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《圣济总录》卷第四 治法

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《内经》曰∶心者君主之官,神明出焉。又曰∶心者生之本,神之变也。四气调神,于起居动作之间,每以志意顺四时为急务,迨其感疾,亦察精神志意存亡得失,以为治法,盖谓有生之本,营卫气血也。诸血皆属于心,气之升降舒结,又因乎喜怒悲忧恐之变,病有至于持久不释,精气弛坏,营泣卫除者,岂特外邪之伤哉,神不自许也,是以黄帝论气之行着,必分勇怯,论病之苦乐,必异形志,论芳草石药,必察缓心和人。至于贵贱贫富异居,男女离合异情,又以不知为粗工之戒,故扁鹊华佗治病,忌神明之失守,叔和论脉,辨性气之缓急。孙思邈之用药,则以精神未散为必活。褚澄之问证,则以苦乐荣悴为异品,治目多矣。而张湛以减思虑专内视,为治目之神方。至若陈藏器草木之论,又以和养志意,以禳去祟,以言笑畅情怀,以无为驱滞着,岂专于药石针艾之间哉。盖上古恬淡,治病之法,祝由而已,迨夫忧患既攻,巧诈复起,邪之感人也深,医之用功也倍。专恃毒药,而不问其情,则精神不进,志意不治,故病不可愈,内经所以有闭户塞牖数问其情,针经所以有临病患问所便者,不治其形,治使其形者也,且以病之一二言之,隔塞闭绝,气窒之病也。原其本则得于暴忧,不治其气,而释其忧可也。女子不月,血滞之病也。原其本则得于心气不得下通,不治其血,而通其心可也。劳极惊悸者,过伤之病也。每本于心气之不足,使心气内和,则精神莫得而动也。颈者风毒之病也。每得于愁忧思虑之不止,使志意和适,则气血莫得而逆也。然则阳盛梦火,阴盛梦水,五脏虚实。皆形于梦寐之先,而后病从之,凡以形体之乖和,神先受之,则凡治病之术,不先致其所欲,正其所念,去其所恶,损其所恐,未有能愈者也

[卷第四/治法] 治宜

人生天地中,随气受病,医之治病,从气所宜,统论之,阴阳殊化,有东南西北之异气,内经所谓地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。故曰∶气寒气凉,治以寒凉,气温气热,治以温热。又曰∶东方之民治宜砭石,西方之民治宜毒药,北方之民治宜灸,南方之民治宜微针,中央之民治宜导引按跷,然则从气所宜而治之,固可知也。至如岭南多瘴,江湖多湿,山阴水野沙石之气,生病悉异,为治之方,安可一概,又况内经论一州之气,生化寿夭各不同。则知地有小大。小者小异,大者大异,唯圣人能杂合以治,各得其所宜。

[卷第四/治法] 平治

昔人概举万病,亦颇有不治自愈者,盖欲药石无妄投,针灸无妄用,使五脏安平,不相干扰,无恋卷怆囊之伪为也。姑摭一二证之,肝脉暴有所惊骇,脉不至若喑。不治自已,心脉搏坚而长,舌卷不能言,其而散者,当消环自已,脉至如数,使人暴惊,三四日自已,重身而喑,十月当复,阳厥之病要在夺食则已。是数者备见于经,苟能缘类而知,则不治而瘳者,率皆了然于胸次,倘不察此,必以毒药攻其内,针石汤火铄其外。胶胶扰扰,力不暇给,奚足以议平治之道。

[卷第四/治法] 本标

病有本标,治有缓急,知所先后,乃得其宜。凡言本标,其说有三,有气之本标,若六气为本,三阴三阳为标是也。有病之本标,若百病之生,或生于本,或生于标,或生于中气是也。有治之本标,若取本而得,取标而得是也。三者虽若不同,要之皆以所因为本,所应为标。是故有病伤寒者,因寒而得,即以寒为本,随其变传所在,或客于阳,或客于阴,即以阴证阳证为标,以至风暑燥湿。饮食劳倦,喜怒忧恐,皆可类举。然邪气所伤,如风雨寒暑之类,本自外至,腑脏生病,如喜怒忧惧之类,本由内生,及病成而变,有先表后里者,治法皆当治其本,唯先病而后中满,及大小不利之病,则治其标,此无他,以救里为急故也。故曰病非其本,中标之病,治非其本,中标之方,审究逆从,以施药石,标本相得,邪气乃服,病者知此,则病以许治为本,治者能此。则治以适当为工,是以内经又言,病为本工为标。

[卷第四/治法] 通类

治寒以热,治热以寒,工所共知也,治寒以热而寒弥甚,治热以寒而热弥炽,殆未察五脏有阴阳之性,各因其类而取之耳,经不云乎,寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳。假有病热,施以寒剂,其热甚者,当益其肾,肾水既滋,热将自除,人有病寒,施以热剂,其寒甚者,当益其心,心火既壮,寒将自已。此所谓察阴阳之性,因其类而取之也。经又曰∶ 有者求之无者求之,盛者责之,虚者责之,于有无言求,于盛虚言责何耶。夫求者求其所以治,与夫所以致益也,责者责其所当泻,与夫所宜补也,假有或热或寒,治须汗下。此所谓有者求之,寒甚而热之,或不热,则致益其心,热甚而寒之或不寒,则致益其肾。此所谓无者求之,假有心实生热,必泻其心,肾强生寒,必泻其肾,此所谓盛者责之,假有心虚多寒,必补其心,肾虚多热,必补其肾。此所谓虚者责之,大抵五行之理,互有盛衰,而补泻消长,在通其伦类而已。

[卷第四/治法] 逆从

病有小大,则以感于邪者。有浅有深,治有逆从,则以达于理者,有正有权,盖微者逆之,逆者正治,此理之正也,甚者从之。从者反治,此理之权也。假有疾势未亟,要在折其气而排去之,惟能知治寒以热,治热以寒,则相为制伏者,易为功。假有疾势过甚,要在顺其性而调和之,惟能知热因寒用,寒因热用,则气体相求者,得其宜,且逆者正治,其为制伏,自有差数,从者反治,则一同二异,二同三异,又有从少从多之不齐。然则裁制方剂者,固宜深思之熟计之也。

[卷第四/治法] 奇偶

阳数奇,阴数偶,善用药者,性理有畏恶,气味有薄浓,须其相当,然后合而服之,气之高下,病之远近,证之中外,势之缓急,随宜致用,则所施无不当矣,古人有奇偶之制,君臣赞助之意也。又有小大之殊,或单行,或复用,数止一二者,其制小,一三五而成者,其制中,一三九而后备者,其制大,小则数多而气味浓,大则数少而气味薄,以奇治近,以偶治远,顺阴阳也。汗者不以奇,下者不以偶,和阴阳也,补上治上制以缓,补下治下制以急,治之常也,近而奇偶,必小其服,远而奇偶,必大其服,所以从权也。用奇偶而至于从权,则方制本奇,而轻重之数偶者,尤其所宜。故曰奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉,从其病也。

[卷第四/治法] 轻重

治法有以五毒攻其病者,其用毒之约,大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,是则有毒虽善,曾不若无毒之为全也。或不得已而用毒攻毒者,亦在权其轻重而已,故曰因其轻而扬之,因其重而减之,可汗可下,不可妄施;可越可引,不可倒置。制有奇偶,虽在审其远近,然奇之不去则偶之,偶之不去则反佐以取之,犹不可执一也。性有温凉,虽在适其寒热,然治寒以热,必凉而行之。治热以寒,必温而行之,又欲其调和也,以至服有小大,用有多寡,随宜制权,以适事为故,惟通变者能之。

[卷第四/治法] 补益

形不足者,温之以气,气为阳。天之所以食人者也,精不足者,补之以味,味为阴,地之所以食人者也。人受天地之中以生,阴阳不可偏胜,有偏胜斯有不足。于是有补养之法,然必适平而止,不可太过,过则复为有余,亦非中道也。常人之情,知补养为益,而不知阴阳欲其平均。故言补者,必专以金石灸为务。名曰补之,适以燥之也,是岂知补虚扶羸之道哉。夫男子、肾虚、水不足也。凡补虚多以燥药,是不知肾恶燥也。女子阴虚,血不足也。凡补虚多以阳剂,是不知阳胜而阴愈亏也。况补上欲其缓,补下欲其急。五脏之虚羸,其补必于其母,运气之主客,其补各有其味,非通乎天地阴阳。消息盈虚之道者,未易语此。

[卷第四/治法] 汤醴

邪之伤人有浅深。药之攻邪有轻重。病之始起,当以汤液治其微。病既日久,乃以醪醴攻其甚。是故病患色见浅者,汤液主治,其见深者,必齐主治,其见大深者,醪醴主治,又有形数惊恐,经络不通,病生于不仁者,治以醪药,以此见受邪既深,经脉闭滞,非醪药散发邪气,宣、通血脉,安能必愈,然则汤液者,取其荡涤邪气,醪醴者,取其宣通闭滞。凡病始作,多以汤液,盖取其荡涤之功,甚于丸散,病久日深,乃以醪醴,其法众多。以夫受邪坚牢,取差或迟,是故服饵之方,用酒醴者十常六七。大法醪醴之方,冬三月宜用,立春后宜止,服饵之家,不问有疾,冬三月宜常得酒药两三剂,至立春勿服,故能使百疾不生。又况酒性酷热,主行药势,所以病患素有血虚气滞,陈寒痼冷。偏枯不遂,拘挛痹厥之类,悉宜常服,皆取其渐渍之力也。又古法服药,多以酒者,非特宣通血气而已,亦以养阳也。

[卷第四/治法] 汗

经曰∶其有邪者,渍形以为汗。其在皮者,汗而发之。又曰∶体若燔炭,汗出而散。又曰∶未满三日,可汗而已,举是四者,盖其在表不可使之深入,要当以汗去之。然汗有起于过用而为常者,有忽于畏护而为患者,有汗之太过。遂漏不止者,阳气虚而表弱也。有汗之不及者,则邪气复与正气交争,昔人论汗出不彻,因转属阳明、是也。如此则阴阳不得平均,营卫不得调和矣。虽然,病有表里,汗有宜否,若不须汗而强与汗之者,将耗其津液。须汗而不与汗之者,使邪气深而经络传变,势如风雨,何可当也。载诸方籍其类多矣,大概可汗之证,则身热脉浮,太阳与阳明证是也。其不可汗之证,在经则少阳与厥阴,在病则厥与逆,以至血衄疮淋之属,皆为不可汗。或邪气在表而脉沉迟者,虽汗之亦不能解矣,非特此也。太阳固可汗也,有因发汗而为痉者,脉浮体痛,固当以汗解也。假令尺中脉迟,则亦不可汗,是又不可不知也。

[卷第四/治法] 吐

三焦为决渍之官,升降冲气而不息者也。病在胸中,上焦气壅,必因其高而越之,所以去邪实而导正气也。况上脘之病,上而未下,务在速去,不涌而出之,则深入肠胃,播传诸经。可胜治哉,故若宿食有可吐者,未入于肠胃者也,痰疟有可吐者,停蓄于胸膈者也。食毒忤气可吐者,恐其邪久而滋甚也。肺痈酒疸可吐者,为其胸满而心闷也,大抵胸中邪实,攻之不能散,达之不能通,必以酸苦之药涌之。故得胃气不伤而病易以愈,古人大法,春宜吐,盖以春气高而在上,上实下虚,其治宜高故也,又以寸口脉浮之类可吐。盖以病在膈上。气不下通,其脉浮故也。审此二者,则吐法之用,不可妄施。

[卷第四/治法] 下

昔人论治疗,每以实实虚虚为戒。诚能察此,即可下不可下之理,岂不较然,大抵可下之法,当以里实为先,谓如伤寒之病,其满三日者,下之而愈,为病在里故也。又大法秋宜下,亦人气在里也。故经曰中满者泻之于内,又曰实则泻之,坚者削之,留者攻之,不知审此,是益其有余者也,且下之法多矣。有以汤液荡涤者,有以丸。药者,近世又有蜡和剂者,皆随其缓急浅深而导利之尔,诸病之中,若水病之人,百脉俱实,脚弱之疾,气不欲上,是二者,尤宜于利下。不可不知也。

[卷第四/治法] 渍浴

渍浴法。所以宣通形表,散发邪气,盖邪之伤人,初在肌表,当以汗解,若人肌肉坚浓,腠理致密,有难取汗者,则服药不能外发,须借汤浴,疏其汗孔,宣导外邪,乃可以汗,内经所谓其有邪者,渍形以为汗是也,有因大饮中酒,恐毒瓦斯内攻于脏者,有服五石发动气攻于阳者,若此之类,皆以浴法治之,乃欲使邪毒外泄故也。

[卷第四/治法] 祝由

上古移精变气,祝由而已。盖其俗淳,其性朴,其病微,至诚不二,推病由而祝之,以通神明,故精可移而气可变也,其或舍信悫为疑惑,指祝由为无益之术,而精气不纯。邪毒深蓄,虽有祝由,不能已者,非古今异术,人心异也。善医者察病浅深,虽不概以此治。至于病有鬼神之注忤。虫兽之螫毒,必归于祝由。是以,周官疡医,掌众疡祝药杀之齐,必先之以祝,盖医之用祝尚矣,疡尤宜焉,大抵意使神受,以正驱邪,则一也。

[卷第四/治法] 熨引

因药之性,资火之神,由皮肤而行血脉,使郁者散,屈者伸,则熨引为力多矣,引取舒伸之义,以熨能然,《血气形志论》曰∶病生于筋,治以熨引。《玉机真藏论》曰∶痹不仁肿痛,可汤熨及火灸刺之。盖病生于筋,则拘急挛缩,痹而不仁,则经血凝泣。二者皆由外有所感,熨能温之,血性得温则宣流,能引凝泣也。

[卷第四/治法] 按摩

可按可摩,时兼而用,通谓之按摩。按之弗摩,摩之弗按,按止以手,摩或兼以药,曰按曰摩,适所用也。《血气形志论》曰∶形数惊恐,经络不通,病生于不仁,治之以按摩,此按摩之通谓也。《阴阳应象论》曰∶其剽悍者,按而收之。《通评虚实论》曰∶痈不知所,按之不应,乍来乍已,此按不兼于摩也。华佗曰∶伤寒始得一日在皮肤,当摩膏火灸即愈,此摩不兼于按必资之药也。世之论按摩,不知析而治之,乃合导引而解之,夫不知析而治之,固已疏矣。又合以导引,益见其不思也,大抵按摩法,每以开达抑遏为义,开达则壅蔽者以之发散,抑遏则剽悍者有所归宿,是故按一也,有施于病之相传者,有施于痛而痛止者,有施于痛而无益者,有按之而痛甚者,有按之而快然者,概得陈之,风寒客于人,毫毛毕直,皮肤闭而为热,或痹不仁而肿痛,既传于肝,胁痛出食,斯可按也。肝传之脾,名曰脾风,发瘅腹中热,烦心出黄,斯可按也。脾传之肾,名曰疝瘕,少腹冤热而痛出白,一名为蛊,斯可按也。前所谓施于病之相传有如此者,寒气客于脉外,则脉寒。寒则缩蜷,缩蜷则脉络急,外引小络,卒然为痛。又与热气相搏,则脉满而痛,脉满而痛,不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,是痛也。按之则血气散而痛止,迨夫客于侠脊之脉。其藏深矣,按不能及,故按之为无益也。风雨伤人,自皮肤入于大经脉,血气与邪,并客于分腠间,其脉坚大,若可按也。然按之则痛甚,寒湿中人,皮肤不收,肌肉坚紧,营血泣,卫气除,此为虚也。虚则聂辟气乏。惟按之则气足以温之,快然而不痛,前所谓按之。痛止,按之无益,按之痛甚,按之快然有如此者,夫可按不可按若是,则摩之所施,亦可以理推矣。养生法,凡小有不安,必按摩捺。令百节通利,邪气得泄,然则按摩有资于外。岂小补哉,摩之别法,必与药俱,盖欲浃于肌肤,而其势快利。若疗伤寒以白膏摩体,手当千遍,药力乃行,则摩之用药,又不可不知也。

[卷第四/治法] 导引

一气盈虚,与时消息。万物壮老,由气盛衰,人之有是形体也。因气而荣,因气而病,喜怒乱气,情性交争,则壅遏而为患,炼阳消阴,以正遣邪,则气行而患平。矧夫中央之地,阴阳所交,风雨所会,其地平以湿,其民食杂而不劳,其病多痿厥寒热,故导引按跷之术,本从中央来,盖斡旋气机,周流营卫,宣摇百关,疏通凝滞,然后气运而神和。内外调畅,升降无碍,耳目聪明,身体轻强,老者复壮,壮者益治。圣人谓呼吸精气,独立守神,然后能寿敝天地,调和阴阳,积精全神,然后能益其寿命,盖大而天地。小而人物,升降出入,无器不有,善摄生者,惟能审万物出入之道,适阴阳升降之理,安养神气,完固形体,使贼邪不得入,寒暑不能袭,此导引之大要也。

[卷第四/治法] 灸

灸有补泻,不可轻议。大率沉结寒冷之疾,施之为宜,盖阴寒湿气,凝留血脉,汤剂熨引,不能独治,方是时,唯火艾足以烁其势,岂非火能营运阳气,祛逐阴邪,其效有速于药石者耶。然老壮不同,强弱异禀,灼治之法,夫岂一端,故多有逾于数百壮,少或止于三五七九之数,要皆详审而行之。若夫阳病灸之,则为大逆,是以论伤寒者,谓微数之脉,既汗之后,脉浮热甚。三者悉不可灸,唯少阴背恶寒,吐利脉不足,与夫脉伏手足厥之类,三者为可灸焉。通乎此,触类以往,又安有灸之妄也。故曰不须灸而强与灸之者,令人火邪入腹,干错五藏,重加其烦,须灸而不与灸之者,使冷结重冰,久而弥固,气上冲心,无地消散,可不鉴哉。

[卷第四/治法] 刺

其病挛痹,其治宜微针,形乐志苦,病主于脉,治以灸刺,明九针之用,经络补泻之法也。故营卫异刺,以分血气之虚实,井荥异刺,以分五行之子母,募俞异刺,以分背腹之阴阳,春夏异刺,以分人气之浅深,大抵虚补实泻,无过不及之伤,以辅其平者,刺法之大要也,然有病势未深,可刺而即愈者。所谓病之始起,可刺而已,或痹不仁肿痛,可灸刺而去之是也。有病传诸经,必上下俱刺者。所谓刺热刺疟,病甚为五十九刺是也。然刺之为言,同于击刺之刺,以为利也害在其中。黄帝谓徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾。张机谓针能杀生人,不能起死人,凡以用之不可不慎也,况九针异体,取病有殊,十二节异法,用有轻重,必明日月星辰四时八正之在天,寒暑燥湿经水盈虚之在地,肥瘠壮弱虚实盛衰之在人,然后呼吸补泻,出入迎随,惟意之从,岂特知募部分、皮肉筋骸、饥饱劳逸而已哉。故曰见微得过,用之不殆。

[卷第四/治法] 砭石

上古针法垂布于天下。制砭石有小大者。乃随病所宜,用石代针。一曰针石,二曰砭石,三曰石,其实一也。破坚决肉,砭射肿热者,则决之以砭石,良由邪气暴戾,则微针不能及,况又病有气血盛实,逆于肉理,蓄结痈肿之类,非砭石则不能射之,此所谓血实宜决之,又形乐志乐,病生于肉者,治之以砭石,东方之民,多病痈疡,其治宜砭石,砭石之来,始自于此。扁鹊有云,病在血脉者,治以砭石。是故一切肿疾,悉宜镰割足小指下横文间。肿在左则割左,在右则割右。血少出则瘥,以至疔肿、痈疡、丹毒、瘭疽代指、病、气痛流肿之类,皆须出血者,急以石砭之。大抵砭石之用,其法必泻。若在冬时,人气闭塞,则用药而少针石。所谓少针石者,非痈疽之谓也。痈疽不得顷时回,苟缓于针石,则毒瓦斯内攻,腐坏筋骨,穿通腑脏矣。治石疔疮,则忌瓦砾砖石之类,治刀镰疔疮,则忌铁刃伤割。若是者,可以药治也。素问又曰∶人病颈痈,或石治之,或针灸治之,而皆已,此盖同病异治也。夫痈疽之气息者,宜针开除去之,气盛血聚者,宜石而泻之,若然则砭石九针之用,各有所利,善治血脉之变,痈肿之病者,当审轻重而制之。