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《奇效良方》卷之十三 痢门(附论) 痢门(附论)

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夫痢者,古云滞下,今为痢疾。《脉经》云∶肠下脓血,脉沉小留连者生,数实且大有热者死。又肠筋挛,其脉小细,安静者生,浮大紧者死。严氏云∶下痢之脉,微小者生,洪者难治,肠下脓血者脉宜滑大,若弦急者死。仲景分治之法,下痢脉沉弦者下重,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。下痢手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不至,反微喘者死。下痢有微热而渴,脉弱者令自愈,脉数有微热,汗出令自愈。设脉紧为未解,下痢脉数而渴者令自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。病机要云∶后重则宜下,腹痛则宜和,身重则除湿,脉弦则去风。脓血稠粘,以重剂竭之;身冷自汗,以药温之;风邪内缩宜汗之;溏为痢当温之。又云∶在外发之,在里下之,在上涌之,在下竭之,身表热内陈之,小便涩分利之。又曰∶盛者和之,去者送之,至者止之。《兰室秘藏》云∶假令伤寒,饮食胀满而传飧泄者,宜温热之剂以消导之;伤湿热之物而成脓血者,宜苦寒之剂以内疏之。风邪下陷者升举之,湿气内胜者分利之,里急者下之,后重者调之,腹痛者和之。

洞泄肠鸣无力,不及拈衣,其脉弦细而弱者,温之收之;脓血稠粘,至圊而不能便,其脉洪大而有力者,寒之下之,机要又云∶太阴经受湿,而为水泄虚滑,身重微满,不知谷味,久则防变而为脓血。脾经传肾,谓之贼邪,故难愈者,若先痢而后滑,谓之微邪,故易痊,此皆脾土受湿之所为也。陈无择云∶滞下之证,《内经》所载血溢血泄,血便注下,古方则有清脓血,今为痢疾,其实一也。多由脾胃不和,饮食过度,停积于肠胃,不能克化,又为风寒暑湿之气所干,故为此疾。伤热则赤,伤冷则白,伤风则下清血,伤湿则下如豆汁,冷热交并,赤白兼下。治法当通利之药,疏涤脏腑,严氏以巴豆等剂推其积热,后辨以冷热风湿之证,用药调治,热赤者清之,冷白者温之,伤风而下清血者则祛逐之,伤湿而下豆汁者分利之,冷热相并,温凉以调之,仍须先调胃气,切不可骤用罂粟诃子之药,止之涩之,使停滞不泄,多致危殆。陈无择又云∶古方风停肤腠,下瘀血或下鲜血,湿毒下如豆汁,皆外因之所致。古方有五泄,因脏气郁结,随其所发,使利脓血,作青黄赤白黑,一一不同,即内因也。又饮食油腻热物,酒醴醢,纵情恣欲,房室致伤精血,肠胃粘溢,久积冷热,遂成毒痢,皆不内外因。治之先推其岁运,以平其外,察其郁结,以调其内,审其所伤,以治不内外,条然明白,不致妄投也。此分三因,而治用药当以三因内求之。《大全良方》云∶有一方,一家之内,上下传染,长幼相似,是疫毒痢也。治法虽当察运气之相胜,亦不可狎泥。当先察其虚实冷热,首用败毒散,倍加人参甘草陈皮,随证用之。陈无择又云∶饮食冷热,酒醴醢,肠胃粘溢,久积冷热,遂成毒痢。严氏云∶或有饮冷酒寒物,房欲劳伤精血,而成久痢,则宜化毒以保卫之。《病机》云∶里急后重,脉大而洪实为里,热甚而闭,是有物结坠也。若脉大,甚不宜下,虽里急后重,而脉沉细弱者,谓寒在内而气散,可温养自愈。里急后重闭者,大肠经气不宣通也,宜加槟榔木香,宣通其气。《原病式》云∶下迫后重,里急窘迫,急痛也,火性急速而能燥物故也。《机要》云∶腹痛者和之,如发热恶寒,腹不痛,以黄芩多用。腹痛甚者,加当归倍芍药。《百一选方》云∶禁口痢是毒瓦斯上冲心肺所致,用石莲肉以通心气。丹溪云∶吃病气自下冲上,属火之象,古方悉以胃弱言之,殊不知胃弱者,阴弱也,虚之甚也,滞下之义,多见此证,乃久下而阴虚也。《原病式》曰∶或言下痢白为寒者误也,若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓也?所谓下痢谷,反为脓血,如世之谷肉果菜,湿热甚则自化,腐烂溃发,化为污水也。其热为赤,热属心火故也;其湿为黄,湿属脾土也;燥郁为白,属肺金也。经曰∶诸气愤郁,皆属于肺,谓燥金之化也。然诸泻痢皆兼于湿,今反言气燥者,谓湿热甚于肠胃之内,而肠胃怫郁,结而又湿至于否,以致气液不得宣通,因以成肠胃之燥,使烦渴不止也。假如下痢赤白,俗言寒热相兼,其说尤误,岂知水火阴阳寒热者,尤权衡也,一高则必一下,一盛则必一衰,岂能寒热俱甚于肠胃,而同为痢也。如热疮疡而出白脓者,岂可以白为寒欤?其在皮肤之分属金,故色白也;次在血脉之分,属心火故为血也,其色红;在肌肉属脾土,故作黄脓;在筋部属肝木,故其脓色带苍;深至骨属肾水,故紫黑血出也。各随五脏之部,面见五色,是其标也;本则一出于热,但分浅深而已。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤涩,皆属燥火,而下痢白者,必多有之,然为热明矣。又云∶白痢既为热病,何故服辛热之药,亦有愈者耶?盖辛热之药,能开发肠胃郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已。盖病微者可愈,甚者郁结不开,其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然,夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。辛能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也。故治诸者,黄连黄柏为多,以其至苦大寒,正主湿热之病,乃若世传辛热金石毒药,治诸吐泻下痢,或有愈,以其善开郁结故也。然虽亦可验者,或不中效,反更加害。丹溪曰∶或问河间之言,滞下似无挟寒者乎?予曰∶泄痢之病,水谷或化或不化,虚实何如?惟觉困倦,若滞下则不然,或脓或血,或脓血相杂,或肠垢,或无糟粕,或糟粕相混,有痛不痛大痛之异,然皆里急后重,逼迫脑人,似乎皆热实证也。《原病式》云∶所论痢之赤白,皆云有热,热在气分为白,热在血分为赤,赤白相杂者,气与血皆受病也。且滞下之证,古人多与泄泻同论,至《三因方》,始能另立条目,盖实有不同。夫病有从外感而得者,须分六气之异,外既受伤,肠胃郁结,遂成赤白等证,当随其气血虚实以调之。有因脏气发动,干犯肠胃而得者,须察其何脏相乘,以平治之。又有因饮食失节而得者,则又审其何物所伤,以消克之。世之感此疾者,其因诚不越乎是三者,但其受病之后,肠胃怫郁,脓血稠粘,里急后重诸方,虽有寒热虚实之论,刘河间则以为热,《内经》亦以热多而寒少,丹溪以为挟虚寒之证,且前人立论,各有立法,见证立方,各有受病之源,随证用药。后之学人,宜深审之,可不惧诸,人之命岂可轻忽也!