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《续名医类案》卷二十五

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[卷二十五·产后] 产难

刘复真治府判女,产死将殓,取红花浓煎,扶女于橙上,以绵帛醮汤罨之,随以浇帛上,以器盛之,又暖又淋,久而苏醒,遂产一男。盖遇严冬,血凝不行,得温便产也。

回生丹方,不知起自何人,或云长葛孙一奎始得之异人传授,乃催生之圣药也。锦纹大黄一斤为末,苏木三两打碎,用河水五碗,煎汁三碗,听用。大黑豆三升,水浸,取壳,用绢袋盛壳,同豆煮熟,去豆不用,将壳晒干,其汁留用;红花三两,炒黄色,入好酒三四碗,煎三滚,去渣,取汁听用。陈米醋九斤,将大黄末入净锅,下米酷三斤,文火熬之,以长木筋不住手搅之,成膏,再加醋三斤熬之,又加醋三斤,次第加毕,然后下黑豆汁三碗,再熬。次下苏木汁,次下红花汁,熬成大黄膏,取入瓦盆盛之,大黄锅粑亦铲下,入后药同磨。人参、当归酒洗、川芎、香附醋炒、延胡索酒炒、苍术米泔浸炒、蒲黄隔纸炒、茯苓、桃仁去皮尖各一两,牛膝酒洗五钱,炙甘草、地榆酒洗、川羌活、橘红、白芍酒炒各五钱,木瓜、青皮去穣炒各三钱,乳香、没药各二钱,益母草三两,木香四钱,白术米泔浸炒三钱,乌药二两五钱,良姜四钱,马鞭草五钱,秋葵子三钱,大熟地一两,三棱酒浸透纸裹煨五钱,五灵脂醋煮化焙干研细五钱,山萸肉酒浸蒸捣五钱。以上三十味,并煎黑豆壳,共晒为末,入石臼内,以大黄膏拌匀,再下熟蜜一斤,共捣千杵为丸,重二钱七八分,阴干,不可火烘药,蜡为壳护之,用时去蜡。(方中人参、或作真潞参二两。)裴兆期治一妇,坐草已过三日,胞水尽行不得下,寝变瞑眩无知,牙关紧闭,手足无气以动。裴视之曰∶此痰涎壅塞胃口也。盖胃口为真气营运之枢所,病者真气本滞,又经连日困顿,饥饱难调,谷食疏而汤饮杂,势必酿作痰涎,以闭胃口,则真气益滞而不行。观其瞑眩无知,若中风状可征也。以半夏为君,苍术、泽泻、茯苓为臣,人参、黄连、浓朴、橘红、白蔻仁、姜汁为佐使,急煎俾饮,一服而苏,再服而产。是岂苍术、黄连等药能催生哉?盖方之能对病而取验者,自有所以对病取验之理,在不可专执本草中主治,而曰某药定是治某病,某病定是用某药而已也。

薛立斋云∶荆妇孟冬分娩艰难,劳伤元气,产子已死,用油纸燃烧断脐带,藉其气以暖之,俄顷忽作声,此儿后无伤食作泻之症,可见前法之功不诬。世用刀断脐带,母子致危者,竟不知其由矣。且稳婆又喜平日常施小惠,得其用心,兼以安慰母怀,故无虞耳。一稳婆云∶我止有一女,正分娩时,适当巡街御史行牌,取我视其室分娩,女因惊吓,未产而死。后见御史,更以威颜分付,迨视产母,胎虽顺而头偏在一边,若以手入推正,可顺保生,因畏其威,不敢施手。但回禀云∶此是天生天化,非人力所能。立俟其母子俱死。

张子和治一妇人,年二十余,临产,召稳婆三人,其二妪极拽妇之臂,其一媪头抵妇之腹,更以两手扳其腰,极力为之,胎死于腹,良久乃下,儿亦如血,乃稳媪杀之也。岂知瓜熟自落,何必如此乎?其妇因之经脉断闭,腹如刀剜,大渴不止,小便秘绝。主病者禁水不与饮,口舌枯燥,牙齿黧黑,臭不可闻,饮食不下,昏愦欲死。张先以冰雪水,恣意饮之,约二升许,病缓渴止。(近时专科及庸手,遇产后,一以燥热温补为事,杀人如麻。阅此,宜知变通矣。)次以舟车丸、通经散,前后五六服,下数十行,食大通。仍以桂苓甘露饮、六一散、柴胡饮子等调之,半月获安。(雄按∶知变通者甚少。)一妇人临产,召村媪数人侍焉,先产一臂出,妪不测轻重,拽之,臂为之断,子死腹中,其母面青声微,汗浆浆不绝,时微喘。张曰∶命在须臾,针药无及,急取称钩,续以壮绳,以膏涂其钩,令其母分两足,向外偃坐,左右各一人,脚前立定,次以钩其死胎,命一壮力妇人,倒身拽出死胎。下败血五七升,其母昏晕不省。待少顷,以冰水灌之,渐咽。二日大醒食进,次日四物汤调理,数日方愈。张常曰∶产后无他事,因侍妪非其人,转为害耳。

凌汉章治吴江妇,临产,胎不下者三日,呼号求死。凌针刺其心,针出,儿应手下。主人大喜,问故。曰∶此抱心生也,针痛则舒。取儿掌视之,有针痕。(《明史》。)按∶此二案与《宋史》庞安时案仿佛。大抵医既有名,人益附会。如近时吴门,有享盛名者,俚人时向余道其神验,皆古人案中所载。若以蟹治漆毒,以土坑治香气,不一而足。所谓俗语不实,流为丹青者是也。

立斋治前太仆卿张君季媳,年轻体壮,孕必八个月而生,产必数日,艰苦而下,儿生必周而夭。再孕,再产,再夭皆同。乃谓后当生,宜相闻。明年,又八个月,坐草三日不下,忽忆前言,飞舆相召。中途逢驱车者云∶迎其父母,作永诀计。比至,已夜分矣。诊之,脉未离经,人余残喘,稳婆在傍。问之,曰∶儿头已抵产门,不得出耳。乃急令安卧,且戒勿扰,与安胎药。明晨,主人出,笑而不言。问之,曰∶好矣。曰∶昨言儿头已抵产门,今若何?曰∶不见矣。大笑而别。后过百二十日,计十二月足,生男,今八岁矣。始知前此皆生生取出,以体壮年轻,幸保母命耳。(《达生篇》。)太学戴时济弟媳,一产三男,母子俱殒,一犹在腹。今又婢孕,其腹膨亨,颇患之。比产,先令安卧,与加味川芎汤,每隔半日而产,积日半,生三子,俱无恙。(同上。)陈氏妇,产九日夜不下,一息仅存。闻有兔脑丸,踵门求药。问之,亦曰∶头逼产门不得出。谕令安卧,再来取药,强而后去。继与芎归汤,明日生下,母子两全。按此皆产母用力,逼令横在腹中,岂有人倒悬十日而尚得生者乎。(同上。)一妇产儿,手出不得入,稳婆砺刃以须,急令安卧,与大剂芎归汤,徐徐托手入。明早生下,母子两全。

右臂紫黑,数月而后消。(同上。)孙文垣治侄元素内人难产,夜半叩门,起问何状。曰∶产已及门,不能下,用力则胸膈间有物上冲,痛不可忍。思顷之,曰∶此必双胎,胞以分为一上一下也。及户者,在下欲出,在上者,以用力而上冲,故胸膈痛也,势亦险矣。治法必安上,而下者乃可用力以产也。即取益元散一两与之,令以紫苏汤送下。药甫进、胸膈痛止,不超时,产二女,母亦无恙。或问曰∶益元散非产科急剂,何能取效如是?曰∶紫苏安胎下气,滑石滑以利气,亦催生上品。盖医者意也,兹亦以意裁取之耳。此法方书无载。记之以备采用。(妊娠案中治竹匠妇,尝以此方安胎。雄按∶挛生之胎,其包有三种,分娩时,极意审察,庶不误事。一种分胞者,即此案所云是也。

然亦有虽是分胞,而外复另有一总胞者,名曰双胎,却有三胞也。一种连胞者,产必骈肩而下,其包如钞马袋形。

至此案治法,虽与竹匠妇同,而尤为中肯也。)冯楚胆之媳,向患吐血夜热之症,自受妊以来,八味丸加牛膝、五味,日服勿间。(此其孙所以百日内生疠症之由也,案见小儿胎毒门。)及临盆,胞水已下,而数日未产。脉之,洪数而带坚象,此阴道枯槁已极,何能流通生育乎?投以补养气血催生之药,脉候如故。知为群药功力不专,乃单以熟地三两,浓煎,日进三次,脉始洪缓而软。但坐蓐数日,子母俱困,胎气毫无运动下达之意,众疑胎死矣,再以人参五钱,煎汤一钟,细刮肉桂之最佳者钱许,调服之,连进三剂乃生。

一妇产难,五日后,精神已竭,六脉沉微,奄奄一息,腹中毫不觉动,下部肿极。知母子俱困,何能健运而出?乃与参、、归、芍、姜、桂、白术、牛膝,温暖调补气血之剂。下咽少顷,腹中运动,疼痛而产,母子俱活。

歙有神医,尝路遇舁榇,中有血流出。医曰∶此尚活,可治也。开视,则弥月妇人,颜色未改。以针针其心,遂产一男,手有针孔,母子俱无恙,其子至今尚存。(《张氏卮言》。)张所望治妇人,产一子,忽叫痛欲绝,举家惊愕莫措。所望诊之曰∶腹内尚存一子未下。投一丹而子下,母遂苏。(《钱塘县志》。雄按∶此候极宜审慎,盖双生有骈肩而下者,有逾数日而下者,甚有过旬余而再产者。)张文仲治一妇人,横产,先出手,诸般符药不效,乃以艾灸其妇人右脚小指头三壮,炷如小麦大,下火立产。(《医说》。)高道者,不知何许人也,得长桑君禁方,当明初,挟技游银阳。一日值柩于途,询之,乃孕妇丧也,道者验其遗衣血,曰∶此犹未死耳。启棺视之,一针遂苏。俗惊道者能起死人,以比秦越人。(《江西通志》。)陆祖愚治高济亭室,胎前恶阻,或以清凉调治,既而内伤饮食,消导太过,元气甚弱,胎动欲产,临盆三日夜,方得分娩,疲惫昏冒,不知人事。诊之,遍身冷汗,口鼻之气,有出无入,寸关无脉,两尺如丝。不及服药,令壮盛妇女,对口接其出入之气,俟其气之入而呵之。次用人参、归身、熟地各一两,熟附四钱,煎服,加童便一酒杯,徐徐灌之,四肢温和,人事清爽。连进三剂,便能饮食。此时若不先用接气之法,必俟药熟,不几气绝耶。

万密斋治朱宅一妇女李氏,常苦难产,形颇壮,性急少食,此气滞也。与一方∶枳壳、甘草、香附为主,当归、川芎、白术、陈皮佐之。至八九个月内,每月服三帖,后生三子,甚快。

叶杏林治一妇,分娩甚易易。至四十外,下血去多,玉门不开,与加味川芎汤一剂,更以活水无忧散斤许,煎熟,时时饮之,以助其血而产。

产妇坐草时,取路傍旧草鞋一只,名千里马,用鼻络小耳绳,洗净烧灰,童便和,温酒调服。如得左足者男,右足者女,覆者儿死,侧者有惊,自然之理也。似非切要之药,催生极验。(《得效方》。沈尧封曰∶千里马得人身最下之气,佐以童便之趋下,酒性之行血,故用之良验。)王执中云∶一贵人内子,产后暴卒,急呼其母为办后事。母至,为灸会阴及三阴交穴,数壮而苏。母盖名医女也。(《资生经》。)魏玉横曰∶余素不信阴阳家言,因召工牮屋,或谓年月不利,不听。时荆妇娠身,已九月,及产,一稳婆甚青年,见势不顺,乃托故亟归,易其姑至,视之曰∶此非可望生下,欲全母命,非脔而出不可。余亟令安卧勿怖,以熟地四两,杞子二两,当归一两,煎百余沸,先饮一钟。再煎再饮,不及时许,一女已死,乃脐带绾于项间所致。幸母无恙,稳婆诧异而去。《妇人良方》云∶凡有孕妇之家,不宜造作修治,良有以也。

凌表侄妇,年二十余,暑月临蓐,自旦及暮不得产,体素弱,屡发晕迷闷。时师诊之,以为挟痧,不可服参,渐危急,延余视。无他,乃肾气不能作强,肝虚不能疏泄,又血液枯涸,致胎不易下耳。与熟地二两,杞子一两,当归五钱,曰∶服下即产矣。已而果然。次日觉恶露行少,饮砂糖老姜汤,血行甚涌。专科以炮姜、白术、枣仁、茯神、当归、白芍等,不效,反加自汗,口苦,小便热涩,烦躁不眠。再延诊,曰∶但以余前方,加枣仁、当归愈矣。一剂而安。余此方催生则用当归,止崩则用枣仁,甚者杞、地俱倍之,凡治百余妇人,无不神验。无力之家,可代人参,亦无后患。古今诸方,无出其上者。

[卷二十五·产后] 胞衣不下

薛立斋治一产妇,胞衣不下,胸腹胀痛,手不敢近,用滚酒下失笑散一剂,恶露胞衣并下。

一产妇胞衣不下,腹作痛,手按痛稍减,此气虚而不能送出户也,用无忧散而下。前症常询诸稳婆云∶宜服益母草丸,或就以产妇头发入口作呕,胎衣自出。其胎衣不下者,必死,授与前法,甚效。

吕东庄治陈氏妇,半产,胎衣不下,连服行血催衣之药四剂,点血不行,胸痛瞀乱。吕视之曰∶此脾失职也。先与黄一两,下咽而瞀乱顿减。时有以《准绳》女科中恶露不下及胞衣不下方书一本进者,上注某方经验,某方试效,以示曰∶中有可用否?曰∶一无可用。遂用大剂人参、白术、白芍、黄、归身、茯苓、甘草等药,一服而恶露渐至。皆惊叹曰∶古方数十,无一可用,《准绳》一书,真可废也。吕曰∶恶,是何言也!王损庵,医之海岱也,读书者,自不察耳。若惟以恶阻(恶阻二字,岂可用耶。)及胞衣不下条中,求合吾方,宜其谬也。

试以血崩及下血条中求之,吾方可见矣。盖此病本气血太亏,而致半产。脾失统血之职,水湮土崩,冲决将至,故生瞀乱。不为之修筑,而反加穿凿,是愈虚也。吾正忧血之不不止,其不合又何怪焉?曰∶今从子法,可得免乎。曰∶不能也。穿凿过当,所决之水,已离故道,狂澜壅积,势无所归,故必崩。急服吾药,第可固其堤,使不致荡没耳。至第三日,诊尺内动甚,曰∶今夜子时以前,必崩矣。因留方,戒之曰∶血至即服。至黄昏果发,如言得无恙。方即补中益气加参、各二两也。次用调补脾肾之药而愈。(胞衣二字,却不重醒。)俞东扶曰∶恶露不下,用参、术、归、附等药而下者,生平经手颇多。然必脉象细,口不燥渴,内不烦热,方为合治。此案不言脉象,但曰脾失其职,谅此妇平昔怯弱,以致胎坠。且连服行血催衣药四帖,宁不反其道以治之耶?薛立斋治一妇人,产后面赤,五心烦热,败血入胞,胞衣不下,有冷汗。思但去其败血,其衣自下,遂用黑豆二合炒透,然后烧红铁称锤,同豆淬酒,将豆淋酒化下益母二丸,胞衣从血而出,余症尽平。

陈良甫云∶有人亲戚妇人,产后胞衣不下,血胀迷闷,不记人事。告之曰∶死矣。仆曰∶某收得赵大观文局中真花蕊石散,在笥中,漫以一帖赠之,以童便灌之,药下即苏,胞衣与恶物旋即随下,遂无恙。(《良方》。)魏玉横曰∶施介繁室人,年三十余,忽有孕,又挛生,产后颇健,能食鸡啖饭。数日来,渐发热胀满。诊之,脉浮按滑疾,沉按结涩。询至恶露已一日不行,谓为瘀也,宜通之乃可。与生地、牛膝、益母、红花、桃仁泥、当归尾、丹参、瓦楞子,畏不敢服。延专科曰∶此年过壮,而初产育,气血俱伤,属虚也。与焦术、炮姜、归、芍、茯神、枣仁等一剂,热益甚,再剂,遂谵语。更一专科,其说同,其药仿,又二剂,日夜不眠,昏狂不省人事,时忽高声歌唱,与伤寒阳明失下无异。再延诊,曰∶产数日,恶露即停,虽执途人而语之,亦必知为瘀滞。若欲其生,亟进前方可耳。不得已,乃服。黄昏进药,至夜分,恶露行。黎明,复下一物,已焦黑,乃胞衣也。盖产时稳婆只收其一,谓二人同胞,不知其一犹在腹也,遂贻患乃尔。胞衣去,恶血行,其病如失。然予初亦不知其为胞未下也,医诚难哉。(雄按∶挛生之胞,有分有合,稳婆须有识见,庶不贻误。)

[卷二十五·产后] 隐疾

薛立斋治一产妇,阴脱,便闭下坠,形气倦甚,用十全大补汤而上。因怒仍脱,重坠,寒热,小便淋沥,用补中益气汤加山栀、龙胆草,一剂,重坠减,而小便利。仍用前汤,去二味,倍加升麻、参、而愈。

一产妇阴脱重痛,小便淋漓,此因元气甚虚,而肝火旺也。用补中益气汤加山栀、车前子,四剂而肝症悉退。仍用前药,去二味,加茯苓,小便利。又用十全大补汤,而肿痛坠渐消。

一产妇元气充实,初产,玉门不闭,肿作痛,小便不利。薛谓肝经湿热壅滞,欲以加味逍遥散加车前子、牛膝治之。不信,乃服十全大补汤,肿痛益甚。仍用前药,更加泽泻,一剂而安。

一产妇阴脱肿痛,脉又滑数,欲作脓也。薛用十全大补汤,四剂脓成,又数剂而脓溃。但小便频数,而患处重坠痛盛,此因元气虚弱而下陷也,又用补中益气汤,数剂而安。

一产妇素有肝火,患阴蚀疳疮内溃,痒痛如虫行状,食少热渴,小水淋沥,用加味逍遥散、加味归脾汤兼服,间以芦荟丸,外以鹤虱草煎洗而愈。

龚子材治一产妇,阴门痛极不可忍,教用桃仁去皮尖,研如泥,涂之即已。(散其瘀也。)一妇产后,阴hu极痒,令以食盐一两涂之即瘳。(去风热也。)一妇产后,阴肿大,用吴茱萸煎汤洗立愈。(辛以散之也。)薛立斋治一妇,胞衣不下,努力太过,致子宫脱出如猪肚状,令用温汤治之,即以手捺子宫,去其恶露,仰卧徐徐推入而安。

一妇脱肛,用补中益气加归脾各百余剂而愈。后因分娩后复脱,仍以前药各二百余剂始愈。(拙哉!)李时珍治一妇,产后子肠不收,用蓖麻仁捣膏贴其丹田,一夜而上。但用此膏,病愈即宜揭去,其提拔之力最猛也。又用催生下胎,用涂脚底,亦宜实时洗去。

孙文垣治一仆妇,因产难,子宫坠出户外,半月不收,艰于坐卧。有医令服补中益气百帖,需参二斤可愈,乃听之。孙谓此必产时受寒,血凝滞不能收敛,虽名阴脱,未必尽由气虚下陷也。观其善饭、大小便如常,可知矣。授以一法,价廉功省,三五日可愈。用未经水锻石干一块,重二三斤者,又以韭菜二三斤煎汤,置盆中,将干灰投入,灰开汤沸,俟沸声尽,乃滤去灰,乘热坐盆上,先熏后洗,即以热韭于患处揉挪。盖锻石能散寒消瘀,韭菜亦行气消瘀。一日洗一次,三日果消软收入。

按∶子宫、子肠有坠下损伤者,有终身不能上如带绶者,要皆初时治之不得其法耳。

[卷二十五·产后] 瘀滞

南濠陈鳌妻,新产五六日,患腹痛,恶寒发热。医曰∶此元气太虚,正合丹溪云,产后当大补气血。遂用人参大剂,入口痛剧,面黑发喘而死。殊不知丹溪以产后当以大补气血为主治,有杂症以末治之。今陈氏之妻,因瘀血未尽,而恶寒发热,不先去其瘀血,骤施大补,是失丹溪主末二字之意矣。主末者,即标本之谓也。(《续医说》。丹溪之言,本有语病,不须与之回护。)吴孚先治杨氏妇,产后一月,半身以下忽肿胀脐突,小便不通。或以五皮饮加车前、牛膝治之,不效。吴曰∶先经断而后肿胀,名曰血分。(分去声。)且按小腹有块如拳,知败血尚结于胞门,非温无以化之。以姜、桂佐行瘀之剂,下血如黑漆数升,便利肿消。

孙文垣治温氏妇,产后五十余日,右胁胀痛,手不可近,(非虚痛可知。)赤白带下多如脓,发热便秘。

诊之曰∶此恶露未尽,血化为脓,宜急治之也。常见数妇病此,治之不善,积久为毒,有成肠痈者,有内成毒从腰俞出者,皆瘀血为患也。急用泽兰叶、山楂、五灵脂,消恶露为君、川芎、当归、茯苓、白芍为臣,益母为佐,香附、青皮为使。外与当归龙荟丸,润大便,使热从之去。服后,次日腹胁皆宽,痛亦止。又食荤与鸡子,复作痛,但不如前之盛,与保和丸,用山楂煎汤,送下三钱,遂愈。(若用行气等药则引恶血入四肢,发为痈毒,故产后以去恶露为要着。)潘印川子室,年二十五,因难产伤力,继以生女拂意,后又女死悲戚,实时晕厥。洎醒,神思眯,手足螈,目上视。孙至,因螈,不能诊脉,细询之,自产后,恶露绝无,时有女医在傍,与人参大嚼,及独参汤,并粥杂进。盖参与粥,皆壅塞膈上,故神昏螈不已也。教以手探喉中,乃随手吐出痰饮粥食盈盆,螈方定。以川芎、山楂、泽兰叶、陈皮、半夏、茯苓、香附进之,稍得睡。不虞女医又私与补药,子丑时,陡然狂乱,人皆异之,目为神附,祷禳无已。曰∶此恶露不尽,乃蓄血如见鬼之症,非真有神物相附也。(此时何不明言女医之失?)徐以正言叱之,即缄默。继以清魂散加滑石、童便与之,天明小便乃行,狂乱皆定。既而女医欲要功,又以药进,则狂乱如前,再与川芎一钱五分,当归四钱,泽兰、益母各一钱,临服,加童便,连进二帖不效。此必胸中有痰作滞,故药力不行。即用前剂,大加山楂,恶露稍行,神思即清,静睡片时,手足微动,或以掌批其面,或以手捶其胸,昏乱不息。诊其脉近虚,早间面红而光,申酉时面白,此血行火退,当补矣,与人参、川芎、泽兰各一钱,当归、山楂各二钱,茯苓、陈皮各八分,卷荷叶一片,煎熟,调琥珀末五分。服半时许,嗳气二声,此清阳升而浊阴降矣。自是恶露微行,大便亦利,饮食渐进而安。

细阅是案,其得肯綮处,全在知恶露未行,及误服人参两着。至其用药,亦只见症治症而已。雄按∶此证总不宜用川芎,而方方用之,是白璧之瑕也。至于嗳气,谓为清阳升而浊阴降则误矣。其症既因痰阻瘀滞,气窒不行,故用多方通降而得愈,则是浊阴降而清阳始升也,何可颠倒其词哉。)俞东扶曰∶此条前半段法治不难,盖得其参粥杂进之病情,自有消瘀及消痰食之方法,但探吐法尤捷耳。

蓄血如见鬼,知者亦多。后半段恶露稍行,神思即静,略睡片时,昏乱不息,仍是蓄血形状。乃于轻剂消瘀之中,复用人参,并不以前会误用而畏蹈故辙,此为高手。其讲脉与面色极是,但产后谵语昏狂,有纯因于痰者,又不可不知。

高鼓峰治一妇人,产后恶露不尽,至六七日,鲜血奔注,发热口渴,胁痛狂叫,饮食不进。或用四物汤调理,或用山楂、青皮、延胡、黄芩等药,卒无一效。脉之,洪大而数,此恶露未尽,留泊血海,凡新化之血,皆迷失故道,不去蓄血,瘀则以妄为常,曷以御之?遂以醋制大黄一两,生地黄一两,桃仁泥五钱,干漆三钱,浓煎饮之。或曰∶产后大虚,药毋过峻否?曰∶生者自生,去者自去,何虚之有?第急饮之,果熟寐半夜。次早下黑血块数升,诸症如失矣,复用补中益气而安。(雄按∶此鼓峰杰出之案,然干漆可删,愈后亦不宜遽投补中益气汤。)薛立斋治一产妇,患恶露不下,服峻犷之剂,恶露随下,久而昏愦,以手护其腹。薛曰∶此脾气复伤作痛。

故用手护也。(虚痛喜按。)以人参理中汤加肉桂,二剂,补之而愈。

按∶产后恶露不下有二,一则瘀滞宜行,一则血虚宜补。予常治数人,皆二三日而止。察其人果虚,一以大剂养荣而愈。

陆肖愚治谢四府如夫人,分娩旬余,忽臂下微微作痛。或谓血虚,用大料芎、归,十剂而痛不减。又谓血当补气,阳生则阴长,加参、,五六剂而痛益剧。脉之,六部沉弦,而左关尺更紧。询之,止左边近肛门一点痛耳。问痛处热否?曰∶极热。曰∶此气血不足而痛也,乃产后败血凝滞于肝经,臀乃肝经所络之地,凝而注之,不急治,久必成毒,当行血海之瘀滞,解经络之蕴结,庶可消耳。不信,更医,仍以八物汤投之。一日,痛处顿肿,又与寒凉解毒之品,致疮口不收,大便作滞,饮食不进,肌肉半削。再诊,脉微细如蛛丝,按之犹觉有神。曰∶今宜大补矣。乃用四君子加、桂、附,数剂泻止食进。又加当归、熟地,约十剂,成痂而愈。

一产妇患恶露不行,瘀塞溺道,小便不利,遍身浮肿,喘急不得卧,用牛膝膏治之愈。丹皮、大黄、当归、桂心、桃仁、蒲黄、元胡、香附、瞿麦、川芎、麝香。先用土牛膝三两,水五碗,煎减半,入上药煎。

孙文垣治陈达庵之媳,产半月而腿疼。专科曰虚,与八珍汤,十日疼益盛,疼处益热。(非虚可知。)谓曰∶慎勿认虚认风,此产后败血凝滞血海,流于经络,不急治,则瘀无从出,久必化脓成毒,或为肠痈。今腿疼,是其候也。不信,复延专科。曰∶风也。但丹溪云,产后当大补气血,虽有它症,从末治。投十全大补,痛转剧,大发寒热,小腹近胯红肿出脓。外科又与收口太早,腰俞复发一毒,痛肿寒热如初。十日后,大溃脓而不收口,精神萎顿,肌肉陡削,饮食不进,恶心恶寒,奄奄一息。诊之,六脉濡大无力,清水无脓,曰∶势亟矣,速为保脾,与人参、白术各五钱,甘草、干姜、附子各一钱,黄三钱,白芷、桂心各五分。外科曰∶白术作脓,恐不可服。曰∶脓不死人,饮食不进,则死人也。四帖神气回,饮食进,症减脓成。改用参苓白术散,调理一月而安。

朱丹溪治一妇人,年十八,难产七日,产后,大便泻,口渴气喘,面红有紫斑,小腹胀痛,小便不通,用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓煎汤,调益母膏。不减,后以杜牛膝煎浓汁一碗饮之,至一更许,大利,下血一桶,小便通而愈。(《心法》。雄按∶此症余每以当归龙荟丸投之,立效。)缪仲淳治庄敛之次女,产后恶露未净,至夜发热,脾胃却弱,腰腹大痛。时师谓产后气血俱虚,投以人参、当归诸补剂转剧,咸虑其成蓐劳也。诊之,谓不数帖即痊矣。用白芍、扁豆、杜仲各三钱,红曲、苏子、车前各二钱,萸肉、麦冬、青蒿各四钱,橘红、干葛各钱半,炙草八分,牛膝五钱,黑豆八钱,泽兰一钱,十剂而恶露净,发热已,腹痛亦止。但腰痛未尽除,脾胃尚未健,改用白芍、山楂、橘红、麦芽、石斛、扁豆、沙参各三钱,砂仁、杜仲、萸肉各一钱,五味一钱,炙草五分,牛膝五钱,莲肉四十粒,十余剂,脾胃亦健而全愈。

李天培治王正权室人,产后十余日,患寒热腹痛,目赤而涩,羞明疼痛。诊之,脉沉而涩,询其恶露未尽,知停瘀为患。以当归、川芎、桃仁、红花、甘菊、生地、丹皮、银花、连翘、蝉蜕,清火行瘀驱风等剂,六帖而痊。

薛立斋治一妇,产后四肢浮肿,寒热往来。盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,遂用旋复花汤,微汗,渐解。频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。(未选入。)一产妇腹痛,或用抵当汤,败血已下,前症益甚,小腹重坠,似欲去后,此脾气虚而下陷。用补中益气加炮姜,温补脾气,重坠如失。又用六君子汤而安,归脾汤调理而愈。(同上。)

[卷二十五·产后] 瘕

薛立斋治一产妇,腹中似有一块,或时作痛而转动,按之不痛,(便非实积。)面色萎黄,痛则白,脉浮而涩,此肝气虚而血弱也。不信,乃服破血行气,痛益盛,转动无常。又认为血鳖,专用破血祛逐之药,痛攻两胁,肚腹尤甚,益信为鳖,确服下虫等药,去血甚多,形气愈虚,肢节间各结小核,隐于肉里,以为鳖子畏药而走于外。薛云∶肝脏血而养诸筋,此因肝血复损,筋涸而挛结耳。盖肢节胸项,皆属肝胆部分,养其脾土,补金水以滋肝血,则筋自舒。遂用八珍汤、逍遥散、归脾汤,加减调治而愈。

一产妇小腹作痛,有块,脉芤而涩,以四物加元胡索、红花、桃仁、牛膝、木香,治之而愈。

[卷二十五·产后] 血崩

薛立斋治一产妇,血崩,小腹胀痛,用破气行血之剂,其血崩如涌,四肢不收,恶寒呕吐,大便频泻。用六君、炮姜,四剂稍愈。又十全大补,三十余剂全安。

一产妇血崩,因怒,其血如涌,仆地,口噤目斜,手足抽搐,此肝经血耗生风。用六味丸料一剂,诸症悉退。但食少晡热,佐以四君、柴胡、丹皮而愈。

孙文垣治黄氏妇,产未弥月,醉犯房事,血来如崩,发热头晕,大小便俱热,六脉洪大,以竹茹、蒲黄、白芍各一钱,香附、茯苓、侧柏叶各七分,甘草、炮姜、艾叶各三分,血止大半。腰犹胀痛,下午,胸膈饱闷,改以川芎五分,当归、茯苓、补骨脂、蒲黄、香附各八分,姜炭、甘草各一分,陈皮七分,人参一钱而愈。

吕东庄治从子在公妇半产,恶露稀少,胸腹胀甚,脉之濡数,当重用参、,不然必崩。因力艰未服,已而果崩溃不止,下血块如掌如碗者无数,神气昏愦,两足厥冷至小腹,两手厥冷至肩,额鼻俱如冰,头上汗如油,旋拭旋出。按其脉,至骨不得见,乃投大剂补中益气汤,加人参一两,未效。(如无一两之参,单服补中益气汤则立脱矣,不可不知。)急用人参一两,附子一两,炮姜二钱,浓煎灌之,至暮渐减。戒曰∶俟其手足温即停药。

至三鼓手足尽温,崩亦止,家人忘戒,又煎前药进之。比晓视之,脉已出而无伦,痰忽上涌,点水不能饮,入口即呕吐,并独参汤不能下。曰∶过剂所致也。即投生地黄五钱,熟地黄一两,当归、白芍、枸杞各三钱,甘草一钱,浓煎与饮。病者意参饮尚吐,况药乎,不肯服,乃强之曰∶试少饮,必不吐。进半瓯,殊安,遂全与之,尽药而痰无半点,神气顿清矣。午后,体发热,曰∶此血虚热,恒理也。后用十全大补,调理而痊。(雄按∶人参虽重,幸不即脱。而治法大谬,能掉头设法,其聪明有过人处也。)张飞畴治陈子浓媳,八月间因产不顺,去血过多,产后恶露稀少,服益母汤不行,身热汗血。产科用发散行血更剧。自用蕉糖酒一碗,遂周身络脉棰楚难堪,恶露大下,面赤,戴眼,出汗如浴,但言心痛不可名状。

(即杀血心痛也。)此去血过多,心失其养故痛;肝主筋,为藏血之地,肝失其荣,故脉络棰楚不堪。且汗为产后之大禁,非急用人参,恐难挽也。用四君合保元汤加白芍、五味,一剂汗止。因其谵语如祟,疑为瘀血未尽,更欲通利。曰∶音怯无神,此属郑声,且腹不瘀痛,瘀从何有?此神气散乱不收之故,前方入枣仁、龙齿,诸症悉平。后服独参汤,至弥月而安。

薛立斋治一产妇,月经不调,内热燥渴,服寒凉之剂,其血如崩,腹肿痛,寒热,作呕少食。用六君子,二十余剂,诸症悉愈。以加味逍遥散,调理而安。

一产妇月经年余不通,内热晡热,服分气丸,经行不止,恶寒作渴,食少倦怠,胸满气塞。朝用加味逍遥散,夕用四君子汤,月许,诸症悉愈。佐以八珍汤,兼服两月而愈。

马元仪治金氏妇,产后一月,血来不已,厥逆,自汗不止,或与养血补阴不效。诊之,两尺空大无神,曰∶褚氏有云,血虽阴类,运之其阳和乎?今厥逆自汗,脉大无根,为脾肾之真阳内弱,故血无所附而溢,所谓阳虚阴必走也,法当大补真阳,以摄虚阴。若养血补阴,恐血未必生,而转伤阳气,则阴血愈不守矣。以人参三两,白术一两,附子三钱,茯苓、炙甘草各一钱,一剂知,二剂已,数剂精神胜常矣。

缪仲淳治贺函伯乃正,小产后,阴血暴崩,作晕恶心,牙龈浮肿,喉咙作痛,日夜叫号不绝。曰∶此因失血过多,阴气暴亏,阳无所附,火空则发,故炎上,胸中觉烦热,所谓上盛下虚之候也。法当降气,气降则火自降矣。火降则气归元,而上焦不烦热,齿龈肿消,喉咙痛止,阳交于阴,而诸病自已耳。用苏子研、青蒿子各二钱半,麦冬、白芍、鳖甲、牛膝、生地、枸杞各四钱,五味五分,枣仁五钱,续断、橘红各二钱,枇杷叶三片,河水煎,加童便一大杯,郁金汁十二匙,空心服,时进童便一杯。

魏玉横曰∶竹溪夫人,年三十余,产后自巳至酉,血暴下如注,呵欠连连,遂目闭口张,面色青惨白悴,汗出不止,发根尽湿,六脉全无,势欲脱矣。其初亦以童便灌之,韭醋熏之,殊不应。乃用熟地二两,杞子、枣仁各一两,令煎汤,候药至投入,不待稠浓,即徐徐灌之,才尽一钟,汗止目开口闭,渐知人事。再与之,血止而睡,醒后进粥。次日,仍以前方,令日服一剂,四日全瘳。当其亟予诊也,时方与人会饮,掷杯而往,疏方而返。坐有业医者数人,询其症,咸曰∶犹与药乎,用何方?曰∶与某某。咸诧笑曰∶吾真买干鱼放生也,咎将谁任,余笑而不言。

宋申甫室人,妊数月,时长夏,归宁母家,召医诊之,以为经阻也,投破瘀辛热之剂四帖,遂半产,血行如泻。亟余诊,至则大汗淋漓,脉将脱矣,伏几上,去床数步,不能就寝,以血行之猛也。时惟亲戚之朱某在,乃嘱其母,煮水待药,煎百余沸即与服,再煎再与,不及稠浓也。急偕朱,就近铺买熟地四两,杞子、枣仁各二两,如法服立瘥。

张建东室人,年三十余,妊娠五月,素有肝病,偶不快,邻医与荆、防、广、半、香、砂、郁金、元胡之类五剂,遂见红,腰腹酸坠,气促面红。诊之,脉不接续,曰∶胎已难保,第与滋养三阴,以防其崩耳。其产必在子夜,若待崩而延诊服药,恐缓不及事,先疏方与之∶熟地二两,杞子一两,枣仁一两。令察其面若加赤,气若加喘,血必暴下,宜急饮之。至时,一一如言,果获无事。次日就前方减半,入人参一钱,二剂而痊。后数年,复孕,因肝虚发厥,余用生地、杞子之剂,不敢服,遂致变症百出,产后上咳下利。余与杞子、生地、沙参、麦冬,病少退。次日,仍前方,告以必用蒌仁乃可,以服参、术、姜、附既多,热郁甚,非此莫能解也,遂不复邀。后闻其日进参、、术、附,卒致不起,人之生死岂皆命乎。

[卷二十五·产后] 血迷

张子和治一妇,产后第六日,血迷,用凉膈散二两,四物汤三两,朴硝一两,都作一服,大下紫黑水,其人至今肥健。(即末句推之,则其人素常肥健可知,故可用如此药。)柴屿青治侍御李符千大令媳,半产,大汗发晕,昏不知人。(即血迷也。)他医立方,俱不敢服,符千乃徒步邀视,先令其以韭叶斤许捣烂,用好醋炒之,乘热熏鼻。少苏,用清魂散,加童便黄酒服之,调理旬日而安。

薛立斋治一妇,因产后饮酒,恶露甚多,患血晕,口出酒气,此血得酒热而妄行,虚而作晕也。以佛手散加煨干葛二钱,二剂而痊。酒性悍,入月及产后不宜饮,恐致前症。产室人众,气热喧嚷,亦致此症。(雄按∶此证宜清血导下,芎、归宜慎,葛根虽解酒,亦嫌升散,一剂而痊,殊难尽信。)梅师治产后余血不尽,上冲,心胸闷,腹痛,以藕汁二升饮之,愈。

薛立斋治一产妇,患恶露上攻,昏愦口噤,冷汗不止,手足厥逆,用六君子加附子一钱,以回其阳,二剂顿苏。又以十全大补汤,养其气血而安。

一产妇患前症,手不敢近腹,用失笑散一服,下瘀血而愈。次日,腹痛下利,用十全大补而安。

一产妇患前症,用大黄等药,其血虽下,复患头痛,发热恶寒。次日昏愦,自以两手坚护其腹,不得诊脉。

视其面色青白,此脾虚寒而痛也。用六君子加姜、桂而痛止,又用八珍加姜、桂,调理而安。

王执中曰∶产后血晕,寒热往来,或血抢心,恶疾也。予阅《食物本草》,见有用鹿角烧为末,酒调服,日夜数服验者。偶家有妇人患此,令服此,神效。因教他人妇服,皆验。但以产后未可饮酒,以童子小便调服耳。忌服利药。(《资生经》。)沈尧封曰∶产后去血过多,眩晕昏冒者,宜重用阿胶,水化略加童便服之。血去不多者,宜夺命散,没药去油二钱,血竭一钱,共研末,分两服,糖酒调下一钱。某姓妇,产后发晕,两日不醒,产后恶露甚少,晕时恶露已断,其夫向邻家讨琥珀散一服,约重二钱许,酒调灌下即醒。其药之色与香,俱似没药,大约即是此方也。

吕姓妇分娩次日,患血晕,略醒一刻,又目闭头倾,一日数十发,其恶露产时不少,今亦不断。脉大,左关弦硬,用酒化阿胶一两,冲童便服。是夜晕少减,而头汗少出,腹痛有形,寒战如疟,战已发热更甚,投没药血竭夺命散二钱,酒调服,寒热腹痛发晕顿除。惟通身汗出,此气血已通,而现虚象也。用黄五钱,炒归身二钱,甘草一钱,炒枣仁三钱,炒小麦五钱,大枣三个,煎服,汗止而安。

雄按∶恶露虽少,而胸腹无苦者,不可乱投破瘀之药。今秋,周鹤亭室,新产眩晕,自汗懒言,目不能开,脉虚弦浮大,询其恶露虽无,而脘腹无患,投以牡蛎、石英、鳖甲、琥珀、丹参、甘草、红枣、小麦之剂,复杯即减,数日霍然。此盖血虚有素,即娩则荣阴下夺,阳气不潜。设泥新产瘀冲之常例,而不细参脉证,则杀人之事矣。

[卷二十五·产后] 血虚

杨乘六治许氏妇,产后动怒,寒热往来,胁痛口苦,(肝火病,其状如疟。盖胆为肝腑,肝病则胆亦病矣。)渐次发热晡热。医云风证,混加表散,腹左忽增一块,匾大如掌,日夜作痛。或疑寒凝,或疑食滞,或疑瘀蓄,或疑痞积,杂治之,病益甚,食减肌瘦。脉之,右关弦洪,左关弦数,面色黑瘦,舌色淡黄而干,症乃怒气伤肝经,血少而燥痛也。盖肝居胃左,本藏血者也,血足则其叶软而下垂,血亏则其叶硬而横举,内与胃相磨,外与肌相逼,能不隐而痛乎?凡性躁多怒者,往往患此,而妇女尤多。庸妄不知,误用香燥削克之剂,枉杀者不知凡几,良可叹也!以滋水清肝饮,四剂块消痛止。继用归脾汤去木香,加白芍、丹皮、山栀,间服十余剂而痊。(必用归脾收场,吾知其守而未化也。)许氏妇,产后发热,或时作寒,头痛体倦,医与疏邪降火,烦渴不食。杨诊之,其脉浮取似数,重按则芤,左手尤甚,唇舌皆白,面无血色,用十全大补汤加炮姜。或曰∶如此大热而用姜、桂,何也?曰∶阳在外,为阴之卫,阴在内,为阳之守,两相根据附者也。今产后阴血大亏,虚阳无附,浮散于外而为热,非引浮散之阳,归于柔阴,其热不退,(却不尽然。)故用温补血气之剂,欲其补以收之也。又曰∶姜、桂味辛而散,何云补以收之耶?曰∶桂逢阳药,固能汗散,若逢血药,即为温行。姜之为用,生则开肌发汗,熟则温中散寒,至炮黑则入血,且能引气药以入血分而生新血,故以大补为主,以之为佐使,阴得阳生,则热自除耳。四剂,果热退身凉。

十余剂,诸症悉愈。

凡产后症,多属阴虚血少,第以二地、二冬、杞子,一切养荣之剂,无不立愈。若气血兼补,杂以姜、附刚剂,非担延时日,即贻病者后患,临症者宜审之。(雄按∶魏氏独擅此长,至论产后,却是最为贴切。)柴屿青治钱屿沙官侍御时,其夫人产后三日,恶露甚少,面色唇燥,口干身热,(与前案唇舌皆白,面无血色同。)拟用参。屿沙以产后不宜用补为疑。柴曰∶果有外感,自别有治法,今症属不足,舍此必致贻患,不可用参之说,此不知医者及女流之说也。遂投人参当归散,加好桂一钱,次日口润生津,调理半月而痊。

陆祖愚治聂巡司子妇,产后百余日,大肠燥结,虚火上冲,便血肠鸣,腹满短气,内外皆热,半月不能进饮食,或与养血清火,愈甚。诊得两脉浮洪而数,按之无神,脾肾两脉更觉空虚,乃产后元气耗散,真阴不足,而非实热也。用八味丸,清晨淡盐汤送下三钱,用四君加归、芍、麦冬、知母、莲肉,作煎剂,数服,诸症少缓。后以补中益气加白芍、麦冬,一月瘳。

马元仪治陆氏妇,产未一月,因起居微触,便血三日,遂彻夜不寐,此新产去血过多,虚而益虚也。凡有所触,必伤其肝,肝伤而血溢,则气亦不守矣。气虚血弱,心神无养,故目为之不瞑。又与归脾大剂,用参至一两,加鹿茸三钱,两月而愈。(论是,而方未尽协。)魏玉横曰∶许竹溪室人,产后数日,发热自汗,面赤头痛,恶食不眠,恶露虽极少而淡,腹时胀痛,脉则洪大而数。曰∶此血虚也,腹胀面赤,其势欲崩,宜峻补。或问故,曰∶面赤者,阳上越也;腹胀者,阴下陷也。阳上飞则阴下走,势所必然。以熟地一两,杞子、枣仁各五钱,一剂。次日,小腹之右,忽有一块,如且硬,按之痛甚,于是疑为瘀而误补,欲更张。幸病患素服予药,姑再延诊。曰∶其块骤起,即大如,虽瘀滞亦无如是之甚也,此正肝脾失血,燥而怒张,得补犹然,否则厥而崩矣。今脉大渐敛,面赤渐退,非药之误,乃药之轻也。令前方加倍,再入炒白芍五钱,炙甘草一钱,一服,块渐平,再服,块如失。前方减半,数剂,诸症全安。此症若作瘀治,断无幸矣。

[卷二十五·产后] 肉线出

一妇产后,水道中下肉线一条,长三四尺,动之则痛欲绝。先服失笑散数帖,次以带皮姜三斤研烂,入清油二斤,煎油干为度,用绢兜起肉线,屈曲于水道边,以前姜熏之,冷则熨之。六日夜,缩其大半,二六日,即尽入。再服失笑散、芎归汤调理之。如肉线断,则不可治矣。

[卷二十五·产后] 恶露多

产后恶露过多不止,用伏龙肝二两,煎汤澄清,烊入阿胶一两服之。如不应,加人参。方出沈尧封《女科辑要》。

[卷二十五·产后] 感症

陆肖愚治吴敬之室,年二十余,产前已有感冒,分娩三日后,因责婢离床,时正冬月,觉身上懔栗,遂身热头痛。或用参苏饮发其汗,头痛止而身热不除。遂以产后当大补气血,数剂而烦热日甚,又拟用补中益气汤。

脉之,两手虽弱,而左犹带浮,右已见数,曰∶脉虚,正产后之平脉,但左手犹浮,知表邪未散,右手见数,欲传里之候也。宜急解其表,微通其里,少缓则有承气之患矣。用柴、葛、桔梗、黄芩、花粉、甘草、山楂,一剂而烦热减,二剂而身凉,以清气养荣汤调之。(雄按∶左手带浮,是产后血虚,右手数,是为客邪未解。)马元仪治陆氏妇,产后恶寒,虽重茵浓被不除,屡补不效,将行桂、附矣。诊之,两手脉沉伏,面赤,口燥胸满,此非产后新虚,乃胎前伏邪也。屡用参、术,则邪愈结而正愈阻。肌表恶寒者,邪热内郁,逼阴于外也;口干面赤胸满者,邪气挟火挟食,上凌清道也。仍宜一表一里治之。用葛根、防风、苏梗、枳壳、桔梗、杏仁、苏子、薄荷,一服而表症已,右关尺转见滑实。随用大黄五钱,元明粉三钱,甘草一钱,一服下积秽甚多,复发疹发颐,此表里两和,余邪毕达之征也。再与辛凉解之透之剂而安。此症邪伏于内,久而不宣,用清阳泄表,苦寒达下两泄之,犹发疹发颐,而乃妄行温补,将谓脉伏恶寒为阳虚之候耶?其亦不审病机甚矣。(雄按∶在产后能知伏邪,而用一表一里之治,洵是高手,更能不犯苏、防、葛、桔,可免后来发颐之患矣。)王氏妇,产后一月,神气昏倦,上气喘促,胸中满痛,咳嗽发热,百治无效。诊之,两脉沉涩兼结。此胎前已有伏邪,兼产后气血两虚,邪益内结。法宜表里两和,使邪从外达,气从内泄,病自愈矣。以桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半夏曲、萝卜子、杏仁、广皮,透邪达滞之剂顿安。脉已稍舒,或投参、地、归、芍、敛滞之品,遂彻夜靡宁,如丧神守。此邪结于中,补之生变也。乃用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等,一剂而胸满中痛除。复用蒌仁、柴胡、桂枝、半夏、枳壳、杏仁、苏子、桔梗,再剂而表热喘咳平,但大便不行,此久病津液失养也。加生首乌一两,便行,余邪尽去。然正气大亏,再与滋补气血之剂而安。

李季虬治魏季尝令正,产后饮食不节,复感风寒,遂致发热谵语,喘咳气逆,恶露绝不至,势甚急迫。谓症皆系外来客邪尚属可救,设正气虚脱,现诸症者,必无幸矣。何以见之?以脉气浮大有力故也。用大剂疏风消食之剂,二剂便霍然。先是有用白术、芎、归等补药者,几为所误。(《广笔记》。)张意田治一妇,产后,患病已及半载,咸作劳损治,且云阴亏已极,势难痊愈。张连诊五次,确知此症服小柴胡汤,法必当应。奈群议纷纭,以参、柴非治阴亏之药,又言肺热咳嗽,大忌人参,因立案争之。幸病家见信,一服而寒热大作,三服之后,寒热退而咳嗽平,十服全愈。案云∶诊得六脉皆数,右寸脉大而软,关尺两部沉候弦急,左寸洪数,关部三候皆虚数,尺中空大。夫右寸软大,肺气虚也。关尺沉候弦急,关主中州,尺司火位,沉里也,弦肝脉也,此因中气虚而木邪犯位,木气动而火从之也。左寸洪数,心经虚火也。关中虚数,肝无血养也。尺中空大,肾水虚也。是脉本属阴虚,而寒邪乘之,留连不已,以至于此。今所见症,五更发热者,寅卯木旺之时,肝火挟邪,随时而动也。上午寒热,得汗热减者,邪稍泄而势稍缓也。咳嗽之声,结而不畅,此久嗽伤肺,肺气虚而邪不得越也。胸腹时胀而微鸣,此肝木犯脾,肝主胀者也。合脉与症,是为虚中挟实,不得枢转外出之候也。《大全》曰∶产后血气虚弱,饮食未平,不满百日,将养失所,风冷客于气血,颜容憔悴,饮食难消,感于肺,故咳嗽口干,遂觉头昏,百节疼痛。荣卫受邪,气通于肝,流注脏腑,须臾频发,咳嗽无汗,寒热如疟,蓐劳之候,往往如此。景岳云∶虚弱之人,外邪初感,不为解散,而作内伤,或用清凉,或用滋补,以致寒邪郁伏,久留不解,而寒热往来,或为咳嗽,其症全似劳损。欲辨之者,察其表里病情,或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则复热。或大声咳嗽,脉虽弦紧,而不甚数,即病至一两月,而邪犹未解,此似损非损症,毋再误也。今此症实类此,当用小柴胡汤,转动枢机,藉少阳之生气,由内而外,自下而上,则阴阳和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能启阴气,产后阴亏而兼口燥,故去之。胸腹时胀,脾阴多郁,宜加牛膝以导之。药病相当,自应如桴鼓也。(雄按∶今春余荆人,娩子颇艰,至三朝,忽浑身麻冷,俄即壮热大渴,汗出不解,耳鸣目泪,舌绛无津,胎色黄燥,腹痛拒按,脘闷不饥,恶露仍行,小溲极热,按脉弦滑,右甚,是胎前吸受温邪,而痰热素盛,气机窒滞,血去阴伤,故见证如是之剧也。予元参、丹参、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋复、桑叶等服之,热即退而脉不减,且不饥,仍予是药。越二日后,麻冷而复热,舌较润,胎稍薄,知治已中,尚嫌力薄也,前方加石菖蒲、枳实、楝实、蒌仁投之,热亦退;即退,并吐胶痰数碗,略进稀糜。间一日,又发寒热,或疑为疟,或云产时用力劳伤,或虑将成蓐损,议论纷纷。予置若罔闻,仍主前药,热果渐短,渴亦甚减。逾日,寒热犹来,确守原方,至十一朝,始解黑燥矢,而诸恙悉解,且渐进谷,计服此方已十大剂矣。继惟粥食调养,竟不与药。戚友闻之,莫不骇异。然非独断独行,断艰奏续。设泥初产而用生化行瘀,或视为疟,而以柴胡桂温散,则必骤变。即知为阴虚热感,而与四物等养血,亦必邪气纠缠,延为蓐损。季冬,孙昼三仲媳,因儿女过多,不欲产乳,胎前屡用下胎药,不应。娩后三朝,亦发寒热,兼以痛泻无溺,泻出者皆黑色,医视为瘀,予回生丹等药,已渐愈。惟寒热间作未已,至八朝,延余诊之,右寸关大而乏韵,且有静中一跃之象,及视其神气颇安,胎色薄黄,略思粥食。诊视甫毕,前医适来,余谓脉甚不佳,恐有猝变。彼诊之云∶较昨已大和矣,必无害也。余唯唯而退,主人似讶余之太无能也,勉强送余出门。余复谓曰∶元气太伤,不可再服峻药也。闻夜间寒热复来,腹痛又作,仍以回生丹下之,越日而殒。)来天培治潘氏妇,季夏,产后二十余日,患寒热便血,恶露未净。而专科与香薷饮四剂,服后反呕吐头眩,腹痛自汗,恶心发热,气促发斑,色微红,两颊淡红。诊之,左脉如丝,右脉沉细,此虚而兼感,呕吐伤胃,肝木乘相火刑金,肺气受伤,上下拒格之症也。治宜活血滋阴,行气舒脾,散气降逆,托里化斑之剂。用牛膝、茯苓、杞子、当归、红花、黄、川芎、木香、香附、广皮、半夏曲、生姜,一剂诸症大减,六脉和缓。但微嗽眩晕,心跳,胸膈不舒,此邪去正虚所致也。前方去川芎、木香、牛膝,加茯神、丹参、杏仁、贝母,二剂前症尽除。惟心跳头晕,改用归脾汤去人参、木香,加防党参、杞子、白芍,调理而愈。

[卷二十五·产后] 感暑

孙文垣治一妇人,年十六,初产女,艰苦二日,偶感暑邪,继食面饼,时师不察,竟以参、术投之,即大热谵语,口渴,汗出如洗,(暑症多汗。)气喘,(暑伤气。)泄泻,泻皆黄水、无屎,(协热下利。)日夜无度,小水短少,饮食不进,症甚危恶。时六月初旬,女科见热不退,乃投黄连、黄芩、白芍之剂,诸症更甚。又以参、术大剂,肉果、干姜等止泻,一日计用参二两四钱,泻益频,热益剧,喘汗转加,谵语不彻口。医各束手,谢曰∶汗出如油,喘而不休,死症也。又汗出而热不退,泻而热不止,谵语神昏,产后脉洪,大法皆犯逆,无生路矣,惟附子理中汤,庶侥幸万一。孙诊之,六脉乱而无绪,七八至,独右关坚硬。(食积。)因思暑月汗出乃常事,但暑邪面食瘀血,皆未销熔,补剂太骤,致蓄血如见鬼,若消瘀去积解暑,犹可生也。用益元散六钱,解暑清热,止泻利水为君,糖球子(即山楂。)三钱为臣,红曲、泽兰各一钱五分消瘀安魂为佐,橘红、半夏曲、茯苓理脾为使,三棱五分,消前参、术,决其壅滞为先锋。饮下即略睡,谵语竟止。连进二剂,泻半减。次日仍用前方,其下渐减,大便止二次,有黄屎矣,恶露行黑血数枚。次日诊之,脉始有绪,神亦收敛,进粥一盏。前方去三棱、红曲,加扁豆,大便一次,所下皆黑屎,热尽退。改用六君子加益元散、青蒿、扁豆、香附、酒芍、炮姜,调理而安。(三棱亦消瘀之品耳,略消参、术之壅滞,则山楂已足矣,非三棱事也。雄按∶炮姜是蛇足矣。)易思兰治石城王福谦之妃,癸酉年六月受孕,偶患泄泻。医用淡渗之药止之,自后每月泻三五日。有作脾泻者,用参苓白术散之类,二三服亦止,然每月必泻五七次。至次年三月生产后,连泻半月,日夜八九次,诸药不效。惊惶无措,召易诊之,两寸尺俱平和,惟两关洪大有力。曰∶此暑病也。以黄连香薷饮治之,一剂减半,再剂全愈。惟肝脉未退,又用通元二八丹调理,半月后平复。

陆祖愚治李丹山子室,自来元气不足,产后六七日,正当酷暑,而卧房在楼,忽头疼气喘,昏闷,体若燔炭,沉沉昏去。或以为伤寒,令门窗尽闭,帐幔重围,用二陈、羌活、防、芎、苏,一剂口干唇裂,喘急欲绝。

诊之,六脉浮洪而散,乃冒暑而非感寒,宜凉解而不宜温散。令取井水洒地,铺以芦席,移病患卧其上,饮以香薷饮,遂微汗而苏。再用清暑益元汤,四剂而起。(雄按∶论证甚超,用药可议,何不用益元散、西瓜汁等物?)沈明生治刘舜泉孙媳,夏月产后,晕厥不知人事。或谓恶露上攻所致,投去瘀清魂等剂,瘀不行,晕厥益甚。又作痰治食治,皆不效。沈至,回翔谛审,笑曰∶吾得之矣,此暑热乘虚而入,急宜清暑,非黄连不可。

或谓血得冷则凝,今恶露未去,若投寒凉,是速其毙也。沈笑曰∶有不讳,吾任之。药甫入口,厥苏晕止,再进而恶露行。盖产时楼小人多,炎敲之际,益助其热,乍虚之体触之,岂能不病?经云∶暑伤心。又云∶心主血。为热冒而晕厥,此中暑而非恶露明矣。或曰∶舍症从时,理固然矣。然血热则行,冷则凝,亦古训也。今用寒凉而恶露反去何也?曰∶热行冷瘀,以血喻水,道其常耳。子独不观失血者,有用温缓药而得止,则瘀血者,岂无用苦寒而得行,岂造化之微,权逆从之妙理也,安可执乎?(雄按∶病虽因暑,而恶露不行,必佐清痰之品,断非单以黄连治之也,诸读者须默会之。)

[卷二十五·产后] 火热

易思兰治一妇,产后半月余,胃中有清水,作逆而吐,以为胃寒,令煮鸡,倍用椒、姜,初觉相宜。(凡内热虚火之人,初服辛热之药,亦有小效。)至三五日,清水愈多,以姜、椒煎汤,时时饮之。近一月,口气渐冷,四肢发厥,昼夜作逆,腹中冷气难堪,有时战栗,用四君子汤,人参一钱至二钱,初服少安,久则不应。又加炮姜,亦不效。众议用附子理中汤。(庸俗必趋之道。)易诊之,六脉俱无,以食指复按尺部,中指无名指之后,(诊法妙。)脉来实数有力,左右皆同,发言壮厉,一气可说三五句,唇焦颊赤,大便五六日一次,小便赤少,此实热症也。询之,其俗产后以食胡椒炒鸡为补,此妇日食三次,半月后,遂得此疾。乃用三黄汤治之,连进四盏,六脉俱现,姜椒汤不欲食矣。又进四盏,身不战栗,清水减半。服四日,口中热气上升,满口舌尖俱发黄小粟疮,大便八日不通,以四苓合凉膈散,空心一服。至午不动,又以甘草煎汤,调元明粉五钱热服。一时许,腹中微鸣,吐出酸水一二碗,大便连去二次。又复元明粉五钱,下燥矢十数枚。后以四苓、三黄、山栀、枳壳,调理全愈。主人曰∶荆人之病,医皆以为虚,而用姜、附,先生一诊而遂用大剂三黄汤,更加元明粉寒凉之剂以通之,不以产为掣肘,公何见也?易曰∶脉症明显,不详察耳。《脉法》云∶极大极微,最宜斟酌。凡诊脉遇极大无力者,须防阳气浮散于外。若极微之脉,久久寻而得之,手指稍稍加力,按之至骨,愈坚牢者,不可认作虚寒。今脉左右三部,初按悉无,再以食指按其尺部,中指无名指按其尺后,脉来实数有力,所谓伏匿脉是也。此乃阳匿于下,亢之极矣。又大便秘结,小便赤少,唇焦颊赤,气壮言高,自脉与症视之,其为实热明矣。若果虚寒,脉当浮大无力,何以实数有力?症当气息微弱,何以言貌壮强?其口气冷,吐清水,四肢厥,时战栗者,正热极似水,阳遏阴浮之义也。战栗则热入血室,热极则生风矣。热在肝肾,不在心经,故言语真诚,而不妄也。

其致病之由,本于食椒鸡过多,胡椒性味辛热,能散寒逐败,鸡属巽而入肝,性温能活滞血而养新血。鸡可常食,椒性大热有毒,不可过多,多则热毒积于肠胃,而诸怪症作矣。至于服姜、椒而反现寒症者,正古云∶服黄连多而反热者,服姜、附多而反寒之谓也。用三黄者,黄连味苦入心,苦能下泄,如天气下降,自能引地气上升。黄芩利大肠之热毒,黄柏生肾水以制火,甘草稍解诸药之毒,元明粉软坚,四苓散合凉膈散清利大小便。

此药一服,故口舌生疮,其毒自口而出,虽不补产后之虚,然内邪既去,则正气自昌,而虚弱者充实矣。是不补之中,而有大补者在也。

按∶此为火极似水,乃物极必反之候。凡患此,为燥热温补所杀者多矣,哀哉!许学士云∶记一妇人产后,护密阁内,更生火,睡久及醒,则昏昏如醉,不省人事,其家惊惶。许用荆芥,佐以交解散。云∶服之即睡,睡之必以左手搔头,觉必醒矣。(盖为火所逼也。)魏玉横曰∶沈协兰室人善病,自颇知医,最重《景岳全书》。数年来,所服多温补之剂,约桂、附几各半斤。近以产后恶露淋漓,赤白时下,咳嗽日甚,小便自遗。脉之,右手鼓指,两关弦数,右尺弱,面有红光,舌当中无胎,胸多冷气,喜热饮,稍凉则不快。所服乃寿脾煎加姜、桂等。乃列案与之,曰∶病本三阴不足,久服温补,则气分偏胜,遂至绵延不已,其误在便溏气冷,又喜热饮,认为脾胃虚寒,不知火盛下迫则作泻,上冲则反冷,郁于中则得辛热而暂散,此理方书多未论及。今以产后去血,血益虚则火益盛。面有红光,火炎上也。恶露赤白,肝脾热也。咳嗽便遗,肺虚肝盛,肾不秘密也。辛温燥烈,宜急远之。方用生熟地、杞子、沙参、麦冬、钗斛。初犹畏麦冬之寒,以二钱太重,只用六分。数剂后,觉相宜,渐加至一钱五分。十余剂,便不喜热饮,症渐平,又加蒌仁。二十余剂,每日大便下青黑杂物,而辛气满房户。盖桂、姜之热,久迫回肠,因荣气渐充,乃势不能容而下出也。若再投温补,其害可胜言哉。书此以为偏服温补者戒。

杨氏二妇,妯娌也,其姒新产,发热头晕,不能起坐,坐则欲仆,恶露红白,两乳壅肿,子户旁肿如鸡卵,痛甚,势将成痈。专科与炮姜、白术、荆芥、桂枝等,更呕恶不寐。脉之,弦数六至有余。乃与生地、杞子、地丁、麦冬、当归、银花、甘草、黄连、蒌仁,六剂全愈。其娣产弥月,耳聋,头及乳腹常痛,带下绵绵,每浴汤中,摇漾如线,子户亦肿痛,医与香燥转甚,亦用前方加减而愈。又朱朗斋之妹,产后赤白淋沥,口干咽痛,前方去地丁、当归,加白芍,四帖全安。其初,杨姒所生儿,食乳即吐,自母服药后,亦不呕矣。凡此,皆少厥二阴阴虚火盛之病,若谓产后而用辛温,是杀之也。

[卷二十五·产后] 恶寒

吴洋治汪伯玉婶杜,冬举仲子,会病喑且痿,四肢汗溢而甚恶寒,历春夏滋深,挟纩拥絮犹栗栗。

曰∶物极则反,吾且极之,病由递产而虚,势重不可亟反,激而后反,其易为力哉。于是,补以参、,敛以桂枝,固以龙骨、牡蛎,经年寒犹故也。汪以为言,洋曰∶毋谓徐徐,及瓜而后可治。又明年夏,先期一月,而诊之曰∶药力告盈,其可以已。则以盘水沃青巾者二,以石水浮瓜者三。谓汪曰∶洋无戏言,通言语,撤衣衾,其在今日。乃命女仆奉盘水进。杜难之,手语曰∶吾病产后,宜不可水。洋曰∶无害。第以两手,按青巾试之。病者曰宜,然后乃沃两巾,寻漱以盂水,已复饮之,既削瓜而使啖其半,于是汗止声出,单衣如常。先是溪南吴千妇,病与杜同,洋治以向法效。(《太涵集》。雄按∶此先救其表,而后清其里也。然及瓜而后可治,虽医者有此眼力,恐病者无此耐性何。)

[卷二十五·产后] 喘

沈尧封曰∶产后喘,有闭、脱二症。下血过多者是脱症,喉中气促,命在须臾,方书虽有参苏饮一方,恐不及待。恶露不快者,是闭症,投夺命丹可定。如不应,当作痰治。此皆急症,更有一种缓者。楼全善所云∶产后喘者多死。有产二月,洗浴即气喘,坐不得卧者。五月,恶露得暖稍下,用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌,煎服即卧,其疾如失,作污血感寒治也。按此亦是痰症,所以能持久,痰滞阳经,所以恶寒。方中着力在栝蒌、浓朴、枳实、桂枝、茯苓、干姜、五味数味,余皆多赘。

楼全善治一妇,产后,洗浴即气喘,但坐而不得卧,已五日,恶风,得暖稍宽,两关脉动,尺寸俱虚,百药不效。用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳壳、桑白皮、紫苏、五味子、蒌仁服之即宽,二三服即卧,其疾如失,盖作汗出感寒治之也。(《治法汇》。雄按∶寸脉既虚,何以用枳、朴?尺脉既虚,何以用丹皮、桃仁?若谓恶露不行,案中胡不叙及?)薛立斋治一产妇,喘促自汗,手足俱冷,常以手护腹,此阳气虚脱也,用人参附子汤四剂愈。

缪仲淳曰∶己丑,予妇产后五日,食冷物,怒伤脾作泻,乃微嗽。又三日,泄不止,手足冷,发喘,床亦动摇,神飞扬不守,一医投以人参五钱,附子五钱,疗之如故。渐加参至三两,附子三钱,一剂霍然起。(《广笔记》。)缪仲淳治于中甫夫人,产后气喘,投以人参五钱,苏木、麦冬各三钱,一剂愈。

[卷二十五·产后] 咳嗽

薛立斋治一妇,咳嗽,见风则喘急,恶寒头痛,自汗口噤,痰盛,薛谓脾肺气虚,腠理不密,用补中益气加肉桂,数剂而安。

一产妇咳而腹满,不食,涕,面肿气逆,此病在胃而关于肺,用异功散而愈。

孙文垣治赞皇令堂,产后左胁痛盛,(此胁痛缘肺实而气机不利。)咳嗽,痰不易出,内热气壅,不能伏枕,与以瓜蒌仁六钱,桑白皮、苏子、杏仁、半夏、桔梗、枳壳各一钱,水煎服之,气定喘除。外与保和丸及七制化痰丸而安。

缪仲淳治施灵修乃正,产后发寒热,咳嗽不止,因本元虚弱,误用姜、桂,势甚剧。(二句宜细玩之。)用鳖甲、白芍、牛膝、生地各四钱,山楂、麦冬、益母草各五钱,橘红、当归各二钱,青蒿、杜仲各二钱五分,枣仁八钱,远志、五味各一钱,茯神三钱,竹叶十三片,数剂辄定。(方亦太杂。)聂久吾治一妇,年四十余,因产过多,身热,日夜不止,午后益盛,肌肉瘦削,经水不行,诸医无效。与花粉、山药、百合、香附、麦冬各八钱,天冬五分,地骨皮、当归、二母各六分,生地生炒用四分,白芍生炒三分,前胡四分,茯苓七分,生甘草三分,姜一薄片,龙眼三个,服十余剂,而身热已退。又加桔梗四分,酒炒芩、连各六分,二十四剂而安。

[卷二十五·产后] 呕

(附霍乱)陈霞山治一妇,产后伤食,致胃虚不纳谷,四十余日,闻谷气药气俱呕,以参、苓、白术、炒曲各一钱,陈皮、藿香各五分,炙甘草三分,砂仁五分,陈米一合,用沸汤二碗,泡伏龙肝末澄清汁煎药服而安。

薛立斋治一产妇,患腹胀,满闷呕吐,因败血散于脾胃,不能运化所致。或用抵当,(疑是抵圣汤。)败血已下,前症益甚,小腹重坠,似欲去后。薛谓脾气虚而下陷,用补中益气汤加炮姜温补脾气,重坠如失。又用六君子汤而安。

一产妇停食霍乱,用藿香正气散之类已愈。后胸腹膨胀,饮食稍过即呕吐,或作泄泻,此脾胃虚极,用六君子汤加木香治之渐愈。后因饮食失调,兼恚怒,患霍乱,胸腹大痛,手足逆冷,用附子散,又用八味丸以补土母而康。设泥痛无补法,而用辛散,或用平补之剂,必致不起。

[卷二十五·产后] 泄泻

陆养愚治臧舜田内人,脾胃素常不实,产后因怒,大便泄泻。或以胃苓汤加归、芍投之,势日甚,且汗出气喘,脉气散大。或谓此非产后泄泻所宜,宜勿药。陆曰∶脉虽大,而按之不甚空,尚有一二分生意。用人参理中汤加诃子、肉果。已煎矣,忽传人事已不省,再诊之,浮按虚数,沉按如丝,手足逆厥。或谓今夜决不能延,乃辞去。陆令前药急以加附子一钱,一剂汗止泻减,再剂病减七分。去附子加归、芍,数剂起。

王如治一产妇,弥月泻,年余不愈,六脉沉迟,此元气下陷,寒湿太甚症也。然汤药犹湿也,以湿治湿可乎?遂用参、、苓、术、肉蔻、升麻、防风、甘草,用猪肚一枚,入莲肉一斤,好酒煮烂,捣和为丸,日进而安。

陈三农治一妇,产后滑泄,勺水粒米不容,实时泻下,半月余矣,六脉濡而弱,此产时劳力伤脾也。若用汤药,恐滋胃湿,遂以参苓白术散加肉桂、生姜、枣肉为丸,服愈。(雄按∶今秋石北涯仲媳,胎前患泄泻,娩后泻如漏水,不分遍数,恶露不行,专科束手。余视其脉,左弦数,右大而不空,口苦不饥,小溲全无,以白头翁汤合伏龙肝丸治之,一剂而减,三啜而瘳。)薛立斋治一产妇,大便不实,饮食少思,五更或清晨遗屎,此中气虚寒,脾肾不足,用补中益气送四神丸而痊。

张子和治李德卿妻,因产后病泄年余,四肢瘦乏,皆断为死症。张曰∶两手脉皆微小,乃利病之生脉,况洞泄属肝经,肝木克土而成。此病亦是肠,者,肠中有积水也。先以舟车丸四十五粒,又以无忧散三四钱,下四五行。又进导饮丸,渴则调以五苓散,再与胃风汤调之,半月而能行,一月而安健。

[卷二十五·产后] 小便不禁

薛立斋治一产妇人,小便频数,时忽寒战,乃属脾肺虚弱,用补中益气汤加山药为主,佐以桑螵蛸散而安。

一产妇患前症,吐痰发热,日晡作渴,此膀胱阴虚,用补中益气汤,佐以六味丸而愈。又患痢后小便频数,手足俱冷,属阳气虚寒,用前汤及八味丸而瘳。

一产妇小便不禁,二年不愈,或面色青赤,或黄白,此肝脾气血虚热,用加味逍遥散为主渐愈,佐以六味丸而痊。后因怒,小便自遗,大便不实,左目顿紧,面色顿赤,仍用前散,佐六君子汤以清肝火,生肝血,培土而瘳。

一产妇小水淋沥,或时自出,用分利降火之剂,二年不愈。以为肺肾气虚,用补中益气及六味丸而痊。

[卷二十五·产后] 大便秘结

薛立斋治一产妇,大便秘结,小腹胀痛,用大黄等药,致吐泻不食,腹痛,胸结痞。用六君子汤加木香、炮姜,治之而愈。

孙文垣治沈三石夫人,产三日,腹不畅。女科为下之,大泻五六次,遂发热恶心。又用温胆汤止吐,小柴胡退热,数剂,食吐不止,粒米不进。又用八珍汤加童便,昏愦耳聋,眼合口渴,肠鸣,(发热恶心,耳聋口渴,多似感症。然此实误下虚之所致,所谓变症蜂起也。)眼胞上下及手足背皆浮肿。诊之,六脉皆数,曰∶脉数所主,其邪为热,其症为虚。与十全大补汤加炮姜,夜半稍清爽,进一盂,始得开目言语。次日午,以药不接,且言语过多,复昏,时不知人事。翌日,以人参、白术各三钱,炮姜、茯苓、陈皮各一钱,甘草五分,服讫,体微汗,遍身痱痤,热退神爽。下午,药又不接,且动怒,昏昧如前,六脉散乱无伦,状如解索,痱痤亦没,亟以人参、白术各五钱,炙甘草、炮姜、制附子各一钱,连进二帖,是夜熟睡,惟呼吸之气尚促。(屡进皆效,后之肿毒,自非实症也。)次日,脉转数,下午发热不退,环跳穴边发一毒如碗大,红肿微痛。女科复赞曰∶向之发热恶心,皆此所致,姜、附温补误也,须急进寒凉解毒之剂。孙曰∶此乃胃中虚火,游行无制,大虚之症,非毒也。若用寒凉,速其死耳。经云∶壮者气行则愈,怯者着而或病,惟大补庶可万全。三石然之,仍与前剂,日夕二帖,参、术皆用七钱。服后,痱痤即起,毒散无踪,热亦退。再以参苓白术散调理而安。是症皆由误下,致变幻百出,可不慎哉。

按∶是症多由产后血津虚耗,及平素多火内热之人常有之。虽日数过甚,亦无所害。即欲通之,惟大剂二冬、二地、归、杞、苁蓉,不过一二服即行矣。彼桃、杏、麻、柏及胆蜜之治,犹下乘也。若硝、黄肆用,诚庸医也。

薛立斋治一妇,产后大小便不通,诸药不应,将危矣。令饮牛乳,一日稍通,三日而痊。人乳尤善。(人乳腻滞,不如牛乳之无弊。)

[卷二十五·产后] 疟

陆肖愚治陈振宇女,年二十七,产后患间日疟,已月余,寒热虽不甚,而身体倦怠,饮食减少。脉之,左手平和,右手弱而无力。与补中益气汤二剂,觉胸膈饱闷,遂归咎人参。更医仍用青皮饮、二陈汤等,寒热反甚。用截药或止,数日复至。延至数月,肉削骨立,再诊之,其脉微弱已甚,曰∶前日人参两许可愈,今非至斤,不能奏效矣。用十全大补汤二剂,仍觉闷,疑之。曰∶直服至不胀闷愈矣。更倍参投之,遂饮食日增,服数十剂方起。

[卷二十五·产后] 下痢

薛立斋治一产妇,食鸡子,腹中作痛,面色青黄。服平胃、二陈,更下痢腹胀。用流气饮子,又小腹一块不时上攻,饮食愈少。此脾胃虚寒,肝木克侮所致。用补中益气加木香、吴茱萸,渐愈。又用八珍汤兼服调理而安。(雄按∶块既上攻,无论虚实,岂可再服升、柴。)龚子材治一产妇,血痢,小便不通,脐腹疼痛,以马齿苋捣烂取汁三大合,煎沸,下蜜一合,调匀顿服即愈。

薛立斋治一产妇,屎后下血,诸药不应,饮食少思,肢体怠倦,此中气虚弱,用补中益气汤加吴茱萸,炒黄连五分,四剂顿止。但怔忡少寐,盗汗,用归脾汤治之而愈。

孙文垣治族女,小产后二十日矣,患赤痢,一日十余次,怯寒恶食,小腹胀痛。诊之,右寸滑大,知其虚中有热。盖缘恶露未尽,故小腹胀痛。专科泥丹溪产后大补气血之语,遂概施之,因而作痢。乃翁曰∶病尚怯寒,何云有热?曰∶恶寒非寒,反是热症,盖火极似水也,(时师多昧此旨。)饮药后当知之。以白芍、当归、滑石为君,桃仁、酒连、酒芩为臣,木香、桂枝、槟榔为佐,青皮为使。服下,果去黑瘀血甚多,小腹顿宽。

惟口干,小水少,恶心,怕饮食,体倦,仍里急后重,人参、川芎、白芍各一钱,当归一钱五分,酒连、陈皮各六分,木香二分,外与清宁丸。服下热除,痢减十之八矣,但大便不实,恶心虚弱,以四君子汤加酒芍、陈皮、木香、肉果、酒连、当归,养之而平。

陆养愚治李尚田乃正,产后患痢,延及年余,肢肌羸瘦,面色黧黑,咸以不可为矣。脉之,两手皆微小,而右关尺之间,尚觉有力如珠,舌中常起黑苔,曰∶微小乃久痢生脉,脉滑胎黑,必沉积在肠,久而未去也,若大下之,病当愈。李谓初病亦常服通利,今饮食不进者数月矣,安得所积乎?因检前方,大都纽于产后大补气血为主,即用消导,多杂参、、归、芍,补不成补,消不成消,致元气日衰,积滞日固,至收敛温涩,宜其剧也。乃以润字丸一两,分三服,令一日夜服尽。下紫黑如膏数缶许,口渴甚,煎生脉散作茶饮之。胃渐开,又以润字丸,日服一钱,每日下稠积缶许。十日后,方用补养,一月而痊。

张路玉诊大兵舡上一妇,胎前下痢,产后三日不止,恶露不行,发热喘胀,法在不救。服药一剂,反加呃逆。诊之,其脉三至一代,欲辞不治。因前医被留,不与排解,必致大伤体面。乃曰∶此症虽危,尚有一线生机,必从长计议,庶可图治。彼闻言,始放其医而求药。遂与盏一枚,钱数文,令买砂糖熬枯,白汤调服,既可治痢,又能下瘀,且不伤元气。急与之服,彼欣然而去,医得脱而遁,至大兵去乃归。(雄按∶存心可敬。)薛立斋治一产妇痢,未至盈月,因食冷物及酒,冷热与血攻击,滞下纯血,缠坠极痛,其脉大无力,口干,用黄芩芍药汤,三服而安。

[卷二十五·产后] 孕产痘

徐仲光曰∶一孕妇,正痘养浆时坠胎,血去多,昏愦,乃伏陷而死。

一孕妇,症同前,以黄二两五钱,人参、当归各一两,阿胶五钱,甘草、艾、黑姜各三钱,附子一钱,治之而愈。

一孕妇,浆期正产,痘顺,以保元汤加川芎、当归、荆芥、山楂、益母草而愈。

一孕妇,痘浆足,不易痂,面赤晡热,此脾虚血少也,以安胎饮加参而愈。

一孕妇,痘匀朗灰白,热甚坠胎,昏愦冷呕,此胃气虚寒也,以保元汤加炮姜、白术、肉桂而愈。

一产妇,痘不易透,疲倦,血去不止,此气血两亏也,治以芎、归、参、姜、益母、升麻,血止痘起。又以补中益气而愈。

一孕妇出痘,以安胎饮调理而愈。又有胎痛甚者,以砂仁炒黑,研末酒下一钱即愈。

一产妇出痘,浆不足,灰白,身热肢冷,寒战切牙,烦躁溏泄,此脾胃虚也,以异功散治之而愈。亦有去血不止,药不效者,倒靥而死。

一妇产后,痘顺痰盛,清解之益甚,此阴虚不能制阳也,以六味地黄丸料加当归、麦冬而愈。

一妇痘甫愈,而强以房事,疤变色,成劳而死。

一产妇痘不易发,烦躁谵狂,此毒重壅遏,以芎、归、连、紫、升、蒡、甘、芍、蝉蜕,治之而愈。

万密斋治程氏女,年二十,出痘,时娠五月矣。诊其脉,男胎也,惟以清热解毒,和中安胎为主。用黄芩、白术为君,人参、生甘草、当归、生地、白芍、紫苏为佐,自初出至成浆,无他苦。乃闻家中被盗,遄归,医与药一服,胎堕,果男也。再延诊,痘变灰白平塌,成倒陷矣,乃里虚故也。询所用方,乃独圣散。曰∶山甲、麝香皆堕胎药,胎虚,气血益虚,疮毒内陷,不可为矣。三日卒。

朱应我治一赵姓宦家孕妇,二十五岁,胎已五月。忽痘,朱视之,点尚未盛。至四五日,背上痘如蛇皮,略无空地,乳以下至小腹,亦如蛇皮,其翁与夫,皆决不治。朱细察之,正额面部并颈至胸堂,皆粒粒圆绽,红白分明,启手臂脚腿视之,喜其如面与身,许以可治。至七八日,忽牙忧不已,神昏不知人事,但被其羞,余皆赤露,每日任其饮水一小桶,如黄连解毒汤,浩饮亦不计其数。时届五月天气,谵妄不安,朱令以土填地板上,铺席在土上置之卧,而两边仍以桶盛水,逼之以凉气,夜则舁之于床。如此调理,至十八日而愈。此症治至九日,觉浆滞不行,知用凉剂多,更以独味麻黄一两加入,其浆倏至。妙哉此法,屡用而屡奏神功者也。

十八日别,嘱其夫曰∶欲保胎,当服养气血药数剂。不信,后四十余日,胎堕,妇亦无恙。遇此等症,后补断不可少也。

一汪姓孕妇,方三月而痘。朱至,已四日,不知他医所用何药。主人问曰∶妇人何为来桃红血水?朱以主人坚信他医,默言不对。越一日,血饼大至,主人始忙,急叩朱,朱以痘点细而朗,可以收功,与以安胎散,用阿胶珠三钱,黄芩三钱,砂仁、白术、归身、芍药等药,又因腹胀,加木香三分,以行滞气,一服而血止胎安。主人叹以为神。朱曰∶必三四剂,胎始无恙。主人懈,越三日血又来,腹又胀,而胎堕矣,母痘则安全无恙。可见药力之多少,所系不小也。

一少妇孕三月而痘,医见面部稀少,而口许轻。朱视之,标虽少,而血气尚混,顶不见起水珠,视舌则又紫赤色。曰∶此痘必添,难保无虞。主人与医皆不解。朱曰∶舌乃心苗,胎络上系手少阴,舌紫黑,则血分有毒,安得不堕?果三四日,痘添而布满,六日血来而胎堕矣,急以黄芩、白芍、术、阿胶等药养血。痘微长,稍有浆色,毕竟血气受亏,虽服补血剂,四肢胸背尚起水泡,又急以补脾渗湿药,山药、榴皮、薏苡等进三五剂,至十四五日,方长脓水而收功。可见孕妇之痘,稍有疑难,极难保胎不堕,慎之。

[卷二十五·产后] 类风

薛立斋治一产妇,患虚极生风。或用诸补剂,四肢逆冷,自汗泄泻,肠鸣腹痛。薛以阳气虚寒,用六君子,姜、附各加至五钱不应,以参、附各一两始应。良久不应,仍肠鸣腹痛,后灸关元百余壮,及服十全大补汤方效。

一产妇患中风,盗汗自泄,发热晡热,面色黄白,四肢畏冷,此气血俱虚,用八珍汤不应,更用十全大补、加味归脾二汤始应。后因劳怒,发厥昏愦,左目牵紧,两唇抽动,小便自遗,薛谓肝火炽盛,用十全大补加钩藤、山栀而安。再用十全大补汤,辰砂远志丸而愈。

一妇人产后睡久,及醒则昏昏如醉,不省人事,用荆芥穗微焙为末,每服三钱,豆淋酒调服,或童便服,此华佗愈风散也,又名举卿古拜散。医用此及交解散,(当归、荆芥穗等分,每服三钱,水酒煎。)云服后当睡,必以左手搔头,用之果然。此病多因怒极伤肝,或怒气内郁,或坐草受风而成,急宜服此,便可立待。

(《本草纲目》。)王肯堂治一妇,产后七日,为将息失宜,腠理不密,偶因风寒所侵,身热头痛,两眼反视,手足螈,名曰蓐风,用前方,其疾即愈。古人珍此秘方,隐括其名曰举卿古拜散。盖用韵之切语,举卿为荆,古拜为芥。

《曾公谈录》谓之再生丹,亦神之也。(《续医说》。)薛氏谓前症如此,用不应者,急用大补气血为主。

吴交山治一妇,产后因虚,牙关紧急,半身不遂,失音,以续命汤煮饮,数服而安。(《医宗粹言》。)薛立斋治一产妇中风,不省人事,言语妄甚,恶风寒,喜热饮,形气倦怠,脉虚浮无力。薛谓气血虚寒,用十全大补汤,二十余剂不应,又二十余剂稍缓。乃渐加附子至一钱,服数剂,诸症减一二,又二十余剂,十退三四。乃去附子五分,数剂,诸症顿退而安。后又发,仍用前药,加附子三五分而愈。

一产妇不语,用七珍散而愈。后复不语,内热晡热,肢体倦怠,饮食不进,用加味归脾汤为主,佐以七珍散而愈。后因怒不语,口噤,腰背反张,手足发搐,或小便见血,面色或青或黄,或时兼赤白。面青,肝之本色也;黄者,脾气虚也;赤者,心血虚也。用八珍汤加钩藤、茯苓、远志渐愈,又用加味归脾汤而痊。

一产妇状如脚气,发热瞀闷,搐掣惊悸,或用独活寄生汤而痊。后复作,服之,其汗如水,更加口噤吐痰。

乃用十全大补汤,培养血气渐愈。后饮食日少,肌体日瘦,吐痰如涌,此命门火衰,脾土虚寒,用八味丸加归脾汤,诸症渐退,肌肉渐生。

萧万如治陈昌之内,首胎恃壮,当风澡体,即病发热如燎,口眼斜,喘呕有沫,面目青黄,心腹膨胀,扬手舞足,脉见弦数不鼓。曰∶此肝虚自招风也,非表病也。急以姜附丸灌下,仍用当归四逆汤加入吴茱萸,两剂诸症如失。

来天培治马氏妇,二十余岁,产后九日,患腹痛,筋挛抽掣不可忍,恶露不绝,脉沉细而紧,视其面色,青黄不泽,此肝经血少而兼寒也。与归芍六君加炮姜,一剂腹痛虽未止,而筋挛稍缓。另延专科,以广、半、钩藤、木香、威灵仙等,腹痛益甚,且血崩不止,更加发热神昏。再求治,以、术、归、地、山药、苓、萆、艾叶、阿胶、姜、附、、术、地,俱至两外,一剂而腹痛抽掣止,再剂而崩亦痊,用归脾调理而愈。

[卷二十五·产后] 痉

薛立斋治一产妇,勤于女工,忽仆地牙关紧急,痰喘气粗,四肢不遂。此气血弱虚而发痉,朝用补中益气汤加茯苓、半夏,夕用八珍汤加半夏,各二十余剂不应。此气血之未复,药之未及也,仍用前二汤,又二十五剂寻愈。(雄按∶药不精切,故不能收捷效。)一妇产后,恶寒发热,他医治以小柴胡,致汗出谵语,烦热作渴,四肢抽搐。用十全大补汤益甚。其脉洪大,重按则无,此药力未及也,遂加附子,服四剂愈。

一产妇筋挛臂软,肌肉掣动,此气血俱虚而自热也,用十全大补汤而安。

一产妇因劳,两臂不能屈,服苏合香丸,肢体软痿,汗出如水。薛谓前药辛香,耗散真气,腠理虚而津液妄泄也。先用十全大补汤加五味子,补实腠理,收敛真气,汗顿止。又佐以四君子调补元气,渐愈。用逍遥散、大补汤,调理而痊。

一产妇先胸胁乳内胀痛,后因怒,口噤吐痰,臂不能伸,小便自遗,左三部脉弦,此肝经血虚,而风火所致,不能养肝。先用加味逍遥散治之,臂能屈伸。又以补肝散、六味丸,而诸症悉愈。

一产妇患儿枕腹痛,或用驱逐之剂,昏愦口噤,手足发搐,此血气虚极之变症也。用八珍汤加炮姜二钱,四剂未应。又以十全大补汤加炮姜一钱,二剂而苏。

沈尧封云∶丁丑三月,练塘金虞第四媳,产后变症。先是于上年十月生产甚健,至十二月初旬,面上浮肿,驱风不应。加麻黄三帖,通身胀肿,小便不利。更用五皮杂治,反加脐凸。更用玉桂、五苓,小便略通,胀亦稍减。续用桂附八味,其肿渐消,惟右手足不减。忽一日,口眼歪斜,右手足不举,舌不能言,因作血虚治,变为俯不得仰。数日后,吐黑血盈盂,吐后俯仰自如。旬余,复不得仰,又吐黑血而定,投以消瘀,忽然口闭目开如脱状。其母一夜煎人参三钱灌之得醒,醒来索饭,吃一小碗。近日又厥,灌人参不醒,已三昼夜矣。余遂往诊,右手无脉,因肿极不以为怪,左脉浮取亦无,重按则如循刀刃。余曰∶此是实症,停参可治。遂用胆星、半夏、石菖蒲、橘红、天蚕、地龙、紫草,水煎,入竹沥、姜汁,一剂知,再剂手足能举,十三剂能出外房诊脉,诸病悉退。惟舌音未清,仍用前方而愈。金问奇病之源,余曰∶人身脏腑接壤,怀胎后,腹中遂增一物,脏腑之机括,为之不灵,五液聚为痰饮,故胎前病痰滞居半,《千金》半夏茯苓汤,所以神也。至产时,痰涎与恶血齐出,方得无病。若血下而痰饮不下,则诸病丛生,故产后理血不应,六神汤为要药。此证初起,不过痰饮阻滞气道作肿,血本无病,用五苓、肾气肿减者,痰滞气道,得热暂开故也。久投不已,血分过热,致吐血两次。至若半身不遂,口眼歪斜,舌络不灵,俱是痰滞经络之证,即厥亦是痰迷所致,并非虚脱,故消痰通络,病自渐愈,何奇之有?又曰∶震泽一妇,产后十余日,延我师金大文诊视,余从焉。接述新产时,症似虚脱,服温补药数剂,近日变一怪证,左边冷,右边热,一身四肢尽然,前后中分,冷则如水,热则如炭,鼻亦如之,舌色左白右黑。

师问曰∶此是何症?用何方治?余曰,书未曾载,不知应用何方。师曰∶奇证当于无方之书求之。经云∶左右者,阴阳之道路也;阴阳者,水火之征兆也。败血阻住阴阳升降道路,不能旋转,阳盛处自热,阴盛处自冷,所以偏热偏寒。用泽兰、山楂肉、刘寄奴、苏木、桃仁、琥珀等药,两剂病减半。继服不应,遂更医杂,以致不起。由今思之,此证不但血阻,必兼痰滞。我师见及阻住阴阳升降道路,已经识出病源,但跳不出消瘀圈子耳。倘通瘀不应,即兼化痰,或者如前案金妇得起,未可知也。

[卷二十五·产后] 痛痹

张三锡治一妇,月中着恼,素体浓多痰,臂痛移走,两足且肿,以为虚治,服参、归,痛益甚,恶心迷闷。

作郁痰治,二陈、越鞠加秦艽、丹皮,二服稍减。大便四五日不去矣,投搜风丸后,用化痰舒气,二陈、二术、酒芩、酒柏、木通、泽泻、香附,调理而愈。

陆养愚治凌绎泉夫人,妊将七月,忽两足软痿,不能履地,分娩后顿愈,一月后仍作,且胸胁痛,夜分发热。或以四物入牛膝、木瓜、虎骨、鹿胶,或作或止。后以脾主四肢,与参、术,胀痛闷绝。仍用养血之品,无进退,经年。诊之,询其饮食如常,肌肉如故,足胫浮肿,胸胁揉按则微痛,否则痞闷,其脉沉缓而滑,此湿痰积于胸,流于四肢,故痛而缓,宜乎滋阴不减,补气增剧也。用二陈汤加苍术、威灵仙、黄柏、白芥子,数剂痛定热除。加苡仁,十剂步履如故。

薛立斋治一产妇,身腹作痛,发热不食,烦躁不寐,盗汗胁痛。服解散祛血之药,不时昏愦,六脉洪大无力。用补中益气加炮姜、半夏,一剂顿退二三,又剂饮食甘美。但背强而痛,用八珍散、十全大补汤调理而安。

一产妇遍身头顶作痛,发热不食,脉浮紧,此风寒之症也,用五积散,一剂汗出而愈。但倦怠发热,此邪气去而真气虚也,用八珍汤调理而愈。

周慎斋治一妇,产后受湿,遍身疼痛。众以风药治之,遂致卧床不起,手足渐细,此产后气血虚,而风药愈损气血故也。治宜大补气血,用参、各钱半,防己五分,煎服愈。

一产妇遍身痛,坐不得卧,已经两月,痰多食减,众治不效,以参、归各一两,木香一钱为末,酒煎,分为九次服之愈。

马元仪治卜氏外家,产后胸中作痛,痛甚则迫切不能支,至欲求死,诸治不效。延至五月,病转危急。诊其脉,两手弦涩少神,不能转侧,不得言语,曰∶胸中者,阳气所治之部,今为阴邪所入,阴与阳搏,所以作痛。

前医破气不应,转而和血,又转而温补,又转而镇逆,不知阴阳相结,补之则无益,攻之则愈结。若镇堕之,益足以抑遏生阳,而阻滞邪气。惟交通一法,足尽开阳入阴,通上彻下之妙,使阴治于下,阳治于上,太虚之府旷然,何胸痛之有哉?用人参三钱,肉桂一钱,合仲景黄连汤,一剂痛减,二三剂顿释。次进加桂理中汤,数剂全愈。

接∶是症即胸痹是也,故入痛痹门。

缪仲淳治王善长夫人,产后腿痛,不能行立,久之,饮食不进,困惫之极。诊之曰∶此脾阴不足之候,脾主四肢,阴不足故病下体。向所饮药虽多,皆燥苦之剂,不能益阴。用石斛、木瓜、牛膝、白芍、枣仁为主,生地、枸杞、茯苓、黄柏为臣,甘草、车前为使,一剂辄效,四剂而起。

来天培治潘履端内,年约四旬,患头身手足麻木疼痛,产后感风,不能节劳,致风入经络,而成痛风之症也。询之,果以前岁产后而起。以归身、红花养血,钩藤、秦艽通络,黄芩、银花清火,羌活走百节,川芎理头痛,菖蒲利肠消满,甘草缓痛,姜皮达肌肤、通腠理。服二剂而头痛愈,腹胀减,惟发热身疼未除,更心神恍惚不寐,脉稍和。此表症稍退,里热未清,改用生地、归、芍、柴胡、地骨皮、续断、钩藤、半夏曲、枳壳、枣仁、建莲,二剂而诸症痊。惟两膝内肿痛,扶杖而行,此风入三阴,而将愈矣。前方减柴胡、地骨皮、半夏曲、枳壳,加丹皮、赤芍、红花、威灵仙、清风藤、防己、牛膝、五加皮、生甘草,又三四剂全愈。

薛立斋治人产妇,六月,多汗人倦,不敢袒被,故汗出被里,冷则浸渍,得风湿,身疼痛,遂以羌活续断汤,数服愈。(未选入。)

[卷二十五·产后] 头痛

薛立斋治一产妇头痛,日用补中益气汤不缺,已三年矣,稍劳则恶寒发热,为阳气虚,以前汤加附子一钱,数剂遂不发。

一妇人产后,头疼面青二年矣,日服四物等药。薛谓肾水不能生肝木而血虚,用六味丸加五味子,两月而痊。

缪仲淳治黄桂峰乃正,产后头痛,大便秘,用生料五积散一剂不效。令加归身一两,一服大便通,头疼立止。

薛立斋治一膏粱之妇,产后,月经不调,唇裂内热,每作,服寒凉之剂,后不时出水,薛用加味清胃散而愈。后值春令,兼怒,唇口肿胀,寒热作呕,痰盛少食,用小柴胡加山栀、茯苓、桔梗,诸症顿退。但内热仍作,乃以加味逍遥散,调理而安。

[卷二十五·产后] 喑

沈明生治袁令默女,素禀不足,分娩后,体倦发热,医者以其弱龄瘦质,且遵丹溪产后当大补之法,遂以参、进之,病益甚。诊之,脉浮而涩,此不惟有瘀血,且有风寒在内。夫瘀血未尽,外邪初感,均有用参之诫,是以补之无功耳。遂用解表散瘀之剂,三四服后,热除胸爽。然倦怠如故,曰∶参、之用,此其时矣。

而袁惩噎废食,因循勿与。越至四五日,忽舌喑不语,或用茯神、枣仁,或用南、半、姜、橘,或用芩、连,皆不效。复延治,察其神情,虽不能语,然每对食物,辄注目以视,得食则神稍旺,更衣则神即疲,且脉空而大。经云∶脾之脉,连舌本,散舌下。心之别脉系舌本。今火土两虚,医药杂乱。经又云∶言而微,终日乃复言者,此夺气也。况经月不语乎,不惟用参,且应用附矣。服五六日,诸症悉愈。夫病机者,间不容发,有昨宜用攻,而今宜用补,旦宜用热,而夕宜用凉,惟视其机之所在,以法合病耳。故是症也,不用补之害,与骤补之害,同失其机甚矣,机之难也。

[卷二十五·产后] 病乳

薛立斋治一妇,产后劳役,忽乳汁如涌,昏昧吐痰,此阳气虚而厥也,灌以独参汤而苏,更以十全大补汤,数剂而安。若妇人气血方盛,乳房作胀,或无儿饮,胀痛憎寒发热,用麦芽二三两,炒熟,水煎服,立消。其耗散气血如此,何脾胃虚弱,饮食不消方中,多用之邪。

张隐庵治一妇,产后乳上发痈,肿胀将半月,周身如针刺,饮食不进。诊之,六脉沉紧有力,左乳则肿连胸胁,用麻黄、葛根、荆芥、防风、杏仁、甘草、石膏,温服取汗遂愈。《金匮》云∶产后妇人喜中风。经云∶开阖不得,寒气从之,荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。此系风寒内壅,火热内闭,荣卫不调所致。众以凉药治热,不知开阖之故。今毛窍一开,气机旋转,荣卫流行,而肿痛解矣。经云∶食气入胃,散精于肝。病属阳明厥阴二经,是以饮食不进。今经气疏通,自能食矣。孰谓疡医可不知经乎?薛立斋治一妇人,产次子而无乳,服下乳药,但作胀。曰∶人乳气血所化,今胀而无乳,是气血竭而津液亡也,当补其气血,自然有乳。乃与八珍汤,倍参、术,少加肉桂,二十余剂,乳遂生。后因劳役复竭,夫其初产有乳,再产而无,其气血只给一产耳,其衰可知。

王肯堂治一娠妇,患乳肿不散。八月,用火针取脓,用十全大补汤,外敷铁箍散不效,反加喘闷。九月,产一女,溃势愈大,两乳旁烂尽,延及胸腋,脓水稠粘,出脓六七升,略无敛势。十一月,乃用解毒和中平剂,外渗生肌散、龙骨、寒水石等,脓出不止,流溅所及,即肿泡溃脓,两旁紫黑,疮口十数,胸前胁下皆肿痛,不可动侧,其势可畏。此产后毒瓦斯乘虚而炽,令服黄解毒,归、参和血生血为臣,升麻、葛根、漏芦为足阳明本经药,连翘、防风散结疏经,蒌仁、蒡子解毒去肿,角刺引脓,白芷排脓长肌,川芎、桂、炒黄柏为引,每剂入酒一杯,送白玉霜丸,疏脓解毒。时脓水稠粘,不可遽用收涩之剂,理宜追之,乃制青霞散外糁。明日脓水顿稀,痛定秽减,始有向安之势。至正月,皆生新肉,有紫肿处,俱用葱熨法,随手消散。但近胁足少阳分尚未敛,乃加柴胡一钱,青皮三分,及倍川芎。脓水将净,即用搜脓散糁之。元宵后,遂全安。凡治痈疽,须审经络部分,今所患正在足阳明之分,少侵足少阳经分,俗医不复省别,一概用药,药无向导,终归罔功,甚可叹也。(是症得生,全在脓水稠粘,其人必能食,故可治也。)按∶乳病全是肝火上逆入胃,大络不降而成,即肝木侮胃之病。近治鲍渌饮夫人,素有血虚肝病,忽一日,憎寒壮热,头痛口苦,乳肿痛不堪,熨吮俱无效,予用生地、杞子、当归各五钱,麦冬、蒌仁各二钱,丹皮、赤芍各一钱五分,地丁、银花各三钱,二剂即愈。凡用此方最效者,不可枚举矣。

朱丹溪治一妇人,产后患乳痈,用香白芷、连翘、甘草节、当归、赤芍、青皮、荆芥穗各半两,贝母、花粉、桔梗各一钱,栝蒌半个,作一帖水煎,半饥半饱服,细细呷之。有热加柴胡、黄芩,忌酒肉椒料。敷药用南星、寒水石、皂角、白芷、川贝、草乌、大黄,七味为膏,醋调,鹅翎扫敷肿痛效。(《治法》。)陈良甫曰∶余荆布因产前食素,得痰瘦弱,产后乳脉不行,已七十日,服诸药无效,婴儿甚苦。偶有人送赤豆一斗,遂如常煮赤豆粥食之,当夜乳脉通行。因阅本草,赤小豆能通奶乳,谩载之。

王洪绪曰∶产后两乳伸长,情势如鸡肠,垂过小腹,痛难刻忍,此名乳悬,急用芎、归各一斤,内取各四两,水煎时服。以所余斤半,于产妇面前放一棹,下放火炉,将芎、归入炉慢烧,令妇伏于棹上,口鼻及乳皆吸烟气,便可缩上。如未愈,取蓖麻子一粒,冰水磨涂,一缩即洗去。但用此药,恐异日再产,必复发不救。

故膏药不可以蓖麻煎入,倘贴孕婢下体疮疖,即致小产,再贴即致命。巴豆、蓖麻之害如此,不可轻用也。(何廉访郡伯云∶此症以女人臭裹脚布扎敷即收上。曾用有效,亦古方也。)

[卷二十五·产后] 腰胁痛

薛立斋治一产妇,腰痛腹胀,善噫,诸药皆呕,薛以为脾虚弱,用白术一味炒黄,每剂一两,米泔浸,时饮匙许,四剂后渐安,服百余剂而愈。

一产妇因怒,两胁胀痛,吐血甚多,发热恶寒,胸胁胀痛。此气血俱虚,用八珍汤加柴胡、丹皮、炮姜而血顿止,又用十全大补汤而寒热退。此病非用姜辛温,助脾肺以行药势,不惟无以施其功,而反补其胀耳。(雄按∶亦须参之以脉,始可用也。)王时亨室,产后腰间肿痛,两胁尤甚。此由瘀血滞于经络而然也,不早治,必作骨疽,遂与桃仁汤,二剂稍愈。更用没药丸数剂而痊。亦有恶血未尽,脐腹刺痛,或流注于四肢,或注股内,疼如锥刺;或两股肿痛,此由冷热不调;或思虑动作,气所壅遏,血蓄经络而然。宜没药丸治之。亦有经血不行而肿痛者,宜当归丸治之。凡恶血停滞,为患匪轻,治之稍缓,则流注以为骨疽,多致不救。

[卷二十五·产后] 腹痛

衍义治一妇人,产当寒月,脐腹胀满,痛不可按,百治不效。或作瘀血,将用抵当汤。曰∶非其治也,此脾虚寒,邪客于子门也。以羊肉四两,当归、川芎、陈皮各五钱,姜一两,煎服,二三次而安。

周慎斋治一产妇,腹胀痛,服败血去瘀之药,致小腹胀痛,硬入大腹,用姜、桂、吴茱萸、荜茇,数剂而愈。(同上。)一产妇患小腹痛,或作呕,或昏愦,此脾气虚寒,用人参理中汤渐愈。又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。

后复作痛而兼喘,仍用补中益气汤,培补脾肺而遂瘥。(《良方》。)一产妇小腹作痛,小便不利,内热晡热,形体倦怠,用加味逍遥散以清肝火,生肝血,用补中益气汤补脾胃,升阳气而痊。(同上。)朱丹溪治冯宅妇,产后发热,腹中痛,有块,自汗恶寒,曾服黑神散,用白术、白芍各三钱,滑石五钱,黄芩、丹皮各二钱五分,人参、川芎、归尾、陈皮、荆芥、干姜各一钱,甘草些须。

薛立斋治一妇,产后小腹作痛有块,脉芤而涩,以四物加元胡、红花、桃仁、牛膝、木香,治之而愈。

周于文母,产后月余,腹中作痛不已,甚至恶心不食,恶寒发热,服药不效。有人教用荔枝四两,连核壳烧灰存性,称准四两,好酒煎服。或作几次服下,亦无不可。按此系平阳事也。其地产后每食老姜汤,或服姜醋,以其山水寒冷故也。如少饮,则为患不小。(雄按∶此不独东瓯为然,而广东尤盛,亦习俗使然耳。贫苦之家,或无大害,席丰履浓者,多伤损而死,不悟也。)

[卷二十五·产后] 浮肿

薛立斋治一产妇,饮食少思,服消导之剂,四肢浮肿。薛谓中气不足,朝用补中益气汤,夕用六君子汤而愈。后因怒腹胀,误服沉香化气丸,吐泻不止,饮食不进,小便不利,肚腹四肢浮肿,用《金匮》加减肾气丸而愈。

一产妇泄泻,四肢面目浮肿,喘促恶寒,此脾气虚寒,用六君子加姜而泄泻愈。又用补中益气而脾胃健。

杜壬治一妇,产后,忽患浮肿,众作水气治不效。曰∶水气必咳嗽,小便不利,今便利而不作嗽,独手足寒,乃血脏虚寒,气塞不通,故生浮肿也。治宜益和血气,后服丹皮散愈。

张子和治曹典史妻,产后,忧恚抱气,浑身肿,绕阴器皆肿,(肝经所络。)大小便如常,其脉浮而大,此风水肿也。先以齑水潦其痰,以火助之发汗。次以舟车丸、浚川散泻数行。后四五日,方用苦剂涌讫,用舟车丸、通经散行十余行。又六日,舟车、浚川复下之。末后用水煮桃红丸四十余丸,不一月如故。前后涌者二,泻凡四,约百余行。当时议者以为倒布袋法耳,病再来则必死,不知此乃《内经》治郁之玄旨,但愈后慎房室等事。

况风水不同水,无复来之理。

[卷二十五·产后] 虚汗

薛立斋治一产妇,略闻音响,其汗如水而昏愦,诸药到口即呕。薛以为脾气虚败,用参、附末为细丸,时噙三五粒,随液咽下,乃渐加至钱许,却服参附汤而安。

一产妇盗汗不止,遂至废寐,神思疲甚,口干引饮。薛谓血虚有热,用当归补血汤以代茶。又以当归六黄汤,内黄芩、连、柏炒黑,倍加人参、五味子,二剂而愈。

缪仲淳治于中甫夫人,产后气喘,投以人参、苏木、麦冬各五钱,一剂愈。五日后,忽自汗,无间昼夜,畏闻响声,饮热茶汤即汗遍体,投以人参、黄各五钱,加归身、生地,二剂不效,即令停药。金坛俗忌未弥月不得诊视,乃遍检方书,至《证治要诀》治汗门内,有凡服固表药不效者,法当补心。汗者,心之液也。洒然曰∶是矣。病患素禀有火气,非不足也。产后阴血暴亡,故心无所养而病汗。亟以枣仁一两炒为君,生地、白芍、麦冬、五味、枸杞、牛膝、杜仲、归身、阿胶、牡蛎、龙眼肉,大剂与之。至三十二剂,罔效。于惧曰∶得无不起乎?曰∶非也,前投参、不应,而遽止之者,以参、为气分药,剂且大。其不应者,必与症不合也。兹得其症,复可惑乎。盖阴,血也,难成易亏者也,不可责效旦夕。乃投前剂,至四十二帖,忽得睡,汗渐收,睡愈熟。至四日夜,醒而霍然,颜色逾常,血足则色华也。

谓能于方中加炒焦黄连三五分,则数剂可愈。(雄按∶还须去归身,效始速。)冯楚瞻治一产妇,因头汗甚多延诊,余无他苦。诊之,虽洪而缓,曰∶头汗过多,诸症谓之亡阳,然产后阴气太虚,正喜其亡阳与阴齐等,此薛氏之谓可勿药而愈也。病家疑之,别延一医,峻用参、温补,遂暴注下泻,完谷不化。益认阳虚,重用参、附、炮姜,其泻愈甚。不数日,其肉尽削,精神困顿。复延诊,六脉洪弦甚数,此真阴竭矣,何能挽救?盖产后头汗乃阴虚,虚火上蒸,孤阳上迫,津液不能闭藏,误作阳虚,重加温补燥热之气,暴注下趋,而为完谷不化,乃火性急速,不及变化而出也。重以温热焚灼,势必穷极,尚何药之可救哉。(雄按∶薛氏此言,不通已极。魏氏谓其不能养阴,余谓良由泥于产后宜温补,故不敢用壮水养阴之法也。)案中正喜亡阳,与阴齐等,薛氏谓可勿药而愈,此正薛氏生平不能峻用养阴之缺处也。予尝过此症,以重剂生熟地、白芍、杞子、麦冬、枣仁,察其有火则少加芩、连,不过二三剂愈矣。冯君论此症虽了了而不与药,使病家属之庸手而败,亦守而未化之过也。(何尝了了,不过习于温补,遇此等症便茫然无所措手耳。)

[卷二十五·产后] 虚损

雄按∶此证最多,何以仅采温补数案?薛立斋治大尹俞君之内,产后发热晡热,吐血便血,兼盗汗小便频,胸胁胀痛,肚腹痞闷,此诸脏虚损也,症当固本为善。自恃知医,用降火之剂,更加泻利肠鸣,呕吐不食,腹痛足冷,始信薛言。诊其脉,或浮洪,或沉细,或如无。(大虚之脉类多如此。)其面或青黄,或赤白,此虚寒假热之状。时虽仲夏,当舍时从症,先用六君子加炮姜、肉桂,数剂胃气渐复,诸症渐退。更佐以十全大补汤,半载全愈。

儒者杨敬之内人,患症同前,但唾痰涎,或用温补化痰之剂不应,面色黧黑,两尺浮大,按之微细。此因命门火衰,不能生脾土,脾土不能生诸脏而为患也,用八味丸补土之母而痊。

一妇人产后血竭,朝寒暮热,肚腹作胀而痛,按之不痛。以为血气俱虚,用八珍之类治,更加发热烦躁。

仍用当归补血汤,热躁渐止。用八珍、麦冬、五味子,气血渐复。

一产妇朝寒多热,或不时寒热,久不愈,用六君、补中益气兼服,百余帖而安。

沈尧封治邹氏妇,产后便泄,用参附温补未效。新城吴敬一诊云∶虚寒而兼下陷,用补中益气加熟地、茯苓、桂、附,应手取效。以是观之,方论内言下虚而不可升提,不尽然也。

陆氏妇产后发疹,细而成粒,不稀不密,用荆芥、蝉蜕、鼠粘等药,一剂头面俱透。越一日,渐有回意,忽大便溏泄数次,觉神气不宁。问其所苦,曰热曰渴,语言皆如抖出,脉虚细数,有七至。沈师金大文诊之曰∶此阳脱症也,属少阴。用生附子三钱,水洗略浸,切片焙,水炒米色,炮干姜八分,炒甘草一钱,炒白芍一钱五分,水煎冲童便一调羹,青鱼胆汁四小茶匙,(因无猪胆,故以此代之。)服毕即睡,觉来热渴俱除。续用黄建中汤加丹参、苏木,二剂而安。

产后恶血不行,余血渗入大肠,洞泄不禁,或下青黑物,的奇散极验。荆芥大者四五穗,于盏内燃火,烧成灰,不得犯油火,入麝香少许,研匀,沸汤一两,呷调下。此药虽微,能愈大病,慎勿忽视。又《千金》胶蜡汤,治产后利,黄蜡二棋子大,阿胶二钱,当归二钱半,黄连三钱,黄柏一钱,陈米半升煎汤,煎药服。

裴兆期治一妇,产后发热不止,汗多语错,六脉洪大而虚,六昼夜不合眼,一合眼则飘飘如入云中,投以参、、归、术、丹皮、童便及炒黑干姜之类不验,反增头眩耳鸣,恶心嘈杂,欲呕不呕。裴翻然曰∶此非气血大亏,乃痰涎壅盛也。更方用半夏三钱,天麻二钱,茯苓、橘红、白蔻仁、浓朴、黄连、枳实各一钱,竹茹三钱,铁锈水煎服,二剂气爽神清,身凉脉静。继以人参大补丸,日进二服,以培胃中元气,月余全愈。

产后虚弱,豆腐浆一碗,冲入打散鸡子一枚,再加豆腐皮一张,龙眼肉十四枚,白沙糖一两,同滚透,五更空心服。产后失调,往往延成劳损,而贫户医药无赀,富家又每为药误,此方甘平和缓,补血滋阴,贫富皆宜,允为妙剂。

[卷二十五·产后] 惊悸

薛立斋治一产妇,惊悸二度,服琥珀地黄丸,《局方》地香散随效。再患服之,其症益甚,而脉浮大,按之如无,发热恶寒,此血气俱虚,薛用十全大补、加味归脾二汤各百余剂而愈。后遇惊恐劳怒复作,仍用前药而安。

吴孚先治王氏妇,产数日,恶露已尽,身体虚弱,遇回禄舁出,神惊散乱,身翩翩如在云端。专科用元明、红花等味,反增烦剧,汗泻交作,六脉虚弱如无。用六君子加黄、炮姜、制附、枣仁、钩藤、龙骨、川断、五味,始服症减,继则神清。每日参一两或二两,二十剂而安。

高鼓峰治用晦室人,患产后惊悸。初起时,见筐中棉絮,念将所生儿入棉絮中,不几闷死,遂作惊恐忧患之状。后凡有所触,意中以为不耐,即忧患不止。或一端执想,数日才已,饮食不进,面少精采,服诸补心养血药无一效。高脉之曰∶孩时得毋因齿病致大惊否?用晦向室人问之。曰∶十岁时,果曾病齿,治齿者用刀钳之,几受惊而死,子何能识之也?解曰∶脉法当如是耳,不精于象数钤法之学人,不能也。(此语不必。)少时以惊受损,伤其君火,心包气散,痰得留之。今产后火虚,痰因虚动,疾端见矣。夫心为君主,主明则下安,国乃大昌。故凡七情,皆由心起。今心虚甚,痰邪侵扰,思虑亦因之多变。况喜乐气之阳也,忧患惊恐气之阴也,阳虚则阴得乘之。又儿为其所爱,气虚痰入,则爱不得正,因爱而过为防护之惟恐不至,遂因而生忧矣。今先用归脾、养荣、八味等类,五十大剂,待其气血完备,然后攻之,病可得而去,而病不再发矣。(先补后攻法。)如言治之果愈。

张路玉治汪督学媳,产后病虚无气,洒洒然如惊,时咳青黑结痰,欲咳则心中大动,浑身麻木,心神不知所之,偶闻声响,则头面哄热微汗,神魂如飞越状,屡用补养之药罔效,虚羸转剧。诊之,脉浮微弦而芤,独左寸厥厥动摇,此必胎前先伤风热,坐草时并力过甚,痰血随气上逆,冲过膜膈而流入心包也。朝用异功散加童便蛤粉,以清理痰气;夕用大剂独参汤,下来复丹,以搜涤痰积。盖痰在膈膜之上,非焰硝无以透之,血在膈膜之上,非五灵脂无以浚之,然非藉人参相反之性,不能激之使出也。服数日,神识渐宁,形神渐旺,改用归脾汤加龙齿、沉香,调理而安。

薛立斋治一产妇,恶露淋沥,体倦面黄,食少恶寒,朝夜不寐,惊悸汗出,此脾经虚热,用加味归脾汤而痊。后因怒,胁胀作呕,食少,用六君加柴胡,治之而痊。

缪仲淳治王六媳乃正,产后惊悸,闻声辄死,非用力抱持,则虚烦欲绝,如是累月。曰∶此心脾肝三经俱虚也。用人参、枣仁、茯神、远志、白芍、石斛、甘草、麦冬、五味、丹砂为丸,以龙眼汤吞,弥月而愈。

[卷二十五·产后] 颠狂

薛立斋治一产妇,患颠狂,或用大泽兰汤而愈。后又怔忡妄言,其痰甚多,用茯神散,补其心虚,顿愈。

又用八珍散加远志、茯神养其气,遂瘥。

一产妇亦患此,用化痰安神等药,病益甚,神思消铄。薛以为心脾气血不足,用大剂参、术、芎、归、茯神、枣仁,四斤余而安。乃以归脾汤,五十帖而愈。

一产妇形体甚倦,时发谵语,用柏子仁散稍愈,又用加味归脾汤而愈。又因怒,狂言胁痛,小便下血,用加味逍遥散以清肝火,养肝血,顿瘥,又佐以加味归脾汤而安。

魏玉横治一妇,产后数日,日晡壮热,大汗,狂言妄语,不可禁制,晨则了了。诊之,六脉弦长,不便不食,此临盆去血过多,肝失其养,燥而生火,遂入胃之大络,非如败血上冲之候也。(若属败血,则昼夜热狂矣。)与熟地、甘杞子各一两,麦冬五钱,一剂减,二剂瘥。

丁润兄室,素有吞酸症,孕八九月,心腹大痛,时时眩晕欲绝,与大益气汤,十余帖全愈。临盆胞水先去三日而复产,自汗谵妄,专科与炮姜、附子数帖,遂发狂耳聋。更医以茯苓、车前、半夏、浮麦等,多帖无效。

诊时已弥月,脉弦急如蛇行,此精血皆夺之候,亟与地黄、杞子、麦冬、沙参,一帖脉稍和,症稍减。仍召前医,谓不必服汤剂矣,与丸子令服二三日,发厥而终。此与前症大同,一生一死,谓非误治可乎。

缪仲淳治张璇浦乃正,产六朝,发狂,持刀杀人,阴血暴崩,肝火炎故也。令先饮童便一瓯,少止。再服龙齿、泽兰、生地、归身、半夏、牛膝、茯神、远志、枣仁大剂,仍加童便,顿服而止。

施笠泽治庠友唐仲宣乃正,产后惊悸恍惚,语言错乱。此产后心虚,败血停积,上干包络,致病若此。先用佛手散加石菖蒲、五灵脂、刘寄奴、姜黄等药,以除败血,后以归脾调理而愈。至明年五月复产,复病前症,遍延诸医,施仍书前方。一医讶曰∶寄奴、蒲黄等药,从何来邪?仲宣疑不复用。至是冬,施偶同李士材过大洪桥,忽遇仲宣,喜而迎曰∶内人自乳子后,或歌曲嗔笑,狂妄不常,向服安神清心之剂不效,夜来几自缢矣,今偶值二子,岂天赐邪,幸为诊之。遂偕往诊之,六脉沉涩,曰∶瘀血挟痰,久且益坚,非前药所能疗。用归尾、桃仁煎汤,下滚痰丸二服,每服三钱,下去恶物,复用镇惊镇肝调理而愈。

冯楚瞻治一产妇,后两月,忽患颠疾,久不愈,或连日不食,或一食倍进,或数日不寐,或间宿不寤,脉乍洪乍小,左寸两尺常弱,消痰镇心俱不效。夫诸躁狂扰,火之病也;二阴一阳,火之原也;主智闭藏,肾之用也;产后未久,少阴虚也。以八味加牛膝、五味,大剂冷服。其所食鸭肉、猪肘,入肉桂同煮,调治数日,乃一日稍轻,一日如故。此心脾亦不足,脾主信而为病也。朝服加味人参汤,夕服归脾汤去黄、木香,加白芍、麦冬、五味、肉桂,服后渐安,月余全愈。

[卷二十五·产后] 见鬼

薛立斋治一产妇,乍见鬼神。或用调经散益甚,痰涎上涌,朝寒暮热。乃朝用八珍散,夕用加味归脾汤,各五十余剂而愈。

盛用敬治金棠妻,半产,病数月,日厥者数次,见鬼自顶而出,自口而入。或曰∶脉涩而弦,血少有痰,鬼自顶门出,此元神出也。出而不进者死,出而复入可活也。药之,去痰碗许,寻愈。(《吴江县志》。用敬,即启东之孙。)按∶半产亦多气血两亏,与正产同治。

陈良甫治五羊洪运使天锡子舍孺人,产后语言颠倒,言语不已,如有神灵,服诸药无效。召诊之,六脉和平,以夺命散两服而愈。

沈尧封曰∶产后发狂谵语,恶露不来者,是血瘀,宜无极丸。恶露仍通者,是痰迷,宜六神汤∶半夏曲、橘红、胆星、石菖蒲、茯神、旋复花各一钱,水煎服。一成衣妇,产后半月余,发狂,打骂不休,其夫锁之磨上,余附无极丸六钱,分两服酒下,服毕即愈。越四五日后发,又与六服,后不复发。一丁姓妇,产后神昏,谵语如狂,恶露仍通,赤不过多,医者议攻议补不一。金尚陶前辈后至,诊毕曰∶待我用一平淡药,吃下去看。

遂疏六神汤方,一剂神气清,四剂霍然。甲戍春,钱香梅如君产后,微热痞闷,时时谵语,恶露不断,用理血药不应,改用六神汤四剂,病去如失。

产后喜笑不休,一老妪云∶乃产后被侍者挟落腰子使然。用乌梅肉二个,煎汤服立效,嘉兴钱邻哉曾目睹之。