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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷二百十八

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风门

儒门事亲 【 元?张从政】

口眼喎斜是经非窍辩

口眼喎斜者,俗工多与中风掉眩证一概治之。其药则灵宝、至宝、续命、清心、一字、急风、乌犀、铁弹丸,其方非不言治此病也,然而不愈者何也?盖知窍而不知经,知经而不知气故也。何谓知窍而不知经?盖人之首有七窍,如日月五星七政之在天也。故肝窍目,目为肝之外候;肺窍鼻,鼻为肺之外侯;心窍舌,舌无窍,心与肾合而寄窍于耳,故耳与舌俱为心之外候。俗工止知目病归之肝,口病归之脾,耳病归之肾,舌病归之心,更无改张,岂知目之内眦上下二纲,足太阳及足阳明起于此;目之锐眦。足少阳起于此,手少阳至于此;鼻之左右,足阳明手阳明侠乎此;口之左右,亦此两经环乎此。故七窍有病,不独归之五脏,当归之六阳经也。余日:俗工知窍而不知经者,此也!何谓知经而不知气?盖世之谈方药者,不啻千万人,不过本草性味。岂知十二经所出所入,所循所环,所交所合,所过所注,所起所会,所属所络,所上所下,所侠所贯,所布所散,所结所绕,所抵所连,所系所约,所同所别,千万人中或见一二名明,可谓难其人矣。然而不过执此十二经,便为病本,将阳经为热,阴经为寒,向本草中寻药,药架上检方而已矣。病之不愈,又何讶焉?岂知《灵枢经》曰:足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻。此十二经及受病之处也,非为病者也。其为病者,天之六气也。六气者何?风暑燥湿火寒是也。故曰俗工知经而不知气者,此也!然则口目喎斜者,此何经也?何气也?足之太阳,足之阳明,左目有之,右目亦有之;足之阳明,手之阳明,口左有之,口右亦有之;此两道也。《灵枢》又言:足阳明之筋,其病颊,筋有寒则急引颊移口,热则筋弛纵缓不胜收,故僻。是左寒右热则左急而右缓,故偏于左;右寒左热,则右急而左缓,故偏于右也。夫寒不可径用辛热之剂,盖左中寒则逼热于右,右中寒则逼热于左,阳气不得宣行故也。而况风者甲乙木也,口眼阳明皆为胃土,风偏贼之,此口目之所以僻也。七窍惟口目喎斜,而耳鼻独无此病者,何也?盖动则风生,静则风息,天地之常理也。考之易象有足相符者。震巽主动,坤艮主静。动者皆属木,静则皆属土。观卦者,视之理也。视者,目之用也。目之上纲则眨,下纲则不眨。故观卦上巽而下坤。颐卦者,养之理也。养者,口之用也。口之下颔则嚼,上颔则不嚼。故颐卦上艮而下震。口目常动,故风生焉。耳鼻常静,故风息焉。当思目虽斜而目之眶骨未尝斜,口虽喎而口之转车未尝喎。此经之受病,非窍之受病明矣。而况目有风轮,唇有飞门者耶?余尝治此证,未尝用世俗之药。非故与世参商,方凿圆枘,自然龃龉者。尝过颖,一长吏病此,命予疗之。目之斜灸以承泣,口之喎灸以地仓,俱效;苟不效者,当灸人迎。夫气虚风入而为偏,上不得出,下不得泄,真气为风邪所陷,故宜灸。《内经》曰:陷下则灸之,正谓此也,所以立愈。又尝过东木?巳,一夫亦患此。予脉其两手,急数如张弓弦,甚有力而实。其人齿壮气充,与长吏不同。盖风火交胜。余用调胃承气汤六两,水四升,煎作三升,分四服,令稍热啜之。前后约泻四五十行,去一两盆。次以苦剂投之,解毒数服,以升降水火,不旬口而愈。《脉诀》云:热则生风。若此者,不可纯归其病于牕隙之间而得,亦风火素感而然也。盖火胜则制金,金衰则木茂,木茂则风生。若东木?巳之人,止可流湿润燥。大下之后,便使加飧、通郁为大法。《灵枢》虽有马膏桂酒双涂之法,此但治其外耳,非治其内也。今人不知其本,欲以单服热水强引而行之,未见其愈者也。向之用姜、附、乌、桂、起石、硫黄之剂者,是耶非耶?

东垣十书 【 元?李杲】

中风

中风为百病之长,乃气血闭而不行,此最重疾。凡治风之药皆辛温,上通天气,以发生为体,是元气始出地之根蒂也。

中风从内出,其治法则如外入之证,亦以发表、攻里、行中道三法也。

中血脉则口眼喎斜,中腑则肢节废,中脏则性命危急。此三者,治各不同。如中血脉,外有六经之形证,则从小续命汤加减及疏风汤治之。如中腑,内有便溺之阻隔,宜三化汤或《局方》中麻仁丸通利之;外无六经之形证,内无便溺之阻隔,宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤治之。中脏,痰涎昏冒,宜至宝丹之类镇坠。若中血脉中腑之病,初不宜用龙麝牛黄,为麝香入脾治肉,牛黄入肝治筋,龙脑入肾治骨,恐引风深入骨髓,如油入面,莫之能出。又不可一概用大戟、芫花、甘遂泻大便,损其阴血则真气愈虚。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

论中风

中风大率主血虚。有痰,治痰为先,次养血行血。或属虚挟火 【 一作痰】 与湿,又须分气虚血虚。

半身不遂,大率多痰。在左属死血瘀 【 一作少】 血,在右属痰有热并气虚。左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁,右以二陈汤、四君子等汤加竹沥、姜汁。

痰壅盛者,口眼喎斜者,不能言者,皆当用吐法,一吐不已再吐。轻者用瓜蒂一钱,或稀涎散,或虾汁。以虾半斤,入酱葱姜等料物,水煮,先吃虾,次饮汁,后以鹅翎探引吐痰。用虾者,盖引其风出耳。重者用藜芦半钱或三分,加麝香少许,虀汁调吐。若口噤昏迷者,灌入鼻内吐之。虚者不可吐。

气虚卒倒,用参芪补之。有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁。血虚,用四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰故也;有痰,再加竹沥姜汁入内服。能食者去竹沥加荆沥。

肥白人多湿少火,用乌头、附子行经。凡用乌附必用童便煮过,以杀其毒。

初昏倒,急掐人中。至醒,然后用痰药。以二陈汤、四君子汤、四物汤加减用之。

瘦人阴虚火热,用四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄蘗,有痰者加痰药。

治痰,气实而能食,用荆沥;气虚少食,用竹沥。此二味开经络行血气故也。入四物汤,必用姜汁助之。

遗尿属气虚,以参芪补之。

筋枯者,举动则痛,是无血不能滋养其筋,不治也。《脉诀》内言诸不治证:口开手撒,眼合遗尿,吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,发直摇头,上窜,面赤如妆,或头面青黑,汗缀如珠,皆不可治。

按《内经》已下,皆谓外中风邪。然地有南北之殊,不可一途而论。惟刘守真作将息失宜,水不能制火,极是。由今言之,西北二方亦有真为风所中者,是极少尔。东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也。邪之所凑,其气必虚。风之伤人,在肺脏为多。

许学士谓气中者亦有此。七情所伤,脉微而数,或浮而紧,锾而迟。必也。脉迟浮可治,大数而极者死。若果外中者,则东垣所谓中血脉、中腑、中脏之理。其于四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》风痿同治,大谬,《发挥》甚详。子和用三法,如的系邪气卒中,痰盛实热者,方可用,否则不可。

气中一证,与中风相似。但风中多痰涎,气中口中无涎。治之之法,调气为先。经言:治风者以理气,气顺则痰消,徐理其风,庶可收效。又有中风言不变,志不乱,病在分腠之间者,只宜温卧取少汗,为可复也。

凡中风脉多沉伏。大法浮迟者吉,急实者凶。先用麻油调苏合香丸,或用姜汁或用白汤调。如口噤,抉开灌之。稍苏,则服八味顺气散。若痰盛者,只宜省风导痰汤服之。若中则昏沉,不省人事,口噤,急以生半夏末吹入鼻中,或用细辛、皂角为末吹之,喷嚏则苏,无嚏者不治。

肥人中者,以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,肥者气必急,气急必肺邪盛,肺金克木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛。所以治之必以理气为急。中后气未顺,痰未除,调理之剂,惟当以藿香正气散和星香散煎服。此药非特可治中风之证,治中恶中气尤宜。寻常呕而多痰者,方可用之。

若前证多怒,宜小续命汤加羚羊角。热而渴者,汤中去附子加秦艽半钱;恍惚错语,如茯神、远志各半钱;不得睡,加酸枣仁半钱;不能言,加竹沥一蚬壳许;人虚无力者,去麻黄加人参如其数。

若人自苏,能言能食,惟身体不遂,急则挛蜷,缓则亸曳,经年不愈,难以起止,以加减地仙丹常服。

若中,饮食坐卧如常,但失音不语,俗呼为哑风,只以小续命去附子加石菖蒲一钱。

治风之法,初得之即当顺气,及日久即当活血,此万古不易之理。古有以四物汤吞活络丹愈者,正是此义。若先不顺气化痰,遽用乌、附,又不活血,徒用防风、天麻、羌活辈,吾未见能治也。又见风中于肤腠,辄用脑麝治之者,是引风入骨髓也,尤为难治,深可戒哉!

如口喎斜未正者,以蓖麻去壳烂捣,右喎涂左,左喎涂右;或鳝鱼血入麝香少许涂之,即正。

初卒倒僵仆,不知人事,急以皂角末或不卧散于鼻内吹之,就提顶发,立苏。有嚏者可治,无嚏者不治。

经曰:风从汗泄。似可微汗解表。表实无汗者,散之劫之;表虚自汗者,温之解之。若气滞者难治,宜吐之。

可下者,此因内有便溺之阻隔,故里实。若三五日不大便者,可与《机要》三化汤,或子和搜风丸;老人只以润肠丸。

理气者,气滞气郁,肩膊麻痛之类,此七情也,宜乌药顺气、八味顺气之类。

理血者,无表里之急,血弱举发不时者,用大秦艽汤,或羌活愈风汤,兼用化痰丸子。

中风不可与痿同治

今世所谓风病,多与痿证混同论冶,良由《局方》多以治风之药通治诸痿也。古圣论风痿各有篇目,源流不同,治法亦异,不得不辩。按风论:风者百病之长,至其变化乃为他病,又曰善行数变,曰因于露风,曰先受邪,曰在腠理,曰客,曰入,曰伤,曰中,历陈五脏与胃之伤,皆多汗而恶风。其发明风邪系外感之病,有脏腑内外寒热虚实之不同,若是之明且尽也,别无瘫痪、痿弱、卒中不省、僵仆喎斜、挛缩眩运、语濇不言之文也。或曰:吾子谓《内经》风论主于外感,《局方》用麻黄、桂、附辈,将以解风寒也;用脑麝、威灵仙、黑牵牛辈,将以行疑滞也。子之言过矣。曰:风病外感,善行数变,其病多实少虚,发表行滞,有何不可?治风之外,何为又历述神魂恍惚,起便须人,手足不随,神志昏愦,瘫痪亸曳,手足筋挛,眩运倒仆,半身不遂,膝脚缓弱,四肢无力,颤掉拘挛,不语语濇等诸痿证兼治之。考诸痿论:肺热叶焦,五脏因而受之,发为痿躄;心气热生脉痿,故经纵不任地;肝气热生筋痿,故宗筋弛缓;脾气热生肉痿,故痹而不仁;肾气热生骨痿,故足不任身。又曰:诸痿皆属于上。谓之上者,指病之本在肺也。又曰昏惑、曰瘈瘲、曰瞀眛、曰暴病、曰郁冒、曰蒙眛暴瘖、曰瞀瘈,皆属于火。又曰四肢不举、曰舌本强、曰足痿不收、曰痰涎有声,皆属于上。又《礼记》注曰:鱼肉天产也,以养阳作阳德。以为倦怠,悉是湿热内伤之病,当作诸痿治之,何《局方》治风之方兼治痿者十居八九?不思诸痿皆起于肺热,传入五脏,散为诸证,大抵只宜补养。若以外感风寒治之,宁免实实虚虚之祸乎?风病外感之邪,有寒热虚实,而挟寒者多。痿病内热之伤,皆是虚证,无寒可散,无实可泻。《局方》本为外感立方,而以内伤热证混同一治,其为害也似非细故。

溯洄集 【 元?王履】

总论

人有卒暴僵仆,或偏枯,或四肢不举,或不知人,或死或不死者,世以中风呼之,而方书亦以中风治之。余尝考诸《内经》,则曰风者百病之始也。又曰风者百病之长也,至其变化乃为他病,无常方。又曰风者善行而数变。又曰风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也。其卒暴僵仆,不知人,四肢不举者,并无所论,止有偏枯一语而已。及观《千金方》,则引岐伯曰:中风大法有四,一曰偏枯,二曰风痱,三曰风懿,四曰风痹。解之者曰:偏枯者半身不随,风痱者身无痛四肢不收,风懿者奄忽不知人,风痹者诸痹类风状。《金匮要略》中风篇曰:寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚。虚寒相搏,邪在皮肤。浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左成右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂。邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎沫。由是观之,如卒暴僵仆不知人,偏枯四肢不举等证,固为因风而致者矣。故用大小续命、西州续命、排风、八风等诸汤散治之。及近代刘河间、李东垣、朱彦修三子者出,所论始与昔人异矣。河间曰:中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,由乎将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。多因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者,由五志过极皆为热甚故也。俗云风者,言末而忘其本也。东垣曰:中风者,非外来风邪,乃本气病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜忿怒伤其气者,多有此疾,壮岁之时无有也。若肥盛则间有之,亦是形盛气衰而如此。彦修曰,西北气寒。为风所中,或有之矣。东南气温而地多湿,有风病者非风也,皆湿土生痰,痰生热,热生风也。三子之论,河间主乎火,东垣主乎气,彦修主于湿,反以风为虚象,而大异于昔人矣。吁!昔人与三子也,果孰是而果孰非欤?以三子为是,则昔人为非也。而三子未出之前,固有从昔人治之而愈者矣。以昔人为是,则三子为非也。而三子已出之后,亦有从三子治之而愈者矣。故不善读其书者,往往致乱。以余观之,昔人、三子之论,皆不可偏废。但三子以相类中风之病,视为中风而立论,故使后人狐疑而不决。不知因于风者,真中风也;因于火与气与湿者,类中风而非中风也。三子所论者,自是因火、气、湿而为暴病暴死之证,与风何相干哉?如《内经》所谓三阴三阳发病为偏枯痿易,四肢不举,亦未尝必因于风而后能也。夫风火气湿之殊,望闻问切之异,岂无所辨乎?辨之为风,则从昔人以治;辨之为火气湿,则从三子以治,庶乎析理明而用法当。惟其以火气湿之证,强以风而合论之,所以真伪不分而名实相紊。若以火气湿证分出之,则真中风病彰矣。所谓西北有中风,东南无中风者,其然欤?否欤?

卫生宝鉴 【 元?罗天益】

中风杂说

风者能动而多变,因热胜则动,宜以静胜燥,是养血也;宜和,是行荣卫,壮筋骨也,天麻丸主之,非大药不能治也。

如中风自汗,昏冒发热,不恶风寒,不能安卧,此是风热烦躁,泻青丸主之。如小便少,不可以药利之。既自汗,津液外泄,小便内少。若利之使荣卫枯竭,无以制火,烦热愈甚。俟热退汗止,小便自行也。兼此证属阳明经,大忌利小便,须当识此。

中风人多能食。盖甲己化土,脾盛,故能多食。由此脾气愈盛,下克肾水,肾水亏则病增剧。宜广服药,不欲多食,病能自愈。

论犀角升麻汤

足阳明者,胃也。经云:肠胃为市,如市廛无所不有也。六经之中,血气俱多,腐熟水谷,故饮食之毒聚于肠胃。此方以犀角为主,解饮食之毒也。阳明经络,环唇挟口,越于鼻交頞中,循颊车上耳前,过客主人,循发际至额颅。故王公所患,此一经络也。以升麻佐之,余药皆涤除风热。升麻、黄芩,专入胃经为使也。

医学正传 【 明?虞抟】

总论

《内经》曰:风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯。又曰:风者百病之长也,至其变化,乃为他病,无常方。又曰:诸风掉眩,皆属肝木。《千金》云:岐伯所谓中风大法有四,一曰偏枯,谓半身不遂也;二日风痱,谓身无疼痛、四肢不收也;三曰风懿,谓奄忽不知人也;四曰风痹,谓诸痹类风状也。是以古之名医,皆以外中风邪,立方处治。惟河间刘守真氏所谓中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中之,亦非外中于风,良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐,五志有所过极而卒中者。夫五志过极,皆为热甚。俗云风者,言末而忘其本也。东垣李氏明之,亦谓中风者非外来风邪,乃本气自病也。凡人年逾四旬,气衰之际,或忧喜忿怒伤其气者,多有此证,壮岁之时无有也。若肥盛者,则间而有之,亦是形盛气衰,故如此耳。丹溪先生亦曰:有气虚,有血虚,有痰盛。又曰:西北二方,其为风所中者有之;东南之人皆是湿土生痰,痰生热,热生风也。夫上古之论中风,一以为外感风邪之候。及乎三先生之论一出,皆以风为虚象,而谓内伤正气为病。然三先生又别各有外感之论,而使后学狐疑不决。故王安道有论三子主气、主火、主湿之不同,而与昔人之主风不合,而立真中类中之目,岐为二途,愚窃疑焉。曰卒中、曰暴仆、曰暴瘖、曰蒙眛、曰喎僻、曰瘫痪、曰不省人事、曰语言蹇濇、曰痰涎壅盛,其为中风之候,不过如此。无此候者,非中风之病也。夫外候既若是之相侔,而病因又何若彼之异耶?欲求归一之论,终不可得。于是积年历试四方之病此者若干人,尽因风湿痰火挟虚而作,何尝见其真中类中二者之分哉?是以一旦豁然,有所感悟。未知是否,请陈梗概,与明达者共议。夫中风之证,盖因先伤于内而后感于外也,但有标本轻重之不同。假如百病皆有因有证,因则为本,证则为标。古人论中风者言其证,三先生论中风者言其因,知此则中风之候,可得而详论矣。其所谓真中风邪者,未必不由气体虚弱,荣卫失调,然后感于外邪。若非体虚所致,则西北二方,风寒大盛之地而中风者,比比皆是,何暇为他证哉!其所谓因火、因气、因湿者,亦未必绝无外邪侵侮而作也。若无外邪侵侮,则因气、因火、因湿,自为他证,岂有喎僻、拥痪、暴仆、暴瘖之候乎?经曰:邪之所凑,其气必虚,是也。岂可以一中风之证,岐为二途哉?治之之法,重于外感者,先驱外邪而后补中气;重于内伤者,先补中气而后驱外邪。或以散风药为君,而以补损药为臣使,或以滋补药为君而以散邪药为臣使,全在治法量轻重而处治之也。《内经》曰:有取本而得者,有取标而得者;有本而标之者,有标而本之者。又日:急则治其标,缓则治其本。若夫初病暴仆,昏闷不省人事,或痰涎壅盛,舌强不语,两寸脉浮大而实者,急宜以瓜蒂、黎芦等药吐之,以遏其势;或人迎脉紧盛,或六脉俱浮弦者,急宜以小续命汤表之。盖风气太盛,心火暴升,而痰涎壅遏于经络之中,于斯时也,岂寻常药饵而能通达于上下哉?故本方用附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其散失之元阳;又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以散其在表之风寒;引当归、芍药、川芎辈入血分,行血养血,以滋养其亏损之真阴;或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金,看所挟见证,与夫时月寒温,加减施治。病势稍退,精神稍复,辄当改用丹溪之法,而以补气补血清痰之剂,调养其本气而安。此急则治其标,与夫标而本之之治法也。凡人手足渐觉不随,或臂膊及髀股指节麻痹不仁,或口眼歪斜,语言蹇濇,胷膈迷闷,吐痰相续,或六脉弦滑而虚软无力,虽未致于倒仆,其为中风运厥之候,可指日而定,当急从丹溪法调治。其左手脉不足,及左半身不遂者,以四物汤补血之剂为主治;右手脉不足,及右半身不遂者,以四君子汤补气之剂为主治;痰盛者,二陈、导痰等汤兼用;气血两虚而挟痰者,八物汤加南星、半夏、枳实、竹沥、姜汁之类。若夫真元渐复,痰饮渐消,或觉有风邪未退者,仍以羌活愈风汤、防风通圣散之类,出入加减调治而安。此缓则治其本,与夫本而标之之治法也。抑考先哲有云:其证有中脏中腑之分,证不同。中腑者多着四肢,故面加五色,脉浮而恶风寒,四肢拘急不仁,或中身之前,或中身之侧,皆曰中腑也,其治多易。中脏者多滞九窍,故唇缓失音、耳聋、鼻塞、目瞀、大小便秘结,皆曰中脏也,其治多难。大法:中腑者,小续命等汤以发其表;中脏者,三化等汤以通其里;腑脏兼见者,又不可以拘泥,或一气之微汗,或一旬之通利。又曰:治须少汗,亦须少下。多汗则虚其卫,多下则损其荣。斯又不可不知。或外无六经之形证,内无便溺之阻隔,但手足不遂,语言蹇濇者,此邪中于经也,又当从乎中治,而不可以标本论也。是宜养血通气,大秦艽汤、羌活愈风汤之类。夫所谓诸方论治,乃先哲立权衡以为后学之矜式耳。其于临证切脉之际,又当顺时令而调阴阳,安脏腑以和荣卫,察病机,审气宜,全在活法,以度其轻重之权量,甚毋胶柱以调瑟也!

先哲制小续命汤以治中风,初病无汗,及手足瘫痪,关节不利,表实等证,此急则治标之药也。后人不分表里虚实,通用以治中风之证,故张易水授东垣以加减之法。夫中风无汗表实者,固宜;其有汗表虚之证,虽有加减之法,恐不可以胶柱鼓瑟也。

证治要诀 【 明?戴思恭】

总论

天地间惟风无所不入。一罅不塞,来不可御。人之一身缜密者少,疏漏者多。风乘之也,轻则为感,重则为伤,又重则为中。古人谓避风如避寇,盖欲窒源以防患。中风之证,卒然晕倒,昏不知人,或痰涎壅盛,咽喉作声;或口眼喎斜,手足瘫痪;或半身不遂;或舌强不语。风邪既盛,气必上逆,痰随气上,停留壅塞,昏乱晕倒,皆痰也。五脏虽皆有风,而犯肝经为多。盖肝属木,风易入之,各从其类。肝受风,则筋缓不荣,或缓或急,所以有喎斜、瘫痪、不遂、舌强、语濇等证,治之宜调气为先。经云善治风者,以气理风。气顺则痰消,徐理其风,庶可收效。先用麻油调苏合香丸,或用姜汁,或用白汤调。如口噤抉开灌之。稍苏,则进八味顺气散。

诸中,或未苏、或已苏,或初病、或久病,忽吐出紫红色者死。昏沉不省人事,口噤不可进药,急以生半夏为末吹入鼻中,或用细辛、皂角为末吹入喉,喷嚏则苏。此可以验其受病深浅,则知其可治不可治。若稍得苏省者,八味顺气散,便服治风药。然未遽绝,治气药,小续命汤煎熟去渣调苏合香丸一粒,或五积散加麝香少许,或星香散,或醒风汤加木香一钱。如服前药不效,其人顽涎愈盛,或前证不解,或增困重,宜星附汤,或三生饮加全蝎三个,间磨沉香汤下养正丹。

肥人多有中病,以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,人肥者气必急,气急必肺邪盛,肺金克木,胆为肝之腑,故痰涎壅盛,所以治之必先理气为急。中后,气未尽顺,痰未尽除,调理之剂,惟当以藿香正气散、星香散煎服。此药非特可治中风之证,治中气、中恶、霍乱尤宜。寻常呕吐腹疼多痰者,方可用之。

若中后体虚有痰,不可峻补。热燥者,宜四君子汤和星香饮,或六君子汤和之。中而口眼喎斜者,先烧皂角烟熏之,以逐去外邪;次烧乳香熏之,以顺其血脉。

若前证多怒,宜小续命汤加羚羊角;热而渴者,小续命汤去附子加秦艽半钱;恍惚错语者,加茯神、远志各半钱;不得睡者,加炒酸枣仁半钱;不能言者,加竹沥一蜕壳许;人虚无力者,去麻黄加茯苓如其数。

感冒后四逆,手足不遂,牙关紧急;与霍乱后四逆,手足搐搦,欲成风者,草果饮和星香散各半贴煎服。

有无故口眼喎斜,投以中风药剂不效,盖缘骨虚中受风所致,当于此求之,不可例作寻常中风治之。川乌一味,决不可少,宜炮熟用。

病有终身不愈者,其在腰或屈而不能伸,或伸不能屈者,在手足亦然,以风伤肝,肝主筋,筋为之也。治法活血为先,多服四物汤吞活络丹。

风有偏枯、风痱、风懿、风痹,此皆言其至重也。外有证状不同,其名亦众。非旦暮可愈,非口耳可授,不复繁引。若中风人发直,吐清沫,摇头上撺,面赤如妆,汗缀如珠,或头面赤黑,眼闭口开,手撒遗尿,声如鼾睡,皆不可治。所谓风中脉则口眼喎斜,中腑则肢体废,中脏则性命危。不特中风,他中亦然。

有虚热生风,元气虚则风乘之,治虚当兼治风。有虚证似风,当治其虚,不可以风论。

中风而疼痛甚者,或在遍身,或在手足,惟铁弹丸佳。如碧霞丹、青州白丸子、防风丸、犀角丸、八风散、骨碎补丸、乌荆丸、大三五七散、四生散、省风汤、五痹汤、四生丸、轻脚丸、伏虎丹、秘方换腿丸、左经丸、木瓜丸、胡麻散,皆治诸中风,斟酌病源,而用治效方药。

医学纲目 【 明?楼英】

论中风

中风,世俗之称也。其证卒然仆倒,口眼喎斜,半身不遂,或舌强不言,唇吻不收是也。然名各有不同。其卒然仆倒者,经称为击仆,世又称为卒中,乃初中风时如此也。其口眼喎斜半身不遂者,经称为偏枯,世又称为左瘫右痪,及腲腿风,乃中倒后之证,邪之浅者如此也。其舌强不言唇吻不收者,经称为痱病,世又称为风懿、风气,亦中倒后之证,邪之深者如此也。东垣以邪浅为中脉、中腑而易治,邪深为中脏而难治者,得之矣。凡病偏枯必先仆倒,故《内经》连名称为击仆、偏枯也。后世迷失经意,以偏枯痱病之旨,一以中风名之,遂指偏枯为枯细之枯,而非左瘫右痪之证,习俗之弊,至于如此也。殊不知仲景云:骨伤则痿,名曰枯。盖痿缓不收,则筋骨气肉,无气以生,脉道不利,手足不禀水谷之气,故曰枯,非细之谓也。或积日累月渐成细者,间有之,非可便指枯为细也。

仲景云:夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然。无择诸方论中所谓左瘫右痪者,盖邪气中人,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂也。风懿者,以心闷闷不能言,但噫噫作声,盖肺气入心则不能言,邪中心肺,涎潮昏塞,故使然也。四肢缓纵为风痱者,以风涎散注于关节,气不能行,故使四肢不遂也。舌强不能言者,以风入心脾经。心之别脉系于舌本,脾之脉侠咽连舌本,散舌下。今风涎入其经络,故舌不转而不能言也。四肢拘挛者,以中风冷,邪气入肝脏,使诸经挛急。屈而不伸也。风柔者,以风热入于肝脏,使诸经张缓而不收也。故经曰:寒则挛急,热则弛张。风颤者,以风入于肝脏,经络上气,不守正位,故使头招面摇手足颤掉也。风瘖者,以风冷之气客于中,滞而不能发,故使口噤不能言也。与前所谓涎塞心肺同候,此以口噤为差耳。腲腿风者,半身不遂,失音不语,临事不前,亦偏中于心肺经所致也。已上皆言风后外入者也。

初中倒时随即醒者,宜治;若不醒者,宜掐人中至醒。若痰涎壅盛,宜吐之,口噤者亦宜吐之。若口开手撒遗尿者,为阳暴绝,速宜大料参芪补接之。若眼戴上者,宜灸之。

风病口开手撒,眼合遗尿,鼻声如鼾者,五脏气绝也。盖口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝也。若见一,犹可用工。若面赤时黑,主阳上散,肾水反克心火,兼遗尿口开气喘者,断不救也。

五脏气绝,速宜大料参芪煎浓汤灌之,及脐下大艾灸之,亦可转死回生也。

洁古言中脏者,大小秘濇。东垣言中腑者,有便溺阻隔。二说当以东垣为主。盖大小秘结,不中脏者亦有之;中脏者,亦有大小便不秘结者也。

丹溪中风不可与痿同治诸论,盖因《局方》治中风,孟浪用发表行湿之药,戕贼血气,诛伐根本,不知补养之法,故引痿病以救《局方》之失,而其言如此。然《局方》所述中风,足手不随,起便须人,神魂恍惚,不语语濇等证,即《内经》热病相同。至于异处,不得不察。《针经》刺节真邪云:真气去,邪独留,发为偏枯。痿论云:阳明虚则宗筋纵,带脉不引,而足痿不用。由是知手足不随者,在偏枯则手足为邪气阻塞脉道而然;在痿病则阳明虚,宗筋纵,带脉不引而然也。痱病有言变志乱之证,痿病则无之也。痱病又名风痱,而内伤外感兼备;痿病独得于内伤也。痱病发于击仆之暴,痿病发于怠惰之渐也。凡此,皆明痱与痿,明是两疾也。

凡治中风,莫如续命之类。然此可扶持初病,若要收全功,火艾为良。中风皆因脉道不利,血气闭塞也。灸则唤醒脉道,而血气得通,故收全功。

凡中风,续命、排风、风引、竹沥诸汤,及神精丹、茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。然此疾聚积之久,非一日所能攻,宜大剂久而取效。《唐书》载王太后风瘖不语,医者蒸黄芪防风汤数斛以熏之得瘥,盖此类也。今人服三五盏求效,则责医也亦速矣。《孟子》曰:七年之病,必求三年之艾,久而后知尔。

偏枯

偏枯证半身不遂者,用追风散吐之。诸风掉摇,目直不知人事,便可用悬头膏吐涎立效。诸厥气中风,不省人事,便用神圣散鼻内灌之,吐出涎立效。吐后汗下之效,三法俱用之者,乃上古高医神妙莫测。今庸下之流,只有诸方,不知治法,不识源流,不行圣人法,去圣日寖远矣,可惜悲哉!

痱,废也。痱即偏枯之邪气深者,痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运,故名偏枯。以其手足废而不收,或名痱。或偏废,或全废,皆曰痱也。

刺节真邪篇论中风之浅深也,其偏枯,身偏痛,而言不变,志不乱者,邪在分腠之间,即仲景、东垣所谓邪中腑是也。痱病无痛,手足不收,而言瘖志乱者,邪入于里,即仲景、东垣所谓邪中脏是也。

偏枯证,内伤外感相兼而成也。至于河间、东垣、丹溪则专主内伤,仲景、陈无择、孙思邈则专主外感。今详偏枯邪浅者,宜泻外感为主,补内伤佐之;痱病邪深者,宜补内伤为主,泻外感佐之也。

语濇

运气语濇皆属风。经云:厥阴司天,风淫所胜,民病舌本强,是风气胜也。又云:厥阴司天,主胜则舌难以言,是风气虚也。

口眼喎斜

凡半身不遂者,必口眼喎斜。亦有无半身不遂之证而喎斜者,故另附之。

运气口眼喎斜者,多属胃土。风木不及,金乘之,土寡于畏也。经云:木不及曰委和。委和之纪,其动软戾拘缓。又云:厥阴所至为软。盖软,缩短也。木不及则金化,缩短乘之,以胜木之条达也。戾者,口目喎斜也。拘者,筋脉拘强也。木为金之缩短牵引,而喎斜拘强也。缓者,筋脉纵也。木为金乘,则土寡于畏,故土兼化缓纵于其空隙而拘缓者,自缓也。故口目喎斜者,多属胃土有痰。治法宜辛温,泻金之短缩,平土之湿痰也。

口目喎斜之证,大率在胃,而有筋脉之分。经云:足之阳明、手之太阳筋急则口目为僻,眦急不能卒规。此胃土之筋为喎斜也。经云:胃足阳明之脉,挟口环唇。所生病者,口喎唇胗。此胃土之脉为喎斜也。

《内经》治口眼喎斜,多属足阳明筋病。盖足阳明筋结颊上,得寒则急,得热则弛。左寒右热,则左颊筋急,牵引右之弛者而喎向左也;右寒左热,则右颊筋急,牵引左之弛者而喎向右也。故其治法宜火灸。且为之膏油,熨其急者;以白酒调和桂末,涂其弛者。又以桑为钩,钩其口吻之喎僻处,使正平而高下相等;复以水调生桑灰于钩柄之坎缝处,连颊涂之,以收其弛;兼饮美酒、噉美肉,使筋脉和气,以助外之涂熨。不饮酒者,自强其筋骨,以手拊拍其急处,使证自去也。

明医杂着 【 明?王纶】

问答

问:左手臂挛缩不能伸举,手指拳缩,肩背重坠,有似筋牵引作痛,伸缩间骨节处筋作痛;左手大指中指常欲反张难屈;左手指掌时常作麻,指缝近掌处但觉有物夹于其间;左足底近前高突处如肿硬急胀,摸之无形,步履时只如多一毡垫者;语言短濇,拜起头运,口眼喎斜,舌根痰缠,胷膈痰碍,咽中有痰核,左肋下有痰,不时打寒噤;嚏喷呵欠,便牵动手足之病;左耳、左面、左体,使手或粗衣摸擦则皮肤痛;左腮、左项、左胁肋,皆时常木而急,如有物粘贴其上;左体咸头项、或手足作痒;左眼时常有泪,流凝不干;左口角似宽纵;左面上似虫蚁游行,被风吹袭;左鼻孔清涕出即打嚏喷等证。答曰:大经小络,贯串一身,谓之脉。脉者,血之隧道也。血随气行,周流无停。筋者,周布四肢百节,联络而束缚之。此属肝木,得血以养之,则和柔缓而不急。脉皆起于手足指端,故十二经皆以手足名之;而筋则无处无之。皮毛者,属肺主外,而易于感冒。人身之血,行于脉络而外充于皮毛,渗透肌肉,滋养筋骨,故百体和,运动无碍。若气滞则血滞,气逆则血逆,得热则瘀浊,得寒则凝泣,衰耗则运行不周,渗透不遍而外邪易侵矣。津液者血之余,行乎脉外,流通一身,如天之清露。若血浊气滞则凝聚而为痰,痰乃津液之变,如天之露也。故云:痰,遍身上下,无处不到,盖即津液之在周身者。津液生于脾胃,水谷所乘,浊则为痰,故痰生于脾土也。所以古人论中风、偏枯、麻木、酸痛不举诸证,以气虚死血痰饮为言,是论其致病之根源。至其得病,则必有所感触,或因风,或因寒,或因湿,或因酒,或因七倩,或劳力劳心,房劳汗出,因感风寒湿气,遂成此病,是血病痰病为本,而外邪为标。其病中于皮毛、血脉、经络、肌肉、筋骨之间,而未入脏腑,故邪在皮毛肌肉,则不知痛痒,麻木不仁,如有物重贴于上,或如虫行,或洒洒寒栗,或肿胀,或自汗,遇热则或痒,遇阴虚则沉重酸痛。邪入血脉经络,则手足、指掌、肩背、腰膝,重硬不遂,难于屈伸举动,或走注疼痛。所陈诸证,皆外自皮毛以至筋骨之病。凡脉所经所络,筋所会所结,血气津液所行之处,皆凝滞郁遏,不得流通而致然也。亦何必一一强度某病属某经,某病属某脏而杂治之哉?若邪入脏腑,则为危病而难于用药,东垣论之明矣。经云:知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。此之谓也。

【 注  按《难经》云:邪在气,气为是动;邪在血,血为所生病。经云:阳之气,以天地之疾风名之。此风非外来风邪,乃本气病也。故诸方多言:皆由气体虚弱,荣卫失调,或七情过度,以致真气耗散,腠理不密,邪气乘虚而入。及其中也,在左半体者,肝肾所居之地。肝主筋,肾主骨;肝藏血,肾藏精。精血枯槁,不能滋养,故筋骨偏废而不用也。河间曰:风病多因热甚,俗云风者,言末而忘其本也。经云:汗出偏沮,使人偏枯。如树木一枝津液不到,则此枝枯槁,被风所害。由此观之,实因肝肾二经精血枯槁之所致也。前证云云,亦当察其形证,审其兼变而治之,尤不可泥执于风。经曰:三阴三阳发病,为偏枯痿易,四肢不举。亦未尝必指于风也。其真中者,当辨其中脏中腑而治之。眼瞀者中于肝,舌不能言者中于心,唇缓便秘者中于脾,鼻塞者中于肺,耳聋者,中于肾。此五者病深,多为难治。中血脉者,外无六经之形证,内无便溺之阻隔,肢不能举,口不能言,用大秦艽汤主之。中腑者多兼中脏。如左关脉浮弦,面目青,左胁偏痛,筋脉拘急,目瞤头目眩,手足不收,坐踞不得,此中胆兼中肝也,用犀角散之类。如左寸脉浮洪,面赤汗多恶风,心神颠倒,言语蹇濇,舌强口干,忪悸恍惚,此中小肠兼中心也,用麻黄散之类。如右关脉浮缓或浮大,面唇黄,汗多恶风,口喎语濇,身重怠惰嗜卧,肌肤不仁,皮肉瞤动,腹胀不食,此中胃兼中脾也,用防风散之类。如右寸脉浮濇而短,必鼻流清涕,多喘,胷中冒闷,短气,自汗声嘶,四肢痿弱,此中大肠兼中肺也,用五味子汤之类。如左尺脉浮滑,面目黧黑,腰脊痛,引小腹,不能俯仰,两耳虚鸣,骨节疼痛,足痿善恐,此中膀胱兼中肾也,用独活散之类。此皆言真中风之证治也,其间亦有气血之分焉。气虚而中者,右手足不仁,用六君子汤加钩藤、姜汁、竹沥。血虚而中者,左手足不仁,用四物汤加钩藤、竹沥、姜汁。气血俱虚而中者,左右手足皆不仁,用八珍汤加钩藤、姜汁、竹沥。其与中风相类者,不可不别。如中于寒,谓冬月卒中寒气,昏冒口噤,肢挛恶寒,脉浮紧,用麻黄、桂枝、理中汤之类。中于暑,谓夏月卒冒炎暑,昏冒痿厥,吐泻喘满,用十味香薷饮之类。中于湿,丹溪所谓因湿土生痰,痰生热,热生风也,用清燥汤之类,加竹沥、姜汁。因于火者,河间谓五志过极,火盛水衰,热气怫郁,昏冒而卒仆也,用六味丸、四君子汤、独参汤之类。内有恚怒伤肝,阴火上炎者,用小柴胡汤之类。中于气者,由七情过极,气厥昏冒,或牙关紧急,用苏合香丸之类。食厥者,过于饮食,胃气不能运行,故昏冒也,用六君子加木香。劳伤者,过于劳役,耗损元气,脾胃虚衰,不任风寒,故昏冒也,用补中益气汤。房劳者,因肾虚耗,气不归源,故昏冒也,用六味丸,此皆类于中风者也。夫中风者,《内经》主于风,此真中风也。若河间主于火,东垣主于气,丹溪主于湿,皆是因火因气因湿而为暴病暴死之证,类中风而非真中风也。治者审之!卒中昏愦,口眼喎斜,痰气上涌,咽喉有声,六脉沉伏,此真气虚而风邪所乘,以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。若遗尿、手撒、口开、鼾睡为不治,用前药亦有得生者。三生饮乃行经络治寒痰之药,有斩关夺旗之功。每服必用人参两许,以祛其邪而补助真气;否则不惟无益,适足以取败矣。观先哲用芪附、参附等汤,其义可见。】

问:两腿自膝以下,或时内热,或骨中觉热,或有一点酸痛热者何?答曰:此血热也。但是风病,其血必热。惟其血热,故风寒之气一袭之,则外寒束内热而为痛。丹溪论痛风,谓血热得寒,污浊凝滞,所以作痛。遇夜痛甚,行于阴也。遇风雨阴寒痛甚,寒湿胜也。又风病必血燥,风木生火,故血热而燥。

【 注  按前论最为切当。临川陈先生云:医风先医血,血行风自灭。盖肝藏血而主风,又肝气为阳为火,肝血为阴为水,若肝火旺则肝血必虚,故风病多因肝经风火为患,当推五脏相胜相生以益其血。经云:肾藏精而主骨。故肾虚者则骨中热,或涌泉穴或两胫两足内热,多患骨痿,以致不起,属足三阴亏损之虚热耳,滋其化源,庶可保生。】

问:有医教以四物汤、二陈汤间服,后惑于南星、半夏不可轻服之言,二陈通不入口,专用四物而痰药亦少用,枳朮丸可专服否?答曰:此少差耳。用血药而无行痰开经络达肌表之药以佐之,血药属阴性,颇凝滞,焉能流通经络,驱逐病邪以成功也?故古人以乌头为半身不遂行经络者,此也。盖风疾原于血虚血热,挟火与痰,经络肌表之间,病根在矣。后因感冒凉风寒气,或因过饮助痰火,或因恼怒逆肝气,遂成半身不遂之证,世谓之风病。其病成于肌表、皮毛、筋骨、经络之间,未入五脏六腑,故治之亦兼在外而不专于内。若只用四物汤,是专补内也。此病之痰,亦在经络。若只用枳朮丸,是亦专治内也。须补养其内以固本,攻治其外以去邪,斯为可耳。

【 注  按前证若因肾虚阴火而肝燥者,宜用六味地黄丸,生肾水滋肝血;若因怒动肝火而血耗者,用四物加柴、栀、丹皮、茯苓,以清肝火生肝血;若因脾经郁结而血耗者,用归脾四物二汤,以补脾气、生肝血;若脾气虚而痰滞者,用二陈加白朮、柴胡,健脾气以化痰;若因脾虚湿而风痰不利者,用二陈加南星、苍朮、防风,胜湿以化痰;脾经湿而为痰者,用二陈加白朮、防风,.脾气郁而滞者,用归脾汤加柴胡、半夏;肾经败液而为痰者,用六味丸。】

问:或谓二陈汤、南星、半夏一切燥药,止能治痰饮、湿痰,其于阴虚火动之痰,殊无相干,且与补阴药相反。答曰:阴虚火动之痰,不宜用南星、半夏。若中风偏枯麻木证之痰,必用南星、半夏也。盖其感病在肌表、经络、筋骨之间耳。

【 注  按丹溪云:痰病之原,有因热而生痰者,亦有因痰而生热者。有因风寒暑湿而得者,有因惊而得者,有因气而得者,有因食积而得者,有脾虚不能运化而生者。若热痰则多烦热,风痰多成瘫痪奇证,冷痰多成骨痹,湿痰多怠惰软弱,惊痰多成心痛癫疾,饮痰多胁痛臂痛,食积痰多成癖块痞满,其病难名。窃谓前证若因肾水虚弱,阴亏难降,使邪水上溢,故多痰唾。宜滋其化源,其痰自消。若因肝木侮脾土而风痰壅滞者,先用南星、半夏清其痰,后用六君之类调胃气,痰自不生。若概用风药,耗其阳气而绝阴血之源,适以成其风,益其病也。】

风证可灸手上,如肩窝、曲池、合谷等是也。口歪斜,可灸颊车、承浆。口面上艾炷须小,手足上则可粗也。灸火须自上灸下,不可先灸下,后灸上。

面上木处可将桂枝为末,用牛皮胶和少水化开调敷之,厚一二分。

【 注  按前证若属肺气虚弱者,补脾土。如不应,则补其土母。】

脚底硬木处,可将牛皮胶溶化,入生姜真汁调和,仍入南星末五钱,和匀,用厚纸摊贴二三分,乘半热裹贴脚底上,用温火烘之,此外治法也。胶和姜汁,方出《内经》,用治脾病,谓风寒湿三气合而成痹,客于皮肤肌肉之间,不知痛痒,但不仁如木耳。后人治腰硬作痛及手足痹木而兼痛者,如入乳香、没药,或加羌活、南星末用之多效。煎调要得法则。如膏药在手足腰者,用热鞋底熨之。

【 注  经云:风寒湿三气杂至合而为痹。风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。丹溪云:大率因血虚受热,其血已自沸腾,或加之以涉水寒湿,热血得寒,污浊凝滞,不得运行,所以作痛。治以辛温,佐以辛凉,流散寒湿,开通郁结,血行气顺,无有不安。若因足三阴亏损,当元气为主。】

敷贴是治皮肤肌肉,针灸是治血脉经络,滋血是兼治筋骨。筋骨无血,则不任矣。