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《素问经注节解》卷之八

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外篇 卷之八

刺热篇

篇中所言,皆真热也。热蓄于内,则证见于外,故首言五脏之证。证见则色自异,故次言五脏之色。既验其色,又辨其证,则知病之所在,而可以刺而去之矣,故又次言五十九刺及诸应刺之穴,乃以刺热名篇焉。

肝热病者,小便先黄,腹痛,多卧,身热。(肝之脉环阴器,抵少腹而上,故小便不通先黄,腹痛多卧也。

寒薄生热,身故热焉。)热争,则狂言及惊,胁满痛,手足躁,不得安卧。(经络虽已受热,而神藏犹未纳邪,邪正相薄,故云争也。肝之脉,从少腹上挟胃,贯膈,布胁肋,循喉咙之后,络舌本,故狂言胁满痛也。肝性静而主惊骇,故病则惊,手足躁,卧不得安。)庚辛甚,甲乙大汗,气逆则庚辛死。(肝主木,庚辛为金,金克木,故甚于庚辛也。甲乙为木,故大汗于甲乙。)刺足厥阴少阳。(厥阴肝脉,少阳胆脉。)其逆则头痛员员,脉引冲头也。(肝之脉,自舌本循喉咙之后,上出额,会于巅,故头员员然,脉引冲于头中也。员员谓似急也。按:本篇所言热病,皆实证也,与诸篇之兼虚实者不同。气逆非喘逆,谓病甚而气溃乱也。)心热病者,先不乐,数日乃热。(按:不乐者,谓起居不适意也。心为火脏,其气本热,心病则火不安其位而热形焉。故心之见热病,其热未遽见也,必先有所苦,而后病乃见于数日之后。)热争则心卒痛,烦闷善呕,头痛面赤,无汗。(心手少阴脉,起于心中。其支别者,从心系上挟咽。小肠之脉,直行者,循咽下膈抵胃。其支别者,从缺盆,循颈上颊,至目锐 。故卒心痛,烦闷善呕,头痛面赤也。心在液为汗,今病热,故无汗以出。)壬癸甚,丙丁大汗,气逆则壬癸死。(按:火畏水,故甚而死。自得其位,故大汗。)刺手少阴太阳。(少阴,心脉;太阳,小肠脉。)脾热病者,先头重,颊痛,烦心,颜青,欲呕,身热。(胃之脉起于鼻交 中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅,故先头重颊痛颜青也。脾之脉,支别者,复从胃,上膈注心中。其直行者,上膈挟咽。故烦心欲呕而身热也。按:新校正云:“甲乙经、太素云脾热病者先头重颜痛,无颜青二字。”)热争则腰痛不可用俯仰,腹满泄,两颔痛。(胃之脉,支别者,起胃下口,循腹里,下至气街中而合以下髀。气街者,腰之前,故腰痛也。脾之脉,入腹属脾络胃。又胃之脉,自交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车。故腹满泄而两颔痛。)甲乙甚,戊己大汗,气逆则甲乙死。(按:木伐土,故甚而死。土得气,故大汗。)刺足太阴阳明。(太阴,脾脉;阳明,胃脉。)肺热病者,先淅然厥,起毫毛,恶风寒,舌上黄,身热。(肺主皮肤,外养于毛,故热中之,则淅然恶风寒,起毫毛也。肺之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,今肺热入胃,胃热上升,故舌上黄而身热。)热争则喘咳,痛走胸膺背,不得太息,头痛不堪,汗出而寒。(肺居膈上,气主胸膺,在变动为咳,又藏气而主呼吸,复为胸中之府,故喘咳,痛走胸膺背,不得太息也。肺之络脉,上会耳中,今热气上熏,故头痛不堪,汗出而寒。)丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。(按:火烁金,故甚而死。金得气,故大汗。)刺手太阴阳明,出血如大豆,立已。(太阴,肺脉;阳明,大肠脉。其络脉盛者,乃刺而出之。)肾热病者,先腰痛, ,苦渴,数饮,身热。(膀胱之脉,从肩内,挟脊抵腰中,又腰为肾之府,故先腰痛也。又肾之脉,自循内踝之后,上 内,出 内廉。又直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。故 苦渴数饮身热。)热争则项痛而强, 寒且酸,足下热,不欲言。(膀胱之脉,从脑出别下项。又肾之脉,起于小趾之下,斜趋足心,出于然骨之下,循内踝之后,别入跟中,以上 内。又其直行者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。故病如是也。)其逆则项痛员员淡淡然。(肾之筋,循脊内挟膂,上至项,结于枕骨,与膀胱之筋合。膀胱之脉,又并下于项。故项痛员员然也。淡淡,似欲不定也。)戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。(按:土刑水,故甚而死。水得气,故大汗。)刺足少阴太阳。(少阴,肾脉;太阳,膀胱脉。按:五脏气逆之证,经文止有肝肾,而心脾肺注谓经阙文,恐未必然也。盖五脏之位,肝肾居下,气逆则病自下而上,故肝则头痛,肾则项痛也。若心肺脾,位本在上,头面之证已见,故不必更言气逆病也。

非阙文。其五脏各言气逆则死者,谓至所不胜之日则病甚,气必溃乱而死也。)诸汗者,至其所胜日汗出也。

(气王日为所胜,王则胜邪,故各当其王日汗。按:此总结以上所言汗日也。有汗而愈者,有汗而未必愈者,而要之汗必见于其所胜之日也。)

肝热病者,左颊先赤;(肝气合木,木气应春,南面正理之,则其左颊也。)心热病者,颜先赤;(心气合火,火气炎上,指象明候,故候于颜。颜,额也。)脾热病者,鼻先赤;(脾气合土,土王于中,鼻处面中,故占鼻也。)肺热病者,右颊先赤;(肺气合金,金气应秋,南面正理之,则其右颊也。)肾热病者,颐先赤。

(肾气合水,水惟润下,指象明候,故候于颐也。)病虽未发,见色赤者刺之,名曰治未病。(按:病未发而色先见,于此治之,重可使轻,危者得安,是所贵乎上工也。)热病从部所起者,至期而已;(按:部谓如上所言面中部分也。期谓五脏所主之日期,如肝主甲乙,心主丙丁之类也。热起何部,按部寻经,早为施治,或汗而表其邪,或寒而清其火,至其应王之期,自无不愈也。)其刺之反者,三周而已;(按:刺之为道,补泻而已。如应补而反泻,应泻而反补,皆反也。刺之既反,病必牵缠难愈。三周,言重复也。)重逆则死。(先刺已反,病气流传,又反刺之,是为重逆。一逆刺之,尚至三周乃已,况其重逆而得生耶。)诸治热病,以饮之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒处,身寒而止也。(按:是所谓治热以寒也。身寒犹身凉,谓热退也。言诚饮寒衣寒,居处于寒,则身热退而病止也。)热病先胸胁痛,手足躁,刺足少阳,补足太阴,(足少阳木病,而泻足少阳之木气,补足太阴之土气者,恐木传于土也。按:新校正云:“详足太阴,全元起本及太素作手太阴。杨上善云:‘手太阴上属肺,出腋下,故胸胁痛。’又按灵枢经云:‘热病而胸胁痛,手足躁,取之筋间,以第四针,索筋于肝,不得,索之于金。金,肺也。’以此决知作手太阴者为是。”此作手太阴者,是补金以平木也。注恐木传土,故补土,亦是也。今两存之。)病甚者,为五十九刺。五十九刺者,谓头上五行行五者,以越诸阳之热逆也。

大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。气街、三里、巨虚上、下廉,此八者,以泻胃中之热也。

云门、 骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。五脏俞旁五,此十者,以泻五脏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也,故病甚则尔刺之。然头上五行者,当中行谓上星、囟会、前顶、百会、后顶,次两旁谓五处、承光、通天、络却、玉枕,又次两旁谓临泣、目窗、正营、承灵、脑空也。上星在颅上,直鼻中央,入发际一寸,陷者中,容豆,刺四分。(按:新校正云:“甲乙经四分作三分,水热穴论注亦作三分,当改从之,上星刺入三分,囟会刺入四分。”)囟会在上星后一寸,陷者中,刺如上星法。前顶在囟会后一寸五分,骨间陷者中,刺如囟会法。百会在前顶后一寸五分,顶中央旋毛中,陷容指,督脉、足太阳脉之交会,刺如上星法。

后顶在百会后一寸五分,枕骨上,刺如囟会法。然是五者,皆督脉气所发也。上星留六呼,灸五壮。次两旁穴:五处在上星两旁一寸五分,承光在五处后一寸,通天在承光后一寸五分,络却在通天后一寸五分,玉枕在络却后七分。

然是五者,并足太阳脉气所发。刺三分,五处、通天各留七呼,络却留五呼,玉枕留三呼,灸三壮。(按:新校正云:“甲乙经,承光不可灸,玉枕刺入二分。”)又次两旁:临泣在头直目,上入发际五分,足太阳少阳阳维三脉之会。目窗、正营,递相去一寸。承灵、脑空,递相去一寸五分。然是五者,并足少阳阳维二脉之会。

脑空一穴刺四分,余并可刺三分,临泣留七呼,灸五壮。大杼在项第一椎下两旁,相去各一寸半,陷者中,督脉别络、足太阳、手太阳三脉气之会。刺三分,留七呼,灸五壮。膺俞,膺中俞也,正名中府,在胸中行两旁,相去六寸,云门下一寸,乳上三肋间动脉应手,陷者中,仰而取之,手足太阴脉之会。刺三分,留五呼,灸五壮。缺盆在肩上横骨陷者中,手阳明脉气所发。刺二分,留七呼,灸三壮。背俞当是风门热府,在第二椎下两旁,各一寸半,督脉足太阳之会。刺五分,留七呼,灸五壮。验今明堂中诰图经不言背俞,未详果何处也。

(按:新校正云:“王注水热穴论,以风门热府为背俞;又注气穴论,以大杼为背俞;此注云未详。三注不同,盖疑之也。”)气街在腹齐下横骨两端,鼠鼷上一寸,动应手,足阳明脉气所发。刺三分,留七呼,灸五壮。

三里在膝下三寸, 外廉,两筋肉分间,足阳明脉之所入也。刺一寸,留七呼,灸三壮。巨虚上廉,足阳明与太阳合,在三里下三寸,足阳明脉气所发。刺八分,灸三壮。巨虚下廉,足阳明与少阳合,在上廉下三寸,足阳明脉气所发。刺三分,灸三壮。云门在巨骨下,胸中行两旁,(按:新校正云:“气穴论注,胸中行两旁作挟任脉旁,横去任脉,文虽异,穴之处所则同。”)相去六寸,动脉应手,中府当其下一寸,云门手太阴脉气所发,举臂取之。刺七分,灸五壮。验今明堂中诰图经,不载 骨穴,寻其穴以泻四肢之热,恐是肩 穴。穴在肩端两骨间,手阳明跷脉之会,刺六分,留六呼,灸三壮。委中在足膝后屈处, 中央,约文中动脉,足太阳之所入也。刺五分,留七呼,灸三壮。髓空者,正名腰俞,在脊中第二十一椎节下间,督脉气所发。刺二分,(按:甲乙经作二寸,热穴论注亦作二寸,恐太深。当以气府论注、水穴论注及此注作二分为近理也。)留七呼,灸三壮。五脏俞旁五者,谓魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴也。在挟脊两旁,各相去三寸,并足太阳脉气所发也。

魄户在第三椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸五壮。神堂在第五椎下两旁,刺三分,灸五壮。魂门在第九椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。意舍在第十一椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。志室在第十四椎下两旁,正坐取之,刺五分,灸三壮。是所谓此经之五十九刺法也。若针经五十九刺则殊与此不同,虽俱治热病之要穴,然合用之,理全向背,犹当以病候形症,所应经法,即随所证而刺之。热病始手臂痛者,刺手阳明太阴而汗出止。(手臂痛,列缺主之。列缺者,手太阴之络,去腕上一寸半,别走阳明者也。刺三分,留三呼,灸五壮。欲出汗,商阳主之。商阳者,手阳明脉之井,在手大指次指内侧,去爪甲角如韭叶,手阳明脉之所出也。刺一分,留一呼,灸三壮。)热病始于头首者,刺项太阳而汗出止。(天柱主之。天柱在侠项后,发际大筋外廉,陷者中,足太阳脉气所发。刺二分,留六呼,灸三壮。)热病始于足胫者,刺足阳明而汗出止。

(按:新校正云:“此条素问本无,太素亦无,今按甲乙经添入。”)热病先身重骨痛,耳聋好瞑,刺足少阴。

(据经无正主穴,当补泻井荥尔。按:新校正云:“灵枢经云:热病而身重骨痛,耳聋而好瞑,取之骨,以第四针,索骨于肾,不得,索之土。土者,脾也。”)病甚,为五十九刺。(如古法。)热病先眩冒而热,胸胁满,刺足少阴少阳。(亦井荥也。)太阳之脉色荣颧,骨热病也。(荣,饰也,谓赤色见于颧骨,如荣饰也。

颧骨谓目下当外 也。太阳合火,故见赤色。按:新校正云:“杨上善云:‘赤色荣颧者,骨热病也。’与王氏之注不同。”)荣未交,(按:甲乙经、太素并作荣未夭,似是,但与下文争见义不切,不若交字为妥。)曰今且得汗,待时而已。(荣一为营,字之误也。曰者,引古经法之端由也。言色虽明盛,但阴阳之气不交错者,故法云今且得汗之而已。待时者,谓肝病待甲乙,心病待丙丁,脾病待戊己,肺病待庚辛,肾病待壬癸,是谓待时而已。所谓交者次如下文。)与厥阴脉争见者死,期不过三日。(……外见太阳之赤色,内应厥阴之弦脉。然太阳受病,当传入阳明,今反厥阴之脉来见者,是土败而木贼之也,故死。木生数三,故期不过三日。)少阳之脉色荣颊,筋热病也。(按:旧本筋作前,读作颊前,注云即颧骨,是与前太阳无异矣。新校正云:“甲乙经、太素前字并作筋。杨上善云:足少阳部在颊,赤色荣之,即知筋热病也。”今改从之,盖少阳亦属木也。)荣未交,曰今且得汗,待时而已。

与少阴争见者死,期不过三日。(少阳受病,当传入于太阴,今反少阴脉来见,亦土败而木贼之也,故死不过三日,亦木之数然。按:新校正云:“旧本及甲乙、太素并无期不过三日五字,此盖王氏足成此文也。”)

热病气穴:三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热,荣在 也。(脊节之谓椎,脊穷之谓 ,言肾热之气,外通尾 也。椎间所主神脏之热,又不正当其脏俞,而云主疗,在理未详。按:脊节二十一节,督脉道也。身之有脊,犹屋之有柱,盖一身之骨干也。今经所主,盖就上中下部分而言,非若穴俞之相配,故不与脏俞相当,王氏未之思也。)项上三椎,陷者中也。(此举数脊椎大法也。言三椎下间主胸中热者,何以数之?言皆当以陷者中为气发之所。按:言项三椎,而其余可以类推矣。)

颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。(此所以候面部之色,发明腹中之病诊。按:逆,自下而上也。颊在颧下,逆颧谓由颊上至于颧。瘕,气块也。)

外篇 卷之八

刺疟篇

此以针灸治疟法也。然经止言刺某经,而穴俞补泻之法,赖注言之甚详,启玄真足不朽矣。但前半既言足六经疟,而后又出肝脾肾胃及心肺六疟,参错不齐,应缀集成篇者也。

足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,(足太阳脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中。

其支别者,从 内左右,别下贯胂,过髀枢。故令腰痛头重,寒从背起。按:三部九候论注与刺腰痛注贯胂俱作贯臀,又厥论注及甲乙经与此注俱作贯胂。胂,脊肉也。臀,人身坐处肉也。臀与胂相去颇远,未知孰是。)

先寒后热, 然,( ,甚热状; ,亦热盛也。太阳不足,故先寒;寒极则生热,故后热也。

按: 音郝。 音渴,)热止汗出,难已,(热生是为气虚,热止则为气复,气复而汗反出,此为邪气盛而真不胜,故难已。按:新校正云:“全元起本并甲乙、太素、巢元方并作先寒后热渴,渴止汗出,与此文异。”)

刺中出血。(太阳之 ,是谓金门。金门在足外踝下,一名曰关梁,阳维所别属也。刺三分,灸三壮。黄帝中诰图经云委中主之,则古法以委中为 中也。委中在 中央,约文中动脉,足太阳之所入也。刺五分,留七呼,灸三壮。按:新校正云:“详刺 中,甲乙经作 中,今王氏两注之,当以 中为正。”)足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,(按,解 解已见前。少阳,胆也,合于肝而主筋,病则筋不束骨,肢体为之懈惰也。少阳之病兼寒热,而其脉则主半表半里,故寒不甚热不甚也。胆虚则惊而恶人,故又惕惕然也。注以寒热不甚为解 ,误矣。)热多,汗出甚,(按:虽兼寒而热较多,邪乘虚也。邪入肝胆则风动,故汗出甚也。)刺足少阳。(侠溪主之。侠溪在足小趾次趾岐骨间,本节前陷者中,少阳之荥。

刺三分,留三呼,灸三壮。)足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,(阳虚则外先寒,阳虚极则复盛,故寒甚,久乃热也。热去汗已,阴又内强,阳不胜阴,故喜见日月光火气乃快然也。按:再言洒淅,状寒甚也。)刺足阳明跗上。(冲阳穴也。在足跗上五寸,骨间动脉上,去陷谷三寸,阳明之原。刺三分,留十呼,灸三壮。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,(心气流于肺则喜,今脾脏受病,心母救之,火气下入于脾,不上行于肺。又太阴脉支别者,从胃上膈注心中。故令人不乐,好太息也。按:太读作叹。)

不嗜食,多寒热,汗出,(按:脾主运化,今既受邪,则滞腻而不知味,惟不知味,是以不嗜也。多寒热,甲乙经作多寒少热,与此文异。)病至则善呕,呕已乃衰,(呕,胃病也。胃与脾相配,邪既入脾,则气及于胃,故善呕。呕则邪散,故衰也。注惟以经穴为解,未见发挥。)即取之。(言衰即取之井俞及公孙也。公孙在足大趾本节后一寸,太阴络也。刺四分,留七呼,灸三壮。)足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少。(足少阴脉,贯肝膈,入肺中,循喉咙,故呕甚,多寒热也。肾为阴脏,阴气生寒,今阴气不足,故热多寒少。

按:新校正云:“甲乙经云:呕吐甚,多寒少热。”)欲闭户牖而处,其病难已,(胃阳明脉病,欲独闭户牖而处,今胃证反见于肾水之中,土刑于水,故其病难已也,大钟太溪悉主之。大钟在足内踝后街中,少阴络也。

刺二分,留七呼,灸三壮。太溪在足内踝后跟骨上,动脉陷者中,少阴俞也。刺三分,留七呼,灸三壮。按:新校正云:“甲乙经云:其病难已,取太溪。又大钟穴甲乙经作跟后冲中,刺腰痛篇注作跟后街中,水穴注在内踝后,此注云内踝后街中,诸注不同,当以甲乙经为正。”)足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利,如癃状,非癃也,数噫,恐惧,气不足,腹中悒悒,(足厥阴脉,循股阴,入髦中,环阴器,抵少腹,故病如是。

癃谓不得小便也。悒悒,不畅之貌。按:王本数便意,甲乙经作数噫二字,是也,今改从之。)刺足厥阴。(大冲主之。在足大趾本节后二寸,陷者中,厥阴俞也。刺三分,留十呼,灸三壮。按:刺腰痛篇注云:“在本节后内间动脉。”与此注异,未知孰是。)

肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。(列缺主之。列缺在手腕后一寸半,手太阴络也。刺三分,留三呼,灸五壮。阳明穴,合谷主之。合谷在手大指次指岐骨间,手阳明脉所过也。刺三分,留六呼,灸三壮。按:肺主皮毛,不能捍邪,令得深入,故心寒也。寒甚热,谓寒甚于热,肺受邪,则皮毛洒淅而恶寒也。热间善惊者,邪盛木强,乘金之虚而反侮之,故热少退,则善惊而如有所见,肺为邪伤故然也。)心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。(神门主之。神门在掌后锐骨之端,陷者中,手少阴俞也。刺三分,留七呼,灸三壮。按:心藏火,得邪则火益炽,故烦甚而欲清水也。火内炽则外转寒,故不甚热而多寒,应热而寒,故曰反也。)肝疟者,令人色苍苍然,大息,其状若死者,刺足厥阴见血。(中封主之。中封在足内踝前一寸半,陷者中,仰足而取之,伸足乃得之,足厥阴经也。刺出血止,常刺者可入四分,留七呼,灸三壮。按:前已言足六经之疟矣,兹又出肝脾肾胃四疟,乃其证与前异,少胆与膀胱疟,更肺心二疟,居手经之二,不知何故。岂一经之证多端,前言之未尽,后更变其文以畅之?抑本非同篇,古人或因其均为论疟,故合为一篇,是以文义参错欤?皆未可知也。

苍,青色,老瘁也,肝邪自病故色苍。人郁不乐则叹息,邪气抑肝,故叹息若死状也。)脾疟者,令人寒腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。(商丘主之。商丘在足内踝下微前,陷者中,足太阴经也。刺三分,留七呼,灸三壮。按:脾经内主肠腹,故寒则痛,热则鸣也。)肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目然,手足寒,刺足太阳少阴。(大钟主之。取如前足少阴疟中法。按:本篇论疟诸证,前后殊别,病本多端,其不同宜也。乃王氏之注穴俞刺灸,亦皆差别,其相同者,惟此肾疟一则而已。详求其义,差别者是则相同者非,盖后证既与前异,则穴俞自应不同,何得仍如前法也。)胃疟者,令人善饥而不能食,食而支满腹大,胃热脾虚,故善饥而不能食,食则支满腹大也。

是以下文兼刺太阴。刺足阳明太阴横脉出血。(……厉兑、解溪、三里主之。厉兑在足大趾次趾之端,去爪甲如韭叶,阳明井也。刺一分,留一呼,灸一壮。解溪在冲阳后三寸半,腕上陷者中,阳明经也。刺五分,留五呼,灸三壮。三里在膝下三寸, 骨外廉,两筋肉分间,阳明合也。刺一寸,留七呼,灸三壮。然足阳明取此三穴,足太阴刺其横脉出血也。横脉谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经脉也。按:此注云解溪在冲阳后三寸半,气穴论注二寸半,甲乙经作一寸半,当以甲乙为正。)

疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。(缓者中风,大为气实,虚者血虚。血虚气实,风又攻之,故宜药治以遣其邪,不宜针泻而出血也。按:注以大为气实,误矣。大而有力乃为实,今大而兼虚,其为无力可知,故宜药以补正而祛邪,不宜用针泄气,更增其虚也。)凡治疟先发如食顷,乃可以治,过之则失时也。(……先其发时,真邪异居,波陇不起,故可治。过时则真邪相合,攻之则反伤真气,故曰失时。)

外篇 卷之八

刺腰痛篇

人之一身,屈伸俯仰,惟腰是赖,故病则多痛。自足太阳以至奇经别络等并令腰痛者,或经之所至,或络之所系,或脉之所过,世以为尽属肝肾者误也。

足太阳脉令人腰痛,引项脊尻背如重状。(足太阳脉,别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,别下贯臀,故令人病如是也。按:新校正云:“甲乙经贯臀作贯胂,刺疟论注亦作贯胂,三部九候论注作贯臀。”)刺其 中太阳正经出血,春无见血。( 中,委中也。在膝后屈处, 中央约文中动脉,足太阳脉之所入也。刺五分,留七呼,灸三壮。太阳合肾,肾王于冬,水衰于春,故春无见血也。)少阳令人腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰,不可以顾。足少阳脉,绕髦际,横入髀厌中,故令腰痛,如以针刺其皮中,循循然不可以俯仰。胆足少阳之脉,起于目锐,上抵头角,下耳后,循颈,行手阳明之前,至肩上,交出手少阳之后。其支别者,目锐 下入大迎,合手少阳于 下,加颊车,下颈,合缺盆。故不可以顾。按:新校正云:“甲乙经行手阳明之前,作行手少阳之前也。”刺少阳成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨独起者,夏无见血。(成骨谓膝外近下, 骨上端,两起骨相并间,陷容指者也。 骨所成柱膝髀骨,故谓之成骨也。少阳合肝,肝王于春,木衰于夏,故无见血也。)阳明令人腰痛不可以顾,顾如有见者,善悲。(足阳明脉起于鼻交 中,下循鼻外,入上齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎。其支别者,从大迎前,下人迎,循喉咙,入缺盆。又其支别者,起胃下口,循腹里,至气街中而合以下髀,故令人腰痛不可顾,顾如有见者。阳虚,故悲也。)刺阳明于 前三 ,上下和之出血,秋无见血。(内经、中诰流注图经,阳明脉穴俞之所主,此腰痛者,悉刺 前三 ,则正三里穴也。阳明合脾,脾王长夏,土衰于秋,故秋无见血。按:新校正云:“甲乙经 作 。” 音委。)足少阴令人腰痛,痛引脊内廉。(足少阴脉,上股内后廉,贯脊属肾,故令人腰痛,痛引脊内廉也。按:新校正云:“全元起本脊内廉作脊内痛,太素亦同。此前少足太阴腰痛证,并刺足太阴法,应古脱简也。”)刺少阴于内踝上二 ,春无见血,出血太多,不可复也。(内经、中诰流注图经,少阴脉穴俞所主,此腰痛者,当刺内踝上,则正复溜穴也。复溜在内踝后上二寸,动脉陷者中。刺三分,留三呼,灸五壮。)厥阴之脉令人腰痛,腰中如张弓弩弦。(足厥阴脉,自阴股,环阴器,抵少腹。其支别者,与太阴少阳结于腰髁下,挟脊第三第四骨空中,其穴即中 下 。

故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者,言强急之甚。)刺厥阴之脉,在 踵鱼腹之外,循之累累然,乃刺之。

(踵者,言脉在 外侧下,当足跟也。

情势如卧鱼之腹,故曰鱼腹之外也。循其分肉有血络累累然,乃刺之。此正当蠡沟穴分,足厥阴之络,在内踝上五寸,别走少阳者。刺二分,留三呼,灸三壮。按:经言厥阴之脉,注言厥阴之络,新校正疑是经误,非也。

盖脉者统辞,可以兼络而言,非误也。)其病令人言默默然不慧,刺之三 ,(厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡,络于舌本,故病则善言。风盛则昏冒,故不爽慧也。三刺其处,腰痛乃除。按:新校正云:“经云善言默默然不慧,善言与默默二病难相兼。全元起无善字,于义为允。”今改从之。“又甲乙经厥阴之脉不络舌本,王氏于素问中五处引注,而注厥论与刺热论及此三篇皆云络舌本,注风论痹论二篇不言络舌本,盖王氏亦疑而两言之也。”)解脉令人腰痛,痛引肩,目KT KT 然,时遗溲。(解脉,散行脉也,言不合而别行也。此足太阳之经,起于目内 ,上额交巅,上循肩 ,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱,下入 中,故病斯候也。

又其支别者,从 内别下贯胂,循髀外后廉而下,合于 中。两脉如绳之解股,故名解脉也。)刺解脉在膝筋肉分间 外廉之横脉出血,血变而止。(膝后两旁大筋双上股之后,两筋之间,横文之处,努肉高起,则 中之分也。古中诰以 中为太阳之 。当取 外廉有血络横见,迢然紫黑而盛满者,乃刺之,当见黑血,必候其血色变赤乃止,血不变赤,极而泻之,必行血色变赤乃止,此太阳中经之为腰痛也。)解脉令人腰痛如引带,常如折腰状,善恐。(足太阳之别脉,自肩而别下循背脊,至腰而横入髀外后廉,而下合 中,故若引带如折腰之状。按:新校正云:“甲乙经如引带作如裂,善恐作善怒也。”)刺解脉在 中结络如黍米,刺之血射以黑,见赤血而已。( 中则委中穴,足太阳合也,即膝后屈处, 中央约文中动脉。刺五分,留七呼,灸三壮,此经刺法也。今则取其结络大如黍米者,当黑血箭射而出,见血变赤,然可止也。按:新校正云:“全元起云:有两解脉,病源各异,恐误,未详。”)同阴之脉令人腰痛,痛如小锤居其中,怫然肿。

足少阳之别络也,并足少阳经上行,去足外踝上五寸,乃别走厥阴,并经下络足跗,故曰同阴脉也。怫,怒也,言肿如嗔怒也。(按:新校正云:“太素小锤作小针。”)刺同阴之脉,在外踝上绝骨之端,为三 。(绝骨之端如前三分,阳辅穴也,足少阳脉所行。刺五分,留七呼,灸三壮。)阳维之脉令人腰痛,痛上怫然肿。(阳维起于阳,则太阳之所生,奇经八脉,此其一也。)刺阳维之脉,脉与太阳合 下间,去地一尺所。(太阳所生,与正经并行而上,至 下复与太阳合而上也。 下去地一尺,是则承光穴,在锐 肠下肉分间,陷者中。刺七分,灸五壮。以其取 肠下肉分间,故云合 下间。按:新校正云:“穴之所在,乃承山,非承光也。山字误为光。”)

衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。(衡:横也,谓太阳之外络自腰中横入髀外后廉而下与中经合于 中者。今举重伤腰,则横络绝,中经独盛,故腰痛不可以俯仰矣。一经作冲绝之脉,传写鱼鲁之误也。若是冲脉,中诰不应取太阳脉委阳、殷门之穴也。)刺之在 阳、筋之间、上数寸衡居,为二 ,出血。(横居二穴,谓委阳、殷门,平视横相当也。 阳谓浮 穴上侧委阳穴也。筋之间谓膝后 中两筋之间,殷门穴也。二穴各去臀下横文六寸,故曰上 数寸也。委阳刺七分,留五呼,灸三壮。殷门刺五分,留七呼,灸三壮。故曰衡居为二 。按:新校正云:“详王氏云浮 穴上侧委阳穴也,按甲乙经委阳在浮 穴下一寸,不得言上侧也。”)会阴之脉令人腰痛,上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走。

(足太阳之中经也。其脉循腰,下会于后阴,故曰会阴之脉。其经自腰下行至足,今阳气大盛故痛,上漯漯然汗出。汗液既出,则肾燥阴虚,故汗干令人欲饮水以救肾也。水入腹已,肾气复生,阴气流行,太阳又盛,故饮水已又欲走也。按:漯,他合切,汗出貌。)刺直阳之脉上三 ,在跷上 下五寸横居,视其盛者出血。(直阳之脉,则太阳之脉,挟脊下行贯臀,下至 中,下循 ,过外踝之后,条直而行者,故曰直阳之脉也。跷为阳跷所生申脉穴,在外踝下也。 下则 下也。言此刺处在 下五寸,上承 中之穴,下当申脉之位,是谓承筋穴,即 中央如外陷者中也,太阳脉气所发。禁不可刺,灸三壮。今云刺者,谓刺其血络之盛满者也。两 皆有太阳经气下行,当视两 中央有血络盛满者乃刺出之,故曰视其盛者出血。按:新校正云:“详上云会阴之脉令人腰痛,此云刺直阳之脉者,详此直阳之脉即会阴之脉也,文变而事不殊。又承筋穴注云 中央如外,甲乙经及骨空论注无如外字。”)飞阳之脉令人腰痛,痛上怫怫然,甚则悲以恐。(是阴维之脉也,去内踝上五寸 分中,并少阴经而上也。少阴之脉前,则阴维脉所行也。足少阴之脉,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。其支别者,从肺出络心,注胸中。故甚则悲以恐也。恐者生于肾,悲者生于心。

按:悲为肺志,注谓生于心,误矣。)刺飞阳之脉,在内踝上五寸,(按:甲乙经作二寸。)少阴之前,与阴维之会。(内踝后上五寸,复溜穴,少阴脉所行,刺三分。内踝之后,筑宾穴,阴维之 ,刺三分,灸五壮。

少阴之前,阴维之会,以三脉会在此穴位分也。刺三分,灸五壮。今中诰经文正同此法。按:甲乙经足太阳之络别走少阴者,名曰飞扬,在外踝上七寸。又云筑宾阴维之 ,在内踝上 分中。复溜穴在内踝上二寸。今此经注都与甲乙经不合者,疑经注中五寸字当作二寸,则素问与甲乙相应矣。)昌阳之脉令人腰痛,痛引膺,目KTKT 然,甚则反折,舌卷不能言。(阴跷脉也。阴跷者,足少阴之别也,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,而循腹上入胸里,入缺盆,上出人迎之前,入 内廉,属目内 ,会于太阳阳跷而上行,故腰痛之状如此。)刺内筋为二 ,在内踝上,大筋前,太阴后,上踝二寸所。(内筋谓大筋之前分肉也。太阴后,大筋前,即阴跷之 ,交信穴也。在内踝上二寸,少阴前,太阴后,筋骨之间,陷者之中。

刺四分,留五呼,灸三壮。)散脉令人腰痛而热,热甚生烦,腰下如有横木居其中,甚则遗溲。(散脉,足太阴之别也,散行而上,故以名焉。其脉循股内,入腹中,与少阴少阳结于腰髁下骨空中,故病则腰下如有横木居其中,甚乃遗溲也。)刺散脉在膝前骨肉分间,络外廉束脉,为三 。(谓膝前内侧也。骨肉分谓膝内辅骨之下,下廉 肉之两间也。络外廉则太阴之络,色青而见者也。辅骨之下,后有大筋撷束膝 之骨,令其连属,取此筋骨系束之处脉以去其病,是曰地机,三刺而已,故曰束脉为之三 也。)肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋束急。(肉里之脉,少阳所生,则阳维之脉气所发也。里,里也。)刺肉里之脉为二 ,在太阳之外,少阳绝骨之后。分肉主之。一经云少阳绝骨之前,传写误也。绝骨之前,足少阳脉所行,绝骨之后,阳维脉所过,故指曰在太阳之外,少阳绝骨之后也。分肉穴,在足外踝直上绝骨之端如后二分,筋肉分间,阳维脉气所发。刺五分,留十呼,灸三壮。(按:新校正云:“分肉之穴,甲乙经不见,与气穴注两出而分寸不同。

气穴注二分作三分,五分作三分,十呼作七呼。”)腰痛挟脊而痛至头,KT KT 然,目KT KT 然欲僵仆,刺足太阴 中出血。( 中,委中。按:新校正云:“太素作头沉沉然。”KT 音殊,鸟短羽也。)腰痛上寒,刺足太阳阳明;上热,刺足厥阴;不可以俯仰,刺足少阳;中热而喘,刺足少阴,刺 中出血。(此法玄妙,中诰不同,莫可窥测,当用知其应不尔,皆应先去血络乃调之也。)腰痛上寒不可顾,刺足阳明;(上寒,阴市主之。阴市在膝上三寸,伏兔下陷者中,足阳明脉气所发。刺三分,留七呼,灸三壮。不可顾,三里主之。三里在膝下三寸, 外廉,两筋肉分间,足阳明脉之所入也。刺一寸,留七呼,灸三壮。)上热,刺足太阴;(地机主之。地机在膝下五寸,足太阴之 也。刺三分,灸三壮。)中热而喘,刺足少阴。(涌泉、大钟悉主之。涌泉在足心陷者中,屈足卷指宛宛中,足少阴脉之所出。刺三分,留三呼,灸三壮。大钟在足跟后冲中动脉,足少阴之络。刺二分,留七呼,灸三壮。按:新校正云:“刺疟注大钟在内踝后冲中,水穴论注在内踝后,此注在跟后冲中动脉,三注不同。甲乙经亦云跟后冲中,当从甲乙经为正。”)大便难,刺足少阴。(涌泉主之。)少腹满,刺足厥阴。(太冲主之。在足大趾本节后内间二寸,陷者中,动脉应手,足厥阴脉之所注也。刺三分,留十呼,灸三壮。)如折,不可以俯仰,不可举,刺足太阳。(如折,束骨主之。不可以俯仰,京骨、昆仑悉主之。不可举,申脉、仆参悉主之。束骨在足小趾外侧本节后,赤白肉际陷者中,足太阳脉之所注也。刺三分,留三呼,灸三壮。京骨在足外侧大骨下,赤白肉际陷者中,按而得之,足太阳脉之所过也。刺三分,留七呼,灸三壮。昆仑在足外踝后跟骨上,陷者中,细脉动应手,足太阳脉之所行也。刺五分,留十呼,灸三壮。申脉在外踝下五分,容爪甲,阳跷之所生也。刺六分,留十呼,灸三壮。仆参在跟骨下陷者中,细脉动应手,足太阳阳跷二脉之会。刺三分,留七呼,灸三壮。按:新校正云:“甲乙经申脉在外踝下陷者中,无五分字,刺入六分作三分,留十呼作六呼,气穴注作七呼。仆参留七呼,甲乙经作六呼。”)引脊内廉,刺足少阴。(复溜主之。取同飞阳。注从腰痛上寒不可顾至此件,经语,除注,并合朱书。按:新校正云:“全元起本及甲乙经并太素,自腰痛上寒至此并无,乃王氏所添也。今注云从腰痛上寒至并合朱书十九字,疑非王氏语,盖后人之所加也。”)腰痛引少腹控 ,不可以仰。(按:新校正云:“甲乙经作不可以俯仰。”)刺腰尻交者两髁胂上,以月生死为 数,发针立已。此邪客于足太阴之络也。控,通引也。 谓季胁下之空软处也。腰尻交者,谓踝下尻骨两旁四骨空,左右八穴,俗呼此骨为八 骨也。此腰痛取腰踝下第四 ,即下 穴也。足太阴厥阴少阳三脉,左右交结于中,故曰腰尻交也。两踝胂,谓两髁下坚起肉也。胂上,非胂之上巅,正当刺胂肉矣,直刺胂上,即胂上也。何者?胂之上巅,别有中膂内俞、白环俞,虽并主腰痛,考其形证,经不相应矣。踝骨,即腰脊两旁起骨也。挟脊两旁腰髁之下,各有胂陇起而斜趣于髁骨之后,内承其髁,故曰两髁胂也。下承髁胂肉,左右两胂,各有四骨空,故曰上 、次 、中 、下 。上当髁骨下陷者中,余三 少斜下,按之陷中是也。四空悉主腰痛,惟下 所主,文与经同,即太阴厥阴少阳所结者也。刺二寸,留十呼,灸三壮。以月生死为 数者,月初向圆为月生,月半向空为月死;死月刺少,生月刺多。缪刺论曰:“月生一日一 ,二日二 ,渐多之;十五日十五 ,十六日十四 ,渐少之。”其 数多少,如此即知也。左取右,右取左。(痛在左,针取右;痛在右,针取左。所以然者,以其脉左右交结于尻骨之中故也。按:新校正云:“详此腰痛引少腹一节,与缪刺论重。”)

外篇 卷之八

长刺节论

针刺之义,远逊刺要、刺禁、八正神明等篇,存之以备篇目而已。其云长者,通篇专言刺法。节者,言刺法之节略也。

刺家不诊,听病者言。(按:针家以穴俞为准则,以员熟为巧妙,神而明之,变化无穷,固不恃乎区区诊脉为也。盖善于诊脉而不善于用针,为未尽善,故经言不诊,非不必诊,以所重不专在诊也。乃后之从事于针者,借口不诊之语,穴俞刺法,大略草草,绝不知病属何经,经应何穴,效与不效,听之而已,似皆不诊一语误之也。是故针法之妙,诚不在脉,而要之真善针者,未有不知脉者也。)在头,头疾痛,为针之。(王本为藏针之。全元起本无藏字,今改从之。)刺至骨,病已,上无伤肉及皮。皮者,道也。皮者针之道,故刺骨无伤骨肉及皮也。阴刺,入一,旁四处,治寒热。(按:新校正云:“甲乙经云:阳刺者,正内一,旁内四。

阴刺者,左右卒刺之。此阴刺疑是阳刺也。”又按自头疾起至此三段,王注俱作治头之法,误矣。盖段各一义,本不相蒙,详味语气自见,今厘正之。)深重者,刺大脏。(按:凡病以腑为轻,以脏为重,故病若深重,必刺大脏乃愈也。注即顶寒热,又误矣。)迫脏刺背,背俞也。(迫,近也。渐近于脏,则刺背五脏之俞也。)刺之迫藏,藏会,(按:藏会注未确,疑有脱误,存之。)腹中寒热去而止。与刺之要,发针而浅出血。(按:此三处俱有脱误,不敢过为强解。)治痈肿者,刺痈上,视痈小大深浅刺。(按:旧本腐肿、腐上,全元起本及甲乙经,腐作痈,今改从之。)刺大者多血,小者深之,必端内针为故止。(按:甲乙经云:“刺大者多而深之,必端内针为故正也。”此云小者深之,疑有误,当以甲乙为是。内作纳。)病在少腹,有积,刺皮HT 以下至少腹而止,刺挟脊两旁四椎间,刺两髂 季胁肋间,导腹中气,热下已。(少腹积,谓少腹之气结积也。皮HT 谓齐下五寸横约文,审刺而勿过深之。刺禁论曰:“刺少腹,中膀胱,溺出,令人少腹满。”由此故不可深之矣。挟脊四椎之间,据经无俞,恐当云五椎间,五椎之下两旁,正当心俞,心应少腹,故当言五椎间也。髂为腰骨。 一为髀,字形相近之误也, 谓居 ,腰侧穴也。季胁肋间,当是刺季肋之间京门穴也。按:新校正云:“释音,皮HT 作皮 ,苦末反,是 误作HT 也。及遍寻篇韵中无HT 字,只有 字, ,骨端也。皮 者,盖谓脐下横骨之端也。全元起本作皮髓,注云脐旁 起,亦未为得。”)病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹两股间,刺腰髁骨间,刺而多之,尽炅,病已。(厥阴之脉,环阴器,抵少腹。冲脉与少阴之络,皆起肾下,出于气街,循阴股。其后行者,自少腹以下骨中央,女子入系廷孔。其络循阴器,合篡间,绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴,上股内后廉,贯脊属肾。其男子循茎下至篡,与女子等。故刺少腹及两股间,又刺腰髁骨间也。腰髁骨者,腰房挟脊平立陷者中,按之有骨处也。疝为寒生,故多刺之,少腹尽热乃止针。炅,热也。按:前言得之寒,末又言尽炅病已,经言似不相符,而注曾无所解,试为论之:少腹者,肾之部,膀胱之道路也。内本有热,外适感寒,寒闭其热,以致二便秘而痛。以其因于寒,故云得之寒。然因寒而热内着,故必尽炅乃已也。炅音景。篡,初患切。)病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也。(分谓肉分间有筋维络处也。刺筋无伤骨,故不可中骨也。)病起筋炅,病已止。(按:此处又有脱误。)病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。刺大分小分,多发针而深之,以热为故。(大分谓大肉之分,小分谓小肉之分。)无伤筋骨,伤筋骨,痈发若变。(针经曰:“病浅针深,内伤良肉,皮肤为痈。”又曰:“针太深,则邪气反沉,病益甚。”伤筋骨则针太深,故痈发若变也。)诸分尽热,病已止。(热可消寒,故病已则止。按:分即部分,诸分谓大小分也。)病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。深者刺无伤脉肉为故,其道大分小分,骨热,病已止。(按:有脱误,存之。)病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂。(按:癫狂之证并无寒热,此云且寒且热,盖寒热纷争,气溃乱而狂,伤寒之发狂是也。)

刺之虚脉,视分尽热,病已止。(按:有脱误。)病初发岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病。

刺诸分诸脉,其无寒者以针调之,病已止。(按:似非脱误,然无甚精义可解。)病风,且寒且热,炅汗出,一日数过。先刺诸分理络脉,汗出且寒且热,三日一刺,百日而已。(按:风为阳邪,故令人寒热。风入毫窍,则玄府开而汗屡出。然入之甚深,则汗虽出而寒热未遽去,必屡刺而至百日之久乃尽也。)病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。刺肌肉为故,汗出百日,(泄卫气之怫热。)刺骨髓,汗出百日,(泄荣气之怫热。)凡二百日,须眉生而止针。(怫热屏退,阴气内复,故多汗出,须眉生也。按:此所谓疠风也,针能治之,惜乎其法不传也。)

外篇 卷之八

刺要论

过之则内伤,不及则生外壅,二句真刺法之要道乎。但篇中所言病期,如肺动则秋病温疟等,言肺伤则有肺经之病,其实肺病不止于疟,而且或未必至秋始发也,伯特举一以示意而已。

黄帝问曰:愿闻刺要。岐伯对曰:病有浮沉,刺有浅深,各至其理,无过其道。(按:肤有文理,脉有道路,浅深合宜,乃为得也。)过之则内伤,不及则生外壅,壅则邪从之,浅深不得,反为大贼,内动五脏,后生大病。(按:过则大深而真气泄,不及则浅而邪不去,于是病转至于深重也。)故曰:病有在毫毛腠理者,有在皮肤者,有在肌肉者,有在脉者,有在筋者,有在骨者,有在髓者。(毛之长者曰毫,皮之文理曰腠理,然是二者,皆皮之可见者也。)

是故刺毫毛腠理无伤皮,皮伤则内动肺,肺动则秋病温疟, 然寒栗。(针经曰:“凡刺有五,以应五脏:一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,令针伤多如拔发状,以取皮气,此肺之应也。”然此其浅以应于肺,腠理毫毛犹应更浅,当取发根浅深之半尔。肺之合皮,王于秋气,故肺动则秋病如是也。)刺皮无伤肉,肉伤则内动脾,脾动则七十二日四季之月,病腹胀烦,不嗜食。(脾之合肉,寄王四季。又其脉从股内前廉,入腹属脾络胃,上膈挟咽连舌本,散舌下。其支别者,复从胃别上膈,注心中。故伤肉则动脾,脾动则四季之月,腹胀烦而不嗜食也。七十二日四季之月者,谓三月、六月、九月、十二月,各十二日后,土寄王十八日也。)刺肉无伤脉,脉伤则内动心,心动则夏病心痛。(心之合脉,王于夏气。真心少阴之脉,起于心中,出属心系心包。心主之脉,起于胸中,出属心包。平人气象论曰:“脏真通于心。”故脉伤则动心,心动则夏病心痛。)刺脉无伤筋,筋伤则内动肝,肝动则春病热而筋弛。(肝之合筋,王于春气。针经曰:“热则筋缓。”故筋伤则动肝,肝动则春病如是也。)刺筋无伤骨,骨伤则内动肾,肾动则冬病胀,腰痛。(肾之合骨,王于冬气。腰为肾府,故骨伤则动肾,肾动则冬病腰痛也。肾之脉,直行者,从肾上贯肝膈,故胀也。按:肾伤腰痛宜矣。其病胀者,人身中之气,本原于命门,肾伤则命门已不能化气,壅遏不行故胀。注言贯肝膈,夫贯肝膈何以即胀也。)刺骨无伤髓,髓伤则销铄 酸,体解 然不去矣。(髓者骨之充。针经曰:“髓海不足,则脑转耳鸣, 酸眩冒。”故髓伤则脑髓销铄, 酸,体解 然不去也。髓脑销铄,骨空之所致也。)

外篇 卷之八

刺齐论

本篇大意已见刺要论篇中,而此更以刺齐名篇者,齐者一也,刺有一定之则,不可过,不可不及,盖专论刺法之准则也。

黄帝问曰:愿闻刺浅深之分。(谓皮肉筋脉骨之分位也。)岐伯对曰:刺骨者无伤筋,刺筋者无伤肉,刺肉者无伤脉,刺脉者无伤皮;刺皮者无伤肉,刺肉者无伤筋,刺筋者无伤骨。帝曰:余未知其所谓,愿闻其解。

岐伯曰:刺骨无伤筋者,针至筋而去,不及骨也。刺筋无伤肉者,至肉而去,不及筋也。刺肉无伤脉者,至脉而去,不及肉也。刺脉无伤皮者,至皮而去,不及脉也。(按:新校正云:“详此谓刺浅不至所当刺之处也,下文则诫其太深也。”)所谓刺皮无伤肉者,病在皮中,针入皮中,无伤肉也。刺肉无伤筋者,过肉中筋也。刺筋无伤骨者,过筋中骨也。此谓反也。(按:新校正云:“全元起本云:刺如此者,是谓伤,此皆过,过必损其血气,是谓逆,邪必因而入也。”)

外篇 卷之八

针解篇

针解者,解用针之法也。凡三段:首段正言用针之法而戒其失;次言用针之时不可玩忽;终言人身与天地相配,九针之用各有所宜,戒人误用也。

黄帝问曰:愿闻九针之解,虚实之道。岐伯对曰:刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也。满则泄之者,针下寒也,气虚乃寒也。菀陈则除之者,出恶血也。(菀,积也。陈,久也。除,去也。言络脉之中,血积而久者,针刺而除去之也。按:伯所对凡三义,而刺虚二义殊不可解,故注亦止解其菀陈之义也。)邪胜则虚之者,出针勿按。(邪者不正之目,非本经气,是则谓邪,非言鬼毒精邪之所胜也。按:按者,针毕出针,而随以手指按捺针孔,虑其气逐针而出太尽,防虚之道也。今若邪胜出针,正宜勿按以尽泄其邪,是乃所谓虚之之义也。)

徐而疾则实者,徐出针而疾按之。疾而徐则虚者,疾出针而徐按之。(徐出谓得经气已久乃出之,疾按谓针出穴已,速疾按之,则真气不泄,经脉气全,故徐而疾乃实也。疾出针谓针入穴已,至于经脉,即疾出之,徐按谓针出穴已,徐缓按之,则邪气得泄,精气复固,故疾而徐乃虚也。)言实与虚者,寒温气多少也。(寒温谓经脉阴阳之气也。)若无若有者,疾不可知也……。(言其冥昧,不可即而知也。夫不可即知,故若无;慧然神悟,故若有也。)若得若失者,离其法也。(妄为补泻,离乱大经。误补实者,转令若得;误泻虚者,转令若失。故曰若得若失也。针经曰:“无实实,无虚虚。”此其诫也。)虚实之要九针最妙者,为其各有所宜也。(热在头身,宜 针;肉分气满,宜员针;脉气虚少,宜 针;泻热出血,发泄固病,宜锋针;破痈肿,出脓血,宜 针;调阴阳,去暴痹,宜员利针;治经络中痛痹,宜毫针;痹深居骨解腰脊节腠之间者,宜长针;虚风舍于骨解皮肤之间,宜大针。此之谓各有所宜。按: 音时。 音批。)补泻之时者,与气开阖相合也。(气当时刻谓之开,已过未至谓之阖。时刻者,然水下一刻,人气在太阳;水下二刻,人气在少阳;水下三刻,人气在阳明;水下四刻,人气在阴分。水下不已,气行不已,如是则当刻者谓之开,过刻及未至者谓之阖也。按:新校正云:“详自篇首至此,文出灵枢经,素问解之,互相发明也。”甲乙经云:“补泻之时,以针为之。”略同。)九针之名各不同形者,针穷其所当补泻也。(……各不同形,谓长短锋颖不等。穷其补泻,谓各随其疗而用之也。按:九针之形,今具甲乙经。)如临深渊者,不敢堕也。(不敢堕慢,失补泻之法也。)手如握虎者,欲其壮也。(壮谓持针坚定也。针经曰:“持针之道,坚者为宝。”则其义也。

按:王注坚者为实,甲乙经作宝,是也,今改从之。)神无营于众物者,静志观病患,无左右视也。(……目绝妄视,心专一务,则用之必中,无惑误也。)

帝曰:余闻九针,上应天地四时阴阳,愿闻其方,令可传于后世以为常也。岐伯曰:夫一天、二地、三人、四时、五音、六律、七星、八风、九野,身形亦应之,针各有所宜,故曰九针。(按:新校正云:“详此文与灵枢经相出入。”)人皮应天,(复盖于物,天之象也。)人肉应地,(柔浓安静,地之象也。)人脉应人,(盛衰变易,人之象也。)人筋应时,(按:刚柔相维,象四时之递禅。)人声应音,(按:声有清浊,如五音之不齐。)人阴阳合气应律,(交会气通,相生无替,则律之象。)人齿面目应星,(按:全元起云:人面应七星者,所谓面有七孔应之也。)人出入气应风,(按:呼吸善变,与风相应。)

人九窍三百六十五络应野。(按:经络之多,如九野之广。)故一针皮,二针肉,三针脉,四针筋,五针骨,六针调阴阳,七针益精,八针除风,九针通九窍,除三百六十五节气,此之谓各有所主也。(……一 针,二员针,三 针,四锋针,五 针,六员利针,七毫针,八长针,九大针。按:九针之形,不同如此,病宜何针,各有所主,如前注所云是也。)

外篇 卷之八

脉解篇

脉解者,解脉也。凡三十四段,初无问答原委,惟就一节言之,有合处,有不合处。如所解诸证,每以月间为言,窃谓人之生病,无日不有,岂是月分可拘。未敢竟删,存古篇目而已。

太阳所谓肿腰 痛者,正月太阳寅,寅,太阳也,( 谓臀肉也。正月三阳生,主建寅,三阳谓之太阳,故曰寅太阳也。)正月阳气出在上,而阴气盛,阳未得自次也,(正月虽三阳生而天气尚寒,以其尚寒,故曰阴气盛。次谓立王之次也。)故肿腰 痛也。(以其脉抵腰中,入贯臀故尔。)病偏虚为跛者,正月阳气冻解地气而出也,所谓偏虚者,冬寒颇有不足者,故偏虚为跛也。(以其脉循股内后廉,合 中,下循 ,过外踝之后,循京骨,至小趾外侧故也。按:新校正云:“详王氏云,其脉循股内,殊非。按甲乙经太阳流注不到股内,股内乃髀外之误,当云髀外后廉。”)所谓强上引背者,阳气大上而争,故强上也。(强上谓颈项噤强也,甚则引背矣。所以尔者,以其脉从脑出,别下项背故也。)所谓耳鸣者,阳气万物盛上而跃,故耳鸣也。(以其脉支别者,从巅至耳上角故尔。)所谓甚则狂巅疾者,阳尽在上而阴气从下,下虚上实,故狂巅疾也。(以其脉上额交巅上,入络脑。其支别者,从巅至耳上角。故狂巅疾也。

顶上曰巅。按:诸病无狂巅之名,经虽连说,乃二项也。狂者癫狂,火气偏盛,神明昏乱,所谓重阳者狂也。

巅,顶巅也,头为诸阳之聚,阳尽在上,其病不一,总名曰巅也。注殊无分别。)所谓浮为聋者,皆在气也。

(亦以其脉至耳故也。)所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也,(阳气盛入中而薄于胞肾,则胞络、肾络气不通,胞之脉系于肾,肾之脉挟舌本,故喑不能言也。)内夺而厥则为喑俳,此肾虚也,(俳,废也。肾之脉与冲脉并出于气街,循阴股内廉,斜入 中,循 骨内廉,及内踝之后入足下。故肾气内夺而不顺,则舌喑足废。故云此肾虚也。按:太阳膀胱内合于肾,肾虚则喑俳。喑,口不能言;俳,手足瘫痪也。肾脉挟舌本,故病则不能言。肾主骨,肾虚则骨痿而无力,故俳也。喑俳为肾虚之所致,而世尽以风痰治之者,误也。新校正云:“详王注肾之脉与冲脉并出,按甲乙经是肾之络,况王注痿论并奇病论、大奇论,并云肾之络,则此脉字当为络也。”)少阴不至者,厥也。(少阴,肾脉也。若肾气内脱,则少阴脉不至也。少阴之脉不至,是则太阴之气逆上而行也。)少阳所谓心胁痛者,言少阳盛也,盛者,心之所表也,(按:少阳者,胆脉也。胆脉行于两胁,少阳盛则木强火炽,故心胁痛。胁主木,心主火,木盛生火,火生于木,故心与胆为表里也。注欠明确。)

九月阳气尽而阴气盛,故心胁痛也。(火墓于戌,故九月阳气尽而阴气盛也。按:少阳胆木,理应主春,今云九月,不知何故。)所谓不可反侧者,阴气藏物也,物藏则不动,故不可反侧也。(按:义未详。)所谓甚则跃者,(跃:谓跳跃也。)九月万物尽衰,草木毕落而堕,则气去阳而之阴,气盛而阳之下长,故谓跃。(按:经义所解,盖以天地之气为言,王注亦以脉道经穴为解,昧厥旨矣。)阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,(阳盛以明,故曰午也。

五月夏至,一阴气上,阳气降下,故云阳盛之阴也。)阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。(按:阴上阳下,是阴加于阳而阳气抑,故洒洒振寒也。)所谓胫肿而股不收者,是五月盛阳之阴也,阳者衰于五月,而一阴气上与阳始争,故胫肿而股不收也。(按:五月阳盛之极,一阴始生,阳转入阴。胫股者,阴分也。然此姑就经言之,其实胫肿之病无月不有,殆难拘执也。)所谓上喘而为水者,阴气下而复上,上则邪客于脏腑间,故为水也。(按:水属阴,阴自下而上,为水邪客肺而喘也。)所谓胸痛少气者,水气在脏腑也,水者阴气也,阴气在中,故胸痛少气也。(少气者,寒也。水阴气寒入于脏者,故痛也。)所谓甚则厥,恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相薄,水火相恶,故惕然而惊也。所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相薄也,阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而居。(阳为阴闭,故惊。阴性恶动而喜静,故欲独处也。)所谓病至则欲乘高而歌弃衣而走者,阴阳复争而外并于阳,故使之弃衣而走也。(阳乃不屑为阴制故也。)所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛鼻鼽腹肿也。(孙络太阴义未详。)太阴所谓病胀者,太阴子也,十一月万物气皆藏于中,故曰病胀。(阴气大盛,太阴始于子,故云子也。以其脉入腹属脾络胃,故病胀也。)

所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。(按:新校正云:“详王氏以足阳明流注并无至心者,按甲乙经阳明之脉,上通于心,循咽出于口,宜其经言阳明络属心为噫,王氏安得谓之无。”)所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也。(按:食多胃满,脾不及运,故呕,此呕家之一也。)所谓得后与气则快然如衰者,十二月阴气下衰而阳气且出,故曰得后与气则快然如衰也。(如衰谓病去也,后谓大便,气谓气下泄,俗所谓屁也,冬至之后,阳气方长,而阴气渐退,病势日衰也。)少阴所谓腰痛者,少阴者肾也,十月万物阳气皆伤,故腰痛也。(腰者肾之府,冬至之前,阳气正衰,肾以阳为主,阳气衰,故腰痛也。)所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据从,故呕咳上气喘也。(按:阳气虽上升,而其原常根于下,倘阴虚于下不能维阳,则气必脱根而上浮,阳与阴离,飘摇无据而为呕为咳为喘矣。若作阳气有余,惟以清利为治者,失之远矣。)所谓邑邑不能久立久坐,起则目KT KT 无所见者,万物阴阳不定未有主也,秋气始至,微霜始下,而方杀万物,阴阳内夺,故目KTKT 无所见也。(按:内争故外乱也。)所谓少气善怒者,阳气不治,阳气不治则阳气不得出,肝气当治而未得,故善怒,善怒者名曰煎厥。(按:生气通天论以烦劳过甚为煎厥,此以多怒为煎厥,总而言之,火内动而燥扰者,皆其义也。)所谓恐如人将捕之者,秋气万物未有毕去,阴气少,阳气入,阴阳相薄,故恐也。

(按:恐属肾,阳不胜阴也。)所谓恶闻食臭者,胃无气,故恶闻食臭也。(按:臭者,五味之气也。胃虚故无气而不知五味,自以恶闻也。)所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也。(按:色黑最恶,危病乃有之,似不止于秋气内夺为然也。)所谓咳则有血者,阳脉伤也,阳气未盛于上而脉满,满则咳,故血见于鼻也。(按:咳有血,咯之类;鼻见血,衄血也。所解前后乖异,且二证多属阴虚,今云阳伤,此中必有错误。)厥阴所谓疝妇人少腹肿者,厥阴者辰也,三月阳中之阴,邪在中,故曰 疝少腹肿也。(按:四时皆有之,今云三月中邪,不可解也。)

所谓腰脊痛不可以俯仰者,三月一振荣华,万物一俯而不仰也。(按:义不可解。)所谓 癃疝肤胀者,……阴……盛而脉胀不通,故曰 癃疝也。(按:惟阴盛,故气壅闭而然也。)所谓甚则嗌干热中者,阴阳相薄而热,故嗌干也。(按:嗌干有虚有实,此则实火上升也。)