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《四诊抉微》卷之五

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切诊

病分新久易治难治不治

张路玉曰:盛启东以新病死生,系右手关脉;宿病死生,主左手关尺。盖新病谷气犹存,胃脉自应和缓,即因邪鼓大,因虚减小,然须至数分明,按之有力,不至浊乱,再参语言清爽,饮食知味,胃气无伤,虽剧可治。如脉至浊乱,至数不分明,神昏语错,病气不安,此为神识无主,苟非大邪瞑眩,岂宜见此乎?新病而一时形脱者死;不语者,亦死;口开眼合手撒遗尿者,俱不可治。新病虽各部脉脱,中部独存者,是为胃气,治之必愈。

久病而左关尺软弱,按之有神,可卜精血之未艾,他部虽危,治之可生。若尺中弦紧急数,按之搏指,或细小脱绝者,法在不治,缘病久胃气向衰,又当求其尺脉,为先天之根气也。启东又云:诊得浮脉,虞,与前说互相发明。

又曰:诊客邪暴病,应指浮象可证,若虚羸久病,当以根气为本。如下指浮大,按久索然者,正气大虚之象,无问暴病久病,虽证显灼热烦扰,皆正衰不能自主,随虚阳发露于外也。下指濡软,久按搏指,里病表和之象,非脏气受伤,则坚积内伏,不可以脉沉,误认虚寒也。下指微弦,按久和缓者,久病向安之象,气血虽殆,而脏气未败也。然多有证变多端,而脉渐小弱,指下微和,似有可愈之机者,此元气与病气俱脱,反无病象发见,乃脉不应病之候,非小则病退之比。大抵病脉,初下指虽见乏力,或弦细不和,按至十余至渐和者,必能收功;若下指和,按久微涩不能应指,或渐觉弦硬者,必难收效。设病虽牵缠,而饮食渐进,便溺自调,又为胃气渐复之兆。《经》云:安谷者昌,浆粥入胃,则虚者活,此之谓也。(此条与前察神气条参看。)

脉无胃气

《经》曰:脉实以坚,谓之益甚。又云:人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。(肝肾无气不弦石,与真脏无胃气等耳。余三脏亦然,皆不治。)

无脉

久病无脉,气绝者死。暴病无脉,气郁可治。伤寒痛风,痰积经闭,忧惊折伤,关格吐利,气运不应,斯皆勿虑。

汪子良曰:伤寒头痛发热,一手或两手无脉,此寒邪在表,不得发越之故,必邪汗也,当攻之。丹溪治一妇病疟,食少,经不行已三月,诊之无脉,作虚治,觇其梳洗言动如常,始悟经黄丸,旬日食进,脉出,带微弦,谓胃气全,不药疟自愈,而经自行,令淡滋味果应。有因经滞者,脉法所谓寸关如故,尺脉绝者,此月不利也。一人丧妻,右手全无,后忧释脉出。

《经》云:忧伤肺也。一人一手无脉,因询知打伤所致。古人治一人吐逆,二便不利,厥冷无脉,与大承气二剂,大便通,脉出安。一疫病,面赤,舌白苔,小便数,大便秘,身如芒刺,六脉俱无,此欲作斑之候,投升麻葛根汤合生脉散,一服斑出,六脉见而安。有内伤,右关弱甚,则隐而不见者。有中寒而脉无者,葱熨并灸气海。此无脉而皆有可生之机,宜致思慎庵按:凡大吐后,有脉伏二三日不出者。有大痛后,气血凝滞,脉道壅阻而不出者。吐止痛安,而脉自出,不可因其脉无,而遽断为死证也。

祟脉

仁斋曰:祟家面色黯惨,脉乍大乍小,乍有乍无。又云:祟家或邪视如淫,脉错杂不伦,或刮快暴至,或沉伏,或双弦,或钩啄,或衮运,或横格,或促散,或尺部大于寸关多见于肝。横格促散,多见于心肺。大抵祟家,心脉洪散,肝脉洪盛,尤可验焉。盖心藏神,肝藏魂,心虚,则惊惕昏迷,神不守舍,而邪气得以入其魂耳。

皇甫氏曰:初病便谵语,六部无脉,然切大指之下,寸口之上,却有动脉,谓之鬼脉。

李氏曰:脉息迟伏,或为鸟啄,或绵绵不知度数,而颜色不变,皆鬼邪为病也。其状不欲见人,如有对晤,时独言笑,或向隅悲泣,是也。

《图说》曰:凡鬼祟附着之脉,两手乍长乍短,乍密乍疏,乍沉乍浮。阳邪来见,脉则浮洪;阴邪来见,脉则沉紧。鬼疰客忤,三部皆滑。洪大袅袅,沉沉泽泽,或沉而不至寸,或三部皆紧急,但与病症不相应者,皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所为也。

吕沧州治女子之不月如娠者曰:面色乍赤、乍白者。愧也;脉来乍大、乍小者,祟也;非有异梦,则灵魂所凭耳,与桃仁煎,下 血如豚肝状六七

痰症似祟脉

王隐君曰:病势消烁殆尽,气不能相续,脉动无常,固名死证。其或痰凝气滞,见者,有素禀痰气不时而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脉也。

慎庵按:先哲云。怪证之为痰。从怪字而推,则痰证之类祟,明矣。况痰脉无常,亦类祟脉,因脉症之形似,人多误治而不觉。丹溪云:血气者,身之神也。神既衰乏,邪因而入,理或有之。若夫气血既亏,痰客中焦,妨碍升降,不得运用,以致十二官俱失其职,视听言动,皆有虚妄,以邪治之,焉能愈病?以愚视之,不但不能愈,因而误治致毙,亦复不少,就丹溪治金氏妇一案可知矣。脉证既已雷同,下手从何辨识,此等关头,神而明之,存乎其人,正难以语言道也。

怪脉

弹石脉,按举劈劈然,如指弹石。雀啄脉,如雀啄食,连三五至忽止,良久复来。屋漏脉,如残漏,良久一滴。虾游脉。始则冉冉不动,沉时忽一浮。解索脉,指下散乱无次第。鱼翔脉,其脉本不动,而末强摇。釜沸脉,如釜中水,火燃而沸,有出有入。

薛氏曰:雀啄诸脉,若因药克伐所致,急投大补,多有复生者。

真脏脉

《玉机真脏论》曰:真肝脉至,中外急如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦(细急坚搏),色青白(金克木也)不泽,毛折(皮毛得血气而充,毛折则精气败矣,下四脏俱有此一句,因其义同,删去)而死。

真心脉至,坚而搏,如循薏苡子,累累然(短实坚强),色赤黑不泽。(水克火也。)

真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤(浮虚无力之甚),色白赤不泽。(火克金也。)

真肾脉至,搏而绝,如指弹石,劈劈然(沉而坚也),色黑黄不泽。(土克水也。)

真脾脉至,弱而乍数乍疏(和缓之气全无),色黄青不泽。(木克土也。)

急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期,其脉绝不来。若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。

《阴阳别论》云:凡持真脉之脏脉者,肝至悬绝急,十八日死(悬绝急者,全失和平,而弦搏异常也,十八日,为木金成数之余,金胜木而死也)。心至悬绝,九日死(为火水生成数之余,水胜火也)。肺至悬绝,十二日死(为金火生成数之余,火胜金也)。肾至悬绝,七日死(为水土生成数之余,土胜水也)。脾至悬绝,四日死。(为木生数之余,木胜土也,凡此皆不胜克贼之气,故真脏独见者,气败而危矣。)

《平人气象论》曰:肝见庚辛死,心见壬癸死,脾见甲乙死,肺见丙丁死,肾见戊己死,是为真脏见,皆死。(此言真脏脉见者,遇克贼之日而死。)

阴阳绝脉

《脉经》云:尺脉上不至关,为阴绝;寸脉下不至关,为阳绝;阴绝而阳微,死不治。若计其余命死生之期,日月节克之也。

行尸内虚脉

仲景曰:脉病患不病,名曰行尸,以无王气,卒眩仆不识人则死。人病脉不病,

脉证不相应从脉从证论

脉结伏者,内无积聚,脉浮结者,外无痼疾。有结聚者,脉不结伏;有痼疾者,脉不浮结,为脉不应病,病不应脉,是为死候(《难经》)。六淫之邪,初起宜微小迟缓,若洪数为相反,中有胃气犹可救,否则危(三锡)。有舍症从脉,有舍脉从证;有从一分脉,二分证者;有从一分证,二分脉者;有清高贵人,两手无脉者;有左小右大,右小左大者,概从症治。

方宜脉

吴鹤皋曰:中原之地,四时异气,居民之脉,亦因时异。春弦、夏洪、秋毛、冬石。脉与时违,皆名曰病。东夷之地,四时皆春,其气暄和,民脉多缓;南夷之地,终年皆夏,其气炎蒸,民脉多大;西夷之地,终年皆秋,其气清肃,民脉多劲;北夷之地,终年皆冬,其气凛冽,民脉多石。东南卑湿,其脉软缓。居于高巅,亦西北也,西北高燥,其脉刚劲。居于污泽,亦东南也。南人北脉,所禀必刚;北人南脉,所禀必柔。东南不同,亦可类剖。《内经》曰:至高之地,冬气常在;至下之地,春气常存。

脉分男女

《难经》曰:脉有逆顺,男女有恒而反者,何谓也?然:男子生于寅,寅为木阳也;女子生于申,申为金阴也。故男脉在关上,女脉在关下,是以男子尺脉恒弱,女子尺脉恒盛,是其常也。反者,男得女脉,女得男脉也。男得女脉为不足,病在内。左得之,病在左;右得之,病在右,随脉言之也。女得男脉为太过,病在四肢。左得之,病在左;右得之,病在右,随脉言之,此之谓也。

邹丹源曰:按寅申之说,他书无考,推越人之意,倘亦以男为阳为火,而火生在寅;女为阴为水,而水生在申云耳。火炎上,故盛在关上;水流下,故盛在关下也。男得女脉者,谓尺盛而寸弱,此不足之明征,人所知也。女得男脉者,谓寸盛而尺弱,此为太过,解者纷纷,殊不知病在四肢,非病在外之说也。盖男子血虚则尺盛,女子气郁则寸盛,男子血虚则脏气衰,女子气郁则四肢烦热而不举也。其曰,在左在右者,左则心肝肾之经,右则肺脾三焦之经也。又云:按诊法,诊男者先左,诊女者先右。非男女经脉有别也,从其阴阳,以察其

脉以左右分阴阳气血说

《千金翼》曰:凡妇人脉,常欲濡弱于丈夫,男左大为顺,女右大为顺。(此以左右分阴阳也。)

朱丹溪云:肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝胆肾膀胱,皆精血之隧道管库,故皆附焉。男以气成胎,则气为之主;女挟血成胎,则血为之主。男子病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治;女子病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚之甚也。

丹源子曰:《千金》以左右分阴阳,此指男女无病时言也。丹溪以左右分气血,以男女病重后言也。然胃气二字,两手皆宜体察,诊当《难经》为正耳。

又按:李 云:老喜反,脉当细濡涩。注云:,弦洪紧多病。推其意,以为男老气虚,细濡宜在寸;女老血虚,细濡宜在尺耳。然以为多寿而喜之,恐亦不然。老人之脉,以和长为吉,反之一字,终非正论,聊见于此,不另立条

假阴假阳脉

《至真要大论》曰:脉至而从,按之不鼓,诸阳皆然。诸阴之反者,脉至而从,按之鼓甚而盛也,逆取而得,治之法也。王启玄曰:病热而脉数,按之不鼓动,乃寒甚,格阳而致之,非热也。形证是寒,按之而脉气鼓击于手下盛者,此为热甚,拒阴而生病,非寒也。

寒甚格阳,治热以热;热甚拒阴,治寒以寒,外虽用逆,中乃顺也,此逆乃正顺也。若寒格阳而治以寒,热拒阴而治以热,外则虽顺,中乃逆也,故方若顺,是逆也。

储种山曰:凡病寒热,当以迟数为标,虚实为本。且如热症见数脉,按之不鼓而虚者,为元气不足,虚火游行于外,此非真热,乃假热也,作不足治之。如诊而实,方为真也。且如寒证见迟脉,诊之鼓击而实,为邪火伏匿于中,亦非真寒,乃假寒也,当作有余治之,如诊而虚,方是真寒。此语既明而且畅矣,此阴证似阳,阳证似阴之脉,故曰假阴假阳脉也。

奇经八脉

《汇辨》云:奇经者,在十二经脉之外,无脏腑与之配偶,故曰奇。夫脏腑之脉,寸关尺有定位,浮中沉有定体,弦钩毛石有定形。此则另为一脉,形状固异,而隧道亦殊,病李时珍云:八脉不拘制于十二经,正经之脉隆盛,则溢于奇经,故秦越人比之天雨降下,沟渠溢满, 沛妄行,流于河泽。阳维主一身之表,阴维主一身之里,以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴,以东西言也。督主身后之阳,任冲主身前之阴,以南北言也。带脉横束诸脉,以六合言也。

〔经论〕督脉尺寸中央,三部俱浮,直上直下。

〔经脉〕张洁古曰:督者都也,为阳脉之都纲。《内经》曰:督脉起于下极之 ,并于脊里,上至

〔主病〕为外感风寒之邪(王叔和),为腰脊强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫,《内经》谓实则脊强反折,虚则头痛,寸关尺三部皆浮,且直上直下者,为

〔经论〕任脉寸口脉紧细实长至关。

又曰:寸口边丸丸。

〔经脉〕任者,妊也,为阴脉之海也,《内经》谓任脉起于中极之下,循腹里,由关元,上咽,至承浆,下龈交,极目,下承泣穴,为阴脉之都纲也。

〔主病〕男子内结七疝,女子带下瘕聚,王叔和为少腹绕脐,下引阴中痛。

又曰:苦腹中有气,如指上抢心,不得俯仰,拘急,又紧细实长者,中寒而气结也。寸口丸丸,即动脉也,状如豆粒,厥厥动摇,故主气上冲心也。

〔经论〕冲脉尺寸中央俱牢,直上直下。(牢脉似沉似伏,实大而长,微弦,乃三部之脉皆沉有力,直上直下,弦实之象也。)

〔经脉〕冲脉起于气街(在少腹毛中两旁各二寸),挟脐左右上行,至胸中而散,为十二经之根本,故称经脉之海,亦称血海。

〔主病〕《灵枢》曰:冲脉血盛,则渗灌皮肤,生毫毛。女子数脱血,不荣其口唇,故髭须不生。宦者去其宗筋,伤其冲脉,故须亦不生。越人曰:冲脉为病,逆气而里急。东垣曰:凡逆气上冲,或兼里急,或作躁热,皆冲脉逆也,宜补中益气汤,加知、柏。王叔和曰:冲脉用事,则十二经不复朝于寸口,其人若恍惚狂痴,冲脉与督脉无异,但督脉浮,而冲脉沉耳。

〔经论〕阳跷脉寸部左右弹。

〔经脉〕阳跷脉起于足跟中,上外踝,循胁上肩,挟口吻至目,极于耳后风池穴。

〔主病〕越人曰:阳跷为病,阴缓而阳急。王叔和注曰:当从外踝以上急,内踝以上缓。又曰:寸口脉前部,左右弹者,阳跷也,苦腰背痛,癫痫僵仆,恶风偏枯, 痹体强。左右弹,即紧脉之象。

〔经论〕阴跷脉尺部左右弹。

〔经脉〕阴跷脉起于足跟,上内踝,循阴上胸,至咽,极于目内 睛明穴。

〔主病〕越人曰:阴跷为病,阳缓而阴急。叔和注曰:当从内踝以上急,外踝以上缓。

又曰:寸口脉后部,左右弹者,阴跷也,苦癫痫寒热,皮肤淫痹,少腹痛里急,腰及髋 下连阴痛,男子阴疝,女子漏下。张洁古曰:跷者,捷疾也。二跷之脉起于足,使人跷疾也。阳跷在肌肉之上,阳脉所行,通贯六腑,主持诸表;阴跷在肌肉之下,阴脉所行,通贯五脏,主持诸里。

〔经论〕带脉关脉左右弹。

〔经脉〕带脉起于季胁,周遭一周,如束带然。

〔主病〕越人曰:带之为病,腹满,腰溶溶如坐水中(溶溶,缓纵之貌。)。

《明堂》曰:女人少腹痛,里急,螈 ,月事不调,赤白带下。杨氏曰:带脉总束诸脉,使不妄行,如人束带而前垂,此脉若固,即无带下漏经之症矣。

〔经论〕阴维脉尺外斜上至寸。(斜上者,不由正位而上,斜向大指,名曰尺外斜,小指名曰尺内。)

叔和曰:寸口脉从少阳斜至厥阴,是阴维脉也。

〔经脉〕阴维起于诸阴之交,发于内踝上五寸,循股入小腹,循胁上胸,至顶前而终。

〔主病〕叔和曰:动苦癫痫,僵仆羊鸣,又苦僵仆失音,肌肉痹痒,应时自发,汗出恶风,身洗洗然也,取阳白、金门、仆参。

又曰:阴维脉沉大而实者,主胸中痛,胁下支满,心痛;脉如贯珠者,男子两胁下实,腰中痛,女子阴中痛,如有疮状。(金门、仆参,

〔经论〕阳维脉尺寸斜上至寸。

叔和曰:寸口脉从少阴斜至太阳,是阳维脉也。

或言从右手手少阳三焦,斜至寸上手厥阴心包之位,为阴维。从左手足少,肾斜至寸上手太阳小肠之位,为阳维也。

〔经脉〕阳维脉起于诸阳之会,发于足外踝下一寸五分,循膝上髀厌,抵少腹,循头入耳,至本神而止。

〔主病〕叔和曰:动苦肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又苦颠仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言,宜取客主人。洁古云:卫为阳,主表,阳维受邪,为病在表,故苦寒热。营为阴,主里,阴维受邪,为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐;营卫不谐,则怅然失志,不能自收持矣。

《内经》脉决死期

《素问?大奇论》:脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也。微见,九、十日死。(浮合者,如浮浪之合,后以催前,数数而来,一息之间,遂有十至以上之与十日之间耳。盖肺主元气,其成数在九,脾主五脏,其成数在十也。予,与同。)

脉至如火薪然,是心精之予夺也。草干而死。(脉来如火薪之燃,乃洪大无根、无神心火受克而死)脉至如散叶,是肝气予虚也。木叶落而死。(散叶者,飘浮无根之状。肝本大虚,木遇金而负,遇秋而凋,故深秋而死也。)

脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也。悬去枣花而死。(马玄台曰:省客者,暂去暂来也,止以脉本闭塞,而复有鼓击于指之时,是肾气全衰,本源亏极,鼓不常鼓,而闭塞自如也。枣花之候,木衰火旺,水安胜之,故曰悬去枣花而死也。悬去,犹俗云虚度也。李士林曰:省者,禁也,故天子以禁中为省中。塞者,沉而不利也;鼓者,搏而有力也,伏藏于内,而鼓搏,正如禁宾客而不见,独居于内而恣肆也,故曰如省客也,是肾气不宁之故也。枣花去,则当长夏也,土旺水败,肾虚者不能支也。二者之论,从李氏为妥。)

脉至如丸泥,是胃精予不足也。榆荚落而死。(丸形圆,而泥性轻,脉来如珠转动,浮涩而无根,则中和胃气已夺,至秋冬之交,而榆荚始落之候,乃木令方张,来侮胃衰之土而死矣。)

脉至如横格,是胆气予不足也。禾熟而死。(横格者,如横木之格在指下,且长且坚,真脏脉见,禾熟秋深金令肆行,木被克败而死矣。)

脉至如弦缕,是胞精予不足也。病善言,下霜而死;不言,可治。(弦缕者,如弓弦之急,如缕之细也。胞者,心胞络也。言者,心声也。火过极而神明无以自持,则多言不休也。夫脉急细,则反其洪大之常,善言则丧其神明之守,方霜下而水令司权,火当绝矣。)

脉至如交漆,交漆者,左右旁至也。微见,三十日死。(交漆者,以漆绞去其渣也。脉来如绞漆之状,是左右旁至,有降无升,有出无入,大小不匀,前盛后虚也。脏腑衰夺,阴阳乖乱,初见此脉,必期其三十日而死,盖月魄之生死,以三十日为盈虚故也。)

脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气。味韭英而死。(涌泉者,有升无竭,阴精不能上奉,故少气耳。韭英初发,木令当权,则水官谢事矣,故死。)

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑白,垒发而死。(颓土者,颓败之土也,虚而无根,按之全无也。肌气,即脾气,脾主肌肉也,黑为水色,土虚而水无所畏,反来乘之也。垒即有多种,而白者发于春,当木旺之时,土安得而不败乎哉。)

脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也。水凝而死。(悬雍者,乃喉间下垂之肉,音声之机也。脉来如悬雍,浮揣切之益大,即知重按之必空矣,是孤阳亢极之象也。十二俞在背,即五脏六腑十二经之所系也,水凝为冰,乃阴盛之候,而孤阳安有不绝乎。)

脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也。其人不得坐,立春而死。(浮之小急,如刀口也。按之坚大,且急如刀背也。菀者,积结也。五脏精衰而结热,故发寒热也。阳王则阴消,故独并于肾也。腰者肾之府,肾虚则不能起坐。

迨立春阳气用事,阴日衰而死矣。马玄台谓此脉当见于尺部。吴鹤皋谓不得坐,臀肉消也脉至如丸,滑不直手,下直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也。枣叶生而死。(脉至如丸之滑,其实有形,今圆活不直手,似乎无形也,大肠庚金之精气已败,而将脱之兆,新夏枣叶初生,火旺之候而死矣。)

脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也。季秋而死。(华者,草木之花也,在枝叶而不在根,乃轻浮虚而脱神也。小肠之气,通于心经,小肠不足,故心痛善恐,不欲坐卧者,心神怯而不宁也。行立常听者,恐惧之心生疑耳,丙火墓于戌,故当季秋而死也。)

仲景脉法

寸口卫气盛,名曰高(高者,自尺内上溢于寸,指下涌涌,既浮且大,而按之不衰,以卫出下焦,行胃上口,至手太阴,故寸口盛满,因名曰高);荣气盛,名曰章(章者,自筋骨外显于关,应指逼逼,既动且滑,而按之益坚,以营出中焦,亦并胃口而出上焦,故寸关实满,因名曰章);高章相搏,名曰纲(纲者,高章兼该之象,故为相搏,搏则邪正交攻,脉来数盛,直以纲字揭之);卫气弱,名曰 ( 者,寸口微滑,而按之软弱,举指瞥瞥,似数而仍力微,以卫气主表,表虚不能胜邪,故有似乎心中怵惕之状,因以 字喻之, 音牒,思惧貌);荣气弱,名曰卑(卑者,诸脉皆不应指,常兼沉涩之形,而按之隐隐,似伏而且涩、难,以营气主里,里虚则阳气不振,故脉不显,有似外家妇之甲屑,不能自主,故以卑字譬之); 卑相搏,名曰损。(损者, 卑交参之谓,故谓相搏之则邪正俱殆,脉转衰微,直以损字呼之。)

张璐曰:纲者,诸邪有余之纲领;损者,诸虚渐积之损伤。高章卑 四字,体贴营卫之盛衰,虽六者并举,而其所主,实在纲损二脉也。

仲景辨脉体状

脉霭霭如车盖者,名曰阳结也(霭霭如车盖者,大而厌厌聂聂也,为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。<宇泰>:车盖,言浮大,即浮数之阳结也);脉累累如循长竿者,名曰阴结也(累累如循长竿者,连连而强直也,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。〔宇泰〕长竿者,弦紧也,即沉迟之阴结也)。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也(轻浮而主阳微也);脉萦萦(萦萦,滞也,若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者,至细也。微为阳微,细为阳衰。

《内经》曰:细则气少,故以至细为阳衰。〔宇泰〕:萦萦,收卷也,有回旋之义)脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

(绵绵,连绵而软也。泻漆之绝者,前大后小阳气有余,阴气不足,故知为亡血。)

残贼脉

师曰,脉有弦紧浮滑沉涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

程郊倩曰:残贼,乃炎威之名,脉中有此,当属实邪,然亦有辩。残则明伤,作病于暴,属实者多;贼则暗袭,作病于渐,属虚者半。弦紧浮滑沉涩六者,不论何部,脉中兼见此脉,辄防邪至,凡伤寒疟痢之类,种种皆是,在虚人尤为可虑。

厥脉

张仲景曰:伤寒脉,阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥,厥者,脉初大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此脉,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者,便清谷,热者,便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥;若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。成无己曰:此太阳少阴俱感邪也。

此节,脉书多不见收,岂其不当有邪,附此以俟讲究。

损至脉法

《十四难经》曰:脉有损至,何谓也?然至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。损脉之为病,一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也,从上下者,骨痿不能起于床者死;从上下者,皮聚而毛落者死。

治损之法奈何?曰:损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。

马氏曰:损脉之病,自肺而之肾。至脉之病,自肾而之肺也。

又曰:言治损之法,而治至之法可推。

邹丹源曰:损至之脉,即迟数之甚者也。《难经》此节,既详明矣。乃其后,又有伤热中雾露之说,而且极之五至六至,而且曰一呼五至。一吸五至,其人当困,虽困可治。滑伯仁释之云:前之损至,以五脏自病,得之于内者言。后之损至,以经络血气为邪所中,自外得之者言,然均一损至也,岂内伤则五至曰死,而外感则五至可治乎?此必后人窜入之言,夫一呼四至,合之一吸,加之太息,且九至矣。外感虽多数,宁有逾此者?五至曰死,犹宽言之也。

考之《内经》曰:人一呼,脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。《内经》又有大损、中损、下损,盖以人形之长短,合脉之长短言,又言春得脾肺之脉,秋得肝心之脉,为损。其言至,有魂至、魄至、神至、志至、意至,又以病形言矣。

妇人妊娠诊分男女脉法

《阴阳别论篇》曰:阴搏阳别,谓之有子。

王启玄注曰:阴,谓尺中也。搏,谓搏触于手也。尺脉搏击,与寸脉殊别,阳气挺

《陈自明良方》曰:搏者,近也,谓阴脉逼近于下,阳脉别出于上,阳中见阳,乃阳施。阴戴同父《刊误》谓:寸微尺数也。

《脉指南》曰:脉动于产门者,有胎也。谓脉出尺外,名曰产门。

又曰:尺中脉数而旺者,胎脉也,为血盛也。

王宏翰曰:细释《内经》,并诸家之论,谓阴搏阳别,则尺脉搏击于手者,乃数滑有力,而寸脉中见阳,或是寸数,与《内经》之言有异矣。但孕子之脉,原有寸关尺俱数之脉,而此节之经文,乃寸微尺数之旨也。

《平人气象篇》曰:少阴脉动甚者,妊子也。

全元起注:作足少阴。

王启玄注:作手少阴动脉者,大如豆,厥厥动摇也,脉阴阳相搏,名曰动也。

王叔和《脉经》曰:心主血脉,肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺中之脉,按之不绝,法妊娠王宏翰曰:按:全元起王冰二家之注,各执一见,而叔和合而同论,细释其义,但手少阴心也,心主血脉,足少阴肾也,肾主藏精,精血调和,交会,孕子之征也,言心肾二部之脉动甚,或一部之脉动甚者,皆妇人怀娠之象也。

《腹中篇》曰:何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。

按:身有病者,谓经闭也。夫脉来而断绝者经闭,月水不利也。今病经闭而脉来如常,有神不断绝者,是妊娠也。

《脉经》曰:三部脉浮沉正等,按之无绝者,有娠也。妊娠初时,寸微小,呼吸五至,三月而尺数也。脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。

王宏翰曰:按脉浮沉正等者,即仲景所谓寸关尺三处之脉,大小浮沉迟数同等也。

仲景以同等,谓阴阳平和之脉,病虽剧当愈,此大概论病患之脉也。叔和谓妇人之脉,三部浮沉正等,又按之无绝者,谓阴阳和洽,有娠之兆也。

又曰:妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。

又曰:得太阴脉为男,太阳脉为女,太阴脉沉,太阳脉浮。

又曰:左手沉实为男,右手浮大为女。左右手俱沉实,猥生二男。左右手俱浮大,猥生二女戴同父曰:《脉经》虽曰太阴脉沉为男,太阳脉浮为女,亦不明言以何部为太阳、太阴,不若后条浮大为女,沉实为男之明白也。

《脉经》曰:尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大产二子,大者如实状。

又曰左右尺俱浮,为产二男;不尔,则女作男生。左右尺俱沉,为产二女;不尔,则男作女戴同父曰:前云右浮大为女,左沉实为男,是独以左右脉各异立言,今左右俱浮为二男,俱沉为二女,是并左右两尺脉一同,以其于诸阳男、诸阴女,未常有差也。左沉实,左疾,左偏大与俱浮,或以脉,或以位,皆阳也。右浮大,右疾,右偏大与俱沉,或以脉

《脉经》曰:遣娠妇而南行,呼之左回首者,是男。右回首者,是女也。

又曰:看上圊时,夫从后急呼之,左回首是男,右回首是女也。

娄全善曰:按:朱丹溪言男受胎在左子宫,女受胎在右子宫,斯言大契,是说也。盖男胎在左,则左重,故回首时,慎护重处,而就左也。女胎在右,则右重,故回首时,慎护重处,而就右也。推之于脉,其义亦然,胎在左,则血气护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也;胎在右,则血气护胎而盛于右,故脉亦从之,而右疾为女,右大为女也。亦犹《经》云,阴搏阳别,谓之有子。言受胎处,在脐腹之下,则血气护胎,而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。又如痈疽发上,则血气从上而寸脉盛;发下,则血气从下,而尺脉盛。发左,则血气从左,而左脉盛;发右,则血气从右,而右脉盛也。丹溪以左大顺男,右大顺女,以医人之左右手言,盖智者之一失也。

《脉经》曰:妇人妊娠,其夫左乳房有核是男,右乳房有核是女也。

宏翰按:此言妻孕而夫乳有核,其言似谬,恐衍文,多一夫字,但女孕则女乳有核,其理可通,学人宜审之。

《脉经》曰:妇人怀娠离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也;但离经者,不病也。

又妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也。(离经者,离乎经常之脉也。)

王子亨云:妊娠,其脉三部俱滑大而疾,在左则男,在右则女。

《脉指南》曰:关上一动一止者一月,二动二止者二月,余仿此。

《脉诀刊误》云:滑疾按微胎三月,但疾不散五月母。

若怀胎五月,是以数足胎成就而结聚,必母体壮热。尝见脉息躁乱,非病苦之症,乃五月胎已成,受火精,故身热脉乱,原无他病也。

女腹如箕,男腹如釜。欲产之脉,散而离经。新产之脉,沉细缓为吉;实大弦牢,其凶可明。

预辨男女阴阳算法诀

若须男女预知生,阴阳算法最分明,男系单岁双月受,双岁单月亦男形。若在单岁单月受,双岁双月女胎成。依此产来多育寿,若还反此命难存。

如娠妇二十一岁,在二、四、六等月受胎者,必男。在正、三、五等月受者,必女。倘应男而产女,应女而产男者,后皆不育,或寿夭也。