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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷八十六

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脉法

医门法律 【 清?喻昌】

切脉论

脉者,开天辟地,生人之总司有常而不间断者也。是故天有三垣九道,而七政并行于其间,若运璇玑者,天之脉也。地有九州岛四海,而经脉会通于其间,若施八索者,地之脉也。人有九脏、六腑、十二经、十五络,而营卫充贯于其间,若环转者,人之脉也。上古神圣,首重切脉。虽精微要渺,莫不显传。然以其精微要渺也,后人转摹转失,竟成不传之绝学。有志于切脉者,必先凝神不分,如学射者先学不瞬,自为深造,庶乎得心应手,通于神明。夫岂一蹴可几?然必下指部位分明,尽破纷纭,坦然由之无疑,乃有豁然贯通之日。否则童而习之,白首不得,徒以三指一按,虚应故事,可鄙孰甚!且如心与小肠同诊,肺与大肠同诊,有识者咸共非之。祗以指授无人,未免姑仍其陋。毋亦谓心之脉络小肠,小肠之脉络心,肺之脉络大肠,大肠之脉络肺,较他腑之不相络者,此为近之耶?不知此可以论病机,如心移热于小肠,肺移热于大肠之类,不可以定部位也。部位之分,当求详于《素问》而参合于《灵枢》。部位一定,胷中茅塞顿开,指下精袖毕透,何快如之!《素问》谓:尺内两旁则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胷中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胷喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。又谓下部之天以候肝,地以候胃,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胷中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。后人谁不读之?祗以六腑茫无所属,不知叔和之《脉经》显明,是以有晋至今,几千年江河不返也。不知尺外以候肾,尺里以候腹二语,已详其义,何自昔相传之误耶?参之《灵枢》面部所主五脏六腑,兼统无遗,更何疑哉?黄帝授雷公察色之诀:谓庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。观面色五脏六腑之应,迎香外颧骨下为大肠之应。面王以上为小肠之应。面王以下为膀胱子户之应。合之尺外以候肾,尺里以候腹中,推论其位置,一一可得指明之矣。左尺为天一所生之水,水生肝木,木生君火,君火生右尺相火,相火生脾土,脾土生肺金,五脏定位原不殊。但小肠当候之于右尺,以火从火也。大肠当候之于左尺,以金从水也。三焦属火,亦候于右肾;膀胱属水,亦候于左肾。一尺而水火两分,一脏而四腑兼属,乃天然不易之至道。盖胷中属阳,腹中属阴。大肠、小肠、膀胱、三焦所传渣滓水液浊气皆阴。惟腹中可以位置,非若胃为水谷之海清气在上,胆为决断之官静藏于肝,可得位之于中焦也。至于上焦,重重膈膜遮蔽,清虚之宇,莲花之脏,惟心肺得以居之,而诸腑不与焉。所谓膈肓之上,中有父母者是也。心为阳,父也。肺为阴,母也。心主血,肺主气,共营卫于周身,非父母而何?然心君无为而治,肺为相傅,华盖而覆于心上,以布胷中之气,而燮理其阴阳。膻中为臣使,包裹而络于心下以寄喉舌之司,而宣布其政令,是心包为包裹心君之膜,而非腑矣。第心火寂然不动,动而传之心包,即合相火;设君火不动,不过为相火之虚位而已。三焦之火传入心包,即为相火。设三焦之火不上,亦不过为相火之虚位而已。《素问》谓手少阳与心主为表里。《灵枢》谓手厥阴之脉出属心包络,下膈历络三焦。手少阳之脉,散络心包,合心主。正见心包相火与手少阳相火为表里,故历络于上下而两相输应也。心君泰宁,则相火安然不动,而膻中喜乐出焉;心君扰乱,则相火翕然从之,而百度改其常焉。心包所主二火之出入,关系之重如此。是以亦得分手经之一而可称为腑耳。夫岂六腑之外更添一腑哉?至若大肠小肠,浊阴之最者,乃与心肺同列,混地狱于天堂,安乎不安乎?岂有浊气上干,三焦交乱,尚可称为平人乎?敢着之为法,一洗从前之陋。

律一条

凡诊脉不求明师传授,徒遵往法,图一弋获,以病试手,医之过也。

合色脉论

合色脉之法,圣神所首重,治病之权舆也。色者目之所见,脉者手之所持,而合之于非目[目  原作「脉」,据《医门法律》卷一合色脉论改。]非手之间,总以灵心为质。《内经》云:上古使蹴贷季理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常。是则色脉之要,可通神明。直以之下合五行休旺,上副四时往来,六合之间,八风鼓坼,不离常候,咸可推其变化而前知,况人身病机乎?又云:色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵以合于神明也。所以远死而近生,是色之变化于精明之间者,合之四时之脉,辩其臧否,蚤已得生死之征兆,故能常远于死而近于生也。常远于死而近于生,宁不足贵乎?其谓善诊者察色按脉,先别阴阳,审清浊而知部分,视喘息听音声而知所苦,观权衡规矩,按尺寸,观浮沉滑濇而知病所生。是由色脉以参合于视息听声,相时而求病所生之高下中外矣。精矣微矣!要未可为中人以下者道也。是以有取于上工、中工、下工三等。上工十全九,中工十全七,下工十全六。故云善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,又根本枝叶之分矣。然必能参合三者而兼行之,更为本末皆得之上工也。合之维何?五脏之色在王时见者,春苍、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑。五脏所主外荣之常,白当肺当皮,赤当心当脉,黄当脾当肉,青当肝当筋,黑当肾当骨。五脏之脉,春弦、夏钩、秋毛、冬石,强则为太过,弱则为不及。四时有胃曰平,胃少曰病,无胃曰死。有胃而反见所胜之脉,甚者今病,微者至其所胜之时而病,合其色脉而互推之,此非显明易遵者乎?仲景亦出方便法门,谓寸口脉动者,因其王时而动。假令肝色青而反白,非其时色脉见,皆当病。盖两手太阴经之脉,总称寸口。因其王时而动者,肝王色青,其脉之动当微弦,设反见白色,反得毛脉,至其所不胜之时而死矣。惟本王之色脉青,而且弦,为得春令之正。此外不但白色毛脉为鬼贼,即见赤黄黑之色,得钩代石之脉,皆当主病,特有轻重之分耳。《内经》言法已详,仲景复以金针度之,学者可不明哉!

律一条

凡治病不合色脉,参互考验,得此失彼,得偏遗全,只名粗工。临证模糊,未具手眼,医之罪也。

诊脉要论

浮沉迟数滑濇,即此六者之中而复有大相悬绝之要,则人多不能识也。夫浮为表矣,而凡阴虚者,脉必浮而无力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可以概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是伏不可以概言虚,可骤补乎?洪弦类实矣,而真阴大亏者,必关格倍常,是弦不可以概言实,可消伐乎?夫如是者,是于纲领之中而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,则未有不覆人于反掌间者。此脉道之所以难言,毫厘不可不辨也。

人迎候阳,故一盛在少阳胆与三焦也,二盛在太阳膀胱小肠也,三盛在阳明胃与大肠也,四盛以上者,以阳脉盛极而阴无以通,故曰格阳。寸口候阴,故一盛在厥阴肝与心主也,二盛在少阴心与肾也,三盛在太阴脾与肺也,四盛以上者以阴脉盛极而阳无以交,故曰关阴。

十一难曰:经言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?然。人吸者随阴入,呼者因阳出,今吸不能至肾至肝而还,故知一脏无气者,肾气先尽也。然则五脏和者气脉长,五脏病者气脉短。观此一脏无气必先乎肾,如下文所谓二脏三脏四脏五脏者,当自远而近,以次而短,则由肾及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺。故凡病将危者,必气促似喘,仅呼吸于胷中数寸之间。盖真阴绝于下,孤阳浮于上,此气短之极也。医而尚欲平之散之,未有不随扑而灭者。夫人之生死由乎气,气之聚散由乎阴,而残喘得以尚延者,赖一线之气未绝耳。此脏气之不可不察也。

景岳全书 【 明?张介宾】

脉神

脉者,血气之神,邪正之鉴也。有诸中,必形诸外。故血气盛者脉必盛,血气衰者脉必衰;无病者脉必正,有病者脉必乖。矧人之疾病无过表里寒热虚实,只此六字,业已尽之。然六者之中,又惟虚实二字为最要,盖凡以表证、里证、寒证、热证,无不皆有虚实。既能知表里寒热,而复能以虚实二字决之,则千病万病可以一贯矣。且治病之法,无踰攻补;用攻用补,无踰虚实;欲察虚实,无踰脉息。虽脉有二十四名,主病各异,然一脉能兼诸病,一病亦能兼诸脉,其中隐微,大有元秘,正以诸脉中亦皆有虚实之变耳。言脉至此,有神存矣。倘不知要,而泛焉求迹,则毫厘千里,必多迷误。故予特表此义,有如洪涛巨浪中,则在乎牢执柁杆,而病值危难处,则在乎专辨虚实。虚实得真,则标本阴阳万无一失。其或脉有疑似,又必兼证兼理,以察其孰客孰主,孰缓孰急,能知本末先后,是即神之至也矣。

部位解

左寸,心部也,其候在心与心包络,得南方君火之气,脾土受生,肺金受制,其主神明清浊。

右寸,肺部也,其候在肺与膻中,得西方燥金之气,肾水受生,肝木受制,其主情志善恶。

【 注  右二部所谓上以候上也,故凡头面、咽喉、口齿、颈项、肩背之疾,皆候于此。】

左关,肝部也,其候在肝胆,得东方风木之气,心火受生,脾土受制,其主官禄贵贱。

右关,脾部也,其候在脾胃,得中央湿土之气,肺金受生,肾水受制,其主财帛厚薄。

【 注  右二部居中,所以候中焦也。故凡于胁肋腹背之疾,皆候于此。】

左尺,肾部也,其候在肾与膀胱大肠,得北方寒水之气,肝木受生,心火受制,其主阴气之寿元。

右尺,三焦部也,其候在肾与三焦、命门、小肠,得北方天一相火之气,脾土受生,肺金受制,其主阳气之寿元。

【 注  右二部所谓下以候下也。故凡于腰腹、阴dao及脚膝之病,皆候于此。又按本经曰:上竟上者,胷喉中事;下竟下者,少腹腰股膝胫中事。所以脉之形见上者候上,下者候下,此自然之理也。自王叔和云:心与小肠合与左寸,肺与大肠合于右寸,以致后人遂有左心小肠、右肺大肠之说,其谬甚矣。夫小肠大肠皆下部之腑,自当应于两尺。然脉之两尺左为水位,乃真阴之舍也;右为火位,乃元阳之本也。小肠属火,而火居火位,故当配于下之右;大肠属金,而金水相从,故当配于下之左,此亦其当然也。但二肠连胃,气本一贯,故在《内经》亦不言其定处,而但曰大肠小肠,皆属于胃,是又于胃气中总可察二肠之气也。然凡在下焦脏腑,无不各具阴阳。若欲察下部之阳者,当总在右尺;察下部之阴者,当总在左尺,则尽其要矣。或问曰:何以右尺为阳而属火?曰:尺为蛇武之乡,而地之刚居西北,所以手足之右强于左,是即左阴右阳之义也。】

正脉十六部

浮脉  举之有余,按之不足。浮脉为阳,凡洪大芤革之属皆其类也。为中气虚,为阴不足,为风,为暑,为胀满,为不食,为表热,为喘急。浮大为伤风,浮紧为伤寒,浮滑为宿食,浮缓为湿滞,浮芤为失血,浮数为风热,浮洪为狂躁。虽曰浮为在表,然真正风寒外感者,脉反不浮,但其紧数而略兼浮者,便是表邪,其证必发热无汗,或身有酸疼,是其候也。若浮而兼缓,则非表邪矣。大郁浮而有力有神者为阳有余,阳有余则火必随之,或痰见于中,或气壅于上,可类推也。若浮而无力空豁者为阴不足,阴不足则水亏之候,或血不营心,或精不化气,中虚可知也。若以此等为表证,则害莫大矣。其有浮大弦硬之极,甚至四倍以上者,《内经》谓之关格。此非有神之谓,乃真阴虚极而阳亢无根,大凶之兆也。凡脉见何部,当随其部而察其证,诸脉皆然。

沉脉  轻手不见,重取乃得。沉脉为阴,凡细小隐伏反关之属皆其类也。为阳郁之候,为寒,为水,为气,为郁,为停饮,为症瘕,为胀实,为厥逆,为洞泄。若沉细,为少气、为寒饮、为胃中冷、为腰脚痛、为痃癖;沉迟为痼冷、为精寒;沉滑为宿食、为伏痰;沉伏为霍乱、为胷腹痛;沉数为内热;沉弦沉紧为心腹小肠疼痛。沉虽属里,然必察其有力无力,以辨虚实。沉而实者多滞多气,故曰下手脉沉,便知是气,气停积滞者宜消宜攻。沉而虚者,因阳不达,因气不舒,阳虚气陷者,宜温宜补。其有寒邪外感,阳为阴蔽,脉见沉紧而数,及有头疼身热等证者,正属表邪,不得以沉为里也。

迟脉  不及四至者皆是也。迟为阴脉,凡代缓结濇之属,皆其相类,乃阴盛阳亏之候,为寒为虚。浮而迟者内气虚,沉而迟者表气虚。迟在上则气不化精,迟在下则精不化气。气寒则不行,血寒则凝滞。若迟兼滑大者,多风痰顽痹之候;迟兼细小者,必真阳亏弱而然。或阴寒留蓄于中,则为泄为痛;或元气不荣于表,则寒栗拘挛。大都脉来迟慢者,总由元气不充,不可妄施攻击。

数脉  五至六至以上。凡急疾紧促之属,皆其类也。为寒热,为虚劳,为外邪,为痈疡。滑数洪数者多热,濇数细数者多寒。暴数者多外邪,久数者必虚损。数脉有阴有阳,今后世相传皆以数为热脉,及详考《内经》则但曰诸急者多寒,缓者多热;滑者阳气盛微有热;曰粗大者,阴不足阳有余,为热中也;曰缓而滑者,曰热中。舍此之外,则并无以数言热者。而迟冷数热之说,乃始自《难经》云:数则为热,迟则为寒。今举世所宗皆此说也。不知数热之说,大有谬误。何以见之?盖自余历验以来,凡见内热伏火等证,脉反不数,而惟洪滑有力,如经文所言者是也。至于数脉之辩,大约有七,此义失真,以至相传遗害者,弗胜纪矣。兹列其要者如左,诸所未尽,可以类推。一,外邪有数脉。凡寒邪外感,脉必暴见紧数。然初感便数者,原未传经,热自何来?所以只宜温散。即或传经日久,但其数而滑实,方可言热。若数而无力者,到底仍是阴证,只宜温中,此外感之数不可尽以为热也。若概用寒凉,无不杀人。一,虚损有数脉。凡患阳虚而数者,脉必数而无力或兼细小而证见虚寒。此则温之且不暇,尚堪作热治乎?又有阴虚之数者,脉必数而弦滑,虽有烦热诸证,亦宜慎用寒凉,若但清火必至脾泄而败。且凡患虚损者,脉无不数。数脉之病,惟损最多。愈虚则愈数,愈数则愈危。岂数皆热病乎?若以虚数作热数,则万无不败者矣。一,疟疾有数脉。凡疟作之时,脉必紧数;疟止之时,脉必和缓。岂作即有火而止则无火乎?且火在人身,无则无矣,有则无止时也,能作能止者,惟寒邪之进退耳。真火真热,则不然也。此疟疾之数,故不可尽以为热。一,痢疾有数脉。凡痢疾之作,率由寒湿内伤,脾肾俱损,所以脉数。但兼弦濇细弱者,总皆虚数,非热数也。悉宜温补命门,百不失一。其有形证多火,年力强壮者,方可以热数论治。然必见洪滑实数之脉,方是其证。一,痈疡有数脉。凡脉数身无热而反恶寒,饮食如常者,或身有热而得汗不解者,即痈疽之候也。然疮疡之发,有阴有阳,可攻可补,亦不得尽以脉数者为热证。一,痘疹有数脉。以邪毒未达也,达则不数矣。此当以虚实大小分阴阳,亦不得以数为热脉。一,症癖有数脉。凡胁腹之下有块如盘者,以积滞不行,脉必见数。若积久成疳,阳明壅滞而致口臭牙疳发热等证者,乃宜清胃清火。如无火证而脉见细数者,亦不得认以为热。一,胎孕有数脉。以冲任气阻,所以脉数,本非火也。此当以强弱分寒热,不可因其脉数,而执以黄芩为圣药也。按:以上数脉诸证,凡邪盛者多数,脉虚盛者尤多数脉,则其是热非热从可知矣。

洪脉  大而实也,举按皆有余。洪脉为阳,凡浮芤实大之属,皆其类也。为血气燔灼大热之候。浮洪为表热,沉洪为里热。为胀满,为烦渴,为狂躁,为斑疹,为头疼面热,为咽干喉痛,为口疮痈肿,为大小便不通,为动血。此阳实阴虚,气实血虚之候。若洪大至极,甚至四倍以上者,是即阴阳离绝关格之脉也。不可治。

微脉  纤细无神,柔弱之极,是为阴脉。凡细小虚濡之属,皆其类也。乃血气俱虚之候。为畏寒,为恐惧,为怯弱,为少气,为中寒,为胀满,为呕哕,为泄泻,为衄崩,为虚汗,为食不化,为腰腹疼痛,为伤精失血,为眩运厥逆。此虽气血俱虚,尤为元阳亏损,最是阴寒之候。

滑脉  往来流利,如盘走珠。凡洪大芤实之属,皆其类也。乃气实血壅之候。为痰逆,为食滞,为呕吐,为满闷。滑大滑数为内热,上为心肺头目咽喉之热,下为小肠膀胱二便之热。妇人脉滑数而经断者为有孕,若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆。若过于滑大则为邪热之病。又凡病虚损者,多有弦滑之脉,此阴虚然也。泻痢者,亦多弦滑之脉,此脾肾受伤也,不得通以火论。

濇脉  往来艰濇,动不流利,如雨沾沙,如刀刮竹,言其象也。濇为阴脉,凡虚细微迟之属皆其类。为血气俱虚之候。为少气,为忧烦,为痹痛,为拘挛,为麻木,为无汗,为脾寒少食,为胃寒多呕,为二便违和,为四肢厥冷。男子为伤精;女子为失血,为不孕,为经脉不调。凡脉见濇滞者,多由七情不遂,营卫耗伤,血无以充,气无以畅,其在上则有上焦之不舒,在下则有下焦之不运,在表则有筋骨之疲劳,在里则有精神之短少。凡此总属阳虚,诸家言气多血少,岂以脉之不利犹有气多者乎?

弦脉  按之不移,硬如弓弦。凡滑大坚搏之属皆其类也。为阳中伏阴,为血气不和,为气逆,为邪胜,为肝强,为脾弱,为寒热,为痰饮,为宿食,为积聚,为胀满,为虚劳,为疼痛,为拘急,为疟痢,为疝痹,为胷胁痛,疮疽。论曰:弦洪相搏,外紧内热,欲发疮疽也。弦从木化,气通乎肝,可以阴,亦可以阳,但其弦大兼滑者,便是阳邪,弦紧兼细者便是阴邪。凡脏腑间胃气所及则五脏俱安,肝邪所侵则五脏俱病,何也?盖木之滋生在水,培养在土。若木气过强,则水因食耗,土为克伤。水耗则肾亏,土伤则胃损。肾为精血之本,胃为水谷之本,根本受伤,生气败矣,所以本不宜强也。矧人无胃气曰死。故脉见和缓者吉,指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和,缓与弦强相左,弦甚者土必败。诸病见此,总非佳兆。

芤脉  浮大中空,按如葱管。芤为阳脉,凡浮豁弦洪之属皆相类也。为孤阳亡阴之候。为失血脱血,为气无所归,为阳无所附,为阴虚发热,为头晕目眩,为惊悸怔忡,为喘息盗汗。芤虽阳脉而阳实无根,总属大虚之候。

紧脉  急疾有力,坚搏抗指,有转索之状。凡弦数之属皆相类也。紧脉阴多阳少,乃阴邪激搏之候。主为痛,为寒。紧数在表,为伤寒发热,为浑身筋骨疼痛,为头痛项强,为咳嗽鼻塞,为瘴为疟。沉紧在里,为心胁疼痛,为胷腹胀满,为中寒逆冷,为吐逆出食,为风癎反张,为痃癖,为泻痢,为阴疝。在妇人为气逆经滞,在小儿为惊风抽搐。

缓脉  和缓不紧也。缓脉有阴有阳,其义有三:凡从容和缓,浮沉得中者,此平人之正脉。若缓而滑大者多实热,如《内经》所言者是也。缓而迟细者多虚寒,即诸家所言者是也。然实热者必缓大有力,多为烦热,为口臭,为腹满,为痈疡,为二便不利;或伤寒温疟,初愈而余热未清者,多有此脉。若虚寒者,必缓而迟细,为阳虚,为畏寒,为气怯,为疼痛,为眩晕,为痹弱,为痿厥,为怔忡健忘,为食饮不化,为鹜溏飱泄,为精寒肾冷,为小便频数,女人为经迟血少,为失血下血。凡诸疮毒外证,及中风产后,但得脉缓者,皆易愈。

结脉  脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热为阳极;缓来一止为结,结者为寒为阴极。通谓其为气,为血,为食,为痰,为积聚,为症瘕,为七情郁结。浮结为寒邪在经,沉结为积聚在内,此固结促之旧说矣。然以予之验,则促类数也,未必热;结类缓也,未必寒。但见中止者总是结脉,多由血气渐衰,精力不继,所以断而复续,续而复断,常见久病者多有之,虚劳者多有之,或误用攻击消伐者亦有之。但缓而结者为阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,数者更剧。此可以结之微甚,察元气之消长,最显最切者也。至如留滞郁结等病,本亦此脉之证应然,必其形强气实而举按有力,此多因郁滞者也。又有无病而一生脉结者,此其素禀之异常,无足怪也。舍此之外,凡病有不退而渐见脉结者,此必气血衰残,首尾不继之候。速宜培本,不得妄认为留滞。

伏脉  如有如无,附骨乃见,此阴阳潜伏阻隔闭塞之候。或火闭而伏,或寒闭而伏,或气闭而伏。为痛极,为霍乱,为疝瘕,为闭结,为气逆,为食滞,为忿怒,为厥逆水气。凡伏脉之见,虽与沉微细脱者相类,而实有不同也。盖脉之伏者,以其本有如无,而一时隐蔽不见耳。此有胷腹痛剧而伏者,有气逆于经脉道不通而伏者,有偶因气脱不相接续而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之,调其气而脉自复矣。若此数种之外,其有积困延绵,脉本细微而渐至隐伏者,此是残烬将绝之兆,安得尚有所伏?常见庸人诊此,无论久暂虚实,动称伏脉,而破气导痰等剂,犹然任意,此恐其就道稽迟而复行催牒耳。闻见略具,谅不至此。

虚脉  正气虚而无力无神也。有阴有阳。浮而无力为血虚,沉而无力为气虚,数而无力为阴虚,迟而无力为阳虚。虽曰微濡迟濇之属皆为虚类,然而无论诸脉,但见指下无神者,总是虚脉。《内经》曰:按之不鼓,诸阳皆然。即此谓也。故凡洪大无神者,即阴虚也;细小无神者,即阳虚也。阴虚则金水亏残,龙雷易炽,而五液神魂之病生焉。或盗汗遗精,或上下失血,或惊忡不宁,或咳喘劳热。阳虚则火土受伤,真气日损,而君相化源之病生焉。或头目昏眩,或膈塞胀满,或呕恶亡阳,或泻痢疼痛。救阴者壮水之主,救阳者益火之源。渐长则生,渐消则死。虚而不补,元气将何以复?此实死生之关也。医不识此,尚何望其他焉!

实脉  邪气实也,举按皆强,鼓动有力。实脉有阴有阳,凡弦洪紧滑之属皆相类也。为三焦壅滞之候。表邪实者,浮大有力,以风寒暑湿外感于经,为伤寒瘴疟,为发热、头痛、鼻塞、头肿,为筋骨肢体酸疼、痈毒等证。里邪实者,沉实有力,因饮食七情内伤于脏。为胀满,为闭结,为症瘕,为瘀血,为痰饮,为腹痛,为喘呕欬逆等证。火邪实者,洪滑有力,为诸实热等证。寒邪实者,沉弦有力,为诸痛滞等证。凡在气在血,脉有兼见者,当以类求。然实脉有真假,真实者易知,假实者易误。故必问其所因而兼察形证,必得其神,方是高手。

常变

持脉之道,须明常变。凡众人之脉,有素大素小、素阴素阳者,此其赋自先天,各成一局也。邪变之脉,有倏缓倏疾、乍进乍退者,此其病之骤至,脉随气见也。故凡诊脉者,必须先识脏脉而后可以察病脉,先识常脉而后可以察变脉。于常脉中可察人之器局寿夭,于变脉中可察人之疾病吉凶。诊家大要,当先识此。

四诊

凡诊病之法,固莫妙于脉。然有病脉相符者,有病脉相左者此中大有元理。故凡值疑似难明处,必须用四诊之法,详问其病由,兼辩其声色。但于本末先后中正之以理,斯得其真。若不察此,而但谓一诊可凭,信手乱治,亦岂知脉证最多真假,见有不确,安能无误?且常诊者知之犹易,初诊者决之甚难,此四诊之所以不可忽也。故《难经》以切居四诊之末,其意深矣。陶节庵亦曰:问病以知其外,察脉以知其内,全在活法二字,乃临证切脉之要诀也。此义惟汪石山言之最详,并附于后卷。

独活

脉义之见于诸家者,六经有序也,脏象有位也,三部九候有则也。昭然若此,非不既详且备矣,及临证用之,则犹如望洋莫测,其孰为要津,孰为彼岸,予于初年亦尝为此所迷者,盖屡屡矣。今而熟察其故,乃知临岐亡羊,患在不得其独耳。兹姑以部位言之,则无不曰:心、肝、肾居左之三部,肺、脾、命居右之三部,而按部以索脏,按脏以索病,咸谓病无遁情矣。故索部位者,审之寸则似乎病在心肺也,审之关则似乎病在肝脾也,审之尺又似乎病在两肾也。既无无脉之部,又无无病之脉,而病果安在哉?孰是孰非,此难言也。再察其病倩,则有如头痛者一证耳,病本在上,两寸其应也。若以经脏言之,则少阳阳明之痛,不应在两关乎?太阳之痛,不应在左尺乎?上下无分,此难言也。又如淋遗一证耳,病本在下,尺中所主也。若气有不摄,病在右寸矣;神有不固,病在左寸矣。源流无辨,此难言也。诸如此类,百病皆然。使必欲以部位言,则上下相关,有不可泥也;使必欲以经脏言,则承制相移,有不可执也。言难尽意,绘难尽神,无弗然矣。是可见诸家之所胪列者,亦不过描摸影响,言此失彼,而十不得一,第觉其愈多愈繁,愈繁愈失,而迷津愈甚矣。故善为脉者,贵在察神,不在察形。察形者形千形万,不得其要;察神者惟一惟精,独见其真也。独之为义,有部位之独也,有脏气之独也,有脉体之独也。部位之独者,谓诸部无恙,惟此稍乖,乖处藏奸,此其独也。脏气之独者,不得以部位为拘也,如诸见洪者皆是心脉,诸见弦者皆是肝脉,肺之浮,脾之缓,肾之石,五脏之中,各有五脉,五脉互见,独乖者病,乖而强者即本脏之有余,乖而弱者即本脏之不足,此脏气之独也。脉体之独者,如经所云独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病,此脉体之独也。总此三者,独义见矣。夫既谓之独,何以有三?而不知三者之独,亦总归于独小、独大、独疾、独迟之类,但得其一而即见病之本矣。故经曰:得一之精,以知死生。又曰知其要者一言而终,不知其要则流散无穷,正此之谓者。虽然,独不易言也,亦不难言也。独之为德,为羣疑之主也,为万象之源也。其体至圆,其用至活也。欲得之者,犹纵目于泰山之顶,则显者显,隐者隐,固若易中有难也;犹认针于沧海之中,则左之左,右之右,还觉难中有易也。然不有无岐之目,无二之心,诚不足以因彼之独,而成我之独也,故曰独不难知也,而惟恐知独者之难其人也。独自有真也,而又恐伪辩者假借以文其僻也。真独者兼善成于独善,伪独者毒己由于毒人。独之与毒,音虽若同而利害则天渊矣。故并及之以识防于此。

上下来去至止

上下来去至止,此六字者深得诊家之要,乃滑伯仁所创言者。第滑氏之说,未尽其蕴,此中犹有精义,余并续而悉之。盖此六字之中,具有三候之法。如初诊之先,即当详审上下。上下之义,有升降焉,有阴阳焉,有脏象焉,有补泻焉。上下昭然,则证治条分而经济自见。此初候之不可不明也。及诊治之候,即当详察来去。来去之义,或指下之和气未来,形证之乖气未去,此进退可别矣。或何者为邪气渐去,何者为生气渐来,此消长有征矣。来去若明,则吉凶可辨而权衡在我,此中候之不可不察也。再统初中之全局,犹当详见至止。至止之义,即凡一举一动,当料其势所必至;一闻一见,当思其何所底止。知始知终,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。凡此六字之义,其真诊家之纲领乎?故余续之如此。

胃气解

凡诊脉须知胃气。如经曰人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。又曰脉弱以滑,是有胃气。又曰邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。又曰五味入口藏于胃,以养五脏气。是以五脏六腑之气味,皆出于胃而变见于气口,是可见谷气即胃气,胃气即元气也。

夫元气之来力和而缓,邪气之至力强而峻。高阳生曰:阿阿软若春杨柳,此是脾家脉四季,即胃气之谓也。故凡诊脉者,无论浮沉迟数,虽值诸病迭见,而但于邪脉中得兼软滑徐和之象者,便是五脏中俱有胃气,病必无害也。何也?盖胃气者,正气也。病气者,邪气也。夫邪正不两立,一胜则一负。凡邪气胜则正气败,正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者,但当以胃气为主。察之之法,如今日尚和缓,明日更弦急,知邪气之愈进,邪愈进则病愈甚矣;今日甚弦急,明日稍和缓,知胃气之渐至,胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间,初急后缓者,胃气之来也;初缓后急者,胃气之去也,此察邪正进退之法也。至于死生之兆,亦惟以胃气为主。夫胃气中和,旺于四季,故春脉微弦而和缓,夏脉微钩而和缓,秋脉微毛而和缓,冬脉微石而和缓,此胃气之常,即平人之脉也。若脉无胃气,即名真脏脉见。真脏,何以当死?盖人有元气出自先天,即天气也,为精神之父;人有胃气,出乎后天,即地气也,为血气之母。其在后天必本先天为主持,在先天必赖后天为滋养,无所本者死,无所养者亦死。何从验之?如但弦、但钩、但毛、但石之类,皆真脏也,此以孤脏之气独见,而胃气不能相及,故当死也。且脾胃属土,脉本和缓,土惟畏木,脉则弦强。凡脉见弦急者,此为土败木贼,大非佳兆。若弦急之微者,尚可救疗,弦急之甚者,胃气其穷矣。

真辨

据脉法所言,凡浮为在表,沉为在里,数为多热,迟为多寒,弦强为实,微细为虚,是固然矣。然疑似中尤有真辨,此其关系非小,不可不察也。如浮虽属表,而凡阴虚血少,中气亏损者,必浮而无力,是浮不可以概言表。沉虽属里,而凡表邪初感之深者,寒束皮毛,脉不能达,亦必沉紧,是沉不可以概言里。数为热,而真热者未必数,凡虚损之证,阴阳俱困,气血张皇,虚甚者数必甚,是数不可以概言热。迟虽为寒,凡伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒。弦强类实,而真阴胃气大亏,及阴阳关格等证,脉必滑大而弦健,是强不可以概言实。微细类虚,而凡痛极气闭,营卫壅滞不通者,脉必伏匿,是伏不可以概言虚。由此推之,则不止是也。凡诸脉中皆有疑似,皆有真伪,诊能及此,其必得鸢鱼之学者乎?不易言也!不易言也!

从舍辨

凡治病之法,有当舍证从脉者,有当舍脉从证者,何也?盖证有真假,脉亦有真假。凡见脉证有不相合者,则必有一真一假隐乎其中矣。故有以阳证见阴脉者,有以阴证见阳脉者,有以虚证见实脉者,有以实证见虚脉者。此阴彼阳,此虚彼实,将何从乎?病而遇此,最难下手,最易差错,不有真见,必致杀人。矧今人只知见在,不识隐微,凡遇证之实而脉之虚者,必直攻其证而忘其脉之真虚也,或遇脉之弦大而证之虚者,亦必直攻其脉而忘其证之虚也。其间似虚似实,疑本难明,当舍当从,孰知其要?医有迷途,莫此为甚。余尝熟察之矣:大都证实脉虚者,必其证为假实也;脉实证虚者,必其脉为假实也。何以见之?如外虽烦热而脉见微弱者,必火虚也;腹虽胀满而脉见微弱者,必胃虚也。虚火虚胀,其堪攻乎?此宜从脉之虚不从证之实也。其有本无烦热而脉见洪数者,非火邪也;本无胀滞而脉见弦强者,非内实也。无热无胀,其堪泻乎?此宜从证之虚,不从脉之实也。凡此之类,但言假实,不言假虚,果何意也?盖实有假实,虚无假虚。假实者病多变幻,此其所以有假也;假虚者,亏损既露,此其所以无假也。大凡脉证不合者,中必有奸,必先察其虚以求根本,庶乎不误,此诚不易之要道也。

真实假虚之候,非曰必无,如寒邪内伤或食停气滞而心腹急痛,以致脉道沉伏或促或结一证,此以邪闭经络而然,脉虽若虚,而必有痛胀等证可据者,是诚假虚之脉,本非虚也。又若四肢厥逆或恶风怯寒而脉见滑数一证,此中热极生寒,外虽若虚,而内有烦热便结等证可据者,是诚假虚之病、本非虚也。大抵假虚之证,只此二条。若有是实脉而无是实证,即假实脉也;有是实证而无是实脉,即假实证也。知假知真,即知所从舍矣。近见有治伤寒者,每以阴脉作伏脉,不知伏脉之体虽细虽微,亦必隐隐有力,亦必明明有证,岂容任意胡猜以草菅人命哉?仁人必不然也。

又有从脉从证之法,乃以病有轻重为言也。如病本轻浅,别无危候者,但因见在以治其标,自无不可,此从证也。若病关脏气,稍见疑难,则必须详辨虚实,凭脉下药,方为切当。所以轻者从证十惟一二,重者从脉十当八九,此脉之关系非浅也。虽曰脉有真假,而实由人见之不真耳,脉亦何从假哉!

逆顺

凡内出不足之证,忌见阳脉,如浮洪紧数之类是也。外入有余之病,忌见阴脉,如沉细微弱之类是也。如此之脉,最不易治。

凡有余之病,脉宜有力有神,如微濇细弱而不应手者,逆之兆也。凡不足之病,脉宜和缓柔软,若洪大搏击者,亦为逆也。

凡暴病,脉来浮洪数实者为顺;久病,脉来微缓软弱者为顺。若新病而沉微细弱,久病而浮洪数实者,皆为逆也。凡脉证贵乎相合,设若证有余而脉不足,脉有余而证不足,轻者亦必延绵,重者即危亡之兆。经曰:脉小以濇,谓之久病;脉浮而滑,谓之新病。故有余之病,忌见阴脉;不足之病,忌见阳脉。久病忌见数脉,新暴之病而见形脱脉脱者死。

凡元气虚败之证,脉有微极欲绝者,若用回阳救本等药,脉气徐徐渐出渐复者,乃为佳兆;若陡然暴出忽如复元者,此假复也。必于周日之后复脱如故,是必不治之证。若全无渐复生意者,自不必治。若各部皆脱而惟胃脉独存者,犹可冀其万一。

脉要歌 【 从《权舆》改正】

脉有三部,部有三候,逐部先寻,次宜总究。左寸心经火位,脉宜流利洪强。左关肝胆,弦而且长;尺部膀胱,沉静弥良。右寸肺金之主,轻浮充畅为宗;脾胃居于关部,和缓胃气常充;右尺三焦连命,沉滑而实则隆。四时相代,脉壮靡同。秋微毛而冬石,春则弦而夏洪。滑而微浮者肺恙,弦中兼细者脾殃。心病则血衰脉小,肝证则脉弦且长。大而兼紧,肾疾奚康?寸口多弦,头面何曾舒泰?关前若紧,胷中定是症殃。急则风上攻而头痛,缓则皮顽痹而不昌。微是厥逆之阴,数为亏损之阳。滑则痰涎而胷膈气壅,濇缘血少而背膊疼伤。沉是背心之气,洪乃胷胁之妨。若夫关中缓则饮食必少,滑实胃火煎熬。小弱胃寒逆冷,细微食少膨胀。卫之虚者濇候,气之滞者沉当。左关微濇兮血少,右关弦急兮过劳。洪实者血结之瘀,迟紧者脾冷之殃。至如尺内洪大,则阴虚可凭;或微或濇,便浊遗精。弦者腹痛,伏者食停。滑兮小腹急胀,妇则病在月经;濇兮呕逆番胃,弦强阴疝血崩。紧兮小腹作痛,沉微必主腰疼。紧促形于寸,此气满于心胷;紧弦见于关,斯痛攻乎腹胁。两寸滑数兮呕逆上奔,两关滑数兮蛔虫内囓。心胷留饮,寸口沉潜。脐腹成症,关中促结。左关弦紧兮,缘筋脉之拘挛;右关沉滑兮,因食积之作孽。

脉有浮沉迟数,诊有提纲大端。浮而无力为虚,有力为邪所搏。浮大伤风兮,浮紧伤寒。浮数虚热兮,浮缓风涎。沉缓滑大兮多热,沉迟紧细兮多寒。沉健须知积滞,沉弦气病淹淹。沉迟有力,疼痛使然。迟弦数弦兮,疟寒疟热之辨;迟滑洪滑兮,胃冷胃温之愆。数而有痛,恐发疮疡,若兼洪滑,热甚宜凉,阴数阴虚必发热,阳数阳强多汗黄。

脉有七情之伤,而为九气之列。怒伤于肝者,其脉促而气上冲;惊伤于胆者,其气乱而脉动掣。过于喜者伤于心,故脉散而气缓;过于思者伤于脾,故脉短而气结。忧伤于肺兮,脉必濇而气沉;恐伤于肾兮,脉当沉而气怯。若脉促而人气消,因悲伤而心系挈。伤于寒者脉迟,其为人也气收;伤于热者脉数,其为人也气泄。

脉体须明,脉证须彻。浮为虚而表显,沉乃实而里决。滑是多痰,芤因失血。濡散总因虚而冷汗,弦紧其为寒而痛切。洪则躁烦,迟为冷别。缓则风而顽木,实则胀而秘结。濇兮血少而寒,长兮癎而又热。短小元阳必病,坚强患乎满急。伏因痛痹伏藏,细弱真元内伤。结促惟虚断续,代云变易不常。紧急或缘泻痢,紧弦症痞相妨。数则心烦,大则病进。上盛则气高,下盛则气胀。大是血虚之候,细为气少之恙。浮洪则外证推测,沉弦为内疾斟量。阳芤兮吐衂立至,阴芤兮下血须防。盛滑则外疼可别,实紧则内痛多伤。弱小濇弦为久病,滑浮数疾是新殃。沉而弦紧,痃癖内痛;脉来缓滑,胃热宜凉。长而滑大者酒病,浮而缓豁者湿伤。坚而疾者为癫,迟而伏者必厥。洪大而疾则发狂,紧滑而细为呕哕。脉洪而疾兮因热结以成痈,脉微而濇兮必崩中而脱血。阴阳皆濇数,知溲屎之艰难;尺寸俱虚微,晓精血之耗竭。

脉见危机者死,只因指下无神。不问何候,有力为神。按之则隐,可见无根。盖元气之来,力和而缓;邪气之至,力强而峻。弹石硬来即去,解索散乱无绪。屋漏半日而落,雀啄三五而住。鱼翔似有如无,虾游进退难遇。更有鬼贼,虽如平类;土败于木,真弦可畏。是亦危机,因无胃气。诸逢此者,见几当避。

宜忌歌

伤寒病热兮洪大易治,而沉细难医。伤风欬嗽兮浮濡可攻,而沉牢当避。肿胀宜浮大,颠狂忌虚细。下血下痢兮浮洪可恶,消渴消中兮实大者利。霍乱喜浮大而畏微迟,头疼爱浮滑而嫌短濇。肠澼脏毒兮不怕沉微,风痹足痿兮偏嫌数急。身体中风,缓滑则生;腹心作痛,沉细则良。喘急浮洪者危,欬血沉弱者康。脉细软而不弦洪,知不死于中恶;脉微小而不数急,料无忧于金疮。吐血鼻衂兮吾不喜其实大,跌扑损伤兮吾则畏其坚强。痢疾身热而脉洪,其灾可恶;湿病体烦而脉细,此患难当。水泻脉大者可怪,亡血脉实者不祥。病在中兮脉虚为害,病在外兮脉濇为殃。

伤寒论脉

伤寒之邪实无定体,或入阳经气分,则太阳为首;或入阴经精分,则少阴为先。其脉以浮紧而有力无力,可知表之虚实;沉紧而有力无力,可知里之虚实;中而有力无力,可知阴阳之凶吉。诊之之法,当问证以知其外,察脉以知其内。先病为本,后病为标。能参合脉证而知缓急先后者,乃为上工。

诊法曰:浮脉为在表,故凡脉见浮紧而数者,即表邪也。再加以头项痛腰脊强等证,此即太阳经病。当求本经轻重而解散之。

脉见洪长有力,而外兼阳明证者,即阳明在经之邪也。宜求本经之寒热以散之。

脉见弦数而兼少阳之证者,即少阳经半表半里之病。宜和解而散之。

沉脉为在里,病属三阴,详六经证辨中。但沉数有力,是即热邪传里也。若表证深入而内见大满大实,阳邪热结等证,治当从下也。

沉紧无力,而外无大热,内无烦渴等病,此阴证也。若或畏寒厥冷,及呕吐腹痛泻痢者,此即阴寒直中,治宜温中也。

脉大者为病进,大因邪气盛,病日甚也。脉渐缓者为邪退,缓则胃气至,病将愈也。此以大为病进,固其然也,然亦有宜大不宜大者,又当详辨。如脉体本大而再加洪数,此则病进之脉不可当也。如脉体本小,因服药后而渐见滑大有力者,此自阴转阳,必将汗解乃为吉兆。盖脉至不鼓者,由气虚而然,无阳岂能作汗也?论汗条中有按,当并阅之。

按浮为在表,沉为在里,此古今相传之法也。然沉脉亦有表证,此阴实阳虚寒胜者然也;浮脉亦有里证,此阳实阴虚水亏者然也。故凡欲察表邪者,不宜单据浮沉,只当以紧数与否为辨,方为的确。盖寒邪在表,脉皆紧数,紧数甚者邪亦甚,紧数微者邪亦微。紧数浮洪有力者邪在阳分,即阳证也;紧数浮洪无力者邪在阴分,即阴证也。以紧数之脉而兼见表证者,其为外感无疑,即当治从解散。然内伤之脉亦有紧数者,但内伤之紧其来有渐,外感之紧发于陡然,以此辨之,最为切当。其有似紧非紧,但较之平昔稍见滑疾而不甚者,亦有外感之证,此其邪之轻者。或以初感而未甚者,亦多见此脉,是又不可不兼证而察之也。若其和缓而全无紧疾之意,则脉虽浮大,自非外邪之证。

按陶节庵曰:夫脉浮当汗,脉沉当下,固其宜也。然其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑大便难也。设使大便不难岂敢下乎?其脉虽沉,亦有可汗者,谓少阴病身有热也。设使身不发热,岂敢汗乎?若此之说,可见沉有表而浮亦有里也。

矫世惑脉辨

夫脉者本乎营与卫也,而营行脉之中,卫行脉之外。苟脏腑和平,营卫调畅,则脉无形状之可议矣。或者六淫外袭,七情内伤,则脏腑不和,营卫乖谬,而二十四脉之名状,层出而迭见矣。是故风寒暑湿燥火,此六淫也。外伤六淫之脉,则浮为风,紧为寒,虚为暑,细为湿,数为燥,洪为火,此皆可以脉而别其外感之邪也。喜怒忧思悲恐惊者,此七情也。内伤七情之脉,喜则伤心而脉缓,怒则伤肝而脉急,恐则伤肾而脉沉,悲则气消而脉短,惊则气乱而脉动,此皆可以脉而辨其内伤之病也。然此特举其常,而以脉病相应者为言也。若论其变则有脉不应病,病不应脉,变出百端,而难一一尽凭乎脉者矣。试举一二言之:如张仲景云:脉浮大,邪在表,可汗。若脉浮大心下有热属脏者,攻之,不令发汗。此又非浮为表邪可汗之脉也。又云:促脉为阳盛,宜用葛根黄芩黄连汤。若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可,此又非促为阳盛之脉也。又曰:迟脉为寒,沉脉为里。若阳明脉迟也恶寒,身体濈濈汗出,则用大承气。此又非诸迟为寒之脉矣。少阴病始得之反发热而脉沉,宜麻黄细辛汤汗之,此又非沉为在里之脉矣。凡此皆脉难尽凭之明验也。若只凭脉而不问证,未免以寒为热,以表为里,以阴为阳,颠倒错乱,而夭人寿者多矣。是以古人治病不专于脉而必兼于审证,良有以也。奈何世人不明乎此,往往有病,讳而不言,惟以诊脉而试医之能否。诊之而所言偶中,便视为良医,而倾心付托,其于病之根源一无所告,药之宜否,亦无所审,惟束手听命于医,因循遂至于死,尚亦不悟,深可悲矣!彼庸俗之人,素不嗜学,固无足怪。奈近世士大夫家,亦未免狃于此习,是又大可笑也!夫定静安虑,格物致知,乃《大学》首章第一义。而虑者,谓虑事精详;格物者,谓穷致事物之理;致知者,谓推及吾之所知。凡此数事,学者必尝究心于此矣。先正又言为人子者,不可不知医。病卧于床,委之庸医,比之不慈不孝。夫望闻问切,医家大节目也。苟于临病之际,惟以切而知之为能,其余三事,一切置而不讲,岂得谓知医乎?岂得为处事精详乎?岂得为穷致事物之理而推极吾之所知乎?且医之良亦不专于善诊一节,凡动静有常,举止不妄,存心忠厚,发言纯笃,察病详审,处方精专,兼此数者,庶可谓之良矣。虽据脉言证,或有少差,然一脉所主非一病,故所言未必尽中也。若以此而遂弃之,所谓以二卵而弃干城之将,乌可与智者道哉?姑以浮脉言之,《脉经》云:浮为风、为虚、为气、为呕、为厥、为痞、为胀、为满不食、为热、为内结等类,所主不下数十余病。假使诊得浮脉,彼将断其为何病耶?苟不兼之以望闻问而欲的知其为何病,吾谓戛戛乎其难矣。古人以切居望闻问之后,则于望闻问之间,已得其病情矣。不过再诊其脉,看病应与不应也。若脉与病应,则吉而易医;脉与病反,则凶而难治。以脉参病,意盖如此,曷以诊脉知病为贵哉?夫《脉经》一书,拳拳示人以诊法,而开卷入首,便言观形察色,彼此参伍以决死生,可见望闻问切,医之不可缺一也。噫!世称善脉,莫过叔和,尚有待于彼此参伍,况下于叔和者乎?故专以切脉言病,必不能不致于误也,安得为医之良!抑不特此,世人又有以太素脉而言人贵贱穷通者,此又妄之甚也。予尝考其义矣。夫太者始也,初也,如太极、太乙之太;素者质也,本也,如绘事后素之素。此盖言始初本质之脉也。此果何脉耶?则必指元气而言也。东垣曰:元气者,胃气之别名。胃气之脉,蔡西山所谓不长不短,不疏不数,不大不小,应手中和,意思欣欣难以名状者是也。无病之人,皆得此脉。以此脉而察人之有病无病则可,以此脉而察人之富贵贫贱则不可。何也?胃气之脉难以形容,莫能名状,将何以为贵贱穷通之诊乎?窃观其书,名虽《太素》,而其中论述略无一言及于太素之义,所作歌括,率多俚语,全无理趣。原其初意,不过托此以为徼利之媒。后世不察,遂相传习,莫有能辨其非者。又或为之语曰:太素云者,指贵贱穷通禀于有生之初而言也。然脉可以察而知之,非谓脉名太素也。予曰固也,然则太素之所诊者,必不出于二十四脉之外矣。夫二十四脉,皆主病言,一脉见则主一病,贫贱富贵何从而察之哉?假如浮脉,其诊为风,使太素家诊之,将言其为风耶?抑言其为贵贱穷通耶?二者不可得兼。若言其为风,则其所知亦不过病也。若遗其病,而言其为贵贱穷通,则是近而病诸身者尚不能知,安得谓之太素!则远而违诸身者,必不能知之也。盖贵贱穷通,身外之事,与身之气血了不相干,安得以脉而知之乎?况脉之变见无常,而天之寒暑不一,故四时各异其脉,必不能久而不变,是以今日诊得是脉,明日诊之而或非,春间诊得是脉,至夏按之而或否,彼太素者以片时之寻按,而断一生之休咎,殆必无是理。然纵使亿则屡中,亦是捕风捉影,彷佛形容,安有一定之见哉!噫,以脉察病,尚不知病之的,而犹待乎望闻问,况能知其他乎?且脉兆于岐黄,演于秦越,而详于叔和。遍考《素》、《难》、《脉经》,并无一字言及此者,非隐之也,殆有必不可诬者耳。巢氏曰:太素者善于相法,特假太素以神其术耳。诚哉言也!足以破天下后世之惑矣。又有善伺察者,以言餂人阴得其实,故于诊按之际,肆言而为欺妄,是又下此一等,无足论也。虽然,人禀天地之气以生,不能无清浊纯驳之殊,禀之清者血气清,而脉来亦清,清则脉形圆净,至数分明。吾诊乎此,但知其主富贵而已。若曰何年登科,何年升授,何年招财,何年得子,吾皆不得而知矣。禀之浊者血气浊,而脉来亦浊,浊则脉形不清,至数混乱。吾诊乎此,但知其主贫贱而已。若曰某时招悔,某时破财,某时损妻,某时克子,吾亦莫得而知矣。又有形浊而脉清者,此谓浊中之清,质清而脉浊者,此谓清中之浊。又有形不甚清,脉不甚浊,但浮沉各得其位,大小不失其等,亦主平稳而无大得丧也。其他言有所未尽,义有所未备,学者可以类推。是则吾之所谓知人者,一本于理而已矣,岂敢妄为之说以欺人哉?噫,予所以着为是论者,盖以世之有言太素脉者靡不翕然称美,不惟不能以理析,又从而延誉于人,纵使其言有谬,又必阴与之委曲影射,此所谓误己而误人者也。果何益之有哉!又有迎医服药者不惟不先言其所苦,甚至再三询叩,终于默默。至有隐疾而困医者,医固为其所困,不思身亦为医所困矣。此皆世之通患,人所共有,故予不得不详论之,以致夫叮咛之意,俾聋瞽者或有所开发焉。孟子曰:予岂好辩哉?予不得已也!

吴昆论《太素》可采之句

《太素》之说,固为不经,然其间亦有可采者。如曰脉形圆净,至数分明,谓之清;脉形散濇,至数模糊,谓之浊。质清脉清,富贵而多喜;质浊脉浊,贫贱而多忧。质清脉浊,此为清中之浊,外富贵而内贫贱,失意处多得意处少也;质浊脉清,此为浊中之清,外贫贱而内富贵,得意处多失意处少也。若清不甚清,浊不甚浊,其得失相半而无大得丧也。富贵而寿,脉清而长;贫贱而夭,脉浊而促。清而促者富贵而夭,浊而长者贫贱而寿,此皆《太素》可采之句也。然亦不能外乎《风鉴》,故业《太素》者,不必师《太素》,但师《风鉴》,《风鉴》精而《太素》之说自神矣。至其甚者,索隐行怪,无所不至,是又巫家之教耳。孔子曰:攻乎异端,斯害也已,正士岂为之哉!

述古

经曰:人迎盛坚者伤于寒,气口坚盛者伤于食。此本以阳明太阴之脉,分言表里。而王叔和以左为人迎,右为气口,因致后人每以左脉辨外感,右脉辨内伤,岂左无内伤而右无外感乎?谬甚谬甚!

详《内经》三部九候篇,独小独大等独字,即医中精一之义,诊家纲领,莫切于此。今见诸家言脉,悉以六部浮沉凿分虚实,顾不知病本何在,既无独见,焉得确真!故宝命全角论曰:众脉不见,众凶弗闻,外内相得,无以形先。是诚察病之秘旨,必知此义,方可言诊。

按玉机真脏篇病在中在外,中外二字乃指邪正为言也。盖邪气来于外,元气见于中。邪气之来皆有余,故太过,则病在外;元气之伤惟不足,故不及,则病在中也。又凡脾家有病,必有形见,故恶者可见。若其无病,则阴行灌濡,五脏攸赖,而莫知其然。故善者不可得见,是即所谓胃气也。

详代脉之义,本以更代为言。如宣明五气篇曰:脾脉代者,谓胃气随时而更。此四时之代也。根结篇曰:五十动而不一代者,谓五脏受气之盛衰。此至数之代也。平人气象篇曰但代无胃曰死者,谓代无真脏不死也。由此观之,则凡见忽大忽小、乍迟乍数,倏而更变不常者,均谓之代。自王叔和云:代脉来数中止,不能自还,脉代者死。自后以此相传,遂失代之真义。

凡肝脉但弦,肾脉但石,名为真脏者,以其无胃气也。若肝当弦而不弦,肾当石而不石,总由谷气不至,亦以其无胃气也。此举肝肾而言,则五脏皆然。

按邪气脏腑病形篇曰:濇者多血少气微有寒。多血二字,乃传写之误也。观本篇下文曰:刺濇者无令其血出。其为少血可知。仲景曰:濇者营气不足,是亦少血之谓。

详五色篇论人迎气口,盖人迎本足阳明之经,脉在结喉两旁;气口乃手太阴之经,脉在两手寸口。人迎为腑脉,所以候表;气口为脏脉,所以候里。故曰气口独为五脏主,此《内经》之旨也。所以后世但诊气口不诊人迎。盖以脉气流经,经气归于肺,而肺朝百脉,故寸口为脉之大会,可决死生,而凡在表在里之病,但于寸口诸部皆可察也。自王叔和误以左手为人迎,右手为气口,且云左以候表,右以候里,岂左无里而右无表乎?讹传至今,其误甚矣。

按至真要大论云:脉至而从者,如阳证见阳脉,阴证见阴脉,是皆谓之从也。若阳证虽见阳脉,但按之不鼓,而指下无力,则脉虽浮大,便非真阳之候,不可误认为阳证。凡诸脉之似阳非阳者,皆然也。或阴证虽见阴脉,但按之鼓甚而盛者,亦不得认为阴证。

按玉机真脏论篇之义,如前篇言病在中脉虚者为难治,后篇言病在中脉实坚者为难治;前言病在外脉濇坚者为难治,后言病在外脉不实坚者为难治。前后若乎相反,何也?盖实邪在中者,脉不宜虚,虚邪在中者,脉不宜实也。阳邪在表者,宜滑而软,不宜濇而坚;外邪方盛者,宜实而大,不宜虚而小也。此中各有精义或者以其为误,是不达耳。

按胃气即人之阳气,阳气衰则胃气弱,阳气败则胃气绝,此即死生之大本也。所谓凡阳有五者,即五脏之阳也。五脏之气,必互相灌濡,故五脏之中必各兼五气,所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气,亦无往而非胃气。无胃气,即真脏独见也,故曰死。

身经通考 【 清?李潆】

看脉之时

平旦阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故可观五脏有余不足,六腑强弱,形之衰盛,以此参伍,决死生之分。夫脉者血之府也,长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,濇则心痛,浑浑革至如涌泉,病进而色弊绵绵,其去如弦绝死。是以人醉莫与诊视,自醉莫诊视他人。或乘车走马,必待宁息,方与诊视。终不及平旦为佳也。

六气分合六部图说

以平治之纪为例,若太过之纪,其气未至而至,从节前十三日为度。不及之纪,其气至而未至,从节后十三日为度。太过之岁,从左尺浮分起,立春;不及之岁,从左关中分起,立春。依次而推之,此六气至理。如左关脉独弦大,已知雨水后惊蛰边有风热之证,盖弦主风、大主热也。如右尺沉分脉独缓滞而实大,已知芒种后夏至边有湿热之病,盖缓滞主湿实大主热也。若缓滞虚大,乃湿热相火为患。盖缓滞为湿,而虚大为相火也。

内经之脉

以《内经》九候考之,人身分三才之部:上部天,两额之动脉;上部地,两颊之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气;中部天以候肺,地以候胷中之气,人以候心;下部天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。江州王九达云:上部天以候头角,脉在额两旁瞳子髎、听会等处,足少阳胆经脉气所行也;地以候口齿,脉在鼻孔下两旁,近于巨髎之分,足阳明胃经脉气所行也;人以候耳目,脉在耳前陷中丝竹空、和髎等处,手少阳三焦经脉气所行也。中部天,手太阴肺经,脉在掌后寸口中,是名经渠,即手太阴肺经脉气所行也;地,手阳明大肠经,脉在手大指次指岐骨间,合谷之分,即手阳明大肠经脉气所行也;人,手少阴心经,脉在掌后锐骨之端,神门之分,即手少阴心经脉气所行也。下部天,足厥阴肝经,脉在气冲下三寸五厘之分,女子取太冲,在足大指本节后二寸陷中,即足厥阴肝经脉气所行也;地,足少阴肾经,脉在足内踝后跟骨上陷中太溪之分,即足少阴肾经脉气所行也;人,足太阴脾经,脉在鱼腹上越两筋之间箕门之分,即足太阴脾经脉气所行也。三而三之,谓之九候。上古诊法精详,故兼取十二经动脉;后世诊法简约,故独取寸口。《内经》云:气口成寸,以决死生。气口既可以决死生,则余经之动脉可以弗诊矣。况女子取太冲,如何可行?此今古之异也。

从证不从脉

凡病有从证而不从脉者。如久病无脉,是气将绝也,主必死。若不系久病,或暴病无脉,或伤寒痛风,或痰积经闭,或忧惊折伤,或气运不应,一时无脉,不可便以死断。当听其五音,察其五色,问其所欲所苦,或寒或热,看病参详治之。又如伤寒六七日不大便,目中不了了,无表证,脉虽浮亦有可下者;如大便不难,不可轻下。少阴病得之二三日,无里证,脉虽沉亦有可汗者,谓身热而表犹未解也,故用麻黄细辛汤之类微取其汗;如身不发热,不可轻汗。东垣云:形质、肌肉、颜色似不病者,此心病也,不形于脉。又大去血后勿以脉诊,脉虽数为假热,独参汤救之,血脱则补气也。五脏之轮至也,肺在一与六,心在二与七,脾在三与八,肝在四与九,肾在五与十。肺心在上属阳,主呼;肝肾在下属阴,主吸;脾居中间,阴中有阳,主呼吸之间。代止之脉在何脏何腑,以此断生死之期。

石室秘箓 【 清?陈士铎】

论脉诀

脉诀,《内经》已畅言矣,王叔和又发明之,予又何言!虽然,尚有未备者,不可不一论之。脉诀大约言愈多则旨益晦,吾独尚简要以切脉,不必纷纷于七表八里也。切脉之最要者在浮沉,其次则迟数,又其次则大小,又其次则虚实,又其次则滑濇而已。知此十法,则凡人之病不能出其范围。至于死脉尤易观也,不过鱼虾之游,禽鸟之啄,屋漏弹石,劈索水流之异也。知十法之常,即可知六法之变,又何难知人之疾病哉?《灵枢》之形容脉象,不可为法也。