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《医原》卷下

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燥气论

经云:燥胜则干。干为涩滞不通之疾。其病有外感、内伤之因,寒燥、燥热之异,伤人气分、血分之次第浅深,皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰:外感之燥,首伤上焦气分,气分失治,则延及血分;内伤之燥,乃人之本病,由于精血下夺而成,或因偏饵燥药所致,病从下焦阴分先起,下焦失治,则槁及乎上,喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌,总由于此。治法:外感之燥,津液结于上而为患者,结者必使之开解,非辛润流利气机不可;内伤之燥,精血竭于下而为患者,竭者必使之复盈,非柔润静药,及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用药,最忌者苦涩,最善者甘柔。此其大较也。独是外感、内伤宜分,寒燥、燥热尤不可混。

夫因寒而燥,为燥之化气;由燥而热,乃燥之本气。人但知燥热为燥之常,而不知寒燥为燥之变,无怪乎其辛燥升散,动辄得咎也。不观诸《内经》乎?经曰:阳明司天,燥淫所胜,民病善呕,心胁痛不能转侧,治以苦温(苦当是微苦,如杏仁之类,取其通降。温当是温润,非温燥升散之类)。此《内经》治寒燥之正法也。又曰:阳明之胜,清发于中,左胁痛、溏泄,内为嗌塞,外发 疝,大凉肃杀,华英改容,毛虫乃殃,胸中不便,嗌塞而咳。据此经文,亦指凉燥搏束而言。《性理大全》谓燥属次寒。沈目南曰:盛夏暑热熏蒸,人身汗出 ,肌肤潮润而不燥,冬月严凝肃杀,人身干槁燥冽,故深秋燥气行,人体肺金应之,肌肤亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此,温燥可知。

夫干金主燥,于时为秋,然秋不遽燥也,秋分以后,渐至大凉,露寒霜肃,清气搏激,燥乃行令。燥从天降,首伤肺金,肺主一身气化,气为燥郁,清肃不行,机关不利,势必干咳连声、胸胁牵痛、不能转侧、胸懑气逆喘急、干呕。又或气为燥郁,不能行水,水停膈上,则必口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁,不能布津,则必寒热无汗、口鼻唇舌起燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁,内外皆壅,则必一身尽痛;肺主皮毛,甚至皮肤干疼、手不可按、凛凛恶寒、甚而肢厥,虽覆以重裘不温,颇似阴寒之象。又或气为燥郁,治节无权,中宫水饮不能屈曲输于膀胱,而直注于大肠,则必腹痛、泄泻,甚者挥霍搅乱、上吐下泻、脉伏肢凉,又似阴寒寒湿之象。夏受暑燥,亦多病此。但燥气干滞,所泻必艰涩难行,与湿泻、热泻之倾肠滑利者不同。吐泻甚则津液内夺,柔化为刚,肠燥拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸,任(脉)失荣养,当脐上下按之坚硬,动跃震手;冲(脉)失荣养,脐之两旁按之坚硬,动跃震手。此皆燥极见证,切勿认为积滞,误行攻下。又或经络失于荣养,拘挛掣痛,俗名转筋,立时阴亡液涸,目陷肉销,面青肤黑,舌中肉剥,神明昏乱,阴夺于内,阳无根据附,遂至肢厥身冷,汗出如珠,内闭外脱不救。又或肺燥直逼大肠(肺与大肠同属燥金),而成肠 (俗名痢疾);燥郁气机,则肠垢下而色白,燥伤血络,则血渗大肠而色红,涩不通、行后稍止、气机终觉不利、糟粕又或结为燥粪。与湿痢之痛缓酸坠,而不里急艰涩,大便溏而多者有别。

凡此燥病,多生于阴亏之辈,劳苦之人,夏月炎蒸,液为汗耗,水竭金枯,里气已燥,以燥感燥,同气相求,最为易易。唐·孙思邈真人制生脉散(人参、麦冬、五味子,合为生脉人立法,周密如此)。使人夏月服之,以保肺金,治未病也。奈何汉唐以后,医道失传,不知人生天地间,外感内伤,千变万化,总不外天地阴阳之气,即不外天地燥湿之气。乃世于湿气,犹多发明,而于燥气,未能详究,所以每遇外感,浑曰风寒,不辨其为风燥、为风湿、为寒燥、为寒湿,至暑燥初起,与寒燥相似,更不之辨。但见寒热、无汗、头身疼痛、咳嗽、呕吐、胸懑气逆等证,辄用辛燥升散,见有胸懑,便曰感寒停滞,并用苦燥破滞,轻则用苏、薄、荆、防,重则用羌、独、芎、芷,在夏月则用香薷、藿香,至青皮、枳壳、山楂等味,亦惯行佐用。试思以上诸药,其为辛润乎?抑为辛燥乎?其在夹湿者,用之犹可,若是风燥、寒燥之邪,则以燥治燥,变证必然蜂起,将见燥邪窜入肌肉则发斑,窜入皮肤则发疹,窜入营分则舌赤无苔,神乱谵烦。斯时也,见其邪入营分,又用一派苦寒清火、柔腻滋阴,逼令燥邪深入心包,深入骨髓。入心包则神烦意乱(烦属心肺),轻则多言,重则谵语,闭极则神明昏乱,呓语不休,目睛频转;入肾则燥,循衣摸席,扬手掷足;阴液耗极则口噤齿,身强发痉,内闭外脱,不可救援。又或上焦气分之邪未开,法宜辛润开达,或津液聚于胸膈为痰,阻结气分,正在心下硬痛,法宜苦辛通降,如小陷胸汤、半夏泻心汤、温胆汤、三子汤之类,对病发药,方能获效。乃不用开化,妄用大剂攻下,气为邪搏,不能传送,正粪不行,但行稀水,徒伤气血;又或邪已传里,迁延不下,致成脏结,虽下不行。若是者,始而以燥治燥,致邪走窜;继而苦寒冰伏、阴柔滋腻,致邪闭结;终而误下失下,致邪实正虚,轻者重,重者死。盖不知凡几,其为可慨,不亦甚乎!又见习俗,遇有霍乱,不辨燥湿,但见腹痛吐泻,辄用藿香正气散,甚有用香、砂、桂、附、吴萸诸燥药,其在湿邪,自可冀以温中止泻,若是燥邪,不独泻不能止,必致耗液亡阴,内闭外脱,或上焦之邪,走入中下,气分之邪,走入营分,每见大便下红,形如血,遂不可救。

又见习俗,遇有肠 ,不辨燥湿,辄用败毒散升阳、芍药汤通里。其在风湿致痢,用败毒散升阳转气,逆流挽舟,自可获效;湿热致痢,用芍药汤酸苦泄热、苦辛通降,亦可获效。若是燥邪,治以辛燥、苦燥,必致伤及血液,剥尽肠膏。如此类推,不可枚举。

或曰;治法何如?曰:病有燥湿,药有燥润;病有风燥、寒燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分,药有辛润、温润、清润、咸润、燥润兼施之别。且六气之邪,初无形质,以气伤气,首先犯肺,必用轻药,乃可开通,汗出而解。经曰:轻可去实,信不诬也。况人之汗,为津液所化,而汗之出,乃气机所传。一经感邪,阻遏肺气,气为邪阻,不能布津外通毛窍,故身无汗、寒热、疼痛;气为邪阻,不能布津上濡清窍,下通胃肠,故口干、舌燥、胸懑、气逆、二便不调。治者当辨燥湿二气何气致病?所兼何邪(兼风、兼寒、兼暑)。所化何邪?(化火、未化火)。所夹何邪?(夹水、夹痰、夹食、夹本病)。对病发药,使之开通,(开字横看,是由肺外达皮毛,与升散之向上行者不同。通字竖看,是由肺下达胃肠,通润、通和,皆谓之通,非专指攻下言也),邪一开通,津液流行,而汗自解,何必泥定风药发汗耶?且风药不独不能发汗,反耗伤津液,绝其化汗之源,尚冀其化汗耶?以燥气论,燥邪初起,在未化热时,宜用辛润开达气机,如杏仁、牛蒡、桔梗之属。兼寒加以温润,如豆豉、前胡、姜、葱之类;邪机闭遏,加以通润,如白芥子、细辛之类;咳嗽不止,胸前懑闷,加苏子、紫菀、百部之类,辛中带润,自不伤津。而且辛润又能行水,燥夹湿者宜之;辛润又能开闭,内外闭遏者宜之。其里气不和者,佐以栝蒌皮、鲜薤白之类,辛滑流利气机,气机一通,大便自解,浊邪解而清邪失所根据附,亦必化汗而解。其化热者,于辛润剂中,酌加清润轻虚之品二三味,如梨皮、蔗皮、梨汁、蔗汁、荸荠、芦根、石膏、知母、川贝母、南沙参、桑叶、菊花、银花、花粉之类,以泄其热,热泄则清肃令行,气机流利,亦必化汗而解。其阴虚者,于辛润剂中,酌加生地、元参、沙参、麻仁、黑脂麻、蜂蜜之类,养阴润肠,但不宜多用,恐腻着邪气。其夹湿者,于辛润剂中,酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之类,辛淡渗湿,亦不宜多用,恐燥伤津液。其夹湿而化热者,于辛润剂中,酌加滑石、淡竹叶之清渗,连翘、山栀之微苦微燥,重者酌加姜汁炒木通,炒芩、连之类,苦降辛通,开化湿热。其邪已传里,根据附胃肠渣滓者,则攻下一法,又未可缓施,但下宜适中,不可太过。观仲景用大承气汤,一剂分为三服,视其进退用之,以药力不及,犹可再服,药力太过,不可挽回。其用心之细,有如此者。且上焦邪气开通,天气下降,地气自随之以营运,又何必缓下为能乎?此治外燥之大法也。

或又曰:误药不可以救乎?曰:难也,药病相反也。燥邪用燥药,一相反也;肺喜清肃,而药用浊烈,二相反也;肺主下降,而药用升散,三相反也;燥邪属气,以气伤气,原无形质,而且肺为轻虚之脏,膻中为空灵之所,苦寒沉降,阴柔滞腻,气浊味浓,病未闭而药闭之,病已闭而药复闭之,四相反也;气分之邪未开,而津液又被下夺,五相反也。一病而五相反,不死何待?燥邪本易化热,今误被辛燥升散、寒凉冰伏、阴柔滋腻,不得再用热药挽之,惟有用余氏普济丹、宁上丸,养液开闭,以回万一。曰:辛燥、寒凉、阴柔三者之弊,如此其甚,其不可以一用乎?而又非也。降佐以升(降非攻破,乃辛润流通,使之自降。升非升散,不过用微燥之品数分,以和格拒而已),开佐以阖(凡寒凉阴柔,皆是阖机),君臣佐使,配合得宜,亦何不可?夫天地阴阳之道,即升降开阖之道,人苟知此,立方自错综变化,神妙不测矣。

又有内寒燥一证,考《医垒元戎》尝用温热药治之,如桂、附、硫黄、良姜、巴豆之属,然彼系治北方之人,感受大寒,寒结于内,卒然腹痛,不曾化热,乃用热药为丸,以通寒结。此偶用之方,非常法也。刘河间曰:燥本属秋阴,异于寒湿,而同于风热,热甚则液耗风生,肝主风木、主筋,肺不清肃下降,则津液聚于胸膈而为痰饮,不归正化以润其筋。其为病,有经脉劲强而口噤者,燥甚干涩收敛故也;有经脉拘急,或时恶寒,或善伸数欠,脉浮数而弦者,燥气怫郁,里气不舒故也;有脾胃干涸成消渴者,燥劫胃津故也;有风痫发作,螈 、昏冒、僵仆者,燥甚化风涎,溢胸膈,因燥生湿故也(外燥昏闭,亦多由此)。至于中风筋缓不收,与诸 郁病痿,似与劲切紧涩相反,而其为燥则同,特其燥之甚焉耳!观秋深燥甚,草木有枯缩而不伸者,亦有萎落而不收者,其理可悟矣。夫手得血而能持,足得血而能行,燥则血液衰少,而气不流畅,缓纵不收,必然之理。孙一奎曰:燥旺于秋,然必秋分以后,清气行而万物乃燥,燥属金,金属西方之气,在人为肺。乃运气以卯酉为阳明燥金司天,而不言肺者何也?盖以肺脉起于中焦,津液出于中焦故也。彼医经统旨谓燥是阳明所化,亦是故耳!沈生明曰:《内经》病机一十九条,独遗燥气,盖为燥兼风热而化,言风热而燥在其中矣。燥兼风化者,经曰:风能胜湿,湿去则燥生,在人则风能烁液,液去则燥生,燥伤肺金,金不胜水,而病及肝木,故中风筋脉动弦、风痫口噤、收敛急切诸病生;燥兼热化者,《易》曰:燥万物者,莫 乎火。始也火烁金而燥乃成,既也金不生水而燥益甚,故消谷善饥、胃槁噎膈、二便闭塞、枯涸燥裂诸病又生。由热生风,由风生燥,燥又生热,循环胜复,至于髓液俱枯,燥非浅患明矣!推致燥之由,有因于天者,有因于人者。阳明燥金司天,或久旱无雨,燥化大行,伤及肺金,此因于天者也;七情不节,气结、神伤、精损,及病时汗、吐、下太过,或久劳风日之中,频近炉火之旁,或食味辛热太过,或虚劳误投温燥,与夫服食家久服金石之品,皆能燥伤津液,此因于人者也。然究其本源,皆缘血液不足所致。盖阴血虚则不能营运乎百体,津液耗则不能滋养乎三焦(指上、中、下三焦言)。由是邪热怫郁,燥变多端,或燥于外而皮肤皴裂,或燥于内而精血枯涸,燥于上则咽鼻干疼,燥于下则便溺闭结,兼热则手足痿,化风则痫痉作,实而燥热必发颠狂,虚而燥热必致劳咳,燥伤肺金不能敷布水精,则又停痰停饮,燥中夹湿而为噎膈。因燥致病,何可胜言!治燥之法,当观釜沸之理。血譬诸汤,气譬诸火。若火猛汤沸,而为实邪,则当沃薪灭焰,使不涸竭,张太守所谓急下阳明以存津液者此也;若沸久将干,则又当益水胜火,使不上僭,王太仆所谓壮水之主,以制阳光者此也。又按经云:心移寒于肺,为肺消,饮一溲二,死不治,谓之死阴。死阴者,谓心肺真阴枯涸,真阳亦衰,寒从中起,气不化液,肺之阴气已死也。景岳曾以八味丸、归脾汤治一 绅而愈。又如大便闭结,食少,脉微,谓之阴结,以半硫丸治之而愈。是皆血枯气涩,阴伤及阳,不能运化蒸变,如地气不上腾,则天气不下降,闭塞而成冬者然。此因虚而寒,因寒而燥,则又当改清润为温润矣。知经知权,知常知变,乃不愧为司命焉!喻嘉言曰:病机一十九条,独遗燥气。夫六气配四时,风于时为春,暑于时为夏,燥于时为秋,寒于时为冬。湿生于土,土寄旺四时,而季夏十八日为尤旺。窃谓《内经》原文,当是春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒。特传写者,误于暑字下、湿字上,脱略数字耳!盖秋伤于燥,理之决然而无可疑者也。经又谓咳不止而出白血者死。白血谓色浅红,似肉似肺,乃肺脏消削之验。然则病机云:诸气 郁,皆属于肺。诸痿喘呕,皆属于上。二条指燥病言明甚。至左 胁痛,不能转侧,嗌干面尘,身无膏泽,足外反热,腰痛惊骇,筋挛,丈夫 疝,妇人少腹痛,目眯 疮,则又燥病之本于肝而散见不一者也,而要皆秋伤于燥之征也。奈何解者不知病机篇之偶有脱误,竟指燥病为湿病,显与经旨背而驰哉!经曰:心移热于肺,传为膈消。肺燥之由来者远矣!苟其人肾水得上交于心,则心火自得下交于肾,水火既济,何伤肺之有?即或肾水不足,而胃中津液犹足以协济上供,肺亦不至过燥也。若中下之泽既竭,而高源之水,犹得措于不倾,此必无之事矣。经又云:二阳结,谓之消。是手阳明大肠、足阳明胃,热结而精血不荣,致成消渴,舌肉赤裂,大渴引饮,与膈消义同,治膈消用白虎加人参汤,清燥救肺。观此可知诸气 郁、诸痿喘呕之属肺燥者,用之亦无不合矣。阴阳别论曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,传为息贲者,死不治。二阳,阳明胃也。发于心脾者,谓二阳之病发于心、脾者也。心藏神,脾藏意,心之所发而有所主者谓之意,脾虽藏意,实本于心。思则脾气结而心气亦结,心气结而心血亦结,燥从中起,伤及阳明,阳明主肌肉。风消者,肌肉如风消削也。息贲者,息有音而上贲不下,乃因肺气虚不能下归于肾,肾气虚不能上纳乎肺也。

脏腑阴液,销亡殆尽,故直断之曰死不治。

柯韵伯论痉湿异同曰:病机一十九条,独缺燥病,若诸痉项强,皆属于湿,愚窃疑之,即本论亦自有痉湿之分,且曰太阳病(寒伤太阳经),发汗太过,因致痉,则痉之属燥无疑矣。彼诸痉属湿之说,其传写之误乎?抑湿化为燥乎?夫痉乃血虚筋急之状。按六气皆足以致痉。风寒之痉,乃清气搏激所致。暑湿之痉,或风寒搏激暑湿所致,或暑湿壅遏所致,或暑湿化燥所致,或发汗太过所致。其搏激壅遏者,非辛润、温润以解之不可;其化燥者,及发汗太过者,非清润、甘润、温润以濡之不可。又按六经痉病,各有部位:身以后者属太阳,头项强急,腰脊反折,髀不可屈, 筋如结,皆其证也;身以前者属阳明,头面动摇,口噤齿,缺盆纽痛,腿脚挛急,皆其证也;身之侧者属少阳,口眼歪邪,手足牵引,两胁拘急,半身不遂,皆其证也;腹内拘急,或因吐泻而四肢拘急,属太阴;恶寒蜷卧,尻以代踵,脊以代头,俯不能仰,属少阴;睾丸上升,宗筋下注,少腹里急,阴中拘挛,膝筋拘急,属厥阴。然六经部位虽不同,而要皆归于燥。但当辨燥之所因(因寒、因风、因风寒束搏、暑湿壅遏)所化(风寒化燥、暑湿化燥),以治其原,加引经药,以为之使,不必泥定经络,逐末而忘其本也。其因风寒搏激致痉者,其证发热、恶寒、无汗、气上冲胸、小便不利,其脉坚紧,其状强直而口噤,此得之天气,即经所谓诸暴强直,皆属于风是也,勇猛无汗,故曰刚痉;其因暑湿壅遏致痉者,其证发热、有汗、而不恶寒,其脉沉迟、模糊不清、往来不利,其状项强KT KT ,此得之地气,即经所谓诸痉项强,皆属于湿是也,软弱有汗,故名柔痉。仲景治因于风者君葛根,甘凉以治风之动,而又清润治燥也(风阳化热乃可用,若风寒搏束,又非所宜);治因于湿热者君栝蒌根,苦降以决湿之壅,而又凉润治燥也。一药而两用之,不惟不相碍,且可相济,学人所当隅反也。且夫善医者,必用视观察之法,而辨于其微,辨于其早,以治未病。如项强而痛,即痉之一端,观此便知是太阳经脉血虚,而预防之。如《伤寒论》云:脉浮、自汗、心烦、恶寒、而脚挛急,知痉之将作,与以桂枝汤则厥,与以芍药甘草汤则其脚自伸。甘草甘以缓急,芍药微润微苦,治燥而不腻邪。仲圣用药,非若后人之顾此失彼也。乃习俗见此,不独不能预防,而且误作风治,辛散发汗,助阳耗阴,将见项背强直、口噤齿 、腿脚挛急、卧不着席,诸证生矣。此无他,不审虚实故也。夫治痉之法,当分虚实,而究其所因。其因血虚发痉、妄治发痉者,亟用清和濡润,以柔化刚之法。其虚甚者,金寒水冷,气结津枯,清润又非所宜,必得温润、甘润,如苁蓉、枸杞、熟地、阿胶、玉竹、鹿胶、菟丝子之类,方为中HT 。以清润犹禀清秋凉寒之气,甘润、温润,乃得春和煦育之机。虚燥治法,大率类此。嗟乎!虚实殊途,生死反掌,学者所当辨于其微,辨于其早也已!

卷下

论张仲景《伤寒论》

汉·张太守仲景着《伤寒》一书,立一百一十三方,三百九十七法,随病之变迁用之,千变万化,灵妙无穷,万病皆当仿之为法,不可仅作伤寒书读也。乃后之注是书者,五十余家,移前易后,互相訾议,迄无定论。愚按:是书,当分两大段看法,其前一段为表寒而作,寒段为里寒而作,里寒或由外直中于内,或虚则寒自内生,总不外脾肾阳虚,阳虚则不独不能御寒,而且脾阳虚则不能散精,肾阳虚则不能行水,不能散精行水,故化湿者多,化火者少。其法虽分六经,亦不外三焦。言六经者,明邪所从入之门、经行之径,病之所由起、所由传也;不外三焦者,以有形之痰涎水饮渣滓,为邪所搏结,病之所由成也。观其论中,曰胸中,曰心中,曰心下,曰胸胁下,曰胃中,曰腹中,曰少腹,虽未明言三焦,较言三焦者更细也。人身一小天地,膈膜以上,天气主之,肺与心也。膈膜以下,地气主之,脾、胃、二肠、膀胱、三焦、肾也。界乎天地之间者为膈膜,膈膜乃肝、胆部位,如地之有树木者然。

行乎肌肉之里,筋骨之外,以营运血脉者为经络,如地之有脉络沟渠,以通天气者然。从膈下而上,上至胸,旁至胁,皆清气与津液往来之所,其病不外痰涎水饮,为邪所击搏,与气相结,由胃中脘及腹中,下抵少腹,乃有渣滓秽浊之物,邪气得以根据附之,而成下证。一为清阳,一为浊阴,人身所以为一小天地也。观仲景先师所立方、法,确就邪伤人身之天地者治之,六经固不爽毫厘,三焦亦不逾分寸,千古医圣之称,舍仲景其谁与归?以太阳论,太阳经脉行背,背者胸中之府,胸中为肺之外廓,肺主皮毛。凡邪从太阳入者,必自毛窍始,且六经之气,皆天气所营运,未有经气郁而天气不郁者。故《伤寒论》云:太阳病,头痛、发热、身痛、腰痛、骨节痛、恶风、无汗而喘。又曰:喘而胸满,剧者必衄,衄乃解。夫头痛以下,皆太阳见证;喘而胸满,乃邪阻肺气不舒也;衄者,寒燥化热,热甚动血,由肺之清道出也;衄解与汗解同,故曰衄乃解。经言太阳,固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉,由肌肉而经脉,一层收近一层,是横入。邪由外横入,药由内横托,故用轻虚之麻黄汤,由肺化汗外达皮毛,以出肺之空窍,即以出太阳之门户(经云:轻可去实。

又云:薄则发泄,浓则发热。麻黄体极空虚,气味俱薄,轻薄、上浮、空虚、外达,太阳药,即肺药也,故用以为君,即以为使。桂枝辛温微润,主温肌肉,枝亦横达,故以为臣。杏仁质润,微辛微苦,苦重于辛,开而能降,且仁含生意,又能入心化汗。炙甘草微润而甘,能缓药性于上,故以为佐。方虽四味,神妙无穷,奈后世舍而不用,偏用羌、独、荆、薄辛燥浊烈之品,不知浓则发热,服之徒增烦躁。且麻黄主开,是横力;羌、独等主升,是竖力。肺主天气,天气宜开、宜降,而不宜升,故羌、独等味,自《神农本经》已有之,但非为治伤寒、温病设也,仲景所以不一用之)。若发汗,汗不出,而烦躁者,此邪郁热生,内灼肺津也,用大青龙汤,辛凉润以解之。(麻黄汤加石膏、姜、枣。麻黄、生姜、石膏并用,神妙已极。汤名青龙者,以龙为水族,行津发汗之义也)。其有表邪未解,搏束在里之湿热,走于肌肤发黄者,麻黄连翘赤小豆生梓皮汤,辛凉燥以解之。其有发汗后,汗出而喘,或饮水多而喘,此表邪虽解未尽,肺中尚有留邪,与水邪相搏,故取麻杏甘膏汤,辛凉解表,表解则水邪自从汗而出。若停水之重者,发热表不解,心下有水气,干呕、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴,或大便利,或小便不利,一派皆停水见证,主小青龙汤。(麻、桂开表,芍、草护营,尤妙在细辛之辛润行水,半夏之辛滑降逆,干姜、五味子并用,温肺阳而固肺阴,无微不到,真神剂也。方下对证加减,亦毫厘不爽。微利者,去麻黄,加芫花;渴者,去半夏,加栝蒌根;小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓;喘者,去麻黄,加杏仁;误饮冷水,令汗大出,寒水相搏,其人噎者,去麻黄,加附子)。盖汗为水类,肺为水源。汗不解则邪搏肺气,不能通调水道,下输膀胱,以致水停肺胃之间。若不开表而徒利水,无以解其搏束;若一味开表,而不用辛以行水,又无以祛其水邪。此方升中有降,开中有阖,真如神龙,变化不测,后人何曾梦得?论曰:病如桂枝证,头不痛,颈不强,寸脉浮微,或脉乍紧,或手足厥冷,胸中痞硬,气上冲咽,不得息者,此胸中有寒也,当吐之(药后探吐),宜瓜蒂散。夫所谓寒者,即寒饮也。观《神农本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。更有汗、吐、下后,正气不运,痰涎结气留于心胸之间,扰动清阳,虚烦不寐,剧者反复颠倒,心中懊,栀子豉汤吐之。(药后探吐,栀子轻虚上浮,微苦泄热,豆豉本蒸晒酝酿而成,故能宣发蕴蓄之痰涎结气)。若心中懊 ,饥不能食,但头汗出(阳邪在上,欲泄不得)。或烦热汗出,胸中窒者,胸满而喘者,心中结痛者,则皆主以栀豉宣化,而不用探吐之法,以汗出故也。

他如呕者,栀豉生姜汤;虚者,栀子甘草汤;误下微烦者,栀子干姜汤;湿热发黄者,栀子柏皮汤;下后心烦腹满,卧起不安者,栀子浓朴枳实汤;食复者,枳实栀豉汤;有宿食者,加大黄如博棋大一块。(此二汤,治心中,并治腹中)。观麻杏甘膏以下诸汤,皆兼治胸中心中水饮、痰涎、结气者也。所谓六经不外三焦者如此,所谓寒燥搏湿者如此。而未已也,更有六七日发热不解而烦,渴欲饮水,水入则吐,名曰水逆,此表邪未解,里又停水,其人无恶寒见证,与小青龙证有别,但发热不解,又不可不兼治,主以五苓散(桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻)。多饮暖水,汗出愈。盖取方中桂枝,化膀胱之气,又能解肌,一药而两用之者也。他如发汗后,水停胸中不下,烦渴,小便不利,或因误下而痞,口燥烦渴,小便不利,或病本应汗,而反以冷水浴之,致水气结于皮肤肌肉之间,肉上粟起,意欲饮水(意欲二字宜玩,是欲饮而又不饮之意)。而反不渴,皆与五苓散,导胸中水邪,从小便解。若阳明发热,渴欲饮水,用猪苓汤,是不取五苓散中之桂枝解表、化气,而取猪苓汤中之阿胶、滑石润燥清热矣(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)。若少阴下利,咳而呕,心烦不得眠(停水见证),用文蛤散,引心下湿热从小便出,以文蛤燥湿清热,又能滋阴,一举而三善备焉。

又有汗出不渴者,水邪外溢也,厥而心下悸者,水邪凌心也,皆主以茯苓甘草汤,镇水邪下降;不尔,汗多则亡阳,水由心下入胃则作利也。凡此皆治膀胱腑邪者也。夫膀胱为至下之腑寒燥搏湿,病见膈上者,又如此。

若太阳中风(中即伤也),又自有说。夫太阳中风,为寒中之风,由毛窍仅袭肌肉,虽由太阳(穴道)、太阴(毛窍)门户而来,而未入于经脉之中。见证鼻鸣、干呕,肺气虽亦被伤,而未甚遏郁,所以脉来阳浮(寸)阴弱(尺)。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒、淅淅恶风,(恶风未有不恶寒者,但恶寒甚轻,非若伤寒及阴经之甚也)。翕翕发热(翕翕,鸟羽掀张之貌状,其在外之热势,非若阳明蒸蒸发热之由里出也)。此卫分有邪,不能卫外,又不能护营,营气不共卫气和谐之象。卫行脉外,主温肌肉、肥腠理(腠,谓津液渗泄之所。理,谓文理会逢之所)。所以主桂枝汤,取桂枝、甘草、生姜温卫,芍药、甘草、大枣护营,营卫两和,病自可已,服后须臾, 热稀粥,以助药力,温覆取 微似有汗者佳,不可令如水淋漓,病必不除,以汗多动营,汗从营出,卫邪仍在故也。凡解肌法,皆当如此,与伤寒发汗不同,与温病由里达表亦不同。若发汗太过,遂漏不止。其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸(津液少之故),此卫分表邪未尽,而又有津脱阳虚之象,主桂枝加附子汤,疏卫护营,回阳止汗。若烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚(气从御寒,且能为膀胱化气也。若下后脉促,胸满,中虚而表邪仍在者,主桂枝去芍药汤。下后阳虚微恶寒者,主桂枝去芍药加附子汤。下后微喘,及未经下而自喘者,皆表未解故也,宜解表兼消痰降逆,主桂枝加浓朴杏仁汤。其有阳脉涩,阴脉弦者,当腹中急痛,此太阴土虚,肝木来乘故也,先与小建中汤(即桂枝汤加饴糖),取大甘以和中土,治太阴不差者,即转而治少阳,与小柴胡汤,疏土中之木。若发汗后,身疼痛,脉沉迟,表未尽而里已虚者,主桂枝加芍药生姜人参汤。发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,汗为心液,多则心气虚,主桂枝甘草汤。若其人恶寒,振振欲擗地者,则阳虚已极,不能制水,又非用真武汤不克。发汗后脐下悸者,欲作奔豚,主茯苓桂枝甘草大枣汤,化膀胱之气,以镇水邪。太阳病八九日,过经不解,发热恶寒,一日二三度发如疟状,但其人不呕,非少阳证,清便自调,无里热证,此余邪未尽,主桂麻各半汤,轻剂解之。若脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更用汗、吐、下法。其有面有热色,身痒者,此微邪在皮肤中,欲自出不得,亦主以此汤,取其小汗。若身痒如虫行皮中状者,此久虚也,又不可用。汗后形如疟,日再发,微邪未尽者,当汗出愈,主桂枝二麻黄一汤微解之。发热恶寒,热多寒少者,主桂枝二越婢一汤,辛凉解之。(越婢汤:麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣)。服桂枝汤后,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,此停饮也,主桂枝去桂加苓术汤。伤寒脉浮,宜以汗解,医误用火迫汗,遂致亡阳、惊狂、起卧不安者(此火迫其胸中之阳,与少阴汗出之亡阴迥别,故不用四逆回阳,而用安神镇摄),主桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤,镇惊彻痰。

又有误用火灸,致邪无出路,火气上逆,阴气独治于下,腰以下重而痹者,此名火逆,主桂枝甘草龙牡汤,和阴镇逆(此证心无痰闭,故不用蜀漆)。本太阳证,医反下之,引邪入太阴,腹满时痛,主桂枝加芍药汤,以敛太阴之邪。若大实痛者,乃邪气结于太阴,主桂枝加大黄汤,导邪出阳明之腑。凡此皆卫分肌腠之邪,因误汗、误下、误火致生诸变,表邪犹未尽去,故皆从桂枝汤随证加减,以救其误,非根据经正治之方也。其有卫分肌腠之邪,虽未入太阳经脉之中,而已逼近经脉之侧。见证恶寒汗出,又多项背强KT KT (伸颈之貌,因强所致)一条。汗出则邪未入经脉,不得用麻黄,而项背KT KT ,邪近经脉,又非桂枝所能达,主桂枝加葛根汤,取葛根辛甘微润,气味俱薄,鼓舞胃气上行,随桂枝外达。若无汗者,及阳明病,目痛、鼻干、不得眠者,或太阳阳明合病,自下利者,主葛根汤(即桂枝汤加葛根、麻黄)。

不下利而呕者,葛根加半夏汤。夫葛根汤中虽有麻黄,其意恰重在葛根,取其升胃中清阳以止利,辛甘凉润以清热。若太阳伤风证,医反下之,利遂不止,脉促,喘而汗出,此表邪未解,热又陷里,主葛根黄芩黄连汤(方中有甘草),取辛凉解表升清,苦寒入肠,燥湿、泄热、坚阴,此表里兼治法也。

按:桂枝、葛根二汤,一和营卫,一治阳明,不尽关乎肺矣!然治阳明亦有重在肺者,如未见中焦下证),主白虎汤(石膏、知母、甘草、粳米)。虚者白虎加人参汤。若伤寒解后,余热未清,虚羸少气,气逆欲吐者,竹叶石膏汤(即人参白虎汤去知母,加竹叶、半夏、麦冬)。夫白虎,西方金也,汗多液耗,阳明火炽,肺金被焚,必得虎啸风生,亢热乃解,此肺胃子母同治。又重在清燥救肺,俾天气清肃下降乃愈。

界乎人身天地之间者,则有膈膜,膈下胁肋,肝胆布焉,胆属少阳。阳明不治,则必传少阳,传少阳则病胸胁;胸胁为清阳之道路,津液升降之所,邪热传此,必有痰涎水饮与清气搏结热,热时亦寒也)。胸胁苦满、默默不欲饮食(木邪干土)、心烦、喜呕(木气上逆)、或胸中烦而不呕、或渴(少阳热邪)、或不渴、或小便不利(有痰涎蓄饮)、或咳(肺有留饮)、或心下悸(痰饮)、或胁下痞硬(水饮与气相结)、或腹中痛(木郁克土)、身有微热(太阳邪未尽),主小柴胡汤。(柴胡禀仲春之气,得微辛之味,气味俱薄,功专升达少阳胸胁寒热结气,并能疏肠中邪气,故用以为君;臣以半夏、黄芩之降,生姜之辛,苦降辛通,与湿热痰热最宜;其参、草、大枣,因表里无邪,用作佐铺,截邪入里之路,若表里稍有邪者,人参即不宜用,观加减法便知。论曰:胸中烦者,去人参,加栝蒌实。不呕者,去半夏。渴者,去半夏,加花粉、人参。腹中痛者,去黄芩,加芍药。胁下痞硬,去大枣,加牡蛎。心下悸、小便不利,去黄芩,加茯苓。不渴,表有微热,去人参,加桂枝,温覆取微似汗。愈咳者,去人参、生姜,加干姜、五味)。他如妇人经水适断,热入血室,寒热发作有时,如疟状者,亦主小柴胡汤。又有经水适来,表邪内陷,热入血室,脉迟、身凉、胸胁下满、如结胸状、谵语者,当刺期门,随其实而泻之(期门在ru头直下,第二肋端。以同身寸法验之,去ru头约四寸。此厥阴、阴维之会)。其最重者,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,法当无犯胃气及中、上二焦(不可汗,不可下),必自愈。又有太阳、少阳合病,发热微恶寒、支节烦疼(以上太阳证)、微呕、心下支结(以下少阳证),主柴胡桂枝汤(小柴胡与桂枝汤并为一方),和而达之。又有少阳与阳明腑合病,热结在里,复往来寒热者,或发热汗出不解,心下痞硬,呕吐,复下利者,均主大柴胡汤,表里两解之(即小柴胡去人参,加芍药、枳实、大黄)。若胸胁满而呕(少阳证),日晡潮热(胃腑邪实),已而微利(未大结实),小柴胡汤加芒硝汤软荡之。

又(胃)、小便不利、一身尽重、不能转侧(膀胱蓄湿),柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(小柴胡去甘草,加龙、牡、铅丹、大黄、桂枝、茯苓)。又有误汗、误下,表邪内陷胸胁,阻遏清阳,阳气上越,里有寒热,以致寒热往来,胸胁满,微结,心下烦(皆少阳证),小便不利,渴而不呕,但头汗出(阳气上越),柴桂干姜汤主之(柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、花粉、甘草)。二者见证错杂,故药亦错杂,真神妙无方剂也。凡此皆治胸胁、心中、少阳分野者也。

若夫心下见证,又有不同者。论曰:病发于阳(发热、恶寒),而反下之,热入因作结胸;病发于阴(无热、恶寒),而反下之,热入因作痞气。所以成者,以下之太早故也。夫结胸有热结,有寒结,总不外痰涎蓄水,搏束清阳之气,结于心胃之间(心下胃上),病属有形,故痛而硬。痞气,寒热、虚实夹杂为病。又有湿热痰涎阻遏清阳之气,留于心胃之间。病属有形而无形,故但满而不痛。结胸,非攻其蓄水不可;痞气,非苦辛寒热并用、消补兼施不可。此大小陷胸、泻心诸汤之所由立也。然结胸、痞气诸剂,必表邪已解,乃可用之。若心下痞而恶寒者,表未解也,不可攻里,先用桂枝汤解表,表解再行治里,或用五苓散两解表里亦可。试详言之。其湿热、痰涎小结胸者,正在心下,按之则痛,脉浮滑,小陷胸汤主之(黄连、半夏、栝蒌实)。其蓄水结胸者,头痛(清阳被阻),心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气下利(皆蓄水见证),汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(芫花、甘遂、大戟为末,共一钱匕,约今秤三分,以十枣煎汤和服,得快下利)。其蓄水与实热互结胸者,脉沉而紧、心下痛、按之石硬,甚者,舌燥而渴,(胸有蓄饮,热不得泄,故燥而渴。前五苓散治燥渴,亦与此同意)、日晡小有潮热(胃腑有邪)、从心上至少腹硬满、痛不可近(虽上下皆痛,而根由心上而起)。又有结胸无大热者,此水结在胸胁也,但头汗出者,此热为水郁,不得发泄,若小便不利,水无出路,身必发黄,故并以大陷胸汤主之(甘遂末一钱匕,大黄、芒硝煎汤和服)。又有结胸项亦强,如柔痉状,下之则和,主大陷胸丸缓下之(大黄、芒硝、葶苈子、杏仁,和如弹丸一枚,甘遂末一钱匕,白蜜二合,煎服。一宿乃下,不下再服,取下为效。用丸缓下,取其不伤津液)。又寒水实结胸,无热证者,与三物白散(桔梗、贝母、巴霜为末,服半钱匕,羸者减之。病在膈上者必吐,在膈下者必利,不利进热粥一杯,利不止进冷粥一杯。巴豆之性,得热则行,得冷则止)。若夫痞气,有因误下而成者,有因汗后邪未尽而成者。盖汗为水类,邪汗未尽,水湿与热停于膈下,亦能作痞。其痞有水邪较重者,汗解后心下痞硬、干噫食臭、胁下有水气、腹中雷鸣、下利,生姜泻心汤主之,取辛以行水之意。(生姜、半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣)。有胃虚较重者,误下,其人下利日数十行、完谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不安,医复误下之,其痞益甚,此胃中虚,客气挟痰热上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之,取甘以补虚缓逆之意。(甘草、黄芩、半夏、干姜、黄连、大枣)。又有呕而发热,柴胡汤证,医反下之,柴胡证仍在者,仍与柴胡汤,必蒸蒸振却,发热汗出而解(即今所谓战汗是也。邪正相争而出,虚人多有之)。若无柴胡证,但心满而不痛者,此为痞,半夏泻心汤主之,取辛以燥湿之意。(半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣)。又有脉浮而紧,邪在表也,医误下之,紧反入里(沉紧),则作痞,热结气分,内无水邪,故痞而按之自濡,大黄黄连泻心汤主之,取苦以泻热之意,妙在麻沸汤(滚汤)泡汁,欲其轻扬清淡,以涤上焦之邪热。又有心下痞,复恶寒汗出者,此阳虚也,附子泻心汤主之,取温阳止汗之意。妙在浓煎附子,轻泡大黄、黄芩、黄连,盖扶阳欲其热而性重,开痞欲其生而性轻也。凡此皆治心下见证者也。他如胸中有热,胃中有邪气(表邪陷入),腹痛欲呕,与黄连汤(即半夏泻心汤去黄芩,加桂枝达邪出外)。

太阳与少阳合病自下利者,与黄芩汤(黄芩、芍药、甘草、大枣),呕者黄芩加半夏生姜汤。

误下寒格吐下,食入即吐,与干姜黄连黄芩人参汤。此三者,皆寒热、湿热、虚实夹杂为病,与泻心同一方法。又有发汗后邪气已去,腹中胀满(湿气),与浓朴生姜甘草半夏人参汤,泄湿补虚,此又虚邪入腹中治法也。

若夫膈膜以下,病及地气,不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃为中土,藏垢纳污,万物皆归焉,故邪入胃腑,即不能外达,必从下解,或邪热与胃肠渣滓搏结,或邪热与膀胱血结,或邪热夹湿郁极走于肌肉,致身发黄。匪直此也,阳明腑实,必病及三阴:胃脾相为表里,太阴脾脉布胃中,络于嗌,故腹满而咽干;当脐属少阴,少阴肾脉络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴;少腹属厥阴,厥阴肝脉络于肝,循阴器,故烦满囊缩。三阴属脏,五脏藏而不泻,其可泻者,惟胃肠而已,此承气诸汤所由立也。承气云者,谓承天气以平地气者也。亦有邪由阳明经(“经”字宜着眼)传太阴经,由太阴而少阴而厥阴,成可温之证者,此寒湿重者也,详见里寒条下,兹不具论。端以阳明腑实,必审其确实证见,如腑实则日晡(未、申时,阳明主令)。必有潮热,或如疟状。其热未潮者,里未结也;其发热微恶寒者,表未解也。皆不可与承气。即腹大满不通,仅可与小承气(浓朴、枳实、大黄)微和胃气,勿令大下。若日晡潮热,或手足 然汗出,(四肢为诸阳之本,汗出则阳气已盛于土中,以此为验大便硬一法)。多汗则津液外泄,胃中必燥,燥则大便必硬,肠有燥矢,则必谵语,或独语如见鬼状,或腹满痛,或绕脐痛,或心以下按之硬,或烦躁发作有时,或时有微热,喘冒不能卧,或目中不了了,睛不和,里邪结实,阳气不能外达,往往微似恶寒,甚而厥逆(热深厥亦深),舌苔必板浓欠津,或黄或黑,皆宜大承气汤速下之(大黄、芒硝、浓朴、枳实。大黄用酒洗先煨,以缓其性。芒硝后下,欲其先软化而后行也)。若剧者,发则不识人,循衣摸席,惕而不安,微喘直视,此皆阳明危证,脉弦者生,涩者死。弦则以其尚能制土,若涩则气血已枯矣(亦有邪结脉涩,气血尚未尽枯者)。又有阳明、少阳合病者,必下利,其脉不负者顺也,负者失也(洪缓是阳明脉,为不负。弦紧是少阳脉,为负。负,木克土也)。

脉滑而数者,有宿食也;迟而滑者,内实也:宜大承气汤。寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩(邪结不通),有宿食也,宜大承气汤。少阴病得之二三日,口燥舌干者(少阴证),急下之;少阴病自利清水,色纯青(肝邪传肾),心下必痛,口干燥者,急下之。宜大承气汤。又有发汗后不恶寒,但蒸蒸发热者,当和胃气,与调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草。调胃全在甘草。恐伤中焦,故不用朴、实)。太阳病未解(未出汗),脉阴阳俱停,先振栗,汗出乃解。但阳脉微者,先汗出乃解;但阴脉微者,下之乃解,宜调胃承气汤。其有脾约者(精液不足,脾气约束)。大便必难,宜麻仁丸(即小承气加麻仁、杏仁、白芍),润脾泄肝,缓化行之。其有直肠津液内竭,欲行不行者,宜蜜煎导法、猪胆汁导法(胆汁导法尤效)。又有太阳病不解(经邪不解,势必传腑),热结膀胱,以致蓄血,其人如狂(热甚血凝,上干心包),血自下,下者愈(亦有血下而脱者,不可不知)!其少腹急结者,宜桃仁承气汤(桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝);重者,少腹硬满,其人喜忘(血凝则心气结),甚则发狂,小便自利,(蓄血在血分,不在气分),矢虽硬,大便反利(血性滑利),其色必黑(内有瘀血),或漱水不欲咽,皆蓄血见证,抵当汤下之(水蛭、虻虫,熬一次,大黄、桃仁)。若脉数不解,而下不止,必协热而便脓血,又别有治法。其有热而少腹满者,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,宜抵当丸(即以汤药作丸)。此见证较轻,故用丸以缓下其血。若脉沉结、少腹满、身黄、小便不利(不利知为湿热),此非血结,但湿热不行耳,茵陈汤下之(茵陈、栀子、大黄)。阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄。若但头汗出,齐颈而还,小便不利,渴欲饮水,此为瘀热(湿与热合)在里,身必发黄,茵陈汤主之。热利下重(后重)者,白头翁汤主之(白头翁、黄连、黄柏、秦皮)。大病瘥后,腰以下有水气者,牡蛎泽泻散主之(牡蛎、泽泻、葶苈子、蜀漆、花粉、商陆、海藻)。凡此皆治地气为病者也,所谓六经不外三焦者此也。

试再言经邪。少阴病得之二三日以上,(按:循经传,一日太阳,二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,六经传遍,七日从太阳病渐次而减。今云二三日以上,当指五日以上之二三日言)。心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之(黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄)。此少阴传经之热邪,有热无结,故用降火养阴法。少阴病二三日,咽痛者,与甘草汤;不瘥,与甘桔汤,此少阴虚热上烁,故用甘缓辛开苦降法。少阴病,咽伤生疮,不能言语少含咽之)敛火降逆。少阴病下利、咽痛、胸满而烦者,主猪肤汤(白蜜、米粉,猪肤汤和服)。此阴虚化燥,故用甘咸润纳之法。又有病后脉结代,心动悸者,主炙甘草汤(炙甘草、干地黄、麦冬、麻仁、阿胶、生姜、人参、桂枝、大枣)。此邪已去尽,气血两亏,经脉失养,燥结不通,故以甘凉润养为主,尤妙在大甘缓之于上,佐辛润通其脉络,所以治脉结代心悸有殊功。又有汗、吐、下后,病已向愈,而心胃之间尚有留邪结气,以致心下痞硬、噫气不除,旋复代赭汤主之(旋复花、人参、生姜、炙甘草、半夏、代赭石、大枣)。此散结补虚法也。又有少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之;无里证者,麻黄附子甘草汤主之。此两感伤寒,一曰太阳与少阴并病。夫太阳、少阴相表里而位最近,犹可引之外达,从汗而解,故温阳而兼达表。又有少阴病四逆,四逆散主之(甘草、枳实、芍药、柴阴传经之邪,非直中之邪,并无脉微、恶寒等阴证,即下利一端,并非清谷,而反下重,故用疏邪散结,而不用温阳。若大汗、大下后,阳气大虚,则当以扶阳为急务。论曰:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁(此是阴烦)。吐逆者,与甘草干姜汤,以复其阳;若厥愈足温者,更与芍药甘草汤,以和其阴,其脚即伸;若胃气不和谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之(甘草、干姜、附子。此阴阳两虚之后,又复竭其阳,非此汤不能挽回阳气,然必实有阳虚见证,方可用)。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼(以上皆外证),又下利(清谷)、厥逆、恶寒者(三者皆虚寒内证)。四逆汤主之(急当救里)。大汗、大下、利而厥冷者,四逆汤主之。吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(虽有表证,急当救里)。既吐且利、小便复利(二便俱利,内阳将尽)、大汗出、下利清谷、内寒外热,(虽有外热表证,而里证重极)。脉微欲绝,四逆汤主之。下后复发汗、昼日烦躁不得眠、夜来安静,(阳虚有二证,阴阳两虚者畏阳,阴不虚者喜阳)。不呕不渴、无表证、脉沉微、身无大热者,干姜附子汤主之。发汗复下之,病仍不解,烦躁者(此阳气不摄而烦,所谓阴烦也。然必参以他证,方不致误)。茯苓四逆汤主之(茯苓、人参、附子、甘草、干姜)。太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热、心下悸、头眩、身 动、振振欲擗地者,真武汤主之。此发汗太过,水邪随阳气上逆,比茯苓四逆汤证较重。彼因汗、下两伤,故用人参、干姜;此因汗伤水逆,故用真武镇伏水邪,挽回阳气。真武属北方水神,故取以为名。(茯苓、芍药、生姜、白术、附子)。若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚水逆之证,即真武证之轻者。若再发汗,则动经气,而身为振振摇矣。发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。太阳病外证未除,而数下之,遂协热下利、利下不止、心下痞硬(邪在上焦),表里不解,桂枝人参汤主之(桂枝、甘草、白术、人参、干姜)。伤寒下利不止,心下痞硬,服泻心已,复以他药下之(一误再误),利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦也。此利在下焦,(下药太过,大肠受伤),赤石脂禹余粮汤主之(涩以止脱)。复利不止,当利其小便(分其清浊,则便自坚)。凡此皆误汗、误下,伤及真阳,故转而用温,以救其误,非表寒化热之正方也。

若夫里寒一证,不外脾肾阳虚,阳虚则化湿,故夹湿者多,治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一类,不离姜、附,再观方中加减,皆欲其通阳开闭,重在肾也;真武一类,不离苓、附、生姜,欲其温阳镇水,亦重在肾也;理中一类,不离干姜、白术,欲其守中,重在脾也;其桂枝附子一类,为风湿阳虚而设,欲其解肌温阳化湿,表里兼治,重在里。此治里寒之大较也。试详言之。论曰:发热,头痛(表邪),脉反沉(里脉),若不瘥,身体疼痛,当急救里,宜四逆汤(甘草、干姜、附子。身体疼痛,表寒、里寒阴阳二证皆有之。虽沉为里脉,而表邪郁遏者亦有之。必审其人不烦不渴,脉沉而至数清楚,一派皆属阴象,乃可用之,切勿孟浪)!脉浮而迟、表热里寒、下利清谷者,四逆汤主之。自利不渴,属太阴,脏有寒也,当温之,宜四逆辈。(凡温热之剂,皆可选用,故不曰汤而曰辈)。少阴病,饮食入口则吐、心中温温、欲吐复不能吐。始得之,手足寒、脉弦迟者,此胸中实(寒实),不可下也,当吐之(在上者因而越之)。若膈上有寒饮,干呕者,(干呕无物,知其为饮),不可吐也,当温之(寒散则饮化,凡治饮皆当用温)。宜四逆汤;恶寒脉微,而复利,利止,亡血也,(利尽而止,津液内竭。亡血,即亡阴也),四逆加人参汤主之(回阳生津)。

少阴病,下利清谷、里寒外热(寒逼阳于外)、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒(寒邪入里)、其人面色赤(逼阳于外,名曰戴阳)。或腹痛、或干呕、或咽痛(寒逼阳上升)、或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈。(四逆汤,面赤加葱。腹痛去葱,加芍药。呕加生姜。咽痛去芍药,加桔梗。利止脉不出去桔梗,加人参。诸证或阴或阳,皆闭塞不通之故,故用辛温通阳)。下利清谷、里寒外热、汗出而厥者,通脉四逆汤主之(厥而汗出,阳有立亡之象)。吐已下断(利止也)、汗出而厥、四肢拘急不解、脉微欲绝者,四逆加猪胆汁汤主之(取其苦滑,直达下焦)。少阴病,下利,白通汤主之(干姜附子汤加葱白四茎,取其通少阴之阳气)。少阴下利、脉微者,与白通汤;利不止、厥逆无脉、干呕烦者,白通加猪胆汁童便汤主之(取童便引阳药直达至阴,经所云反佐是也)。手足厥寒、脉细欲绝者,当归四逆汤主之(当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣);若其人内有久寒者,当归四逆加吴萸生姜汤主之。所谓四逆一类,重在通阳开闭者,此也。

试再言真武。少阴病,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳(加五味、干姜、细辛),或小便利(去茯苓),或下利(去芍药,加干姜),或呕者(去附子,加干姜)。真武汤主之。少阴病,身体疼、手足寒、骨节痛、脉沉者,附子汤主之(真武汤去生姜,加人参)。所谓真武一类,重在温阳行水(水即是湿)者,此也。至理中丸一方,(人参、甘草、白术、干姜。脐上筑筑欲作奔豚者,肾气动也,去白术,加桂枝。吐者去白术,加生姜。悸者加茯苓。渴欲饮水者加术,消饮生津。腹中虚痛,加人参。寒加干姜。腹满者去术,加附子)。乃大病瘥后,喜唾(胃液不藏,兼有寒饮),久不了了,胃上有寒,当以丸药缓理之。

若桂枝附子一类,乃解肌、化湿、温阳,表里兼治之剂。论曰:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦、不能自转侧(湿则身重)、不呕不渴(湿为阴邪)、脉浮虚而涩(表里皆虚),桂枝附子汤主之(桂枝、附子、甘草、生姜、大枣)。若其人大便硬、小便自利者,去桂加白术汤主之(白术生肠胃之津液)。若大便不硬、小便不利,仍当加桂(观此条,可知桂枝能通小便,故五苓散用之)。服后其人如冒状,勿怪。此以附、术并走皮肉,逐水气,未得除,故使之。其法当加桂以治之。又有风湿相搏,骨节疼烦、掣痛、不得屈伸、近之则痛剧、汗出短气、小便不利、恶风不欲去衣、或身微肿者,甘草附子汤主之,得微汗则解(即桂枝附子汤去姜、枣,加白术。此条因汗出,故去姜、枣,虽用桂枝,而其意则重在甘草、附子温阳,故以名汤。风湿发汗,汗大出者,但风气去,湿气在,故不愈。治风湿,微微似欲出汗者,风湿俱去也)。此治风湿之大法也。他如食谷欲呕者(必食谷而始呕,受病在纳谷之处,与干呕不同),属阳明也(虚寒),吴茱萸汤主之(吴萸、人参、生姜、大枣)。得汤反剧者,属上焦也(停饮)。又有少阴病,吐利、手足厥冷、烦躁欲死者,吴茱萸汤主之(胃气虚寒)。干呕,吐涎沫(胃中寒饮),头痛者(阳明之脉上于头),吴茱萸汤主之。又有少阴病,腹痛、小便不利、下利不止、便脓血者,桃花汤主之(赤石脂、干姜、粳米)。一服愈,余勿服。又有伤寒脉微而厥,至七八日,肤冷(阳不卫外),其人躁无暂安时者,此为脏厥(不治),非蛔厥也。

蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦,此为脏寒。蛔上入其膈,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久痢。(乌梅、细辛、干姜、当归、附子、蜀椒、桂枝、黄连、黄柏、人参。先食后服十丸,渐加至二十丸,禁食生冷滑臭等物)。凡此皆治里寒者也。余故曰《伤寒论》当分两大段看法。

又有表寒坏证,如伤寒六七日,大下后,寸脉沉迟、尺脉不至、手足厥逆、咽喉不利、唾脓血、泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之,汗出愈(麻黄、升麻、当归、桂枝、白芍、茯苓、甘草、干姜、白术、石膏、知母、黄芩、玉竹、天冬)。此上热下寒互伤之证,病证之杂,药味之多,为古方所仅见,观此可悟古人用药之法。又有表寒方愈,因交接感其余热,名阴阳易病,其人身体重、少气、少腹里急、或引阴中拘挛、热上冲胸、头重不欲举、眼中生花、膝胫拘急者,烧 散主之(男取妇 裆,妇取男 裆,烧灰,和服方寸匕,三服小便即利,阴头微肿则愈,盖引其邪火从阴处出也)。此又以意用药法也。观《伤寒》一书,立方错综变化,皆本自《内经》,用药又与《神农本草》所载一一吻合。余止言其大略,学人于全书讲求而推展之,则操纵在我,万病皆得所指归矣,岂徒作伤寒书读哉!?按:《伤寒论》中表寒一类,本是寒燥之邪,所立诸方,只此麻黄、桂枝、葛根、柴胡四味药,系为经邪而设,其余皆从三焦论治,与温病原不相悖,观诸方便知。麻黄专主开表,温病忌用,若严寒天气,实因感受风寒,新邪引动伏邪,如吴又可所云感冒兼役之证,麻杏石甘汤,亦不妨暂用。其桂枝一味,为温病所最忌,以其温里故也。书云:桂枝入口,阳盛(热盛)则毙,承气入胃,阴盛(寒盛)则亡。尝见误服桂枝,变证蜂起,不可不知。葛根辛甘凉润,为阳明药。柴胡主治邪郁胸胁,温病亦有阳明及胸胁证,故间有用之者。总之,有是病则用是药,不可拘执。至救误诸方,如四逆、真武、理中辈,乃为伤寒误汗、误下伤阳而设,皆与温病相反。伤寒多伤阳,故末路以扶阳为急务;温病多伤阴,故末路以养阴为要法。

此又寒温判若霄壤者也。故并记之。

卷下

女科论

经曰:女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。月为天之真水,故潮汐长落,上应月之盈亏,而有常期者也。女子属阴,血为水类,故亦上应月之盈亏,而有常期者也。愆期则病生焉,故古人谓女子首重调经。夫首重调经,是也,但欲调其所不调,必推其所以不调之源,从而调之,而经始调。奈方书调经诸方,多是行气破血之品,不知人身气血,只有不足,断无有余,其见为有余者,皆不足所致,皆不足而邪凑之所致,岂有重伤气血而能调经之理?又谓女子多郁,必兼开郁。夫郁者,不畅之谓,必用微辛微润诸品,得春和之气,寓生发之机,乃能畅达气机,又岂有用辛燥干涩之药,而能流畅遏郁之理?《诗》云:陟得土金之气,禀清肃之令;微辛微润则能通,微苦微凉则能降,而且色白形圆,象类心肺,所以主解郁结之疾。后人谓其清热化痰者,皆散结之功也。一隅三反,可类推矣。

又有先期为热,后期为寒之说,亦不尽然。余谓欲诊其人之病,须先辨其人之气质阴阳。金水之质,其人肥白,多属气虚;再验之色、脉,如面色唇舌惨淡,脉息柔濡,此气虚见证。气虚则脾胃不能健运,食少化迟,化源即薄,冲任自衰,或气不摄血,为先期,为崩漏,或气不化血,为血少,为后期,色必淡红,无胀无痛,阳虚化湿,必多黄水白带,法宜归脾一类,以补气血生化之源。若久则气不化血,血虚化燥,又成气血双亏之候。木火之质,其人苍瘦,多属血虚;再验之色脉,如面色唇舌多红多燥,脉息细涩,或弦或数,此血虚见证。血虚则肝阴不濡,肝阳内炽,或血热妄行,为先期,为崩漏,或血虚留滞,为后期,为胀痛,法宜滋燥养营为主。其因虚留滞者,佐咸柔以软之,辛润以通之,自可获效。久则阴虚燥急,经枯月闭,延为肝风眩晕、多怒多烦、胁肋作痛,甚则咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸,为干血成劳之候。

又有气血不足,燥湿之邪乘虚凑入,此类酿患,尤属多多。夫气为水母,凡饮入于胃,赖脾肺气机吸摄,水精四布,五经并行。气虚者,默运无权,津液不归正,化变为带浊,暗期腹痛,由肩背下抵腰足,无不酸痛,四肢乏力,皮里发热,血色紫黑晦暗。湿热瘀浊下行,如烂鱼肠样,腥秽异常,行后又多黄水,若湿热瘀浊不下则腹痛更甚。法宜于养血剂中,佐辛润以通之,参苦辛以化之。苦多辛多,尤必因其人之热重、湿重用之,乃可获效。若久久不治,则湿热瘀浊凝聚成块。其初聚而未结,营气尚往来于其间,以故推揉有声,按之觉痛,古谓气聚为瘕,聚散不定,即此类也。巢氏不察其原,徒立八瘕名目(黄瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕、燥瘕、血瘕),最足误事。其曰青瘕、黄瘕,下青黄浊汁,脂瘕精血杂下如脂膏。湿热下行,有明证也。即用前法,再加咸软,如龟板、鳖甲、决明、牡蛎之类,既能燥湿清热软坚,又能养阴,断无不效之理。尝见痛经之证,久之血虚化燥,肠胃之外,经络之间,结成硬块,营气不得往来于其间,以故坚固不移,按之不痛,古谓血结为症,推移不动,即此类也。法当滋燥养营,或用清润,或用温润,亦视其人之寒热施之,仍须参以辛润咸软,自可渐化。

又有肠覃一证,经谓寒气客于肠外,与卫气搏,癖而内着, 肉乃生,大如鸡卵,渐如怀子,按之则坚,推之则移,月事以时下。此肠外脂膜受病,未入脉中者也。又有石瘕一证,生于胞中(即子宫)。经谓寒客子门,子门闭塞,恶血当泻不泻, 以留止,日益大,状如孕,坚如石,月事不下,此血凝子宫病也。又有 癖一证,方书谓僻于肋下谓之癖,隐于脐傍,状类硬弦谓之 ,劳碌感寒则发,与痛俱见,不痛则隐,此厥阴、阳明经脉结聚也。此三者,治以温润,佐以辛润。盖温润、辛润,气阳质阴,有阳和解凝之功,无刚燥劫津之虑,以柔治刚,理固有一定者也。鞠通先生云:经谓燥淫所胜,男子 疝,女子少腹痛,此燥气延入下焦,搏于血分,坚结不散,而成症疾,勿论男、妇,化症回生丹主之。若不知络病宜缓通治法,或妄用急攻,必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也,在妇人更多,为极重难治之证,学人不可不预防之也。化症回生丹方,系燥淫所胜,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之之法,方从《金匮》鳖甲煎丸与回生丹脱化而出,久病坚结不散者,非此不可。又云:《难经》谓任脉为病,男子为七疝,女子为瘕聚,此燥气延入下焦,不与血搏,故发时痛胀有形,痛止无形,自不得伤无过之营血,而用化症丹矣。老年八脉空虚,亦不可与化症丹,皆复亨丹主之。愚按:化症丹,芳香燥药犹嫌其多,尚宜减去;复亨丹温润甘辛,颇为合拍暗女子血海常虚,肝阳多沸,易生此证。古人止分气病、血病,立有积聚、 瘕名目,并未详气血因何致病之故。后人不事推求,徒知见气破气,见血行血,往往用香附、乌药、浓朴、青皮、木香、槟榔破气诸燥药,谓气为血帅,气行则血行,见治不效,加以行血,如三棱、莪术、干漆、元胡、苏木之类,甚有用巴豆、硝、黄诸品,破积攻坚,愈治愈结,愈结愈大,致之形消腹板,成蛊成劳,潮热、鼻衄、上咳、下利,死而后已。此等治法,贻误千古。

春山先生曰:气为血帅,血实为气航。盖水浅者瘀始停,未有水足而河流壅塞者;汁干者物乃结,未有汁足而枝叶枯硬者。天包乎地,表里皆水,人为血肉之体,亦表里皆水。无形之阳,基于有形之阴。血行原藉乎气行,气行亦资乎血行,盖血能载气以行也。总之,因气致病者,调其气而血自通,因血致病者,养其血而气自行;因燥湿寒热致病气血者,治燥湿寒热而气血自调。经云:治病必求其本。此说最为切要。

嗣育一门,不外调经、葆精二法。古歌云:山无不草木,人无不生育;女子要经调,男子要精足。调经之法,前已发明。葆精之道,更宜详究,经曰:两神相搏(夫妇),合而成形,常先身生,是谓精,此先天本来之精也。又曰:谷入气满,淖泽注于骨,是谓液,此后天日生之精也。先天之精,受之生初;后天之精,生于谷气,故精字从米从青。欲葆精者,不徒藉资药饵,更须调其饮食。凡煎 辛燥等物,最易生热,不宜多食。至于治法,当视其人之体质为之。气虚者,治在脾、肺。土为金母,金为水源,饮食之精气,赖脾气以散输,资肺气以灌溉,益脾、肺之气,即以裕生化之源,经故曰气归精。阴虚者,治在肺、心、肾,经谓鬲肓之上(心下鬲上为肓),中有父母,肺与心也;七节之傍,中有小心,肾也。肺、心、肾呼吸相通,君、相火动静相随。生精者心,损精者亦心。精气生于谷气,谷气色白,白为五色之本;谷气归心,奉君火而化赤;赤血得金气之敷布,下行入肾化精,归本还原,故其色仍白;精生于血脉,故曰生精者心。然生之甚难,损之甚易,君火一动,相火随之,虚阳潜沸于内,则所生之少,不敌所耗之多。故阴虚者,须滋肺、心、肾之阴,以使之生,即以招摄心、肾之阳,不使之耗,心肾之坎离既济,而肺、脾、肾之地天自泰矣。真阴真阳虚者,治在脾、肾。益火以治土之母,培土以生水之源,所谓先后天一气相生者此也。然须服温润、甘润诸品,最忌刚燥金石。尝见艰于嗣育者,根据古成方,谓温热能补命门,终年修服。不知水中之火宜温润,不宜温燥,阴液本亏,又加刚燥耗劫,轻则致生头疼、牙疼诸证,甚则成目昏、疮疽、偏枯、痿废之痼疾,皆由于温热补命门之说误之也。然误药固足以致病,即不误药,亦仅可以治病,草木无情,断难添精。葆精之道,操之在己,枚叔《七发》云:出舆入辇,命曰蹶痿之机;洞房清宫,命曰寒热之媒;蛾眉皓齿,命曰伐性之斧;甘脆肥浓,命曰腐肠之药。可知欲葆精者,总须寡欲节劳,以养其心,不使君火引动相火,相火得安其位,自不耗散真阴,再能适其寒温,调其饮食,以裕其源,自然精足,此又勿药真诠,葆精妙法。精足则神气有归,必然多男。古传经净后,单日成男,双日成女诸说,多属支离。男子精胜则多男,女子天癸胜则多女,此干道成男,坤道成女之义也。男子精先至则生男,女子天癸先至则生女,此乾坤六子内阳外阴之义也。夫女子天癸,女子之真阴也。马元台曰:经云女子二七天癸至。天癸,阴精也。肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓阴精为天癸。王太仆以月事为天癸者非也。《易》曰:男女媾精,万物化生。是男女交媾之时各有精,但女子之精,以二七而至,而其月事,亦与此时同候,故经即继之曰太冲脉盛,月事以时下。西学云:女子子宫内,有精珠十五颗至十八颗不等,形如雀卵,薄膜裹之,内藏精液,是谓阴精。女子入月之年,精珠始生,暮年月信止,精珠即无。凡夫妇交媾,精珠迸裂,阴精与阳精交会,是以成孕。此说与元台义同,似可凭信。观鸡之生卵,鸡腹中卵有数目,渐次生尽,则不生矣。在人亦然。尝见妇人肥盛,即难成孕,以子宫为湿痰脂膜壅塞故也,古法以二陈、二术等治之。又见妇人破泄太早、太甚,及大病脱血后,虽调理复原,亦难成孕,想是精珠尽裂之故。观此则葆精之道,不独男子为然已也。

葆精之后,当知保胎。夫保胎之法,不外气血。胞胎在腹,如天之包地,如鸡之含卵,四面皆血以养之,气以摄之,不得行一条胞脉,系肾以为根绊。若气虚不足以提摄,血虚不足以涵濡,则其胎自落。彼巢元方分经养胎之说,谓十二经脉养胎,以五行分四时,殊难凭信。人身经脉,一气贯通,岂有分任各养之理?以系肾而言,腰者肾之府,肾为人身之根蒂,肾虚则吸纳之权废,实足以致落,故腰痛胎必落。大抵世之因气虚落胎者,十之二三;因血虚落胎者,十之六七。其有每至两三月即落者,总由阴虚热烁,如涸泽之鱼,不能久活。

法宜清补肾阴为主,兼忌浓味炙 、香燥破耗等物,自可无虞。古有黄芩、白术安胎之说,不知此二药,系苦燥辛燥之体,与胎大不相宜,想古人为孕妇脾有湿热者用之,后人不察,误认为安胎圣药,岂不相反?吴又可谓大黄为安胎圣药,此指客邪传胃腑者言之,去邪即是安胎,岂无此实证,而亦用之乎?又古人因胎气上逆,用银苎酒,取其镇逆、清热、和气血,后人不悟此理,尝于闪挫欲堕者,而亦用之,岂非速其堕乎?总之,安胎之法,有客邪致胎不安者,但当去邪,即是安胎,邪早去一日,胎早安一日,经故曰有故无殒。其有不因客邪而胎自不安者,当究其所以不安之原以治之,而胎自安。其因闪挫欲堕者,宜培养气血,稍参调气治之。

至胎前杂病,如子痫、子烦、子晕、子淋、子肿、子悬、子嗽等证,大抵不外阴虚化燥、阳虚化湿两端,随证参酌,自可无误。

再胎妇平日常宜小劳,流通气血,自无难产之患。古方如达生散诸剂,一派皆辛燥破耗之药,断不可服。鞠通先生谓天下本无事,庸人自扰之。其说甚是。若欲其滑利易生,常以豆腐皮加白蜜泡服,或服鸭汤、猪肤汤等类,藉水行舟,自然易产。若夫临产,切宜安静,瓜熟蒂落,比喻最精。《达生编》六字真言:一曰睡,二曰忍痛,三曰慢临盆。尤为切要。

其交骨难开者,如加味当归汤:当归、川芎、血余炭、炙龟板,尚无流弊。他如兔脑丸、立应散诸方,皆属霸道,断不可从。其有难产,至两三日,水血行尽,气血亏极者,急用八珍汤,去苓、术,加阿胶、枸杞、沙苑、黄 、山药等味,两补气血,虚回乃可望生;更有虚极神昏,不知服药者,用八珍料斤许,在产妇房中文火缓煎,俾药之气味,从产妇口鼻吸入,运动气血,冀其苏醒,醒后即以此汤缓缓与服,亦可望生。曾经有验,此以意用药法也。

其有胎死腹中者,舌苔必青黯,继而腹冷、寒战,胎即欲化而落,宜大剂养血,稍加肉桂,气虚者参以益气,亦不可拘执成方,用平胃、朴硝攻下,致伤气血。旧诀云:面赤舌青,母活子死;面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。此属有验。产后气血大亏,更宜审慎。吾乡新产服生化汤(当归、川芎、炙草、炮姜、桃仁),或胡椒汤、艾汤。其生化汤活血化瘀,儿枕(少腹有块,名曰儿枕)作痛者尚宜;胡椒耗散真阴,艾汤助热生风,均不可服。其有肝虚血燥体质,平时常有肝阳上冒见证,生化汤辛温走窜,又不宜服。尝有服此成痉厥者,不可不知!产后惟有用当归、丹参、炙草和血,稍加桃仁以导余瘀,最为稳当。川芎辛散,炮姜温燥,不宜多用。产后无虞保生等汤,不知创自何人,害人无算,尤当禁忌。其有气血虚极者,心虚、气短、头眩、多汗,须于前方加沙参、枣仁、熟地、玉竹养之,再参童便,导瘀下行,亦妙。其有寒热交作者,亦由血虚不能荣养百体所致,宜用前方大剂养血,切勿作外感治。《金匮》论新产妇人有三病:一曰痉,二曰郁冒,三曰大便难。血不养肝,肝风内动,则痉,此筋病也;血虚肝阳上越,则郁冒、头眩、目瞀、呕不能食、但头汗出,此神病也;血虚不能濡肠,则大便难,此液病也。总之,皆阴虚血燥见证,当大剂养阴养血,如复脉等汤,最忌辛温耗散,即有外风,亦忌风药升举其阳,致汗脱血晕而毙。春山先生云:治风先养血,血充风自灭。易一“养”字“充”字,较古歌尤胜。又有产后随卧,败血乘虚上攻,或心下满闷,或痰涎壅盛,甚则神昏、口噤,更有败血冲心,喜笑怒骂,逾墙上屋者,多致不救。此证不论虚实,急用热童便灌之。实证必有腹痛拒按情形,轻者用生化汤,重者用回生丹最妙。若产后六气外邪为病,当汗、当清、当下,随证治之,速去其邪,兼护其虚。无粮之师,贵在速战,又不可拘于产后宜温不宜凉之说。《内经》有故无殒,不专指胎前言之也。女科大要如此,学人以意参之,随所指而进步焉,当不歧于路矣!

卷下

儿科论

小儿,春令也,木德也,花之苞,果之萼,稚阳未充,稚阴未长者也。稚阳未充,则肌肤疏薄,易于感触;稚阴未长,则脏腑柔嫩,易于传变,易于伤阴。故小儿病较大人尤重,尤当以存阴为第一义。夫存阴,非补阴之谓。凡辛燥升散,温燥苦涩、消导,皆是耗伤阴液之药;往往阴液被伤,肝风内动,鼓痰上升,血不荣筋,筋急拘挛,致成痉 。稚阳未充,忌用苦寒,以苦寒善伐生生之气,且苦能化燥,化燥则又伤阴,不独伐生生之气已也。金石之品,善定神智,令人发呆,冰、麝香燥走窜,最耗心液。经曰:石药发癫,芳草发狂。不可不知!昔钱仲阳为小儿制六味丸,取酸甘化阴之义。酸,水味也;甘,土味也。木非水不生,非土不载。木实初结多酸,犹禀木之本味;成熟则纯甘,甲乙合而化土,全得土之正味。五味惟甘为无毒,甘润得水土气足,故能滋液。仲阳允为小儿之司命者哉!乃世俗未推六气致病之理,未推六气最易化燥之理,并未推小儿稚阳未充、稚阴未长,尤易化燥之理;见儿发热,不知何邪,概曰风寒,辄与辛燥升散,杂以苦温、苦涩消导。吾乡尤误于薄荷、荆芥辛凉之说,下笔辄用。不知荆芥质燥气香,上升巅顶;薄荷质燥,辛辣异常,稍用三五分参于辛润剂中,以和格拒犹可,若独用、多用、频用,即薄荷一味,实足耗液,致成痉 ,乃见儿痉 ,便称惊风,乱投冰、麝、金石苦寒 悍毒药,以为开窍、镇惊、清热、祛风,家传秘法,家藏丸丹,多系如此,误治甚多,殊堪悯恻!又或将“惊”字误作“筋”字之讹,挑筋刺血,强推强拿,其在富贵之家,酿祸犹速。尝见荐医荐方,接踵而至,此医用热,彼医用寒,一日之间,七方十剂遍尝,刀针金石全施,又或送鬼叫魂,此摇彼唤,使儿无片刻之安,重棉浓絮,炉火壶汤,使儿在热 之内。花之苞也,果之萼也,其堪如此伤残也乎?嗟乎!是谁误之也?父母误之也。假使延一明理之医,对证施治,何能至于此极乎?吾乡鞠通先生,悯儿之疾苦,作《解儿难》一册。其中分寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉六条,为六气致痉;分内伤饮食痉、本脏自病痉二条,为内伤痉;客忤痉一条,为惊痉。又谓先感后痉者,即俗所谓惊风是也;病久致痉者,即俗所谓慢惊是也。又引《素问》太阳所致为痉,痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张是也;少阳所致为 , 者,蠕动引缩之谓,后人所谓抽掣、搐搦是也。愚细玩诸条,不外燥、湿二字,又终归于燥之一字。然则六气最易化燥,小儿尤易化燥之说,此岂余之私见哉?请析言之。寒与燥同源。风寒乃天地干结之气,干则化燥最速,故经谓伤寒为热病之类。风与热皆属阳邪、风温、温热为温燥之气。暑有热有湿,为燥中夹湿之气。湿与燥相反,湿不能作痉,故湿痉一条,本论亦曰湿性阴柔,不能致强,初起之湿痉,必兼风而成。兼风寒者,主寒燥搏湿治;兼风热者,主风燥搏湿治。燥乃正秋之时,金风骤起,草木黄落,为凉燥搏束之气,比伤寒较轻。又有暑湿内伏,凉燥外来,又为燥邪搏湿之气。所谓六气之邪,不外燥湿,而燥为尤重者此也。内伤饮食痉,由儿之父母,爱惜过甚,不能为儿节制饮食;饮食不节,则脾郁不舒;脾困则不能为胃行其津液,而湿渐停矣。湿停则泄泻,泄泻久则伤脾,脾伤则血无生化之源,化源既薄,血液日虚,肝失所养,肝阳鼓动,内风辄发,木来乘土,蠕动引缩。此由湿化燥之病,即俗所谓慢惊、慢脾风是也。慢脾风者,因脾慢而致生肝风者也。本脏自病痉,由于儿之先天薄弱,父母又爱惜过甚,恐儿之寒,着以浓衣,覆以浓被,冬月设以围炉,致儿每日出汗,汗多则亡血,血燥则生风;又或因儿常啼去泪,泪为肝液,液去阴伤,肝阳鼓动,内风辄发,见蠕动引缩之象。然本脏自病,又为六气致痉之根,一感外邪,内风随动,即成痉 。此内伤二痉,不外燥、湿,而又终于化燥者也。古语云:欲得小儿安,常带三分饥与寒。此为惜儿秘诀。盖饥非饿也,饮食清淡有节耳!寒非冻也,不宜浓絮重绵 成热病耳!客忤一痉,瑟庵先生云:世俗妄传惊风之证,惟此乃副其名。此由儿之心胆血虚神怯,偶有所惊,即以致痉。所谓风者,非外风也,乃内动之肝风为病耳。见证或有汗,或无汗,面色时青时赤,畏见异言异服,梦中呓语,手足搐搦,与六气致痉,神气昏愦者不同,此更为血燥生风之证。余谓小儿诸病,不外燥湿,而又终归于燥者,固实有明征也。

至于看法,以色诊为第一。凡神充色泽者,天真必浓,易养而少病;神怯神瞪,面色惨淡枯瘁,唇红不泽者,禀赋必薄,难养而多病。再看其先后天气质。如先天亏者,必囟门难合,或齿迟、语迟、行迟,或项软、发穗、青络常露之类是也;后天亏者,必食少化迟,腹膨,泄泻,面色唇舌淡白之类是也。又有看虎口纹法,起于滑氏伯仁。歌曰:小儿三岁下,虎口看三关,紫热红伤寒,青惊白是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻,纹见中节气关为重,纹见上节命关为危,直透三关为大危。世俗推拿一科,从之为法。但滑氏及幼科诸书,均未推原其故。愚按:《灵枢经》云:经脉者,常不可见也。其虚实也,以气口知之。脉之见者,皆络脉也。凡诊络脉:色青则寒且痛;赤则有热;胃中寒,鱼际络多青;胃中热,鱼际络红:其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒热气也;其青短者,少气也。诊虎口之说,盖本乎此。但《内经》指百病而言,不专指小儿一科。彼滑氏男左女右之说,未免拘执;且红为伤寒之说,显与经背。至以络脉所见之长短,审病之浅深,固属法程,而风、气、命三字,又未免杜撰。夏禹铸谓小儿亦以四诊为法,望色、望苗窍为第一。此说于理甚足。盖病之传变不常,即《内经》以色诊络之说,亦不可拘,惟手络不宜暴露,是为要诀,以过露为血燥生风候也。

推拿一法,即《内经》按摩法。小儿惟内伤饮食一证,轻摩其腹,取其转运,可冀小效,若他病用之,则非徒无益,而又害之矣。针灸法为《灵枢经》所重,但从无挑手络之理。

惟霍乱一证,因气闭以致血闭,其络色青黑者,即《内经》其暴黑者留久痹也之说,当针尺泽(膀弯)、曲池(腿弯)二穴,以通气血,立时有效。此外非深于针法者,皆不可妄针,致伤脉络。

至于认证,总以燥湿二气为提纲,以因风因寒因暑为机括,以化火未化火为传变,以伤阴之轻重为用药之浅深。春山先生谓痘疹为燥火之甚者也,其次当以痉病为重。痉病,多由燥热化风,虽名曰风,实是肝阳为病耳!筋失滋养,故致强急,今现燥象。

治法与大人无异,不必另立法门。试举其大略言之。风、寒、燥邪初起,发热、无汗,无论痉与不痉,治以辛润,如杏仁、牛蒡、桔梗之类。寒重者加以温润,如葱白、豆豉、鲜生姜之类。风温、温热,治以辛凉,于前辛润法中,酌加微苦之品,如桑叶、蒌皮、栀皮、连翘、蔗皮、梨皮、南沙参之类。热重酌加凉润轻品,如银花、菊花、知母、羚羊角片、竹叶、芦根、梨汁、蔗汁之类。客邪鼓动内风,痰涎上蒙清窍,厥时冒不知人,或发痉发 ,前法必佐辛润以开内闭,如芥子、鲜石菖蒲、姜汁之类。痰涎闭窍:热痰加贝母、天竹黄、花粉、蒌仁、胆星、竹沥、姜汁之类;湿痰加半夏、蜜炙橘红之类。燥火甚者,清燥救肺汤在所必用。夹暑夹湿者,加以辛淡,如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹叶、滑石、鲜荷叶、扁豆花之类;夹湿热者,加姜汁炒木通、姜汁炒黄连之类,苦辛开化。阴液亏极者,色瘁窍干,无涕无泪,口痉不能言语,宜速救液,如生地、麦冬、元参、鲜首乌、阿胶、鸡子黄、鲜石斛、玉竹、女贞子、龟板、牡蛎、决明、燕菜之类。液虚燥甚者,必多进方回,切勿中途易法,致之不救。其有液虚燥极,又有痰热闭窍,暑湿内伏者,不妨于养液剂中,参以辛润开窍豁痰,辛润又能行水去湿。医不执方,合宜而且,病纯药纯,病杂药杂。细玩汉人方法,活活泼泼,如珠走盘,其神妙有不可测者。凡此皆治六气致病之大略也。

若本脏自痉病,亦不外救液润燥一法。内伤饮食痉,在湿未化燥时,即须预防后来变痉,及早节制饮食,健运脾阳,如参苓白术散、八仙糕、一味鸡金散之类;若已化燥,又须参以甘平微润,如制首乌、山药、扁豆、沙苑子、枸杞、菟丝、枣仁、阿胶、龟板、淡菜、燕菜之类。但此病阴阳两伤,燥湿并病,多不能救。客忤痉由血虚神怯而起,审其实有所因,别无他病,用复脉去参、桂、枣、姜,加枣仁、牡蛎。汗多神不宁,时有恐惧者,加 龙骨、整琥珀、整块朱砂,取其气,不取其质,自无流弊。

疳积一证,鞠通先生谓疳者干也,干生于湿,与内伤饮食痉同一病因。夫干生于湿,病之所由起也,而湿已成干,病之所至极也。在湿未成干时,用资生、枳术等丸,疏补中焦,颇为合拍,仿古人以乐侑食之义,食后击鼓,鼓动脾阳,使之运化,又以意治病之法。其有因肥甘浓味太过,酿生湿热疳虫者,宜加苦寒辛酸,如连、梅、川椒、史君之类。若湿已成疳,则不独苦寒杀虫,重伤脾胃,不宜误用,即资生等丸,亦嫌刚燥耗液,惟都中相传一方,温润补脾,辛润通络,一通一补,相需成功,最为妙法。都中方以全蝎三钱,去毒,烘干为末,每用精牛肉四两,作肉团数枚,加蝎末少许,蒸熟令儿逐日食之,以蝎末完为度。夫蝎色青属木,善窜而疏土,其性阴,兼通阴络,疏脾郁之久病在络者最良。然其性 悍,不宜独用。牛肉甘温,最善补土。牛肉得全蝎而愈健,全蝎得牛肉而不悍,补脾之体,运脾之用,所以治疳积有殊功。一味鸡金散亦最妙。又华阴李孝廉方,用大枣百十枚,去核,象核之大小,实以生军,面裹煨熟,捣为丸,如枣核大,每服七丸,日再服,神效。此亦一通一补,润而不燥者也。按:此二方,不独治疳积有功,凡类于疳积者,旁通触类,实开无限法门。西学谓小儿疳积,乃吸液管受病。吸液管者,吸 食物之精液管也,千支百派,散布大肠夹膜之间,食后少顷,内有精液,始见如白丝然,夹膜有小核甚多,即吸管叠积而成,一切吸管,附近脊处,乃合为一,名曰精液总管,附脊骨而上,至颈骨第七节即屈转而下,左入颈手回血会管,直达于心。小儿疳积,乃液管凝大闭塞不通,故多食犹瘠。按:此与鞠通推而行之存乎通,神而明之存乎其人也。

卷下

用药大要论

《易》曰:立天之道,曰阴与阳;立地之道,曰柔与刚。草木虽微,其气味有阴阳之分,体质有刚柔之别,一物一太极也。古人论药性,多言气味,少言体质。盖以地之刚柔,即天之阴阳所化,言阴阳而刚柔即在其中。后人不悟此理,每每误用。春山先生谓病有燥湿,药有燥润。凡体质柔软,有汁有油者,皆润;体质干脆,无汁无油者,皆燥。然润有辛润、温润、平润、凉润、寒润之殊,燥有辛燥、温燥、热燥、平燥、凉燥、寒燥之异,又有微润、甚润、微燥、甚燥之不同。大抵润药得春、秋、冬三气者多,得夏气者少;燥药得夏、秋、冬三气者多,得春气者少。燥药得天气多,故能治湿;润药得地气多,故能治燥。药未有不偏者也,以偏救偏,故名曰药。

试举其大略言之,辛润如杏仁、牛蒡、桔梗、葛根、细辛、前胡、防风、青蒿、紫菀、百部、当归、川芎、桃仁、红花、茺蔚子、白芷、鲜石菖蒲、远志、鲜郁金、蜀漆、僵蚕、芥子、莱菔子、苏子、薤白、生姜、豆豉、葱白、芹菜汁、韭汁之类。温润如党参、高丽参、黄 、甜冬术、苁蓉、枸杞、山萸、菟丝、芦巴、巴戟天、桑椹、金樱子、五味子、桂圆、大枣、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿胶、羊肾、海参、淡菜、紫河车、坎气之类。大抵温润一类,气温,得天气多,质润,得地气多,受气比他类较全,且味多带甘,秉土之正味,治阴阳两虚者,颇为合拍。平润如南北沙参、东洋参、熟地、首乌、芍药、玉竹、百合、沙苑、柏子仁、酸枣仁、甜杏仁、冬瓜仁、麻仁、亚麻仁、黑脂麻、乌梅、蜂蜜、饴糖、阿胶、燕窝、猪肤、鸭汤、人乳之类。凉润如干地黄、元参、天麦冬、西洋参、鲜石斛、女贞子、银花、菊花、鲜桑叶、蒲公英、知母、荷叶、竹沥、竹茹、竹叶、淡竹叶、芦根、白茅根、怀牛膝、川贝母、枇杷叶、栝蒌、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、藕、蔗汁、荸荠汁、露水、龟板、鳖甲、牡蛎、决明、文蛤、海浮石、童便之类。寒润如石膏、鲜地黄、犀角、羚羊角、蚌水、猪胆汁之类。辛燥如羌独活、苏叶、荆芥、薄荷、藿香、佩兰、香薷、木香、香附、麻黄、桂枝、牵牛、芫花之类。温燥如苍术、浓朴、半夏(半夏虽燥,其质尚滑)、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故纸、山楂、青陈皮、槟榔之类。燥热如附子、肉桂、干姜(肉桂、桂枝、干姜质虽微润,究竟气浓)、炮姜、吴萸、椒目之类。平燥如茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山药(山药体微燥,而精尚多)、甘草、神曲、炒谷芽、猪苓、泽泻、川牛膝、萆 、茵陈、防己、豆卷、蚕砂、车前子、海金沙(车前子精汁颇多,但其性走泄。海金沙质微燥。二者在利水药中,尚不甚伤阴)。之类。凉燥如连翘、栀子、霜桑叶、丹皮、地骨皮、钗石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蝉蜕、钩藤、槐米、枳壳、枳实、葶苈子之类。寒燥如黄连、黄芩、黄柏、木通、苦参、金铃子、龙胆草、大黄、元明粉、大戟、甘遂之类。本草体质,大略如此。

然既详其体质,又须辨其气味。大抵气薄者多升、多开;味浓者多降、多阖。辛甘发散为阳,主升;酸苦通泄为阴,主降。温者多开,寒者多阖。泻者多开,补者多阖。辛苦、辛酸之味多开,酸咸之味多阖。辛能散、能润,又能通津行水;苦能燥、能坚,又能破泄。酸能收之;咸能软之,又能凝之;甘得土之正味(甘药皆无毒),同开则开,同阖则阖,缓中之力独多;淡得天之全气(淡薄无味象天,寓有清肃之燥气,故功专渗湿),上升于天,下降于泉,渗湿之功独胜。若夫水族,如龟板、鳖甲诸品,禀干刚之气,得坎水之精,体刚质柔,味咸而淡,能攻坚软坚,能燥湿清热,能滋阴潜阳,一药三用,阴虚夹湿热者、血燥结块者,用之尤宜。独是草木受气多偏,味难纯一,一药多兼数味,或先苦后辛、后甘,或先甘后辛、后苦,总以味偏胜者为主,味居后者为真,但须平昔亲尝,方能不误。春山先生从邵子元运之说,谓古今药性,未能画一,如今之元会世运,正当燥火司天,故燥病独多,万物亦从之而变燥,金味辛,火味苦,故药味多变苦辛。愚按:元运之说,似难尽凭,而地气不同确有可据。如论中所辨麦冬本甘,今甘中带辛,杭产者辛味犹少,川产者辛味较多。钗斛本淡,今霍山产者,地近中州,味仍甘淡,川产者,味淡微苦,广西、云南产者,味纯苦而不甘,以广西、云南居中州西南之边陲,得燥火之气独胜也。所辨实皆不爽,不独时地不同,即种植亦异。如高丽人参,气本微湿,今用硫黄拌种,则温性较胜。如此类推,不可枚举。

至用药之法,须知用意。医者,意也。以意治病,是最上一乘,不得已而用药,已落二乘,然无情之药,以有知之意,用之则灵。古法用药如用兵,用兵有战有守,有奇有正,用药亦然。夫以天地之气,犹橐龠之开阖,营运不息,故能化生万物,在人则不能,故其机一停则病,一偏亦病,一息则死。六气之中,寒湿偏于阖;燥、火偏于开;风无定体,兼寒、湿则阖,兼燥、火则开;暑有热有湿,偏于热者多开,偏于湿者多阖。用药治病,开必少佐以阖,阖必少佐以开,升必少佐以降,降必少佐以升,或正佐以成辅助之功,或反佐以作向导之用,阴阳相须之道,有如此者。燥病治以润,不妨佐以微苦,以微苦属火,火能胜金也;湿病治以燥,不如治以淡,以淡味得天之燥气,功专渗湿也。更有病纯者药纯,病杂者药杂(如泻心、黄连诸汤是也)。有病虽杂而出于一源,则立方要有专主;有病虽纯而夹以他病,则立方要有变通。燥病须防其夹湿,湿病须防其化燥。观其已往,以治其现下;治其现下,须顾其将来。表里、寒热、虚实,固当分明;标本、先后、重轻,尤宜权变。燥病当用膏滋,湿病当用丸散。燥病夹湿,润药用炒,或用水丸;湿病化燥,燥药用蒸,或用蜜丸。欲其速行,则用汤药,取汤以荡之之义;欲其缓化,则用丸药,取丸以缓之之义。

至于煎法,亦当用意。如阴液大亏,又夹痰涎,则浊药轻煎,取其流行不滞(如地黄饮子是也)。如热在上焦,法宜轻荡,则重药轻泡,取其不犯下焦(如大黄黄连泻心汤是也)。

如上热下寒,则寒药淡煎,温药浓煎,取其上下不碍(如煎附子泻心汤法)。或先煎以浓其汁,或后煎以取其气,或先煎取其味浓而缓行,或后煎取其气薄而先至(如大承气汤,先煎大黄、枳实、浓朴,后下芒硝是也)。欲其速下,取急流水;欲其缓中,用甘澜水(即千扬水,如煎大半夏汤法)。欲其上升外达,用武火;欲其下降内行,用文火。或药后啜薄粥,助药力以取汗(如服桂枝汤法)。或先食后药,助药性之上升。种种治法,非参以意不可。试观仲景先师,一百一十三方,三百九十七法,皆有真意存乎其间。学人以意会意,自有心得。此不过论其大略而已!

卷下

医宜识字论

古人造字,不外形、声。形声,阴阳之道也。然形、声又各有阴阳。声有四:平、上、去、入。平,声之阳也;上、去、入皆仄,仄,声之阴也。以形言之,伏羲画卦,一画开天则为一(一音奇,奇以象阳,数之始也),一画竖之则为 ,( 音衮,上下通也。)左右倚之,止, 而识之也。)曲之则为乙,(乙音轧,乙乙,难出之貌。)一,象天阳也。 ,天气下降于地为重浊之象也。先 后HT ,气以生形,阳统阴也。HT 继以 ,形随乎气,阴承阳也;HT 左右各自位置,阴阳对待之道也; HT 左右不相离,阴阳互根之道也。 HT合而为人,合谓之抱,又谓之交。抱者,负阴抱阳之义;交者地天交泰之义。观人字字义,而人之阴阳可知矣。

试以人之外形言之。鼻为中土,鼻下名人中,人中以上,鼻、目、耳皆偶窍;人中以下,口奇窍。偶属阴,奇属阳,阴上阳下,地天泰也。头项以下,乳偶窍;脐、前阴、后阴奇窍。男子前阴,内偶窍,外奇窍;女子前阴,内外皆偶窍,亦地天交泰也。外形既如此,而人所以生之之理,不从可想乎?夫人在天中,而附于地上,故后天胃气为最重。胃主地气,为仓禀之官,为人身气血生化之本,故胃之为言汇也,胃从田,田乃五谷所汇而生之者也。

又胃者卫也,布KT 谷气,卫外而为固也。经故曰:四时百病,胃气为本,脾为堤防之土,乃散输胃中水谷之精气,以传于肺者耳!故脾从卑,卑者由下申上之义。又脾者裨也,裨助胃气以散精者也。肺从市,市,从─从 ,象天气降于地,而上下贯通者也;从 ( ,凶去声)。 ,空也,象肺轻虚之体也。又肺者沛也,敷布水精行于脏腑,沛然而莫御也。

心从、从HT 。夫─ HT ,方以直,HT 圆而神,字虽万变,未有能外─ HT以架构之者。人心虚灵圆妙,故出乎─ HT 之外,而从 从HT ,即圆而神之义也。又心为身之主,故从 。心善思,陆士衡文赋曰:思HT HT 其若抽,故从HT。又心者新也,神明变化而日新也。又心属火,小篆尝言心字篆文,只是一倒火字耳!盖火下交于水为既济,故颠倒之以见阴阳调燮之妙。考五脏惟心有包络,盖以心为五脏六腑之大主,主不受邪,故有包络以为外卫。曰包络者,即心外之脂膜,形如油网,包裹而散络于心者也。肝从干,干,从二从 ,二偶数,偶以象阴,而贯通于上下者也。然肝虽属藏血之阴脏,而在五行属木,肝者干也,如木之有干有枝也。木于时为春,后天震巽之木,居东方而主生气。巽上坤下为观,观之义,崇阳而抑阴也;上坤下震为复,复之义,见阴必从阳转也。故治肝以不伐生气为上。肾,水也,肾阴上交于心为既济,故肾字从臣从又,心为君主,臣所以辅君也。又手也,扶佑君主之义也。又肾者神也,妙万物而为言也。肾者任也,主骨而任周身之事也。《甲乙经》曰:肾者引也,引气通于骨髓者也。脏象如此,腑象可知。腑如府库之府,主聚而散焉者也。胃为六腑之一,前论五脏,先言胃者,以胃为后天化生之原也;论五脏首言脾者,以地气必上腾,天气乃下降,地天交泰之义也。他如大肠属金,为肺之腑;小肠属火,为心之腑。人纳水谷,脾化精微之气以上升,小肠化糟粕,传于大肠而下降。肠者畅也,通畅胃中之气也。三焦属火,为心包络之腑,焦从火,热也,满腔热气布,能通调水道,下出而为溺者也。胆属木,为肝之腑,胆从詹,人之勇怯,于此詹之。又胆者担也,有担量,方足以任天下之事,故经谓十一经皆取决于胆,又谓胆为中正之官,决断出焉。盖以人之勇怯、担量、决断,皆生于气,肝胆属木,主仁而又主生气,仁之至者,义自尽也。膀胱属水,为肾之腑,膀者旁也,胱者光也,谓其得三焦之气化,则津液旁达,而肌肤光泽也。此六腑字义与命名,又各有精义者也。余故曰:医宜识字。