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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷三百十二

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噎膈反胃门

黄帝素问

阴阳别论

一阳发病,少气,善欬,善泄,其传为心掣,其传为膈。

【 注  一阳,少阳也。少阳主初生之气,病则生气少矣。少阳相火生气,气少则火壮烁金,故欬。木火之邪伤土,故泄。心虚则掣痛。邪在胃脘,故膈塞不通。】

三阳结谓之膈。

【 注  三阳,太阳也。太阳之气生于膀胱,从内膈而出于胷胁,阳气结则膈气不通,饮食亦膈塞不下也。】

六节脏象论

人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳。

【 注  一盛病在少阳,少阳主春升之气也。太阳主夏,阳明主秋,四盛以上乃阳太盛,故名曰格阳。】

寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上为关阴。

【 注  四盛以上者,乃阴太盛,故名曰关阴。】

人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸,不能极于天地之精气,则死矣。

【 注  俱四倍以上者,阴阳俱亢极也。阴阳俱盛而不和,是不能及于天地阴阳精气之承制则死矣。】

血气形志篇

形苦志苦,病生于咽嗌,治之以甘药。

【 注  百忧感其心,万事劳其形,则阴阳气血皆伤,故病生咽嗌,宜甘药以调其脾胃。】

通评虚实论

隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。

【 注  中焦不通,则上下之气闭塞,此五郁为病也】

气厥论

肝移寒于心,狂,膈中。

【 注  阳并于阳,故狂。肝邪上移于心,故为膈中】

举痛论

恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。

【 注  恐伤肾,是以精气退却而不能上升。膻中为气海,上出于肺,以司呼吸,其原出于下焦,故精气却则上焦闭,其上升之气还归于下,而下焦胀矣。上下气不交通,故气不行矣。】

思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

【 注  思则心神内存,正气留中而不行,故气结矣。】

风论

胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。

【 注  饮食不下,鬲塞不通,腹善满者,胃受邪也。胃气不足则身以前皆寒,腹胀满故形寒则(月真)胀。饮冷则泄者,胃气虚伤也。腹者胃之郛郭,故形瘦腹大。】

大奇论

胃脉沉鼓濇,胃外鼓大,心脉小坚急,皆鬲偏枯。

【 注  《灵枢经》曰:濇为少气。《伤寒论》曰:濇则无血,大则为虚。此血气虚于内外,故成鬲偏枯。小则血气皆少,坚急为寒,心气虚寒则血脉不行,筋骨无所荣养,亦成鬲外之偏枯。】

至真要大论

厥阴司天,风淫所胜,民病胃脘当心而痛,上支两胁,鬲咽不通,饮食不下,舌本强,食则呕。

岁厥阴在泉,风淫所胜,民病洒洒振寒,善伸数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,鬲咽不通,食则呕。

厥阴之胜,胃脘当心而痛,上支两胁,甚则呕吐,鬲咽不通。

【 注  此皆风木淫胜,故脾为之病也。】

太阴之复,湿变乃举,体重中满,食饮不化,阴气上厥,胷中不便。

【 注  此皆阴湿之为病也。】

阳明之复,清气大举,甚则心痛否满,腹胀而泄,呕苦,欬哕烦心,病在鬲中。

【 注  心痛否满,腹胀而泄,乘火土也。呕苦者,木受金刑也。欬哕烦心,病在鬲中者,阳明之气上逆也。】

太阴在泉,主胜则寒气逆满,食饮不下。

【 注  水淫而上乘于土,故逆满。湿气上逆,病及厥阴之经,故食饮不下。】

少阳在泉,主胜则热反上行而客于心,心痛发热,格中而呕。少阴同候。

【 注  心痛发热者,君相二火之客气上行而自病也。格中而呕者,太阴之客气自病也。】

五常政大论

备化之纪,其病否。

【 注  否者,脾病于中,而上下之气不交也。】

卑监之纪,是谓减化。其病留满否塞。

【 注  脾气伤也。】

少阳司天,心痛胃脘痛,厥逆鬲不通,其主暴速。

【 注  心痛烦心者,心包络所生病也。胃脘痛者,木克土也。土位中央,中鬲不通,则上下厥逆也。风气迅速,故主暴速。】

太阳司天,水饮内禾?畜,中满不食。

【 注  水湿之为病也。】

六元正纪大论

太阳司天之政,二之气,民病气郁中满。

【 注  阳气郁遏于内也。】

木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,鬲咽不通,食饮不下。

【 注  木盛而土伤也。】

太阴所至,为积饮否隔。

【 注  此春病之常也。】

太阴所至,为中满霍乱吐下。

【 注  此秋病之常也。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

脾脉微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。

【 注  脾有寒不能运化饮食,故为膈中。脾不能游溢津液,上归于肺,四布于皮毛,故涎沫之从口出也。】

本神篇

愁忧者,气闭塞而不行。

【 注  伤其心脏之神气也。】

终始篇

人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关。内关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格。关格者,与之短期。

【 注  外格者,谓阳盛于外而无阴气之和;内关者,阴盛于内而无阳气之和。关格者,阴关于内,阳格于外也,是为关阴格阳之死候矣。】

人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢。如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤。如此者因而炙之,则变易而为他病矣。

【 注  人迎与脉口俱盛,命曰阴阳俱溢。盖阴盛于内则阳盛于外,阳盛于左则阴盛于右矣。若不以针开之,则血脉闭塞,气无所行,流溢于中,则内伤五脏矣。】

脉度篇

五脏不和则七窍不通,六腑不和则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关。阳气太盛则阴气弗能荣也,故曰格。阴阳俱盛,不能相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。

【 注  关谓关阴于内,格谓格阳于外,如是则阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格者,不得尽期而死也。】

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人迎四倍者,且大且数,名曰溢阳。溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。

【 注  溢阳者,阳盛之气溢于脉中,气血之相合也。】

寸口四倍者,名曰内关。内关者且大且数,死不治。必审按其本末之寒温,以验其脏腑之病。

上膈篇

黄帝曰:气为上膈者,食饮入而还出,余已知之矣。虫为下膈,下膈者,食晬时乃出,余未得其意,愿卒闻之!岐伯曰:喜怒不适,食饮不节,寒温不时,则寒汁流于肠中,流于肠中则虫寒,虫寒则积聚,守于下管则肠胃充郭,卫气不营,邪气居之。人食则虫上食,虫上食则下管虚,下管虚则邪气胜之。积聚以留,留则痈成。痈成则下管约。其痈在管内者,即而痛深;其痈在外者,则痈外而痛浮,痈上皮热。

【 注  因于喜怒不适,食饮不节,寒温不时,病在膈上者食饮入而还出,病在膈下者食入晬时乃还。夫胃者,水谷血气之海也。因于外邪,致汁沫渗留于肠外,不得散则日以成积。如因于内伤,汁沫留于肠内,则渐渍而成痈。痈在脘内则痛而深,在外则痛浮,在痈上之皮必热。】

扁鹊难经

关格

脉有太过,有不及,有阴阳相乘,有覆有溢,有关有格,何谓也?然。关之前者,阳之动也。脉当见九分见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及,遂入尺为覆,为内关外格,此阳乘之脉也。故曰覆溢是其真脏之脉,人不病而死也。

经言气独行于五脏,不营于六腑者,何也?然。夫气之所行也,如水之流不得息也,故阴脉营于五脏,阳脉营于六腑,如环无端,莫知其纪,终而复始。其不覆溢,人气内温于脏腑,外濡于腠理。

金匮要略 【 汉?张机】

胃反证治

呕吐篇曰:问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。

寸口脉微而数,微则无气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胷中冷。

趺阳脉浮而濇,浮则为虚,虚则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。脉紧而濇,其病难治。食已即吐者,大黄甘草汤主之。

胃反呕吐者,大半夏汤主之。

胃反吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。

诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。

中藏经 【 汉?华佗】

阴阳否格论

阳气上而不下,曰否;阴气下而不上,亦曰否。阳气下而不上,曰格;阴气上而不下,亦曰格。否格者,谓阴阳不相从也。阳奔于上则燔脾肺,其生疸也,其色黄赤,皆起于阳极也。阴走于下则冰肾肝,其生厥也,其色青黑,皆发于阴极也。疸为黄疸也,厥为寒厥也,由阴阳否格不通而生焉。阳燔则治以水,阴厥则助以火,乃阴阳相济之道耳。

脉诀 【 晋?王叔和】

脉法

洪脉关前热在胷,到关翻胃几千重。

千金方 【 唐?孙思邈】

噎塞论

《古今录验》云:五噎者,气忧劳食思也。气噎者,心悸上下不通,噎哕不彻,胷胁苦痛。忧噎者,天阴苦厥逆,心下悸动,手足逆冷。劳噎者,苦气膈,胁下支满,胷中填塞,令手足逆冷,不能自温。食噎者,食无多少,惟胷中苦塞常痛,不得喘息。思噎者,心悸动喜忘,目视(目巟)(目巟)。此皆忧恚嗔怒,寒气上入胷胁所致也。

反胃

寸紧尺濇,其人胷满不能食而吐,吐止者为下之,故不能食。设言未止者,此为胃反,故尺为之微濇。

趺阳脉浮而濇,浮即为虚,濇即伤脾,脾伤即不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名胃反。趺阳脉紧而濇,其病难治。

济生方 【 宋?严用和】

噎膈

《素问》云:阳脉结谓之膈。盖气之与神并为阳也。逸则气神安,劳则气神耗。倘或寒温失宜,食饮乖度,七情伤感,气神俱扰,使阳气先结,阴气后乱,阴阳不和,脏腑生病,结于胷膈则成膈气,留于咽嗌则成五噎。五膈者,忧恚寒热气也;五噎者,忧思劳食气也。其为病也,令人胷膈痞闷,呕逆噎塞,妨碍饮食,胷痛彻背,或胁下支满,或心忡喜忘,咽噎气不舒。治疗之法,调顺阴阳,化痰下气,阴阳平匀,气顺痰下,膈噎之疾,无由作矣。又有下虚气上控膈,令人心下坚满痞急,肌中苦痹,缓急如刺,不得俛仰,名曰胷痹。

儒门事亲 【 元?张从政】

斥十膈五噎浪分支派疏

病派之分,自巢氏始也。病失其本,亦自巢氏始也。何者?老子曰:少则得,多则惑。且俗谓噎食一证,在《内经》苦无多语,惟曰三阳结谓之膈。三阳者,谓大肠、小肠、膀胱也。结谓结热也。小肠热结则血脉燥,大肠热结则后不圊,膀胱热结则津液涸,三阳既结则前后闭塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,纵下而复出也。谓胃为水谷之海,日受其新以易其陈,一日一便,乃常度也。今病噎者,三日、五日或五七日不便,是乖其度也亦明矣。岂非三阳俱结于下,广肠枯涸,所食之物为咽所拒,纵入太仓,还出咽嗌,此阳火不下推而上行也。故经曰:少阳所至为呕涌溢,食不下。此理岂不晓然?又气厥论云:肝移寒于心为狂,膈中。阳气与寒相薄,故膈食而中不通,此膈阳与寒为之也,非独专于寒也。六节脏象又云:人迎四盛以上为格阳。王太仆云:阳盛之极,故格拒而食不得入。《正理论》曰:格则吐逆。故膈亦当为格。后世强分为五噎,谓气忧食思劳也。后又分为十膈五噎,其派既多,其惑滋甚。人之溢食,初未必遽然也。初或伤酒食,或胃热欲吐,或冒风欲吐。医氏不察本源,火里烧姜,汤中煮桂;丁香未已,豆蔻继之,荜茇未已,胡椒继之。虽曰和胃,胃本不寒;虽曰补胃,胃本不虚。设如伤饮,止可逐饮,设如伤食,止可逐食。岂可言虚,便将热补?素热无者,于法犹非。素热之人,三阳必结。三阳既结,食必上潮。医氏犹云胃寒不纳,燔针钻肉,炷艾灼肌,苦楚万千。三阳热结,分明一句,到了难从,不过抽薪,最为紧要。扬汤止沸,愈急愈增。岁月弥深,为医所误。人言可下,退阳养阴,张眼吐舌,恐伤元气,止在冲和,闭塞不通,经无来路。肠宜通畅,是以肠鸣。肠既不通,遂成噎病。世传五噎宽中散,有姜有桂;十膈散,有附有乌。今予既斥其方,信乎与否,以听后贤。或云忧恚气结,亦可下乎?余曰:忧恚(石盘)礡,便同大郁。太仓公见下法既废,千年不复。今代刘河间治膈气噎食用三承气汤,独超近代。今予姑示后人,用药之时,更详轻重。假如闭久,慎勿陡攻。纵得攻开,必虑后患。宜先润养,小着汤丸,累累加之,关扃自透。其或咽噎,上阻涎痰,轻用苦酸,微微涌出,因而治下,药势易行。设或不行,蜜盐下导,始终勾引,两药相通,结散阳消,饮食自下。莫将巴豆,耗却天真,液燥津枯,留毒不去。人言此病,宜下夺之。从下夺来,转虚转痞。

东垣十书 【 元?李杲】

噎塞治法

堵塞咽喉,阳气不得出者曰塞,阴气不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉胷膈之间,令诸经不行,则口开目瞪,气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药,引胃气以治其本,加堵塞之药以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外,于正药内加吴茱萸大热大辛苦之味,以泻阴寒之气。暑月阳盛,则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄蘗散寒气,泄阴火之上逆,或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者,黄蘗、知母,微加肉桂三味是也。或更加黄连别作丸,二药七八十丸,空心约宿食消尽服之,待少时以美食压之,不令胃中停留也。

膈咽不通四时换气用药法

《针经》曰:胃病者,腹(月真)胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,取三里。夫咽者咽物之门户,膈者心肺之分野。不通者,升降之气不得上下交通。又云清气在下,则生飧泄,谓泄黄如糜,米谷不化也。浊气在上,则生(月真)胀,不得大便或大便难,先结后溏皆是也。浊气在上,当降而不降者,乃肾肝吸入之阴气,不得下而反在上,胃气逆上,或为呕为吐为哕者,是阴火上冲而吸入之气不得入,故食不得下。此皆气冲之火,逆胃之脉反上而作者也。清气在下,则生飧泄者,胃气未病之日,当上行心肺而荣经,因饮食失节,劳役形体,心火乘于土位,胃气弱而下陷入阴中,故米谷入而不得升降,为飧泄也。咽膈之间,壅遏之甚,不得交通者,皆冲脉上行,逆气所作也。盖胃病者,上冲两胁,膈咽不通,?饮食不下,当取之三里。《针经》云:清浊相干,乱于胷中,是为大悗。大悗者,惑也。气不交通,最为急证,不急去之,诸变生矣。治法:阳气不足,阴气有余,先补其阳,后泻其阴,是先令阳气升发于阳分而后泻阴也。春夏之月,阳气在经,当益其经脉,去其血络;秋冬阳气降伏,当先治其脏腑。塞者五脏之所主,阴也,血也;噎者,六腑之所主,阳也,气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药法,并治法于后。

冬三月,阴气在外,阳气在内,当外助阳气,不得发汗,内消阴火,勿令泄泻,此闭密之大要也。盛冬乃水旺之时,水旺则金旺,子能令母实,肺者肾之母,皮毛之阳,元本虚弱,更以冬月助其令,故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚则浊涕嚏不止,比常人尤大恶风寒,小便数而欠,或上欬下便,色清而多,大便不调,常夜无寐,甚则为痰嗽呕哕,吐唾白沫,以至口开目瞪,气不交通欲绝者,吴茱萸丸主之。

夏三月大暑,阳气在外,阴气在内,以此病值此时,是天助正气而剉其邪气,不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者,盖阴气极盛正气不能伸故耳。且如膈咽不通,咽中梗盛者,前证俱作,治法当从时用利膈丸泻肺火,以黄芪补中汤送下。如两足痿厥,行步恇怯,敧侧欲倒,臂臑如折,及作痛而无力,或气短促而喘,或不足以息,以黄芪、人参、甘草、白朮、苍朮、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等作汤,送下滋肾丸五六十丸。六七月之间,湿热之令大行,气短不能言者,加五味子、麦门冬;如心下痞闷,食不下,以上件白朮苍朮等汤,送下消痞丸七十丸,更审而用之。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

关格

凡关格必用吐,提其气之横格,不必在出痰也。

有痰宜吐者,二陈汤吐之,吐中便有降。

有中气虚不运者,补气药中升降。

寒在上,热在下,脉两手寸俱盛四倍以上。

翻胃

翻胃大约有四:血虚、气虚、有热、有痰。兼病,必用韭汁、童便、竹沥、牛羊乳、生姜汁;气虚入四君子汤,必右手脉无力;血虚入四物汤加童便,必左手脉无力。切不可用香燥之药,若服之必死。宜薄滋味。

治反胃,用黄连三钱,生姜汁浸炒,山楂肉二钱,保和丸二钱,同为末,糊丸如麻子大,脏脂为衣,人参汤入竹沥再煎一沸,下六十丸。

有痰,二陈汤为主,必寸关脉沉,或伏而大。有气结,宜开滞导气之药,必寸关脉沉而濇。有内虚阴火上炎而反胃者,作阴火治之。

年少者,四物汤清胃脘。血燥不润便故濇。年老虽不治,亦用参朮,关防气虚胃虚。气虚者,四君子汤加芦根、童便,或参苓白朮散,或韭汁、牛羊乳,或入叫驴尿。又有积血停于内而致,当消息逐之。大便濇者难治。常令食兔肉则便利。

翻胃即膈噎,盖膈噎乃翻胃之渐,《发挥》备言年高者不治。粪如羊屎者,断不可治,大肠无血故也。

局方发挥 【 元?朱震亨】

治法辨惑

《局方》治气一门,有曰治一切气,冷气,滞气,逆气,上气,用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、苏子丸、匀气散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、盐煎散、七气散、温白丸、生姜汤。其治呕吐膈噎也,用五膈丸、五膈宽中散、膈气散、酒症丸、草豆蔻丸、撞气丸、人参丁香散。其治吞酸也,用丁香煎丸、小理中丸。其治痰饮也,用倍朮丸、消饮丸、温中化痰丸、五套丸。且于各方条下,或曰口苦失味,曰噫酸,曰舌濇,曰吐清水,曰痞满,曰气急,曰胁下急痛,曰五心中热,口烂生疮,皆是明言热证,何为悉用热药?夫周流于人之一身以为主者气也,阳往则阴来,阴往则阳来,一升一降,无有穷已。苟内不伤于七情,外不感于六淫,其为气也,何病之有!今曰冷气、滞气、逆气、上气,皆是肺受火邪,气得炎上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而至于上焦不纳,中焦不化,下焦不渗,展转变为呕吐,膈噎,痰饮,反胃,吞酸。夫治寒以热,治热以寒,此正治之法也;治热用热,治寒用寒,此反佐之法也。详味前方,既非正治,又非反佐,此愚之所以不能无疑也。谨按《原病式》曰:诸病呕吐酸,皆属于热。诸积饮痞满中膈,皆属于湿。诸气逆冲,上呕涌溢,食不下,皆属于火。诸坚痞腹满急痛,吐腥秽,皆属于寒。深契仲景之意。《金匮要略》曰:胷痹病,胷背痛,栝蒌薤白汤主之。胷痹,心痛彻背,背痛彻心,栝蒌薤白半夏汤主之。心下痞气,气结在胷胁下,上逆抢心者,枳实薤白栝蒌桂枝汤主之。呕而心下痞者,半夏泻心汤主之。干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。诸呕吐谷不得入者,小半夏汤主之。呕吐病在膈上者,猪苓汤主之。胃反呕吐者,半夏参蜜汤主之。食已即吐者,大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者,茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者,文蛤汤主之。病似呕不呕,似哕不哕,心中无奈者,姜汁半夏汤主之。干呕手足冷者,陈皮汤主之。哕逆者,陈皮竹茹汤主之。干呕下利者,黄芩汤主之。气冲上者,皂荚丸主之。上气脉浮者,厚朴麻黄汤主之。上气脉沉者,泽泻汤主之。火逆上气者,麦门冬汤主之。心下有痰饮,胷胁支满,目眩,茯苓桂朮汤主之。短气有微饮,当从小便出,宜茯苓桂朮甘草汤主之,肾气丸亦主之。病者脉伏,其人欲自利,利者反快,虽利心下续坚满者,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。病悬饮者,十枣汤主之。病溢饮者,当发其汗,宜大青龙汤,又宜小青龙汤主之。心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。支饮胷满者,厚朴大黄汤主之。支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴,今反不渴,心中有支饮故也,小半夏汤主之。卒呕吐心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人脐下有悸者,吐涎沫而头眩,此水也,五苓散主之。心胷有停痰宿水,自吐出水后,心胷间虚气满不能食,消痰气令能食,茯苓饮主之。先渴后呕,为水停心下,此属饮家,半夏汤加茯苓主之。观其微意,可表者汗之,可下者利之,滞者导之,郁者扬之,热者清之,寒者温之,偏寒偏热者反佐而行之,挟湿者淡以渗之,挟虚者补而养之。何尝例用辛香燥热之剂,以火济火,实实虚虚,咎将谁执?或曰:《脉诀》谓热则生风,冷生气,寒主收引。今冷气上冲矣,气逆气滞矣,非冷而何?吾子引仲景之言而斥其非,然则诸气痰饮、呕吐、反胃、吞酸等病,将无寒证耶?予曰:五脏各有火,五志激之,其火随起。若诸寒为病,必须身犯寒气,口食寒物,乃为病寒,非若诸火病自内作,所以气之病寒者,十无一二。或曰:其余痰气呕吐、吞酸、噎膈、反胃,作热作火论治,于理可通。若病人自言冷气从下而上,非冷而何?予曰:上升之气自肝而出,中挟相火自下而出,其热为甚,自觉其冷,非真冷也,火极似水,积热之甚,阳亢阴微,故见此证冷生气者,出高阳生之谬言也。若病果因于寒,当以去寒之剂治之,何至例用辛香燥热为方?不知权变,宁不误人?或曰:气上升者,皆用黑锡丹、养正丹、养气丹等药,以为镇坠,然服之者随手得效,吾子以为热甚之病,亦将有悞耶?予曰:相火之外,又有脏腑厥阳之火。五志之动,各有火起。相火者,经所谓一水不胜二火之火。斯火也,出于天造。厥阳者,经所谓一水不胜五火之火,出于人欲。二者之火相扇而动,气之升也,随火炎上,升而不降,孰能御之?今借丹剂之重坠而降之,气郁为湿痰,丹性热燥,湿痰被刦,亦为暂开,所以清快。丹毒积久,偏助狂火,阴血愈耗,其升愈甚。俗人喜温,迷而不悟,被此祸者,滔滔皆是。或曰:丹药之重,欲降而升,然如之何则可?予曰:投以辛凉,行以辛温,制伏肝邪;治以咸寒,佐以甘温,收以苦甘,和以甘淡,补养阴血。阳自相附,阴阳比和,何升之有?先哲治法,其则不远,吾不赘及。或曰:诸气诸饮,与夫呕吐吞酸、膈噎反胃等证,《局方》未中肯綮,我知之矣。然则《要略》之方,果足用乎?抑犹有未发者乎?予曰:天地之气化无穷,人身之病亦变化无穷。仲景之书,载道者也。医之良者,引例推类,可谓无穷之用,借令略有加减修合,终难踰越矩度。夫气之初病也,其端甚微,或因些小饮食不谨,或外冒风雨寒暑,或内感七情,或食味过厚,偏助阳气,积成膈热;或资禀素实,表密无汗,或性急易怒,阴火炎上,以致津液不行,清浊相干,气为之病;或痞痛不思食,或噎噫腐气吞酸,或嘈杂膨满,不求本原,便认为寒,遽以辛香燥热之剂投之,数贴暂得快然,以为神方,仍前厚味不节,将理不谨,旧疾被刦,暂舒浊液,易于攒聚,或半月一月,前病复作,如此延蔓,自气成积,自积成痰,此为痰饮吞酸之由也。良工未遇,谬药已行,痰挟瘀血,遂成窠囊,于是为痞痛呕吐、噎膈反胃之次第,诸证蜂起,饮食汤液,泥滞不行,渗道蹇濇,大便或秘或溏,下失传化,中焦愈停。医者不察,犹执为冷,翻思前药,随手得快,至此宾主皆恨药欠燥热,颙俟久服,脾可以温,胃可以壮,以冀一旦豁然之效。不思胃为水谷之海,多血多气,气清和则能受;脾为消化之官,气清和则能运。今得香热之药,偏助气血沸腾。其始也,胃液凝聚,无所容受;其久也,脾气耗散,传化渐迟。其有胃热易饥,急于得食,脾伤不磨,郁积成痛,医者犹曰虚而积寒,非寻常草木可疗,妄以乌附助佐丹剂,专意服饵。积而久也,血液俱耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入,入亦不多,名之曰噎;其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰反胃。大便秘小,若羊屎然,名虽不同,病出一体。《要略》论饮有六,曰痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮,分别五脏诸证治法,至矣尽矣。但恨医者不善处治,病者不守禁忌,遂使药助病邪,展转病痼,去生渐远,深可哀悯。或曰:《千金》诸方,治膈噎反胃,未尝废姜桂等剂,何吾子之多言也?予曰:气之郁滞,久留清道,非借香热不足以行。然悉有大黄、石膏、竹茹、芒硝、泽泻、前胡、(石卜)硝、茯苓、黄芩、芦根、(艹舌)蒌等药,为之佐使,其始则同,其终则异,病邪易伏,故易于安。或曰:胃脘干槁者,古方果可治乎?将他有要捷之法,或可补前人之未发者乎?予曰:古方用人参以补肺,御米以解毒,竹沥以清痰,干姜以养血,粟米以实胃,蜜水以润燥,姜以去秽,正是此意。张鸡峰亦曰:噎当是神思间病,惟内观自养,可以治之。此言深中病情,治法亦为近理。夫噎病主于血干。夫血者阴气也,阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,肠胃津液,传化合宜,何噎之有?

证治要诀 【 明?戴思恭】

噎膈证治

诸痞塞及噎膈,乃是痰为气所激而上,气又为痰所隔而滞,痰与气搏,不能流通,并宜用二陈汤加枳实、缩砂仁各半钱,木香一钱,或五膈宽中散。应诸痞塞胀满,胷膈不利,或气上逆,或腹疼痛,并宜木香流气饮。应膈上诸般冷气,不问痞塞及疼痛,且与姜汁一二盏;痰饮尤宜。

邪气作痞,宜用疏剂。若气不顺,逆上为痞,此乃虚痞,愈疏而痞愈作,宜于收补中微有疏通之意,不可十分用香剂。古方载,泻后痞膈用理中,即此意也。

因七气所伤,结滞成痰,痞塞满闷,宜四七汤,或导痰汤加木香半钱,或下来复丹。因冷气滞停,中脘痞塞,并可用挝脾汤加丁香,或丁沉透膈汤。因伤食痞塞,见伤食证,气虚上逆,遂成痞塞而疼者,六磨饮吞黑锡丹。

若痞塞服诸药不效,大便不甚通者,宜感应丸加巴豆,或半硫丸、备急丸、木香槟榔丸通之。

诸五噎五膈,并宜五膈宽中散;不效,谷神嘉禾散,前痞塞诸药,皆可选用。噎膈甚而水浆不入,药食皆不下,食入口即吐者,当镇坠之,宜盐汤下灵砂丹,仍以嘉禾散作末,干点服。

翻胃

翻胃之病所以重于呕吐者,呕吐食入即吐,翻胃则或一日半日,食复翻上,不化如故。腹中非不欲食,不肯留,胃气不温,不能消食,食既不消,不为糟粕而入大肠,必随气上逆,从口而出。故翻胃人胷膈多为冷气所痞,二陈汤加丁香十粒、枳壳半钱,或治中汤加枳壳、砂仁各半钱,半夏一钱,入米与生姜同煎。

若胃寒甚,服药而翻者,宜附子粳米汤加丁香十粒、砂仁半钱;大便秘者,更加枳壳半钱。

若胷膈痞甚而翻,宜谷神嘉禾散,加生附一钱,或丁沉透膈汤、五膈宽中散加生附一钱;仍以来复丹升降其阴阳,通其隧道。半硫丸亦可通之。隧道久不通,名结肠翻胃,半硫丸尤宜。百药无效,势危笃者,宜桂香清金散以坠之。一法用胡椒一味,酢浸之,晒干复浸,不计遍数,愈多愈好,碾米末酢糊为丸,淡酢汤下十丸,加至三四十九。

医学入门 【 明?李梴】

关格证治

经云:人迎脉大于气口四倍,名曰格;气口脉大于人迎四倍,名曰关。关乃阳不下,以寒在胷中,塞而不入;格乃阴不上,以热在下焦,塞而不出。上下不通,三焦撩乱,中气不足,阴阳不能相荣,故既关且格。

中虚者,补中益气汤加槟榔以升降之。中虚痰盛者,六君子汤去朮加柏子仁及麝少许。虚甚吐利俱不得者,既济丸。

关格与噎稍异。胃中觉气有碍,欲升不升,欲降不降,欲食不食,宜二陈汤加木通,吐其横格之气,不必在出痰也。

古云:关格死在旦夕,但治下焦可愈。经云:少阳所至,为呕涌溢,食不下,言火逆上而为呕吐,非膈上所生独为关,非格也,大承气汤下之。若但吐而不得小便者,胃苓汤。有膏粱积热,损伤北方真水者,滋肾丸主之。忌用淡渗利水之药。凡关格见头汗者死。

膈噎证治

饮食不下而大便不通,名膈噎。疏云:膈有拒格意,即膈食反胃也。《玉机》云:噎塞大便不通,通幽汤。故以膈噎为题。《局方》以噎近咽,膈近胃,而遗下焦,又妄分十膈五噎,皆非经旨。病因内伤忧郁失志,及饮食淫欲,而动脾胃肝肾之火,或因杂病,误服辛香燥药,俱令血液衰耗,胃脘枯槁。其槁在上焦贲门者,食不能下,则胃脘当心而痛,须臾吐出乃止。贲门即胃脘上口,言水谷自此奔入于胃,而气则传之于肺也。其槁在中焦幽门者,食物可下,良久复出。幽门与中脘相近,言其位幽僻,胃中水谷自此而入小肠也。其槁在下焦阑门者,朝食暮吐,暮食朝吐。阑门,脐下栏约水谷,分入膀胱大肠而为粪溺,是大小肠膀胱,乃气血津液流通之道路也。

经曰:三阳结谓之膈。小肠热结则血脉燥,大肠热结则不能便,膀胱热结则津液涸。三阳热结,脉必洪数有力,前后闭塞,下既不通,必反而上行,所以噎食不下,纵下复出,乃阳火上行而不下降也。

实火,黄连解毒汤加童便、姜汁,或益元散入姜汁澄白脚为小丸,时时服之;温六丸尤妙。甚者,陶氏六一承气汤、人参利膈丸。

虚火冲上食不入者,枳桔二陈汤加厚朴、白朮及木香少许,或古萸连丸。渴者,钱氏白朮散。大便闭者,导滞通幽汤,或参仁丸、麻子仁丸。当噎未至于膈之时,便宜服此防之。膏肓之疾,岂可怠忽!

间有身受寒气,口伤冷物,以致脾胃火衰,膈上苦冷,肠鸣,脉必滑微,宜暂用丁香煮散、五膈汤、五噎汤、单附子散以刦之。若不求其本,偏认为寒,概用辛香燥药,必至烁阴不救。

古云:膈噎神思间病,惟内观养之。盖七情火起,熏蒸津液,为痰为积,积久则血愈衰。《针经》曰:怒气所至,食则气逆不下;劳气所至,为膈噎喘促;思气所至,为中痞,三焦闭塞,咽嗌不利。

痰饮,脉滑或伏,二陈汤、古参夏汤、化痰丸、(艹舌)蒌实丸,或用黄连、吴萸、贝母、(艹舌)蒌仁、牛转草,水煎。

食积,脉滑而短,枳朮丸加黄连、陈皮、半夏,或狗米平胃丸、虎脂平胃丸,或用保和丸二钱,加姜炒黄连三钱、山楂二钱为丸,麻仁大臙脂为衣,每六十丸,人参煎汤,入竹沥下。

七情郁结,脉沉而濇,饮食喜静,胷背痛者,四七汤、温胆汤;痞满烦闷微嗽,二便不利者,分心气饮、四磨汤,或木香、槟榔二味等分为末,白汤下;伤神不睡者,十味温胆汤、朱砂安神丸;腹胀肠鸣者,木香匀气散;有积聚者,阿魏撞气丸;恶闻食气者,五膈宽中散。

气血两虚,口沫大出者,死。

气虚不能运化生痰者,脉必缓而无力,四君子汤。大便闭,加芦根、童便;气虚甚者,六君子汤加附子、大黄;酒毒,加甘蔗汁。单人参汤、人参膏尤妙。

血虚不能滋润生火者,脉必数而无力,四物汤加童便、竹沥、姜汁。大便闭,加桃仁、红花;有瘀血,加牡丹皮、韭汁;防生虫,加驴尿;血虚甚,加干姜;血燥,加牛羊乳汁。不可以人乳代之,盖人乳反有七情饮食之毒火故也。

气血俱虚者,八物汤主之。

血阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,津液传化合宜,何膈噎之有!

大概不问虚实,俱以益阴养胃为主,庶免后患,或肾气丸主之。

通用二陈汤加童便、竹沥、姜汁、韭汁。有热加酒炒芩连、(艹舌)蒌、桔梗,七情加香附、川芎、木香、槟榔,不纳食加麦芽、神曲,热结食返上奔,加大黄、桃仁,气虚合四君子汤,血虚合四物汤。

杂方:烧针丸、杵糠丸、紫金锭、霞天膏、神仙夺命丹、古阿魏散,或灵砂烧酒下。凡五十岁后血枯,粪如羊屎,及年少不淡薄饮食,断绝房室者,不治。

反胃证治

胃冷呕青,手足厥,食久乃吐,二陈汤加姜桂,甚加丁附,或丁香半夏丸。

胃热面红,手足热,食已即吐,二陈加姜炒芩连、山栀。暴甚,略加槟榔、木香,胃口痛,加姜汁,或葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤,或小柴胡汤加竹茹;如时常口吐清水,冷涎自下涌上者,此脾热所致也。二陈汤加白朮、白芍、升麻、炒芩连、山栀、神曲、麦芽、干生姜等分,或丸或煎服。

凡气吐者气冲胷痛,食已暴吐而渴,始当降气和中,六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶,或七气汤;热气冲者,古荆黄汤加人参、甘草、煨姜。

医宗必读 【 明?李中梓】

反胃噎塞

按反胃噎膈,总是血液衰耗,胃脘干槁。槁在上者,水饮可行,食物难入,名曰噎塞;槁在下者,食虽可入,良久复出,名曰反胃。二证总名为膈,故《内经》止有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三端:上焦吐者皆从于气,食则暴吐;中焦吐者,皆从于积,或先吐而痛,或先痛而吐;下焦吐者,皆从于寒,朝食暮吐,暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈,支派烦多,惑人滋甚。惟张鸡峯以为神思间病,法当内观静养,斯言深中病情。大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。脾胃虚伤,运行失职,不能熟腐五谷,变化精微,朝食暮吐,暮食朝吐,食虽入胃,复反而出,反胃所由成也。二者皆在膈间受病,故通名为膈也。噎塞之吐,即洁古之上焦吐;反胃之吐,即洁古之下焦吐。王太仆云:食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。噎塞大都属热,反胃大都属寒。然亦不可拘也。脉大有力,当作热治;脉小无力,当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒;色之红赤而泽者为实热。以脉合证,以色合脉,庶乎无误。经曰:能合色脉,可以万全。此证之所以疑难者,方欲健脾理痰,恐燥剂有妨于津液;方欲养血生津,恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者,当以养血为亟;脾伤阴盛者,当以温补为先。更有忧恚盘礡,火郁闭结,神不大衰,脉犹有力,当以仓公、河间之法下之,小小汤丸,累累加用,关扃自透,膈间痰盛,微微涌出,因而治下,药势易行。设或不行,蜜盐下导,始终勾引,自然宣通。此皆虚实阴阳之辨,临证之权衡也。或泥于《金匮》、《局方》而偏主辛温,或泥于《玉机》、《心法》而偏主清润,凡若是者,皆赖病合法耳,岂云法治病乎?

凡反胃证得药而愈者,切不可便与粥饭,惟以人参五钱、陈皮二钱、老黄米一两,作汤细啜,旬日之后,方可食粥。仓廪未固,不宜便进米谷,常致不救。

死证

年满六旬者难治。若禀厚善守禁忌,尊信医药,亦有生者。又粪如羊屎者不治,口吐白沫者不治。胷腹嘈痛如刀割者死。

脉候

紧而滑者吐逆;小弱而溜者反胃。沉缓无力,或大而弱为气虚;数而无力,或濇小为血虚。弦为痰,滑亦为痰。寸紧尺濇,为胷满不能食而吐。又《难经》曰:脉革则吐逆。

医贯 【 明?赵献可】

噎膈论

噎膈、翻胃、关格三者,名各不同,病原迥异,治宜区别,不可不辨也。噎膈者,饥欲得食,但噎塞迎逆于咽喉胷膈之间,在胃口之上,未曾入胃,即带痰涎而出,若一入胃下,无不消化,不复出矣。惟男子年高者有之,少无噎膈。翻胃者,饮食倍常,尽入于胃矣,但朝食暮吐,暮食朝吐,或一两时而吐,或积至一日一夜,腹中胀闷不可忍而复吐,原物酸臭不化,此已入胃而反出,故曰反胃。男女老少皆有之。关格者,粒米不欲食,渴喜茶水饮之,少顷即吐出,复求饮复吐,饮之以药,热药入口即出,冷药过时而出,大小便秘,名曰关格。关者下不得出也,格者上不得入也,惟女人多有此证。论噎膈,丹溪谓得之七情六淫,遂有火热炎上之化,多升少降,津液不布,积而为痰为饮,被刧时暂得快,不久复作,前药再行,积成其热,血液衰耗,胃脘干槁。其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,食亦不多,名之曰噎;其槁在下,与胃为近,食虽可入,难尽入胃,良久复出,名之曰膈,亦曰反胃。大便秘少,若羊矢然。必外避六淫,内节七情,饮食自养,滋血生津,以润肠胃,则金无畏火之炎,肾有生水之渐,气清血和,则脾气健运而食消传化矣。丹溪之论甚妙,但噎膈反胃分别欠明。余独喜其火热炎上之化,肾有生水之渐二句,深中病源,惜其见犹未真,以润血为主,而不直探乎肾中先天之原,故其立方以四物中牛羊乳之类,加之竹沥、韭汁,化痰化瘀,皆治标而不治本也。岂知《内经》原无多语,唯曰三阳结谓之膈。三阳者大肠小肠膀胱也,结谓结热也。大肠主津,小肠主液。大肠热结则津涸,小肠热结则液燥。膀胱为州都之官,津液藏焉。膀胱热结则津液竭。然而三阳何以致结热?皆肾之病也。盖肾主五液,又肾主大小便,肾与膀胱为一脏一腑,肾水既干,阳火偏盛,熬煎津液,三阳热结,则前后闭濇,下既不通,必反于上,直犯清道,上冲吸门喉咽,所以噎食不下也。何为水饮可入,食物难下?盖食入于阴,长气于阳,反引动胃口之火,故难入;水者阴类也,同气相投,故可入。口吐白沫者,所饮之水沸而上腾也。粪如羊屎者,食入者少,渣滓消尽,肠亦干小而不宽大也。此证多是男子年高五十已外得之。又必其人不绝色欲,潜问其由,又讳疾忌医,曰近来心事不美,多有郁气而然。予意郁固有之,或以郁故而为消愁解闷之事,不能无也,此十有八九,亦不必深辨。但老人天真已绝,只有孤阳,只以养阴为主。王太仆云:食入即吐,是无水也;食久反出,是无火也。无水者壮水之主,无火者益火之源。褚侍中云:上病疗下,直须以六味地黄丸料大剂煎饮,久服可挽于十中之一二。又须绝嗜欲,远房帏,薄滋味可也。若曰温胃,胃本不寒;若曰补胃,胃复不虚;若曰开郁,香燥之品适以助火。《局方发挥》已有明训,河间刘氏下以承气,咸寒损胃,津液愈竭。无如补阴,焰光自灭。世俗不明,余特详揭。

论反胃,《金匮要略》云:趺阳脉浮而濇,浮则为虚,濇则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰反胃。予阅函史列传有一医案云:病反胃者,每食至明日中晨皆出不化,医以暖胃药投之,罔效,脉甚微而弱。有国工视之,揆诸医所用药无远于病而不效,心慊然未有以悟也。读东垣书谓吐有三证,气积寒也。上焦吐者从气,中焦吐者从积,下焦从寒。今脉沉而迟,朝食暮吐,暮食朝吐,小便利,大便秘,此下焦吐也。法当通其闭,温其寒,乃遂跃然专治下焦,散其寒,徐以中焦药和之而愈。观此可见下焦吐者,乃命门火衰,锅底无薪,不能蒸腐胃中水谷,腹中胀满,不得不吐也。王太仆所谓食久反出是无火也,是矣。须用益火之原,先以八味地黄丸补命门火,以扶脾土之母,徐以附子理中汤理中焦,万举万全。不知出此,而徒以山楂、神曲平胃化食,适以速其亡也。

论关格者,忽然而来,乃暴病也。大小便秘,渴饮水浆,少顷则吐,又饮又吐,唇燥,眼珠微红,面赤或不赤,甚者或心痛或不痛,自病起粒米不思,滴水不得下胃,饮一杯吐出杯半,数日后脉亦沉伏,此寒从少阴肾经而入,阴盛于下,逼阳于上,谓之格阳之证,名曰关格。关格者,不得尽其命而死矣。须以仲景白通汤,用《内经》寒因热用之法。经曰:若调寒热之逆,冷热必行则热物冷服,下咽之后,冷性既除,热性始发,由是病气随愈,呕哕皆除,情且不违而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒之物于白通汤中,要其气相从,可以去拒格之寒也。服药后脉渐出者生,脉乍出者死。陶节庵杀车槌中有回阳反本汤极妙。愈后须以八味丸常服,不再发。

又有一种肝火之证,亦呕而不入,但所呕者酸水或苦水,或青蓝水,惟大小便不秘,亦能作心痛。此是火郁木郁之证,木郁则达之,火郁则发之。须用茱、连浓煎,细细呷之;再服逍遥散而愈。愈后须以六味丸调理。

医门法律 【 清?喻昌】

关格论

关格之证,自《灵》、《素》以及《难经》、仲景脉法皆深言之,然无其方也。后世以无成方依傍其中,精言奥义,总不参研,空存其名久矣。间有以无师之智,临证处方,传之于书,眼中金屑,不适于用,可奈之何?谨以尚论之怀,畅言其理。《素问》谓,人迎一盛病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上为格阳;寸口一盛病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛,四倍以上为关格,关格之脉羸,不能极于天地之精气则死矣。此以三阳之腑,三阴之脏,分诊于结喉两旁人迎之位,两手寸口太渊之位,盖随人迎寸口经脉之行度而施其刺法也。《灵枢》言刺之从所分人迎之盛泻其阳,补其所合之阴,二泻一补;从所分寸口之盛泻其阴,补其所合之阳,二泻一补,皆以上气和乃止。至于用药,则从两手寸关尺三部之脉,辨其脏腑之阴阳。故《灵枢》复言邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴脉不和,阴脉不和则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛则阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛,则阴气不能荣也,故曰格;阴阳俱盛,不能相荣也,故曰关格。关格者,不能尽期而死也。此则用药之权衡,随其脉之尺阴寸阳偏盛俱盛而定治耳。越人宗之,发为阴乘阳乘之脉,因推其乘之之极上鱼为溢,入尺为覆,形容阴阳偏而不返之象精矣。至仲景复开三大法门,谓寸口脉浮而大,浮为虚,大为实;在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆;从两手寸口关阴格阳过盛中,察其或浮或大,定其阳虚阴实、阴虚阳实,以施治疗。盖于《灵枢》阳太盛则阴不能荣,阴太盛则阳不能荣,以及越人阴乘阳乘之法,加以浮大之辨而虚实始得燎然。不尔,关则定为阴实,格则定为阳实矣,抑何从得其微细耶?此一法也。谓心脉洪大而长,是心之本脉也。上微头小者则汗出,下微本大者则关格不通,不得尿,头无汗者可治,有汗者死。此则深明关格之源,由于五志厥阳之火,遏郁于心胞之内,其心脉上微见头小,亦阳虚之验,下微见本大,亦阳实之验。头无汗者可治,有汗则心之液外亡,自焚而死矣。在二阳之病发心脾,且不得隐曲,男子少精,女子不月,传为风消索泽而不治。况关格之病精气竭绝,形体毁阻,离绝菀结,忧愁恐怒,五脏空虚,气血离守,厥阳之火独行,上合心神,同处于方寸之内,存亡之机,间不容发,可不一辨察之乎?此二法也。谓趺阳脉伏而濇,伏则吐逆,水谷不化,濇则食不得入,名曰关格。诊趺阳足脉,或伏或濇,辨胃气所存几何。伏则水谷入而不化,胃气之所存可知矣;濇则并其食亦不得入,胃气之所存更可知矣。荣卫之行迟,水谷之入少,中枢不运,下关上格,岂待言哉?此三法也。仲景金针暗度,有此三法,大概在顾虑其虚矣。因是上下古今,搜釆羣言,而诸大老名贤,无一论及此证者,惟云岐子述其阴阳反背之状,传其所试九方,譬如航海万里,得一声气相通之侣,欣慰无似,遑计其短乎?然不欲后人相安其说,又不忍缄口无言也。其谓阴阳易位,病名关格。胷膈上阳气常在则热为主病,身半已下阴气常在则寒为主病。胷中有寒,以热药治之;丹田有热,以寒药治之。若胷中寒热兼有,以主客之法治之。治主当缓,治客当急。此从《伤寒论》胷中有寒,丹田有热立说,实非关格本证。所引《内经》运气治主客之法,亦属无据。至于《灵》、《素》、《难经》、《金匮》之文,绝不体会,所定诸方,浑入后人恶劣窠臼,观之殊不慊耳。方中小疵,杂用二陈、五苓、枳壳、厚朴、槟榔、木香是也;方中大疵,杂用片脑、麝香、附子、皂角、牵牛、大黄、(石卜)硝是也。夫阴阳不交,各造其偏,而谓阴反在上,阳反在下可乎?九死一生之证,而以霸术刦夺其阴阳可乎?仲景之以趺阳为诊者,正欲人调其荣卫,不偏阴偏阳,一味冲和无忤,听胃气之自为敷布,由一九而二八、三七、四六,乃始得协于平也,岂一蹴所能几耶?故不问其关于何而开,格于何而通,一惟求之于中,握枢而运,以渐透于上下,俟其趺阳脉不伏不濇,营气前通乃加意于营,卫气前通乃加意于卫,因其势而利导之,庶不与药扞格耳。若营气才通即求之卫,卫气才通即求之营,且为生事喜功,况躁不能需,亟思一逞乎?夫死里求生之治,须得死里求生之人。(口答)然若丧,先熄其五志交煽之火。治吐逆之格,由中而渐透于上;治不溲之关,由中而渐透于下;治格而且关,由中而渐透于上下。所谓三年之艾不蓄,则不免于死亡,蓄之则免于死亡矣。人亦何为而不蓄之耶?或者病,余不立一方,此终身不灵之人也,宁无见其方而反惑耶?不得已,姑立进退黄连一方,要未可为中人道也。

进退黄连汤方论

黄连汤者,仲景治伤寒之方也。伤寒胷中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。以其胃中有邪气,阻遏阴阳升降之机,而不交于中土,于是阴不得升而独治于下,为下寒腹中痛,阳不得降而独治于上,为胸中热欲呕吐。与此汤以升降阴阳固然矣,而湿家下之,舌上如胎者,丹田有热,胷中有寒,亦用此方何耶?后人牵强作解,不得制方之旨,又安能取裁其方耶?盖伤寒分表、里、中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡汤之和法,于人参、甘草、半夏、生姜、大枣助胃之中,但加柴胡一味透表,黄芩一味透里。尚恐圭角少露,有碍于和,于是去滓复煎,漫无异同,饮入胃中,听胃气之升者带柴胡出表,胃气之降者带黄芩入里,一和而表里之邪尽服,其有未尽者,加工治之,不相扞格矣。至于丹田胷中之邪,则在于上下,而不为表里,即变柴胡汤为黄连汤,和其上下。以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以干姜代生姜,饮入胃中,亦听胃气之上下敷布,故不问上热下寒,上寒下热,皆可治之也。夫表里之邪则用柴胡、黄芩,上下之邪则用桂枝、黄连;表里之邪则用生姜之辛以散之,上下之邪则用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣,昌欲进退其上下之法,操何术以进退之耶?前论中求之于中,握枢而运,以渐透于上下,俟其营气前通,卫气前通而为进退也。然而难言之矣。格则吐逆,进而用此方为宜,盖太阳主开,太阳不开则胷间窒塞,食不得入,入亦复出,以桂枝为太阳经药,和营卫而行阳道,故能开之也。至于五志厥阳之火上入,桂枝又不可用矣,用之则以火济火,头有汗而阳脱矣,其关则不得小便。退之之法,从胃气以透入阴分,桂枝亦在所不取。但胃之关门已闭,少阴主阖,少阴之气不上,胃之关必不开矣。昌意中尤谓少阴之脉沉而滞,与趺阳之脉伏而濇,均足虑也。《内经》常两言之曰:肾气独沉,曰肾气不衡。夫真气之在肾中,犹权衡也。有权有衡,则关门时开时阖;有权无衡,则关门有阖无开矣。小溲亦何从而出耶?是则肾气丸亦退之之中所有事矣。肾气交于胃则关门开,交于心则厥阳之火随之下伏,有不得不用之时矣。进退一方,于中次第若此。夫岂中人所能辨哉!

律四条

凡治关格病,不知批却导窾,但冀止呕利溲,亟治其标,伎穷力竭,无益反损,医之罪也。凡治关格病,不参诊人迎、趺阳、太冲三脉,独持寸口,已属疏略。若并寸口阴阳之辨懵然,医之罪也。

凡治关格病,不辨脉之阳虚阳实,阴虚阴实,而进退其治,盲人适路,不辨东西,医之罪也。

凡治关格病,不崇王道,辄操霸术,逞己之能,促人之死,医之罪也。