首页 » 古今图书集成医部全录 » 古今图书集成医部全录全文在线阅读

《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷三百九

关灯直达底部

肿胀门

医学正传 【 明?虞抟】

胀满

或问丹溪治肿胀之证,专主乎土败木贼,湿热相乘为病;东垣又多主乎寒,言病机诸腹胀大皆属于热之语,乃言伤寒阳明经大实大满之证也;又云热胀少而寒多。二说不同,其孰是而孰非欤?曰:东垣北方人也,其地土高燥,湿热少而寒气多,故有是论。我丹溪先生生长于东南之地,故病此者,尽因脾虚受湿,肝木太旺,故言然也。或曰二说不同之义,既得闻命矣,而丹溪治肿之大法曰:必须养肺以制木,使脾无贼邪之虑;滋肾以制火,使肺得清化之源。断妄想以保母气,却盐味以防助邪。以大剂人参、白朮补脾,使脾气得实,自能健运升降。此千载不易之定论,万举万全之妙法也,活人多矣。尝用此治黄肿之证,反加闷乱,增剧不安,改用香附、苍朮、厚朴之剂,反获全功。窃思水肿与黄肿,皆是湿热伤脾所致,何治法之不同欤?曰:夫水肿之证,盖因脾土虚甚而肝木太过,故水湿妄行。其中虽有清痰留饮,实无郁积胶固,故以参朮为君,而兼以利水清金去湿热之药,此标本兼治,故有十全之功。彼黄肿者,或酒疸,或谷疸,沉积顽痰,胶固郁结于其中,故或为痃癖,或为积聚。是以积于中而形于外,盖因土气外形而黄也。故宜以苍朮、厚朴、香附、陈皮之类以平其土气之敦阜,用铁粉、青皮之类以平其木气之有余,加以曲蘖助脾消积。退黄之后,仍以参朮等补脾之剂,以收十全之功,此标而本之之治也。若二证之药,易而治之,祸不旋踵。

证治要诀 【 明?戴思恭】

肿病证治

肿病不一,遍身肿,四肢肿,面肿,脚肿,方书谓之水气。然有阳水,有阴水,并宜先用五皮饮、升降汤,或除湿汤加木瓜、腹皮各半钱;如未效,继以四磨饮,兼吞桂黄丸。肿者钟也,寒热气所钟聚也。应阴水阳水及蛊胀服药外,并宜赤小豆粥佐之。

遍身肿烦渴,小便赤濇,大便多闭,此属阳水。轻宜四磨饮,添磨生枳壳,兼进莱菔饮;重则疏凿饮子、万灵饮利之,以通为度。

亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮半钱以通小便,或分心气饮。

遍身肿不烦渴,大便自调或溏泄,小便虽少而不濇赤,此属阴水,宜实脾饮。小便多少如常,有赤时有不赤时,至晚则微赤却无濇滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹;若大便不溏,气息胀满,宜四磨饮,下黑锡丹。

感湿而肿者,其身虽肿,而自腰至脚重,腿肿胀尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散,吞木瓜圆,间进除湿汤加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半碾碎之。

有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮;若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之,宜五皮饮和生料五苓散。腹若肿只在下,宜除湿汤和生料五苓散加木瓜,如泽泻之类。

有元肾气下注而成脚肿,此当就源头上治,不可妄以脚气药施之。盖气入肾则先脚肿而后肾疼,肾气注则先肾疼而后脚肿,五心平、唇肿、脐突者不可治。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散、一分五苓散和匀汤调,或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;或六君子汤加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。

四肢肿谓之肢肿,宜五皮饮加姜黄、木瓜各一钱,或四磨饮。

面独肿,苏子降气汤,兼气急者尤宜;或煎熟去滓后,更磨沉香一呷。

有一身之间,惟面与双脚浮肿,早起则面甚,晚则脚甚,经云:面肿为风,脚肿为水,乃风湿所致。须问其大小腑门通闭,别其阴阳,二证前后用药,惟除湿汤加木香、腹皮、白芷各半钱,可通用;或以苏子降气汤,除湿汤各半贴煎之。

蛊胀证治

蛊与鼓同,以言其急实如鼓,非蛊毒之蛊也,俗谓之膨脝,又谓之蜘蛛病。所感不同,止是腹大而急,余处皮肉如常,未辨何证,宜用木香流气饮,或五苓散。此病多以积渐而致;或是病后脏气未复,邪气乘虚。切不可妄下。气急者苏子降气汤,虚者可用谷神嘉禾散加熟附子半钱,佐以复元丹。

若腹内热急,大便或秘者,宜备急丸,或木香槟榔丸,或用大黄、厚朴、陈皮、枳实通大便为上策。

若因食伤而腹暴胀,见伤食证。

中毒腹胀,权宜用解毒圆,或甘豆汤。

医学入门 【 明?李梴】

水肿论阴阳

阳水多外因,涉水冒雨,或兼风寒暑气而见阳证;阴水多内因,饮水及茶酒过多,或饥饱劳役房欲而见阴证。阳水先肿上体,肩背手膊,手三阳经,阴水先肿下体,腰腹髀跗,足三阴经。故男从脚下肿起、女从头上肿起为逆,阴阳微妙如此,不可不辨。

阴水多因久病或产后也。久病者,盖谓久病喘欬疟痢,或误服凉药以致肿者,危证也,俱宜补脾为主。大概挟喘者,分气,紫苏饮、五皮散、葶苈丸;久痢,加味八味丸;久疟,退黄丸。产后肿必大补气血,使水自降,八物汤加苍朮、陈皮、半夏、香附。有热加麦门冬、黄芩;气不顺加木香、砂仁;怀胎气遏水道肿者,去半夏加紫苏、大腹皮。饮食无阻者,虽不药而既产自消矣。

阳水多兼食积,或饮毒水,或疮痍所致也。食积者用香平丸、枳朮丸。因酒,小罗皂丸。饮毒水而肿者,名水蛊,漆雄丸。不伏水土者,胃苓汤。脓疮搽药愈后发肿,败毒散。便闭,升麻和气饮;干疮洗浴,水气入腹者,赤小豆汤;疮久倦怠嗜卧肿者,五苓散加橘皮、木香、槟榔、滑石、甘草、枳壳、大腹皮、砂仁,姜煎温服。

湿热变化总属脾经

人身真火真水,消化万物以养生。脾病则水流为湿,火炎为热,久则湿热郁滞,经络尽皆浊腐之气,津液与血亦化为水。初起目下微肿如卧蚕,及至水浮膜外则为肤胀,流于下焦则为胕肿,手按随手而起,如裹水之状。以指画之成字者,名燥水;不成字者,名湿水。有按之作水声者,乃气虚不能宣泄,久成水瘕。

下注肾经则阴胕肿

肾主水也,惟脾病则不化饮食,滋真水。非惟肾精损削,而湿热下注,阴胕独肿者有之。甚则泛滥,遍体无归,必土实而后足以收摄邪水,肾气归元。

肺气上升则为喘

金生水也,惟脾病则肺金失养,非惟肺气孤危而失降下之令,渗道不通,且湿热则浊气上升,为喘为欬。必土实而后肺金清肃以滋化源。或曰独无寒湿者乎?寒则土坚水清,间有,亦更易治。

阳水治法

阳水必热渴二便闭,经曰诸胕肿疼酸皆属于火,又曰结阳肢肿是也,治与水证湿证大同。大法腰已上肿宜汗,腰已下肿宜下。表证喘欬,小青龙汤、越婢汤、古麻甘汤、桂枝苦酒汤;里证腹肿胁硬,十枣汤、泽泻汤、泽泻牡蛎汤、导水丸、三花神佑丸、浚川丸、布海丸。然证可下,又当权其轻重。年衰久病及虚者,黄米丸;初起只宜上下分消其湿,五苓散用桂枝,合六一散加橘皮、木香、槟榔、生姜煎服,或单山栀丸,木香、白朮煎汤下。兼黄者,茵陈五苓散渗之。

阴水治法

阴水必身凉大便利,经曰阴蓄于内,水气胀满是也。治宜补脾土以复运化之常,清心火,降肺金,俾肝木有制而渗导,又且开通,此补中行湿兼全,虚而有湿热者,最宜;若中寒者,温补则气暖而小便自通;气陷者,升提则阳举而阴自降,故曰行湿,非五苓、神佑之谓也。补中气,六君子汤加木香。泻者,参苓白朮散、升阳除湿防风汤。呕者,赤茯苓汤。中寒者,元武汤、实脾散。挟食积者,紧皮丸、千金养脾丸。挟湿热者,中满分消汤丸。湿甚者,退黄丸。虚甚气陷,口无味者,六君子汤加升麻、柴胡以提之,复元丹。切忌淡渗。肾虚腰重脚肿湿热者,加味八味丸、滋肾丸。阳虚小便不利者,古沉附汤。二便俱利者,朮附汤、复元丹。

风气血因

阳水阴水肿外,又有风、气、血肿。惟肠覃石瘕,乃妇人病也。风肿者,即痛风肿。肿面多风热,肿脚多风湿。关脉浮洪弦者,风热湿三气郁而为肿,因脾土不足,木火太盛,胃中纯是风气,所以清气不升,腹作(月真)胀,浊气不降,大便闭濇,经曰中满泻之于内者是也。外证走注疼痛,面皮粗,麻木不仁,先服三和散,次服小续命汤。大便闭,去附子加槟榔、牵牛。日久者,小金丹,风从汗散故也。虚弱不敢汗者,四君子汤加升麻、柴胡、苍朮、防风。汗多者,防己黄芪汤。气肿者,七情停涎,郁为湿热,脾肺俱病,四肢瘦削,腹胁膨胀,与水气相似,但以手按之成凹不即起者湿也,按之皮厚不成凹者气也,六君子汤加木香、木通。喘者,木香流气饮。大便闭者,三和散、六磨汤、木香槟榔丸。小便闭者,忿气饮。呕满者,四炒枳壳丸。泻者,单香附丸。挟痰腹胀满者,加味枳朮汤、控涎丹。瘀血肿者,皮间必有赤缕血痕,用四物汤加桃仁、红花,或续断饮、加味八味丸。妇人经闭败血肿者,肾气丸加红花,或红矾丸。

阴肿治法

玉jing与阴囊伸缩痿强,乃身中阴阳之机。有阳火玉jing肿胀,健强不休者,柴青泻肝汤。湿热下流者,四苓散加山栀、木通、金铃子。茎囊肿大通明者,木香流气饮加木通,煎吞青木香丸。暴风客热,阴挺肿胀者,龙胆泻肝汤。膀胱热甚,囊肿,二便不通者,三白散、八正散。肿痛者用小茴、全蝎、穿山甲、木香等分为末,每服二钱,空心酒下。有阴寒湿肿痿弱者,五苓散加菌香,或八味丸。肾大如斗者,荔核散。上热下虚,玉jing肿痛者,清心莲子饮。阴肿大如升斗者,用马鞭草捣烂涂之,或干地龙为末,鸡子清调敷,囊软者可治。妇人阴肿便闭,枳橘妙热熨之。

忌宜

凡阳水宜辛寒散结行气,苦寒泻火燥湿;阴水宜苦温燥脾,或辛热导气。极忌甘药助湿作满,尤忌针刺,犯之流水而死。凡先肿腹而后散于四肢者,可治;先肿四肢而后归于腹者,难治。若肌肉崩溃,足胫流水,唇黑耳焦,缺盆平脐凸,背平手足掌平,肉硬,腹多青筋,大便滑泻者不治。又面黑者肝死,两手无纹者心死,脐凸者脾死,两肩凸者肺死,下注脚肿者肾死。

鼓胀证治

鼓胀中空外坚,有似于鼓。又曰蛊者,若虫侵蚀之义。虚胀,阴寒为邪,吐利不食,时胀时减,按之则陷而软;实胀,阳热为邪,身热咽干,常胀内痛,按之不陷而硬。大概肥人气虚多寒湿,瘦人血虚多湿热,都缘脾湿失运布之职。盖脾居中,能升心肺之阳,降肾肝之阴。今内伤外感,脾阴受伤,痰饮结聚,饮食之精华不能传布,上归于肺,下注膀胱,故浊气在下,化为血瘀,郁久为热,热化成湿,湿热相搏,遂成鼓胀,或在脏腑之外,或在荣卫之分,或在胷胁,或在皮肤,虽各脏腑见证,亦总归于脾也。所谓各脏腑见证者,如心胀烦心,肝胀胁痛,脾胀善呕哕,肺胀欬喘,肾胀腰痛,胃胀胃脘痛,大肠胀肠鸣飱泄,小肠胀小腹引腰痛,膀胱胀小便癃闭,三焦胀气满皮肤,胆胀口苦。又有外感寒,郁则为里邪,外感风寒,传至阳明里分,大实大满者,承气汤。古云下之胀已者是也。若寻常感风胀者,升麻葛根汤加苍朮,或升麻胃风汤。感寒胀者,不换金正气散加槟榔、枳壳、干姜。风寒两感胀者,五积散。暑胀二便不利者,香薷散加滑石、枳壳、黄连。二便利者,六和汤。湿胀腰重或呕者,除湿汤。泻者,三白汤。若内伤气滞,二便或闭或溏,七情郁塞,气道升降失常,腹胀大而四肢多瘦,四七汤、七气汤、四炒枳壳丸。因怒伤肝胜脾者,痞满喘急,平肝饮子,甚者当归龙荟丸,虚者禹余粮丸。因怒伤肝,乘肺传大肠者,肠鸣气走有声,二便或闭或溏,六君子汤加苏子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳实。便闭者,三和散、四磨汤。忧思气郁者,木香化滞汤、木香枳朮丸、温胆汤、退热清气汤。恐伤肾精,气怯不上升而下焦胀者,补中益气汤加木香、槟榔、故纸。若食胀则有因热者,因寒者,盖因食肉果菜不化曰食胀,初起多寒湿,自利不食者,胃苓汤加山楂、麦芽,或人参养胃汤加香附、砂仁,甚者治中汤加丁香,或厚朴、附子二味煎服。久则湿热乘脾,大便干燥者,保和丸。伤肉者,黄连、阿魏等分,酢浸蒸饼为丸,或三补丸,用香附山楂煎汤下。伤杂果者,古桂香丸,或盐汤探吐。膏粱厚味大便秘者,大承气汤加桂,或厚朴汤。积热者,牵牛丸。虚者,木香槟榔丸、滋肾丸。

谷虫症痞之分

因谷食不化,曰谷胀。朝阳盛能食,暮阳衰不能食者,大异香散、五膈宽中散。湿热者,古萸连丸、清膈苍莎丸,俱谷芽煎汤下,或单鸡矢醴散最妙。又有虫积胀善食,症胀不食。虫积胀者,腹痛,善食茶盐之物,千金散、雷公丸。小儿,史君子丸;大人虚者,木香槟榔丸、灵槟散、化虫丸。积块症瘕胀者,心腹坚硬,欬嗽不眠,广朮溃坚汤、保安丸、红丸子。轻者,枳朮丸、龟甲丸。

水血之辨

水胀漉漉,血胀瘀血。水胀者,因停水饮茶酒不散,曰水胀,肠中漉漉有声,怔忡喘息,二陈汤加桔梗、槟榔,消饮丸。酒胀,桂苓甘露饮。瘀血胀,便黑,多跌扑及产后所致,人参芎归汤、散血消肿汤。又有一种中满胀稍轻,俗云倒饱,有气虚者,六君子汤加黄芪、厚朴、木香,食积加山楂、麦芽,挟湿热加黄连、青皮、白芍、木香。清气陷者,木香顺气汤。有血虚者,四物汤加白朮、木通、厚朴,挟湿热者加芩连。有食滞者,平胃散加山楂、麦芽,或枳朮丸。凡虚胀及久病疟痢胀者,俱依此分气血调治。

治法大概以补中去湿为主

凡胀初起是气,久则成水,治比水肿更难。盖水肿饮食如常,鼓胀饮食不及常,病根深固,必三五年而后成。治肿惟补中行湿足矣,治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱音乐妄想,不责速效,乃可万全。若单腹肿大而四肢极瘦者,名蜘蛛蛊,古方虽有八物汤去地黄倍参朮,加黄连、厚朴,及四柱散、诸蛊保命丹、虾蟆煮肚法,然此属脾气虚极,本经自病,更难相生相制,乃真脏病也,不治。若补中药,则有六君子汤去甘草加大腹皮、厚朴为君,佐以泽泻利湿,黄芩、麦冬制肝。朝宽暮急为血虚,去参合四物;汤暮宽朝急为气虚,倍参朮;朝暮俱急,血气俱虚,合八物汤。肥人多湿,合平胃散;瘦人多火加香附、黄连,寒加附子、厚朴,热加大黄,食胀加砂仁、神曲,痰胀倍半夏加槟榔、猪苓,瘀血加桃仁、五灵脂,积聚坚硬加三棱、莪朮,大怒加芦荟、山栀,气胀及虫积加木香、槟榔,气下陷加升麻、柴胡。凡议下须脉实人盛,按之坚者,先与补药,次略疏导,后入补。否则徒快一时。其胀愈甚。经曰:脏寒生满病。然寒胀恒多,热胀恒少。

明医杂着 【 明?王纶】

胀论

喘与胀二证相因,必皆小便不利。喘则必生胀,胀则必生喘。但要识得标本先后。喘而后胀者,主于肺;胀而后喘者,主于脾。何则?肺金司降,外主皮毛。经曰:肺朝百脉,通调水道,下输膀胱,又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。是小便之行,由于肺气之降下而输化也,肺受邪而上喘,则失下降之令,故小便渐短,以致水溢皮肤而生胀满焉。此则喘为本而胀为标,治当清金降火为主,而行水次之。脾土恶湿,外主肌肉,土能克水,若脾土受伤,不能制水,则水湿妄行,浸渍肌肉,水既上溢,则邪反侵肺,气不得降而生喘矣。此则胀为本而喘为标,治当实脾行水为主,而清金次之。苟肺证而用燥脾之药,则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二证,但知实脾行水,而不知分别脾肺二证,余故为发明之。

【 注  按前证若肺中伏热,不能生水而喘且渴者,用黄芩清肺饮以治肺,用五淋散以清小便。若脾肺虚弱不能通调水道者,宜用补中益气汤以培元气,用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味,脾肺积热而喘者,宜清胃散以治胃,用滋肾丸以利小便。若心火克肺金而不能生肾水者,用人参平肺散以治肺,用滋阴丸以滋小便。若肾经阴亏,虚火烁肺金而小便不生者,用六味地黄丸以补肾水,用补中益气汤以培脾土。若脾气虚弱不能相制而喘者,用补中益气汤以培元气,用六味地黄丸以生肾水,若肝木克脾土不能相制而喘者,用六君、柴胡、升麻以培元气,六味地黄丸以补肾水。若脾胃虚寒不能相制而胀者,用八味丸以补脾肺生肾水。若脾肺虚寒不能通调水道而胀者,用金匮加减肾气丸,补脾肺生肾水。若酒色过度,亏损足三阴而致喘胀痰涌,二便不调,或大小便道相牵作痛者,亦宜用此丸,多有生者。】

医宗必读 【 明?李中梓】

水肿胀满

按《内经》之论肿胀,五脏六腑靡不有之。详考全经,如脉要论曰:胃脉实则胀。病形篇曰:胃病者腹(月真)胀。本神篇曰:脾气实则腹胀,泾溲不利。应象论曰:浊气在上则生(月真)胀。此四条皆实胀也。太阴阳明论曰:饮食起居失节,入五脏则(月真)满闭塞。师传篇曰:足太阴之别公孙,虚则鼓胀,此二条皆虚胀也。经脉篇曰:胃中寒则胀满。方宜论曰:脏寒生满病。风论曰:胃风鬲塞不通,失衣,则(月真)胀。此三条皆寒胀也。六元正纪、至真要等论有云:太阴所至为胕肿,及土郁之发,太阴之初气,太阴之胜复,皆湿胜之肿胀也。或曰:水运太过。或曰:寒胜则浮。或曰:太阳司天,太阳胜复,皆寒胜之肿胀也。或曰:少阴司天,少阴胜复。少阳司天,少阳胜复。或曰:热胜则肿,皆火胜之肿胀也。或曰:厥阴司天在泉,厥阴之复。或曰阳明之复,皆木邪侮土,及金气反胜之肿胀也。由是则五运六气,亦各有肿胀矣。然经有提其纲者,曰诸湿肿满皆属于脾。又曰:其本在肾,其末在肺,皆聚水也。又曰:肾者胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。可见诸经虽皆有肿胀,无不由于脾肺肾者,盖脾土主运行,肺金主气化,肾水主五液。凡五气所化之液悉属于肾,五液所行之气悉属于肺,转输二脏以制水生金者,悉属于脾,故肿胀不外此三经也。但阴阳虚实不可不辨。大抵阳证必热,热者多实;阴证必寒,寒者多虚。先胀于内而后肿于外者为实,先肿于外而后胀于里者为虚。小便黄赤大便秘结为实,小便清白大便溏泄为虚。滑数有力为实,弦浮微细为虚。色红气粗为实,色悴声短为虚。凡诸实证,或六淫外客,或饮食内伤,阳邪急速,其至必暴,每成于数日之间;若是虚证,或情志多劳,或酒色过度,日积月累,其来有渐,每成于经月之后。然治实颇易,理虚恒难。虚人气胀者,脾虚不能运气也。虚人水肿者,土虚不能制水也。水虽制于脾,实则统于肾。肾本水脏而元阳寓焉,命门火衰,既不能自制阴寒,又不能温养脾土,则阴不从阳而精化为水,故水肿之证多属火衰也。丹溪以为湿热,宜养金以制木,使脾无贼邪之患;滋水以制火,使肺得清化之权。夫制火固可保金,独不虑其害土乎?惟属热者宜之。若阳虚者岂不益其病哉?更有不明虚实,专守下则胀已之一法,虽得少宽于一时,真气愈衰,未几而肿胀再作,遂致不救,殊可叹也!余于此证,察其实者,直清阳明,反掌收功;苟涉虚者,温补脾肾,渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而奉虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者中空无物,腹皮绷急,多属于气也;蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。在女科有气分与血分之殊。气分者,心胷坚大而病发于上,先病水胀而后经断;血分者,血结胞门而病发于下,先因经断而后水胀。在治法有理肺与理脾之殊,先喘而后胀者,治在肺;先胀而后喘者,治在脾。以上诸法,此其大略也。若夫虚实混淆,阴阳疑似,贵在临证之顷,神而明之,其免于实实虚虚之害乎?若四肢不肿,但腹胀者,名单腹胀,难愈。

死证

腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀,四末清,形脱泄甚为逆。腹胀便血,脉大时绝者死。以上胀满之死证也。唇黑或肿肝伤,缺盆平心伤,脐突脾伤,足心平肾伤,背平肺伤。五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀而有青筋者死。大便滑泄,水肿不消者死。水肿先起于腹,后散四肢者可治;先起于四肢,后归于腹者死。以上水肿之死证也。

脉法

盛而紧,或大坚以濇,或迟而滑,皆胀满;沉而滑,浮而迟,弦而紧皆水肿。二病之脉实大者可治;虚微者难治。

医贯 【 明?赵献可】

气虚中满论

中满者,其证悉与鼓胀水肿无异,何故属之气虚?请得明言之。答曰:气虚者,肾中之火气虚也。中满者,中空似鼓,虚满而非实满也。大略皆脾肾两虚所致。海藏云:夫水气者,乃胃土不能制肾水,水逆而上行,传入于肺,故令人肿。治者惟知泄水而不知益胃,故多下之,强令水出,不依天度流转,故胃愈虚,食不滋味,则发而不能制也。莫若行其所无事,则为上计。何今之人不知此等高论,举手便以为水肿,用《内经》去菀陈莝、开鬼门洁净府之法治之,如舟车丸、禹功散之类。若真知其为水湿之气,客于中焦,浸于皮肤,皮肤中如水晶之光亮,手按之随起者,以前药一服而退。若久病大病后,或伤寒疟痢后,女人产后,小儿痘后,与夫元气素弱者,概以前法施之,脾气愈泄愈虚,不可复救矣。故治肿者,先以脾土为主,须补中益气汤或六君子汤温补之,俾脾土旺则能散精于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行矣。或者疑谓喘胀水满,而又加纯补之剂,恐益胀满,必须补药中加行气利水之品方妙。此论似深得病情,终非大方家体。盖肺气既虚,不可复行其气;肾水已衰,不可复利其水。纯补之剂,初时似觉不快,过时药力得行,渐有条理矣。至于补肾以治肿,其说难明。盖禹之治水,行其所无事也,若一事疏凿,则失之矣。今人之治肾水者,牵牛、大戟,粗工之小智,正禹之所恶也。间有用五苓、五皮者,以为中正,亦转利转虚,肾气愈衰而愈不能推送矣。故须用补肾。经曰:肾开窍于二阴。肾气化则二阴通,二阴闭则胃(月真)胀。故曰,肾者胃之关,关门不利,故水聚而从其类也。又曰:肾主下焦。三焦者决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉。必待三焦之火化始能出也。其三焦之经在上者,布膻中,散络心包;在下者出于委阳,上络膀胱。上佐天道之施化,下佐地道之发生,与手厥阴为表里,以应诸经之使者也。是故肾虚者,下焦之火虚也。宣明五气论云:下焦溢为水。以水注之所,气窒而不泻,则溢而为水也。经曰:三焦病者,气满,小腹尤坚,不得小便,溢则水留而为胀。惟张仲景制金匮肾气丸补而不滞,通而不泄,诚治肿之神方。国朝薛立斋先生,屡用屡效,详载之医案中。余依其案亲试之,甚效,故敢详着焉。世有患此者,幸毋诞之乎!

中满之病,原于肾中之火,气虚不能行水,金匮肾气丸以八味丸为主,以补肾中之火,有所禀而浩然之气塞乎天地,肾气不虚而能行水矣。内有附子、肉桂辛热之品,热则流通,又火能生土,土实而能制水矣。内加牛膝、车前子二味,最为切当。《本草》云:车前子虽利小便,而不走气,与茯苓同功,强阴益精,令人有子。牛膝治老人失溺,补中续绝,壮阳益精,病人虚损,加而用之。

前所论证治,乃脾肾两虚者,至于纯是脾虚之证,既以参、蓍、四君为主,亦须以八味丸兼补命门火。盖脾土非命门火不能生,虚则补母之义,不可不知。

又有一等纯是阴虚者,其证腹大脐肿腰痛,两足先肿,小水短濇,喘嗽有痰,不得卧,甚至头面皆肿,或面赤口渴,但其人饮食知味,大便反燥。医见形肿气喘水证标本之疾,杂用利水之药而益甚。殊不知阴虚三焦之火旺,与冲脉之属火者同逆而上,由是水从火溢,上积于肺而嗽,甚则为喘呼不能卧,散聚于阴络而为跗肿,随五脏之虚者入而聚之,为五脏之胀,皆相火泛滥其水而生病也,以六味地黄加门冬、五味大剂服之。余亲试有验,故录。

又有一等火郁者,其证口苦、胁痛、恶寒、目黄、面黄、呕酸等证,须用以逍遥散舒其郁,继以六味肾气滋其阴。亦禁用分利。

医门法律 【 清?喻昌】

水肿论

病机之切于人身者,水火而已矣。水流湿,火就燥。水柔弱,火猛烈。水泛溢于表里,火游行于三焦。拯溺救焚,可无具以应之乎?经谓二阳结谓之消,三阴结谓之水,手足阳明热结而病消渴。火之为害,已论之矣。而三阴者,手足太阴脾肺二脏也。胃为水谷之海,水病莫不本之于胃经,乃以之属脾肺者,何耶?使足太阴脾足以转输水精于上,手太阴肺足以通调水道于下,海不扬波矣。惟脾肺二脏之气结而不行,后乃胃中之水日蓄,浸灌表里,无所不到也,是则脾肺之权可不伸耶?然其权尤重于肾。肾者胃之关也,肾司开阖。肾气从阳则开,阳太盛则关门大开,水直下而为消;肾气从阴则阖,阴太盛则关门常阖,水不通而为肿。经又以肾本肺标,相输俱受为言,然则水病以脾肺肾为三纲矣。于中节目,尤难辨晰。《金匮》分五水之名及五脏表里主病,彻底言之。后世漫不加察,其治水辄宗霸术,不能行所无事,可谓智乎?五水者,风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风,浑是伤风本证,从表治之宜矣。皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓不渴,当发其汗。证不同而治同,其理安在?则以皮毛者肺之合也,肺行荣卫,水渍皮间,荣卫之气膹郁不行,其腹如鼓,发汗以散皮毛之邪,外气通则内郁自解耳。正水,其脉沉迟,外证自喘,北方壬癸自病,阳不上通,关门闭而水日聚,上下溢于皮肤,胕肿腹大,上为喘呼不得卧,肾本肺标,子母俱病也。石水,其脉自沉,外证腹满不喘,所主在肾,不合肺而连肝,经谓肝肾并沉为石水,以其水积胞中,坚满如石,不上大腹,适在厥阴所部,即少腹疝瘕之类也。不知者每治他病,误动其气,上为呕逆,多主死也。巢氏《病源》谓石水自引两胁下胀痛,或上至胃脘则死。虽不及于误治,大抵肝多肾少之证耳。黄汗,汗如蘗汁,其脉沉迟,身发热,胷满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。阴脉阳证,肾本胃标,其病皆胃之经脉所过,后世名之瘅水者是也。夫水饮入胃不行,郁而为热,热则荣卫之气亦热,热之所过,末流之患不可胜言,皆从瘅水而浸淫不已耳。然水在心之部,则郁心火炳明之化;水在肝之部,则郁肝木发生之化;水在肺之部,则孤阳竭于外,其魄独居;水在脾之部,则阴竭于内而谷精不布;水在肾之部,不但诸阳退伏,即从阳之阴,亦且退伏,孤阴独居于下而隔绝也。故胃中之水,惟恐其有火,有火仍属消渴,末传中满之不救;肾中之水,惟恐其无火,无火则真阳灭没而生气内绝。其在心之水遏抑君火,若得脾土健运,子必救母,即在肝在肺在肾之水,脾土一旺,水有所制,犹不敢于横发,但当怀山襄陵之日,求土不委颓足矣。欲土宜稼穑,岂不难哉!夫水土平成,以神禹为师;医门欲平水土,不师仲景而谁师乎?

论海藏集仲景水气例

海藏于治水肿一门,务为致详,设为水气问难,求责脉之有力无力,脏沉腑浮用药。大凡意在发明《内经》、仲景,其实浑是后人窠臼,中无实得也。其云高低内外,轻重表里,随经补泻,要当详察肺、胃、肾三经,病即瘥也。此一语最为扼要,然终未到家。《内经》明谓三阴结谓之水。三阴者太阴也。足太阴脾、手太阴肺气结不行,即成水病。而水之源出自肾,故少阴肾亦司之。但当言肺脾肾,不当言肺胃肾也。何也?胃不必言也,胃本水谷之海,五脏六腑之大源,脾不能散胃之水精于肺而病于中,肺不能通胃之水道于膀胱而病于上,肾不能司胃之关门时其输泄而病于下,所以胃中积水浸淫,无所底止耳。海藏举肺胃肾而遗脾,于至理不过一间未达,原不必议其治例。仍以肺沉大肠浮,心沉小肠浮为言,此则相沿之陋也。讵知脏腑各分沉浮,而大小二肠不当从上焦分诊耶?至于所集仲景水气例,则未窥宫墙富美,反多门外邪僻矣。夫仲景论杂证,于水肿一门,极其精详,惟恐足太阴脾之健运失职,手太阴肺之治节不行,足少阴肾之关门不开,并其腑膀胱之气化不行,所用方药皆不蹈重虚之戒,立于无过之地。海藏集仲景治肺痈,葶苈大枣泻肺汤为例,是欲以泻肺之法为泻水之法矣;集仲景治伤寒痞连两胁杂证支饮在胁之十枣汤为例,是欲以泻胷胁及膀胱为泻水之法矣。何其敢于操刃而借口仲景耶?不但此也,抑且假托后人治水之峻药,本之仲景,谓三花神佑丸即十枣汤加牵牛、大黄、轻粉,除湿丹即神佑丸加乳香、没药,元青丹又即神佑丸加黄连、黄蘗、青黛,集仲景之方,以傅会后人,罪不容诛矣。后来依样壶卢,更改一味二味,即成一方,不伤脾即泻肺,不泻肺即泻膀胱,乃致积水滔天,载胥及溺,绝无一人追悔从前用药之咎,正以繇来者非一日矣!水病门中,成方百道,求一救肺气之膹郁而伸其治节之方,无有也;求一救膀胱阻绝而伸其气化之方,无有也。节取数方,发明备用,临病自出生心化裁,是所望矣。

律六条

凡治水肿病,不知风水、皮水、正水、石水、黄汗五证之别,及脾肺肾三脏所主,恣用驱水恶劣之药,及禹功、舟车导水等定方者,杀人之事也。

凡治水肿病,有当发汗散邪者,不知兼实其卫,致水随汗浸淫皮腠,不复顺趋水道,医之罪也。

凡治水肿病,遇渴而下利之证,误利其水,致津液随竭,中土坐困,甚者脉代气促,摈于死亡,医之罪也。

凡治水肿病,遇少腹素有积块疝瘕,误行发表攻里,致其人浊气上冲胷胃,大呕大逆,痛引阴筋,卒死无救者,医杀之也。

凡治水肿黄汗证,乃胃热酿成瘅水,误用热药,转增其热,贻患痈脓,医之罪也。

凡治水肿病,不察寸口脉之浮沉、迟数、弦紧、微濇,以及趺阳脉之浮数、微迟、紧伏,则无从辨证用药,动罹凶祸,医之罪也。

胀病论

胀病与水病,非两病也。水气积而不行,必至于极胀;胀病亦不外水裹、气结、血凝。而以治水诸法施之,百中无一愈者,失于师承无人,轻施妄投耳。今天下医脉久断,医药久荒,即欲效司马子长担簦负笈,遍访于江淮汶泗,而师资果安在乎?昌于斯世无地可以着矩,然而皇皇斯人,不敢自外,请一比类,为后学商之。仲景谓水病气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作。然则胀病岂无血分腹中坚大如盘者乎?多血少气,岂无左胁坚大如盘者乎?多气少血,岂无右胁坚大如盘者乎?故不病之人,凡有症瘕、积块、痞块,即是胀病之根,日积月累,腹大如箕,腹大如瓮,是名单腹胀,不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者,正指比也。胷中空旷,气食尚可从旁辘转,腹中大小肠膀胱逼处瘀浊占据,水不下趋而泛溢,无不至矣。《内经》明胀病之

旨而无其治,仲景微示其端而未立法,然而比类推之,其法不啻详也。仲景于气分心下坚大如盘者,两出其方。一方治阴气结于心下,用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤;一方治阳气结于心下,用枳朮汤。夫胷中阳位,尚分阴气阳气而异其治,况腹中至阴之处而可不从阴独治之乎?阴气包裹阴血,阴气不散,阴血且不露,可驱其血乎?舍雄入九军单刀取胜之附子,更有何药可散其阴气,破其坚垒乎?推之两胁皆然,但分气血阴结之微甚,而水亦必从其类矣。此等比类之法,最上一乘,非中材所几,和盘托出,为引伸启发之助。

律一条

凡治胀病而用耗气散气、泻肺泻膀胱诸药者,杀人之事也。盖治病用药,贵得其宜,病有气结而不散者,当散其结。甚有攻下荡涤而其气之结尚未遽散者,渐积使然也。今胀病乃气散而不收,更散其气,岂欲直裂其腹乎?收之不能遽收,亦渐积使然,缓缓图成可也。若求快意一朝,如草头诸方,明明立见杀人。若辈全不悔悟,展转以售奸,吾不知其何等肺肠,千劫不能出地狱矣。

景岳全书 【 明?张介宾】

肿胀总论

肿胀之病,原有内外之分。盖中满者谓之胀,而肌肤之胀者亦谓之胀;若以肿言,则单言肌表。此其所以当辨也。但胀于内者,本由脏病,而肿于外者,亦无不由乎脏病。但脏气之病各有不同,虽方书所载,有湿热寒暑血气水食之辨,然余察之经旨,验之病情,则惟在水气二字,足以尽之。故凡治此证者,不在气分,则在水分,能辨此二者,而知其虚实,无余蕴矣。病在气分,则当以治气为主;病在水分,则当以治水为主。然水气本为同类,故治水者当兼理气,盖气化水自化也;治气者亦当兼水,以水行气亦行也。此中元妙,难以尽言。兹虽条列如左,然运用之法,贵在因机变通也。

病在气分者,因气之滞。如气血之逆,食饮之逆,寒热风湿之逆,气虚不能运化之逆,但治节有不行者,悉由气分,皆能作胀。凡气分之病,其色苍,其内逆,其胀或连胷胁,其痛或及脏腑。或倏而浮肿者,阳性急速也;或自上及下者,阳本乎上也;或通身尽肿者,气无不至也;有随按而起者,如按气囊也。然此虽皆气分而气病有不同。故有气热而胀者,曰诸腹胀大皆属于热也;有气寒而胀者,曰胃中寒则(月真)胀,曰脏寒生满病也;有气湿而胀者,曰诸湿肿满皆属于脾也;有气虚而胀者,元气虚也,曰足太阴虚则鼓胀也;有气实而胀者,邪气实也,曰肾气实则胀,曰脾气实则腹胀,曰胃气实则胀也。凡此虽皆胀病,而治之则全在察其虚实。大都阳证多热,热证多实;阴证多寒,寒证多虚。先滞于内而后及于外者多实;先肿于表而渐及于内,或外虽胀而内不胀者多虚。小便红赤,大便秘结者多实;小便清白,大便稀溏者多虚。脉滑有力者多实;弦浮微细者多虚。形色黄红,气息粗长者多实;形容憔悴,声音短促者多虚。年青少壮,气道壅滞者多实;中衰积劳,神疲气怯者多虚。虚实之治,反如冰炭,若误用之,必致害矣。

病在水分者,以阴胜于阳而肌肤皆肿,此与气证本有不同。凡水之为病,其色明润,其皮先薄,其肿不速,每自下而上,按肉如泥,肿有分界,盖阴本于下而浸渍有渐,皆水病之证也。观水胀篇言寒气之胀按其腹窅而不起,水肿之病以手按其腹随手而起,如囊裹水之状,此其候也。然以愚见及察之证验,则若与此论相反。盖凡是水证必按之窅而不起,此其水在肉中,如糟如泥,按而散之,猝不能聚,未必如水囊之比。凡随按随起者,亦惟虚无之气,其速乃然,故辨当若此也。凡欲辨水气之异者,在欲辨其阴阳耳。若病在气分,则阳证阴证皆有之。若病在水分,则多为阴证。何也?盖水之与气虽为同类,但阳旺则气化而水即为精,阳衰则气不化而精即为水。故凡病水者,本即身中之血气,但其为邪为正,总在化与不化耳。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎?此水肿之病,所以多属阳虚也。然水主于肾,气主于肺,水渍于下而气竭于上,所以下为肿满,上为喘急,标本俱病,危斯急矣。此当速救本原,庶保万一。倘以虚喘作实邪,而犹然泄肺,无不败矣。

少年纵酒无节,多成水鼓,盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分。经曰:饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉。此之谓也。然血者神气也,属阴而性和;酒者淫气也,属阳而性悍。凡酒入血分,血欲静而酒动之,血欲藏而酒逐之,故饮酒者身面皆赤,此入血之征,亦散血之征也。扰乱一番,而血气能无耗损者,未之有也。但年当少壮,则随耗随生,固无所觉。及乎血气渐衰,则所生不(亻尝)所耗,而且积伤并至,病斯见矣。故或致血不养筋则为中风,或致伤脾则为痰饮泻痢,或湿热上浮则为喘汗鼻渊,或流于筋骨则为瘈瘲疼痛,或致动血伤精则为劳损吐衄,或致伤肌腐肉则为烂疮痔漏。其有积渐日久而成水鼓者,则尤多也。盖酒性本湿,壮者气行则已;酒即血也,怯者着而成病。酒即水也,不惟酒为水,而血气既衰,亦皆随酒而悉为水矣。所以凡治水鼓者,必当以血气为主而养阴利湿,是诚善矣。奈无知少年,初不知畏,而惟酒是躭,此其浸渍已非一日,致令血气天真,败极至此,又岂能以旦夕挽回者哉!故于诸鼓之中,则尤以酒鼓为最危难治之证。尝有一杜康之徒,不信予说,云公为此言,其亦过矣。兹见有某人者,以酒为生,自朝继暮,今年已若干,未闻其病,岂酒果伤人者耶?是不知若人者,惟千百中之一二而天禀之特出者也。不然,何善饮者如此其多,而寿于饮者仅见其人,则其他之困于此者,从可知矣!使不有斯人之禀,而有斯人之嗜,吾知其不免矣。

危候总辨

大凡水肿先起于腹而后散四肢者,可治;先起于四肢而后归于腹者,难治。又掌肿无纹者死,大便滑泻水肿不消者死,唇黑唇肿齿焦者死,脐肿突出者死,缺盆平者死,阴中及茎俱肿者死,脉绝口张足肿者死,足跗肿膝如斗者死,肚上青筋见泻后腹肿者死。男从身下肿上,女从身上肿下,皆难治。

气分胀满论治

凡胀满由于气分者,宜察气之虚实。若胀满在中而不在外者,其病多实,经曰中满者泻之于内,此之谓也。若果因酒食厚味,气滞脉滑,而大满大实者,宜廓清饮主之。兼胀兼痛诸药不效者,宜神香散主之。若脏腑胀实而兼痛者,宜承气汤,或百顺丸下之。然必年壮力强,素无损伤虚弱等证,而暴见胀满,方可峻攻,否则只宜缓治。如果气实于中而表里俱胀者,宜用蒜瓣以滚汤煮微熟留性,少蘸盐酢,常以佐食,大能破气消滞,亦佳法也。若气胀而兼小水不利者,宜用四苓散以半熟蒜捣膏丸服极妙。

食停滞而致胃口中焦胀满者,宜大小和中饮酌用之;兼痛者,宜排气饮主之。

怒气逆于中焦,或胀或痛者,宜排气饮、解肝煎之类主之;兼喘胀者,宜四磨饮或神香散。

大人小儿素无脾虚泄泻等证,而忽尔通身浮肿,或小水不利者,多以饮食失节,或湿热所致,宜廓清饮加减主之,或四苓散、胃苓汤之类皆可用;或湿胜者,宜平胃散之类主之。

脾胃虚寒,中气不健,而三焦胀满者,是为气虚中满,其为证也,必多吞酸嗳腐,恶食恶寒,或常为溏泄而别无火证火脉者,必属脏寒,此所谓脏寒生满病也,惟宜温补。寒在中焦者,宜温胃饮、理中汤;寒在下焦者,宜理阴煎、八味地黄汤之类主之。

单腹胀者,名为鼓胀。以外虽坚满而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀。又或以气血结聚,不可解散,其毒如蛊,亦名蛊胀。且肢体无恙,胀惟在腹,故又名为单腹胀。此实脾胃病也。夫脾胃为中土之脏,为仓廪之官,其脏受水谷则有坤顺之德,其化生血气则有干健之功,使果脾胃强健,则随食随化,何胀之有?此惟不善调摄,而凡七情劳倦,饮食房闱,一有过伤,皆能戕贼脏气,以致脾土受亏,转输失职,正气不行,清浊相混,乃成此证。凡治此者,若察其病由中焦,则当以脾胃为主,宜参芪、白朮、干姜、甘草之属主之。若察其病由下焦,则当以命门母气为主,宜人参、熟地,当归、山药、附子、肉桂之属主之。如果气有痞塞,难于纯补,则宜少佐辛香,如陈皮、厚朴、砂仁、香附、丁香、自芥子之属。如或水道不利,湿气不行,则当助脾行湿而佐以淡渗,如猪苓、泽泻、茯苓之属。若诸药未效,仍当灸治如后法。以上诸法,大略如此。然病成单鼓,终非吉兆,必其伤败有渐,然后至此。使非尽扫尘纷,加意调理,则未有或免者矣。

治胀当辨虚实。若察其果由饮食所停者,当专去食积;因气而致者,当专理其气;因血逆不通而致者,当专清其血。其于热者寒之,结者散之,清浊混者分别之,或升降其气,或消导其邪,是皆治实之法也。但凡病肿胀者,最多虚证。若在中年之后,及素多劳伤,或大便溏泄,或脉息弦虚,或声色憔悴,或因病后,或因攻击太过,而反致胀满等证,则皆虚实之易见者也。诸如此类,使非培补元气,速救根本,则轻者必重,重者必危矣。若虚在脾肺者,宜四君子汤、归脾汤之类主之;若脾虚兼寒者,宜理中汤、温胃饮、五君子煎;若脾虚兼痰者,宜六君子汤;若肾虚兼痰者,宜金水六君煎;若虚在肝肾者,宜六味地黄汤;若肾虚兼寒者,宜理阴煎或八味地黄丸,甚者加减金匮肾气汤主之。若以虚证而妄行消伐,则百不活一矣。其有果以少壮停滞,或肝强气逆,或时气亢害为邪者,方可直攻其病。但辨之宜详,不可忽也。

凡外感毒风,邪留肤腠,则亦能忽然浮肿,如东垣所谓八益之邪自外入者是也。然其来必速,其证则必有脉紧及头痛骨痛等证,方是外感之候,先宜解散其邪,如正柴胡饮、小柴胡汤、败毒散、参苏饮、葛根葱白汤之类,随宜用之。若风因火炽而表里俱热,宜芍药清肝散或龙胆泻肝汤之类主之。若邪传入里,太阳阳明并病而胃实热甚,必日晡潮热,大渴引饮者,白虎汤主之;若大实大满而热结不退者,大承气汤或百顺丸下之。若少阳阳明并病,寒热往来,满而实者,宜大柴胡汤下之。五常政大论曰:下之则胀已,此之类也。

水肿论治

凡水肿等证,乃脾肺肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行,水不归经则逆而上泛,故传入于脾而肌肉浮肿,传入于肺则气息喘急。虽分而言之而三脏各有所主,然合而言之则总由阴胜之害,而病本皆归于肾。《内经》曰:肾为胃关,关门不利,故聚水而从其类也。然关门何以不利也?经曰:膀胱者卅都之官,津液藏焉,气化则能出矣。夫所谓气化者,即肾中之气也,即阴中之火也。阴中无阳则气不能化,所以水道不通,溢而为肿。故凡治肿者必先治水,治水者必先治气。若气不能化则水必不利,惟下焦之真气得行,始能传化;惟下焦之真水得位,始能分消。求古治法,惟薛立斋先生加减金匮肾气汤,诚对证之方也,余屡用之无不见效。此虽壮水之剂,而实即脾肺肾三脏之正治也。何也?盖肾为先天生气之源,若先天元气亏于下,则后天胃气失其所本,而由脾及肺,治节所以不行,是以水积于下则气壅于上而喘胀由生,但宜峻补命门,使气复元,则三脏必皆安矣。今论其方,如所用桂、附,以化阴中之阳也;熟地、山药、牛膝,以养阴中之水也;茯苓、泽泻、车前子,以利阴中之滞也。此能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即所以治脾也;壮水通窍,即所以治肾也。比方补而不滞,利而不伐,凡病水肿于中年之后,及气体本弱者,但能随证加减用之,其应如向,诚诸方之第一,更无出其右者。

证有全由脾肺不足而为肿胀者,治宜以四君、归脾之属为主,固是正治之法,然亦须兼补命门。盖脾土非命门之火不能生,肺气非命门之火不能化,人知土能制水,而不知阳实制阴;人知气化为精,而不知精化为气也。虚则补母,正此之谓。

凡素禀阳盛,三焦多火而病为水肿者,其证必烦渴喜冷,或面赤便结,或热而喘嗽,或头面皆肿,或脉见滑实。此湿热相因,阴虚之证也。凡辛香燥热等剂,必所不堪,宜用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类,大剂与之。其有热甚者,宜加减一阴煎加茯苓、泽泻、牛膝、车前之类主之。其有虚中挟实,胷膈不清,宜加陈皮、白芥子之类佐之。若生平不宜熟地者,则单用生地亦可。但此等壮水等剂,必十余服后,方可望效。若先克伐致虚者,其效尤迟,慎毋欲速自求伊戚也。

凡年少纵酒,致为湿热所乘,元气尚强,脉实有力而不便于温补者,此当逐去湿热,亦能速效,宜禹功散、导水丸、浚川散、三花神佑丸之类,皆可择用,泻后宜薄滋味,戒饮酒,久之方可复元。

古法治肿,大都不用补剂而多用去水等药,微则分利,甚则推逐,如五苓散、五淋散、五皮散、导水茯苓汤之类,皆所以利水也。如舟车神佑丸、浚川散、禹功散、十枣汤之类,皆所以逐水也。再如巴豆、(石卜)硝、针砂、滑石、三棱、蓬朮、麝香、琥珀、土狗、地龙、田螺、水蛭、鲤鱼、鲫鱼、萝卜子、苏子、商陆、葶苈、杏仁、防己、秦艽、木瓜、瞿麦、通草、厚朴、赤小豆、猪苓、海金沙、五加皮、大腹皮、羌活、独活之类,无非逐水利水之剂,但察其果系实邪,则此等治法,诚不可废。但必须审证的确,用当详慎也。凡今方士所用,则悉皆此类,故能晚服而早通,朝用而暮泻,去水斗许,肿胀顿消,效诚速也。但彼不顾人之虚实,不虑人之死生,惟以见效索谢而去。不知随消随胀,不数日而腹胀必愈甚,苟以衰年积损之证,而复遭此刦,则百无一生矣。

水肿证以精血皆化为水,多属虚败,治宜温脾补肾,此正法也。然有一等不能受补者,则不得不从半补;有并半补亦不能受者,则不得不全用分消。然以消治肿,惟少年之暂病则可,若气血既衰,而复不能受补,则大危之候也。故凡遇此辈,必须千方百计,务救根本,庶可保全。尝见有专用消伐而退肿定喘者,于肿消之后,必尫羸骨立,略似人形,多则半年,少则旬日,终无免者。故余之治此,凡属中年积损者,必以温补而愈,皆终身绝无后患。盖气虚者不可复行气,肾虚者不可复利水。且温补即所以化气,气化而全愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,邪逐而暂愈者,愈由勉强。此其一为真愈,一为假愈,亦岂有假愈而果愈者哉?

无论气鼓水鼓,凡气实可下者,宜用赤金豆或百顺丸以渐利之。

徐东皋曰:经云:脏寒生满病。《脉经》云:胃中寒则胀满,脾为阴中之至阴,故经曰:太阴所至为禾?畜满。大抵脾湿有余,无阳不能施化,如土之久于雨水,则为泥矣,岂能生化万物?必待和风暖日,湿去阳生,自然生长也。故凡若此者,宜亟以辛热药治之。又曰:经曰下之则胀已,此以湿热饮食有余,脾胃充实者言也。如仲景治伤寒,邪入于里而成腹满坚实,大便秘而不利者,宜以三承气汤下之可也。若因脾虚内寒不足,而气不能运化精微,以成腹满者,故宜以甘温补脾为主,少佐辛热以行壅滞之气,庶使脾土旺健,胀满运行,斯可愈矣,即经所谓塞因塞用从治之法耳。医者不察乎此,惟执下则胀已,急于获效,病者苦于胀满,喜行利药,以求通快,不知暂快一时,则真气愈伤,腹胀愈甚,去死不远矣。俗谓气无补法者,以其痞塞,似难于补,不思正气虚而不能运行为病,经曰壮者气行则愈是也。又曰:水肿本因脾虚,不能制水,水渍妄行,当以参、朮补脾,使脾气得实,则自健运而水自行。大抵只宜补中行湿利小便,切不可下,但用二陈加人参、苍白朮为主,或佐以黄芩、麦冬、炒栀子以制肝木。若腹胀,少佐厚朴;气不运,加木香、木通;气若陷下,加升麻、柴胡提之。必须补中行湿,加升提之药,能使大便润,小便长。又曰:诸家治水肿,只知导湿利小便,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之,此速死之兆。盖脾气虚极而肿,愈下愈虚,虽刦之取目前之快,而阴损正气,祸不旋踵。大法只宜补中宫为主,看所挟加减。不尔则死。当以严氏实脾散加减。要知从治塞因塞用之理,然后可以语水肿之治耳。

石室秘箓 【 清?陈士铎】

水肿治法

水肿之病,亦土不能克水也,方用牵牛、甘遂各三钱,水煎一服,即大泻水斗余,鼓胀尽消,此则直夺其水势而土得其平成矣。但二味药性峻烈,过于猛矣,人疑非正治之法。然水势滔天,必开决其水口,则水旋消。此二味之中病源,妙在于猛也。但服此二味之后,切不可食盐。如食盐则前病重犯,不可救矣。此乃不知禁忌,自犯死澄,非药之故也。今人一见牵牛、甘遂,视为必死之品,过矣。水肿之病,必须以手按之而如泥者,始可用此二味正治。否则按之不如泥,随按而皮随起者,非水也,当作气虚肾虚治之,不可以此二味轻投,以杀之也。

水肿之疾,腹胀如鼓,两跗如浮,按之如泥,小便不利,大便反结,人以为水病,谁知皆由于土气之郁。方用鸡屎醴一升,炒黄色为末,以黄酒一斤,先将鸡屎末盛于新布上,后将黄酒洒之,不可太骤,缓缓冲之,则药味尽下,取汁一碗,病人服之。切不可令病人先知,则不肯信心而服,使生别病。下喉之后,腹即作雷鸣,一饭之间,倾腹而出,两足即减大半,再饮一碗全消。盖鸡屎善能逐水,而又通土性,无微不入,将从前所蓄之水,无不开其水口,尽归大肠而泄,此夺治之法也。一法,用大麦芒二两煎汤饮之亦消,且无后病,但须一连数月作汤饮之,即泄水而愈。药平常而奏功甚奇也。然此方止可治初起之水肿,而不可治久病之水肿也。

鼓胀治法

鼓胀数年而不死者,必非水鼓。水鼓之证,不能越于两年,未有皮毛不流水而死者。今二三年不死,非水鼓,乃气鼓、血鼓、食鼓、虫鼓也,但得小便利而胃口开者,俱可治。方用茯苓五两,人参、大黄、萝卜子各一两,雷丸三钱,白朮五钱,附子一钱,水十碗,煎汤二碗。早服一碗,必然腹内雷鸣,少倾必下恶物满桶,急拿出倾去,再换桶;即以第二碗继之,又大泻大下,至黄昏而止,淡淡米饮汤饮之,不再泻。然人弱极矣,方用人参、白芥子各一钱,茯苓五钱,薏苡仁一两,山药四钱,陈皮五分,水煎服,一剂即愈。忌食盐者一月,犯则无生机矣。先须断明,然后用药治之。鼓胀之病,年久不死,原是可救,所以用下药以成功,非土郁之中有水积,若果水证,早早死矣,安能三年之未死也。然而虽非水证,而水必有壅阻之病,方中仍用茯苓为君,以雷丸、大黄为佐,不治水而仍治水,所以奏功如神也。水鼓,满身皆水,按之如泥者是。若不急治,水流于四肢,而不得从膀胱出,则变为死证而不可治矣。方用决流汤,牵牛、甘遂各二钱,肉桂三分,车前子一两,水煎服,一剂而水流斗余,二剂即全愈。断不可与三剂也,与三剂,反杀之矣。盖牵牛、甘遂最善利水,又加之车前、肉桂,引水以入膀胱,但利水而不走气,不使牵牛、甘遂之过猛,利水并走气也。但此二味毕竟性猛,多服伤人元气,故二剂逐水之后,断宜屏绝,须改用五苓散调理二剂,又用六君子汤以补脾可也。更须忌食盐,犯则不救。

气鼓乃气虚作肿,似水鼓而非水鼓也。其证一如水鼓之状,但按之皮肉不如泥耳。必先从脚面肿起后,渐渐肿至上身,于是头面皆肿者有之。此等气鼓必须健脾行气加利水之药,则可救。倘亦以水鼓法治之,是速之死也。宜消气散,白朮、薏仁、茯苓各一两,肉桂、甘草各一分,枳壳五分,山药五钱,人参、车前子、萝卜子、神曲各一钱,水煎服,日日一剂。初服觉有微碍,久则日觉有效,十剂便觉气渐舒,二十剂而全消,三十剂而全愈。此方健脾而仍是利水之品,故不伤气,奏功虽缓而起死实妙也。然亦必禁食盐,三月后可渐渐少用矣。即秋石亦不可用,必须三月后用之。

虫鼓,惟小腹作痛而四肢浮胀不十分之甚,面色红而带点,如虫蚀之象,眼下无卧蚕微肿之形,此是虫鼓也,必须杀虫可救。然过于峻逐,未免转伤元气,转利转虚,亦非生之之道。方用消虫神奇丹,雷丸、神曲、茯苓、白矾各三钱,当归、鳖甲酢炙各一两,鲜地栗粉一两取汁一茶瓯,车前子五钱,水煎服,一剂即下虫无数,二剂虫尽出矣。虫去而鼓自消,不必用三剂也。盖雷丸最善逐虫去秽,而鳖甲、地栗,更善化虫于乌有。然虫之生必有毒结于肠胃之间,故又用白矾以消之。诚虑过于峻逐,又佐之当归以生血,新血生而旧瘀去;更佐之茯苓、车前,分利其水气,是虫从大便而出,而毒从小便而行,自然病去如扫矣。但此药服二剂后,必须服四君、六君汤去甘草,而善为之调理也。

血鼓之证,其由来渐矣。或跌闪而血瘀不散,或忧郁而血结不行,或风邪而血蓄不发,遂至因循时日,留在腹中,致成血鼓。饮食入胃,不变精血,反去助邪,久则胀,胀则成鼓矣。倘以治水法逐之,而证犯非水,徒伤元气;倘以治气法治之,而证犯非气,徒增饱满,是愈治而愈胀矣。宜消瘀荡秽汤,水蛭三钱,必须炒黑,大约一两炒黑,取末用三钱,当归二两,雷丸、红花、枳实、白芍、牛膝各三钱,桃仁四十粒去皮尖捣碎,水煎服。一煎即下血斗余,再煎即血尽而愈。盖血鼓之证,惟腹胀如鼓,而四肢手足并无胀意,故血去而病即安也。服此方一剂之后,切勿再与二剂,当改用四物汤调理,于补血内加白朮、茯苓、人参,补气而利水,自然全愈。否则血鼓虽痊,恐成干枯之证。