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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷三百四十七

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伤寒门

全生集 【 明?陶华】

身体痛

身体痛者,虽曰太阳表邪未解,又有温经发汗之不同。如发热恶寒,头疼身体痛,脉浮紧无汗,属太阳表证,冬用麻黄汤发汗,余月冲和汤汗之;有汗脉浮缓,身体痛者,亦表证也,冬用桂枝汤,余月加减冲和汤。少阴身体痛,或吐利手足冷者,四逆汤。有阴证下利或呕吐,身体痛,发热,脉沉迟,先救里,用四逆汤;后救表,用桂枝汤。或阴证厥冷下利,脉沉,身体痛如被杖,呕逆者,茱萸四逆汤温之。阳证发汗后,身体痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。一身尽痛,发热面黄,热结在里,小便自利,大便或秘,此为蓄血证,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤。大抵伤寒烦热身疼,即是热疼,汗出则解,医当识此;无热吐利身疼,即是虚寒,温之则愈,勿令误也。

凡风湿一身尽痛,身重不可转侧,中湿亦身重而疼,俱小便不利,五苓散加羌活、苍朮利之。霍乱则吐泻作而身体痛脉沉者,桂枝汤。表里俱寒,则下利清谷身疼痛,先救里,四逆汤;后救表,桂枝汤。又有劳倦亦身体疼痛,则脉虚困甚也,用补中益气汤加羌活、苍朮、桂枝汤;不愈,又用人参养荣汤加羌活、桂枝、芍药。若身热自汗身疼痛者,属阳明有风也,用葛根解肌汤加羌活、防风、桂枝、芍药治之。有血虚发热,身疼痛,脉浮数无力者,用四物汤加羌活、知母、黄蘗。痰证亦有身疼痛者,治在痰证类伤寒条下,故不录于此。

动气

凡病人有动气者,即气痛也。脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之左右上下也。其人必先痞气,而后感于伤寒。医人不知患者有痞积在内,妄施汗下之法,致动其气,故曰动气。凡治不可轻举之也。

若治伤寒,须问病人脐之上下左右有动气否,但言有此,以手按其处牢而若痛,筑筑动气者是也,便不可汗下。动气在左,若汗之则头眩,汗不止,筋惕肉瞤,先防风白朮牡蛎汤,汗止则小建中汤。不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧。身虽热,反欲倦,先宜甘草干姜汤,后与小建中汤。动气在右不可汗,汗之则衄,心烦,饮水则吐,先宜五苓散,后与竹叶石膏汤。不可下,若下之津液枯竭,咽燥鼻干,头眩心悸,宜人参白虎汤加川芎。动气在上不可汗,汗之则气上冲心,宜李根汤;不可下,下之则掌握热烦,身热汗自出,欲得水自濯也,宜竹叶汤。动气在下不可汗,汗之则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目运恶寒,食则反吐,先宜大橘皮汤,后与小建中汤;不可下,下之则腹满下利清谷,心痞头眩,宜甘草泻心汤。可见伤寒以看外证为当者,盖不待脉可见,必待问证而可得也。又有肾脏之气内虚,水结不散,气与水搏,即发奔豚,以其走动冲突,如奔豚之状,皆不宜汗下,通宜理中加桂枝去白朮。缘白朮燥肾闭气,故去之;桂能泄奔豚,故加。然而独不言当脐有动气者,是可以不言而喻也。左右上下尚不宜汗,况中州乎?

动气俱用理中汤去白朮加桂枝。又一法,用桂枝汤亦良。二法须看有热无热。

口渴

渴者,里有热也,津液为热邪所耗,分六经治之。太阳标热在表则无渴;邪热入膀胱之本则烦渴,脉浮数,小便不利,五苓散利之,不可与白虎汤。太阳病发渴,表未解,心下有水气,小青龙去半夏加(艹舌)蒌天花粉。太阳病服桂枝汤,汗出后烦渴甚者白虎汤。太阳病身热恶风,手足温,胁痛而渴,小柴胡去半夏加天花粉。经云:太阳证无汗喜渴,忌白虎。凡阳明经病脉长而微洪,标热无汗而渴,葛根解肌汤。若阳明病传热于胃,本热,恶热自汗,面赤讝语,发渴饮水,脉洪数者,人参白虎汤加天花粉、黄连。若阳明本热内实,或蒸蒸内热,或潮热,大渴饮水不止,讝语,揭去衣被,或发斑黄,狂乱,或成大结胷,舌上燥胎,大便不通,脉沉数者,三承气汤,量轻重选用。若内热未实,且未可下,宜白虎汤合小柴胡去半夏加天花粉、黄连。

若阳毒证目赤唇焦,鼻如烟煤,发黄狂乱,骂詈叫喊,大渴饮水不止,舌胎干燥,内实或下利赤黄,脉大有力,三黄石膏汤或黑奴丸。大便不通,渴甚者,宜急下之,大承气汤。经云:阳明自汗而渴,戒五苓散利小水。恐津液枯竭,故戒也。

若少阳脉弦数,口苦咽干发热而渴者,小柴胡去半夏加天花粉、葛根。

若心烦喜呕而渴,胷满胁痛而渴,日晡潮热而渴,往来寒热而渴,俱属少阳,并用小柴胡去半夏加天花粉、黄连,渴甚加石膏、知母。凡先呕后渴,此为欲解,当与水解。先渴后呕,为水停心下,则为水结胷,下利喘欬等证,随证治之。

凡太阴虚寒自利则不渴。惟少阴舌干口燥而渴,有大便不通,讝语,脉沉实者,急下之,用大承气汤。厥阴热极,消渴能饮水,脉沉细,四肢微厥乍温,甚则大便不通,舌卷囊缩讝妄者,急下之,用大承气汤。厥阴消渴,谓能饮水多而小便少,盖热能消水。若厥阴证热微厥亦微,四逆散;若厥深热亦深,消渴者,大承气汤下之。有少阴证口渴欲饮水不能饮,小便白色,脉沉足冷者,此下虚有寒,人参四逆汤温之。有阴毒下利,身如被杖,自汗厥逆,脉沉疾,烦渴,或腹痛胷满燥渴者,茱萸四逆汤温之,不可用凉剂;甚则唇青厥逆,舌卷囊缩,脉沉伏者,急灸关元、气海蒸脐法,仍用姜附大剂以温之。又有阳证下利脉数而渴者自愈,此渴因泻枯津液,故渴必自愈。泻止则不渴,不愈者必清血。宜黄芩汤。阳证发黄,头汗出,渴饮水浆者,茵陈五苓散;大便实者,茵陈汤。一切伤寒时气热病,欲饮水者,因内水枯竭,欲得外水自救,宜少与之,以全胃气,气和则愈。盖得水能和其胃气,汗出而解也。不可太过,若太过则水停心下,为水结胷下利喘欬等证。

若全不与饮,则内水干燥,无由作汗,必加喘渴躁乱而死。

若病人饮水,必须令人以手摩揉心胷胁下,使水气行散不至停蓄也。大渴舌干胎燥者,用薄荷捣浸凉水,时时噙漱,以免干燥而渴。其杂证阴火动而渴者,用四物汤加黄蘗、知母、天花粉、黄连。若中暑脉虚而渴身热者,白虎汤加香薷、黄连、辰砂调服。

口燥舌干

舌干口燥者,因邪热聚胃,消耗津液,属正阳明胃腑病,乃胃汁干也,调胃承气汤下之。其少阴舌干口燥者,因内水枯竭,即热消肾汁干也,用大承气汤急下之。其少阳口苦干者,小柴胡汤加天花粉、干葛和之。阳明身热,背恶寒口燥舌干者,白虎汤加人参。若脉沉足冷舌干胎燥者多死。

吐血

吐血者,口中出血也。诸阳受热,当汗失汗,使热毒入深,积蓄于脏,遂成吐血也。凡见眼闭目红,神昏语乱,眩冒迷妄,烦燥漱水,惊狂讝语,背冷足寒,四肢厥冷,心胷腹胁满痛,小水自利,大便黑者,皆瘀血证也。虽有多般,不必悉具,但见一二证,便作主张血证治之。初得此证,急宜用药。有蓄血上焦,漱水不咽者,犀角地黄汤。若吐鲜血,血不止,燥渴者,黄连解毒汤加丹皮、生地,磨京墨吞下四生丸。

若血结满硬而痛燥渴者,桃仁承气汤,下尽黑物则愈矣。

凡病神昏者多死。此证神昏亦宜速下,迟之亦杀人,切记切记!

衄血

衄血者,经络热盛,逆血妄行于鼻者为衄也。是虽热盛,邪犹在经,然亦不可发汗。以桂枝、麻黄治衄者,非治衄也,乃发散经中邪气耳。且衄固为欲解,其或头面汗出。

若身无汗,及汗出不至足者,难治。太阳证衄血,乃服桂枝后至衄者,为欲解,犀角地黄汤。无汗而衄,脉浮紧,再与麻黄汤;有汗而衄,脉浮缓,再少与桂枝汤。此二者盖为浮脉而设也。鼻衄分点滴成流者,不须服药,少刻自解,当与水解。若滴点不成流者,邪犹在经,还须发散,用药无疑。经曰:夺血者无汗,夺汗者无血。俗人以血为红汗,厥有旨哉!若得衄而解者,邪之轻也。得衄不解者,邪之重也。太阳病口干鼻燥,脉浮紧,必衄血,黄芩汤。伤寒八九日不解,表证仍在,其人发烦目瞑,剧者必衄,热乃解。若不解,阳气重故也,宜汗之。衄家不可大发汗,汗之必额上陷,脉浮紧,直视不能眴,不得眠,芍药地黄汤。阳明漱水不欲咽,必衄,犀角地黄汤。阳明口干鼻燥,脉浮数者,必衄,犀角地黄汤加干葛。脉来轻轻在皮肉之间,尺中浮,目睛晕黄,必衄,脉浮数者,口干鼻燥,必衄,并用犀角地黄汤。凡鼻衄无表证,脉不浮紧者,尚不可发汗,医当慎之。若衄而烦渴,饮水即吐,先宜五苓散,次服竹叶石膏汤。凡衄血不止者,茅花汤加芩、连、京墨,用刧法止之。若伤寒表证,衄血将解,不可用凉水及寒药止住,必成蓄血结胷难治,宜用犀角地黄汤加当归、红花,甚者加桃仁、大黄,下尽黑物则愈。少阴但厥无汗,强发之必动其血,必从口目鼻耳齐出者,名上厥下竭者,难治,当归四逆汤,仍灸太溪、三阴交、涌泉;一法,黑锡丹治之。若人虚衄血不止者,三黄补血汤加茅花、京墨及刧法甚良。一切诸失血证,脉沉小身凉者生,脉浮大身热者死。吐衄后脉微者易治,衄后复大热脉反躁急者死。凡血得热则行,得冷则凝。血属南方丙丁火,见黑则止;肾属北方壬癸水,盖水能制火,故失血药中加墨则效也。若衄而头汗出,或身有汗不至足者,为难治矣。

蓄血

夫蓄血者,瘀血蓄结于内也。表证当汗不汗,瘀血在里,必血结也。大抵看伤寒,必察病人心下两胁小腹,以手按之则硬痛者,便当问其小便何如:若小便不利,乃水与气;若小便自利者,乃为蓄血也。经云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下者,愈。若不愈,小腹急结痛者,用桃仁承气汤下之。有表证者,先用桂枝汤以解外,后下尽瘀血为愈。又太阳病六七日,脉微沉反不结胷,其人发狂者,以热在下焦,小腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,太阳随经瘀血在里故也,桃仁承气汤,下尽黑物乃愈。太阳病身黄脉沉细,小腹硬,小便不利者为无血也,小便自利者为有血也,宜桃仁承气汤下之。

又伤寒有热,小腹满,应小便不利,今反利之,为有血也,当下血为愈。

阳明病其人喜忘者,必有蓄血也。所以然者,内有瘀血,故令人喜忘也。屎虽鞕,大便反见易,其色必黑,宜下血则愈。喜忘好忘,有所见而如狂也。若蓄血在上焦,胷中手不可近而痛者,犀角地黄汤。中脘手不可近,桃仁承气汤;脐下小腹,手不可近,抵当汤。盖伤寒蓄血,医多不识。若能识者,则唾手取效也。血未下,犀角地黄汤中加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木。

呕吐

呕者,声物俱有而出也;吐者,无声有物而顿出也。若有声无物为干呕也。较之轻重则呕甚于吐矣。盖表邪传里,里气上逆则为呕也。大抵邪在半表半里则多呕。若初得病,呕逆呕哕清水,呕吐饮食者,宜加减藿香正气散,虚者人参养胃汤加香附、砂仁。若已发热者,十味芎苏散汗之,天寒少加麻黄、干葛。若有汗者不可汗,宜正气散去苏叶以和之。

凡阳明壮热,目痛鼻干,干呕无汗者,用葛根半夏生姜汤。太阳阳明合病,下利而呕者,用半夏葛根生姜汤。太阳少阳合病,下利而呕者,黄芩汤加半夏、生姜。凡食谷欲吐者,属阳明也,吴茱萸汤。得汤反剧,属上焦也,用葛根半夏生姜汤。凡胷中有热’胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。凡呕多者不可下,下之则利,利不止者死,利止者愈。故经云:呕多,虽有阳明病,不可攻之,攻之为逆。为其逆气尚未收敛为实也。

凡发热口苦,脉弦数而呕者,属少阳也。若心烦喜呕,胷胁满而呕,往来寒热而呕,日晡发热而呕,皆属少阳,并用小柴胡倍加半夏、生姜主之。热少去黄芩,口干加干葛,心烦喜唾加姜炒黄连,心下痞满加枳实。若潮热内实,不大便,呕不止,心下郁郁微烦者,大柴胡下之。凡呕吐胃家有热,脉弦数,口若烦渴,胃有寒,脉弦迟,逆冷不食,有水气,先渴后呕,腹满怔忡,有脓血,喉中腥气,奔逆上冲,不须治之,呕脓尽为愈。此四者不可不辨也。

凡太阴腹满,水谷不下,或腹痛呕吐,脉沉迟,理中汤加半夏、陈皮、厚朴、藿香、生姜之类,寒甚加附子。凡少阴饮食入口即吐,心下兀兀欲吐复不能吐,手足寒,脉沉细者,四逆汤加半夏、生姜、陈皮之类。

凡厥阴呕吐涎沫逆冷,脉沉微者,茱萸四逆汤加半夏、生姜、陈皮、厚朴之类。

若膈上有寒饮,干呕吐涎沫,四逆汤。

若吐利手足逆冷烦躁甚者,茱萸四逆汤。少阴欲吐不吐,但欲寐,五六日利而渴,小便色白,四逆加生姜。

若似呕似哕似喘,心下愦愦无奈,大橘皮汤。

若汗下后,关脉迟缓而吐为胃寒,理中汤,甚者加附子。

若吐后水药不入口者,为呕逆,半夏茯苓汤。病瘥后,虚烦呕吐,竹叶石膏汤加生姜、陈皮。清呕吐,谷不下,小半夏汤。

凡呕吐脉滑数或洪大发热者,茅根汤。

若三阳发热而呕,通用小柴胡汤加陈皮、生姜。

凡先呕后渴,此为欲解,宜与水解。

凡先渴后呕为水停心下,宜茯苓半夏汤加陈皮、生姜。小便不利者,五苓散,有水气或欬或悸,身痛自利,真武汤去附子加陈皮、生姜。

凡病后余热在胃口,虚羸少气,呕逆欲吐者,竹叶石膏汤。

若胃中有痰热而呕者,橘皮竹茹汤加姜炒黄连、山栀。

凡胃寒呕吐不止者,藿香安胃汤合理中汤主之,甚者加丁、附。

凡胃热呕吐不止者,用小柴胡加竹茹、干葛、陈皮、姜炒黄连、山栀、石膏主之。

凡胃实呕吐者,用香砂平胃散去甘草加枳实、青皮主之。

胃寒胫冷面浮者,尻骨痛。

胃热烦渴,颊痛,口干不合。

胃实则右关脉实,胃虚则右关脉虚。

若呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤加生姜主之。

若下利无脉,干呕烦者,白通汤加猪胆汁主之。

其痰呕吐不止,用二陈加姜汁炒黄连、栀子、干姜主之。

凡治呕吐不可缺生姜。姜乃呕家之圣药。呕家不喜甘甜之物,盖甘能发呕故也。一切呕吐不止者,各汤中俱加姜汁调服,随用生姜嚼之。过药不可用枣子甜物。服药徐徐服之,不可急。

干呕

干呕者,但呕而无物也。大抵热在胃脘,与谷气并,热气上熏,心下痞结,则有此证。太阳汗出干呕,桂枝汤主之,自汗也。少阴下利干呕,姜附汤主之,下利也。厥阴吐涎沫干呕,吴茱萸汤主之,涎沫也。邪去呕则止。又有水气二证,又当以表里别之。伤寒表不解,心下有水气,身微热,干呕微喘,或自利,小青龙汤。不发热,不恶寒,胁痛欬而利干呕者,十枣汤。膈上有寒饮干呕,属少阴,四逆汤。胃热烦渴干呕者,小柴胡加姜汁炒黄连、山栀、陈皮。口苦脉弦数,身热而呕者,属少阳也,小柴胡加减治之。

少阴下利,干呕脉微,白通汤主之。下利不止,干呕而烦,厥逆无脉,白通加猪胆汁汤。

干呕吐痰沫头痛,吴茱萸汤;得此汤反剧者,与小柴胡汤。干呕自利,黄芩汤、半夏生姜汤。

太阳中风,阳浮阴弱自汗,恶风寒发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤。干呕哕,若手足厥者,橘皮汤。

哕噫气

哕者,气忤也。忤,敌也,即干呕之甚。其声浊恶而长,呕则声短而小,较之于呕为重,皆有声而无物出。经云:木衰者枝叶枯落,病深者其声哕。其人本虚,攻其热则哕;或因汗下太过,胃中虚寒而然;或恣饮冷水,水寒相搏而然。此胃中虚寒故也,理中汤主之,甚者加丁、附。经曰:脉滑则哕。此为医咎,责虚取实之过也。又有热气郁塞,上下不通而致,轻则和解之、疏引之,甚则温散之。哕则腹满,当看何部不利:前部不利者,五苓散加青皮、木通;后部不利者,大承气汤。人虚脉弱者,用大柴胡、小承气或蜜导法。若口苦脉弦数烦热而呕者,小柴胡加陈皮、竹茹和之,渴加知母、连、栀。手足冷者小橘皮汤加姜、附,烦者橘皮竹茹汤。有郁热在胃中者,加味竹茹汤。哕不止者,干姜橘皮汤加半夏、附子。温病有热暴饮水而致者,茅根干葛汤。温病胃寒变哕,茅根橘皮汤。若属病后胃虚冷,脉沉迟者,理中汤加丁香、附子。又有初病阴寒入胃,无热不渴,便作虚哕,或有清水而哕不止,脉沉迟者,用姜附理中汤加藿香、陈皮、半夏、姜汁。又有真阴证初起无热,恶寒厥冷,蜷卧脉沉细作哕者,用四逆汤加丁香、陈皮、吴茱萸、半夏温之。有生冷饮食,伤在胃口,作哕不止,用藿香安胃汤加丁香、砂仁、香附,甚者加附子、姜汁。又有阴虚火动而哕者,用四物汤加黄蘗、知母、栀、连,佐以姜汁、竹沥。大抵病后呕哕;或久病胃虚不食呕哕,足冷,脉微迟;及哕家不屎者,皆难治也。其噫气者,胷中气不交通也。寒气客胃,厥逆上行,复出于胃,故噫气也,理中汤加陈皮、香附、丁香、半夏温之。伤寒汗下后不解,心下痞噫气者,旋覆代赭汤主之。

呃逆

夫呃逆者,俗谓呃忒是也。纔发声于咽喉则遽止,轧轧然连续数声,其声短促不长。古谓之哕,非也。哕与干呕无异,但其声浊恶而长,比之呃忒大有径庭矣。若将呃逆,紊为哕与欬逆,误人尤多。然呃逆有因胃中实热失下而作,有因胃中痰饮而作,有因服寒凉之药过多胃中虚冷而作,且其气皆从胃中起,至胷嗌之间而为呃忒矣。胃热失下,大便不通者,承气汤下之;便软者,以泻心汤主之;有潮热,小柴胡汤;胃虚有热者,橘皮竹茹汤主之;有痰饮者,橘皮半夏生姜汤主之,加茯苓、枳实、陈皮、桔梗;若胃冷者,橘皮干姜汤主之,甚者丁附理中汤加吴茱萸主之;若过服寒凉药多,胃寒呃忒者,丁附理中汤加吴茱萸、木香、姜汁主之。凡其气自脐下直冲于胷嗌间呃忒者,此阴证呃忒也,其病不在胃矣。其病下虚,内伏阴火,或误服寒药,遂至冷极于下,迫其相火上冲,卒集于胷中而为呃忒,亦欲尽也。病人烦躁,自觉甚热,他人以手按其肌肤则冷,此为无根失守之火,散乱为热,非实热也,乃水极反似火,阴证类似阳也。若不识此,误用凉药,下咽即死。当用羌活附子汤加官桂、人参、木香、陈皮、半夏、砂仁,急温其下,令其阳回阴火降,呃忒乃止也。若阴证及因胃寒,呃忒不止者,外用乳香硫黄散嗅法,内用丁香柿蒂散服之则止;再灸期门、中脘、气海、关元,此良法也。但手足温暖脉重者,为有生矣。又瘀血有形之物,壅塞其间而呃,虽柿蒂亦不应。

胷胁满

胷胁满者,胷满乃腹间气塞满闷,非心下满也。胁满者,胷肋胀满,非腹中满也。盖表邪传里,必先胷以至腹入胃,是以胷满多带表证,宜微汗;胁满多在半表半里之间,宜和解之。又有邪热或痰食结在胷中为实者,必须涌吐之也。伤寒胷满心烦者,柴胡陷胷汤;胁下硬,加青皮、牡蛎粉。往来寒热胷胁满者,小柴胡加桂、白芍药;胁下痛,加青皮、川芎、木香。若胷中痞气满闷,小柴胡加枳、桔;未效加(艹舌)蒌、黄连;渴,去半夏加贝母、干葛;渴甚加天花粉。治痞满,须用枳壳、桔梗为要药。经云:病人手足冷,脉乍紧,邪结在心中,心下满而烦,饥不能食,病在胷中,宜吐之。又寸脉微浮或伏,胷中痞硬,气上冲咽喉,不得息,此为胷中有寒者,宜吐之。有痰实结胷中者,亦吐之,用瓜蒂散。若胷胁不快,腹满闷,唇青手足冷,脉沉细少情绪,或腹痛欲呕者,此因生冷伤于太阴脾土,用理中汤去参、朮加砂仁、枳壳、木香,内寒甚者加丁、附,兼有外感寒者用五积散加减治之。大抵枳壳泻至高之气,枳实泻至低之气。故心之上,胷之分,枳壳泻之;心之下,胃之分,枳实泻之。(艹舌)蒌仁能泻肺,洗涤胷中痰垢之要药,故胷满而烦者加之。外用生姜捣渣去汁,炒热揉熨胷胁。大抵阳证不可太热,绢包渐渐揉熨胷胁。或痰、或气、或满、或痛、或硬、或食、或寒,俱用此法,以辛散之,自然宽矣。若误服寒凉药过多,反成寒实结胷,胀满不通,汤药不入者,又当用姜、附、丁、桂以温开之;及中寒邪结胷胁间,与此治法同。

结胷

结胷痞气,虽开前条,恐论未尽,故再明之。盖结胷者,缘太阳证自汗,当服桂枝汤散其邪。误用承气下之,表邪乘虚内陷,结于心胷间,反成真结胷也,当分轻重治之。未经下者,非结胷也,乃表邪传至胷中,未入乎腑,证虽满闷,尚为在表,正属少阳部分,只须小柴胡加枳、桔以治其表;如未效,以小陷胷合小柴胡去半夏,一服如神,世俗皆不知其妙。若真结胷,不按自痛,连脐腹硬,手不可近,大热大渴者,名大结胷,用大陷胷汤;若按之方痛,心下硬,名小结胷,用小陷胷汤。若懊憹发热烦渴,心下痛鞕,大便秘,昏闷,名热结胷,少与大陷胷汤加黄连。若懊憹满闷,身无热,口不渴者,名寒结胷,用枳实理中汤,重则三物白散。若心下怔忡,头汗出,无大热,先渴后闷痛,揉之有声汨汨者,名水结胷,用半夏茯苓汤。伤寒阳证吐衄血不尽,蓄在上焦,胷腹胀满硬痛,身热漱水不咽,喜忘如狂,大便黑,小便利,名血结胷,用犀角地黄汤。又有食结、支结、微结、痰结,治各不同,要在明辨治之。凡结胷证悉具,烦躁者死。结胷脉浮大者不可下,下之则死。阳明病心下硬满不可下,下之利不止者死。此邪气自表传里,全未为实,宜吐之。凡结胷有兼发黄发斑,有兼发狂或呃忒者,最重,但脉微细沉小而手足冷者,皆难治也。若脉沉紧、沉滑、沉实或数大有力,乃可攻之。一切结胷证,先理其气,用枳壳、桔梗以宽之;外用姜滓揉熨法甚良。其食结,开在食积条下。

心下痞

痞者,太阳证,当服麻黄汤发汗,而误用承气下之而成痞满,此因虚邪留滞,若欲下之,必待表证罢而后可,宜用柴胡枳桔汤。如恶寒汗出痞满者,附子泻心汤;服后小便不利者,五苓散。表未解心下满闷者,名支结,柴胡桂枝汤。如热甚而痞者,大黄黄连泻心汤;如冷热偏胜者,附子泻心汤;寒多热少者,半夏泻心汤。要知泻心非泻心火之热,乃泻心下之痞满也,谓气郁不通泰故也。若下早而成者,则表邪乘虚内陷,结于心胷间,但满而不痛者为痞气。若不因下早而为痞者,乃表邪传至胷中,未入乎腑,证虽满闷,尚为在表,只用小柴胡枳桔汤;未效,只以小柴胡合小陷胷汤如神效。

自利

伤寒自利者,不因攻下而自泻利,俗呼漏底伤寒是也。盖下利者,有协热协寒之别,要在明辨治之。夫伤寒下利,多责于热。热邪传里,里虚协热,亦为下利。杂病下利,多责于寒。伤寒,三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身凉无热,此其大概耳。要知泻青白为寒,泻黄赤黑为热。大抵泻利,如小便清白不濇,大便清,完谷不变,有如骛溏;或吐利腥秽,小便澄清,口不燥渴,其脉沉细无力,或迟或微或伏;或身虽发热,手足厥冷,或恶寒蜷卧,皆属寒也。若渴饮水浆,口中干燥,小便或赤或黄或濇或不利,大便利下之物,皆如垢腻之状,其色或黄或赤或黑,去后皆热臭气,暖如汤,后重如滞,其脉多数或浮有力,或濇或弦或洪或实,此皆属热也。亦有邪热不杀谷消化者,但脉数而身热,口燥渴而小便赤黄或濇,以此别之。夫寒因寒中脏腑,热因热邪传里,表因胃受风邪木来侮土,故令暴下。或温或攻,或固下焦,或利小便,随证施治。但凡下利,切不宜发汗。若汗之,使邪气内攻,复泄其津液,胃气转虚,必成胀满也。当先治利,利止内实,正气得复,邪气自解,则微汗出而愈。盖下利为内虚,若发其汗则内外俱虚,变证出矣。若夫下利讝语目直视者,下利厥逆烦躁不眠者,下利发热厥逆自汗者,下利厥冷无脉者,灸之不温脉不出者,下利一日十数行脉反实者,下利脉弦大热不止者,五者之中最急也。盖五脏气俱绝,利不止;六腑气俱绝,手足寒,此名言也。太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤。其脉浮而长,太阳证误下早,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。太阳与少阳合病,必自下利者,黄芩汤。其脉浮而弦,阳明与少阳合病,必自下利。其脉弦长而滑,乃有宿滞也,宜小承气汤下之。太阳证未解而误下之,遂协热利,心下痞硬,表里未解,人参桂枝汤。凡下利烦热而渴,小便不利者,五苓散。内热心烦加炒黄连,腹痛加炒芍药。阳明下利,心烦不得眠,小便不利者,猪苓汤。下利,热甚饮水,下重者,白头翁汤。下利脉滑而数者,有宿食也,小承气汤。下利讝语者,有燥屎也,小承气汤。下利,更心烦,心下满而按之软者,虚也,栀子豉汤。凡湿热水泻注下,小便不利而口渴者,五苓散加滑石、木通、车前,腹痛加炒芍药。凡内虚胃热烦渴泻利脉弱者,七味人参白朮散。若发热者,用参胡三白汤去黄芩加炒黄连。凡下利纯清水,心下硬痛,口中燥渴,脉沉实有力者,急下之,大承气汤。此利乃自饮汤药而利,是旁流粪水,自有燥屎结实在内,非寒利也。凡协热则利下赤黄,肠垢腻者脐下必热,黄芩汤。热毒入胃下利,赤黄垢腻者,黄芩汤。协热下利不止,三黄熟艾汤。已上皆阳证之下利也。

太阴下利而不渴,脉沉者,理中汤,寒甚脉细加附子。若腹满小便不利者,五苓散合理中汤,若呕加霍香、半夏、生姜,湿多而泻不止者倍加苍白朮,如腹胀加厚朴,腹痛加炒芍药及肉桂、木香以温之也。少阴自利而渴,小便色白者,虚故引水自救,下虚有寒,故便色白也,附子汤治之。凡泄利下重四逆者,四逆散,脉沉者加附子。凡伤寒四五日腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛下利者,此有水也,真武汤治之。凡下利脉微者,白通汤。若厥逆干呕烦躁无脉者,白通加猪胆汁汤。服后脉暴出者死,微续者生。若下利咽痛,胷满心烦者,猪肤汤。凡下利清谷,里寒外热,手足冷,脉微欲绝,其人面赤或咽痛者,通脉四逆汤。凡下利恶寒而蜷卧,手足温者,可治;逆冷无脉者不治。若下利止而头眩,时时自冒者,死。吐利手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。

厥阴伤寒,先厥冷发热者,下利必自止,再厥者必复利也。凡厥逆而利,当不能食,反能食者,为除中,脉不出者死。大汗出,热不去,内拘急,四肢冷,又下利厥逆恶寒者,茱萸四逆汤。大汗出,大下利,厥冷者,四逆汤。下利有微热,脉弱者,令自愈。下利脉数,有微热汗出者,令自愈。设脉紧者,为未解也。凡下利脉沉弦者,下重也。脉大者为未止,脉弱者为欲愈也,虽发热不死。下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热,下利清谷者,必郁冒汗出而解也。若微厥面戴阳利不止者,附子汤。凡下利脉数而渴者,今自愈,设不愈者,必便脓血,以有热故也。凡下利脉绝,手足厥冷,晬频率还手足温者生,脉不还者死。若伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者死,盖有阴无阳故也。凡发热而手足厥冷,七日下利者为难治。伤寒下后,续得清谷下利,里寒外热身疼痛者,当先救里,四逆汤;清便自调,急当救表,桂枝汤。尺脉弦,肠鸣泄利腹痛者,冷痛也,小建中汤。寒毒下利面戴阳者,下虚也,四逆汤。胃寒,下利鸭溏色白,脐下必冷,腹胀满,小便清白,四逆汤。寒毒入胃,下利或如鸭溏色,理中汤,甚者加附子。凡伤寒伤水作利,脉浮表未解者,仲景以小青龙汤去麻黄加芫花,盖散表邪兼治水也。若小便不利,大便泻水作利者,五苓散。甚不止,加芫花,盖水去则利止也。凡伤寒上二部脉皆平,心下硬而利者,肠胃有宿积也,大承气汤下之。下利脉大者,虚也,以其强下之故。设若脉来浮,因尔肠鸣者,当归四逆汤。下利瘥,至期年月复发者,以其病根不尽故也,宜下之,大承气汤。阳明少阳合病,下利头痛,胷满干呕,往来寒热,脉长大而弦为负,负者死;若长大不弦为顺,宜下之。下利欬而呕烦不得眠,猪苓汤。凡伤寒下利清谷者,即米谷未化,此胃虚内寒;口不渴,身不热,盖不变而下也。宜温之,以四逆汤主治也。

便脓血

冲脉为血之海,即血室也。男女俱有此血气。亦俱有此冲脉。得热血必妄行,在男子则下血讝语,其邪热由阳明而传;在妇人则寒热似疟,邪乃随经而入。此为热入血室,迫血下行,则协热而动也。挟血之脉,乍濇乍数,或沉或伏,血热交并,则脉洪盛。大抵男多于左手,女多于右手见之。又有阴寒为病,下利脓血者,乃下焦虚寒,肠胃不固,清浊不分,而下利脓血也。一为协热,一为阴寒,临证精别。古人谓:血热无寒。又云:得热则行,得冷则凝。皆大概言之耳。大抵十分中有八九分属热,一二分属寒,不可一例取之。阳证内热,则下鲜红之血;阴证内热,则下紫黑成块,或如豚肝状。夫阳证则脉数。若数而有力为实热,用苦寒之药;若数而无力为虚热,不可用苦寒之药,须补血药内少佐一二味寒药可也。若阴证则脉迟,若迟而有力为有神可治,迟而无力为无神难治也。凡下利脓血,身热脉大为难治,身凉脉小为易治。凡下血脉洪大急硬不和者死;脉虽大而和者,乃可治也。太阳之病不解,热结膀胱,其人如狂而血自下者,可用桂枝汤,若瘀血用桃仁承气汤。阳明下血讝语,胷胁满如结胷状,夜则见鬼,此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归,血不止加黄连、地榆,有瘀血加红花、桃仁。少阴下利脓血,用桃花汤。腹满或痛,身热下利脓血,或如鱼脑,或如烂肉汁,或如豆汁者,此湿气毒气入胃,并用桃花汤、黄连阿胶汤选用。下利,无表里证,脉数不解,消谷易饥,数日不大便,此有瘀血,轻则小柴胡加桃仁、大黄,重则用桃仁承气汤。下焦有瘀血,如狂或喜忘,小腹满硬,小水自利,大便黑,或身目黄,桃仁承气汤下之。

讝语

讝语者,经云:邪气盛则实,精气夺则虚,故脉实则讝语,虚则郑声。胃中实热,上乘于心,心为热入胃,则神思昏迷,妄有所见而言也。轻则睡中呢喃,重则不睡。妄语,有错语、有独语、有狂语、有乱语、有语言不休,此数者可见其热之轻重也。大抵热入胃,胃中水涸粪燥,必发讝语。若其脉沉数,大便不通,燥渴讝语者,此为邪气实也。若其脉来沉迟而无力,大便下利,或清谷,无热不渴,及亡阳火刧讝语者,此为正气虚故也。且夫讝语盖非一端,有潮热自汗内实者,有腹满喘急内实者,有舌干口燥内实者,有下利纯清水心下硬痛者,有三阳并病、有三阳合病者,有表虚里实者,有热入血室者,有汗多亡阳者,有大热入胃、胃燥屎结实者,有过经不解,有下后惊惕,有火刧等证,有阳厥大便实,皆发讝语也。又有不可治者:直视下利讝语者死,汗多亡阳脉短讝语者死,舌强舌硬舌黑讝语者死,与夫喘满气逆上奔,自利气脱而下夺,俱死证也。若阳证讝语妄言,身当有热,脉当洪大,而反手足逆冷脉沉细而微者,不过一日死矣。

若阳病内实者,其人日晡发潮热讝语,大便秘实,手足乍冷乍温,面赤烦渴,手心腋下濈濈然汗出,其脉沉实或滑数,扬手掷足,揭去衣被,大渴讝语者,但当大柴胡汤下之;若转屎气者,急用承气汤下之。凡潮热讝语未可下者,且与小柴胡减半夏、枳实。若渴欲饮水,口干舌燥者,人参白虎汤。若表里大热,烦渴讝语,脉洪数者,以小柴胡合白虎主之。若胃热大便结者,调胃承气主之。腹满讝语者,以手按之,病人腹中硬痛,或喘满燥渴,手不可近者,此乃燥屎内实,宜小承气汤下之。若腹满按之软者,或时满时减者,为里虚,不可下也,宜理中汤温之。下利讝语者,脉若滑数,有宿食也,用承气下之。此燥屎结实,心下有硬痛燥渴,此利乃稀水或汤饮汁,旁流大肠而为利也。要在脉滑数者,乃可下之,此通因通用法。阳明并病讝语者,与太阳病罢,但发热,手足热而汗出,大便难而讝语者,下之则愈。此阳明内实,故下之也,调胃承气汤。阳明合病讝语者,腹满身重,难以转侧,口中不仁,面垢遗尿,自汗讝语者,白虎汤。

表虚里实讝语者,伤寒四五日至六七日,喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便难,讝语者,此表虚里实也,宜调胃承气汤下之;若未可下者,人参白虎汤主之。

热入血室讝语者,在男子因邪热传入阳明,病则失血而致;在妇人则寒热似疟,邪乃随经而入。此为热入血室,小柴胡加生地、丹皮、当归主之。若血蓄下焦,其人喜忘如狂,小腹硬满而痛,小便自利,大便黑,与夫下利无表里证,脉数不解,入谷易饥,曾不大便,此为蓄血讝语,宜下血则愈,用桃仁承气汤。

若男妇蓄血上焦,结胷硬痛,燥渴漱水不欲咽,或身黄者,口出讝语,经云挟血如见祟,用犀角地黄汤,重则桃仁承气汤下之。

大抵当汗失汗,热蓄在里,热化为血,其人喜忘如狂,血上逆则喜忘,血下蓄则内争,是必小腹痛,俱当下血为愈。

得病无热,但狂言烦躁不安,精采不与人相当,此太阳本病,邪结膀胱,其人如狂,与五苓散利之,加辰砂末。

亡阳讝语者,因发汗过多不止,而为亡阳,不可下,宜柴胡桂枝汤和其荣卫以通其津液则愈。与夫湿温风温,重发其汗,亦为亡阳,前汤主之。其亡阳讝语脉短者死,脉自和者愈。

大热入胃讝语者,太阳病,一二日烦躁,以火熨烘其背而大汗出,此大热入胃,胃中水竭,躁扰至十余日,振栗自下利者,此为欲解。故其汗从腰以下不得出,欲小便不得而反呕,又欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数而反不数及多。大便已,其头卓然而痛,其人足下必热,此谷气下流故也,此证最难治。

过经讝语者,十三日不解,谓之过经讝语。以有热也,当下之,宜从缓治,调胃承气汤。元气弱者大柴胡汤,虚甚用蜜导法。

惊惕讝语者,伤寒八九日下之,胷当烦满,小便不利,一身尽痛,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤。

火刦讝语者,因伤寒不得汗,以火刧取汗,因发讝语,用小柴胡加龙骨牡蛎汤。

错语者,乃语意差错而胡说也。若自知觉者,邪之轻也;如差错而自不知者,此邪热甚而正气衰也。若错语呻吟,干呕不得眠,黄连解毒汤。或发热,或日晡潮热,往来寒热,口苦胷满错语者,小柴胡加黄连主之,不得眠加山栀。若脉洪数,潮热烦渴,心烦错语者,人参白虎汤。若脉滑数,潮热烦渴,口干舌燥,大便不通讝语者,大柴胡汤下之。凡脉弱人虚,精神不足讝语者,竹叶石膏汤。虚甚讝语,柴胡三白汤加黄连、麦门冬、五味子主之。

独语者,伤寒十余日,日晡发潮热,独语如见鬼状,若剧者发则不识人,循衣摸床而不安,微喘直视,脉弦小便利者生,脉濇不利者死。若病热轻,其脉滑数有力,大便不通,大柴胡下之,加芒硝;如未可下者,用小柴胡合白虎汤加黄连、芩、桂主之。

狂言者,谓邪热亢盛,发狂叫喊而言也。或弃衣而走,登高而歌,此阳明内实也,宜大承气汤下之。备详发狂条下。

伤寒痰结,胷中难出,亦有烦躁乱语而言也,开后痰证类寒条下。

郑声

郑声,如郑卫之音转不正也。盖汗下后,病人失本音而正气虚,则郑重语散,不知高下,乃精气夺之候。大抵郑声乃因汗下后,或自利正气内虚将脱,或手足并冷,脉息沉细无力,口鼻气息短少,语言轻微,无力接续,出入之气且促,或短气难以布息者,皆是元气将脱,是郑声也。若昏沉上气喘促,或发呃不止,不知人事者,死也。如气息不促,手足颇温,其脉沉细者,急以白虎汤加人参、五味、麦门冬助其元气;或浓煎独参汤,徐徐呷之,亦良法也。

懊憹

懊憹者,郁闷不舒之貌。盖表证误下,正气内虚,阳邪内陷于心胷之间,重则为结胷也。邪在胷中则宜吐,热结胃腑则宜下。凡伤寒汗吐下后,虚烦不眠,若剧者必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤,若气少加炙甘草,若呕者加生姜。凡发汗或下之而烦热胷中窒者,栀子豉汤。凡伤寒五六日大下后,身热不去,心下结痛者,栀子豉汤。若下后心烦腹满,卧起不安,栀子厚朴汤。若伤寒,医以丸药下之,身热不去微烦者,栀子干姜汤。阳明病无汗,小便不利,心中懊憹者,必发黄,治在发黄条下。阳明病脉浮而长,口燥咽干,腹满发喘,身热汗出,不恶寒反恶热身重者,下之则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤。又阳明下之,心中懊憹而烦,此胃中燥屎内实,不大便,宜小承气汤下之。若腹满大便初硬后溏者,不可下也。

发斑

夫热则伤血,血热不散,里寒表虚,热气乘虚出于皮肤而为斑也。轻则如疹子,重则如锦纹。或本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,下后未解,皆能致此也。慎不可发汗,重令开泄,更加斑斓也。然斑之纔萌,与蚊迹相类。发斑多见于胷腹,蚊迹只见于手足。阳脉洪大,病人昏愦,先红后赤者,斑也;脉不洪大,病人自静,先红后黄者,蚊也。其或大便自利,怫郁短气,燥屎不通,黑斑如果实靥者,此虽卢医复生,不能施其巧矣。凡汗下后不解,足冷耳聋,烦闷欬呕,便是发斑之候也。

伤寒发斑者,盖因汗下失当,热毒蕴于胷中乃发斑也。红赤为胃热,紫色为热甚,紫黑为胃烂。故赤斑五死五生,黑斑十死一生。大抵鲜红起发稀朗者吉,虽大亦不妨,但忌发如针头稠密。成片紫赤者难治,杂黑烂斑者死也。凡斑既出,须得脉洪数有力,身温足温,易治;若脉沉小,足冷,元气虚弱者,难医。凡斑欲出未出之际,且与升麻汤,先透其毒;若脉虚加人参,若食少大便不实加白朮,若斑已出不宜再发也。夫斑不可汗,汗之则增加。斑斓不宜下,下之则斑毒内陷。如脉洪数,热盛烦渴者,人参化斑汤。若消斑毒,犀角元参汤,及大青四物汤。如热毒内盛,心烦不眠,错语呻吟者,黄连解毒汤加元参、升麻、大青。热盛烦渴喘欬者,解毒合化斑汤。若斑势稍退,内实不大便,讝语潮热者,大柴胡加芒硝;甚者用调胃承气汤。曾治一人伤寒八九日发斑,四肢强硬,昏沉讝语,不知人事,大便四五日不通,以调胃承气汤一下而愈。如未可下,有潮热烦渴者,宜以小柴胡去半夏加(艹舌)蒌合解毒汤。若解胃热斑斓之毒,必用黄连、大青、犀角、元参、升麻、石膏、知母、黄芩、山栀、黄蘗之类。要在察其病情,合宜则用也。

时气发斑者,乃天行时疫之气也。人感者则憎寒壮热,身体拘急,或呕逆喘嗽,或胷中烦闷躁热,起卧不安,或头疼鼻干,呻吟不得眠,此斑候也。一切斑来势急者,发热一二日便出;斑来势缓者,发热四五六日而出也。凡治斑必察病人元气虚实,脉来有力无力为主。若脉微弱元气虚者,以柴胡三白汤。次察斑欲出未透者,以升麻葛根汤。如胃弱以四君子合升麻、葛根,名升君汤也。如斑不透加红花。若斑疹初出有表证,憎寒壮热,头疼骨痛,拘急胷满者,加味羌活散加红花。若发出斑而稠密,或咽痛不利者,犀角解毒饮、元参升麻汤。凡斑出脉数烦渴,潮热不解者,小柴胡随证加减。若斑出呕逆,用解毒汤加陈皮、生姜、山栀。若喘嗽不止,小柴胡加贝母、(艹舌)蒌、知母、石膏;若咽痛用黄连解毒汤加连翘、牛蒡、元参、升麻、桔梗、甘草。若斑出毒甚,黄连解毒汤加元参、大青、犀角、石膏、知母。宜避忌香臭,盖恐触其斑也。凡斑已出未出之时候,不可急投寒凉之药,并寒冷之物,恐致胃寒,必发呕吐;又不宜汗下,虚其表里。若脉弱者,必先因有房事。要在审问明白。如有夹寒者,必先助其元气为要也。

温毒发斑,实时气也。盖冬时应天寒冷而反大温,人感不正之气而为病也,治例与时气同法。但温毒尤盛。用元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤、黄连解毒汤选用。其温热二证发斑者,治与伤寒同法。此由怫郁之极,自内而发于外,亦非轻也。

阳毒发斑者,其证狂言下利咽痛,斑如锦纹,用阳毒升麻汤、犀角元参汤、黄连解毒汤、人参化斑汤选用,备详阳毒条下。

内伤寒发斑者,因暑月得之。先因伤暑,次食寒凉之物,并以凉处,内外皆寒,逼其暑火浮游于外而发斑也。曾治一人病发,寒热间作,有斑三五点,鼻中微血出,两手脉沉濇,皮肤按之殊无大热,此内伤寒发斑也,用调中汤数服而愈。若夹暑用香薷、扁豆主之。

阴证发斑者,亦出胷背手足,但稀少而淡红色也。此人元气素虚,先因欲事内损肾经,或误服凉药太过,遂成阴证,伏寒于下,逼其无根失守之火,聚于胷中,热上熏肺,传于皮肤而发斑点,但如蚊蚋蚤虱咬痕,或斑大红点,俱以调中汤温胃,加以茴香、炒芍药。寒热脉微者,大建中汤,则其阳回,阴火自降,其病乃愈,此治本不治标也。凡见斑不可专以斑治,须察其脉之浮沉,病之虚实,则为善治斑也。

发黄

发黄,湿热交并,民多病瘅。瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土湿热所蒸,色见于外,必发身黄。湿气胜则如熏黄而晦,热气胜则如橘黄而明。伤寒至发黄,热势已极,且与蓄血证大抵相类。但小便不利为黄,小便自利为蓄血。又有内伤阴证,亦有发黄者,须当明辨之,不可混作湿热而治。一切发黄,设或寸口无脉,鼻中冷气,与夫形如烟煤,摇头直视,环口黧黑,举身发黄,此皆真脏绝也。瘀热在里,但头汗出,剂颈而还,身无汗,渴饮水浆,小便不利,此为瘀热在里。因汗不越,必发黄,其色如橘子色之黄明也。大便不通者,茵陈汤;小便不利者,茵陈五苓散。

湿热发黄,一身尽痛,发热口渴,小便不利,色如熏黄,暗而不明也,用茵陈五苓散,大便实者茵陈汤。

寒湿发黄者,病人身疼发热而黄,头疼鼻塞而烦,其脉大自能饮食,腹中和无病,病在头中,寒湿用瓜蒂散(口畜)鼻中,取黄水出则愈;或用神朮汤加麻黄、茵陈微汗之。湿家发黄,一身尽痛,不能转侧,身热,色如熏黄,小便不利,茵陈五苓散;小便自利,朮附汤;身烦疼,麻黄汤加苍朮。

痞气发黄,病人心下满硬,按之不痛者是也,宜半夏泻心汤加茵陈、枳实,小便不利宜茵陈五苓散加山栀,盖痞消则黄自退也。

结胷发黄,病人心胷满硬,按之痛或手不可近,大陷胷汤加茵陈,盖结去则黄自退也。

蓄血发黄者,其人身黄脉沉结,小腹满硬,小便自利,大便黑色,其人如狂,此为蓄血在下焦,用桃仁承气汤下之,盖血下则黄退也。

内伤寒发黄者,其人脾胃素虚,或食寒凉生冷之物,或伤食结搏,停滞不散,中州变寒而发黄也。或呕吐,或腹满,或腹痛,或自利小便短少者,宜调中汤加茵陈,或理中汤加枳实、茵陈、青皮、陈皮、草果;逆冷脉沉,加附子温之而愈也。阴证发黄者,其人两手脉沉细迟,肢体逆冷,肉上粟起,或气促呕闷,舌上白胎而滑,遍身发黄,或时烦躁面赤,或时欲投泥水中,或欲坐井中者,此阴黄也,轻用理中加茵陈,重用四逆汤加茵陈。

凡治阴黄,须用热汤温之;或以汤盛盆中,将病人坐于上,以布蘸热搭其黄上,乃愈。

凡发黄如合曲相似。湿热瘀血,血证发黄者,则多有之;其内伤寒发黄,阴证发黄者,则间或有之也。经云:脉沉渴欲饮水者,必发黄。阳明病无汗而小便不利,心中懊憹者,必发黄。

又被火刧额上微汗出,小便不利,心中懊憹者,必发黄。

大抵身热烦渴无汗,小便不利者,必发黄也。