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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷四百二十六

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小儿惊癎门

婴童百问 【 明?鲁伯嗣】

发搐

凡急惊欲发,先看握拳。指内阴顺,指外阳顺。男左女右搐,须令全用药通关,大忌闷涎入肺,逆入心经,不能语言,即与凉心镇惊下痰药始安。如逆搐者,便不可救。若因吐泻后变证,却难调治。大凡此证,要看握拳顺逆,若搐顺则易调理,搐逆恐其复潮,先用通关胜捻儿、保命丹省风汤,后用疏风化痰退热等药,便可无事。又有惊风搐搦,吐泻多啼,急搐,眼后有泪。面红则难瘥。爱哭,心中聚涎,脸有红筋,乃是癎疾。指乱青纹,疾病又传下惊风,镇坠太过,风疾不散,与气相逆,搐不能定,当下转气疏风药,温胆汤加酸枣仁,次服省风汤化苏青丸。又有急惊偏搦,面青背冷,男左女右,不妨;男右女左,难治。如手心冷汗,搐眉搐肚,终日终夜不定者,名真搐。两肩都动,此乃掣证,不惟定搐,亦要顺气。当下参汤,平其胃气;却进川乌、全蝎等药,并顺气药,亦要斡旋。仲阳论伤风后发搐:若伤风后得之,口中气出热,呵欠烦闷,手足动摇,当发散,大青膏主之。伤食后发搐:若伤食后得之,身体温,多睡多唾,或吐不思饮食而发搐,当先定搐,搐退,白饼子下之,后服安神丸。又百日内发搐,真者不过三两次必死,假者频发不为重。真者内生惊癎,假者外伤风冷。盖血气未实,不能胜任,乃发搐也。欲知假者,口中气出热也,治宜发散,大青膏主之,仍用涂顖浴体法,珍珠丸下痰即定。有热不大便者,七宝洗心散,宽热散下之即效。却用截风定搐,天麻防风丸、龙齿散、钓藤散等剂调理。有热疮疥或不语,防风通圣散、大连翘汤,皆可服。

急惊

急惊者,小儿热痰客于心胃,因闻声非常,则动惊搐矣。若热极,虽不因闻声及惊,亦自发搐。急惊之候,牙关紧急,壮热涎潮,窜视反张,搐搦颤 【 搦者十指开合】 动,唇口眉眼,眨引频并,口中热气,颊赤唇红,大小便黄赤,其脉浮数洪紧。盖由内有实热,外挟风邪,心经受热而积惊,肝经生风而发搐。治法大要用药有序,通关以后,且与截风定搐,痰热尚作乃下之,痰热一泄,又须急与和胃定心之剂。如搐定而痰热少者,则但用轻药消痰除热可也。盖急惊须当下,切不可过用寒凉,及银粉巴硝辈荡涤太骤,此等重剂,医家不得已而用之,仅去疾即止。或不当用而用,或当用而过焉,往往由此而成慢惊矣。此证亦用搐鼻通关,打喷涕,牙关开后,用疏风化痰退热药,导赤散、柴胡、天麻等剂,便可无事。琥珀散通治诸经惊狂之要药,至宝丹亦可服。

慢惊

凡慢惊之候,或吐或泻,痰鸣微喘,眼开神缓,睡则露睛,惊跳搐搦,乍发乍静,或身热身冷,四肢热,口鼻冷气,面色淡白淡青,或眉青唇青,其脉沉迟散缓,盖由急惊过用寒凉,或转下太骤传变成之。又有吐利不止而成者,有气虚暴吐泻而成者,有脏腑虚洞泄而成者,有久利气脱而成者,有取泻下积而成者,有吐血下血而成者,有感风不解伤寒传变而成者,有久嗽作癎不已者,有虫积冲心者,有疝气腹痛者。或日夜汗出,脾困多睡,烦躁引饮,四肢浮肿,大小便闭,丹瘤肿毒,龙带缠腰,走马急疳,并传慢候。惟吐泻积利成虚致之,则证变甚速,治法须当审问源流,不可一概用药曰慢候。如吐泻得之,则理中汤加木香以温其中,五苓散以导其水。如脏寒洞泄得之,则先与朮附汤。下积取转得之,则先与调气散调和脾胃。如外感风寒,则可与桂枝汤、葛根汤辈,其他可以类推。然慢惊虽属阴,亦须准较阴阳亏盛浅深如何,不可纯用温药及燥烈大热之剂,惟于生胃气中,加以截风定搐,如全蝎、花蛇、殭蚕、白附、天麻、南星辈为良方。传慢候而尚有阳证者,不必回阳,但与截风调胃,可冷可热,惟均平阴阳而已。太乙宝生丹、聚宝丹、蝉蝎散、神宝既济丹、来复丹、王氏惺惺散、醒脾散、大醒脾散、温白丸,可选而用之。若阳亏阴盛,病已传过,纯属慢惊,无搐掣反引窜视之证,而但昏沉者,与星香全蝎散、定命饮子、四圣散、乌蝎四君子汤、天南星散、乌沉汤、沉香散之属。若手足冰冷者,方可回阳,用硫黄、附子。慢惊下痰:身缓者天南星丸、苏合香丸、白丸子,痰盛者神宝既济丹、礞石散,虚甚不可下痰者灵脂丸、七珍丸。如脑麝巴霜寒凉通关利肠之辈,一切禁止。如未发慢惊,先要睡,吐舌摇头,面青毛发竖,吐乳作腥,额上有汗,此证乃吐后胃虚生风,当下截风醒脾散,或四君子汤加全蝎、防风,银白散,或钓藤饮去麻黄。更宜多方早变药饵,不可轻忽。又有慢惊正发,泄泻吐乳,冷汗,双眼闭,唇红舌出,摇头发直,两胁动,心闷气粗,口疮,当用南星末贴脚底心,常进参汤尤好。少间口疮不纳乳食,名曰锁膈,却难救。凡小儿病证,见口如鱼口作鸦声者,不治。《圣济经》有琥珀丸、南星煎等剂,皆可服。论曰:心藏神而恶热。小儿体性多热,若感风邪,则风热搏于腑脏,其气郁愤,内乘于心,令儿神志不宁,故发为惊。若惊甚不已,则悸动不宁,是为惊悸之病,紫金散、牛黄散、大丹砂丸治之。其急惊则有龙齿散、巨胜散等剂,可选而用之。

脾风

慢脾风之候,面青舌短头低,眼合不开,因睡中摇头吐舌,频呕腥臭,噤口咬牙,手足微搐而不及收,或身冷,或身温而四肢冷,其脉沉微,阴气极盛,胃气极虚,十救一二。盖由慢惊之后,吐泻损脾,病传已极,总归虚处,惟脾所受,故曰脾风。若逐风则无风可逐,若疗惊则无惊可疗,但脾间痰涎虚热往来,其眼合者,脾困气乏,袖志沉迷,痰涎凝滞然尔。世所谓慢风难疗者,慢脾风是也。然慢脾风一名虚风。凡小儿或吐或泻之后,面色虚黄,大势虚损。若因虚而发热,继此必得慢脾风,才见摇头直视,以手摸人,昏困喜睡,额上汗多,身亦粘汗,其声沉小而焦,即是脾风之证,不必皆由急慢传风。治法大要,生胃回阳,黑附汤、川乌散、金液丹、白丸子各一半,生附四君子汤可斟酌。胃气渐复,则异功散辈温平而调理之,如蝎附散、阴癎散等亦可参用。若其眼半开半合,手足不冷,证候尚在慢惊,则不必用回阳;或已入慢脾而阳气未甚脱者,亦不可用硫黄附子丸。服回阳汤剂,手足渐暖者,仍用醒脾散等,继其后以调之,不可轻易用极剂也。

急慢脾风下痰轻重

慢惊下痰轻者,神宝既济丹、白殭蚕丸,重者神砂膏,甚则七宝妙砂丹。灸慢脾慢风惊逆恶证候诸药不效者,如有太冲脉,则取百会穴灸之,此治慢脾风之大要然也。急惊亦下剂有三:轻下则用定命丹、利惊丸、防风汤、宣风散、枳壳散、小柴胡汤辈,重下则用青金丸、天麻丸、芦荟散、牛黄凉膈丸、青金丹、王监京墨丸辈,稍重下则用揭风汤、朱砂膏、疏风散、柴胡加大黄汤辈。下之后,宜和气助胃,如生气散、银白丸、茯苓二陈汤、异功散、天麻苏合香丸、参苓白朮散、和中散、醒脾散之类,皆可选用。凡急惊眼睛翻转,口中出血,两足摆,腹肚搐,摸体循衣,气促喷药,口中痛绝大叫者,难治。慢惊四肢厥冷,吐泻欬嗽,面黑唇惨,鸦声,两胁动气,口生白疮,发直摇头,眼睛不转,涎鸣喘噎,口眼手足一边牵引者,难痊。慢脾身冷粘汗,直卧如尸,喘嗽头软,大小便不禁,口噤头摇者,最难为力。若急惊甚者,服镇心丸化痰镇心,或金箔镇心丸;亦可服珍珠丸,下痰亦效。热甚大便闭者,宽热散下之可也。

惊癎

发癎者,小儿之恶病也。幼小血脉不敛,骨气不聚,为风邪所伤,惊怪所触,乳哺失节,停滞经络而得之。其候神气怫郁,瞪眼直视,面目牵引,口噤涎流,腹肚膨紧,手足搐掣,似生似死,或声或默,或项背反张,或腰脊强直,但四肢柔软,发而时醒者,为癎。若一身强硬,终日不醒,则为痉痓矣。癎曰五癎,病关五脏,面赤目强,吐舌啮齿,心下烦躁,气短息数者,曰心癎。面唇俱青,其眼上窜,手足拳挛抽掣反折者,曰肝癎。面黑而晦,振目视人,口吐清沫,不动如尸者,曰肾癎。面如枯骨,目白直视,惊跳摇头,口吐涎沫者,曰肺癎。面色痿黄,眼睛直视,腹满自利,四肢不收者,曰脾癎。此五脏之证然也。调理之法,惟以惊风食三种,阴阳二证,别而治之。风癎者,汗出解脱,风邪乘虚,其初屈指数而有热生痰是也。惊癎者,震骇恐怖,打坠积惊,其初惊叫大啼,恍惚失魄是也。食癎者,食时得惊,停宿结滞,其初吐乳不哺,大便酸臭,或结成乳癖,先寒后热是也。别之以阴阳,始者身体有热,抽掣啼叫,是为阳癎。阳病脉浮,面色光泽,病在六腑肌肤,此犹易愈。始者身体无热,手足清冷,不抽掣啼叫,是为阴癎。阴病脉沉,面色黯晦,病在五脏骨髓,此最难痊。或以仰卧属阳,复卧属阴,方可参验。盖阳证不可用温,阴证不可用寒。风癎先为之散风,惊癎则为之利惊,食癎则先为之消积,续以定癎等剂主之。大概血滞心窍,邪气在心,积惊成癎。通行心惊,调和心血,顺气豁痰,又其要也。继令小儿有热有痰,不欲乳哺,眠睡不安,时常惊悸,此皆发癎之渐,即以紫霜丸导之。时间量与紫霜丸减其盛气,则无惊风癎钓之患。其证方萌,其后高骨间,必有青纹纷纷如钱,见之急为抓破,须令血出啼叫,尤得气通。瀚濯儿衣,不可夜露,恐为无辜鸟羽粪所落污染,未有不为癎也。挟邪怪者,其色变易不常,见人怕羞。诸癎瘖不能言者,盖咽喉为气之道路,风伤其气,以掩其道路之间,抑亦血滞于心,心窍不通所致耳。南星调雄猪胆汁少许,名星苏散,啖之辄效。若钱氏五癎丸并南星散,以菖蒲煎汤调下,甘遂猪心汤,以和苏合香丸,皆治癎之要药也,故表而出之。许叔微治小儿颠癎欲发,眼暗瘈瘲,声恶嚼舌,雌黄丸主之。治风癎宜服薄荷散,有热宜服细辛大黄汤。又有蛇黄丸、养生必用方、断癎丹、散风丹、保安丸、独活汤、牛黄丸、比金膏、虎睛丸、七宝镇心丸、清神汤、密陀僧饮。食癎通用妙圣丹、天麻丸、断癎丸、当归大黄汤、蝎虎散、代赭石散、日应丹、地龙散、全蝎五癎丸、星朱散,可选而用之。轻者化风丹亦可服。

惊风

惊者,虚惕怔忡,气怯神散,痰涎来去,其泻必青,渐生风而未至风也。惊邪入心,则面红脸赤,惕惕夜啼。惊邪入肝,则面目俱青,眼睛窜视。惊邪入肾,则面黑恶叫,啮奶咬牙。惊邪入肺,则面目淡白,喘息气乏。惊邪入脾,则呕吐不食,虚汗多睡,面色淡黄。据脉观之,虚则散而濡,实则数而快。治法镇惊化痰,安神定志,亦须究竟何脏受病之处而调理之。然有所谓温惊,有所谓利惊,有所谓凉惊。虚者温之,实者利之,热者凉之,是谓治法。睡中惊啼,声浮者易治,沉者声不向,难痊。又有惊积者,受惊日久,积而成之,其状额上有汗,喘息烦渴,潮热往来,肚腹有热,睡中觉腹中有物跳动,泻下如白脂豆沙是也。治法,量轻重而疏导之,仍与调气和胃取愈。大凡小儿腹中,或热或胀或硬,皆为内实,法当疏利,辰砂膏、青龙丸主之。凡疏利之剂,皆可随证用之。热甚心经烦渴者,至宝丹解之。羌活散、防风导赤散、蝉蜕钓藤饮、天麻丸等剂皆可服。大便秘濇者,七宝洗心散加辰砂治之。大小便不利者,神芎丸、宽热散极效。经者化风丹可服,安神丸亦效。

天钓内钓

天钓者,盖由乳母酒肉过度,烦毒之气入乳,乳儿遂使心肺生热,痰郁气滞,加之外挟风邪,致有此耳。治法:解利风热则愈。又有内钓者,盖寒气壅结,兼惊风而得之。经云:内钓胷高,时复渐安,眼尾红脉见是也。此乃胎中有风有惊,故有此证。先是内脏抽掣,极痛狂叫,或泄泻缩脚,忍疼啼叫,内证一过,外证抽掣又来,内外交攻,极难调理,却要分作二项下药,内证服聚宝丸、钓藤膏、魏香散,外搐服钓藤饮、保命丹,最要进得乳,可以加得,小儿受此病间有好者,杨氏乳香丸、木香丸,皆要药也。

医学正传 【 明?虞抟】

急慢惊风论

《内经》曰:诸风掉眩,皆属肝木。夫小儿八岁已前曰纯阳,盖其真水未旺,心火已炎,故肺经受制,而无以平木,故肝木常有余,而脾土常不足也。为父母者,有失于保养,其或衣服寒暄不调,以致外邪侵袭,或饮食饥饱失节,以致中气损伤,是故急慢惊风之候作矣。夫惟急惊属肝木风邪有余之证,治宜清凉苦寒泻气之药;慢惊属脾土中气不足之候,治宜中和甘温补中之剂。若夫急惊之候,因闻不常之声,或遇驴马禽兽之唬,以致面青口噤,或声嘶而厥,发过则容色如故,良久复作,其身热面赤,引饮口鼻中气热,大小便黄赤色,惺惺不睡,盖热甚则生痰,痰甚则生风,偶因惊而发耳。宜用钱氏利惊丸、泻青丸、抱龙丸、宜风散、五福化毒丹等药。慢惊之证,多因饮食不节,损伤脾胃,以致吐泻日久,中气大虚而致,搐发则无休止时,其身冷面黄不渴,口鼻中气寒,大小便青白,昏睡露睛,目上视,手足瘈瘲,筋脉拘挛。盖脾虚则生风,风盛则筋急,俗名天吊风者,即此候也。治宜东垣黄芪汤、钱氏钓藤丸、温白丸、丹溪参朮汤,送下朱砂安神丸之类。钱氏谓急惊为无阴之证,因心经实热,而阴不能以配阳,是为阳盛阴虚之候也。谓慢惊为无阳之证,因脾土虚甚,而阳不能以胜阴,是为阴盛阳虚之候也。愚按小儿急慢惊风之证,其虚实寒热,如天渊之隔,故急惊者十生一死,慢惊者十死一生。俗医多不谙此理,混为一途而治,悞人多矣。业幼科者,宜推幼幼及人之心为心,庶几斯世无夭折之赤子矣。幸甚幸甚!

明医杂着 【 明?王纶】

小儿病多属肝脾二经

小儿病大率属脾土肝木二经。肝只是有余,有余之病,似重急而为治却易,见效亦速。脾只是不足。不足之病。似轻缓而为治却难,见效亦迟。二经为病,惟脾居多,用药最要分别。若肝木自旺,则为急惊,目直视,或动摇,手足搐搦,风痰上壅等证,此为有余,宜伐木泻肝,降火清心。若脾胃虚而肝木来侮,亦见惊搐动摇诸证,但其势微缓,名曰慢惊,宜补养脾胃,不可错认,将脾经误作所经治也。

【 注  按急惊乃风火之证,脾土受制,肝经实热者,用泻青丸径伐其肝,或导赤散以泻其子。肝经虚热者,用六味地黄丸以滋肾水,补中益气汤以养脾土,则风木自息,脾土自安矣。若因乳食不调,脾胃亏损,木来侮土,似慢惊而见抽搐摇头,札目咬牙等证,宜用六君子加钓藤钩。若脾胃亏损,寒水反来侮土,成慢惊而见前证,用前药加姜、桂;如未应,更加附子,多有复苏者。】

急惊

急惊是有余之证,属肝木心火,阳邪太旺,宜直泻之,降火下痰是也。五脏俱有阴阳,如肝气为阳,为火,肝血为阴,为水,肝气旺则肝之血衰矣,火妄动则水被煎沸不宁矣。阳旺阴消。风火相搏,阴血走散,势所必至也,故亦宜养血。急惊虽属肝心,然木火旺则肺金受亏,不能平木,木来克土斯损矣,故亦宜养脾。况冶惊诸药,大率袪风化痰泻火峻厉,及脑麝辛散之味,易于消阴血,损脾胃者。故治有余急惊之证,先须降火下痰,一二服后加养血安神之药。若饮食少,大便溏或吐泻,则当兼补脾胃。若脾胃原虚,当于直泻药中,加补脾药。若屡作屡服利惊驱逐之药,便宜认作脾虚血散,治惊药内加养血补脾药,不可用温热丁香等药,恐助胃火,宜参、朮、芍药等,以补脾中气血,麦门冬、黄连以清金制木。

【 注  按前证,若肝经风热抽搐目瞤筋急痰盛等证,用四物汤以生肝血,钓藤钩以清汗火,更用四君子以补脾土。若肝经血燥发热惊搐眼瞤痰盛,筋挛,用六味丸以滋肾水、生肝血,用四君子汤加芍药以补脾土、生肺金。若肺金克肝木,用六君子以实脾土,芍药、木香以平肺金。若屡服利惊之药,而脾胃虚寒者,须用六君子以补脾胃,加木香、丁香以培阳气。若脾土虚寒,肾水反来侮土,而致中寒腹痛吐泻少食等证者,用益黄散以补脾土而泻寒水,庶几不致慢惊矣。治当审察虚实,凡证属有余者病气也,不足者元气也,故有余当认为不足,思患预防,斯少失矣。】

急惊变慢惊

急惊屡发屡治,用直泻药既多,则脾损阴消,变为慢惊,当主以补脾养血,佐以安心清肺制肝之药。

【 注  按前证多因吐利,脾胃虚损,肝木所乘,或肾水反来悔土所致,故似搐而不搐,先用钓藤饮子。如发搐少退,乃用宝鉴天麻散。若吐利不食,急用木香异功散,实其脾土,其病自已。如未应。用六君子加木香、炮姜,温补脾土。更不应,急加附子以回阳。盖慢惊之证,外虚热而内真寒也,无风可逐,无痰可驱,但温补脾胃为主。大凡发搐因风,则目青面赤,因惊则叫呼搐搦,因食则嗳吐气闷,肺脾虚则生粘痰,喉间作锯声,乃心火不能坐脾土,脾土不能坐肺金,以致肺不能主气,脾不能摄涎,故涎气泛上。而喉中作声耳。若用袪风治痰理气之剂,则气散阴消而促其危矣。】

惊搐

小儿惊搐之证,必有痰,或因惊而痰聚,或因痰而致惊。古人治惊方中,俱兼痰药,必须先治其痰,然后泻火清神。若痰壅塞胷膈不去,则泻火清神之药,无所施其功也。二陈汤加竹沥,入少姜汁最稳。痰重者滚痰丸、白饼子利惊丸下之。滚痰丸下热痰,白饼子、利惊丸下痰积。在上者宜吐之,重则用药吐,轻则探吐之。若不必吐下,以二陈为主。脾虚有热痰,加白朮、芩、连;风痰稠结,加南星、贝母、枳实;胃虚生痰,加白朮、麦芽、竹沥。

【 注  按前证若因心肝二经,风热炽盛,两目连札,四肢抽搐,宜治肝清心。若因心经蕴热,叫呼战栗,宜清热安神。若因肺感风邪,气急喘促,宜治痰理肺。若因饮食停沸,嗳吐困睡,宜消导健脾。若因脾肺虚弱,而风痰壅盛,以致前证,但宜补中益气为主。若执用袪风治痰理气之剂,则气散阴消而促其危矣。】

小儿忽然惊搐,目上视,摇头咬牙,证候怪异,世俗多作肝经有余之证,投以惊药,岂如饮食停滞,痰涎壅积,亦多类惊者?便须审察有无伤积,腹痛胷满,呕吐恶食,轻则消滞化痰,重则探吐滞积而后调之。又有因感冒吐泻而发热,气血虚为热所迫,虽见惊证,不可即服惊药,但调治吐泻感冒,则气自定,热自退,而惊自除矣。

【 注  按前证若因肝木侮脾土,用六君子加芍药、木香、柴胡。若因脾土虚而自病,用五味异功散。大凡饮食停滞,痰积壅满而见惊证,实因脾土虚弱,不能运化所致,但健脾胃,则食自消,痰自化。若轻用惊药风药,反所以成其风而重其病也。况脆嫩脏腑,安能受峻厉之剂耶?若专治其病则误矣。】

小儿用药不宜峻厉

小儿惊药,皆些小丸散,多峻厉,取其易于成功,以之治肝心有余之证,对病则可,中病宜即止,不可以为常也。病势轻浅,只用轻剂,病退便宜和中调理。如牛黄丸三四十味,乱杂殊甚。凉惊丸,非气壮实肝火旺者不宜。抱龙丸亦多不见效,且麝、脑香辛太甚,走散真气,又伤脾胃,元气虚则病愈生矣。

【 注  按小儿之证,有余便属肝经,不足便属脾经,盖有余是病气也,不足是元气也。凡病气有余,元气不足,当补不当泻,况脆嫩脏腑,安能受峻厉之药?前论厥有旨哉!】

惊后目动咬牙

惊后目微动及咬牙,固为肝虚,亦虚中有热。虚者血不足,热者气有余。水不足,无以制火而火动故也。但牙床属胃脾,胃虚而有热,亦见微咬,不可专归肝肾,当以补脾为主,加黄连、芍药、川芎,便是泻肝气、补肝血也。生地黄凉心血,故导赤散宜用之。熟地黄补肾血,故地黄丸宜用之。凡肝肾虚证见者,于脾胃药加地黄可也。或以目札咬牙为肝肾虚,专服地黄丸,岂不泥膈生痰,适有以妨于脾胃也。

【 注  按前证亦有肝热生风,风入于目,日系牵动,则目连札,热入于目,筋脉拘紧,则目直视。若面赤仰卧,摇头咬牙,此则心热之所致也。又当别其虚实:肝实则泻青丸,虚则地黄丸;心实则导赤散,虚则粉红丸。若脾胃虚热,补中益气汤,和芍药、山栀以实脾土、制肝木。若肝肾虚热,用六味地黄丸以补肾水、生肝木。】

出痘发搐

小儿若因出痘而生惊搐,不必治惊。若身热耳冷尻冷,疑似未明,古方服升麻葛根汤。痘已出及出完,调理气血,只依丹溪痘疮法,分气血虚实,看红紫淡白稠密稀疏,及参时令用药,常以脾胃为主。虚寒用陈文秀温补法,实热用解毒法,全在活法通变。

【 注  按小儿痘疮未出则补托之,已出及出完则调理之。更当察色听声,辨其多寡表里虚实而治之,庶不有误。世皆宗丹溪、钱氏、陈氏三家之论,又必会而通之,与时宜之,不致胶柱而鼓瑟也。窃谓黑陷耳尻冷咬牙吐泻者,乃脾土虚败,寒水反来侮土归肾之恶候也,用百祥丸泻之,急以四君子、丁香、陈皮、木香、厚朴、炮姜以温补脾土。身热饮水,黑陷复起,十救一二。盖此证因脾土虚败,寒水乘侮,故陈文秀先生云:若治寒水于既侮之后,何不保脾土于未败之先?此发前人之未发,救后世之误妄。况痘疮发出,成脓收靥,即痈疽起发,腐溃生肌,皆脾土元气使然。若黑陷,寒战咬牙,泄泻喘嗽,即痈疽阳气脱陷寒气内淫之阴证,急用异功散,倍参、芪、归、朮、姜、附,温补脾胃,不可泥其日期而行解毒托里等法,但见其虚弱,便宜滋补脾胃,以顾收靥。观丹溪先生治一叟发热而昏倦,其脉大而似数,与参、芪、归、朮、陈皮大料二十剂而痘出;又二十剂而脓泡成,身无全肤;又六十剂而安,其义可见。】

惊搐等证误用药饵

小儿或因惊搐,或变蒸,或食积,或寒热往来,误服解表泻利之药,伤损脾胃,气血难以发生,面黄肌瘦,目动咬牙,发稀足弱,不能行步,此属胃虚,非肝肾也。当长缓调理,复全胃气可也。

【 注  按药饵偏胜之味,脾胃非所宜也。况小儿之疾,多因乳食不调,寒温失节,亏损脾胃,元气根本不固,而邪得以致之;亦有因乳母六淫七情,饮食起居所致。苟不明其本末,辨其缓急,而误用峻厉之药,重伤脾胃生生之气,变证百出,促其夭亡,谁之咎也!丹溪先生慈幼论,言之详矣。】

保婴撮要 【 明?薛铠】

肝脏

钱仲阳云:肝主风,实则目直大叫,项急顿闷;虚则咬牙呵欠。气热则外生风,气温则内生风,大青膏散之。若能食,饮水不止,用大黄丸微下之。肝热则目直不搐,手寻衣领,及乱捻物,泻青丸主之。壮热饮水,喘闷,泻白散主之。肝病秋见,肺怯不能胜肝也,当用益黄散补脾,泻青丸治肝。肝有风则目连眨,得心热则搐,用泻青丸治肝,导赤散治心。甚则身反张,目直不搐,心不受热也,当用地黄丸补肾,泻青丸治肝。唇白者不治。又张洁古云:肝主风,自病则风搐拘急。若心乘肝为实邪,肺乘肝为贼邪,肾乘肝为虚邪。凡肝得病,必先察肺肾。肾者肝之母,肺者肝之贼。今肝之得病,若非肾水不能相生,必是肺金鬼邪来克。故其来在肺,先治其肺,攻其鬼也。其来在肾,先补其肾,滋其源也。然后审其本脏之虚实而寒温之。窃谓前证若肝经实热而外生风者,宜用大青膏散之。若既服而前证仍作或益甚者,此邪气已去,而脾气亏损也,宜用异功散加芎、归补之。若肝经虚热,或因克伐而内生风者,宜用异功散地黄丸补之。若风邪入脏,能食饮冷,大便秘结者,此邪气内实也,宜用大黄丸下之。若既下而食少饮汤,或腹作胀者,此脾气内虚也,宜用白朮散补之。气血素弱,或因病后或服攻伐之剂,而手寻衣领,咬牙呵欠,目淡青者,乃肝经虚甚也,急用地黄丸以补肾肝。哽气、短气、长出气,乃肺经虚甚也,急用异功散以补脾肺。若申酉时叫哭直视,呵欠烦闷,项急惊悸,手足摇动,发热饮水者,此风火相搏而胜肺金也,用柴胡栀子散以治肝火生肝血,用异功散补脾土生肺金。若唇白者,为脾绝不治。夫婴童之证,多因姙娠厚味七情,或儿乳哺失宜,或乳母饮食郁怒所致,病气既见,形气已虚,当推其所因用药,加漏芦以治其母,儿饮一二匙。后仿此。

心脏

钱仲阳云:心主惊,实则叫哭发热,饮水而搐,虚则困卧,惊悸不安。又云:热则睡中口气温,及上窜咬牙而合面卧,有就冷之意,皆心热也,导赤散主之。若仰面卧者,乃心气实,气不得上下流通也,泻心散主之。心病冬见,火胜水也,当补肾治心。轻者病自愈。下窜不语者,肾虚怯也。又张洁古云:心主热,若肺乘心为微邪,肝乘心为虚邪,脾乘心为实邪,肾乘心为贼邪。凡心脏得病,必先谓其肝肾,肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求其肝,清其源也。五脏受病,必传其所胜,肾之邪必传于心,故先治其肾,逐其邪也。若肝肾脉俱和,然后察其心家虚实治之。窃谓仰面卧者,因其心胷实热,故喜仰面而向虚也。合面卧者,因心胷虚热,故喜合卧而就实也。实则调治心肝,虚则调补脾肺,二者别之,尽其状矣。其咬牙等证,多有雷同,不必拘泥。如用泻心导赤等剂,邪气虽去而病仍作,当调补元气;或反甚,急温补元气。其心气冬见,或亥子时病益甚,或下窜不语者,乃肾水虚而心火甚也,用地黄丸。其乳下婴儿,须母服之。

发搐

寅卯辰时搐而发热,作渴饮冷,便结,属肝胆经虚热,用柴芍参苓散。作渴引饮,自汗盗汗,属肝胆经血虚,用地黄丸。口吻流涎,属肝木克脾土,用六君子汤。

巳午未时发搐,若兼作渴饮水,属风火相搏,以地黄丸补肝,导赤散、凉惊丸治心。若作渴饮汤,体倦不乳,土虚而木旺也,用地黄丸以补肾,六君子以补脾。

申酉戌时微搐而喘,目微斜,身似热睡而露睛,大便淡黄,属脾肺虚热,用异功散。手足逆冷,或喘泻不食,属脾肺虚寒,用六君、炮姜、木香。久病而元气虚者,用六君子、六味丸二药主之。

亥子丑时微搐,身热,目睛紧斜,吐泻不乳,厥冷多睡,属寒水侮土,用益黄散;未应,用六君、姜、桂。伤风发搐。口气不热,肢体倦怠,用异功散补脾土,钓藤饮清肝木。若因风邪内郁,发热而变诸证者,当理肺金,清风邪。若外邪既解,而内证未除,当理肺补脾。若肺经亏损而致惊搐等证者,当补脾肺以平肝心,则惊搐自止矣。若停食发搐,呕吐乳食者,宜用消食丸。若食既消而前证仍作,或变他证者,脾土伤而肝木乘之也,用六君子加钓藤以健脾平肝。若百日内搐者,因胎气所禀,亦有乳母七情厚味所致者,当兼治其母,而以固胃为先,不可径治其儿也。

惊癎

钱仲阳云:小儿发癎,因血气未充,神气未实,或为风邪所伤,或为惊怪所触,亦有因姙娠七情惊怖所致者。若眼直目牵,口噤涎流,肚膨手搐,背项反张,腰脊强筋,形如死状,终日不醒,则为痓矣。如面赤目瞪,吐舌啮唇,心烦气短,其声如羊者,曰心癎。面青唇青,两眼上窜,手足挛掣反折,其声如犬者,曰肝癎。面黑目振,吐涎沫,形体如尸,其声如猪者,曰肾癎。面如枯骨,目白反视,惊跳反折,摇头吐沫,其声如鸡者,曰肺癎。面色痿黄,目直,腹满自利,四肢不收,其声如牛者,曰脾癎。五癎通用五色丸为主,仍参以各经之药。心癎属血,虚者用养心汤;发热饮冷为实热,用虎睛丸;发热饮汤为虚热,用妙香散。肝癎者,虚证用地黄丸;抽搐有力为实邪,用柴胡清肝散;大便不通,用泻青丸。肾癎者,用地黄丸、紫河车丸之类。肾无泻法,故径从虚治之。肺癎者,属气虚,用补肺散;面色痿黄者,土不能生也,用五味异功散;面色赤者,阴火上冲于肺也,用地黄丸。脾癎者,用五味异功散;若面青泻利,饮食少思,用六君子加木香、柴胡。若发热抽掣仰卧,面色光泽,脉浮,病在腑为阳,易治。身冷不搐,覆卧,面色黯黑,脉沉,病在脏为阴,难治。凡有此证,先宜看耳后高骨间,先有青脉纹,抓破出血,可免其患。此皆元气不足之证也,须以紫河车丸为主,而以补药佐之。设若泛行克伐,复伤元气,则必不时举发,久而变危,多致不救。又有惊风食癎三种,详见后方,仍参惊风胎风治之。

急惊

急惊者,阳证也,俱腑受病而属实,乃少阳相火旺。经曰:热则生风,风生痰。痰热客于心膈间,则风火相搏,故抽搐发动。经所谓木太过曰发生,其动掉眩颠疾是也。当用利惊丸、导赤散、泻青丸等药,搐止与安神镇惊丸。娄全善亦曰:急惊属木火土实。木实则搐而有力,及目上视动札频睫;土实则身热面赤而不吐泻,偃睡合睛。治法宜凉宜泻,而用凉惊利惊等丸。亦有因惊而发者,牙关紧急,壮热涎潮,窜视反张,搐搦,颤动唇口,眉眼眨引,口中热气,颊赤唇红,二便秘结,脉浮洪数紧,此内有实热,外挟风邪,当截风定搐。若痰热尚作,仍微下之。痰热既泄,急宜调养胃气,搐定而痰热少退,即宜调补脾气。东垣云:若因外物惊者,宜黄连安神丸。因气动所惊者,宜安神镇惊丸之类,大忌防风丸。如因惊而泻青色,宜朱砂丸,大忌凉惊丸。盖急惊者,风木旺也,风木属肝,盛则必传克于脾,欲治其肝,当先实脾,后泻风木,若用益黄散则误矣。经曰:邪气盛则实,正气夺则虚。前所云实者,乃病气有余而形气不足也,当先泻而后补,虚甚急当补脾为先,少以攻邪之药佐之。其所云虚者,乃病气形气俱不足也,当纯补真气为要。若肝经风火相搏,抽搐目瞤,筋急痰盛者,当用四物汤以生肝血,加钓藤钩、山栀以清肝火,更用四君子以补脾,六味丸以滋肾。若肺金克木而兼呵欠者,用泻白散以泄肺邪,地黄丸以益肝血。若邪入肝,则用柴胡清肝散加龙胆草亦可。邪入心,用栀子清肝散加炒黄连亦通。邪入肾。用六味地黄丸。邪入肺,用地骨皮散。邪入脾,用六君子加柴胡、山栀。此证属肝胆经血虚,风火相搏,而善行数变者为多。若不养肝血,不补脾气,纯用袪风化痰之药,则脾益虚,血益损,邪气延绵,必传慢惊矣。

慢惊

盖慢惊者,阴证也,俱脏受病而属虚。因吐泻脾肺俱虚,肝木所乘,而致瘈瘲微搐。娄全善所谓木虚则搐而无力,经所谓木不及曰委和,其病摇头是也。 【 谓手足搐动泄泻心悸。】 火虚则身寒,口中气冷,土虚则吐泻,睡而露睛,治宜温补脾胃,用六君子汤、五味异功散之类。徐用诚云:乙木属阴,乃肝脏病,故慢而难治,况有夹热夹食夹痰,与外感证相似者,当宗钱氏方主之。《保婴集》云:急惊屡发而屡用直泻之药,则脾阴愈消,而变为慢惊多矣。大率吐泻痰鸣,气喘,眼开神缓,昏睡露睛,发跳搐搦,乍发乍静,或身热身冷,面淡青白,或眉唇青赤,其脉迟沉而缓是也,当温补脾气为主,而佐以安心制肝。东垣亦云:慢惊风由脾胃虚而生。脾虚者,因火邪乘其土位,火旺能实其木,木旺故来克土,当于心经中以甘温补土之源,更于脾土中泻火以甘寒,补金以酸凉,致脾土中金旺火衰,风木自虚矣。禀赋不足,或久病脾虚,及常服克伐之药者,多致此证。若因土虚不能生金,金不能平木,木来侮土而致前证者,以五味异功散加当归、酸枣仁,佐以钓藤饮子,补土平木。若脾土虚寒者,用六君子加炮姜、木香;不应,急加附子以回阳气。盖阴血生于脾土,宜四君子汤当归、酸枣仁。凡元气亏损而至昏愦者,急灸百会穴。若待下痰不愈而后灸之,则元气脱散而不救矣。此乃脏腑传变已极,总归虚处,惟脾受之,无风可逐,无惊可疗。因脾虚不能摄涎,故津液妄泛而似痰者,当依前法自效。若不审其因,泛用袪风化痰之剂,则脾气益伤,阴血益损,病邪益盛而危矣。

惊搐目直

小儿忽然惊搐目直者,皆肝之风热也。若肝虚生风,则目连札而不搐,及多欠咬牙。若肝经风实,则目直大叫,呵欠,项急顿闷。若肝经有热,则目直视不搐,得心热则搐,气热则外生,气温则内生,其证手寻衣领及乱捻物,宜用泻青丸。壮热饮水喘闷,宜用泻白散。凡病之新久,皆能引肝风,风内动则上入于目,故目为之连札;若热入于目,牵其筋脉,两眦俱紧,不能转视,故目直也。亦有饮食停滞中焦,致清阳不升,浊阴不降,肝木生发之气不得升,致生虚风者,须详审之。若胷满腹痛,呕吐恶食,轻则消导化痰,重则探吐滞积,更须审其所伤寒物热物。亦有因感冒吐泻,致使土败木侮而生虚风者,不可遽服惊药,宜用六君子加芍药、木香、柴胡,制肝补脾。若因脾士虚而自病者,用五味异功散。凡饮食停滞,痰涎壅满而见惊证者,实因脾土虚弱,不能生金,金虚不能平木,故木邪妄动也,宜健脾消食,其证自愈。若辄用惊风之药,反成其风而益其病也。况脏腑脆嫩,不可投以峻厉之剂,治者慎之!

目动咬牙

小儿惊后目微动咬牙者,皆病后亡津液,不能荣其筋脉也。亦有肝经虚热而生风者,当审其气血有余不足而治之。其日中发热饮冷而动者,气有余也,用泻青丸。夜间盗汗及睡不宁而动者,血不足也,用地黄丸。或因肝经风邪,传于脾肾者,亦令咬牙,先用柴胡清肝散,次用五味异功散、六味地黄丸。若因脾胃虚热,用补中益气汤加芍药、山栀,实热用泻黄散,盖牙床属手足阳明故也。若肝肾热,用六味地黄丸。

睡中惊动

小儿睡中惊动,由心肾不足所致。盖心主血与神,肝藏血与魂,肺主气与魄,肾主精与恐。小儿脏腑脆弱,易为惊恐,恐则气下,惊则心无所依,神无所归。且夫人之神气,寤则行于目,寐则栖于肾。今心肾既虚,则不能宁摄精神,故睡中惊动也。治宜清心安神,用茯苓补心汤加酸枣仁、茯神、五味。亦有惊吓而作者,因击动其肝,故魂不安也,治宜镇惊定魂,用安神镇惊丸。若饮食间因惊而停滞者,用六君子加神曲、厚朴。食既消而惊未定,用茯苓补心汤。若木火太过,而心神不宁者,用导赤散。风热相搏者,用柴胡栀子散。食郁生痰,惊动不安者,用四君子以健脾,神曲、半夏以化痰,山栀、芍药以清热。

天钓内钓

天钓者,发时头目仰视,惊悸壮热,两目反张,泪出不流,手足搐掣,不时悲笑,如鬼祟所附,甚者爪甲皆青,盖因乳母厚味,积毒在胃,致儿心肺生热痰郁滞,或外挟风邪为患,法当解利其邪,用钓藤饮。上气喘粗者,用乌蝎四君子汤。内钓者,腹痛多喘,唇黑囊肿,伛偻反张,眼尾赤,此胎中受风及外惊所致。若内脏抽掣作痛狂叫,或泄泻缩脚,内证一作,外证亦然,极难调理。内证服聚宝丹,外证服钓藤饮,进乳食者可治。若腹痛唇黑囊肿之类,用聚宝丹。若外惊内脏抽搐之类,用钓藤饮。若因乳母醇酒厚味,积毒在胃,用加味清胃散。若因乳母郁怒,积热在肝,用加味逍遥散、加味归脾汤,俱加漏芦,子母俱服。凡母食膏粱厚味,饲儿之时,先挤去宿乳,然后乳之。

惊风

惊风者,虚惕怔忡,气怯神散,痰涎来去,泄泻色青。若惊入心,则面赤夜啼,用栀子清肝散加黄连;入肝则面青眼窜,用柴胡清肝散;入脾则面黄呕吐,虚汗嗜卧,用六君加柴胡、山栀;入肺则面白喘急,用异功散加柴胡、桔梗;入肾则面黑啮奶咬牙,用六味地黄丸。若因乳母恚怒肝火,或膏梁积热遗儿为患,或儿吐泻伤脾,清气不升,风木陷入太阴传变等因,皆能致此,当随主治,否则必成慢脾也,须预慎防为善。

痉证

痉证因伤风汗出,误发汗或湿证汗多所致:若项背强直,腰背反张,摇头掣瘲,噤口不语,发热腹痛,病在足太阴也。若面目赤色,无汗恶寒,牙关紧急,肢体反张,痰涎壅盛,皆愦烦渴,小便赤濇,先谵语而发者名刚痉,当发汗。若大便滑泄,不语不渴,有汗而不恶寒,先手足厥冷而发者,名柔痉。并以小续命汤加减主之。刚痉去附子用麻黄,柔痉用附子去麻黄。若壮热谵语口干,手足微寒,大便滑泄,此兼刚柔,无汗用葛根汤,有汗用桂枝加葛根汤。若痰寒气盛,用南星、半夏、茯苓以消痰,枳实、陈皮、紫苏以顺气。更审其热轻者用败毒散,热甚者用小柴胡汤。壮热有汗,胷满口噤,咬牙便闭为内热,以大承气汤下之,后用大柴胡汤解之,过三日则难治。此皆治六淫外伤元气,形病俱实之法也。若小儿多因惊骇停食,或乳母六淫七情饮食起居失宜所致,更当审之,兼治其母。大要因惊目直呵欠,项强烦闷,属肝经实热,用抑肝散。咬牙呵欠,手寻衣领,属肝经虚热,用地黄丸。若肺金不能平木,用异功散。脾不能养肝,用六君子汤。水不能生木,用地黄丸。

摇头便血

经曰:诸风掉眩,皆属肝木。木得风则摇动,乃肝经火盛而生虚风也。汤氏治郑都丞子,摇头便血七年,用袪风药止血药,百试无效。此肝经风热所乘,土受木克,不能摄血,而溃入大肠,故便血不止,遂制清肝益胃汤以平肝益脾,袪风热,兼服胃风汤,旬余诸证悉愈。便血者,风木摇动,则土受凌虐,而不能统血也。或食酸味过多,以益其肝,致令阴结。经曰:结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。又邪在五脏则阴脉不和,阴脉不和则血留之。结阴之病,阴气内结,不得外行,渗入肠间,故便血也。血亦有乳母恚怒,风热炽盛,或肝大伤脾,使清气不升。或风邪侵入大肠者。治法若因风热,用柴胡清肝散。若因怒火,用加味小柴胡汤。若清气不升,脾气下陷者,用补中益气汤。若风邪侵于大肠者,用清肝益胃丸。肝经血热妄行者,用六味地黄丸。脾土不能培肝木者,用六君、柴胡、钓藤钩。肝木胜脾土者,用四君、芍药、钓藤钩。结阴者,用平胃地榆汤。

古今医鉴 【 明?龚信】

惊风不治证

急惊眼睛翻转,口中出血,两足摆跳,肚腹搐动,或神缓而摸体寻衣,或证笃而神昏气促,喷药不下,通关不嚏,心中热痛忽大叫者,不治。

慢惊四肢厥冷,吐泻欬嗽,面黯神惨,鸦声胃痛,两者动气,口生白疮,发直摇头,眼睛不转,涎鸣喘嗌,头软,大小便不禁,手足一边牵引者,皆不治。

慢脾身冷粘汗,直卧如尸,喘嗽头软,背直,口噤摇头,痰如牵锯之声,缩唇气粗者,不治。

八候

夫小儿有热,热盛生痰,痰盛生惊,惊盛发搐,搐盛则牙关紧急而八候生焉。搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩,搦者十指开合,掣者势如相扑,颤者头偏不正,反者身仰向后,引者臂若开弓,窜者目直似怒,视者睛露不活,是谓八候也。其四证,即惊风痰热是也。而化风丹悉能主之。

医学纲目 【 明?楼英】

急惊

急惊者,阳证也,俱腑受病,热痰客于心肺,是少阳相火旺。经云:热则生风,因闻大声而作。盖谓东方震卦得火气而发搐,火本不动,焰得风而动,当用利驾丸,导赤散、泻青丸、地黄丸。搐止,宜服安神丸。

急惊内有热即生风,又或因惊而发,则目上连札,潮涎搐搦,身体与口中气皆热,及其发定或睡起,即了了如故,此急惊证也。当其搐势渐减持,与镇心治热之药一二服,如麝香丸、镇心抱龙丸、辰砂丸、紫雪之类。候惊势已定,须臾以药下其痰热,如利惊丸、软金丹、桃枝丸之类。利下痰热,心神安宁即愈。

癎痓

身软时醒者为癎。身强直,反张如弓,不时醒者为痓。痓候十无一生。

古今医统 【 明?徐春甫】

惊风候各有所属

小儿非时钓上眼睛,是肝风惊;白日无时喜笑,惊风在心;梦中五指捻动,惊风在筋;畏人恐怖,惊在脾;梦中非时手足抽动,惊风在肝心二脏;面色赤非时作黑,惊在肾;无时咬人,惊风在骨;非时手足拿人,惊风在三焦;梦中吐舌,惊在心;睡时喉中向拽,惊在肺并胃脘;面色青白,无时发热战,惊在脾;无时面上黑色恶叫,惊在肾。