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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷四百十七

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小儿风寒门

千金方 【 唐?孙思邈】

伤寒

论曰:小儿未能冒涉霜雪,乃不病伤寒也。大人解脱之,久伤于寒冷,则不论耳。然天行非节之气,其亦得之。有时行疾疫之年,小儿出腹便患斑者也。治其时行节度,故如大人法,但用药分剂少异,药小冷耳。

小儿直诀 【 宋?钱乙】

伤风兼变证治

伤风贪睡,口中气热,呵欠烦闷,用大青膏发散之。若饮冷不止而善食者,用大黄丸微下之。余不可下。

伤风手足冷者,脾脏怯也,当以益黄散温脾胃,以大青膏散风邪。

伤风自利,脾脏虚怯也,亦用益黄散、大青膏;未瘥,用调中丸。有下证用大黄丸,后服温惊丸。

伤风腹胀,或作喘,脾脏虚也,当先发散仍补脾。

伤风兼肝则发搐烦闷,兼心则惊不安,兼肺则喘嗽便气,兼脾则困睡,兼肾则目畏明,各随补其母。

伤风多睡能食,引饮吐泻,大便色黄,此胃虚热也,当先用白朮散以生津,后用大青膏以发散。

伤风吐沫,泻色青白,闷乱不渴,哽气出气,睡而露睛,先用益黄散,后用大青膏。

伤风或凉或热,多睡气粗,大便黄白,呕乳不消,不时欬嗽,先用大青膏,后服益黄散,慎不可下!

伤风误用下药而作渴饮水者,此胃亡津液而虚热也,多用白朮散,热渴自止。

【 注  按大青膏乃表散之剂,必外邪蕴结于肺,而肺气未亏损者,方可用之。大黄丸乃疏利之剂,其食痰积滞于胃,而胃气尚充实者,乃可施之。况前证属脾肺气虚,腠理不密,外邪所乘,又当临证制宜,必以固脾胃为主。若兼肢冷自利,腹胀喘嗽者,脾肺虚寒也,六君子加木香、升麻、桔梗。若兼惊悸痰甚,饮食少思,属心脾脏虚也,四君子加芎、归、酸枣仁。若兼肢体倦怠,喘嗽哽气,脾肺气虚也,六君子、当归、桔梗。若兼目畏明,白睛多,肾气虚也,六味丸加五味、鹿茸;如未应,更用补中益气汤加五味子、干山药,以补肾母。若多睡能乳,饮水吐泻,大便色黄,脾气虚而下陷也,补中益气汤升补元气。若吐沫泻青,睡而露睛,脾虚木所乘也,六君子加升麻、柴胡,调补脾气。若乍凉乍热,喘嗽气粗,大便黄白,呕乳不消,脾肺气虚而有邪也,先用惺惺散,后用四君子汤。若误用下药再作渴者,脾胃之气伤也,用白朮散,或六君子、补中益气二汤补之。大凡前证若病邪急,而元气无亏者,先用原方,或用轻清表散之剂;若元气不足者,当如前法固其元气,则外邪自退;若因病久或因服克伐之药而未愈,或更加变证者,但调补脾胃,诸证自愈。其小儿伤风发热,鼻塞或痰壅发搐,多因乳母鼻吹顖门,但服惺惺膏,或用葱头三五茎,细切擂烂,以纸寸余,摊葱在上,两掌合葱,待温贴于顖门,其邪即解。乃去其葱,却用绢段寸余,涂以面糊,仍贴顖门,永无伤风之患。】

婴童百问 【 明?鲁伯嗣】

伤寒正受伤寒夹惊

小儿伤寒,初得浑身发热无汗,多啼哭,看眼急有如惊风,但用发散退热,莫令发渴;如渴便欲饮水不歇,当发散,羌活散、三黄散、柴胡散、抱龙丸;或虚烦,可用竹叶汤。如嫩小儿当服洗心散、薄荷散、红绵散,四肢发汗,自然精神喜悦。感伤寒之重者,当依仲景之法治之。又有伤寒夹惊,先要发散,其热乃退。化痰截惊,乳下婴儿抱龙丸,羌活散加荆芥、防风,三黄散,微利痰热;次用柴胡、黄芩药调理,管取向安。葱白汤方可服。

小儿伤寒与时气同异

夫小儿伤寒,得之与大人无异,所异治者,兼惊而已。又有因夹惊食而得,治法与大人一同,但小其分剂,使药性少瘥耳。仲景云:春气温和,夏气炎热,秋气清凉,冬气冷冽,此则四时正气之序也。冬时严寒,触冒之者,乃名伤寒耳。其伤于四时之气,皆能为病。冬受寒毒之气,其实时而病者,头痛身疼,肌肤热而恶寒,名曰伤寒,其不实时病者,寒毒藏于肌肤之间,至春夏阳气发生,则寒毒与阳气相搏于荣卫之间,其病与冬时即病无异,但因春而发名曰温病,至夏而发名曰热病。阳热未盛,为寒所制,病名为温;阳热已盛,寒不能制,病名为热。故太医均谓之伤寒也。然热病、伤寒、温病。时气,传变无异也。凡时气者,四时之间有不正之气也。如春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气。气之中人,则头疼壮热欬嗽气粗,烦渴心躁,恍忽惊悸,传变与伤寒无异。故一岁之中,病无长少,率相似者,此则时行之气,俗谓之天行是也。治法:三四月或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻,升麻汤解肌汤主之。五六月阳气已盛,为寒所折,病热则重;七八月阳气已衰,为寒所折,病热亦微。调中汤、射干汤、半夏桂甘汤可选用也。秋温冬温,治湿则利小便。治冬温亦宜解利。其利小便也,则以五苓散辈;其解利冬温,宜葳蕤汤。盖冬温者,感温气而作。寒疫者,暴寒折人,非触冒之过,其治法不同,所施寒热温凉之剂亦异,不可拘以日数,发汗吐下,随证施行。要之治热以寒,温而行之;治温以清,冷而行之;治寒以热,凉而行之;治清以温,热而行之。以平为期,不可以过,此为大法。汤氏有七宝散,加减服之,并与乳母尤好。有热者,升麻汤加柴胡、黄芩等剂治之,柴胡石膏汤极效。

伤寒表里

凡治小儿伤寒,须辨表里,表里不分,汗下差误。古人云:桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴盛以亡。伤寒有表证,有里证,有半在表、半在里,有表里二证俱见。然在表者宜汗,在里者宜下,在半表半里者宜和解,表里俱见,随证施治。无表里证,用大柴胡汤下之。其表证者,发热恶寒,身体痛而脉浮,无汗头疼,项强腰脊痛;此足太阳膀胱经受病也,宜汗之。然伤寒发表,当随病轻重而汗之,头疼发热兼惊,亦只用葱白汤汗之,甚则麻黄汤、各半汤、解肌汤、葛根汤、柴胡散,皆可选而用之。其里证者,恶热而不恶寒,手掌心并腋下濈濈汗出,胃中干,咽燥,粪结聚,潮热,大便硬,小便如常,腹满而喘,躁渴脉沉而滑,内热而谵语,此属足阳明胃经也,宜下之,小承气汤、大承气汤、四顺饮、洗心散,斟酌轻重用之。其在半表半里者,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉细,是里证,当下;其人头汗出,微恶寒,手足冷,即当汗。此两证俱见者,仲景所谓半在表半在里也,小柴胡汤主之。太阳病不解,传入少阳,胁下硬满,干呕不能入饮食,往来寒热,尚未吐下,诊其脉弦紧者,小柴胡汤主之,此属少阳胆经也,宜和解。其表里两证俱见者,病人脉浮而大,是表证,当汗;其人发热烦渴,小便赤,是里证,当下。是表里证俱见,五苓散主之。又伤寒不大便六七日,头痛有热者是也,里证当下;其人小便清者,知不在里,仍在表,当须发汗。此是两证俱见,即未可下,宜与桂枝汤。又太阳病医反下之,因亦腹痛,是有表复有里,仲景用桂枝加芍药汤,痛甚者桂枝加大黄汤;或腹满时痛,尺寸脉俱浮洪者,此足太阴脾经也,自利不渴当温之,四逆汤理中汤。其无表里者,伤寒四五日以后,以至过经无表里证,又于里证未可下者,既非下证,亦非汗证,皆可用小柴胡汤随证加减用之。以至十余日外用小柴胡汤不愈者,若大便硬,看可下,则用大柴胡汤下之。仲景云:六七日目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热,此为实也,当下,宜大承气汤。若不渴口不燥,舌干而脉沉者,急温之,宜四逆汤。此足少阴肾经也。其表热里寒者,身大热而反欲得衣,热在皮肤,寒在骨髓也,宜先与阴旦汤;塞已,次以小柴胡汤加桂,以温其表。又身大寒而反不欲近衣,寒在皮肤,热在骨髓也,宜先与白虎加人参汤;热除,次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又厥阴证脉浮缓者,必囊不缩,外证必发热恶寒似疟,为欲愈,宜桂枝麻黄各半汤。若脉尺寸俱沉短者,必囊缩,毒气入脏,宜承气汤下之。厥阴病,其脉微浮为欲愈,不浮为未愈,宜小建中汤,此足厥阴肝经也。然以表里证内近似三阴三阳之证,而疏于各证之下,非可以尽备六经之大法也,当以《活人书》、《伤寒论》为主。其疟证与大方治法同,后有本条。夏伤于暑,秋必痎疟。其暑证玉露散主之,其详亦与大方同其治法,但用分剂轻耳。《口议》有脱甲散,大能除热,扶表救里,真良方也!

伤寒欬嗽伤风

仲阳云:欬嗽者,肺感微寒,八九月间肺气大旺,病嗽者其病必实,非久病也,其证面赤,身热痰盛,法当以葶苈丸下之;若久嗽,不可下也。冬月嗽,乃伤风欬也,当以麻黄汤汗之;有热证面赤饮水,涎痰浓稠,咽喉不利者,宜甘桔汤;有肺盛者嗽而后喘,面肿欲饮水,有不饮水者,其身即热,以泻白散泻之;有嗽而吐涎痰,乳食者,以白饼子下之。然肺主气,应于皮毛,肺为五脏华盖,小儿感于风寒,客于皮肤,入伤肺经,微者欬嗽,重者喘急。肺伤于寒则嗽,多痰涎,喉中鸣急,肺伤于暖,则嗽声不通雍滞。伤于寒者必散寒邪,伤于暖者必泄壅滞。发散属以甘辛,即桂枝、麻黄、细辛是也;涌泄系以酸苦,即葶苈、大黄是也。更五味子、乌梅之酸,可以敛肺气,亦治欬嗽之要药也,久嗽不已,必生惊悸顽涎,血脉灌脸。其嗽传受五脏,或吐逆,或痰涎,或厥冷,或恐悸,甚而至于眼目两眶,紫黑如被物伤损,眼白红赤如血。谓之血眼。治之之法、当用生地黄及湿黑豆研成膏,掩眼上,而眼肿黑自消,其血皆自眼泪而出,真良方也。兼服麦煎散而嗽自止。久嗽成癎,当服散癎等剂。凡治嗽先要发散寒邪,然后服宽气化痰止嗽之药,即得痊瘥。先服九宝丸、华盖散、葶苈丸、抱龙丸,或细辛五味子汤;如有热可服凉肺之药,柴胡、黄芩等剂,并泻白散;痰多气喘,用金星丸;利痰了,却服前药,后服百部丸、生犀散、天麻定喘饮,调理而安。冷证欬嗽,小青龙汤加杏仁,去麻黄,亦可服。有热及时气欬嗽,柴胡散加杏仁、五味子,柴胡石膏汤亦可,钱氏生犀散加减亦佳。有惊欬嗽,天麻防风丸治之。惺惺散、化风丹皆可服。金沸草散、三拗汤加减,乃治伤风欬嗽之常剂也。和解汤治四时感冒,可加减服。

明医杂着 【 明?王纶】

伤风流涕

小儿八岁以下,无伤寒,虽有感冒伤风,鼻塞流涕,发热欬嗽,以降痰为主,略加微解。凡散利败毒,非幼稚所宜。感冒轻者不必用药,候二三日多有自愈。

【 注  按前证,若手足冷或腹胀,脾虚也,用六君子汤加升麻、柴胡;若腹胀或气喘,肺虚也,用四君子汤加柴胡、升麻。经云:肺主气而司皮毛,肺虚则腠理不密,外邪易感。凡发表之后,其邪既去,用补脾肺以实其表,庶风邪不能再入;往往表散之后,热嗽不退,复行发表,多变坏证。】

古今医统 【 明?徐春甫】

伤寒候

小儿伤寒,与大人无异,所以异者,兼有夹食而已。而或偶而中伤,谓之时气,又与伤寒不同。若小儿在襁褓中,或长成而禀赋怯弱,多因乳母解脱衣服,不避风寒所致也。然小儿患此,口不能言其致病之由,脉不能诊其必然之理,但只烦啼发热而已,故不可不尽心焉。初得之时,婴幼则以虎口三关脉纹红色验之,长而童稚,则以一指按其三部,据左手脉之紧盛而断之。其喘急憎寒,心气热,呵欠烦闷,项急者是也。其恶寒恶风,必偎人藏身,引衣密隐,是为表证。恶热内实者,必出头露面,扬手掷足,烦渴燥粪,掀衣气粗,是为里证。至若头额冷汗,手足凉,口冷气,面色黑暗淡,大便泻青,此为阴证。视其小便或赤或白,可以知里热之有无;或青或浊,可以知里证之轻重。举是观之,则汗下清温之法,可类推矣。

证治准绳 【 明?王肯堂】

小儿伤寒表里攻发

有表证恶风恶寒者,当发。

海藏云:恶风者白朮散,恶寒者神朮汤。

如气盛能食,不大便,无表证者,可攻里。

春主温属木,身温当发汗。

海藏云:神朮汤。

夏主长属火,身热而烦躁,合大发散。

海藏云:神朮加黄芪汤。

长夏主化属土,及居四季同,当调其饮食。

海藏云:四君子汤。

秋主收属金,身凉内温,合微下。

海藏云:通膈丸、金花丸。

冬主藏属水,身热而恶寒,是热在外而寒在内;身寒而恶热,是热在内而寒在外。

海藏云:热在内者,调胃承气汤;寒在内者,调中汤丸。

有表证恶风恶寒者,当发。

凡伤寒,宜依四时阴阳、升降、逆顺、刚柔而施治法。气升浮则顺发之;收藏则下之。有汗发热恶风,脉沉缓者,风伤卫,桂枝汤。

无汗,发热恶寒,不当风而自憎寒,脉浮紧者,寒伤荣,麻黄汤。

有汗,发热恶风,脉浮紧,无汗,发热恶寒,脉浮缓,谓之荣卫俱伤,青龙、桂枝麻黄各半汤。

无汗发热,不恶风寒,脉沉洪者,可下之。更详认其厥与不厥,量寒热深浅而治之。

有汗,四肢厥,脉沉微者,名阴厥,四逆汤。

无汗,四肢厥,脉沉微者,名阳厥,大承气汤加腻粉。

如四肢不厥,身热内外皆阳,不动三焦,宜凉药三五服下之。黄芩甘草汤、黄芩白朮汤、黄芩苍朮汤、黄芩栀子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散,此上中下三焦药,宜选用之。

中暑脉虚。背恶寒自汗而渴者,白虎汤。

身凉脉紧,热在内者,急下之。口燥咽干,不大便是。

无汗,身大热者,可发汗,升麻汤、大青膏、天麻膏。

有汗,身大热者,桂枝汤、惺惺散、解肌汤、小柴胡汤、白朮防风汤,可选用之。

发汗者,量四时暄暑燥湿风寒,各宜春凉,夏寒、秋温、冬热而发之。

小儿卫生总微论方 【 宋,撰人未详】

伤寒论

经曰:伤寒者有五,有中风,有热病,有温病,有中湿,有伤寒,其所苦各不同。此五者配入五气,随四时为病。故春风、夏热、秋湿、冬寒、中温,而伤寒则居一焉。其细论在伤寒类证集中。其四时之病、皆谓之伤寒者,乃总概之名也。内热病者,乃盛暑之时,炎热之气中人为病也,又名中暍。湿病者,乃雨露霜雾烟岚水渍湿气中人为病也。小儿无此二病,谓小儿不治家事,未有干办,早卧晚起,不致冲冒故也。外伤风、伤寒、温病,小儿有此三病,谓严寒、厉风、温气无所不至,小儿肌肉脆软,气血柔弱,易为伤之故也。是三病者,其证其脉,不可诊切;儿稍大者,可切脉而别之。伤风之脉阳浮而阴弱也;伤寒之脉,阴阳俱盛而紧濇也;温病之脉,行在诸经,未知何经之动,随其经之所在而取之也。若婴小未能诊切者,但看其形候耳。

伤风者,乃四时八方为厉之风伤人,其候昏睡,呵欠烦闷,口中气热,或自汗恶风,发热,鼻鸣干呕,热多寒少,面光而不惨,手足皆热,烦躁,治当发散。有饮水者,有能食者,有不能食者。其饮水能食者,可微下之,余不可下也。

伤寒者,乃冬时严寒之气伤人,入于腠理,当是之时,壮者气行而已,怯者则着而为病。其即发者为伤寒。至春发者为温病。一云在夏至之前,非时行温气之病。夏发者为热病。一云在夏至之后,非中暍之热病。其候面赤,浑身壮热,头痛体疼,鼻塞声重,清涕欬嗽,寒毛立,气促急,或呕吐白水,寒多热少,面色惨而不舒,手足指末微冷,不烦躁而恶寒。

伤风者不恶寒而恶风,伤寒者不恶风而恶寒。其恶风者当风而乃憎寒也;其恶寒者,虽不当风而亦自憎寒也。以此别之。

治者:若脉洪盛,身体壮热,头痛面赤,四肢暖者,为阳证,宜汗之;若脉微细,身冷,不甚头痛,体疼面青,四肢冷者,为阴证,宜温之。

温病者,四时之间非节候邪气伤人,如春应温而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,言此时通行此气,为病无少长略同,故名天行时气,又名时行温病。其候头痛身重,壮热体疼,与伤寒相似,但临时看其脉与其证,以属何经受病,随经而求之为治也。已上三病,通以伤寒为治。邪在外者解之汗之,邪在内者温之下之,当随证按法而行之。钱乙言伤寒男体重面黄,女喘急面赤,各憎寒,口中气热,呵欠烦闷项急,此乃不分伤风伤寒而概言之也。况伤风伤寒,证候传变多端,自有专经可凭。孙真人云:治小儿与大人无异,惟减用汤剂极少耳。更有伤风寒而兼食者,俗呼谓之夹食伤寒也。其候壮热烦渴,鼻塞声重,四肢困倦,眼黄,腹中胀痛,涎唾呕逆,或呵欠烦闷。治者不先攻所伤,但先解表,候表解然后下之,则病与食皆去也;若不顾其表,便以药攻之,多致结痞也。又有因失饥而食寒饮冷,伤于脾胃而中风寒,其候胷膈不快,腹胀而痛,面色唇口皆青,手足逆冷,脉沉细者,此寒伤于脾,浸属太阴。庸工不识,以为胷膈不快,妄用针灸,或便投驶药,则胷膈愈不快而吐利,只一两日间便致危殆,此不明之误,非其治也。所谓伤寒本经药证甚多,难以具述。今采其小儿常所患者之方,及有兼见之证,略为条叙。伤风寒手足冷身热面赤头痛者,此脾怯也,宜先和脾,然后发散。伤风寒自利者,脾虚也,宜先补脾,然后发散。未瘥者先调顺其中,有下证者微下之,有惊者退之。

伤风腹胀而喘者,脾虚也,宜先补脾,去胀定喘;候喘定,然后发散。

伤风寒得下后,大热已退而余热未解者,是下之太过,胃虚而热乘之故也。胃中虚热者,虽是无多,当生胃中津液,津液得生则热自退矣。

伤风寒其热在外者为表病,若未入于里,两解之。夫里虚气逆,热结胷中坚硬而痛者,此为结胷;若但硬满而不痛者,此为痞气;若因饮水得者,则为水结。若三四日外热入于里,则腹满痞,内实有燥粪者,当下之。若热入大肠则为大便结濇不通,若热入小肠则为小便难濇不通,热入大小肠则为大小便不通。热入脾胃,脾胃属土,候于肌肉,热盛蕴蒸于外则为发黄,热熏于心胷则为烦躁,津液耗减者则为发渴,热上冲咽喉口舌者则生疮肿疼痛。有血泄者,血得热则流溢妄行,从鼻出者则为衄血,从口出者则吐血,从大便出者则便血,从小便出者则遗血。若壮热未汗,躁喘鼻鸣,因衄一升数合而热得歇者,病则解矣;若出至二三升者危矣。若热毒积满于内不得时下,致毒乘瘀血,则烦盛发狂。若燠寒昏冒闷乱者,死。若胃有寒气相搏,则呕啘欬逆;若肺有寒相搏,则欬嗽气急;若气怯者传变入阴,则四肢厥逆,面青体冷,下利清谷。并当随证施治。

钱乙论伤风伤寒,疮疹伤食,壮热昏睡,一皆相似,若仓卒未能辨认之间,但与升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤,此数药通治甚验。

《圣惠》论婴孩伤寒,不可用性燥药发汗,燥加脏腑,热极伤心,则厥逆难治。又不可用性热药,热乃助阳,阳极则阴争,四肢汗出如油,手足或冷或热,多致发狂、颠癎、搐搦,为难治。又不可用性寒药,寒则阳受其冷,则寒热相击,一向叫啼不睡,使热上冲于脑,则头骨缝开为难治。予流落钱塘,就馆于亲豪苏伯正防御家,伯正以医治伤寒名。予常观其用药次第。若小儿伤寒壮热,头痛体疼,脉大鼻塞,声重嚏欬,呵欠恶风憎寒,病在表可汗者,用银白散;热多者甘露散;有食饮宿滞,脾胃不和者,以安胃丸间服;胷膈不快者,以香壳散间服;烦渴饮水,或作寒热者,灵砂散间服;有惊者,天麻防风丸、人参化风膏;涎盛欬嗽者,小珍珠丸。如此施治,随手得愈者,十有八九;余一二者,乃病久传深,或已成变证。方才请召,亦依法调治,乃得痊可。其所用之药,多非古方,性不燥热,率皆温平,是谓晓南北之异地,识寒热之所宜,深通古人治病之大体也。

活幼精要 【 明?董凤翀】

伤寒

凡治伤寒,须别表里。表里不分,汗下差误。表证当汗,里证当下。发表攻里,不易之法。表证属阳,病在六腑。里证属阴,病在五脏。阳盛阴虚,汗之即死,下之当愈。阳虚阴盛,下之即死,汗之即愈。阳虚外寒,阴虚内热,阳盛外热,阴盛内寒。不汗强汗,津溢枯竭。合汗不汗,窍闷闭绝。不下强下,洞泄不禁。合下不下,肿胀闷乱。犯此数者,皆是死证。