肝肾,呼吸定息上下之相通也。故寒气客之,则正气不通,而会厌失其开阖之机矣。浊气者,寒水之浊气也。两泻其血脉者,谓脉道有两岐,一通气于舌本,一通精液于廉泉玉英,盖足少阴主藏先天之精气,而上通于空窍者也。】

寒热篇第七十

【 马莳曰:凡有瘰疬,其病必发寒热,故名篇。】

黄帝问于岐伯曰:寒热瘰疬,在于颈腋者,皆何气使生?岐伯曰:此皆鼠瘘寒热之毒气也,留于脉而不去者也。

【 马莳曰:此言鼠瘘之所以发为寒热者,以其毒气之留于脉也。瘰疬者,疮名,一名鼠瘘疮。生于颈腋两脉间,乃阳明少阳两经所属也。正以鼠瘘有寒热之毒气,留于其脉而不去耳。俗云,鼠用饮食,流涎于其中,人误用之,所以毒气感而生瘰疬。今鼠之颈腋多块,其状犹瘰疬然,后世有用猫制药方者,所以胜其毒耳。大义见后论疾诊尺篇。】

【 张志聪曰:此承上篇之义,而论足少阴之水火焉。寒热者,先天水火之气。水火者,精气也。以上数篇论后天所成之身形,及水谷所生之血气,有盛有虚,为痈为积,上篇论少阴所生之气,上出于会厌,而发于音声,所藏之精,上通于任脉,以濡空窍,然有正气则有邪淫,如寒热之毒气,下藏于脏,上通于颈腋之间,留于脉而不去,则为瘰疬者,此肾脏先天之水毒也。天开于子,天一生水,其毒在外,故名曰鼠。夫颈腋之脉,少阳之脉也,少阳乃初阳之气,生于先天之水中,少阳与肾脏经气相通,故本经曰少阳属肾。愚按本经凡论刺论疾,其中暗合天地阴阳之道,及血气之生始出入,盖欲使学者知邪病之所由生,则知正气之所出入,若能触类旁通,斯得圣人之微义。】

黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:鼠瘘之本,皆在于脏,其末上出于颈腋之间,其浮于脉中,而未内着于肌肉而外为脓血者,易去也。黄帝曰:去之奈何?岐伯曰:请从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热。审按其道以予之,徐往徐来以去之。其小如麦者,一刺知,三刺而已。 【 易,去声。】

【 马莳曰:此言刺瘰疬之有法也。鼠瘘之本,皆在五脏,其末上出于颈腋,浮于脉中,内未着于肌肉,外尚未成脓血者,斯易去也。去之之法,亦惟从其何脏之本,以引其在外之末,可使渐衰而绝其寒热,审按其脉道,以取穴而与之针,徐往徐来以去其病。内有小如麦粒者,一刺则知其病之将去,三刺则病自已矣。】

【 张志聪曰:此言阴脏之毒气,传于腑阳,而外出于末者,可刺而易已也。夫脏为本,脉为末。其毒在脏而上出于颈腋之间,其浮于脉中而外为脓血者,此毒气出于末,而从脉溃,故易已也。未内着于肌肉者,未转及于阳明也,故从其本,引其末,可使衰去而绝其寒热之毒。审按其所出之道路,以予夺之,徐往徐来,以引去之。其小如麦者,毒之轻微也,可一刺知,三刺而已。此篇与《素问》第六十篇骨空论合参,其大义可晓然矣。  徐振公曰:手厥阴少阳,皆与肾合,阴脏之毒,出于腑阳,故为易治,若传于厥阴之脏,故为不治之死证矣。】

黄帝曰:决其生死奈何?岐伯曰:反其目视之,其中有赤脉上下贯瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁而死。赤脉不下贯瞳子,可治也。

【 马莳曰:此言决瘰疬之生死有法也。赤脉从上而下贯瞳子中,凡死之远近,以脉之如线者多少为度。如无赤脉下贯瞳子者,其病可治也。】

【 张志聪曰:夫肾藏天一之水,地二之火,此先天始分之两仪也。少阳厥阴之气,皆出于肾,厥阴之气,上舍于心下之包络,而为有形之一脏。包络主脉,而代君行其血焉。少阳之气,游行于上中下,出入于肌腠,归于中焦之部署,而为有形之一腑,与心主包络之相合也。是厥阴少阳之形脏,在于心下中焦之部分,而二气皆本于肾脏之所生。瞳子者,水脏之骨睛也。赤脉从上而下贯瞳子者,水脏之毒气,上交于包络之火脏,火脏之毒气,复下交于水脏之骨睛,此为阴阳交者,死不治。盖毒气在于阴阳之脏内往来,不能出于末而从脉溃,故为不治之恶疾也。夫天一地二,合而为三。一脉一岁死者,水脏之毒甚也;二脉二岁死者,水脏之毒,传之于火脏也,三脉三岁死者,毒气分于二脏之间也。盖毒之专者重,故死之速,分者死之迟也。一脉半者,一二之间也。二脉半者,二三之间也。夫人秉先天之水火而成此形,有感于正气,必协于邪淫,是以痘毒发原在肾,先天之火毒也。瘰疬者,先天之水毒也。盖火有毒而水亦有毒,但火毒多而水毒少也。】

邪客篇第七十一

【 马莳曰:客者,感也。首节论邪之所感,故名篇。】

【 徐振公曰:此篇假邪客以明卫气宗气之行,故篇名邪客,而经文皆论其正气焉。】

黄帝问于伯高曰:夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高曰:五谷入于胃也,其糟粕津液宗气,分为三隧:故宗气积于胷中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉;营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以营四末,内注五脏六腑,所应刻数焉;卫气者,出其悍气之慓疾,而先行于四末分肉皮肤之间,而不休者也。昼日行于阳,夜行于阴,常从足少阴之分间,行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑,则卫气独卫其外,行于阳不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳蹻陷,不得入于阴,阴虚故目不瞑。

【 马莳曰:此伯高言人之目不瞑者,以其阳气独行于外,而内之阴气亦虚也。夫邪之感于人身,令人目不得瞑,或不卧而出于外者。正以五谷入胃,下焦为糟粕之隧,中焦为津液之隧,上焦为宗气之隧。故宗气积于胷中者,即上焦也。出喉咙以贯心脉而行呼吸,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸总为一息,则脉行六寸。凡人一日一夜,计有一万三千五百息,则脉行八百一十丈。其营气由中焦之气降于下焦,而生此阴气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四肢,内随宗气以行于五脏六腑经脉之中,而百刻之内,其脉数与刻数相应也。卫气者,由下焦之气,以升于中上二焦,而生此阳气,但卫气慓悍滑疾,不随宗气以行,而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼行于阳经,夜行于阴经。然昼行阳经之时,如行足太阳经已毕,则必入于足少阴肾经,而又出行于阳经;行足阳明已毕,则亦必入于足少阴肾经,而又出行于阳经,诸阳皆然。正以阳气迅而阴气弱,故必一入而即出也。所谓常从足少阴之分间,行于五脏六腑者,如此。今邪气厥逆客于五脏六腑,则卫气独卫其外,有得内入于阴,惟其不得内入于阴,则外之阳气盛,而阳蹻之脉,不得入于阴,致内之营气虚,而阴蹻之脉,不得通于阳,阳盛而阴虚,此目之所以不瞑也。】

【 张志聪曰:此篇论卫气行于形身之外内,宗气行于经脉之外内,行于脉内者,偕营气而行,行于脉外者,随卫气而转,外内自相逆顺而行者也。夫宗气同营气行于脉中,以应呼吸漏下,卫气行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,皮肤经脉之血气,交相逆顺而行也。按五味篇曰:大气之搏而其行者,积于胷中,命曰气海,出于肺,循咽喉,故呼则出,吸则入。此宗气随肺气行于皮肤,呼则气出,而八万四千毛窍皆阖,吸则气入,而八万四千毛窍皆开。此篇论宗气贯心脉而行呼吸。心脉者,手心主包络之脉。包络主脉,是从心脉而行于十六经脉之中,呼吸定息脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈,以终五十营之一周。是宗气营气,皆半荣于脉中,而半行于脉外者也。卫气者,慓悍滑疾,独行于脉外,昼行于阳,夜行于阴,以司昼夜之开阖,行于阳则目张而起,行于阴则目瞑而卧,如厥逆之气,客于五脏六腑,则卫气独卫于外,行于阳不得入于阴,故目不瞑。愚按卫气不得入于阴则目不瞑之论,多有重见,然各有意存,学者宜体析明白。】

黄帝曰:善。治之奈何?伯高曰:补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道而去其邪。饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至。黄帝曰:善。此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳和得者也。愿闻其方。伯高曰:其汤方以流水千里已外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊所苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升半,去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,覆杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。 【 秫,音术。】

【 马莳曰:此言治目不瞑而不得卧者,有调其虚实之刺法,饮以汤剂之方法也。阳蹻独盛于外,则卫气有余也。不得入于阴而阴虚,营气不足也。当补其不足而泻其有余,不足为虚,为余为实,所以调其虚实,以通内外往来之道耳。然又饮以半夏汤一剂,则阴阳已通,其卧立至,其方以流水来自千里外者八升,即今之三升余也。扬之万遍,滤其清者五升煮之,即今之二升余也。炊以苇薪,及火沸之时,又置秫米一升,即今之四合余也。治半夏五合,即今之二合余也。徐徐炊之,令竭至一升半,即今之六合余也。去其滓饮汁一小杯,一日之内,服之者三次,稍有所益,自有所觉,则渐可瞑矣。凡病新发者,覆杯则卧,汗出则已。病久者饮三次而已耳。】

【 张志聪曰:此论调足少阴阳明之气,以通卫气之行于内,盖卫气之行于阴,从手足阳明下行至足,而交于足少阴,从足少阴而注于五脏六腑,故当调此二经之气焉。补不足者,补卫气之不足,泻有余者,泻厥气之有余,调虚实者,调外内之虚实,以通其道路,而去其厥逆之邪。半夏色白形圆,味甘而辛,阳明之品也。月令五月半夏生,感一阴之气而生者也。胃属戊土,肾藏天癸,饮以半夏汤一剂者,启一阴之气,上交于胃,戊癸合而化火,火土相生,则外内之阴阳已通,其卧立至,此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也。夫肾为水脏,而为生气之原,气行则水涣,胃乃燥热之腑而主中土,欲得阴气以合化,而不欲寒水之上乘,故用流水千里以外者,所谓劳水也。再扬之万遍,则水性无力,不能助寒水上行矣。八乃金之成数,五乃土之生数,阳明主秋金而胃居中土,故用八升五升者,助阳明之胃气也。苇乃水草,炊以苇薪者,助水中之生气也。米乃土谷而秋成,置秫米一升者,助胃气也。古以腹中和小便利为知,覆杯则卧,汗出而已者,正气和而厥气散,卫气得从其道而出入矣。】

【 徐振公曰:厥气者,脏腑之逆气也。气本于足少阴肾,而生于足阳明胃,故调此二经之气,而逆气自解矣。曰阴阳以通,曰阴阳和得者,一谓卫气所行于外内之阴阳,一谓少阴阳明之阴阳相得而和也。】

黄帝问于伯高曰:愿闻人之肢节,以应天地,奈何?伯高答曰:天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州岛,人有九窍。天有风雨,人有喜怒。天有雷电,人有音声。天有四时,人有四肢。天有五音,人有五脏。天有六律,人有六腑。天有冬夏,人有寒热。天有十日,人有手十指。辰有十二,人有足十指茎垂以应之,女子不足二节以抱人形。天有阴阳,人有夫妻。岁有三百六十五日,人有三百六十节。地有高山,人有肩膝。地有深谷,人有腋腘。地有十二经水,人有十二经脉。地有泉脉,人有卫气。地有草蓂,人有毫毛。天有昼夜,人有卧起。天有列星,人有牙齿。地有小山,人有小节。地有山石,人有高骨。地有林木,人有募筋。地有聚邑,人有(月囷)肉。岁有十二月,人有十二节。地有四时不生草,人有无子。此人与天地相应者也。

【 马莳曰:此伯高备言人与天地相应也。女子不足二节,缺茎垂与二睾也,以抱人形故耳。】

【 张志聪曰:此论人之形身四体,脏腑阴阳,应天地之日月星辰,山川草木,人与天地参也。卫气昼行于阳,夜行于阴,应天道之遶地一周,一岁而终三百六十五度。日月五星,随天道之环转;风雨雷电,从天气以施行;山川泉谷,上天之无不复帱;林木草蓂,感天气而生长。卫气日行于阳,上至头目口齿,下至足胫膝腘,四旁之四肢,肢节(月囷)肉皮毛;夜行于阴,内循五脏六腑,熏于募筋,充于胷腹。人之身形脏腑,应六气之降升,五运之出入,卫气之行,应天道之遶地环转,而复通贯于地中。故曰,地有泉水,人有卫气,是卫气非独行于形身之外内,而复贯通于经脉之外内者也。】

【 徐振公曰:地有草蓂,人有毫毛。女子月事以时下者,澹渗皮毛之血也。男子冲任不盛,宗筋不成,则须不生,是以四时之草不生,以应人之无子。  仇汝霖曰:上古有蓂草,一茎三十叶,日落一叶,如月小则落二十九叶,盖以应女子之月事以时下。】

黄帝问于岐伯曰:余愿闻持针之数,内针之理,纵舍之意,扞皮开腠理,奈何?脉之屈折出入之处,焉至而出?焉至而止?焉至而徐?焉至而疾?焉至而入?六腑之输于身者,余愿尽闻。少叙别离之处,离而入阴,别而入阳,此何道而从行?愿尽闻其方。岐伯曰:帝之所问,针道毕矣。黄帝曰:愿卒闻之。 【 内,同纳。舍,同舍。】

【 马莳曰:此帝备问用针之义,及经脉出入离合之处也。针有所持之法,所纳之理,或纵针而不必持,或舍针而不复用,扞人之皮以开其腠理,此皆法之所当知也。其经脉有屈折出入之处,何所至而出针?何所至而止针?何所至而用针则徐?何所至而用针则疾?何所至而入针?且六腑之运于人身者,有别有离,何者离阳而入于阴?何者别阴而入于阳?此必有脉道以为之行也,故备问之。】

【 张志聪曰:此问用针之理,而兼问血气之行于皮肤经脉之外内,有出入至止离别之处焉。皮腠者,脉外之气分也。脉之屈折出入之处,焉至而出,焉至而止,谓血气之行于经脉外内,有至止出入之处。而内针之理,何以为之至止疾徐也。六腑之输于身者,即手足三阳之本标,别离之处者,别经脉而出于气街之处也。夫皮肤为阳,经脉为阴。离而入阴者,脉外之气血,离皮肤而入于经脉也。别而入阳者,脉内之血气,别经脉而入于皮肤也。此何道从行,愿尽闻其方。伯言帝之所问,乃阴阳血气之流行,知血气之外内,则知所以用针矣。  仇汝霖曰:此因针道以明血气之运行出入,盖针道与血气之流行,皆合天地之大道。】

岐伯曰:手太阴之脉,出于大指之端;内屈,循白肉际,至本节之后太渊,留以澹;外屈,上于本节之下;内屈,与阴诸络会于鱼际,数脉并注,其气滑利,伏行壅骨之下;外屈,出于寸口而行,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈,上行臑阴入腋下;内屈走肺。此顺行逆数之屈折也。 【 数,上声。】

【 马莳曰:此伯言手太阴经之脉,有屈折出入顺逆之数也。手太阴肺经之脉,出于大指之端少商穴,内屈之以循白肉之际。盖白肉属阴经,赤肉属阳经,阴阳之经,以赤白肉际为界也。至本指节后有太渊穴,大凡脉会太渊,而留止于此,澹渗诸经,从外而曲上于本节之下,又从内而曲与阴经诸络会于鱼际。但数经之脉,并注于此。其气滑利,伏行壅骨之下,即掌后高骨也。又外往少曲,出于寸口之太渊穴而行,故曰脉会太渊也。上从经渠、列缺、孔最,又至肘内之侠白穴,入于大筋之上,从内少曲,上行臑之阴廉,入腋下之云门、天府,又内曲而走于肺,此则从外而走内者为逆,若自云门、中府以出少商,则自内而出外者为顺,此乃顺行逆数之屈折也。】

【 张志聪曰:此分论脉外之宗气,循手太阴之经,顺行而逆数也。夫宗气之行于脉外者,从肺气而出,故其气滑利,伏行于壅骨之下,外屈出于寸口而行,外屈上于本节之下,留以澹渗皮毛。手太阴之脉,出于大指之端,内屈,循白肉际至本节之后太渊;内屈与诸阴络会于鱼际,数脉并注,上至于肘内廉,入于大筋之下;内屈上行臑阴,入腋下;内屈走肺。此太阴之脉,从指井而走肺脉,外之宗气,从臑腋以上鱼,此顺行逆数之屈折也。】

心主之脉,出于中指之端;内屈,循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间;外屈,出两筋之间,骨肉之际,其气滑利;上二寸外屈,出行两筋之间,上至肘内廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胷中,内络于心肺。

【 马莳曰:此伯言心主之脉,有曲折出入顺逆之数也。心主之脉,即手厥阴心包络之脉也。手少阴心经,本为君主之官,而此以包络为心主者,正以其脉之所行,悉代君主,而遂谓之心主之脉也。其脉行于中指之端中冲穴,从内少曲,循中指之内廉以上,留于掌中之劳宫穴,伏行于两骨之间,外屈而行,出于两筋之间,正骨肉之际大陵穴之所在也。其气滑利,上于二寸之内关穴,又外屈出行两筋之间,上至肘之内廉曲泽穴,入于小筋之下,留于两骨之会,上入于胷之天泉、天池,而内络于心肺两经,此乃心主顺行逆数之屈折也。】

【 张志聪曰:此分论行于脉中之宗气,从心主之脉,营行于十二经脉之中,以应呼吸漏下;其脉外之宗气,亦随本经而屈折于皮肤之间。盖宗气之出于肺,而行于皮肤者,散于十二经脉之外,各从本经而为逆顺之行,故行于心主之脉外者,外屈出两筋之间,骨肉之际,其气滑利,上肘臂二寸,外屈而澹渗于皮毛。心主之脉,出于中指之端,内屈循中指内廉以上,留于掌中,伏行两骨之间,出行两筋之间,上至肘外廉,入于小筋之下,留两骨之会,上入于胷中,内络于心肺,此亦顺行而逆数也。夫脉外之气血,各随本经以分界畔。故行于脉中者,随脉而屈折于脉内;行于脉外者,亦随本经而屈折于脉外也。以上二节,论宗气之留于胷中,上出于肺,行于十二经脉之皮部,以司呼吸开阖,上贯心脉,营于十二经脉之中,以应呼吸漏下,外内之相应也。】

黄帝曰:手少阴之脉独无腧,何也?岐伯曰:少阴,心脉也。心者,五脏六脉之大主也,精神之所舍也。其脏坚固,邪弗能容也。容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独无腧焉。

【 马莳曰:此承上文而明手少阴心经,不必有治病之腧也。腧者,穴也,前本输篇止言心出于中冲云云,而不言心经者,岂心经独无治病之腧乎?非谓心经无腧穴也。伯言少阴者,心之脉也,心为五脏六腑之大主,乃所以藏神者,故为精神之所舍也,其脏坚固,而邪弗能容,若邪容之,则心伤而神去,乃至于死矣。故凡诸邪之在心者,皆不在于心,而在于心之包络。此包络者,遂得以同于心主之脉,而即以心主称之也。故治病者,亦治心包络之穴而已,独不取于心之腧者有以哉。】

【 张志聪曰:此申明宗气贯心脉而行呼吸之因,盖血脉者,心所主也,包络代行其血气者,君主无为而神明内藏,包络之相代君行其令也。精神内藏,其脏坚固,故邪弗能伤,心伤则死矣。少阴,心脉也。包络者,心主之脉也。独无腧者,包络代输其血气也。】

黄帝曰:少阴独无腧者不病乎?岐伯曰:其外经病而脏不病,故独取其经于掌后锐骨之端。其余脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。故本腧者,皆因其气之虚实疾徐以取之,是谓因冲而泻,因衰而补。如是者邪气得去,真气坚固,是谓因天之序。

【 马莳曰:此承上文而明心经之病,在外经而不在内脏,所以止取神门之穴,而余病则取包络而已。夫诸邪之在心者,皆治心之包络,则少阴心经独不病乎?伯言心经之病在于外经,凡经脉之行于外者偶病耳,其心之内脏则不容病者也。故外经有病,独取其掌后锐骨之端神门穴耳。其余脉之出入曲折,所行之徐疾,皆于手厥阴心包络之脉行也。故本经本输篇谓治手少阴者,即治心包络经,皆调其气之虚实疾徐以取之,是谓因邪气所冲而泻之,真气衰而补之,如是者则邪去而真固,有以循天道四时之序矣。】

【 张志聪曰:此承上文复申明少阴之无腧者,谓精神内藏,不为各经转输其血气,而少阴之经脉,亦从外而循于内也。故外感于邪,独取其掌后锐骨之神门穴,盖病在外经而脏不病也。其余手足十二经脉之出入屈折,行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行,盖言十二经脉相同,非少阴之独无腧也。故取少阴之本腧者,皆因其正气之虚实以取之,而不因于邪也。因心气之盛而冲者泻之,心气之衰者补之,盖精神内藏,脏真坚固,邪在外经而不伤于内,故止因正气之盛虚而补泻其腧也。八正神明论曰:因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待。盖心为阳中之太阳,而上应于日,如衰而补之,以待日之方中,冲而泻之,以待日之将昃。】

黄帝曰:持针纵舍奈何?岐伯曰:必先明知十二经脉之本末,皮肤之寒热,脉之盛衰滑濇。其脉滑而盛者病日进,虚而细者久以持,大以濇者为痛痹,阴阳如一者病难治。其本末尚热者病尚在,其热已衰者,其病亦去矣。持其尺,察其肉之坚脆、小大、滑濇、寒温、燥湿,因视目之五色,以知五脏而决死生。视其血脉,察其色,以知其寒热痛痹。

【 马莳曰:此帝问持针纵舍之法,而伯先以视病之法言之也。第四节帝以持针之数,纳针之法,纵舍之意问之,而伯尚末言,故此以持针纵舍为问。伯言必先明知手足十二经脉之本末,其各经何起何止也;皮肤之寒热,各经之分肉,孰寒而孰热也;及人迎气口之脉盛衰滑濇,其脉之滑而盛者,病为日进,脉之虚而小者,病久以持,若大而带濇,当为痛痹,如人迎气口若一,则脉为关格,病当难治。胷腹为本,四肢为末。凡本末尚热者,其病尚在;凡本末之热已衰者,其病亦去。不惟是也,又必持其尺部,以察其肉之坚脆,脉之小大滑濇,体之寒温燥湿,即本经论疾诊尺篇所谓独调其尺以言其病也。又以目为五脏六腑之精,视其目之五色,以知其五脏,而决其死生。又视其血脉之陷下与否,及血脉之五色,以知其寒热痛痹,斯可以行持针纵舍之法也。】

【 张志聪曰:此论审别病气在于皮肤经脉之外内,有出入盛衰之别也。本末者,十二经脉之本标,血气之流行出入者也。皮肤之寒热,病气在于皮肤也。脉之盛衰滑濇,病气在于经脉也。其脉滑而盛者,病日进于经脉之中,虚而细者,病久持于脉外也。夫在外者,皮肤为阳,筋骨为阴,脉大以濇者,为寒热痛痹也。如左右之阴阳如一者,病难治,谓皮肤筋骨之浅深皆病也。其本末尚热者,病尚在于血脉之中,其热已衰者,其病气随经脉之血气出于气街而亦去矣。邪气脏腑篇曰:脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉濇者,尺之皮肤亦濇,故持其尺,察其尺肤之坚脆大小滑濇,以知皮肤分肉之寒热燥湿也。五脏之血色见于目,因视目之五色,以知五脏而决死生,盖病在脏者,半死半生也。视其血络,察其皮毛,以知痛痹之寒热也。皮部论曰:凡十二经络脉者,皮之部也,其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见,则寒热也。此篇论营卫宗气营行出入于经脉之外内,故持针纵舍,亦当察病气之在皮肤,在经脉,或在五脏也。】

黄帝曰:持针纵舍,余未得其意也。岐伯曰:持针之道,欲端以正,安以静。先知虚实而行疾徐,左指执骨,右手循之,无与肉果。泻欲端以正,补必闭肤。辅针导气,邪得淫泆,真气得居。

【 马莳曰:此伯始以持针纵舍之法言之也。凡持针之道,欲端以正,安以静。先知病之虚实,以行疾徐之法。始用左指,按其病人之骨。右手循穴,以施其针。方针入时,无与肉果。欲行泻法,必端以正,欲行补法,必闭其肤。助针导气,斯邪气可淫泆而散,真气得在内而居矣。】

【 张志聪曰:此论刺血脉而当养其真气也。真气者,所受于天,与谷气并而充身者也。纵舍者,迎随也。无与肉果者,刺脉无伤肉也。】

黄帝曰:扞皮开腠理奈何?岐伯曰:因其分肉,左别其肤,微纳而徐端之,适神不散,邪气得去。

【 马莳曰:此同第四节扞皮开腠理之问,而伯言其有法也。所谓扞皮开腠理者,因其分肉之在何经,而扞分其皮,以开其腠理而入刺之也。先以左手别其皮肤,然后右手微纳其针,而徐徐端正其针以入之,斯乃扞皮开腠理之法,其神气自然不散,而邪气乃得以去矣。】

【 张志聪曰:此论刺皮肤而当养其神气也,神气者,两精相搏之所生,两精者,天一之精,后天水谷之精也。】

黄帝问于岐伯曰:人有八虚,各何以候?岐伯答曰:以候五脏。黄帝曰:候之奈何?岐伯曰:肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气留于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两腘。凡此八虚者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,住留则伤经络,骨节机关不得屈伸,故病挛也。

【 马莳曰:此明言八虚可以候五脏也。八虚者,即下两肘、两腋、两髀、两腘之间,由五脏内虚,以致虚邪客之而为病也。肺之经脉,自胷之中府,以入两肘之侠白等穴,心之经脉,自肘上极泉,以行于少海等穴,故肺心有邪,其邪气当流于两肘也。肝之经脉,自足大指之大敦,以行于腋下之期门等穴,故肝有邪,其邪气当流于两腋也。脾之经脉,自足大指之隐白,以行于髀之血海等穴,故脾有邪,其邪气当流于两髀也。肾之经脉,自足心涌泉以行于腘之阴谷等穴,故肾有邪,其邪气当流于两腘也。凡此八者,皆机关之室,真气之所过,血脉之所游,非邪气恶血,可以住留之所。若住留之,则经络伤而骨节机关不得屈伸,其病当为拘挛矣。其始也,由五脏虚而邪气流于八所,其既也,即八所而可以候五脏,故曰八虚可以候五脏也。】

【 张志聪曰:此言五脏之血气,从机关之虚出于肤表,与营卫宗气之相合也。九针篇曰:节之交,神气之所游行出入。两肘、两腋、两髀、两腘,乃关节交会之处,心脏之神气,从此而出,如五脏有邪,则气留于此而不得布散矣。真气之所过,谓五脏之经脉,各从此而经过。邪气住留则伤经络,谓邪在于皮肤,留而不去,则伤经络矣。此言机关之室,在于骨节之交,五脏之血气,从此而出于分肉皮肤,不涉于血脉也。故五脏有邪,则气留于此。如外感于邪气恶血,留滞于此,则骨节机关,不得屈伸而病挛也。按本篇论营气行于脉中,卫气行于脉外,宗气贯心脉而行于脉中,从手太阴而行于脉外,卫气日行于皮肤分肉,夜行于五脏之阴,而五脏之气,又从机关之虚,外出于肤表,此形身脏腑之气,游行于外内,而交相出入者也。至于皮肤经脉之血气,屈折于外内之间,出入于本标之处,皆假邪客以明正气之流行,乃修身治民之大张本也。】