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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷三百五十三

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伤寒门

景岳全书 【 明?张介宾】

治法

凡治伤寒,不必拘于日数。但见表证即当治表,但见里证即当治里。因证辨经,随经施治,乃为良法。若表邪未解,即日数虽多,但有表证而脉见紧数者,仍当解散,不可攻里也。若表邪已轻,即日数虽少,但有里证,而脉见沉实者,即当攻里,不可发表也。然此二者,一曰发表,一曰攻里,皆以邪实者为言也。其有脉气不足,形气不足者,则不可言发言攻,而当从乎补矣。但补有轻重,或宜兼补,或宜全补,则在乎明慧者之用之如法耳。

伤寒但见发热恶寒,脉紧数无汗,头项痛腰脊强,或肢体酸软者,便是表证,不拘日数多寡,即当解散。但于阴阳虚实,不可不预辨也,而于汗散方中择宜用之。

伤寒但见往来寒热,胁痛口苦而呕,或渐觉耳聋脉见弦数者,即少阳经半表半里之证,治宜和解,以新方诸柴胡饮及小柴胡汤之类酌宜用之。然少阳之治有三禁,曰不可汗吐下也。

伤寒如头痛发热恶寒表证之类悉除,反见怕热躁渴讝语,揭去衣被,扬手掷足,斑黄发狂,或潮热自汗,大便不通,小便短赤,或胷腹胀满疼痛,或上气喘促,脉实有力者,即是传里之热证,不拘日数多少,即当清里。如里实邪内结,不得宣通,此必大为涤荡,庶使里通而表亦通也。然必其胷腹胀满,肠胃燥结,而大满大实坚者,乃可攻之。故法曰:痞满燥实坚五者具而后可下。又曰:下不嫌迟。盖恐内不实而误攻之,则必至不救矣。

凡治伤寒,如时寒火衰,内无热邪而表不解者,宜以辛温热剂散之;时热火盛而表不解者,宜以辛甘凉剂散之;时气皆平而表不解者,宜以辛甘平剂散之。此解散之要法也。盖人在气交之中,随气而化,天地之气寒则宜辛热,天地之气热则宜辛凉。经文既以冬为伤寒,春为温病,夏为暑病,名既因时而易,则方亦不容不随时而更也。但以凉散之法,当知所辨。必其表里俱有热证,方可兼用清凉。若身表虽热,而内无热证者,此以表邪末解,因寒而为热也,不可妄用凉药。盖恐表寒未除,而内寒复至,以寒遇寒,则凝结不解,必将愈甚。经曰:发表不远热,正此之谓也。且舍时从证,尤为治伤寒紧要之法,此又不可不知常变。凡暑热盛行,瘟疫大起,焦渴斑黄,脏腑如火,此则或用寒肃以清其里,或用寒散以救其表,但当察表里而酌缓急之宜也。

论虚邪治法

凡伤寒治法,在表者宜散,在里者宜攻,此大则也。然伤寒死生之机,则全在虚实二字。夫邪之所凑,其气必虚。故伤寒为患,多系乘虚而入者,时医不察虚实,但见伤寒则动曰伤寒无补法,任意攻邪。殊不知可攻而愈者,原非虚证,正既不虚,邪自不能害之,及其经尽气复,自然病退。故治之亦愈,不治亦愈,此实邪无足虑也。惟是挟虚伤寒,则最为可畏。使不知固本御侮之策,而肆意攻邪,但施孤注,则凡攻散之剂,未有不先入于胃,而元气更虚,邪将更入,虚而再攻,不死何待!是以凡伤寒而死者,必由元气之先败,此则举世之通弊也。故凡临证者,但见脉弱无神,耳聋手颤,神倦气怯,畏寒喜暗,言语轻微,颜色青白,诸形证不足等候,便当思顾元气。若形气本虚,而过散其表,必至亡阳;脏气本虚,而误攻其内,必至亡阴,犯者必死。即如元气半虚而邪方盛者,亦当权其轻重,而兼补以散,庶得其宜。若元气大虚,则邪气虽盛,亦不可攻,必当详察其阴阳,峻补中气。如平居偶感阴寒,邪未深入,但见发热身痛,脉数不洪,内无火证,表里不足者,即当用理阴煎加柴胡或加麻黄,连进一二服,其效如神,此常用第一方也。此外诸证,如虚在阳分,则当以四柴胡饮、补中益气汤或八珍汤、理中汤、温胃饮之类,此温中自能发散之治也。若虚在阴分,而液涸水亏,不能作汗,则当用补阴益气煎、三柴胡饮或三阴煎、左归饮之类,此壮水制阳精化为气之治也。若阴盛格阳,真寒假热者,则当以大补元煎、右归饮,崔氏八味丸料之类,此引火归原之治也。其有阴盛阳衰之证,身虽发热而恶寒不已,或呕恶,或泄泻,或背凉如冰,或手足厥冷,是皆阳虚之极,必用大温中饮或理阴煎,不可疑也。若果邪火热甚而水枯干涸者,或用凉水渐解其热,表未解而固闭者,或兼微解渐去其寒。若邪实正虚,原有主客不敌之势,使但能保定根本,不令决裂,则邪不战而自解,此中大有元妙。余尝借此而存活者,五十年来若干人矣。谨书之以为普济者之则。

补中亦能散表

夫补者所以补中,何以亦能散表?盖阳虚者,即气虚也。气虚于中,安能达表?非补其气,肌能解乎?凡脉之微弱无力,或两寸短小而多寒者,即其证也。此阳虚伤寒也。阴虚者,即血虚也。血虚于里,安能化液?非补其精,汗能生乎?凡脉之浮芤不实,或两尺无根而多热者,即其证也。此阴虚伤寒也。然补则补矣,仍当酌其剂量。譬之饮酒者,能饮一勺而以一升,宜乎其至于困也;使能饮一斗而与以一合,其真蚍蜉之撼大树耳。

寒中亦能散表

夫寒中者所以清火,何以亦能散表?盖阳亢阴衰者,即水亏火盛也。水涸于经,安能作汗?譬之干锅赤裂,润自何来?但加以水,则郁蒸沛然,而气化四达。夫汗自水生,亦犹是也。如前论言补阳补阴者,宜助精气也;此论言以水济火者,宜用寒凉也。盖补者补中之不足,济者制火之有余。凡此者均能解表,其功若一。而宜寒宜暖,其用不侔,是则不可不辨。

伤寒三表法

伤寒者,危病也。治伤寒者,难事也。所以难者,亦惟其理有不明,而不得其要耳。所谓要者,亦惟正气邪气二者之辨而已。使能知正气之虚实,邪气之浅深,则尽之矣。夫寒邪外感,无非由表而入里。由表而入者,亦必由表而出之。故凡伤寒者,必须得汗而后解。但正胜邪者,邪入必浅,此元气之强者也;邪胜正者,其入必深,此元气之弱者也。邪有浅深,则表散有异;正有虚实,则攻补有异。此三表之法,所不容不道也。何为三表?盖邪浅者逐之于藩篱,散在皮毛也;渐深者逐之于户牖,散在筋骨也;深入者逐之于堂室,散在脏腑也。故浅而实者宜直散,直散者逐之无难也。虚而深者宜托散,托散者但强其主而邪无不散也。今姑举其略:如麻黄汤、桂枝汤、参苏饮、羌活汤、麻桂饮之类,皆单逐外邪,肌表之散剂也;又如小柴胡汤、补中益气汤、三柴胡饮、四柴胡饮之类,皆兼顾邪正,经络之散剂也;再如理阴煎、大温中饮、六味回阳饮、十全大补汤之类,皆建中逐邪,脏腑之散剂也。呜呼!以散药而散于肌表经络者,谁不知之?惟散于脏腑,则知者少矣。以散为散者,谁不知之?惟不散之散,则元之又元矣。

伤寒无补法辨

按伤寒一证,惟元气虚者为最重。虚而不补,何以挽回?奈何近代医流,咸谓伤寒无补法。此一言者,古无是说。而今之庸辈,动以为言,遂致老幼相传,确然深信。其为害也,不可胜纪。兹但以一岁之事言之:如万历乙巳岁都下瘟疫盛行,凡涉年衰及内伤不足者,用大温大补兼散之剂,得以全活者甚多。使此辈不幸而遭庸手,则万无一免者矣。痛夫枉者之非命,因遍求经传,则并无伤寒无补法之例。必求其由,则惟陶节庵有云:伤寒汗吐下后,不可便用参芪大补,使邪气得补而热愈盛。所谓治伤寒无补法也。此一说者,盖本于孙真人之言云:服承气汤得利瘥,慎不可中补也。此其意谓因攻而愈者,本为实邪,故不宜妄用补药,复助其邪耳。初非谓虚证亦不宜补也。此外则有最庸最拙为万世之害者,莫如李子建之伤寒十劝,今后世谬传实基于此。故余于前论直叱其非,并详考仲景《伤寒论》及诸贤之成法,以申明其义焉。矧今人之患伤寒者,惟劳倦内伤七情挟虚之类,十居七八。传诵伤寒无补者十有八九,以挟虚之七八,当无补之八九,果能堪乎?而不知以直攻而死者,皆挟虚之辈也。此在众人则以传闻之讹,无怪其生疑畏。至若名列医家,而亦曰伤寒无补法,何其庸妄无知,毫不自反?误人非浅,诚可丑可恨者也。其有尤甚者,则本来无朮,偏能惑人,但逢时病,则必曰:寒邪未散,何可用补?若将邪气补住,譬之关门赶贼。若此一言,又不知出于何典,乱道异端,尤可恨也!此外又有一辈曰:若据此脉证,诚然虚矣,本当从补,但其邪气未净,犹宜缓之,姑俟清楚,方可用也。是岂知正不能复,则邪必日深,焉能清楚?元阳不支,则变生呼吸,安可再迟?此不知死活之流也。又有一辈曰:此本虚证,如何不补?速当用人参七八分,但以青陈之类监制用之,自然无害。是岂知有补之名,无补之实,些须儿戏,何济安危?而尚可以一消一补,自掣其肘乎?此不知轻重之徒也。即或有出奇言补者,亦必见势在垂危,然后曰快补快补。夫马到临崖,收缰已晚。补而无济,必又曰:伤寒用参者无不死。是伤寒无补之说益坚,而众人之惑益不可破,虽有仪秦不能辨也。余目覩其受害于此者,盖不可胜纪矣。心切悲之,不得不辩。夫伤寒之邪,本皆自外而入,而病有浅深轻重之不同者,亦总由主气之有强弱耳。故凡主强者,虽感亦轻,以邪气不能深入也;主弱者,虽轻必重,以中虚不能自固也。此其一表一里,邪正相为胜负,正胜则生,邪胜则死。倘以邪实正虚而不知固本,将何以望其不败乎?矧治虚治实,本自不同。补以治虚,非以治实,何为补住寒邪?补以补中,非以补外,何谓关门赶贼?即曰强寇登堂矣,凡主弱者避之且不暇,尚敢关门乎?既能关门,主尚强也,贼闻主强,必然退遁,不遁即成禽矣。谓之捉贼,又何不可?夫病情人事,理则相同,未有正胜而邪不却者。故主进一分则贼退一步,谓之内拒,谓之逐邪,又何不可?而顾谓之关门耶?矧如仲景之用小柴胡汤以人参、柴胡并用,东垣之用补中益气汤以参、朮、升麻并用,盖一以散邪,一以固本。此自逐中有固,固中有逐,又岂皆补住关门之谓乎?甚矣!一言之害,杀命无穷!庸医之庸,莫此为甚!余不能以口遍传,故特为此辨。

徐东皋曰:汉张仲景着《伤寒论》,专以外伤为法,其中顾盼脾胃元气之秘,世医鲜有知之者。观其少阳证小柴胡汤用人参,则防邪气之入三阴;或恐脾胃稍虚,邪乘而入,必用人参、甘草固脾胃以充中气,是外伤未尝不内因也。即如理中汤、附子汤、黄连汤、炙甘草汤、吴茱萸汤、茯苓四逆汤、桂枝人参汤、人参败毒散、人参白虎汤、阳毒升麻汤、大建中等汤,未尝不用参朮以治外感。可见仲景公之立方,神化莫测。或者谓外伤是其所长,而内伤非所知也。此诚不知公者也。何今世之医,不识元气之旨,惟见王纶《杂着》戒用人参之谬说,执泥不移,乐用苦寒,攻病之标,致误苍生,死于非命,抑何限耶?间有病家疑信相半,两弗之从,但不速其死耳。直以因循,俟其元气自尽,终莫之救而毙者,可谓知乎?况斯世斯时,人物剧繁,禀气益薄,兼之劳役名利之场,甚至踏水火而不知恤,躭酒色以竭其真,不谓内伤元气,吾弗信也。观其杂病稍用攻击,而脾胃遂伤,甚则绝谷而死者,可以类推矣。

病宜速治

凡人有感冒外邪者,当不时即治,速为调理。若犹豫隐忍,数日乃说,致使邪气入深,则难为力矣。惟小儿女子则为尤甚。凡伤寒之病,皆自风寒得之。邪气在表,未有温覆而不消散者。若待入里,必致延久。一人不愈,而亲属之切近者,日就其气,气从鼻入,必将传染。此其病之微甚,亦在乎治之迟早耳。故凡作汤液,不可避晨夜,觉病须臾,即宜速治,则易愈矣。仲景曰:凡发汗温服汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促之,可半日中尽三服,即速治之意也。其或药病稍见不投,但有所觉,便可改易。若其势重,当一日一夜晬时观之,一剂末退,即当复进一剂。最难者不过三剂,必当汗解。其有汗不得出者,即凶候也。

温病暑病

温病暑病之作,本由冬时寒毒内藏,故至春发为温病,至夏发为暑病,此以寒毒所化,故总谓之伤寒。仲景曰:发热不恶寒而渴者温病也,暑病则尤甚矣。盖暑病者即热病也,是虽与寒证不同,然亦因时而名,非谓其病必皆热也。此外如夏月中暑者,亦谓之暑病,则又非寒毒蓄留之证,在仲景即名之为中暍。义详暑证门,所当参阅。

温病暑病之治,宜从凉散,固其然也,然必表里俱有热证,方可治用清凉。若值四时寒邪,客胜感冒不正之气,表邪未解,虽外热如火,而内无热证可据者,不得以温暑之名,执以为热而概用凉药。

冬有非时之暖,或君相客热之令而病热者,名曰冬温。此与冬月正伤寒大异,法宜凉解,此舍时从证也。若夏月有寒者,宜温亦然。

《素问》刺志论曰:气盛身寒,得之伤寒;气虚身热,得之伤暑。《伤寒论》曰:脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。此二论之言伤寒伤暑者,非即温病暑病之谓,盖单指夏月感触时气者。所当辨其为寒为暑,而寒则宜温,暑则宜清也。身寒者,言受寒憎寒;身热者,言受热发热。非曰身冷者方是伤寒,身热者乃是伤暑也。但此二论,一曰气盛气虚,一曰脉盛脉虚,词若异而理则一也。故凡察气者,当在形色;察脉者,当在本元。合而观之,则见理精矣。

发斑

发斑证,轻则如疹子,重则如锦纹。其致此之由,虽分数种,然总由寒毒不解而然。如当汗不汗则表邪不解,当下不下则里邪不解,当清不清则火胜不解,当补不补则无力不解;或下之太早则邪陷不解,或以阳证误用温补则阳亢不解,或以阴证误用寒凉则阴凝不解。凡邪毒不解则直入阴分,郁而成热,乃致液涸血枯,斑见肌表,此实毒邪固结,营卫俱剧之证也。但斑有微甚,势有重轻。轻者细如蚊迹,或先红而后黄;重者成粒成片,或先红而后赤。轻者只在四肢,重者乃见胷腹。轻者色淡而隐,重者色紫而显。若见黑斑,或大便自利,或短气,或二便不通,则十死九矣。凡病伤寒而汗下温清俱不能解,及足冷耳聋烦闷欬呕者,便是发斑之候。

成无己曰:大热则伤血,热不散,里实表虚,热邪乘虚出于皮肤而为斑也。慎不可发汗。若汗之,重令开泄,更增斑烂也。自后诸家所述,皆同此说,余则以为不然。盖凡伤寒之邪,本自外而入,深入不解,则又自内而出,此其表里相乘,势所必至,原非表虚证也。但使内外通达,则邪必由表而解矣。即如犀角地黄汤,乃治斑之要药。人知此汤但能凉血清毒,而不知此汤善于解表散邪。若用之得宜,则必通身大汗,热邪顿解,何为不可汗耶?由此言之,则凡脉数无汗,表证具在者,必须仍从解散。

凡治发斑,须察表里。如瘟疫不解,热入血室,舌焦烦热发斑者,犀角地黄汤。内外俱热,阳明狂躁,大渴发斑者,白虎汤或加人参。阳毒赤斑,狂言见血者,阳毒升麻汤。疫疠发斑大热而燥者,三黄石膏汤。火郁于经,寒邪不解,脉仍滑数而发斑者,一柴胡饮。阳呀外邪,阳毒不解者,升麻汤。脾肾本虚,外邪不解而发斑者,五柴胡饮。阳明表邪不解,温热发斑者,柴胡白虎煎。温热毒盛,咽痛发斑者,元参升麻汤。阴虚水亏,血热发斑者,玉女煎。阴虚血燥,大热大渴发斑者,归葛饮。内虚外实,阴盛格阳发斑者,大温中饮。太阳阳明恶热,大便秘结,邪毒在腑发斑者,调胃承气汤。

凡本非阳证,妄用寒凉者,每令人泄泻,邪陷不解。余常用大温中饮、理阴煎之类,解寒托邪,始得大汗;汗后邪达,多有见赤斑风饼随汗而出,随出随没,顷刻即愈,活者多人。凡寒毒为斑,即此可见。使内托无力,则此毒终无出期,日深日甚,难乎免矣。此理甚微,不可不察。

发黄

凡发黄黄疸等证,多由湿热。如小水不利,或黄或赤,或小腹胀满不痛,或大便实而渴甚,脉来沉实有力,皆湿热之证。轻则茵陈五苓散,重则茵陈汤,分利小便,清血泻火,则黄自退矣。然黄有阴证及诸治法,俱详黄疸门,宜参用之。

发狂

伤寒发狂,本阳明实热之病,然复有如狂证者,虽似狂而实非狂,此中虚实相反,最宜详辨,不可忽也。凡实热之狂本属阳明,盖阳明为多气多血之经,阳邪传入胃腑,热结不解,因而发狂。《内经》阳明脉解篇曰:胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。其恶火者,热甚恶火也。其恶人者,以阳明厥则喘而惋,惋则恶人也。其病甚则弃衣而走,登高而歌,或数日不食,或踰垣上屋者,以四肢为诸阳之本,阳盛则四肢实,实则能登高也。其弃衣而走者,以热盛于身也。其妄言骂詈,不避亲疏而歌者,以阳盛为邪也。又曰:阴不胜其阳则脉流薄疾,并乃狂。又曰:邪入于阳则狂。是皆以阳明热邪,上乘心肺,故令神志昏乱若此,此阳狂也。然伤寒病至发狂,是为邪热已极,使非峻逐火邪,则不能已,故但察其大便硬结,或腹满而坚,有可攻之证,则宜以大小承气或凉膈散、六一顺气汤之类下之可也。如无胀满实坚等证,而惟胃火致然者,则但以白虎汤、抽薪饮之类,泄去火邪,其病自愈。

如狂证本非实热发狂,其证亦有轻重。如仲景曰:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,其外不解者,尚未可攻,当先解外,外已解,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。又曰:太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胷,其人如狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下其血乃愈,抵当汤主之。按此二条,以太阳热邪不解,随经入腑,但未至发狂,故曰如狂。此以热搏血分,蓄聚下焦,故宜下也。

近见伤寒家则别有如狂之证,古人所未及言者。盖或由失志而病,其病在心也;或由悲忧而病,其病在肺也;或由失精而病,其病在肾也;或由劳倦思虑而病,其病在肝脾也。此其本病已伤于内,而寒邪复感于外,则病必随邪而起矣。其证如狂,亦所谓虚狂也。而虚狂之证,必外无黄赤之色,刚暴之气;内无胷腹之结,滑实之脉;虽或不时躁扰而禁之则止,口多妄诞而声息不壮;或眼见虚空,或惊惶不定;察其上则口无焦渴,察其下则便无硬结。是皆精气受伤,神魂不守之证。此与阳极为狂者,反如冰炭。而时医不能察,但见错乱,便谓阳狂,妄行攻泻,必致杀人。凡治此者,须辨阴阳。其有虚而挟邪者,邪在阳分,则宜补中益气汤之类;邪在阴分,则宜补阴益气煎之类。虚而无邪者,在阳分则宜四君、八珍、十全大补汤、大补元煎之类,在阴分则宜四物、六味、左归饮、一阴煎之类。阴虚挟火者,宜加减一阴煎、二阴煎之类;阳虚挟寒者,宜理中汤、回阳饮、八味汤、右归饮之类。此方治之宜,大略如此。而变证之异,则有言不能传者。能知意在言表,则知所未言矣。

凡身有微热,或面赤戴阳,或烦躁不宁,欲坐卧于泥水中,然脉则微弱无力,此阴证似阳也,名为阴躁。盖以阳虚于下,则气不归原,故浮散于上,而发躁如狂。速当温补其下,命门暖则火有所归,而病当自愈。若医不识此,而误用寒凉者必死。

发狂下利讝语者不治。狂言目反直视者为肾绝,死。汗出后辄复热,狂言不食者,死。

结胷

按结胷一证,观《伤寒论》所载如前数条,凡太阳表邪未解而误下者成结胷,少阳证亦然,太阳少阳并病者亦然。此不当下而误下之,以致脏气空虚,外邪乘虚内陷,结于胷膈之间,是皆因下而结者也。又曰:伤寒六七日结胷热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,此不因下而邪实渐深,结聚于胷者也。然则结胷一证,有因误下而成者,有不因下而由于本病者。观近代伤寒诸书云,未经下者,非结胷也,岂不谬哉!

结胷证观仲景所言,惟太阳少阳二经误下者有之,而阳明一经独无言及者,何也?盖凡病入阳明,胃腑已实,故可下之而无害也。然又曰:阳明病心下硬满者,不可攻之,攻之利不止者死。此岂非阳明在经表证邪未入腑者,亦为不可下乎?不惟三阳为然,即三阴之证,其有发热恶寒,表邪未解者,切不可下,最当慎也。

结胷证治之辨:凡心腹胀满硬痛,而手不可近者,方是结胷;若但满不痛者,此为痞满,非结胷也。凡痞满之证,乃表邪传至胷中,未入于腑,此其将入未入,犹兼乎表,是即半表半里之证,只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之。或以治之本方,对小陷胷汤亦妙。今余新方,制有柴陈煎及一柴胡饮之类,皆可择而用之也。至于结胷之治,则仲景俱用大陷胷汤主之。然以余之见,则惟伤寒本病,其有不因误下,而实邪传里,心下硬满,痛连小腹而不可近,或躁渴讝妄,大便硬,脉来沉实有力者,此皆大陷胷汤所正宜也。其于太阳少阳,表邪未解,因下早而致结胷者,此其表邪犹在,若再用大陷胷汤,是既因误下而复下之,此则余所未敢。不若以痞满门诸法,酌其轻重,而从乎双解,以缓治之;或外用罨法,以解散胷中实邪。此余之屡用获效而最稳最捷者也。


厥有二证,曰阳厥,曰阴厥也。阳厥者,热厥也。必其先自三阳传入阴分,故其初起,必因头疼发热,自浅入深,然后及于三阴,变为四肢逆冷,或时乍温,其证必便结躁烦,讝语发渴,不恶寒反恶热,脉沉有力。此以传经热证所化,外虽手足厥冷,内则因于热邪。阳证发厥,故为阳厥,乃阳极似阴也。其证由邪热内结,或伏阳失下之所致也。凡厥微则热亦微,宜四逆散之类;厥甚则热亦甚,宜承气汤之类也。

阴厥者,寒厥也。初无三阳传经实热等证,而真寒直入三阴,则畏寒厥冷,腹痛吐泻,战栗不渴,脉沉无力者,此阴寒厥逆,独阴无阳也,故为阴厥。轻则理中汤,重则四逆、回阳等汤主之。

按阳厥阴厥,其辨如前,此先哲之大法也。然愚则犹有所辨:如阴厥一证,既无阳证阳脉而病寒若此,明是阴证,今人但曰中寒者,即其病也。然犯此者无几,知此者无难。治宜温中,无待辨也。惟是阳厥一证,则有不得不辨者。夫厥由三阳所传,是为阳厥,此固然矣。即以传经者言之,又岂尽无阴证乎?故凡病真阳不足者,即阳中之阴厥也;脉弱无神者,即阳中之阴厥也;攻伐清凉太过者,即阳中之阴厥也。四肢为诸阳之本,使非有热结烦渴胀实等证而见厥逆者,皆由阳气不足也。成无己曰:大抵厥逆为阴所主,寒者多矣。又曰:厥为阴之盛也。故凡属挟虚伤寒,则虽自阳经传入者,是亦阳中之阴厥也。阴中之阴者宜温,阳中之阴者果宜凉乎?学者勿谓其先有头疼发热,但自三阳传至者,便为阳厥,而寒因热用之,则为害不小矣。

脏厥证:仲景曰:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥。脏厥者死,阳气绝也。

蛔厥证:仲景曰:蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦,此为脏寒。蛔上入膈,故烦。须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

成无己曰:脏厥者死,阳气绝也。蛔厥虽厥而烦,吐蛔已则静。不若脏厥而躁,无暂安时也。病人脏寒胃虚,故宜与乌梅丸温脏安虫。

讝语郑声

实则讝语,虚则郑声,此虚实之有不同也。夫讝语郑声,总由神魂昏乱,而语言不正,又何以分其虚实?但讝语者,狂妄之语也;郑声者,不正之声也。讝语为实,实者邪实也。如伤寒阳明,实热上乘于心,心为热冒,则神魂昏乱而讝妄不休者,此实邪也。实邪为病,其声必高,其气必壮,其脉必强,其色必厉。凡登高骂詈狂呼躁扰之类皆是也。此之为病,有燥粪在胃而然者,有瘀血在脏而然者,有火盛热极而然者,有腹胀便秘口疮咽烂而然者。察其果实,即当以三承气或白虎汤、凉膈散之类治之。

郑声为虚,虚者神虚也。如伤寒元神失守,为邪所乘,神志昏沉而错乱不正者,此虚邪也。虚邪为病,其声必低,其气必短,其脉必无力,其色必萎悴。凡其自言自语,喃喃不全,或见鬼怪,或惊恐不休,或问之不应答之不知之类皆是也。此之为病,有因汗亡阳、因下亡阴而然者,有焦思抑郁竭蹶心气而然者,有劳力内伤致损脾肾而然者,有日用消耗暗残中气而然者。凡其或虽起倒而遏之即止,终不若实邪之难制者,即虚邪也。察其果虚,最忌妄行攻伐,少有差谬,无不即死。治此者速宜察其精气,辨其阴阳,舍其外证,救其根本。稍迟犹恐不及,而况于误治乎?甚至有自利身寒,或寻衣撮空,面壁啐啐者,尤为逆候。盖讝妄一证,最于虚损者,不宜有之。故凡身有微热,脉见洪滑者,生;心多烦躁,脉见微弱细急而逆冷者,死。所以证逢虚损而见有讝妄者,即大危之兆,不可不加之意也。

衄血

杂病衄血,积热在里;伤寒衄血,积热在表。论曰:伤寒小便清者,知不在里,仍在表也,当发其汗。若头痛者必衄,宜桂枝汤。曰伤寒脉浮紧不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。此以伤寒之衄,为其热不在里在表而然也。然又论曰:衄家不可发汗。而何以复用桂枝、麻黄等汤?盖衄由乎阴者,以阴虚火动也,故不宜再汗以亡阴;衄由乎阳者,以表邪未解也,故当用桂枝、麻黄以发散。又论曰:太阳病脉浮紧发热,身无汗自衄者愈。此以表邪欲解,不从汗而从血,俗人谓之红汗,所以衄后当愈也?由此观之,则有因衄而愈者,以经通而邪散也。有治衄仍当发散者,以邪之将解未解,而因散其余邪也。治衄之法,于斯可见。若寒气不甚而用麻黄、桂枝,似属太刚,或易以柴葛之类,自无不可,用者其酌之!

论曰:阳明病口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。盖阳明之脉络于口鼻,今其漱水不欲咽者,以热在经而里无热,故当鼻衄也。

有动阴血者,又非衄血之谓。论曰:少阴病但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,故或从口鼻、或从目出者,是名下厥上竭,此阴血也,乃为危证。

蓄血

伤寒蓄血者,以热结在里,搏于血分,留瘀下焦而不行也。论曰:伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也。又曰:太阳病身黄脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也。大抵热蓄血分,留结下焦则生狂躁。论曰:热结膀胱,其人如狂者是也。然又有阳明证,其人喜忘,屎虽硬而大便反快,其色黑者,是亦蓄血之证。故诊伤寒但其少腹硬满而痛,便当问其小便,若小便自利者,知为蓄血之证。盖小便由于气化,病在血而不在气,故小便利而无恙也。血瘀于下者,血去则愈。其在仲景之法,则以抵当汤、抵当丸主之。愚谓但以承气之类加桃仁、红花以逐之;或其兼虚者,以玉烛散之类下之,则蓄血自去而病无不除矣。

热入血室

血因热结,而留蓄不行也。有热入血室者,以邪入血分而血乱不调也。故血蓄者去之则愈,血乱者调之则安。调之之法,则热者宜凉,陷者宜举,虚者宜滋,瘀者宜行,邪未散者宜解也。然此皆病在下焦,故曰无犯胃气及上二焦,必自愈。是又不可不察。

劳力感寒

凡因辛苦劳倦而病者,多有患头痛发热恶寒,或骨腿酸疼,或微渴,或无汗,或自汗,脉虽浮大而无力,亦多紧数,此劳力感寒之证,即东垣云内伤证也,宜补中益气汤,或补阴益气煎及五福饮等剂为良。所谓温能除大热,即此类也。若或邪盛无汗,脉见洪数而当和解者,即当用诸柴胡饮之类主之。

凡劳力感寒一证,人皆以服役辛苦之人为言,而不知凡为名利所牵,有不自揣,以致竭尽心力而患伤寒者,皆其类也。故凡有形劳而神不劳者,劳之轻者也。若既劳其神,又劳其形,内外俱劳,则形神俱困,斯其甚矣。令人之病伤寒者,率多此类。轻者和解,治宜如前;重者速宜救本,当于培补诸方择而用之,庶乎有济。倘不知其所致之由,而概施混治,但知攻邪,则未有不误人者矣。此即劳倦内伤之类,诸义具详本门。

动气

按动气一证,即筑筑然动于脐旁及左乳之下曰虚里者,皆其联络者也。考之《难经》,则以脐之上下左右,分心肾肝肺四脏,而各列其证,在《伤寒论》所载亦详。成无己曰:动气者,脏气不治,正气内虚也。虽诸说如此,然皆未尽其要,所以今之医家,多不识此为何证,而且疑为未见此证也。余尝留心察此,所见极多。盖动气之在脐旁者,皆本于下焦之阴分。凡病关格劳损者,多有此证,而尤于瘦薄者易见之。其动之微者则止于脐旁上下,其动之甚者则连及虚里心胁,真若舂舂连续,而浑身皆振动者。此以天一无根,故气不蓄藏而鼓动于下,诚真阴不守大虚之候也。何以验之?但察于呼吸饥饱之顷,可得其征。凡病此者,馁时则动甚,饱时则稍缓;呼出则动甚,吸入则稍缓。但虚甚者动必甚,虚微者动亦微,岂非虚实之明证乎?即在病者,虽常觉其振动,而无疼无痒,尚不知为何故;医家多不以为意,弗能详察,故不知为何病。此动气之不明也久矣。此动气之见于虚损者极多,而见于伤寒者亦不少也。精虚者既不可汗,阴虚者又不可下。仲景但言其禁而不言其治,然则动气之治,岂无法乎?独于霍乱条中云:脐上筑者,肾气动也,用理中丸去朮加桂四两以治之。此其意在脾肾,概可知也。然余之治此,则惟直救真阴以培根本,使其气有所归,无不获效。欲察虚实者,最不可忽此一证。

战汗

战与栗异,战由乎外,栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时,若其正气内实,邪不能与之争,则但汗出自不作战。所谓不战,应知体不虚也。若其人本虚,邪与正争,微者为振,甚则为战,正胜邪则战而汗解矣。故凡邪正之争于外者则为战,战其愈者也。邪正之争于内者则为栗,栗其甚者也。论曰:阴中于邪,必内栗也。夫战为正气将复,栗则邪气肆强。故伤寒六七日,有但栗不战,竟成寒逆者,多不可救。此以正气中虚,阴邪内盛,正不胜邪而反为邪气所胜。凡遇此证,使非用大补温热之剂,及艾灼回阳等法,其他焉得而御之?

头汗

头汗之证有二:一为邪热上壅,一为阳气内脱也。盖头乃诸阳之会,凡伤寒遍身得汗者,谓之热越。若身无汗,则热不得越而上蒸阳分,故但头汗出也。治热蒸者,可清可散,甚者可下,在去其热而病自愈。至若气脱一证,则多以妄下伤阴,或克伐太过,或泄泻不止,以致阴竭于下则阳脱于上,小水不通而上见头汗,则大危矣。

头汗脉紧数,有表邪当散者,宜小柴胡汤,或柴胡桂枝干姜汤,及新方诸柴胡饮,俱可酌用。

若有火邪,脉洪滑,内多烦热,头汗当清者,宜人参白虎汤、益元散之类主之。

若水结胷,心下满,头汗出者,或大陷胷汤,或小半夏茯苓汤。

若便结腹胀疼痛,头汗者,宜承气汤。

若诸虚泄泻,阳脱头汗者,宜速用独参汤,或大补元煎、六味回阳等饮,作急救之,庶可保全。

吐蛔

凡治伤寒若见吐蛔者,虽有大热,忌用凉药,犯之必死。盖胃中有寒,阳气弱极则蛔逆而上,此大凶之兆也。急用炮姜理中汤一服,加乌梅二个,花椒一二十粒,服后待蛔定,然后以柴胡或补中益气等剂,渐治其余。盖蛔闻酸则静,见苦则安也。

腹痛

若小腹硬痛,小水自利,大便黑身目黄者,属蓄血痛,亦用寒剂加行血药,下尽黑物自愈。

凡伤寒腹中痛甚,但将凉水一盏与病者饮而试之,若饮水后痛稍可者,属热痛,当用凉药清之

以上皆实热痛也,必脉来沉实有力,方是此证。若微弱者,仍当详审从缓治之。

若饮水愈加作痛,此为寒痛,当用温药和之。和之不已,而或四肢厥冷,呕吐泻利者,急用热药救之。但须详脉之有力无力,方为良法。

下利

凡杂证下利,多积于寒;伤寒下利,有寒有热。盖热邪传里,则亦有下利之证。但寒利最多,热利则仅见耳。治者当辨寒热,若误用之,则为害最大。

凡伤寒下利,由热邪者,必有烦躁大热,酷欲冷水等证,亦必有洪滑强盛数实等脉。如果表里俱热,方可作火证论治。若其脉虽数而无力,外虽身热而不恶热,内虽渴而不喜冷,此其内本不热,而病为下利者,悉属虚寒,治宜四逆汤、理中汤、温胃饮、胃关煎、五苓散之类,酌用可也。或表里寒邪俱甚,则当以麻桂饮相兼用之为最妥。若以寒利作热利,妄用寒凉,再损胃气,则无有不死。

表里俱病而下利者,虽有表证,所急在里。盖里有不实,则表邪愈陷,即欲表之,而中气无力,亦不能散。故凡见下利中虚者,速当先温其里,里实气强则表邪自解,温中可以散寒也。

脉数又欲饮水,是诚热矣。然寒邪在表,脉无不数。但数而有力者为阳证,数而无力者即阴证矣。泻利亡津,无有不渴。但渴欲饮水,愈多愈快者为阳证;若口虽欲水而腹不欲咽者,即非阳证矣。此外如渴欲茶汤者,乃泻渴之当然也,不得悉认为热证。

凡伤寒表邪未解,脉实滑数,喜冷气壮,内外俱热而下利者,宜柴芩煎主之。

凡伤寒下利者,本非阳明实邪,不当讝语,今既讝语,故知有燥屎当去也。又若少阴下利,心下有痛有硬者,必有所积,故亦当下。

凡利家身凉脉小者为顺,身热脉大者为逆,此以外无表证而病之在脏者言也。

下利日十余行,脉反实者,死。发热下利至甚,厥不止者,死。直视讝语下利者,死。下利无脉,手足厥冷,灸之不温,脉不还者,死。少阴病自利,烦躁不得卧寐者死。大抵下利一证,为脱气至急,五夺之中,惟此为甚。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。脏气既脱,不能治也。

按仲景言表证未除而误下之,因致外热未退,内复作利,故云协热下利。此一热字,乃言表热也,非言内热也。夫协者协同之协,非挟藏之挟,即表里俱病之谓。故治此者,止有桂枝人参汤一方,其义显然可见。即如成无己《明理论》曰:表邪传里,里虚协热则利,是亦以表邪为言也。奈何后学不明此义,止因协热二字,每每以表作里,以寒作热,但见作利者,无论表里虚实,即认为内热,便云协热下利。且近有不必误下而妄用芩连治表热者。表证得寒,热愈不退,乃致下利,或脾胃素弱,逢寒即泄者皆是此证。既见下利,益云协热,其谬孰甚。独不观仲景桂枝人参汤,岂治内热之剂乎?寒热倒施,杀人多矣。余因特表于此。

小便

凡伤寒小便清者,病不在里仍在表也,当解表。发汗小便利者,病不在气分而在血分,以小水由于气化也。

阳盛则欲衄,阴虚则小便难。

凡病伤寒而小水利者多吉,以内邪不甚也。

凡伤寒表证未除,病在阳分者,不可即利小便。盖走其津液,取汗愈难,且恐大便干结也。

死证

少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。少阴病,吐利躁烦四逆者,死。少阴病,四逆身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。少阴病六七日息高者,死。少阴病至五六日自利,烦躁不得卧寐者,死。少阴病下利,厥逆无脉,服药后脉微续者生,脉暴出者死。少阴病,但厥无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。

阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。脉纯弦者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉阴阳俱盛,大汗出,热不解者,死。手足逆冷,脉沉细,讝言妄语者,死。脉证俱虚而见讝妄者,死。伤寒六七日,脉微,手足厥冷烦躁,灸厥阴,厥不还者死。寸脉上不至关为阳绝,尺脉下不至关为阴绝,此皆不治,决死也。伤寒下利日十余行,脉反实者死。

伤寒病,胁下素有痞气,连于脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结,死。发热下利,厥逆躁不得卧者,死。发热下利至甚,厥不止者死。直视讝语喘满者死,下利者亦死,下利发热者亦死。发热而厥,七日下利者难治。伤寒六七日发热而利,汗出不止者,死,有阴无阳故也。阳气前绝,阴气后绝者,阴证也,其人死后,身色必青。阴气前绝,阳气后绝者,阳证也,其人死后,身色必赤。腋下温,心下热也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。盖伤寒发热为邪气独甚。若下利至甚,厥不止,此以邪未解而脏腑之气先绝,故死。

伤寒逆证赋

伤寒难疗,逆证须知。阳病怕逢阴脉,讝语阴证非宜。乍疏乍数脉之忌,口张目陷鼻如煤。干呕出气,骨节痛而呃逆弗已;发斑发黄,大便利而先赤后灰。霍乱躁烦,心下闷而喘胀,腹膨呃逆,下泄利而难溲;四肢厥逆,眼定腹疼如石,内外关格,头汗阳脱溲迟。头运胷痛四肢冷,声哑唇疮狐惑悲。七日已过复大热,喘逆上气脉散危。阴阳易,脉离经而外肾肿,手足挛拳加腹痛;阴阳交,大汗后而热愈甚,躁疾狂言食更稀。厥利无脉,灸而不至者肾殆;唇青舌卷,耳聋囊缩者肝离。赤斑黑斑,救五而收一;寻衣撮空,两感者何疑?凡诸汗证,仍当备言。只在头面不遍身,鼻衄不止;口噤肉战多呕促,如油汗圆。当汗无汗,麻黄数剂不能通,尤嫌脉躁;汗后呕吐,水药不入证反剧,言乱目眩。湿家大汗必成痉,风湿与疸皆讝言。犯湿温则身青面变,耳聋不语名重暍;发少阴必九窍出血,下厥上竭奚能痊?动气脉迟弱皆忌,风湿和中湿不堪。其诸下利,尤宜细参。热厥利而汗难止,冷厥利而躁不眠。少阳阳明合病,脉弦者负;少阴吐泻无脉,拳厥躁烦。讝语直视而喘满,下利频数而脉坚。脏结者脐痛引阴,白胎下利;除中则厥逆而利,反能食焉。误下湿家之头汗,溲难便利喘加添。体如熏而摇头直视,心神已绝;唇吻青而四肢多汗,肝气不全。肾绝者,直视狂言而遗尿反目;肺绝者,喘无休歇而汗润发巅。虚汗发黄环口黑,非脾经之吉兆;孤阳偏胜脉暴出,知阴绝之在先。此伤寒之逆候,勿侥幸以图全!

石室秘箓 【 清?陈士铎】

治法

凡人病初起之时,用药原易奏功。无如人看不清,用药错乱,往往变证峯起。苟认得清,用得当,又何变证之生耶?如伤寒之证,必然头痛身疼,欬嗽痰多,切其脉必浮,此伤风也,即以防风、荆芥、柴胡、甘草、黄芩、半夏各一钱,水煎服,一剂即止,不再剂也。

伤寒之初起也,鼻塞目痛,项强头亦痛,然切其脉必浮紧,此伤寒也,若以伤寒治之即愈。方用桂枝、甘草、陈皮、干葛各一钱,水煎服,一剂即愈。

人有正气虚而中风寒,不可先攻其邪。盖邪之所凑,其气必虚。邪之敢入于正气之中者,是人之正气先虚也。不急补其正气,则邪何所畏而肯速去哉?譬如贼人入室,主懦而仆从又怯,贼必将安坐门庭,逍遥酒食矣。苟能用一二果敢之士,出死力争敌,则盗寇且急走而不遑也。故必先补其正,而后可以散邪。方用人参、黄芪、白朮、当归各三钱,柴胡二钱,半夏、甘草、陈皮各一钱,神曲、黄芩各五分,山楂五粒,水煎服。此方妙在用参、归、芪、朮以扶正气,加柴胡、半夏以祛邪,加陈皮、山楂以消食,加甘草以和中,不治邪而邪自退也。

一方用人参、甘草、半夏各一钱,柴胡、白朮、茯苓各三钱,水煎服。此方专治正气虚而邪入之者。如头疼发热,凡脉右寸口大于左寸口者,急用此方,无不全愈。盖虽有外邪,不可纯作邪治。当以补正为先,治邪为后。

邪入皮毛腠理,将入营卫,急宜发散。方用白朮三钱,荆芥、柴胡、苏叶、半夏、甘草、苍朮、丹皮各一钱,水煎服。此方平和之中有妙理。盖木气之郁,最宜乎散。今所用之药,俱是直入肝经之圣药,自然肝木疏通,枝叶条达也。

人病发热,必先散其邪气。俟邪气速去,而后再扶其正气,则正气不为邪气所伤。方用柴胡、荆芥、半夏、黄芩、甘草各一钱,水煎服,则邪散而身凉。盖四时不正之气,来犯人身,必然由皮毛而入营卫,今用柴胡、荆芥先散其皮毛之邪,邪既先散,安得入里?方中又有半夏以祛痰使邪不得挟痰以作祟,又有黄芩使不得挟火以作殃,况又有甘草调和药味以和中,邪既先散,而正气又不相亏。但世人不肯先服药,因以邪由皮毛而入营卫,由营卫而入脏腑也。倘先用此方,又何至传经深入哉?一方用柴胡、当归、栀子、甘草、陈皮各一钱,天花粉、白芍各二钱,水煎服。此方凡肝脉郁者,用一剂即快,不必专是外感也,治内伤初起者神效。又一方用当归二钱,柴胡、白芍、茯苓、甘草、麻黄、桂枝各一钱,陈皮五分水煎服,此方专治伤寒初起者神效。乘其尚未传经,可从补正之中,兼用祛邪之品而热散之也。盖初起之邪,尚不敢与正气相敌,故一补正气而邪气自消。及一传经,则正气遁入于脏腑,不敢与邪相争,愈补而愈不敢出也。故一传经则万万不可用补药。今乘其初起之时,亟用补剂,而加以祛邪之品,用桂枝以散热,用麻黄以祛寒,寒热相攻,邪难内入,而又有正气之健以助之,所以一剂而尽愈也。

伤寒变为结胷,若仍以平常药饵相治,吾见其坐毙而已矣。盖伤寒火邪正炽,原不可急与饮食,若不知禁忌与之,胃中得食,不啻如宝,如茹而不出,而他脏见胃中有食,羣起相争,其势猖狂,非杯水可解,必当以变法治之。急须以(艹舌)蒌一枚搥碎,入甘草一钱,同煎服之。夫(艹舌)蒌乃陷胷之胜物,平常人服之,必至心如遗落,今病人一旦服之,不畏其虚乎?谁知无病常人,断断不可服此,而伤寒结胷之证,却有相宜。盖食结在胷,非大黄、芒硝、枳壳、槟榔、厚朴之类可能祛逐,必得(艹舌)蒌,始能陷之入于脾中;尤恐其过于下也,少加甘草留之,且得甘草之和,不至十分推荡。此变证而用变法,真胜于用正也。

伤寒两感,隔经相传,每每杀人。如第一日宜在太阳,第二日阳明,第三日少阳,第四日太阴,第五日少阴,第六日厥阴,此顺经传也。今第一日太阳即传阳明,第二日阳明即传少阳,第三日少阳即传太阴,第四日太阴即传少阴,第五日少阴即传厥阴,此过经传也。

更有第一日太阳即传少阳,第二日阳明即传太阴,第三日少阳即传少阴,第四日太阴即传厥阴,此隔经传也。第一日太阳即传少阴,第二日阳明即传太阴,第三日少阳即传厥阴,此两感传也。顺传者,原有生机,至七日而病自愈。过传者,有生有死。隔传者,死多于生。两感而传者,三日水浆不入,不知人即死。今传二方,一救过经传之伤寒,一救隔经传之伤寒。过经传方,名救过起死汤,用麻黄、柴胡、厚朴、知母、半夏、黄芩各一钱,石膏、青蒿、茯苓各五钱,炒栀子五分,当归三钱,水煎服,一剂即生。盖过经之传,必然变证纷纭,断非初起之一二日也。所以方中不用桂枝以散太阳之邪,止用麻黄以散其表。伤寒至三四日,内热必甚,故以石膏、知母为君,以泄阳明之邪火。阳明火一退,而厥阴之木不舒,则木以生火,邪退者复聚,故又用青蒿、柴胡、栀子以凉散之,木不自焚而各经之邪不攻自散。况又重用茯苓以健脾行湿,引火下行,尽从膀胱而出之乎?且黄芩以清肺,厚朴以逐秽,半夏以清痰,又用之咸宜,五脏无非生气矣。隔经传方,名救阴起死汤,青蒿一两,人参、石膏各五钱,白芍、炒栀子各三钱,柴胡二钱,知母、半夏、甘草各一钱,水煎服。隔经之传,必至三日而证乃明,虽已过阳明,而余火未散,故少阴之火助其焰,而少阳之火失其权。若不仍用石膏、知母,则阳明之火势不退,而少阴之火势不息也,故必须用此二味为主。然徒用二味,而太阴脾土不急为救援,则火气凌亢,何以存其生气?故又用人参以助生气。但生气既存,而厥阴受邪,则木气干燥,势必克太阴之脾土,仅存之生气,又安能保乎?故又用柴、芍、栀、蒿以凉散其木中之邪,木之邪散,则木气得养,自然不去克土,而太阴之气生,太阴土有生气,则阳明之火必消归无有矣,又何至焚烧自灭其少阴之脏哉?况方中半夏清痰,甘草和中,又用之,无不宜乎起死回生,实非虚语。故一见有隔经之传,即以此方投之,必能转败为功也。或疑青蒿用之太多,不知青蒿不独泄肝木之火,尤能泻阳明之焰,且性静而不动,更能补阴。火旺之时,补阴重药又不敢用,惟青蒿借其攻中能补,同人参兼用,实能生阴阳之气于无何有之乡。若但用人参,止生阳气,而不能生阴气矣,阴生则阳火无权也。第三日少阳与厥阴两感,水浆不入,不知人者,方名救脏汤,麦冬三两,元参、白芍各二两,人参、当归各一两,天花粉三钱,荆芥二钱,水煎服。多用当归者,助肝胆以生血也。多加麦冬者,救肺气之绝,以制肝胆之木,使火不旺而血易生,斯胃气有养脏腑,可救其坏也。

伤寒发狂至登高而歌,弃衣而走,见水而入,骂詈呼号,不避亲疏者,去生远矣!仲景以竹叶石膏汤救之,妙矣!盖阳明之火,其势最大,一发而不可救,非用大剂白虎汤,何能止其燎原之势?而世人畏首畏尾,往往用之而特小其剂,是犹杯水救车薪之焰也。故用石膏,必须至三四两或半斤,一剂煎服,火势始能少退,狂亦可少止也。然石膏性猛,虽善退火,未免损伤胃气,必须与人参兼用为妙。我更有一方,用白虎汤之半,而另加药味,方名祛热生胃汤。石膏、元参、麦冬各三两,茯苓一两,人参、车前子各五钱,知母三钱,水煎服。此方石膏、知母以泻胃火,人参以生胃气,元参去浮游之火焰,麦冬生肺中之阴,茯苓、车前引火下行于膀胱从小便而出。且火盛者口必渴,口渴必多饮水,吾用此二味以分湿,则水流而火自随水而散矣。方中泻火又不伤气,似胜于白虎汤。一剂而狂定,二剂而口渴减半,三剂而口渴止,火亦息,正不必用四剂也。凡有火热而发狂,或汗如雨下,口渴舌燥,或如芒刺者,以此方投之立效,断不至于死也。

伤寒发斑,死证也。然而斑亦不同,有遍身发斑者,有止心窝内发斑者。遍身发斑,证似重而反轻;心窝发斑,证似轻而转重。盖遍身发斑,内热已尽发于外;心窝发斑,热存于心中而不得出。必须用化斑之药以解其热毒之在中也。一方最神,名起斑汤。元参三两,当归一两,荆芥、花粉各五钱,升麻、黄连、茯神各三钱,甘草一钱,水煎服。火毒结于内,必须尽情发出。然内无血以养心,则心中更热,火毒益炽,而不能外越也。故用当归、元参以滋心中之血,用黄连以凉心中之火,天花粉以消心中之痰。然不开关以散之,则火藏于内而不得泄,故又用升麻、荆芥以发之,甘草、茯神以和之,自然引火外出,而不内蓄矣。火既外越,斑亦渐消,又何致于丧命哉!

伤寒太阳病结胷证具,烦躁者死。言不可下,即下而亦死也,夫结胷而加烦躁,此胃气之将绝也。胃气欲绝,津液何生?津液既无,心何所养?故结胷而又烦躁,所以证成不可治也。虽然,津液之竭,非五脏之自绝,亦因结胷之故耳。是必攻其中坚,使结胷证愈,而津液自生,死证可望重苏也。一奇方名化结汤,天花粉五钱,麦芽、天门冬、桑白皮、神曲各三钱,枳壳一钱,陈皮五分,水煎服,一剂即结胷开而津液自生也。此方用天花粉以代(艹舌)蒌,不至陷胷之过猛。然而天花粉即(艹舌)蒌之根也,最善开陷胷而无性猛之忧。枳壳消食宽中;麦芽与桑白皮同用而化导更速;神曲、陈皮调胃实有神功。天门冬善生津液,佐天花粉,有水乳之合,人未知也。天花粉得天门冬化痰化食,殊有不可测识之效。所以既结者能开,必死者可活。若以大陷胷汤荡涤之于已汗已下之后,鲜不速其死矣。

伤寒阳明证中,有直视讝语喘满者死而下利者亦死之文,此必证犯直视讝语,而又喘满下利,一齐同见也。苟有一证未兼,尚不宜死。倘三证皆见,明是死证矣。虽然,直视讝语之生,多是胃火之盛,自焚其心,而肾水不能来济,于是火愈盛而无制。喘满者火炎而气欲上脱,下利者火降而气欲下脱也。此犹属欲脱未脱之危证,苟治之得法,犹可望生。有一奇方名曰援脱散,人参、麦冬、白芍各一两,石膏五钱,竹茹三钱,水煎服。此方用人参以救脱,用石膏以平火,用麦冬以平喘,白芍以止利,用竹茹以清心,自然气不绝而可救也。

伤寒少阴证吐利兼作,又加烦闷,手足四逆者,死证也。上吐下泻,且兼烦躁,则阴阳扰乱,拂抑而无生气可知。况加手足之逆冷,是脾胃之气又将绝也,自是死证无疑。然而治之于早,未尝不可救。如一见此等证,急以人参、白朮各二两,肉桂、丁香各二钱灌之,尚可救耳。方名止逆奠安汤。人参救元阳之绝,原有奇功;白朮救脾胃之崩,实有至效;丁香止呕,肉桂温中,又能止泻。救中土之危亡,奠上下之变乱,转生机于顷刻,杜死祸于须臾,舍此方又何有别方哉!

伤寒少阴证,下利虽止而头眩运,亦是死证。盖阳虽回而阴已绝,下多亡阴,竟致阴绝,原无救法。虽然,阴阳之道,未尝不两相根而两相生也。今因阴绝,而诸阳之上聚于头者,纷然乱动,所以眩冒,此阳欲脱而末脱,补其阳而阳气生,阳生则阴之绝者可以重续,阴生于阳也。方用参桂汤。人参二两,肉桂二钱,煎服可救。人参返阳气于无何有之乡,是止能返阳气也,如何阴绝者亦能回之?不知人参虽属阳,而中存阴气,阳居其八,阴居其二,阳既回矣,阴气亦从之而渐返。肉桂虽是纯阳之品,而性走肝肾,仍是补阴之圣药,故用之而成功也。

伤寒少阴证,四逆恶寒,身蜷脉不至,不烦而躁,本是死证,而吾以为可救者何?全在脉不至不烦而躁也。夫病至四肢之逆,其阴阳之将绝可知。脉之不至,未必非寒极而伏也。不然,阳绝则心宜烦矣,而何以不烦?但嫌其不烦而躁,则阳未绝而将绝为可畏耳。阳既欲绝,则阴亦随之而绝矣。故一补其阳,阳回而阴亦回也。阴阳之道,有一线未绝,俱为可救。譬如得余火之星星,引之可以焚林。况真阴真阳,非有形之水火,乃先天之气耳。一得接续,便有生机。故一见此等之证,急以生生汤救之,可以重生。方用人参三两,炒枣仁五钱,附子三钱,水煎服。此方得人参以回其阴阳,得附子以祛其寒逆,加枣仁以安心,则心定而躁可去,躁定而脉自出矣。死中求生,其在斯方乎!

伤寒少阴证,六七日息高者死。息高见于六七日之间,明是少阴之证,而非太阳之证也。息高与气喘大殊;太阳之证乃气喘,气喘本于邪盛;少阴之证乃息高,息高本于气虚。而息高与气喘,终何以辨之?气喘者,鼻息粗大;息高者,鼻息微小耳。此乃下元之真气欲绝而未绝,牵连气海之间,故上行而作气急之状,能上而不能下也,最危最急之候。方用止息汤,熟地、人参各三两,麦冬二两,牛膝、破故纸各三钱,核桃仁一个,干姜五分,水煎服。此方大补关元气海,引火下行,绝不祛寒逐邪,庶几气可回而息高可平也。倘疑是太阳喘证,而妄用桂枝汤,杀人于顷刻矣。故必用止息汤救之,十中亦可望生五六。然必须多服久服始得。苟或服一剂而辄止,亦未能收功也。

伤寒少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦,自欲呕吐,至五六日自利,复烦躁不能卧寐者,死证也。伤寒而脉微沉细,明是阴证,况欲卧而不欲动乎?汗已出矣,内无阳证可知。心中不烦,时欲呕吐,此阳邪已散而阴邪作祟,急宜祛寒为是。乃失此不温,至五六日而下利,是上下俱乱也。此时尚不烦躁,则肾中之真阳未散。今又加烦躁不得卧寐,明是奔越而不可回之兆矣,非死证而何?然而其先原因失治,以至于不可救,非本不可救而成此扰乱之证也。有一奇方名转阳援绝汤,用人参、白朮、炒枣仁各一两,茯神五钱,肉桂二钱,水煎服,一剂即可安卧而回春矣。此方用人参以救绝,用白朮、茯神以分消水湿而止下利,又用肉桂以温中而去寒,加枣仁以安心而解躁,用之得宜,自然奏功如响也。

伤寒脉迟,自然是寒,误与黄芩汤以解热,则益加寒矣。寒甚宜不能食,今反能食,病名除中。仲景谓是死证者,何也?夫能食者是胃气有余,如何反曰死证?不知胃寒而加之寒药,反致能食者,此胃气欲绝,转现假食之象以欺人,不过一时能食。病名除中者,正言其胃中之气,除去而不可留也。此病虽是死证,犹有生机。终以其能食,胃气将除而未除,可用药以留其胃气也。方用加减参苓汤,人参一两,茯苓五钱,肉桂、甘草各一钱,陈皮三分,水煎服。此方参苓健脾开胃,肉桂祛寒,陈皮化食,甘草留中,相制得宜,自然转败为功,而死者可重生矣。

伤寒六七日,脉微手足厥冷烦躁,灸厥阴,厥不还者死。夫伤寒阴证发厥,灸其厥阴之经,亦不得已之法,原不及汤药之神也。灸厥阴不道,听其死者,亦仅对贫寒之子而说,以其不能备参药也。倘以参附汤救之,未有不生者。一方名还厥汤,用白朮四两,附子、干姜各三钱,水煎服,一剂而苏。凡见有厥逆等证,即以此方投之,神效如响。盖白朮最利腰脐。阴寒之初入,原从脐始。吾利其腰脐,则肾宫已有生气,况佐之附子、干姜,则无微不达,而邪又安留乎?况白朮健脾开胃,中州安奠,四肢边旁,有不阳回顷刻者乎?

伤寒发热而能发厥,便有可生之机,以发厥则邪能外出也。然厥可一二而不可频频,况身热而下利至甚,如何可久厥而不止乎?其为死证何疑?盖下寒上热,郁结于中,而阴阳之气,不能彼此相接也。必须和其阴阳,而通达其上下,则死可变生。方用人参三两,白朮五钱,附子二钱,甘草、苏子各一钱,水煎服。此方通达上下,以和其阴阳之气,自然厥止而利亦止。厥利既止,而死可变生。倘服后而厥仍不止,则亦无药之可救,正不必再与之也。盖阴阳已绝,而上下之气不能接续矣。

伤寒发热六七日不下利,忽然变为下利者,已是危证,况又汗出不止乎?是亡阳也。有阴无阳,死证明甚,何以救之哉?夫阳之外越,因于阴之内祛也。欲阴之安于中而不外祛,必先使阳之壮于内而不外出。急以人参三两,北五味一钱,煎汤救之可生。然而贫寒之子,安可得参?另定一方,用白朮、黄芪各三两,当归一两,白芍五钱,北五味一钱,水煎服。此方补气补血,以救阳气之外越,阳回则汗自止。汗止而下利未必遽止,方中特用当归白芍者,正所以止利也。水泻则当归是所禁用。下利非水泻也,正取当归之滑,白芍之酸,两相和合,以成止利之功。况又有五味之收敛,不特收汗,并且濇利。

伤寒下利,手足厥冷,以致无脉,急灸其关元之脉者,以寒极而脉伏,非灸则脉不能出也。今灸之而脉仍不出,反作微喘,此气逆而不下,乃奔于上而欲绝也。本是死证,而吾以为可生者,正以其无脉也。夫人死而后无脉,今人未死而先无脉,非无也,乃伏也。灸之不还,岂真无脉之可还乎?无脉应死矣,而仍未死,止作微喘,是脉欲还而不能遽还也。方用人参一两,熟地五钱,牛膝三钱,甘草、附子各一钱,名为还脉汤,一剂而脉骤出者死,苟得渐渐脉出可望生矣。

伤寒下利后,脉绝手足厥冷,猝频率还而手足尽温者生,此亦用灸法而脉还者也。然亦必手足温者可生,正见阳气之尚留耳。倘脉不还,则手足之逆冷,终无温热之时,是阳不可返,而死不可生矣。今将何以救之哉?不知脉之不返者,因灸法而不能返也。灸之力微,终不及药之力厚,吾以人参三两灌之,则脉自然骤出矣。夫少阴下利,厥逆无脉者,服白通汤,恶脉之骤出;兹厥阴下利,厥逆脉绝者,用灸法欲脉之猝还。一死一生者,何也?一用灸而一用药也。可见用药之能速出脉,不于此而益信乎?吾所以用独参汤救之而可生也。

伤寒下利日十余行,脉反实者死。何也?盖下多亡阴,宜脉之虚弱矣,今不虚而反实,现假实之象也。明是正气耗绝,为邪气所障,邪盛则正气消亡,欲不死不可得矣。然则何以救之哉?仍补其虚,而不必论脉之实与不实也。方名还真汤,人参、白芍各一两,茯苓二两,水煎服。此方人参以固元阳,茯苓以止脱泻,白芍以生真阴。阴生而阳长,利止而脱固,则正气既强,虚者不虚,而后邪气自败,实者不实也。假象变为真虚,则死证变为真生矣。

直中阴经之证,乃阴寒之气,斩关直入于肾宫,命门之火逃亡,而将越出于躯壳之外,非用大剂补火之药,何以追散失之元阳而返其宅哉?方用人参一两,白朮三两,附子三钱,肉桂一钱,干姜二钱,水三碗,煎服一剂而愈。此方用人参、白朮,实有妙用。驱寒之品,而用此二味,且必须多加,而元阳始足可留于将绝之顷也。

伤寒火退邪散,则胃气初转,最忌急与之食,一得食而胃气转闭不可复开,此时即以药下之,则胃气大伤,而火邪复聚,反成不可解之证。不若禁之不与之食,则中州之地,自然转输,渐渐关开搬运,不至有阻隔之虞。方用陈皮、栀子、茯苓各一钱,白芍三钱,神曲、枳壳、厚朴、甘草各五分,麦芽二钱,水煎服。此方药味平平,似无甚奇妙。然而此证本不可以大剂出奇,得此平调,转能化有事为无事,然必待其饥饿之时,始可与服。若正饱之时服之,徒滋满闷而已矣。

伤寒愈后,邪已尽退,正气自虚,理宜补正。但胃强脾弱,多食补剂,恐能食而不能受,法当用补胃之药少而补脾之药多,尤不宜补脾之药多而补肾之药少。盖肾能生土,而土自能生金,金旺则木有所畏,不至来克脾土,然则补肾正所以补脾也。方用熟地一两,麦冬、白芍、白朮、薏仁各三钱,五味子五分,肉桂三分,白芥子一钱,水煎服。此方专补肾脾二经,不去通补各脏,而各脏无不治之也。

相舌秘法

伤寒病,凡见舌系白苔者,邪火未甚也,用小柴胡汤解之。舌系黄色者,心热也,可用黄连、栀子以凉之。凡见黄而带灰色者,系胃热也,可用石膏、知母以凉之。凡见黄而带红者,乃小肠膀胱热也,可用栀子以清之。若舌红而白者,乃肺热也,用黄芩、苏叶以解之。见舌黑而带红者,乃肾虚而挟邪也,用生地、元参又入柴胡以和解之。见舌红而有黑星者,乃胃热极也,宜用石膏以治之。元参、干葛亦可,终不若石膏之妙。见舌红而有白点者,乃心中有邪也,宜用柴胡、黄连以解之,心肝同治也。见舌红而有大红点者,乃胃热而带湿也,须茵陈五苓散以利之。盖水湿必归膀胱以散邪,非肉桂不能引入膀胱,但只可用一二分,不可多入。见舌白苔而带黑点,亦胃热也,宜用石膏以凉之。见舌黄而有黑者,乃肝经实热也,用柴胡、栀子以解之。见舌白而黄者,邪将入里也,急用柴胡、栀子以解之,不使入里。柴胡乃半表半里不可不用之药也。见舌中白而外黄者,乃邪入大肠也,必须五苓散以分水,水分则泄止矣。见舌中黄而外白者,乃邪在内而非外,邪在上而非下,止可加柴胡、枳壳以和解,不可骤用大黄以轻下也。天水加五苓亦可,终不若柴胡、枳壳直中病原。少加天水则更妥。或不加用天水,加五苓散亦可也。见根黄而光白者,亦胃热而带湿也,亦须用石膏为君,而少加去水之品,如猪苓、泽泻之类。见舌黄而隔一瓣一瓣者,乃邪热已入大肠,急用大黄、茵陈下之,不必用抵当、十枣汤也。若下之迟,则不得而用之。然须辨水与血之分,下水用十枣,下血用抵当也。见舌有红中如虫蚀者,乃水未升而火来乘也,亦须用黄连、柴胡以和解之。见舌红而开裂如人字者,乃邪初入心,宜用石膏、黄连以解之。见舌有根黑而尖带红者,乃肾中有邪未散,宜用柴胡、栀子以解之。见舌根黑而尖白者,乃胃火乘肾,宜用石膏、知母、元参以解之,不必论其渴与不渴,不必问其下利也。舌根黑而舌尖黄者,亦邪将入肾,须急用大黄下之。然须辨其腹痛与不痛,按之腹痛而手不可近者急下之,否则只用柴胡、栀子以和解之。见舌纯红而独尖黑者,乃肾虚而邪火来乘也,不可用石膏汤。肾既虚而又用石膏,是速之死也。当用元参一两或二两以救之,多有能生者。见舌有中心红晕,而四围边旁纯黑者,乃君相二火炎腾,急用大黄加生地两许,下而救之,十人中亦可救五六人。见舌有中央灰黑而四边微红者,乃邪结于大肠也,下之则愈,不应则死。以肾水枯槁,不能润而推送,此时又不可竟用熟地补肾之药,盖邪未散不可补,补则愈加胀急,适所以害之也。必邪下而后以生地滋之则可,然亦不可多用也。见舌有纯灰色,中间独两晕黑者,亦邪将入肾也,急用元参两许,少加柴胡治之。见舌有外红而内黑者,此火极似水也,急用柴胡、栀子、大黄、枳实以和利之。若舌又见刺,则火亢热之极矣,尤须多加前药。总之内黑而外白,内黑而外黄,皆前证也,与上同治,十中亦可得半生。惟舌中淡黑,而外或淡红,外或淡白内或淡黄者,较前少轻,俱可以前法治之,十人中可生其八。见舌有纯红而露黑纹数条者,此水来乘火,乃阴证也,其舌苔必滑,必恶寒恶水,下喉必吐。倘见纯黑之舌,乃死证也,不须治之。水极似火,火极似水,一带纯黑,俱不可治。伤寒知验舌之法,便有把握,庶不致临证差误耳。