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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷三百四十一

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伤寒门

活人书 【 宋?朱肱】

大便

伤寒数日不大便,大便硬及有燥屎,皆知用大柴胡、大承气、小承气攻之。然仲景论大便不通,亦有数种不可攻者。仲景又有阳结阴结之论,不可不别也。其脉浮而数,能食不大便,此为实,名曰阳结,宜用小柴胡汤。所谓和其荣卫以通津液,纵不了了,得屎而解也。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结,宜用金液丹。所谓阳盛则促,阴盛则结。促、结同也。

问:大便溏者何也?答曰:古人云,岁火不及,寒乃大行,民病骛溏。大率病人肠中有寒,即大便鸭溏。盖溏者,胃中冷,水??束不别故也。华佗云:寒即溏,热即垢。仲景说:初硬后溏有二证,小便不利,小便少,皆水谷不分耳。阳明证自汗出,应小便少,而小便自利者,津液内竭也。屎虽硬,不可攻也,当用蜜煎导之。

问:白虎证亦身热,烦渴引饮,小便不利,何以不发黄?答曰:白虎与发黄证相近,遍身汗出,此为热越,白虎证也。头面汗出,颈以下都无汗,发黄证也。

小便

伤寒发汗后,汗出多,亡津液,胃中极干,故小便不利。医见小便不利,往往利之,误矣。《类纂》云:胃中干则无小便,慎不可利。故仲景云:下之后复发汗,小便不利者,亡津液耳。若伤寒引饮,下焦有热,小便不通,脉浮者五苓散,脉沉者猪苓汤也。表不解,心下有水,发热而欬,少腹满,小便不利者,小青龙汤去麻黄加茯苓也。伤寒无汗,翕翕发热,头项强痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白朮也。呕而发热,胷胁满,心下怔忪,小便不利者,小柴胡汤去黄芩加茯苓。少阴病,小便不利者,四逆散加茯苓也。

伤寒有所不利者行之,取其渗泄也。有渴而饮停者;有躁而烦渴者;有病气去而水气不得行者,其表里得见烦躁,口燥欲饮水,水入即吐,病名水逆;及霍乱头痛,发热身疼痛,欲饮水者;有发热汗出,复恶寒不呕,但心下痞者,并宜五苓散。其脉浮发热,渴欲饮水,小便不利;少阴病下利六七日,欬而呕渴,心烦不得眠者,宜与猪苓汤。其大病差后,从腰已下有水气者,牡蛎泽泻散。此利水道渗泄之义也。

大抵中湿与发黄,以利小便为先;阳明汗多,以利小便为戒。

问:小便难何也?答曰:阴虚故也。阴虚者阳必凑之,为阳所凑也。故小便黄者,中有热也,宜瞿麦、滑石之类泻之。太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。阳明中风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,鼻干不得汗,嗜卧身黄,小便难,潮热而哕者,小柴胡加茯苓主之。

似疟

形证似疟,有太阳证,有阳明证,有妇人热入血室证。太阳证服桂枝汤;大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。伤寒八九日如疟状,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,日一二发者,麻黄桂枝各半汤。

【 太阳证形似疟,寒热等者,与桂枝二麻黄一汤。热多寒少者,麻黄桂枝各半汤。】

有阳明证,病人烦热,汗出如疟状,日晡发热而脉浮虚者与桂枝汤,脉实者宜承气汤。

妇人热入血室,其血必结,故使如疟状,小柴胡汤主之。

或得汗而解,复如疟状,日晡而发者,此属阳明也。若脉实者可下之,宜大柴胡、大承气也。

若发汗后,只恶寒者,虚也。发汗后只发热者,实也。只恶寒,属芍药甘草附子汤。只发热,属调胃承气汤。

多眠

多眠有四证:有风温证,有小柴胡证,有少阴证,有狐惑证。

【 各载本证中。】

不得眠

问:伤寒瘥后不得眠,何也?答曰:盖热气与诸阳相并,阴气末复,所以病后仍不得睡也。栀子乌梅汤主之。

表里证

假令太阳病表证未除,而医数下之,遂协热而利,利不止,心下痞硬,仲景谓之表里不解,桂枝人参汤主之。

本太阳病,医反下之,因而腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤,痛甚者桂枝加大黄汤。此皆仲景治伤寒有表复有里之法,学者当以意推之也。

伤寒表证当汗,里证当下,不易之法也。发表攻里,本自不同。甘遂神丹,不可以合饮;桂枝承气,安可以并进?然而假令病人脉浮而大,是表证当汗;其人发热烦渴,小便赤,却当下。此是表里证俱见,五苓散主之。假令伤寒不大便六七日,头痛有热者,是里证,当下;其人小便清者,知不在里,仍在表,当须发汗。此是两证俱见,即不可下,宜与桂枝汤。

无表里证

伤寒四五日后,以至过经无表证,又于里证未可下者,但非汗证亦非下证者,皆可用小柴胡随证加减用之;以至十余日者,亦可用。十余日外用小柴胡汤不愈者,若大便硬,看证可下,则用大柴胡下之。已过经,其人气稍虚,当下者,用大柴胡汤则稳。盖恐承气汤太紧,病人不禁也。仲景云:六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热,此为实也,当下之,宜大承气汤。又云:病人无表里证,发热七八日,脉虽浮数,可大柴胡下之。假令已下,脉数不解,至六七日,不大便,为有瘀血也,属抵当汤。

表热里寒表寒里热

病人有身大热,反欲得衣,有身大寒,反不欲近衣者,此名表热里寒,表寒里热也。病人身大热反欲得衣,热在皮肤,寒在骨髓也,仲景无治法,宜先与阴旦汤;寒已,次以小柴胡加桂以温其表。病人身大寒反不欲近衣,寒在皮肤,热在骨髓也,仲景亦无治法,宜先与白虎加人参汤;热除,次以桂枝麻黄各半汤以解其外。大抵病有标本,治有先后。表热里寒者,脉须沉而迟,寻或微厥,下利清谷也。所以阴证亦有发热者,四逆汤通脉四逆汤主之。表寒里热者,脉必滑而厥,口燥舌干也。所以少阴恶寒而蜷,时时自烦,不欲厚衣,用大柴胡下之而愈。此皆仲景之余议也。

论伤寒温病热病同异

《素问》云:冬三月,是谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳。又云:彼春之暖为夏之暑,彼秋之忿为冬之怒,是以严寒冬令为杀厉之气。君子善摄生,当严寒之时,行住坐卧,护身周密,故不犯寒毒。彼奔驰荷重劳房之人,皆辛苦之徒也。当阳闭藏而反扰动之,则郁发腠理,津液强渍,为寒所薄,肤腠致密,寒毒与荣卫相浑,当是之时,壮者气行则已,怯者则着而成病矣。其实时而病者,头痛身疼,肌肤热而恶寒,名曰伤寒。其不实时而病者,寒毒藏于肌肤之间,至春夏阳气发生,则寒毒与阳气相薄于荣卫之间,其病与冬时即病无异。但因春温气而变,名曰温病;因夏热气而变,名曰热病。温热二名,直以热之多少为义。阳热未盛,为寒所制,病名为温;阳热已盛,寒不能制,病名为热。故均谓之伤寒也。

阳虚阴盛汗之则愈下之则死阳盛阴虚汗之则死下之则愈

《素问》云:阳虚则外寒,阴虚则内热。阳盛则内热,阴盛则外寒。故治伤寒者,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死;阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈也。阴阳虚盛,非谓分脉尺寸也。表,阳也。里,阴也。《外台》云:表病里和,汗之则愈;表和里病,下之则愈。亦只是论表里阴阳以汗下之。

大抵荣卫为表属阳,胃腑为里属阴。寒毒争于荣卫之中,必发热而恶寒,尺寸俱浮大,内必不躁。设有微烦,其人饮食,欲温而恶冷,为阳虚阴盛也。汗之则愈,误下则死。

若寒毒相薄于荣卫之内,而阳盛阴衰,极阴变阳,寒盛生热,而阳热之气盛而入里,热毒居胃,水液干涸,燥粪结聚,其人外不恶寒,必蒸蒸发热而躁,甚则讝语,其脉浮滑而数或洪实,为阳盛阴虚也。下之则愈,误汗则死。

论汗下法

古人云:未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。此大略之言耳。病人有虚有实,邪气传受,迟速不等,岂可拘以日数?仲景云:日数虽多,但有表证而脉浮者,犹宜发汗;日数虽少,若有里证而脉沉者,即宜下之。正应随脉以汗下之。

【 伤寒固有始得病便变阳盛之证,须便下之。又有腠理寒,一二日便成少阴病者,须急温之。】

又况六气之邪,乘虚入经,自背得之,则入太阳,或入少阴,缘少阴有伏脉在背,自面感之,则入阳明之类,不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾止在一经,或间传一二经,不可以一理推,但据脉与外证治之,此活法也。假令有人脉浮,头项强痛,发热而恶寒,每日如此,不以日数多少,止是太阳经受之。其余经络皆仿此。大抵伤寒凭脉与外证以汗下之。若过日多脉尚大浮数,按之不足者,尚责太阳也,可发汗而愈;若按之实者汗之必死,须下之而愈也。若始得病,脉细沉数,外证或腹满咽干,或口燥舌干而渴,为正责属里,可下之而愈;若无此证,但发热脉沉者,误下必死,须行麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤小发汗。此皆仲景之确论也。

可汗

太阳表证者,恶寒是也,宜发汗。

春不可大发汗,以阳气尚弱,不可亟夺,使阴气胜于时。天寒初解,荣卫腠理缓,可用小柴胡汤之类。

冬不可汗者,以阳气伏藏,不可妄扰。不问伤寒中风,以轻药解利之。伤寒无汗者,只与桂枝麻黄各半汤;伤风有汗,只与柴胡桂枝汤。或得少汗而解,或无汗自解。病势甚者不拘此。

夏月天气大热,元府开,脉洪大,宜正发汗,但不可用麻黄、桂枝热性药,须是桂枝麻黄汤加黄芩、石膏、知母、升麻也。夏月有桂枝、麻黄证,不加黄芩辈,服之转助热气,便发黄斑出也。白虎汤虽可用,然治中暑与汗后一解表药耳。一白虎未能驱逐表邪,况夏月阴气在内,或患热病而气虚,人妄投白虎,往往有成结胷者。以白虎性寒,非治伤寒药也。

凡发汗,欲令手足俱周,濈濈然一时许为佳;不欲如水淋漓,服汤中病即止,不必尽剂。然发汗须如常覆腰以上,厚衣覆腰以下。盖腰以上流漓而腰以下至足心微润,病终不解。凡发汗病证仍在者,三日内可二三汗之,令腰脚周遍为度。

问:三阴有可汗者乎?答曰:阴病不当发汗,发汗即动经。然太阴脉浮,少阴发热,亦须微微取汗,但不正发汗耳。大抵风寒中人,与荣卫俱薄而发热,又未曾行诸汗药,虽无阳证,须少汗解逐之。王叔和云:表中风寒,入里则不消,故知初病脉沉细数,虽里不消,本表中风寒,须宜温覆少汗而解。仲景太阴证脉浮可汗,宜桂枝汤。少阴病发热脉沉,宜麻黄附子细辛汤。少阴二三日,常见少阴证,无阳证者,宜麻黄附子甘草汤微发汗。皆阴证表药也。要知脉沉细数,病在里,不可发汗。此大略之言耳。脉应里而发热在表,宜以小辛之药,取微汗而温散也。

不可汗

其人当汗而衄血下血者,不可表也。

【 太阳病脉浮而紧,发热身无汗,自衄者愈;不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不得瞬。又云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈;不愈,宜桂枝汤。】

坏病者,不可表也。

【 太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也,知犯何逆,随证治之。又云:太阳病不解,传入少阳者,胁下鞕满,干呕,不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。若已吐下发汗,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。】

妇人经水适来者,不可表也。

【 妇人病经水适下,而发其汗,则郁冒不知人,此为表里俱虚,故令郁冒也。】

风温者不可表也。

【 脉尺寸俱浮,头疼身热,常自汗体重,其息必喘,其形不仁,嘿嘿但欲眠者,风温证也,复发其汗者死,宜萎蕤汤。】

湿温者,不可表也。

【 两胫逆冷,胷腹满,头目痛,苦妄言,必多汗者,湿温证也,不可发汗。发汗者,名曰重暍。如此死者,医杀之耳。宜桂附汤、白虎加苍朮汤。】

虚烦者,不可表也。

【 诸虚烦热与伤寒相似,然不恶寒,身不疼,故知非伤寒也,不可发汗;头不痛,脉不紧,故知非里实也,不可下。宜服竹叶汤。】

病人腹间左右上下,有筑触动气者,不可表也。

【 动气在左不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,此为逆,难治。先服防风白朮牡蛎汤,汗止;次当服建中汤。动气在右不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮则吐水,先服五苓散一二服,次服竹叶汤。动气在上,不可发汗,发汗则气上冲,正在心端,宜服李根汤。动气在下,不可发汗,发汗则无汗,心中大烦,骨节疼烦,目运恶寒,食即反吐,谷不得化,先服大橘皮汤,吐止后,服小建中汤。】

以此见古人慎用表药如此。

可下

阳明里证者,内热是也,宜下之。

伤寒始发热恶寒,今汗后不恶寒,但倍发热而躁;始脉浮大,今脉洪实,或沉细数;始惺静,今狂语,比为胃实阳盛,再汗即死,须下之即愈。亦有始得病便变阳盛之证,须便下之,不可拘以日数。更有心胷连脐腹大段痞闷,腹中疼,坐卧不安,冒闷喘急极者,亦不候他证,便下之。

【 凡大便秘妨闷,恐尚有表证者,亦须少少饮小承气汤微解之,不可过多,令大泄也。】

失下则气血不通,四肢便厥。医人不知,反疑是阴厥,复进热药,祸如反掌,不可不察也。

问:三阴有可下者乎?三阴大约可温,然须有积证方可也。何谓积证?太阴腹满时痛。

【 桂枝加芍药汤;痛甚者,桂枝加大黄汤。】

少阴口燥咽干,或腹满不大便,或下利清水,心下痛,皆积证也。下证悉具,服汤已更衣者,止后服;不尔,尽剂服之。下后慎不中服补药。孙真人云:服大承气汤,得利瘥,慎不中服补药也。热气得补复盛,更复下之,是重困也,宜消息赡养之。

下可下

大抵伤寒最慎于下。若表证未罢,不可乱投汤剂,虚其胃气。

【 仲景云:表解而内不消,非大满,犹生寒热,则病不除也。表已解而内不消,大满大实坚,有燥屎,乃可下之,虽四五日不能为祸。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦躁,诸变不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。古人所以伤寒有承气之戒。】

脉浮者不可下。

【 仲景云:脉浮者病在表,可发其汗。应汗而下,为懊憹,为痞,为结胷。】

脉虚细者不可下。

【 王叔和云:脉微不可吐,虚细不可下。】

恶寒者不可下。

【 恶寒者表之,虚。虽是阳明证,尚恶寒,即与太阳合病,属表,可发其汗。少阴恶寒当温之。】

呕吐者不可下。

【 仲景云:呕多,虽有阳明证不可下。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,宜与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出,得屎而解。】

不转失气者,不可下。

【 《伤寒论》云:阳明病不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,腹中转失气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不转失气者,此但初头鞕后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。又云:阳明病讝语发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与小承气汤一升,腹中转失气者,更服一升。若不转失气者,勿更与之。仲景无治法,令详宜与小柴胡汤。明日又不大便,脉反微濇者,里虚也,为难治。仲景亦无治法,宜与黄芪建中汤。】

大便坚,小便数,不可用承气汤攻之。

【 趺阳脉浮而濇,浮则胃气强,濇则小便数,浮濇相薄,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。《千金》云:脾约者大便坚,小便利,宜枳实丸。太阳阳明者,脾约乃是也。】

小便清者不可下。

【 仲景云:伤寒不大便六七日者,头疼有热,与承气汤。小便清者,知不在里。】

大便硬,小便少者,未可攻。

【 恐津液还入胃,必先硬后溏也。小便自如,乃可攻之。当问其小便日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。】

阳明病自汗出,若发汗,小便自利者,不可下。

【 此为津液内竭,虽硬不可攻之。当须自大便,蜜煎导之。若土瓜根、大猪胆汁,皆可导之。】

以此知古人慎用转药如此。

合病并病

腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢,讝语,遗尿,此三阳经合病也,白虎汤主之。不可发汗,汗之则讝语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗者,白虎加人参也。三阳合病,背恶寒者,口中不仁,口燥舌干也,白虎加人参汤主之。

问:三阳有合病,有并病,何也?答曰:脉浮大而长,头疼腰痛,肌热目疼鼻干者,合病也。太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒者,并病也。三阳皆有合病,惟三阴无合病,不可不知也。

两感伤寒

伤寒一日,头疼口干,烦满而渴;二日,腹满身热,不欲食,讝语;三日,耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人。此名两感伤寒也。两感者,表里俱病也。太阳与少阴为表里,阳明与太阴为表里,少阳与厥阴为表里。阴阳双传,脏腑俱病,此为难治,六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病,则头痛口干,烦满而渴;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食,讝语;三日少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥。仲景无治法,但云两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。寻至第三卷中,言伤寒下之后,复下利不止,身疼痛者,当急救里,宜四逆汤;复身体疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。遂以意寻,比仿效治。两感有先后,宜先救里。若阳气内正,即可医也。内才正,急当救表。盖内尤为急,才温内则急救表,亦不可缓也。

坏病

仲景云:太阳病三日,已发汗,若吐若下若温针仍不解者,为坏病,桂枝不中与也,知犯何逆,随证治之。又云:太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,其脉沉紧者,可与小柴胡汤。若已吐下发汗,小柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。盖为病中又感异气,变为坏病。以时令寒暑燥湿,风气不节,脉息与少阳相异,证候与伤寒不同,明当消息其由,以法治之。若脉尺寸俱盛,重感于寒,变为温疟;阳脉浮滑,阴盛濡弱,更遇于风,变为风温;阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热,变为温毒,为病最重;阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气,变为温疫。脉证之变,方治不同。仲景谓温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其经而取之也。又有伤寒过经,再受热邪,留蓄脏腑,病后多变,久而不差,阴阳无复纲纪,及伤寒解后,虚羸少气,皆名坏伤寒也。知母麻黄汤、鳖甲散、黑奴圆,检方与病证相参选用之。若伤寒解后,虚羸少气,气逆吐者,竹叶石膏汤主之。

劳复食复

问:伤寒瘥后发热者,何也?答曰:此名劳复也。病新瘥,血气尚虚,津液未复,因劳动生热,热气既还,复入经络,名曰劳复。仲景云:伤寒瘥已后,更发热,小柴胡汤主之。

脉浮者,以汗解,宜柴胡桂枝汤。脉实者,以下解,宜大柴胡汤。

又大病瘥后劳复者,枳实栀子汤主之。麦门冬汤、雄鼠屎汤、七味葱白汤,皆可选用。

又食复者,大病新瘥,脾胃尚弱,谷气末复,强食过多,停积不化,因尔发热,名曰食复。

【 大抵新病瘥,多因伤食便作痞,干噫食臭,腹中雷鸣下利等证,可与生姜泻心汤。】

仲景于枳实栀子汤证云:若有宿食,内大黄如博棊子五六枚服之,愈。

阴阳易

病人身体重,少气,阴肿入里,腹内绞痛,热上冲胷,头重不欲举,眼中生花,妇人则里急,腰胯连腹内痛,此名阴阳易也。伤寒病新瘥,阴阳气末和,因合房室,则令人阴肿入腹绞痛,妇人则里急,腰胯连腹内痛,名为阴阳易也。其男子病新瘥未平复,而妇人与之交接得病,名曰阳易。其妇人病新瘥未平复,男子与之交接得病,名一阴易。所以呼为易者,阴阳相感动,其毒疫着于人,如换易然。其病状身体重,热上冲胷,头重不能举,眼中生花,四肢拘急,小腹绞痛,手足拳,则皆死。其亦有不即死者,病苦小腹里急,热上冲胷,头重不欲举,百节解离,经脉缓弱,血气虚,骨髓枯竭,便恍恍翕翕,气力转小,着床而不能摇动,起止仰人,或引岁月方死。烧裩散、豭鼠粪汤、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白朮汤可选用之。

狐惑

病人默默欲眠,目不能闭,起居不安,其声嗄或咽干,此名狐惑伤寒也。狐惑与湿(上匿下虫)皆虫证,初得状如伤寒,或因伤寒变成其疾,其候默默欲眠,目不能闭,起居不安。虫蚀其喉为惑,其声嗄;虫食下部为孤,其咽干。狐惑之病,并恶饮食,面目乍赤乍白乍黑,是其证也。大抵伤寒病,腹内热,入食少,肠胃空虚,三虫行作求食,蚀人五脏及下部为(上匿下虫)病,其候齿无色,舌上尽白,甚者唇黑有疮,四肢沉重,忽忽喜眠,虫蚀其肛,烂见五脏则死。当数看其上下唇,上唇有疮,虫食其脏也;下唇有疮,虫食其肛也。杀人甚急,多因下利而得。治(上匿下虫),桃仁汤、黄连犀角汤、雄黄锐散主之。

少阴证口燥咽干者,急下之。病人默默欲眠,目不能闭,起居不安,其声嗄或咽干者,当作狐惑冶之。

百合

百合伤寒者,百脉一宗,悉致其病,无复经络也。其状欲食复不能食,常默默欲得卧复不能卧,欲出行复不能行,饮食或有美时或有不忺饭时,如强健人而卧不能行,如有寒如无寒,如有热复无热,口苦小便赤。百合之病,诸药不治,药入即吐利,如有神灵。此多因伤寒虚劳大病之后不平复,变成斯疾也。百合知母汤、滑石黛赭汤、鸡子汤、百合地黄扬、百合洗方、(艹舌)蒌牡蛎散、滑石散主之。

河间六书 【 金?刘完素】

伤寒论

夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正疫疠之气。故云:春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气凛冽,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密则不伤于寒,触冒之者乃名伤寒耳。春应暖而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长。始自一日巨阳膀胱受之,巨阳者三阳之首,故先受之;二日阳明胃受之;三日少阳胆受之。未入于脏,可汗之。四日太阴脾受之;五日少阴肾受之;六日厥阴肝受之。其人脏可泄之。经云:其未满三日,汗之而已;其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之。以脉分别:三四日脉沉伏,亦当下;六七日脉浮滑,亦可汗。故伤寒传足经,不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气。天枢之上,同天之阳;天枢之下,同地之阴。至真要大论云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之;身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。当阴之分,冷病归之;当阳之分,热病归之。有八节邪气所中于人,阳邪为病传手经,阴邪为病传足经。其邪自风池而入,脊骨两旁一寸五分,是十二经之俞穴。春夏应阳,秋冬应阴。至真要大论云:寒暑温凉,盛衰之用,其在四维。故阳之动,始于温,盛于暑;阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。热论云:热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热。太阴阳明论云:阳受风气,阴受湿气,同气相求耳。又曰:伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。阳气炎上故受风,阴气润下故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。刺热论云:五脏俱有热病,肝热病左颊先赤,心热病颜先赤,脾热病鼻先赤,肺热病右颊先赤,肾热病顋先赤。《甲乙》热论云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。热论:其三阴三阳五脏六腑皆受病,荣卫不行,五脏不通则死矣。未尝云只传足经不传手经也。

解利伤寒论

伤寒之治,先言表里,更有缓急。三阳表当急,里当缓;三阴表当缓,里当急。又曰:脉浮当汗,脉沉当下。脉浮汗急而下缓,谓三阳表也;脉沉下急而汗缓,谓三阴里也。麻黄汤谓之急,麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云:有渍形以为汗,为汗之缓,里之表也。又曰:在皮者汗而发之,为汗之急,表之表也。急汗者太阳,缓汗者少阴,是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤是少阴证,始得发热,脉沉,里和无汗,故渍形以为汗。假令麻黄汤是太阳证,头项痛腰脊强,脉浮无汗,里和也。在皮者汗而发之。经曰:治主以缓,治客以急是也。

心要论

夫伤寒者,前三日在表,法当汗,可用双解散,连进数服必愈。若不解者,病已传变。后三日在里,法当下。殊不知下之太早,则表邪乘虚入里,遂成结胷、虚痞、懊憹、斑疹、发黄之证。轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,和解其里。病势或有汗而未愈,或无汗而愈,当用二小柴胡、凉膈、天水三药合而服之。

病若半在表半在里,法亦当和解,三小柴胡、凉膈主之。若里热微者,则当微下,四大柴胡合解毒汤主之。热势未退,以大柴胡合三一承气下之,两除表里之热。七八日里证已甚,表热渐微,脉虽浮数,则以三一承气合解毒下之。其病胷膈满闷,喘呕,阳脉紧甚者,可用瓜蒂散涌之。汗吐下后别无异证者,凉膈散调之。病热已去,微热者,益元散服之,无令再病。此伤寒治法之大要也。或伤风自汗,脉浮缓者,双解去麻黄以汗之。其病半表半里,白虎汤和解之。病在里脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝语烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,并用承气合解毒下之。或中暑自汗,解以白虎汤;白虎解后,以五苓合天水调之,多进数服无妨。或腹胀满脉沉者,亦当承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解脉尚浮者,白虎加苍朮再解之。或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏愦将死。切不得以寒药下之,误下即死。又一辈庸医,妄言是阴厥,便欲易换,用元武、四逆温热之剂投之,下咽立死。殊不知此证乃阴耗阳竭。阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁将欲绝者,当此之证,寒剂热剂,俱不可投,但进凉膈、解毒,以养阴退阳,宣散蓄热,脉气渐生,得大汗而愈。有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之,次以解毒、凉膈、天水合而为一,调和阴阳,洗涤脏腑,则其他别证自不生矣。有大下之后,热不退;再三下之,热愈甚。若下之不愈,脉微气虚力弱,不加以法,则无可生之理;若辍而不下,则邪热极盛,阴气极衰,脉息断绝,必不可救。似此之证,是下之亦死,不下亦死。医者到此,活人杀人一弹指间,其不至手足失措者几希矣。经云:三下而热不退者即死。后人有四五次下以十数行而生者,此乃误中耳。活者未一二,死者千百,后学者切不可以为法。但当依前用解毒合凉膈调之,使阳热徐退,阴脉渐生,庶不失人命。若伤饮不解散成结胷之证,临时择用大小陷胷汤丸累下之。脉浮者不可下,是表证未出,小柴胡合小陷胷汤投之。脉虽浮而热太极者,承气徐徐疏利之。或有留饮过度,湿热内生,自利不止,其热未退,解毒汤治之。阳毒生斑,凉膈加当归。怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相搏遂成发黄,茵陈汤调五苓散,甚者茵陈合承气下之。烦心不得卧,栀子汤。误下太早,遂成结胷虚痞,凉膈加枳壳、桔梗。刚柔二痓,讝语发狂,踰垣赴井,皆阳热极盛者,承气合解毒下之。汗下之后,烦渴饮水,则凉膈、减桂五苓、甘露、益元选而用之。小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减通圣散,方内随证用药。妇人亦然,惟孕妇三四月并七八月不用硝,余月用之无妨。小儿减剂服之。

心要余论

伤寒失下,始病时又误服麻黄热剂太甚,必致热极。或有阳厥极深,身冷脉微,阳极似阴之证,庸医以为阴证是也,须当急救其阴,以白虎、凉膈日进三服,脉气渐生,身体渐温,然后以大承气下之。夫大承气,救急之妙剂。如咽膈吐逆不利,当令热服,开其郁结,利而即愈也。如伤寒汗下之后,自汗虚热不止,于白虎汤加人参、苍朮,一服如神,汗止身凉。此法至妙,不容详尽。如赤白痢,先服黄连阿胶丸,次服解毒汤。伤寒疮疡破伤风,与伤寒治法一同,但以双解、凉膈、白虎、承气,临时斟酌用之。双解、凉膈、白虎、泻心,此皆伤寒之妙剂。孕妇临月,可服益元、凉膈,产后仍服。如血不尽,则以凉膈与四物合煎调理经血,甚者大承气合四物,乃泻中有补也。凉膈同四物名玉烛散,妇人产后之妙剂。凉膈、四物合大承气汤,名三和汤。大承气合四物,治妇人一切血积血聚等疾,加红花尤妙。初生小儿五七日有热证,不得已只以益元散时时灌之。如小儿夜啼,用凉膈调之,肚饥临睡服。

主疗说

伤寒表证当汗而不可下;里证当下而不可汗;半在表半在里则当和解,不可发汗吐下。在上则通之,在下则泄之。伤寒无汗,表病里和,则麻黄汤汗之,或天水散之类亦佳。表不解,半入于里,半尚在表者,少柴胡汤和解之,或天水、凉膈散甚良。表里热势俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大承气汤下之。表热多里热少者,天水一凉膈半和解之。里热多表热少未可下之者,凉膈一天水半调之;势更甚者,小承气汤下之。表证解但有里证者,大承气汤下之。凡此诸可下者,通宜三一承气汤下之。发汗不解,下后前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热。两感仿此而已。伤风自汗,表病里和者,桂枝汤解肌。半在表半在里,白虎汤和解之。病在里者,大承气汤下之。

伤寒表证

伤寒之证,头项痛,腰脊强,身体拘急,发热恶寒,不烦躁无汗,或头面目痛肌热鼻干,或胷满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆宜麻黄汤,或天水散之类,甚佳。无使药不中病而益加害也。

伤风表证

夫伤风之证,头痛项强,肢节烦疼,或目疼肌热,干呕鼻塞,手足温,自汗出,恶风寒,其脉阳浮而缓,阴浮而弱,此为邪热在表,皆宜桂枝汤。或汗出憎风,而加项背强痛者,宜桂枝汤加葛根汤。伤风及无汗者,虽已服桂枝,反烦不解,而无里证者,先刺风池、风府,却与桂枝葛根汤服之。不若通用双解散五十一,免致有桂枝、麻黄之悞。伤风自汗,白虎汤二十二。《金匮》方太阳病无汗而渴者,不可与白虎汤。

风寒俱中

头项痛,肢体疼,手足温,为中风也。反无汗恶寒,脉浮紧者,为阴寒也。或头项痛,腰脊强,身体拘急,指末微厥,不自汗,为伤寒也。反烦躁而脉缓者,为伤风也。风则伤卫,而寒则伤荣。

里证

凡里证脉实而不浮,不恶寒,不恶风,身不疼,自汗讝语,不大便,或咽干腹满者,可下之,不可汗也。以上之证,宜小承气汤、大承气汤、调胃承气汤,选而用之。又一法不问风寒暑湿,或表里两证俱不见,但无表证而有可下者,通用三一承气汤下之。此药虽峻攻,使无表热入里,而无结胷及之众疾也。或热结极深,而诸药数下,毕竟不能通利以致将死者,宜大承气汤加甘遂一钱匕下之。病在里,脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不见,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,讝妄烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,皆宜三一承气汤合解毒汤下之。解毒调胃汤、承气汤,能泻大热。

表里证

表里俱见之证,或半在表或半在里之证者,谓前表里二证,病在相参。有欲汗之而有里病,欲下之而表病未解,汗之不可,吐之又不可,法当和解。伤风白虎汤;伤寒中风或两感,小柴胡汤。一法不问风寒暑湿,用凉膈散、天水散二药合一服,用煎解之。或表热多里热少,天水一凉膈半。或里热多表热少,凉膈一天水半。表热极,里有微热,身疼头痛,或眩或呕,不可汗吐下者,天水、凉膈散合和解之;解之又不能退其热者,用黄连解毒汤。表里之热俱微者,五苓散。表里之热俱盛者,大柴胡汤微下之;更甚者,大柴胡合大承气汤下之,双除表里之热。服双解散之后若不解,病已传变,后三日在里,法当下之。殊不知下之太早,则表热乘虚而入里,遂成结胷、虚痞、懊憹、发黄之证,轻者必危,危者必死。但宜和平之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而愈,或无汗气和而愈,用小柴胡、凉膈、天水合和主之。病在半表半里,用小柴胡、凉膈散合和而解之,或小柴胡合解毒汤。如服热势未退者,大柴胡合三一承气汤。表里俱微,半表半里若里微者,宜大柴胡合黄连解毒汤合服。诸小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚,而心下急郁微烦,或发热汗出不解,心下痞鞕,呕吐不利,或阳明病多汗,或少阴病下利清水,心下痛而口干,或太阴病腹满而痛,或无表里证,但发热七八日,虽脉浮而数,而脉在肌肉,实数而滑者,并宜大柴胡汤。病至七八日,里热已甚,表邪渐微,脉虽浮数,用三一承气汤合解毒下之。下证未全,不可下者,用白虎汤,或知母石膏汤。脉洪躁,里有微热,不可汗者,用黄连解毒汤。

汗后不解

凡是表证,法当汗之。依法汗之,其病又不解。汗后不解,其证前后别无异证者,通宜凉膈散调之,以退其热,无使热甚危极也。除此之外,远胜小柴胡汤,两感至此而已。汗后余热,用益元散,或小柴胡汤、宣武人参石膏汤。伤寒大发汗,汗出不解,反无汗,脉尚浮者,苍朮白虎汤解之。伤寒用桂枝汤发汗后,半日许复热烦脉浮者,再宜桂枝汤。汗后不解,下证未全者,白虎汤。汗后烦躁不得眠,微热而渴,五苓散。汗后不解,中外有热,口干烦渴,柴胡饮子。解表之后,尚未愈者,解毒、凉膈、天水散,能调顺阴阳,洗涤脏腑。

下后不解

凡是里证,法当下之。依法下之其病又不解,或大下后,或再三下后,热势尚甚而不退,本气虚损而不能实,拟更下之,恐下脱而立死,不下之则热极而死。寒凉诸药,不能退其热势之甚者,或湿热内余,下利不止,热不退者,或因大下后湿热利不止而热不退,脉弱气虚,不可更下者,或诸湿热内余,小便赤濇,大便溏泄频并,少腹急痛者,必欲作痢也,通宜黄连解毒汤以解之。伤寒下之太过,胃中无热,饮水无力,白朮散。又有大下之后,其热不退,再三下之,热愈甚,若下之不止,其人脉微气虚血弱,不加以法,无可生之理。至此下之亦死,不下亦死,但用凉膈合解毒汤调之,阳热退除,阴脉渐生,为之妙法。下之前后,无问日数,余热不解,小柴胡汤。汗下后胃虚,大橘皮汤。汗下后胷膈满闷,赤茯苓汤。