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《冯氏锦囊秘录》杂症大小合参卷二十

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锦囊治疗方论

百病之客乎人身也,必有因以客之。《经》曰:邪之所凑,其正必虚,必字何等有力,后人当进思矣。金姓一令郎,年十四而患痫病,群医不效,针灸继之,消火镇坠之品,备尝尽矣。其发更频而更甚,乃延余治诊,其脉洪弦有力,惟两尺则弱,此阴道亏极,孤阳无敛,火性上炎,僵仆诸候乃发,理所然也。若用消痰镇坠之饵,不几更耗阴分乎?乃令空心淡盐汤吞加味八味丸四五钱,以使真阳藏纳,然阳无阴敛,何能久藏?火无水制,难免浮越,随以重浊大料壮木一剂继之,以助主蛰封藏之势,则水火得其所矣。下午乃服调补气血养心清肺和肝之膏滋一丸,如是调理两月,精神倍长,痫症不治而愈矣。故曰:治病必求其本,今将丸、煎,膏三方具后。

加味八味丸方

熟地黄(一斤,用八两汁水煎汁,去渣,将八两入汁内,煮烂捣烂入药) 怀山药(四两,炒微黄色) 牡丹皮(四两,焙) 白茯苓(三两,入乳拌透,晒干焙) 山茱肉(去核,四两,酒拌蒸,晒干,焙) 泽泻(二两,淡盐水拌,晒干炒) 五味子(二两,每个铜刀切作两片,蜜酒拌蒸晒干焙燥) 牛膝(三两,淡盐酒拌炒) 肉桂(取近里一层有油而滋润甜极者,一两五钱,即入药,勿出气,不见火) 制附子(一两五钱,切薄片,微火焙)

为末,用熟地捣烂入药,加炼蜜,杵好,簇手丸,晒干。藏瓷器瓶中,每早空心淡盐汤送服四钱,随后进服煎剂,使阳藏而阴以秘之也。

煎方

大熟地(一两) 丹参(一钱五分) 麦冬(去心,三钱) 生白芍(二钱) 茯苓(一钱五分)

丹皮(一钱五分) 远志肉(甘草煮透,一钱二分) 牛膝(三钱) 五味子(六分) 水二盏,灯心十根,莲子十粒去心衣,煎八分,温和服。于八味丸后,滋阴药最忌热服,热服则走阳分,不能养阴,太冷则直入肠中,又不能渗行经脉。

膏滋丸方

酸枣仁(四两,炒熟,捣碎) 当归身(三两,酒拌炒) 怀熟地(八两)

金石斛(去芦,二两) 白芍药(三两,蜜水拌,晒干,炒) 制麦冬(三两,拌炒,黄米同炒,炒燥去米) 牛膝(二两,水洗) 制远志肉(二两,用甘草浓汁,煮透,晒干,焙),先以建莲肉一斤,去心衣,煎取浓汁三十余碗,去渣,入前药在内,煎取头汁,二汁去渣,熬成极浓膏滋,入后药收成大丸。

拣人参三两,研极细,白茯神四两,研极细,白茯苓三两,研极细。以上收入前膏滋内,丸成大丸,每枚重四钱,下午食远,白汤化下一丸。

旗下何宅一令郎年十岁,肚腹胀极,痞块有形,肌削神困,仅存皮骨,耳中溃浓,目中红肿,牙龈出血,或时腐烂,咳嗽气短,腿膝乃疼,夜不能寐,日不能食,已成坏症,乃延余治,询其病由,乃起于半周之内,肚稍肿硬,即加消积丸饵,久服不减,乃消导补脾兼而治之,久服亦不效,乃清热扶脾,佐以化积之药投之,其内热肿胀,亦并不减,六七年来,胀极则倍用行气化滞,少缓则用扶脾养胃,热极则用清热和中以延岁月,近则腹胀更甚,痞硬更大,牙疳耳目,肿烂益甚,精神益疲,肌肉益削,向治数医,俱为束手待毙而已。按其脉,或时弦洪有力,或时弦而无力,明知久服克削,攻至真气内乱,转护邪气为害,先天之真阴真阳已竭,乃中空外浮之象也。要知凡痞气所成,皆由气不能健运,以致痰食气滞,聚而不散,亦非铁石物也。故古方消积药中,必兼参术扶正,使正气一旺,自能相佐药力以化滞于无事之中,譬如肿硬,气血一和,不由脓血而自散矣。奈何以有形之药,峻攻无形之滞,揆其意,意如有铁石物在其中也,以致中气愈弱,愈滞愈固,愈固愈消,愈消愈弱,不死何待?试不思即大黄、巴豆,迅利之药,亦必仗中气以营运,人至气绝之后,灌以巴黄斤许,岂能通利一物?巴黄峻利之最者,无人气以营运,则虽入腹而犹置于纸木器中,安然不动。如此一想,则痞聚之内,可不仗中气以运化乎,且诸病日久,未有不累至根本地位受伤,故初病多从标,久痛必从本,况此病原由根本上来者乎!向来所治皆非其治也。余使先以金匮肾气丸料,加牛膝、麦冬、五味子作汤,大剂空心温服数剂,热减而腹胀稍软,随以前剂冲入人参汤三钱,食前日二剂,十余日后,精神稍长,诸症渐退,后早晨以生脉饮送下,加牛膝、五味子之八味丸三钱,申酉刻仍以前煎方进服,如是调理两月,热症悉退,诸症尽平,肌肉渐生,精神渐旺,向患之痞,竟不知从何处下落矣。

部主政张公五令郎,年七岁,亦患腹肿,医投消积之药,日久而胀益甚,肌肉尽削,形如鹄立,势其危笃,诸医已无治法,而请余视,不过冀其十死一生耳。余曰:此幸药误非病拙也。犹土干则旱,再投燥脾克削,益令中气愈虚,而难健行于四肢百达,乃壅滞于中,胀满益甚,自然面目四肢瘦削不堪,要知此长彼消,总此气也。此气断无消之之理,性宜温养以壮之,滋阴以配之,补其火以生土,益中气,以健运,健运一行,清浊自分,肿胀自愈,要知诸病不能出乎真阴真阳之外,而人之求生者,宁能外乎真阴真阳之中者乎!真阴真阳者,诸危病之要领,求生者之根本也。阴阳者何?肾中之水火是也,乃定一方,以八味去附子倍熟地,更加牛膝、麦冬、五味,以润水枯金燥,更能使肺气注于肾而有所归也。十余剂后,诸症渐平,乃以前方作丸,生脉饮送之,月余而全愈,奈不能久服,病虽去而根本未固。次年夏月,两胁下忽发肿硬,形如妇人之乳垂下,外科投以解毒之剂,不帷不效,两颐之下,肿亦如之,连翘、金银花之类,进以升斗,敷贴之药,涂以百计,毫无减势,或议开刀,病家大惧,乃与余商治,余曰:此因去年根本未复,入夏阳气浮外,肝肾之气不能牢固于下,以致无根之火上炎,则关津管束之处,任其冲烁为累,何毒之有?《经》曰:颈项者,生气之本也。乃肝之俞,又咽喉之管束,阴阳之道路,盖三阳之脉自颈而上,三阴之脉自颈而还,惟其虚也。则无力以还,肾更不能收摄以纳,乃浮而肿也。仍以去年之煎方,加青反四分、土贝母二钱、食前服之,二三剂后肿减大半,不及十剂,四肿俱退矣。

户科李老先生令郎,少年乡荐入都会试,适患咳嗽甚烦,余见其身长肥白,颊色常红,已知表有余而里不足,上假热而下真寒,病必当剧,劝以重服药饵,令尊先生以有通谱候选之新贵,甚精医学,日在诊活,自当霍然也。询其药乃山栀、黄芩、花粉、橘红、贝母、苏子、杏仁之类,余闻之而心甚骇,欲阻之,恐似嫉妒之言,欲顺之不忍坐视误药伤人,惟力陈此病颇重,望谨慎斟酌,勿轻忽从标清理,致生他变!渠皆置之勿听,数剂后而嗽转甚,烦躁喜冷倍常,益信寒凉为对症之药,倍用之而病转剧,乃疑家居不能静摄,以致服药无灵,令移于庵观之中,同一按摩导气者为伴,再兼药饵,内外夹攻,无不愈矣。不意二日后,烦躁更甚,粒米不食,饮水无度,更幸为实热,以三黄丸下之。究竟利行不多,而喘促逆奔之势已见而未甚,又一剂后,夜半喘急大作,有出无入遍身麻木,溃汗如注,神昏目直。口噤不言,使者归而告急于主,先生窘而告急于余,乃促骑驰去,览其状,委顿殆尽,按其脉,两寸左关尚存而已,时当六月,商与四逆、理中,主人畏惧,改以人参一两、麦冬二钱、五味子六分、肉桂钱余,主人始允,急煎服之,喘减片刻,奈病大药小,烦复大作,主人不咎寒凉之罪,而反冤参桂之误矣。余思尽吾之力,尚可以活,释彼之疑。若徇彼之见,必死而已,反受其怨,乃坚定一方,勒令服之,用炒白术三两、人参二两、炮姜三钱、五味子一钱五分、制附子三钱、煎浓汁半碗灌之,下咽之后,病患张口大声云,心中如火烙欲死。主仆疑怨交起,余总不动听之,顷然又大声云:脐间更疼更热欲死矣。余窃其春阳能下达,未至绝也。果少顷喘定汗收,手足温而神始清,语言反甚无力,握余手而云:寒家并无好处及先生,先生何肯坚心立救余命也?余曰:见死不救,非为医矣。分内之事,何足谢为!然此方以术多而参少者,因中宫久困寒凉、不先为理中,则阳气终难下达也。

一张姓暮年而生一子,年十三岁矣。因暮年老人中风,请余延医,见其子出迎,而步履甚难,问其故,则曰:近日忽患腿痈,旦夕疼痛,已请外科调治数日,俱云:势难消散。出脓得两月收功,余见身体浮胖面色 白,已知暮年所得,先天不足矣。再诊其脉,六脉沉细而微,复视其肿,则右腿肿胀已极,色白而冰冷,余思《经》曰:气血不和,留结为痈,今吾使气血既和,而无留结,则痈何自而成?令以昨进乃父之八味汤,加牛膝、杜仲各二钱,食前服之,病家幸最莫逆,余言是诺,一剂之后,腿即温暖,而肿痛减半,再剂而全退,三四剂后,足力如故,步履如常矣。

吏部考功司正郎河南张老先生,性禀端方,居官清肃,原任作令临潼,适当吴逆叛乱,文兼武备,旦夕焦劳,遂得怔忡耳鸣诸症,疗者均以痰治,涌出痰涎斗许,复用滚痰丸饵,痰势虽清,精神内夺,继而逆寇汤平,行取擢列铨部,兢兢办事,殚心竭力历有年矣。忽于辛未七月十二日正当衙门办事,卒倒僵仆,痰涌鼾 ,目窜口开,手足强直,自汗如雨,仓卒抬至私宅,医者病家俱谓断无生理,而危在顷刻也。值礼科王老先生探视,见其势甚危笃,力延余视,按其脉则六部皆豁大无伦,验其候脱势已具八九,实刻不容缓矣。乃立一方,人参三两、白术二两、附子五钱、煎浓汁大半碗灌之,令其照方日三剂,夜二剂,按时进之,以补接虚脱之势,服后脉气渐敛,身热渐和,溃汗渐收,次日仍用前方,日二服,夜一服至三日诸症渐减,但僵仆不省如故,余曰:此工夫未到,故标症稍平,而失散之本,元神气未能归复也。不可少缓,仍照前方日二夜一。凡饮药后,必灌浓米汁半钟,以保胃气,以助药力,或有劝人风药者,余曰:保之不暇,敢散之乎?或有劝加痰药者,余曰:补之难实,敢消之乎?更有劝人清火之药者,余曰:此尤误也。元阳欲脱,挽之尚恐不及,敢败之乎?余之重用白术、附子者,既壮人参培元之力,而消痰去风息火之义,已在于中矣。倘稍涉标治,则峻补之力中,反寓攻克之性,补性难于奏功,克削易于见效,走泄之窦一开,虚症蜂起,势益难矣,违众勿用。凡三日所用人参,计共三十五两、附子共享六两、白术共享二十四两,直至三日晚间,忽能言语,稍省人事,索粥半碗,进食而睡,其 鼾目窜诸症仍在也于四日早晨立方,早间阳分用大补心脾气血之药,如枣仁、当归、白术、芍药、茯神、远志、人参、肉桂、五味之类,下午阴分,正用八味汤,冲人参浓汁服之。如是加减出入,至六七日后,诸症渐平,饮食渐加,每日人参尚用四五两,后数日早晨,用生脉饮送服八味丸之加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子者四五钱,日中加减归脾与八味汤,照前并服,日渐轻强,饮食倍进,不逾月而起。始终风药如天麻、羌独、痰药如橘红、胆星、筋药如钩藤、秦艽,并不入药,不驱风而风自除,不消痰而痰自解,不舒筋而络自活,精神饮食,较前更壮,正书所谓正气得力,自能推出寒邪,故凡治危笃症候,全在根本调理得力,自然邪无容地。先哲云:识中标只取本,治于人无一损也。

山东李相国,始为浙省督台,当耿逆叛乱,亲率军旅,驻节衢州,不避寒暑矢石,得以灭逆功成,保全浙省,皆一人之力也。及应召初为冢宰,左臂强硬作痛,上不能至头,下不能抚背,医皆以为披星戴月,风霜有年,通作驱风活络而不愈,且大便圆如弹子,督台以书有粪如羊屎者不治,隐以为忧招余延医,按其脉,六脉大而迟缓无神,余知其中气久虚,所以荣卫不能遍及,肢末乃有偏枯之象,岂风霜之谓欤。若果向年风霜贻患,岂止半身独受哉!至如便如弹子大而圆,亦系中气虚弱,命门火衰,以致营运不健,转输迟滞,所以糟粕不能连接直下,任其断断续续,回肠曲折,转转濡滞,犹蜣螂之弄丸,转转成圆,故虽圆而大也。岂若关格之病,脏腑津液燥槁。以致肠胃窄细粪黑,而小如羊粪者,然只宜空心吞服八味之加牛膝、杜仲者,以培其本,食远以加减归脾加甜薄桂以壮其标,元阳中气一壮,则行运乃健,大便之弹丸可无见矣。气血充足,自能遍及肢末,不治臂而臂自愈矣。按服而痊,精神更倍。

司农蒋老先生,向来脉气寸强尺弱,故服八味丸,已有年矣。无如劳心太过,药力不能胜其君主妄动之火,余南还时,闻司农于九月间鼻衄大发,调理虽愈,不能节劳,故阴道未能平复,嗣后口渴殊甚,饮汤水如甘露焉。虽数十杯不足满其欲也。余次年入都,劝其大为壮水主之,佐以引火归原之饵,则木升火降,消渴之热自除,变生之症可休,奈视为忽略,虽服数剂,口渴略减,即停药饵,至四月间背上忽隐隐疼痛,渐渐疼甚肉硬,亦未知其为疽也。半月之余,背上疼极重极,招余诊视,当脊少偏半寸,外虽不肿,肉分坚实碗大矣。余曰:久渴不治,阴水日亏、阴火日烁,荣卫失调,故书有脑疽、背疽之预防也。今外虽不肿,阴分已成形受伤矣。亟为托出阳分,使毒瓦斯勿致逗留,陷入脏腑也。乃外用大黄二两、芙蓉叶赤芍各一两、白芨、白蔹各五钱,为末,鸡子清调敷毒四围,内则重滋阴水,兼为解托。如熟地、山药、川贝、角刺、天虫、甲片、生甘草、连翘、金银花之类,及其形肿既成,乃早晨空心吞服八味丸五六钱,以培先天之水火,食远服。大补荣卫及排脓托里之剂,以助后天气血,如人参、生黄 、当归、白术、白芍、无虫、甲片、角刺、金银花、甘草节、白芷之类,日服二剂,外以古方太乙膏,加男发、蓖麻子、乳香、没药,煎膏贴毒,以呼毒瓦斯出外,四围仍敷,以杜散慢。如是调理,不旬日而 肿日高,四围红肿日消,疼痛日减,背肿日轻。已有脓势,奈有力举一专门外科视之,去其四围敷药,内进清凉解毒,外用敷药,漫涂毒上二三日间,平塌日甚,根脚复大,疼痛难忍,且云:内溃己甚,黑烂深大。口出无稽之语,司农心骇。乃复延余视,知其毒势溃漫无拘,且乘正虚,复有内袭之虑矣。急去其所敷,仍前外围内托,照前加减,每剂更加肉桂钱余,数剂之后,仍前高肿而红活,竟如些小肿硬,溃脓而愈,毫不大伤肌肉,不待珍珠掺药,而疮口渐平,口渴诸症尽退,故要知一切肿毒,原非毒也。乃气血不和,留结所致,调其气血而毒自解。若以清凉解毒为事,则反伤胃气,气血愈虚,虽欲解毒,毒滞于中,况遇清凉冰伏于内,反成大害,可不慎之。

少司马胡老先生之二令郎,患痘初起甚危,都中善治痘者一老医,断其必死,胡老先生乃延余同治,余见其方寒凉太甚,所以冰伏不出,有腹胀喘急诸症也。先以酒酿鸡冠血,调下独胜散一服,解其冰伏之势,已喘热俱减,痘有出势,其医必以不救为争,余曰:无若是以重主人之忧,望为同事,吉则为君之功,凶则皆我之过,其医愠色,肆言无忌,胡老先生唯日夜痛哭而已,勉留余寓,早晚调治,痘愈八九,主人仍然不乐,余莫能解,孰知其医每日私来诊视,谆谆断以时日凶变,直至结痂痊愈,胡老先生乃喜形于色,悔听蛊惑,几至败事!余每次入都,往还如同至戚焉。一宝坻王姓,久患重痢,因候选扶病入都,来延余视,时当六月,肚以上至阴囊,皆重绵浓裹,稍薄则肚痛顿甚,其两足心又觉甚热,时刻难受,要人重扇始可,饮食不思,势甚危困,其脉则寸强关尺并弱,余曰:此中气久虚,气不升降,阴阳阻隔,似痢非痢,误用香连苦寒之剂。以致抑遏阳气于九地之下,而中宫藏阳纳气之所,反已空虚,且久痢阴阳两亡,故足心之热,阴虚所致,脏腹之寒,阳虚所由,中宫之阳宜温而补,下陷之阳宜清而升,理难并行,余但先去其中寒之阻隔,则郁遏下极之火,自能上升,大用附子理中汤,加五味子以敛之,二三剂后肚寒足热俱减六七,乃以归脾汤加肉桂五味,煎汤送服八味丸而痊愈。

宛平王中堂,忽患一寐,即梦持重搬运,甚觉困乏而醒,醒来复甚野狼狈而睡,无如睡去,其梦仍如故,醒而睡,睡而醒,一夜数十次,医用人参、枣仁、茯神、远志、归身养血安神之剂,愈服愈甚。乃延余治,按其两寸甚洪有力,左寸更大,两关洪大兼弦,两尺虽洪,弦而无力,余始知为药之误也。盖寐者心神藏纳于肾阴,乃水火相见,阴阳既济之时也。心犹人也。肾犹舍也。今心阴不足,惟火独光,乃遂上炎之性,而失下交之象矣。肾气又虚,不能升腾收摄,离阴而失延纳闭藏之职矣。犹人徒恃火性,勇力向前。而不能退藏于舍,其房室亦甚破败,不能藏纳其人,人但知心象火而肾属水,而竟不思离心坎肾乎!尽言心中之水,乃真水也。肾中之火,乃真火也。水火互藏其根,故心能下交,肾能上摄,今心阴不足,肾气衰微,已成不交之象,昧者复补心神,愈增炎上之势,焉能使其阳会于阴,元神凝聚于内乎?静功有云:神必附物,精能凝神,此至理也。乃重剂八味加牛膝五味子,用灯心莲子作引煎服而愈。

工科掌中谭老先生,年六十有余,正当衙门办事,卒然昏晕仆倒,痰涎涌盛,不省人事,顷而吐痰碗许少苏,长班用力拥之与中,挟其两腿而归,于是腿疼之因,从兹始矣。归寓之后,医家以清热疏风豁痰为事,究竟调治旬余,痰涎不减,烦躁倍常,头痛腿疼更甚,日夜为苦。乃延余视,按其脉两寸甚洪大,两尺右关甚沉微,此孤阳独亢于上,弱阴不能敛纳,且中宫脾土虚阳无退藏之舍,所以上浮巅顶为胀为疼,自觉重而且大,莫之能忍,理宜壮水以制之,培土以藏之,补火以导之,佐以滋肺清金,以成秋降之令,下趋收敛,以得归源封蛰之藏,故以熟地八钱为君,乳炒白术五钱为臣,米炒麦冬三钱、牛膝二钱、五味子一钱为佐,制附子一钱五分为使,前药其剂煎成,另用人参五钱、熬汁冲服,盖恐元气虚弱,药性力大,一时阴翳之火骤消,诸虚之真象并见,用之既可驾驱药力,复能托住本元,进服之后,头疼顿减,诸症渐痊,但腿痛如故,不能成寐,其所疼之处,长班向挟五指之手印在焉。余曰:此外困也。当外治之,乃用猪肘生精肉捣烂,入肉桂细末,葱白食盐和匀,浓 疼处,一昼夜而安,其血凝滞之手印,亦消靡矣。后原素患晨泻,多年不愈,以致饮食不甘,予令早晨空心参汤送服八味丸,午间食前,以炒黄白术三十两、制熟附三两,共熬成膏,以人参细末六两,收成细丸,日中食前白汤吞服三钱、半月之余,脾胃顿强,精神倍长。

文选司司老先生,素患痰喘,发则饮食不进,旦夕不寐,调治数月不效,乃延余治,按其脉两寸少洪,余皆沉弱,其右关尺微细更甚,乃知命门之火衰极,无根虚阳上浮,且久服克削,脾元亏损,愈不能渗湿消痰,以致痰涎益盛,更不能按纳藏元,以致虚气愈逆,乃立一方,以炒黄白术八钱,固中气为君,炒燥麦冬三钱清肺,引气降下为臣,炮姜二钱,温中导火,牛膝二钱,下趋接引,五味子一钱。敛纳收藏,并以为佐,制附子一钱五分,承上药力,真达丹田,以为使。如是数剂,痰退喘止,饮食进而精神强,久服八味丸而不再发。

凡肾气虚者,脾气必弱,脾气弱者,肾气必虚,盖肾为先天祖气,脾为后天生气,而生气必宗于祖也。余五儿干吉,向来禀赋脾肾两亏,体肥而白,外似有余,内实不足,壬申年随余在都,时年四岁,当五月而出痘,发热一二日,便已神气困倦,汗出如砌,热至将二日而见痘,余因汗多阳虚,故一切疏解,毫不少进,不意三日外,汗出不止,内则清利甚频,所见之痘反隐隐退缩,未出者尤气弱不能出矣。余思书云:气弱不能出者,当微补其气,气和则能出矣。况有是病,而服是药,当无碍也。三朝便投人参、炒白木各三钱、炙草八分以固中为君,天虫三钱、角刺一钱、土炒甲片六分,攻托以为臣,川芎八分升提而兼辛发,肉桂六分温经而兼外达以为佐,四朝汗泻少减,出者少长,未出者见形,乃仍用人参、白术、芎、归、炙草、天虫、角刺、甲片、肉桂,加枣煎服,五朝起胀者少有脓色,后出者亦有起胀之势,但面上之痘,淡红无光彩,身背之痘,紫陷不润泽,余思淡红无光彩者,气血两虚之明验也。紫陷不润泽者,实非血热,乃血滞而不荣也。然血之滞者由气虚不能健运也。只以温补气血为主,仍用人参、黄、芎归、山药、肉桂、天虫、角刺、甲片、粘米圆肉煎服,六朝痘色红活,但皮薄而亮,脓色清稀,四肢水泡,余知气血弱而脾土更虚也。欲投白术,恐久服乃渗酿脓湿润之气,欲投归 ,气血并补,恐开泄泻走泄之端,计惟温补阳分使阴从阳长,乃用保元汤,加桂、人参五钱,滋补元气以为君,生黄 二钱,充补卫气以为臣,炙草六分缓中补土,粘米一撮,内壮胃气,外酿脓浆,以为佐,肉桂宣通血脉,鼓舞补托以为使,次日七朝脓色大长,乃和平养浆之剂,俾浆浓毒化而痂,究竟痘不甚密,奈先天后天薄极,脾肾肺气并虚,故如是,早为温补,尚然两腿手足之浆,悉皆清淡,势类水泡,多日而靥,痘后晨泻,复重温补而痊。

侍讲余老先生抱病数年,参药久服,或时气逆上攻,或时气坠下迫,二阴皆重,失气甚频,大便虽溏,复甚不快,脉则细数无力,要知中气虚极,阳气不能外达,伏于内而陷于下也。向复补中益气,殊不知愈升则气愈降,况略兼陈皮辛散,便为走泄之端,而反盗泄元气矣。岂不闻塞因塞用之谓乎,但久服补气,而气不长,则未经补气之根也。盖真水为阴血之根,真火为阳气之根,根本不立,气从何生?乃以八味加鹿茸、补骨脂、五味子为丸,参汤吞服,于空心复以嫩防风三两、酒煮取汁,拌炒黄 一斤、炒黄白术二十四两、熟附子四两,三味煎汁去渣熬膏,以人参六两,收成细丸,日中食远,白汤吞服四钱。 能升托,术能固中,参能补里,附能回阳,四味共剂奏功,何虑虚陷者不为振作发生也!服后精神渐长,下坠失气,及气逆上攻,皆为减退。

凡危症遇一医疗治,而医疗治一危病,皆前缘凑合,非偶然也。余丙寅在都年余,积劳成病,且以葬亲念切,急于南回,属因冗绊不果,每月朔日,问卜于关夫子前,无一不验,至八月朔,得吉人相遇,本和同之签。殊不能解,乃决意辞行而已,正在束装。忽海昌翰院许老先生驰至,言趟老先生大病甚危,汝必疗之,方可去也。即赴诊视,面赤如装,不省人事,口多谵语,手足躁动,无宁刻,六脉洪大搏指,向因大贵人所用之医,而亦服其药,即其方乃柴胡、黄芩、陈皮、半夏之类也。幸其剂小,不能为害,殊不知真阴失守,虚阳上浮,神气欲脱,手足无措,神明已乱,谵妄不省,补救尚虞不及,敢此清利以速其危,必得大用人参,方可立方用药,众皆疑信莫决,愈担延而势愈笃。友人张子韶赵宅之西席也,学问甚优,而更知医,见余所论甚合渠意,力主煎药服之,每剂人参八钱、其药熟地、麦冬、丹参、芍药、茯神、远志、牛膝、姜炭之类,然全家惶惶,皆有惧色,余夜半而思及前签,恍然大悟,于斯验矣。赵老先生之病可速愈,而余之南回可果也。正欣喜间,而子韶至,见余喜状而问之,余述以故,吉人天水,主人之名姓也。人力不劳,将来不大费手也。事成功倍,笑谈中余疗愈此病,而南回可必也。每日二剂,果数日后,渐见康强而愈,遣使送回,过蒙奖誉,赠我诗云:携琴来帝里,郎鉴动公候,肱羡能三折,情方寄一丘,林成杏已满,井在橘堪酬,郊外攀辕遍,飘然未肯留。

王府侍卫常公,乃浙省朱抚台之令婿也。余甲子初夏入都部试,渠病甚笃,来延余视,询之已病八旬矣。据云感冒得之,医院投以发散、继以凉解之药,已五六十剂,粒米不食,每日惟饮凉水而已,下体寒冷而木,渐至胸腹皆冷而实,手足面目肌肉痛痒不知,语言无音,难以布息,医院命以速备后事,渠舅朱老先生情剧,力延余视,按其脉沉微欲脱,势不可缓,乃以人参一两、附子三钱,早晚各进,保此一线之元阳,服后倘暂有烦躁无虑也。二三日间,果初服烦躁,渐即相安,数日后脉稍有起势,而肢体之冷,亦非若前之彻骨矣。乃以附子理中汤去甘草,早晚各一剂,令以温米汤压之,数日后又觉冷减,神气稍觉清爽,乃早仍服前方理中,午后以浓参汁冲服去丹皮加牛膝、杜仲之八味汤,数日后骨节疼痛不堪,余曰:阳回冰解之象也,毋复虑矣。照前调服半月,始能薄粥,后以八味去丹皮、泽泻,加鹿茸、虎胫骨、牛膝、杜仲为丸,早晚参汤各服五钱、随以加减十全大补汤送之,日渐轻强,粥饭喜进,两月之后,言语渐闻有声,然手足肌肤,尚未甚知痛痒也。三四月后,始能坐立步履,年余始能鞍马,精神如旧,但每年数月,常患腹痛几死,必服温暖数剂而愈,且尺脉常微,自此病后,得女甚多而易育,得男甚少而难存,可见寒凉贻祸,不独自己一身也。余劝以常服八味丸而安,久而生子。

九和典中戚宅室人,腹中有块作痛,发则攻心欲死,上则不进饮食,下则泄泻无度,群医遍药三百余剂,一无所效,访余求治,诊其脉六脉沉细已极,右关尺似有似无,明系火衰土弱之至,肾家虚气,上凌于心,脾土衰微,不能按纳奔豚之气,非温何以散之?乃立一方,用炒干熟地八钱,补水以滋土,炒黄白术六钱,补土以固中,炮姜热附各二钱,补火以生土,但中宫既有阳和之气,而至阴实为纳气之乡,更入五味子一钱以敛之,则主气有根而不拔,元阳深藏而有源,不失脏为藏纳之义,而肾尤为主纳不出之司,故补气者不知补来藏纳至深主纳之脏,则药力一缓,必复涣散无归,盖四脏之中,心以虚灵为事,肺以输降为功,肝以疏泄为能,脾以健行为用,其位其职,皆非克能藏纳之地,是以五脏调和无过,则脏脏之气血精华,何一不输归于肾?及其失调既病,而欲理气调元,或补气还元,及纳气藏元者,而欲舍肾,谁于与归,愚见如此。是以令服前剂,三日而霍然逾半,一月而全安,要知平人而至于病,必由于水火二家先病也。病至于人,必由于水火二道病极也。大至于危,必由于水火二气将脱也。故小病或由于气血之偏,而大病必由于水火之害,治之者舍气血以治小病,舍水火以治大病,真犹缘木求鱼,其可得乎!工部李老先生相与最契,一日发热,牙床肿烂,舌起大泡,白苔甚浓,疼痛难忍,医用清解之药,口舌肿烂益甚,数夜不寐,精神恍惚,野狼狈不堪,按其脉,两关尺甚微,惟两寸少洪耳。余曰:龙雷之火,亦能焚焦草木,岂必实热,方使口舌生疮乎,盖脾元中气衰弱,不能按纳下焦阴火,得以上乘奔溃肿烂。若一清胃,中气愈衰,阴火愈炽,急为温中下二焦,使火有所接引而退舍矣。乃用白术八钱、炮姜三钱、温中为君,炒麦冬三钱,清上为臣,牛膝三钱、五味子一钱,下降敛纳为佐,附子一钱一分,直暖丹田为使,如是数剂,精神渐复,口舌牙床肿者消而溃者愈矣。

正白旗左参领李公,年将六旬,患淋病二年,有时甚频甚利而且速,有时点滴难通,急痛如刀割,肥液如脂膏,或成条紫血,举家日夜不安,病患时欲自尽,访余求治,叩其前服之方,有一医立通利止涩二方,遇便频利则用止涩,遇便秘塞则用通利,常将服通利之药,忽小便已通利无度矣。将服止涩之药,而小便已点滴难通矣。

病者医家相根据为苦,按其脉两寸太洪,余皆无力,独肝肾更甚,余曰:肝主疏泄,肾主闭藏,开阖自有专司,奚待药力为用哉!今因肝肾俱病,各废乃职,利则益虚其虚,涩则愈增其滞,惟为调补肝肾,则各效乃职而自愈也。用八味加麦冬二钱、升麻八分、红花四分,重用人参冲服,使清者升浊者降,瘀者化中气一足,升降自能,肝肾既调,开阖得所,服之旬余,日渐轻强,后以生脉饮送八味丸四五钱,于空心午后,以归脾加减服之而痊愈。

阴阳盛衰之道,诚为疾病安危之大关,况媾精化生男女,尤切阴阳之至理。余友金绍老,因晨泻不已而就诊,按其脉,两寸关俱沉弱无力,两尺沉微更甚,余曰:少年得此,不惟晨泻小病难愈,更恐嗣育之间,多女少男矣。适伊芳许世兄偶至,亦索余诊,其脉亦然,各道并连生数女而无子,余令以八味去丹皮、泽泻,加补骨脂三两、菟丝子四两、五味子二两,早晚食前各服五钱。两友并即制服,半载之后,俱各生子,可见《精要》云:久服令人肥健多子,信不诬也。

都门海岱门外黄宅一婴儿,甫及五月,忽发抽掣窜引,角弓反张,一夜五次,遇发则二便并出,额汗如雨,势甚危急,延余视之,亡阳之势俱备矣。询其由,乃因常生重舌,屡服五福化毒丹,服后必泻数次即愈,殊不知虚阳,肆进苦寒,脾阳下元亏极,肝木无养,挟火上乘,脾土益伤,虚风乃发,令以人参、白术各一钱,熟附四分,三味煎服,服后安然静睡,下午复发,随服随安,病家见药之效,乃每日早进一服,精神日长,其病竟瘳。所以贵乎认病无差,投药无误,岂可以纯阳之子执用苦寒哉!庠生徐六御偶患疟疾不已,热时恶心,胸胀倍甚,医用柴胡汤加草豆蔻,意以其痰食为患耳。孰知徐友素有鼻衄之症,今当壮热之时,忽遇辛热之药,迫血妄行,溃涌数斗,昏晕不醒,冷汗如珠,四肢皆冷,脉微欲绝,余以独参两余,煎汁半钟灌之,始能吞咽,再煎再灌,次日稍苏,但呃逆不止,乃以温补之药,重用人参冲服,诸症渐平,精神渐长,但人参略少,呃逆便甚。凡八味丸、十全大补汤,早晚进服,将两月而痊愈。

一李宅令郎八岁,病热旬余,发散和解,苦寒之剂,俱备尝而皆不效,势日危笃,延余视之,形肉枯稿,牙齿堆垢,浓而焦黑,唇舌燥裂,耳聋目盲,遍体疼痛,壮热无汗,谵语烦躁,及诊其脉沉微欲脱,阴寒之脉也。余曰:此釜底无火,假寒干燥之象,上之假热,由于下之真寒也。乃重用人参、熟地,少加附子壮水益火之剂,重培阴中之水火。服后而热退,至夜半而思食,次日其脉更虚,但神气稍觉清爽,乃倍进前药三四剂后,燥槁之势日消,困顿之势日减,饮食渐长,精神渐生,危笃沉 ,不十剂而痊愈。

庠生王慎瞻,平时用心劳神太过,偶日远行劳顿,途中所食冷面羊肉,归家胸中疼胀不堪,医所用者无非山楂、莱菔子、枳壳、浓朴之类,为肉面起见,立方而已,服之而益甚,渐至心如压扁,昏晕闷绝,少减则苏,群医不效,乃延余治。余曰:食乃有形之物,惟入肠胃,滞则为胀为疼,着而不移,岂有有迹之物,而能升降胸次乎?盖胸为心肺之部,止受无形之气,不能藏有形之物也。具六脉弦细而数,身不热而语言无力,皆非伤食之候,乃积劳元神大伤,无根之气,上逆于心,以致胀痛不堪也。当以塞因塞用之法,乃以枣仁、乳香、朱砂为细末,新剖猪心血为丸,用人参五六钱,煎浓汤送服,少顷令以莲子煮白米粥压之,奈病患苦干疼胀,能药而不能食,尊翁乃欲跪而求之,病患勉吞粥半碗,如是数日,疼胀渐减,继而胸膈自觉甚空,虽多食不饱,烂肉干饭,饱食多日,究竟大便,所出无几,病家始知平时劳碌太过,脏腑脂膏耗竭,致如中消之势,食物入腹,消烁无余,所以入多出少,从前之疼胀,乃脱气上浮之虚胀也。

宝坻崔姓,六脉沉微,身热四肢逆冷,发狂谵语,连夜不寐,口渴浩饮,二便俱秘。余曰:阴伏于内,逼阳于外,因津液不行,故小便秘而口干渴,非实热也。因谷食久虚,故大便虚秘不通,非燥结也。若不急为敛纳,则真阴真阳并竭矣。乃用熟地、炒麦冬以壮金水,炒白术以托住中气,牛膝、五味子下趋藏敛,制附子以引火归源,另重用人参煎汁冲服,不三剂狂定神清,思食而愈。又保定府王姓,症候脉气固前,但更兼泄泻不止。余曰:脾肾两败,火无所藏之地,盖火之所藏,在水土之中也。急用温补中下,使龙雷得所藏之宫,乃重用白术直固中气为君,人参保元接续为臣,炮姜暖中以助健行,五味子酸收以使闭藏,并以为佐,附子下走,气猛温中,性雄为使,又恐下走太速,中官不受其益,入炙草少缓于中。如是三四剂,诸症渐平,神气清爽矣。然此方不用熟地、麦冬者,因有泄泻走泄阳气之端,恐略滞阴寒之味,则炮姜、术附补阳之力反缓矣。何前方不用炮姜炙草者?盖欲熟地、麦冬滋补真水。若兼炮姜、炙草中宫之药,则不能达下,且熟地甘温濡润之品,杂入辛热,炮姜、炙草温中之药,则不但濡润滋肾之性全失,而熟地毫无着落矣。故地黄丸从无加芎归、炙草、炮姜也。前方二者,一以专补脾肾之阳,一以兼救脾肾之阴耳。

凡论人元气,不拘在老少强弱,全以脉气为主。余治佟府母子俱病甚危,皆以不省人事,其母年已六旬有余,外虽糊涂,独尺脉有根不疾不徐,余曰:形体虽困,然先天禀受根本甚浓,尚有发生之势,当无虞也。但脉气不热不寒,则药亦不宜偏寒偏热,仅以人参五钱,煎浓汤饮之,和平保元,扶助发生可也。日进二次,继以粥汤,服三日而始故,病家复有勿治之念矣。余曰:五脏之传,七日而始遍,今才三日,未调其半,遽望效乎,再强三日,渐觉苏醒,日渐康强而愈。其令郎年止三十,奈平素两尺最微,此时发热数日,医者始用发散不效,继以和解亦不效,投以寒凉复不效,日渐昏倦,咽燥口裂,语言谵妄,睡卧不宁,便溏遗,面赤惨黯,其脉两寸洪数,关弱而尺微已极,余曰:此劳伤发热之症,夫劳能伤中,力极伤肾,不为甘温,以敛浮越之阳,反用发散和解寒凉,则上焦之元气得发散而愈虚,中焦之元气,得和解而愈弱,下焦之元气,得寒凉而愈浮,今若不为托住正气,按纳虚阳,其可救乎?乃用人参保元,熟地滋阴,白术固本,三味为君药,炒燥麦冬,用为舟楫,且饮气之主以注于肾为臣药,牛膝下引,五味子敛纳为佐药,制附子直达丹田为使药。如是数服,渐得清爽,月余而愈,老者平补效速、壮者峻补效迟,可见元气禀受不同,不在老少分也。

都门景姓室人,年近五旬,中风已五六日,汗出不止,自而口噤遗尿无度,医皆以为坏症弃之,来延余视,诊其六脉虽甚微,而重按尚有不疾不徐,自然之势,此即胃气也。余曰:遗尿本为当时脱症而为坏候,若多日而不尿,有是理乎?坐视数日而不脱,断非绝症也。投以参附汤二三剂,日渐轻强,后重服温补而愈。

信乎真水真火,实为生人之本,而为绝处逢生者也。余媳向患吐血夜热之症,自受娠以来,八味丸加牛膝五味子者日服勿间,及至临月,无如胞水已下,数日而未生,余按其脉,六脉洪弦而带坚体,此阴道枯槁已极,何能流通生育乎?投以补养血气催生之药,脉候如故。余曰:真阴真阳真气亏极,泛行调补气血之群药,功力不专,不足济其至亏至要之处也。乃单以熟地三两,浓煎投服,日进三次,脉始洪缓而软,但坐产数日,子母精力俱乏,故胎气竟不运动,毫无下达,稳婆众人疑以为死胎矣。余以人参五钱,煎汤一钟,细刮肉桂最紫最甜最香者为末钱余,调入参汤服之,服后腹疼,胎下少许,又服又然。如是者连服三四剂后,始能得生,其子既下,啼哭声许而不动,众亦以为难生者矣,置之地间,适太阳光照,喷嚏声啼而活,犹火镜之晶光在内,始能借太阳相射,便可从无形而化有形也。更悟《养生篇》曰:火传也,不知其尽也。自古及今,只是此火,火传而命续,由乎养得其极也。

海昌陈又老,以乡试在都,适患红白痢甚密,延余诊视,两寸略洪,两尺左关甚弱,舌有黑苔,余曰:肝不能疏泄,肾不能闭藏,宜痢症之重密,不待言矣。且真阴亏极于下,真津燥槁于上,水乘火位,故赤舌变黑也。若服黄连益增其害,不意是夜果有以香连进服,服后痢更无度,困顿将危,乃复延余治。余以八味汤大料,用人参冲服,渐得轻强,调理月余而痊愈。

凡百病,须凭脉用药,不可拘执一方,泥于常法。如妇人妊娠之后,倘以古方条芩、砂仁为事,奈近人禀受多虚。若脾元不足,六脉沉微者,而用条芩,则脾虚且寒,胎欲下堕,焉可得乎?倘肾阴不足,六脉洪数者,而用砂仁,则水枯金燥,胎欲长养,焉可得之?试思古人伤寒门中,妊妇大便燥结,里实热甚者,亦用酒制大黄转药,但兼四物以护之,则无损于胎矣。盖以大寒大热之病,客之于身,不急为除去,反足以损胎,因所因而投之,则有病病当,似乎有碍于胎,而实有益于胎,但中病即已,毋过其制,《经》所云:有故无损,亦无殒也。《经》注:上无殒,言母必全。亦无殒,言子亦不死也。又曰:衰其大半而止,过者死,此之谓也。常治一妇,妊娠三月而大吐,两月有余,药食俱不能受,六脉沉微已极,余竟照脉立方,以人参五钱、白术四钱、炙甘草一钱、炮姜、制附子各一钱五分,投之数剂而愈,胎竟安然。更有寸强尺弱,腹痛晨泻,虚火上炎,口干烦躁,饮食难化,腰疼腿软,上热下寒者,轻则八物肾气丸,重则八味地黄丸,服之乃安,子母俱壮,是所谓应犯而犯,似乎无犯。若泥于桂附堕胎之说,执而不用,反以苦寒,不亦误甚,合宜而用,药不执方,诚格言也。况补阳而重用参术为之主持,则乘载有力,其熟附惟顺君药,温补脾元,焉能自展堕下之力哉!且脾喜暖而恶寒,若久为阴寒所困,即胎元亦无生色,今得暖剂救援,则脾困得解而健旺,胎亦籍此而有主机矣。至于六味八味二丸,胎闷用以补阴补阳,医实谆谆言之详矣。况丸者,缓也。日渐吞服,脏腑习又为常,且有地茱重味阴药护之,而桂附惟有煦濡长养上奉之益,焉有伤胎堕下之虞,惟脉洪大有力,血热胃强为患者,当从条芩、缩砂、益母之类,而辛温之剂,又宜切忌矣,百病皆然,岂止胎门如是!盖极寒极热,极补极攻之药,用之得当,俱可救矣。用之一误,俱可杀人。但假热假实之症,误投寒凉攻削,则杀人立见,莫可挽回。假寒假虚之症,误投辛温补益,则惟增热燥烦闷,不至于死,更以凉解,即见其效也。故古哲有不足之法治有余,则可以有余之法治不足,断不可之谓,良有以也。

大兴县张公有令亲,久痢甚危,一日昏晕数次,来延余视,诊其六脉俱微,余立方以参芩、归芍、白术、肉桂、五味之类,傍医以其积气未尽,恐加补益,则补住积气为论,余曰:吾闻壮人无积,未闻壮而反滞也。若欲迟迟而后补,今每日昏晕数次,恐迟迟欲补,已无受补之人矣。张公笑而诺之,二三剂后,精神强而痢疾亦愈。

铨部谈老先生,候选而病于贵老师许御史寓,病热数日,神困脉微,乃劳伤发热也。

一医以为伤寒,投以发散,禁其饮食,日甚危笃,来招余视,按其脉弦窠无力,非伤寒也。

乃先以浓粥汤半碗进之,先生曰:香美甚甘,饮后目亦顿觉清亮,然许老先生勿知也。余急归寓,私以归脾汤进服,令薄粥以继之,三四日后,神气顿复,嗟嗟!世间头疼发热,便为伤寒,而克削饿死者,不知其几矣。

副总韩老夫人,患疟甚重,壮热无汗,六脉洪大而空,余曰:汗生于阴,肾主五液,今六脉有阳无阴,岂可更杆,以促其孤阳亡越乎?余以八味加牛膝、五味子,每剂纳熟地二两,煎碗余,浩饮之,滋水即所以发汗也。果大汗而愈,后以十全大补汤去川芎、甘草,加枣仁、五味子,以生地换熟地,调理数剂,而精神大长。

养心育脾和肝清肺滋肾补荣益卫膏滋丸方按

凡五脏之精华,输归于肾,故《经》曰:五脏盛,乃能泻,是以五脏各有精,随所用而灌注于肾,肾不过为聚会关司之所,当其接内,则三焦内外上下之火,翕然下从,百体玄府,悉开其滋生之精,尽会于阴气而跃出,岂止肾所藏而已哉!然精生于血,血少精何以生?夫心主血,故曰:无子责乎心,发白责乎肾,是以重嗣育者,不独补肾,犹宜养心,不但养心,更宜调和五脏,使五脏精气常盛,而肾家之充溢裕如也,设四脏燥槁不荣,将何物以输归于肾,故心属火而配离,离者阴也。心中之水,乃真水也。肾属水而配坎,坎者阳也。肾中之火,乃真火也。心者互为其根,阴阳互为其用,既济之道一得,氤氲之气方凝,胚胎之象成矣。今老先生右尺重按无力,是命门真阳既已不足,左尺不沉不石,是天一真水复已空虚,八味之水火并补,对证必需之药,何阴亏已极,宜另以熟地斤余熬膏八两,代蜜为丸,空心吞服。书云:久服令人肥健多子,信非虚语,但心阴亦甚不足,而肝荣中气,并未有余,肾将何以输纳,以充其用哉!晚间食远,再为养荣益卫,五脏并滋,一补先天之不足,一助后天之发生,将见气血日长,螽斯衍庆自可必也。陈方于下。

嫩黄 ,同人参补气以为君,使阴从阳长,令无形生出有形,四两,蜜水拌炒;当归身,养血宜血,使荣分调和,从气生发以为臣,三两,酒拌炒;酸枣仁,赤色象离,香气入脾,酸性入肝,故能宁心益肝,兼养脾土,当归共剂,则当归养三脏之血,而枣仁益三脏之气,用以为臣,五两,炒熟,临煎捣碎;熟地黄,重浊象地,甘温养阴,既滋天一真水,复润诸经燥槁,且同白术共剂,则白术补脾元中气,以存土德之燥性,熟地滋脾阴,柔润以助土德之化育,一燥一润,土得为万物之母亦以为臣,六两,铜刀切片;鸡腿白术,馨香和平,得天地之正气,甘温气雄,补脾元之中气,书赞术云:味重金浆,芳逾玉液,百邪外御,六腑内充,察草术之胜,速益于已者,并不及术之多功也。更欲其润,以乳拌之,且与熟地、白芍共剂,则熟地既专功壮水,复滋脾土矣。白术专补脾家之阳,白芍专补脾家之阴,使土强而不燥,则湿润化育之功可得矣。用以为臣,四两,人乳拌透,晒干,炒黄;远志肉,抱心而色黄,故能宁养心神,因生脾土,味辣而兼淡,故能祛逐浊阴,真精乃生,辛散以涎,使心舍虚灵不昧,下济肾气,使真精藏固无遗,用以共剂心、肾、脾三经之药,彼此互效成功,故用以为佐,二两,先用甘草煎取浓汁,去甘草入远志在内,煮去辣水,晒干用;制麦冬,肾为先天,脾为后天,故脾肾两经并宜,相须补益矣。然虚则补其母,母强得以生子也。虚则补其子,子虚恐窃母气也。且水亏金愈燥,金一燥而水愈亏,子母失,相生相顾之义矣。故同熟地、白术共剂,则上可以承母气而不窃,下可以生子气而有余,但性略寒润,不能脾肺两兼,故用老米拌炒,去其弊而存其功,两经俱受其益矣。亦用之以为佐,三两,用炒黄老米同炒燥,去米;白芍药,甘寒入脾,酸敛入肝,既佐当归以和肝荣,复佐白术以养脾阴,赞助之功,得力补益之势益彰,用以为佐,二两四钱,蜜酒拌炒;杜仲,前药既已大补营卫于中矣。然气血既充于里,可不令其营运经络,使其筋骨强健乎?且五脏既盛,可不令其输归于肾乎?故用杜仲,且能营运补益筋骨之间,复能接引诸药,深达至阴之所,且同续断更能调和补续于骨节之际,则身体轻强必矣。三两,酒拌炒;续断,熟地专补肾精,杜仲专补肾气,且调补于筋骨之间,续断专调理于骨节之内,相须并用,骨节经络之间,并受其益,用以为使,三两,酒拌炒;明牛膝,引诸药强壮下元,且使浊阴下降,则清阳自能上升,但恐走下太速,酒蒸缓之,故用以为使,三两,酒拌蒸,晒干,焙;莲子,清心而补心,健脾而固肾,煎汤和剂,则诸药功效更臻。

上用莲子二斤,去心、衣,清水煎汁,三十余碗,去莲肉,入前药,煎取头二汁,滤去渣,熬浓膏,收入后三味,为细丸。

拣人参,峻补元神,功力既大,不寒不热,性味平和,故扶危救绝,诚能挽功于顷刻,而补虚益损,更能久服于常时,可阴可阳、随用俱捷,可寒可热,凭佐异功,今用以为君,和黄 培元于表裹,和归、术补益于阴阳,协枣仁以宁心,同熟地而滋肾,所向皆宜,五脏并益,五两,研极细末;白茯苓、茯神,苓、神共享,取苓之淡渗,佐白术以育脾,神能固守,佐枣仁以宁心,木一性二功用便殊,并为佐,各三两,研极细末。三味共研极细末,和前膏为丸,临睡白汤送下四钱,或大丸细嚼津液送下,或白汤化服均可。

左春坊胡老先生,年将六旬,抱病几月有余,药石寒热,攻补杂进,而症亦为药所变幻,虚虚实实之间,几莫能辩。招余延医,按其脉六脉洪大有力,似非阳虚也。却乃时当暑月,汗出恶风,凡饮食如故,精神日疲,痰多鼻塞,半年以来,糊涂过日,余曰:此阴亏不能敛阳,以致阳浮阴散,清浊不分,邪火消谷,生痰不生血,理宜仅为养阴,则阳有所根据,投以六味,加盐水煮橘红、麦冬、五味子服之,不三剂而精神清爽。适余回南,先生嘱之曰:沉 十月,三剂回春,但余尚未有子,望定丸方可得子者惠之,感更不朽。余曰:纯阳之脉,投以纯阴,阴阳既和,生子可必,只须六味丸加麦冬、五味足已。先生视为平常而置之,后半月精神复疲,乃照方煎丸并进,精神复旺,且房事渐觉有力,乃异而珍重服之,至三月余而如夫人已受娠矣。无如其宠受娠之后,觉得口淡异常,五味遍投,莫之能解,胸中烦乱之状,莫可言喻,适余次年之都,复招延医。余曰:左尺有神,但两寸右关太洪,此精华下阴,惟宜养阴济之,当无害也。无如举医谋视者,接踵而至,有以为癖血凝滞者,俱议疏通,余力阻之,渐至五月有余,怀虽稍长,按之甚软,且倏左倏右,腰间带动,当腹毫无影响,如夫人亦以为断非胎气,遍请诸医,惧云痞癖之类,复欲攻下,余复力阻之,至九十月间,腹虽更长,然其候其状仍如故也。诸医皆以为鬼胎怪胎,必欲攻削去之,余复再三力阻,延挨数日之后,一日肚腹不疼,而忽欲产矣。先生招而怨之曰:肚痛生产,此其常也。今不疼而产,一怪也。且左腰一动,右腰亦然,中间毫无动静,二怪也。且至今尚能覆卧,肚大而软,按之毫无形迹,口淡异常,三怪也。有此三怪,不听群谋而去之,致有今日之患生,势必母命难保,皆先生之赐也。余曰:余但知其脉不知其他,况果熟香飘,瓜熟蒂落。熟极而下,不疼而产,此亦常也。躯脂丰溢,胞水有余,故当脐不显两腰跳动,非胎而何?日生之精,下阴胎气,胃无真津,故觉口淡,何足怪焉!正争论间,群仆妇争前出而告之曰:果生一相公矣,当无怨也。先生跪而谢之曰:起我沉 ,身受益矣。保我后嗣,泽及先矣。

总宪蒋老先生之八令孙,当五月而出痘,痘不甚密,但禀赋先天真阴真阳两虚,体肉 白,当此天令,阳气浮表,壮热溃汗不止,四五朝来,痘反退缩平陷,昏睡惊惕,余曰:壮热者,阳在外也,溃汗者阴外泄而阳愈竭也。若不敛纳真阴真阳,何以为鼎竣成形,及将来滋润充灌之用?况孤阳而不重滋阴分,何以敛其浮越?滋阴而不兼补阳,何以导其归源?但真阴真阳既亏,而中气之久虚,不言可知,若不托住中气,即药力亦难营运,精神何能归复?但浮越之虚阳,必仗酸敛之功以收之,则真火如天与日之力益壮,其为阴翳血肉之痘疮,不发而自起,不攻而自溃,或以酸敛为疑。乃陈此理而竟服之,不超时熟睡身凉,汗收神爽,痘起思食而愈,其方熟地八钱、鸡腿白术乳拌炒黄三钱、牛膝二钱、麦冬去心炒燥二钱、五味子四分,上肉桂去尽粗皮六分,水煎一钟食前温服。盖内有肉桂得五味一敛,则桂走血达表之力益大,何虑阴翳之毒不起发乎!宝坻赵太先生,年七十二岁,抱病两月余,诸医不能疗,且不能识,乃延余视,其病右颊肿硬,连及颐项耳后,一片坚实,不热不疼,医治七十余日。凡解毒攻托,敷贴熏洗总无一效,渐至口内出脓,牙噤不开,饮食少进,精神日衰,脉则洪大而空,余知为气血大衰,阴寒所聚,书即所谓石疽是也。不得阳和,何能外解?内溃日久,穿喉破颊,莫可疗矣。况书云:老人气血衰者不治,乃用猪脂捣烂,入肉桂细末,葱头食盐杵匀,浓敷患处,使脂膏以治血肉,不无同气,易于相应,葱能透窍,盐能软坚,桂能松动血分,油能浸润皮肤,内则空心生脉饮,送服八味丸,食远,以参 归芍、苓术薄桂、金银花角刺之类,使真阳一得,阴寒自解,气血充和,自能逐毒。如是调理三五日,冰硬者热软,漫肿者高耸,木者疼痛,紫者红活,饮食日进,气血渐长,驱毒外出,久凝久瘀之血肉,无可容地,消者消,肿者肿,脓者脓,不再旬而痊愈。可见诸病全以水火为根,气血为用,而脓肿之成,舍水火气血,将何以为攻托酿脓之具,成实收功之用哉!宝抵中堂杜老先生六公郎,年十九,夏月病笃,来请余治,按其脉有时洪弦而尺弱,有时弦细而尺紧,乍寒乍热,两耳之下甚肿而疼,足亦微肿,语言无力,饮食入口即吐,若静卧则吐势少减,如少运动,则呕哕便来。询其得病之由,因暑天偶雨冰雹,骇而出视,背上受寒,随即发散不效,次用和解复不效,继用清热之剂,内有黄芩、山栀者,服后即吐,恶心呕吐之端,从此而始,莫可御矣。余始知为药之误也。盖暑天而能感寒,则中表之气不固可知,况中堂六十一岁所生之公郎,先天禀弱之薄可知,膏梁娇养之子弟,腠里筋骨之柔脆可知,只宜温中调理,纵有感寒而自散矣。况书曰:风则散之,寒则温之,以风伤卫而在表,寒伤荣而在里,今不用温中而用发散,则于感寒无益,从令中气益虚,寒郁火升,乘于空虚之地,乃两耳之下渐肿及颊,误为实火,济之寒凉,釜下之火既浮,中宫之阳复损,尚堪延纳饮食乎!书曰:凡自阴经受寒,即真阴症,非从阳经传来,便宜温之,不可少缓。又曰:内伤多,外感少,只须温补,不必发散。又曰:正气得力,自能推出寒邪。

如此等语,皆治虚症受寒之要法,奈何未之用而及此也。以今日之病而论之,即所谓新病唤出旧邪,标病而打动本病,理当用上病疗下之法,况欲温以散寒,则无寒可散,欲温中开胃,则耳颊之肿痛为碍,欲滋阴以培本,则中脘之道路壅塞,计惟有峻补真阳,以达于下,重滋真阴,以继其中用八味加牛膝、麦冬、五味作大剂,冲入人参浓汁,以助宣壅之势,连进二剂,无如服后,少顷即吐。凡即米饮均不能受,何况异味之药饵乎!要知寒凉伤中极矣。无如病势虚极,不能久待,乃连夜以人参、炮姜、附子为末,以焦白术熬膏,略入姜汁和匀为丸,少少参汤吞服,幸一二服俱不吐出,顷而腹痛大便矣。余窃喜曰:气能下达,吐可减矣,早晨仍以昨煎方作大剂,冲参汤饮之,幸亦不呕,如是日进二剂,人参两余一日,第二日可进薄汤米饮,三四日后可进薄粥矣,余乃令早晨以人参五钱,作生脉饮,送服八味丸,粥后食远,仍以八味去附子加牛膝、麦冬、五味者,作大剂冲参汤服之,申酉刻照前方又一剂,七八日后可能吃饭半碗矣。后以地黄归脾二汤加减,相须间服,调理半月之余,诸症渐退,精神日长,饮食倍常。

候选杨老先生,吐血之后,大渴不止,两寸脉洪,关尺并弱,此阴血暴亡,脏腑失养,所以津液燥槁,阴火上炎,名为血渴也。余用熟地三两、麦冬五钱、五味子一钱、附子二钱。浓煎二碗代茶饮之。如此一日三剂。始能渴止,而寸脉和平,渐思饮食而愈。若以胃火为患,妄用石膏、栀子、芩连,反激阴火上炎,耗竭津液,益增烦躁喘渴之患矣,故喻嘉言曰:夫人之得以长享者,惟赖后天水谷之气,生此津液,津液结则病,律液竭则死矣。故治病而不知救人之津液,真庸工也。

内阁部堂彭老先生之二令孙,年三岁,忽一日发热延治,余见其虽初发热,神气困倦,脉按无力,肌肉 白,面颊微红,体虽热而久按则和,身有微汗,已知禀赋最薄,外感轻而内伤重也。书曰:外感少,内伤多者,但补其中,益其气而邪自退,不必攻邪,奈病家必欲发散,余不敢应命而退。不意余回之后,渠家饮以葱头汤半钟,以薄棉被覆之,令其邪从汗解也。无如自后溃汗不止,四肢不收,面青目闭,乳食不进,时刻切牙,或以慢惊,或以为慢脾,俱立方而不敢下药,咸以为坏症也。所用之药皆天麻、胆星、钩藤、半夏、僵蚕惊门之药也。余视之云:此药非以治此病也。此乃先天源已不足,今当外感少内伤多,理当温补之症,而更汗之,则阳亡矣。所以四肢不收,僵卧不醒,汗者,血也,汗血溃亡,阴耗竭矣。牙属肾阴,今咬不止,肾将败也。急当重滋肾水之中,以补真阳,冲入参汤,庶可保全,否则断难为力矣。余以八味去附子加牛膝、麦冬、五味作汤,冲以人参三钱,无如彭老先生疑其药剂太大,人小不能抵当,必欲减半,内肉桂止四分,人参止一钱五分,余不得已勉从其命,服后而竟安然,咬牙顿止,至下半日,切牙诸势仍然发作,余曰:此药小力短之验也。乃令以所减之半剂补之,服后而其效如响,次日病家胆气已壮,乃仍照方大剂调服,三四日后,切牙全止,始能手足移动,口能吮乳,然舌尚无力。如是调理半月痊愈,可见内伤认作外感,葱汤薄被,几致伤生,何况元神发散,克伐寒凉者乎?纯阳之子尚然,何况元阳残败者乎!总宪蒋老先生三嗣君,精神素弱,才犯吐血阴亏之症,调治初愈,忽遇天明梦遗,又作大吐不已,六脉沉细甚微。余曰:梦遗俗名走阳,今天明走阳,阳更伤矣。大吐不止,又亡阳矣。急以附子理中汤,去甘草投之,无如到口即吐,又以白通汤调人尿与之亦吐。都中诸医遍请延医,所用之药不出四逆、理中、白通汤类,无如点水滴药,俱不能受,沉困数日,上不能入,下不能出,虽有良方妙药亦无补也。适有敝门人罗丹臣在寓,进西洋药酒一方,神治关格吐逆之症,余细察之,内皆一派纯阳之药,可以破格阳之阴盛矣。况内用烧酒为煎。凡诸水诸酒,皆能吐出,独烧酒力猛卒烈,到口直透丹田,无可吐出者,立方之心,可谓周而备矣。照方制服,竟安然而受,从此参附峻补之药,俱能陆续渐进,调理而愈。如此良方不敢自秘,敬陈其方于关格门内,幸尊生者珍之。

正蓝旗于太老先生,乃谦恭仁浓之长者也。向为刑部郎,因患偏枯之症,右臂浮肿,或麻或痛,两足艰于步履,乃退归静养,无如嗣君止一,而早年出仕,太先生居家劳碌,且待人接物,性最多情,即余在都,甚叨其爱,以致心神中气日虚,浮肿诸症,因循如故,医者请谒,谓痰谓火谓风,无非清凉消克发散,余每在旁争曰:脾虚不能健运,津液凝滞为痰,且水不归源,肾阴愈槁,可消之乎,脾阳不能充达四肢,以致臂肿脚软为麻为疼,可散之乎,阴水不足,龙火上乘,真阳益衰,火不生土,以致脾肾皆虚,可寒之乎,奈太先生轻听术士之言,常常以身试药,一日忽昏迷不醒,痰喘溃汗,六脉沉微,乃促余诊,余曰:中气久虚不为峻补,反肆克削一但水落石出,大虚之症全现矣。急为挽救,缓则无济于事也。乃用人参六两、炒黄白术四两、生附子一只,去皮姜汁炒水煎一碗灌之,汗渐收而脉渐起,痰喘定而神始清,谨慎调补,一月而痊愈,自后太先生始悟至理。凡痰因火上,则用八味汤加牛膝五味引而归之,归之之后,则以归脾汤去木香,加肉桂五味子以调补之,每日早晨十补丸寒暑勿间也。如是调理年余,不惟步履轻强,精神健旺,且喜更得一子,而骨格神气亦甚壮实,余见而甚喜,谓太先生曰:此小公郎实两年桂附之力也。

一汪姓儿年九岁,因惊痫屡发抽掣,语言不清,势甚危笃,来请余治,按其脉坚弦,久而无力询其由,乃曰:痘后未久,因跣足园中走动,忽脚面浮肿,疑其外染草露之毒,乃服清凉解毒数剂,渐肿至腿,以为水肿,乃服五子五皮饮数剂,忽一日僵卧卒倒,乃成惊痫之疾矣。余曰:此非惊痫。痘后气血大虚,所以脚肿,误服清凉,乃肿至腿,复加渗利削伐,所以虚火上乘,无故卒倒,犹大人中风症也。惟宜峻补气血,调益中气,佐以舒经活络之药,乃用当归、白术、芍药、煨天麻、熟地黄、茯苓、牛膝、金银花、秦艽、熟附子之类,三四剂后,其势稍缓,乃以前方冲人参汤调理一月而愈。

甚哉!用药之不可少误也。所云差之毫厘,失之千里,赵少辛形甚肥壮,而中气甚虚,且年老乏嗣,所以心气既虚,而求子之念更切,其肾家真阴真阳亏损,不待言矣。

适夏日患疟,医者发散和解不愈,复以补中益气汤调补之,亦不应,发时寒热大作,喉如鼾,脸红喘促,出多入少,其脉寸关豁大,而两尺甚微,势甚危困,而来延余治。

余曰:谚云,少不可弱,老不可疟,益以少年欲火正旺,阴水愈亏耳。老年气血中气衰微,不能任其大寒大热凌虐之状耳。况真阴真阳亏损,则犹树之无根矣。焉能当其疾风暴雷,龙腾水涌之势耶!常多出其不意,一时暴绝,理直大补真阴真阳,仍佐下归敛纳封藏之药。如八味加牛膝五味子为稳。若补中益气,恐益令孤阳上浮,阳亡于上,阴绝于下,便有不测之患,况以阴亏阳损之躯,而犯阴竭阴浮之病,复当阳浮阴耗之时,升浮之药,断非所宜。奈病家与医者,均以热天热病,畏投桂附,补中益气,先哲良方,必欲进之,余甚怏怏而返,果服之后,喘促愈加,夜半而逝。

山西翰院冯老先生,余之通谱老叔也。有三令孙年三岁,平时面色 白,囟门宽大,颅骨开解,余劝以服药调理,叔以为无病忽之,未几随母归宁于外祖侍讲田老先生家,无故一夜忽发微喘,不能睡倒,抱起稍可,至第二三日,虽抱起而喘急不减矣。渐渐喘势愈凶,出多入少,两腿进急,乃即送回,招余视之,已知根本之病发作矣。理直用病上疗下之法,恐以纯阳之子为执,不肯轻服是药,则无治法矣。不得已从权设词云:喘以多日,肺已虚矣。虚则补母,理之常也。宜以人参钱余,配生脉饮作汤,化服启脾丸一大丸,当渐愈也。余急归寓,以八味丸杵作大丸代之,服后其喘日减一日,四五日后喘症悉平,精神倍长,叔喜而索余之启脾丸方,余笑而不语,索之愈急,乃不得已白之,叔甚骇异,复曰:如果八味丸,我家藏尚有,可服之否?余曰:方同力同,何不可服,乃日以一钱五分生脉饮化服。如是两月,囟门与颅骨俱为长满矣。时二令孙滑泄半载,肌肉瘦削,脾胃之药,备尝无效,乃出余视。余曰:久痢不已,脾胃之中气固虚,而肾家之下元更虚,闭藏之司失职矣。当勿事脾而事肾可也。亦以八味丸,用人参炒老米,同煎汤化服,当自愈也。幸以余言是诺,照法服之,不一月而痊愈,可见用药引子亦不可忽,同一八味,一用生脉饮,引至金木二脏而阴生,一用人参老米汤,引至脾肾两家而阳生,奏功回别,故曰:引子,古人因义命名,今人何罔顾名察义。

刑部郎王老先生,疝痛甚危,按其脉左,三脉弦洪而数,乃阴甚不足也。右关尺洪大,而重按有力,此膏梁酒湿太过,房劳真水消亡,任其湿热下流,木失所养,筋无所荣,湿热内攻,阴寒外遏,乃激其木性郁遏之火,所以为疼为胀之莫可忍也。余以熟地二两、山茱山药各二钱。滋其肝肾,丹皮三钱、茯苓二钱、泽泻一钱五分,渗其湿热,橘核三钱、疏其木郁,制附子一钱五分,盐酒炒褐色之,黄柏一钱二分,使寒药为热药之向导,由是外寒散,内热除,真水生,雷火息,而疼胀乃瘳。

人身之腹中和暖,万物食入则化,清升浊降,气血冲和,百达调畅,可得长生者,皆仗此丹田一点元阳运化,而为之也。若无一点元阳,则腹中冷矣,人不能以有生矣。

故夫感寒中寒直达于里者,以见里无火也。火即元阳也。书中并云:即须温补,不可少缓,以示元阳既亏,外寒复凑,几希之火,不急为温补以保之,则为阴寒所灭甚速耳。

奈何世人竟以风寒二字,连串称呼,认作外感有余之症,始而辛温发散,继而疏利开豁,终以寒凉清理,不论阳风阴寒,不究邪正虚实,不详火之真假。如是治法习成故套,不惟古人备药以卫生,今人用药以伤生,良可叹也。余治成章号唐友,忽然左足左手骨节疼痛,渐至势如刀割,旦夕呼号,继而移至右手右足皆遍矣。医用祛风活络之剂,而惧不效,见其口燥咽干,误作流火,投入凉药,幸而吐出,神气疲困,六脉洪弦,延余视之,余曰:要知筋骨中滋养充足,则血自荣于脉中,气自卫于脉外,继有强邪,何能深入?今脂膏不足,筋骨失其养矣。血气久虚,荣卫失其职矣。试不思目得血而能视,掌得血而能握,足得血而能步,人身上下大小,何物不仗此血?而各效乃职。今无此血,则百职各废,任其虚火冲烁,愈疼而火愈升,愈升而疼愈甚,叫号伤气,忍痛伤血,气血日伤,必至麻木瘫痪而后已。惟宜大用熟地、当归、白芍养血之药为君,以金银花、秦艽风中之润药为臣,少借风势以达药力于筋骨,以牛膝、续断、杜仲之类为佐,使以调筋骨忍痛受伤之所,更用桂枝松节为引,以鼓舞药性横行于两臂,后疼势稍减,精神日疲,更加参术以固中培元。如是调理半月之后,诸症渐轻,饮食渐进,更令早晨以生脉饮送八味丸之加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子者四五钱、日中仍服前剂,调理两月而始能步履,后以大补气血强筋壮骨之药,以收全功,未几唐友令室,因日夜忱劳,亦患是症,六脉沉微,右手足疼痛未儿,不流于左之肢节,而竟攻于里之胸脘,痞闷恶心,疼痛欲绝,余知其为内伤日久、寒邪不为外达,而直中阴分矣。宜急温以保之,即用人参、白术各五钱、肉桂附子各二钱,煎汁一钟,徐徐温服,夜半再服其渣,次早诊视,六脉少起,胸中之疼痛痞闷已减大半,身有微热。而左略有疼之之意。余曰:此阳气还表,寒邪外散之机也。照方再服,内症渐平,惟有手足肢节疼楚,然亦不甚,余仍以参术补中之药为君,以归芍养血之药为臣,以杜仲、断续、牛膝、秦艽、桂枝,外达舒筋活络为佐使。如是调理,不月而愈,故于古方中求之。痛风止有五痹、皮痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹,未闻有脏腑之痹也。殊不知,《经》曰:寒气胜者为痛痹。又曰:其留连筋骨间者疼久,其留皮肤间者易已,其入脏者死,可不慎与!少司农王老先生孙女,年十三岁,因小便不通甚危,而延余治,时当初夏也。细问其故,二三岁间,乳母恐其溺尿,切切醒戒,由是梦寐之中,以出小便为紧务,刻刻在心,数年以来,日中七八次,夜中七八次,习以为常,渐有似淋非淋之象,年来益甚,伊芳外舅颇知医道,以导赤利水之药投之,初服少应,久则反剧,点滴不通,故延余治,诊其脉六脉洪数,久按无神,乃知梦寐惊恃,勉强小便,心肾久虚,又加常服利水之药,真阴益槁,五脏既涸,津液何生?虽有气化之至,徒增胀闷之端,余以八味汤加麦冬五味子取秋气降,白露生之意也。每剂熟地重用二两、连进二剂,使重浊以滋五内之滋腴,为小便之张本,再进其渣,以探吐之,取其上窍既开,下窍自通,果连便数次而愈。不意失于调理,一月之后正当盛暑,而其症复发,伊芳外祖悉以前进地黄汤二剂服之,其渣亦令探吐,岂期药后不惟不效,初止少腹胀闷欲绝,一吐之后,连胸膈胀闷难堪矣。余曰:前者时当初暑,气伤未甚,况暴病未久,神气未衰,故所患者止五脏滋腴不足,即以补五脏滋腴之药,济之足矣。今时当盛夏,气伤已甚,况日夜胀闷不堪,睡卧饮食惧废,汗多心跳,精力甚疲,虽有滋水良药,苦无中气营运,岂能济乎?但六脉洪大而空,中枯极矣。二剂浊补滋腴之本,断不可少,然必继助中气以流动,则中焦气得升降,前药始能营运,乃令连服加减八味汤二剂,果上下胀闷益甚,乃以人参一两、附子三钱,浓煎一钟,温和服之,少顷,自胸次以至小腹辘辘有声,小便连行数次,而愈信乎药不执方也。

医者不为贵乎识病,贵乎熟得病来之原,气血消长之故,虚实变化之微,阴阳盛衰之脉,投之以药,诚易易耳,若过求之多岐,沽高尚异,则反南辕北辙,盖万性面目有殊,而其脏腑阴阳则一,百病名目虽异,总不外乎血气之中,难越乎虚实之一理也,故于气血虚实间熟得其情,对脉用药,则以治一病之法,可旁通以治百病,以治百病之法,究竟根本,犹治夫一病也。如一孕妇难产,五日之后,大人精神已竭,不省人事,六脉沉微,恹恹一息,腹中亦毫不觉动,下部肿极,求余消肿。若得严后而毙,亦无愠矣。余曰:大人小儿,精力俱竭,何能健运,以出母腹,即投以参 、当归、白术、酒芍、牛膝、姜桂,温暖调补气血之剂,下咽之后,少顷腹中运动疼痛而产。子母俱活。又一孕妇居丧积劳,少食受寒,忽四肢厥冷喘急大作,额汗如雨,六脉沉微欲脱,余令以人参五钱、桂附共三钱、作汤煎照,病家曰:有孕三四月,桂附服下,不几司乎?余曰:虽然,此时重母不重子,未有母亡而子能活者。乃促服下,未几一吐,所吐者皆清白之水,其黄色浓浓之参汤并未出,少许为声 ,直达而下,作嗳数声,喘减汗收,次日脉气渐起,乃平和调理,气血以渐而安,十月足而举一子,何有堕胎之患?可见只要熟得病情,投药自当,所谓应犯而犯,似乎无犯。若当危迫之际,拘以常法,泥以古方经,权不知其变者,未有不误事也。

一产妇因头汗甚多,来招余诊,余无他苦,按脉虽洪而缓。余曰:头汗过多,诸症谓之亡阳,然产后阴气大虚,正喜其亡阳而与阴齐等,此薛氏之论,可勿药而愈也。主人疑而另延一医,峻用参 温补,乃暴注下泻,完谷不化,益认阳虚,重用参附炮姜,大剂服之,其泻愈甚,数日之间,脱肉削尽,精神困顿,复延余视,六脉洪弦甚数,此真阴竭矣。何能挽救?主人及医,尚谓头汗甚多,亡阳症也。服参 术附,尚尔完谷不化,岂非虚阳之至乎。余曰:产后头汗,乃阴虚虚火上蒸,孤阳上迫,津液不能闭藏,误作阳虚,重加温补,燥热之气,暴注下趋而为完谷不化,乃火性急速,不及变化而出也。更加温热迫之,以致焚灼之势,势必力穷乃止。《经》曰,阴平阳秘精神乃治,今阴气不能和平,阳气自难秘密,精神离绝,不待言矣。尚何药之可救哉!阴虚而误诸阳虚治之,真阴燥尽,中州悉成燥裂之土,焉能化生万物乎?医者病家,始悔误药而无及。

信乎诸病必凭脉消息,而不能废诊也,如余诊一孕妇,受娠未及二月,而大吐反有七十余日,即粒米汤水药饵,俱不能受,洋脉沉微,余重用附子理中汤,加五味子饮食渐进,十余剂后,六脉渐洪,乃投胎门正药。如条芩、白术、归芍之类,调理而愈,不数日而又诊一孕妇,受娠两月,而大吐有四旬矣。六脉亦甚沉微,亦用前方数十剂,而脉渐和平,终难进以条芩、归芍清热安胎之剂,可见人之性禀不同,而药难一例为定见也。至于附子《本经》言:其坠胎甚速,然而有病则病当之,《内经》所谓:有故无殒是也。

夫百病之生于人身。其源实出于无形之气血也。无形之变生为病者更无形,病既无形,而药岂有定体哉!立斋所谓气血虚而变现诸症,莫可名状,盖气血旺则长养,精神虚则变生别症。可见百病之来,皆由虚名,惟治者得其虚实二字,则百病足以尽之,而无误矣。然既言百病皆由虚召,则百病皆虚矣。何必又言治者宜分虚实哉!盖以外邪客病者而言,则虚者正气虚,实者邪气实也。以本气自病者而言,有阳盛阴虚者,有阴盛阳虚者,实则是假实,虚则是真虚也。即书所谓火之有余,缘于水之不足,水之不足,因见火之有余,可见病中之实者假有余,病中之虚者真不足,要知正气果然有余,《经》所谓:精神内守,病安从来也。如张向年外因伤损暴患,似乎确在血分瘀凝邪实者,究竟全在气分正虚,援救得活,何况病起五内者,虚虚实实之理,可不潜心默会乎。张放戊寅年时年五十一岁,由保定府栾城令韩公署中,治病回都,不及数十里,适有乡人伐一大树将倒,余因风沙蔽目,骑至树旁,其树倒下,连人连骑俱为压倒,其树正压腰脊之间,胸骨扇动,腰肤青紫,脊骨压脱其缝,疼如腰斩,下体俱冷,头汗如雨,于因跌扑伤损门中,有一丝血入心即死之语。以酒冲童便服之,顿觉脐下极冷,气逆直奔而上,余思脊缝压脱,乃气分大伤而欲绝也,惟图保元续绝求生,岂拘拘寻常故套为治哉!况下体已冷,元阳下绝矣。头汗如雨,元阳欲上脱矣。可不急固阳气为主,乃以人参一两、炒白术六钱、制附子三钱,煎服,一日两剂,次日抬至栾邑,韩公已延一外科老医在署,见余之方,恐有瘀血在内。若投补剂,必致瘀血之攻,断勿许服,更欲先用破血行血之药为治。余曰:公知做官,未明医理,请以用刑伤损易见之理言之,夫刑杖之伤血肉者,瘀血胀满,可用开刀去瘀之法,夹棒之伤骨节气分者,焉有开刀破瘀者乎!余之脊缝,被树压开,犹踝骨节缝为夹棒夹伤也。况肢体全仗血气,而伤损必加补养,在上者先消瘀血,在下者先为补养,此定论也。且脊骨督脉大伤,下元欲绝,肢冷脉微,溃汗如雨,无形之元气欲穷不为挽救,无影之瘀滞何据?必欲宣行,则愈速其元阳完而神气去,则形骸虽在,借何气血以运用药饵,而展治疗之法乎?韩公与医者乃笑而任之,余早晚各用八味丸之加牛膝杜仲五味者各五钱、随进参术附汤药各一服,赖此药力接续精神,得以半月不敢熟寐,因右肾连脊受伤,则肾间之祖气已无根矣,故不能寐,并不能言,一寐一言,则逆气上奔欲绝,仗斯药力之猛,得以按纳,得以耐病。

如此补接药饵之后,必强进干饼压之,肠中如火烧,干饼多进,即易消化,八日后始一大便,并无点滴瘀血,其外伤之处,以猪油代麻油,熬化头发,入十全大补,加减煎膏以乳没收之,遍贴其处,软草浓褥,叠积三尺有余,始能着席,七日之后,气逆少缓,半月之后,始能少寐少言,直至月余始能凭几而坐,七十余天始能两人扶立,其脊脉渐渐接续还元,而脊骨突起半寸,终成痼疾,且自大伤之后,精力倍衰,右腿膝踝筋脉之内,时有酸痛,因病后便在都门应酬劳苦,失于调养耳。然幸自明至理,阐破古法之定论,认清格外之至情,得以全生。若以破瘀活血为见,则其药入口,而一缕欲绝之气,即为上奔告竭矣。慎哉!虚实之理可不灼然明辩乎。

全真一气汤方按

天地之间,毋论胎卵湿化。凡有生之物,莫不假诸阳气以为生发之根,及其终也。必阳气去而生气始绝,明乎此,则救生者当知其所重矣。故圣人当药制方。总为保全此气,即因客邪为害,爰立治标之方,所谓迎而夺之,诚恐久客于身,而为元气之贼,更为保全此气起见也。何后人不察先圣之苦心,不察病情之至理,勿详脉势之盈虚,复昧药用之变化,勿审寒热之假真,漫将千古以上成方,强合今人相类之异症,甚至一遇发热即为疏散,疏散勿效,消导继之,病尚不已,则茫然无措,和解寒凉迟利之药,杂然而进,嗟乎,有是病者病当之,无是病者元气受伤而日困矣。津滋耗竭,虚火妄升,气勿藏源,上迫喘促,理宜然也。倘不问虚实,尚为因热清火,因喘消痰,因渴凉胃,以假有余之症,从真实热之治,未有不致元阳丧尽神气脱完而后已。至于幼科谓之哑科,疾病痛苦,勿能告人,悉任医药,幸而中者,得以全生,蹇而厄者,率罹其害,况芽儿神气未全,易虚易实,岂堪既受伤于病,复受伤于药,每见妄汗妄下之剂一投,精神顿增沉困,或气短而似喘非喘,或虚极而似惊非惊,此时若不猛省,培补本元,保全神气,尚可留一线之微阳,以为再生之根本,设或因喘而治痰理气,因惊而清热镇心,势必将丹田所剩依稀之元阳消磨而丧尽,形骸浮越之神魂,驱逐以去身,必致死而后己,何其惨哉!余治洪姓郎,未及一周,时当暑月,壮热多日,神气困倦,唇舌焦燥,饮乳作呕,五心身热如烙,脉则洪数而弦,问其前服之药,乃发散消导数剂,复疑麻疹,更为托表。余曰:久热伤阴,阴已竭矣。复加托表,阳外越矣。若不急为敛纳,何以续阴阳于垂绝哉!乃用熟地四钱,炒燥麦冬一钱五分、牛膝一钱二分、五味子二分、制附子四分,煎服一剂而热退,次日更加炒黄白术一钱六分,另煎人参冲服而愈。更治沈观祉令孙年方三岁,发热数日而见麻疹,才一日而面上尽没,神气困极,蛔虫口出。不一而足,数日不食,下泻上喘,唇口焦裂,五心壮热。手足指尖皆冷,脉则细数无伦,两尺更弱,医者病家,咸为疹毒归脏,热极于胃,故蛔虫连出也。殊不知病患之神气欲脱,五脏俱困,脾虚不能健运,何能纳食消谷?谷食久虚,虫无所食,又兼泽液枯槁,虚火熏蒸,脏腑燥热,虫难安其身而出也。况诸麻疹,多由内伤失调,脾胃不足,是以荣气逆行,阴覆于外耳。凡血盛气壮则色绛而 发,血虚气弱,则色白而隐伏,有何毒之轻重乎?而上退缩者,阳虚不能升发也。有何毒之内攻乎?喘促者,气短难续也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壮热者,阴亏火烁也。泄泻不食者,真火衰而脾不运也。寸关细数而尺弱者,气虚血虚,虚火浮上而不藏也。若非阴中补火,使龙雷敛纳,存此一点余阳,何以为生身活命之本?况急则治其标,缓则治本,今日之急,本气欲脱也。《经》所谓:有标而本之,本而标之,以所急为标本也。倘不知所急,仍谓麻疹余毒,解利清托为事,恐神气先尽于麻毒之先矣,况大痈肿毒,皆气血留结而成形,因何脏之虚处而发现于其部,旨本身气血中之病也。岂真有何毒入于气血中而为害乎?岂可以俗尚解毒之方,而委人性命于垂绝?乃以熟地六钱、丹皮二钱、生麦冬三钱、牛膝二钱、制附子六分,煎服一剂,假火假热全消,真寒真虚毕露,神气更倦。余曰:阴已少腹,当补气以助其发生,乃照前方另煎人参二钱冲服,服后昏睡彻夜,神气渐爽,身热喘促全安,始能饮粥,而微呕乃胃气久虚之故也。乃用熟地五钱、炒燥麦冬二钱、炒黄白术二钱、牛膝一钱六分,五味子三分,制附子八分,另煎参汤冲服,三四剂而痊愈,或疑五味酸敛,有碍麻疹,是尚泥于麻疹为有迹之毒,而未达乎气血无形之所化也。况有附子之大力,通经达络,何虑五味子酸收小技哉!若不借此少敛,则五脏浮散之残阳,何因藏纳而为发生之根本乎。凡观古人之用药,一开一阖皆不失疏泄闭藏至意也。张以此方常治 疹阴分焦灼,热极烦躁,上喘下泻,上实下虚上热下寒之症,投服即愈,正吴鹤皋所谓,以参附而治 者,法之变也。医不达权,安足语此?况附用阴药为君,则惟有回阴制火之力,尚何存辛热强阳之性哉!故药云饵者,是饵其火之下归也。古云,附子无干姜不熟之语可进思矣。

张竭鄙见,谨立前方,加减出入。活人甚众,见功甚速,取用甚多,去病甚稳。盖发热之由,未有不因阴虚者,未有火不浮越而头疼口褐者,未有火浮越而不烁害肺家者,未有中气不虚者,未有不因内伤外劳而致者,未有不上假热而下真虚者,未有外邪而不虚人本气者,此方阴阳具备,燥润合宜,驱邪扶正,达络通经,药虽七味,五脏均滋,保护森严,外邪难入,功专不泛,补速易臻,滋阴而不滞,补脾而不燥,清肺而不寒,壮火而不热,火降而心宁,荣养而肝润,但以意成方,惟堪意解,或疑其地黄多而泥膈,殊不知重可坠下,浊可补阴,正取其重浊濡润下趋,况兼白术共剂,则燥者不能为燥,滞者不能为滞矣。或嫌其杂,奈小病暴病,或在一经,大病久病必兼五脏,五脏既已互虚。若不合众脏所欲以调之,难免反增偏胜偏害之祸,况土金水一气化源,独不观古方中五脏兼调者乎!或嫌其白术多用而滞,殊不知犹参力多则宣通,少则壅滞,岂不闻塞因塞用而有白术膏者乎!或嫌其热而燥,殊不知附子随引异功,可阴可阳,可散可补,同补气药,可追失散之元阳。同养血气,可扶不足之真阴。引发散药,则逐在表之风邪。引温暖药,则祛在里之寒湿。况独不念附子理中汤,更为纯阳之剂耶,盖附子理中,单为脾胃虚寒,中宫无阳而设,故一味汤药温补,名曰理中,此则更为脾肾阴阳两虚,上焦火多,下焦火少,脾阴不足,肾阴虚殒,盖少阴脏中,重在真阳,阳不回,则邪不去。厥阴脏中,脏司藏血,血不养,则脉不起,故用此以使火降水土健运如常,精气一复,百邪外御,俾火生土,土生金,一气化源,全此一点真阴真阳,镇纳丹田,以为保生之计而已,即名之曰:全真一气汤。张但苦心为济世而设,谨陈管见,高明鉴诸,但制度须得其所,方便药性调和,逐队争先,功成于一,其中轻重,因证合宜,燥涸则熟地倍之,肺热则麦冬多用,脾虚则白术重投,阳虚则附子多加,元气大虚,则人参大进,气浮气散则牛膝五味略多,制方之鄙见若斯,用方之高明变迁无尽也。倘有假阳在上者,去参用之。

熟地八钱,如大便不实,焙干用,如阴虚甚者加倍用;制麦门冬,去心,恐寒胃气,拌炒米,炒黄色,去米用三钱,肺虚脾弱者少减之;鸡腿白术,炒深黄色置地上一宿,出火气,不用土炒,如阴虚而脾不甚虚者,人乳拌透,晒干炒黄,三钱,如脾虚甚者,用至四五六钱;牛膝,去芦,由二钱加至三钱;五味子,由八分至一钱五分;制附子,由一钱加至二钱余,水煎冲参汤服,人参由二三钱加至四五钱,虚极者一二两,随症任用,另煎,冲入前药。如肺脉大,元气未虚者,竟用前药,不必冲参汤。此方诚滋阴降火之神剂,然假热一退,真寒便生,切勿过剂,反增虚寒滑泻之症。

以上六味,必先煎好,另煎人参,浓汁冲服,则参药虽和,而参力自倍,方能驾驱药力,克成大功。若入剂内同煎,则渗入群药,反增他药之长,而减人参自己之力,不独是也。凡药大有力量者,或单服,或二三味同服,则更见其功。若和群药,则彼此拘制,不能独发,功过皆掩,即如紧要之药四五六味,杂入平缓者二三味,则紧者俱缓矣。如醇酒加以淡水,愈多愈淡,此理易明。用药者岂可谓多多益善乎!奈近昧斯理者,惟务不补不攻,不痛不痒,头痛川芎、脚痛牛膝,身热黄芩,口渴石膏,胀闷枳壳,初热羌独,久热升麻,以为平正,人皆羡之,医皆宗之,宁可见死而不救,以为秘授良法,可以保名避谤也。设能洞见生死源头,深明轻重病理,则自有卓然去病之方,必非寻常无气无味之药,则人皆谓霸道猛剂而畏之,医皆群起而毁之,大危伤生之病,人反安之,大力救生之药,人反畏之,噫!以致病者夭折愈多,而医者学问难长矣。谨将此汤治疗功效,具陈于后,以证其验。

齐化门外张宅令郎,未及一周,卧于低炕睡中坠下,幸炕低而毫无伤损,嘻笑如故,似无痛苦也。但自后右手足瘫软不举,手不能握,足不能立,脉则洪大,久按无力,乃知先天不足,复为睡中惊触,气血不周行之故也。乃以熟地四钱、炒麦冬一钱五分、炒白术二钱四分、牛膝二钱、五味子四分、制附子五分,煎小半钟,另用人参二钱,煎浓汁二三分冲药,每早空心服之。张友见其参附,似有疑惧,余曰:凡人气血旺而精神强,气血衰而精神弱,强则百体康泰,弱则骨腠空虚,火在下而水在上,则循环转运,百病惧无,生之兆寿之征也。火在上而水在下,则机关绝灭,百病踵起,死之由夭之象也。大人之虚,或由研丧,小儿之虚,禀之先天,乃真虚也。况人之睡乃阳会于阴,元气凝聚于内,真阴长育于中,阴阳混合,造化潜孚,荣卫周行,百达和畅,正当其时,一伤惊触,行者遽止,盛者遽衰,清者不升,浊者不降,转运失常,机关不利,偏祜痿痹所自来矣。故中风之症,成于跌后者居多,然诸痿独重阳明者,以气血之海能润宗筋达百脉也。其为筋为骨,又肝肾所属,故熟地,白术专补脾肾,乃先天后天,首以重之,但一润一燥,何能逐队,水土忌克,难成一家,用炒麦冬和之,俾土生金,金生水,水主木,化源有自,既相克所以相成,复相生所以相继,再入牛膝五味,则更得纳气藏源,澄清降浊,但诸药和缓,大功难建,虽调营卫,经络难通,更入乌附,既助药力复可行经,且使真阳能交于下,真阴自布于上,既济之象一得燥涸,偏枯之势自和,复入人参以驾驱药力,补助真元,火与元气,势不两力,元气生而火自息矣。此余得心应手之方。凡治中风大病,阴虚发热,吐血喘嗽,一切虚劳重症,更治沉重疹,喘促躁热欲绝者,凭斯捷效,实有神功。如水不足者有六味,水火不足者有八味,气不足者有四君,血不足者有四物,气血不足者,有十全八珍,心脾不足者,有补中归脾,独脾肾不足,兼心肺之火宜抑,而肝肾之阳宜温者,实无其药,余梦寐求之,始定此方,加减出入,亦水中补火之法,上内藏阳之义,为土金水一气化源之药也。幸无疑焉。张友大悟,照方投服六剂,而手足轻强,精神更倍。

儒学教谕金老师,夏月身发壮热,头疼咳嗽,医者以为感冒,用羌活、前胡、苏叶、橘半、枳壳之类,未终剂而头疼如破,舌强不清,溃汗粘手,左臂麻木,神气不堪,乃托徐东老招余诊之,按其脉洪大而空,缓而无力,知为气虚类中,误投发散,溃汗不止,当此疏泄之时,能免脱势继至乎,乃以熟地一两二钱、炒麦冬三钱、炒白术四钱、牛膝二钱四分、五味子八分、制附子一钱五分,每剂人参八钱,另煎冲服,日进二剂,不五日而饮食如故,精神渐复。学中一庠生李文渊者,与金老师同日得病,所见之候,所用之医,所服之药,并与金老师无异,遣人询之,一剂发散之后,汗出彻夜,次日告殂矣。老师闻之惊喜交集。

户部主政徐老先生夫人,年逾七十,由楚中任所回南,长江惊恐,早晚积劳,到家未几,身发壮热头疼医作伤寒,发散数剂,渐至面赤烦燥,神昏不语,头与手足移动,日夜无宁刻,医者病家俱窘极矣。乃延余治,按其脉细数无伦,重取无力,余曰:此劳极发热,热者乃元阳浮越于表也。更发散之,阴阳将竭矣。非重剂挽之无及,爰用前方,熟地一两六钱、炒麦冬、炒白术各三钱、牛膝二钱、五味子八分、制附子一钱二分,另用人参六钱,煎浓汁冲服,二三剂后,热减神清,后用八味归脾二汤,加减间服而愈,精神倍长。

新行洪飞涛之四令郎,因劳伤发热头疼,咳嗽胁痛,一医认为伤寒,大用发散,一剂之后,汗大出而热更甚,神昏见鬼躁渴舌黑,身重足冷,彻夜不寐,困顿欲尽。乃延余治,按其脉细数无伦,胃脉微极。余曰:劳伤中气发热,东垣先生补中益气汤,为此等病而设,令阴阳气和,自能汗出而解,今更虚其虚,阳气发泄殆尽,所以身愈热而神愈昏,阴阳既脱,自然见鬼目盲,过汗津液亦亡,所以舌黑足冷,阴阳俱绝之候,至于身重异常者,此尤足少阴之极虚症也。盖肾主骨,骨有气以举则轻,无气以举则倍重也。乃急以前方熟地二两、炒麦冬四钱、乳炒白术五钱、牛膝三钱、五味子一钱、制附子二钱,浓煎半碗,人参一两,煎至半钟冲服,口渴另用熟地二两、生麦冬五钱、人参八钱,浓汁碗许代茶饮之,三四剂后,头颅溃汗如雨者渐收,手足心干燥如火者渐润而温和,舌黑渐减,神色渐清,饮食渐思,热退嗽止,其后晨用生脉饮送服十补丸四五钱,午后以归脾加减煎膏成丸如弹子大,圆眼汤化服一丸,不一月而痊愈,精神更胜。

部主政山西李老先生,为人端方仁浓,与余相契十有年矣。癸亥入都,先生足病,疼痛不堪,步履久废,医用脚气祛风燥湿之药,久服不效,饮食不甘,精神益疲,望余久矣。一入都门,即来延视,两寸洪大而数,两关便弱,两尺更微。余曰:人但知洪数为实热,而不知六脉洪数有力为实热是矣。若洪数而止见于寸,则上热中虚,而下寒也。大而数者,阳越于外也。细而数者,阴竭于内也。皆非实热,尽当虚论,今老先生之脉,孤阳浮越在上,而里实无阳也。夫阳气者,《经》所谓:若天与日也。阳气不到之所。如天日照临不及之地,则阴寒凝泣为病。凡阴必从阳长,故气病而血亦病焉。再用驱风燥湿,有是病则病当之,无是病则气血更受伤矣。脾主四肢,痿取阳明,肝肾筋骨,数脏并宜重焉。乃以前方加生杜仲三钱,杜仲古名思仙术,盐酒炒则入内而走腰肾,酒炒则走周身筋骨,且能去风,不制则下达,其性能令筋骨相着也。凡初病轻病,或一脏或一腑受伤,久病重病必脏腑牵连俱困,脏为阴,可胜纯阳之药,腑为阳,必加阴药制其潜热,务使五脏调和,互为灌溉,脏脏气血自生,脏脏有邪难匿,根本之处得力,枝叶之所自荣,邪不待攻而解矣。先生大悦,十余则后,自见康胜,其后晨以生脉饮送八味加鹿茸、牛膝、杜仲之丸药五钱,午后以人参、炙黄 、枣仁、当归、炒白芍、炒白术、茯苓、生杜仲、续断、牛膝,薄桂,大枣煎服,调理月余,精神健旺,步禾如初,适余南回,先生送我而言曰:在生一日,感激一日也。

刑部主政姚老先生,夏月钦命赴审河南,根据限往返,劳顿太甚,回京正当衙门办事,忽然手足麻木不举,乃回私宅,招一医诊视曰:此中暑也。以香需饮服之,觉甚不安,乃延余治,按其脉洪大而空,此血脱而非暑伤气之脉也。不敢直指其非,但云:恐将来脚上又中暑矣。先生未达其意,余回寓少顷,果足亦麻木,不能举动,先生始悟,遣使招余求治,此时口 舌强,自汗诸症俱见矣。乃以前方加减分两,连服两剂,汗少减而神始清,后以河间地黄饮子加减而愈。令弟中翰二先生,偶索余诊,两寸洪大倍常,两尺微弱倍甚。如出两人之手。余曰:先生无病而得此脉,诸宜慎之。先生曰:脉主将来何病?余曰:恐亦类令兄先生之病,而害则过之。渠曰:家兄中风之症,不为轻矣。宁有更重于此者乎!抑愚弟兄或病各不同,而岂必具犯中风者乎!且家兄因无子故,或者未能绝欲,弟则独宿旅邸多年,可以自信,倘病出意外,再求调治未晚也。余见渠甚忽略,亦不复为进言,一月之后,无故卒倒,急遣招余。余曰:形未病而脉先病,根本萎之于中久矣。岂可救乎?力请视之,脱症具备,已不能药矣。次日而卒,令兄先生尤以身命自重,弃官告假而归,后叩其故,大先生果因无子而多欲,二先生果绝欲而日醉酒,可见酒色害人一也。

长儿之太翁,高年且患足疾初愈,适于途中遇雨,疾趋而回,未几身热自汗,头疼咳嗽,继而吐血,饮食不思,精神野狼狈,延余诊视,两寸皆洪大而数,右关两尺甚微,此劳伤中气,脾不能统血也。咳嗽者火烁于肺也。身热者元阳浮越也。自汗者,气虚不能摄液也。头疼者,血虚火冒也。悉用前方熟地一两、炒麦冬四钱、炒白术二钱、牛膝三钱、五味子一钱、制附子一钱二分,另煎人参冲服,数剂之后,咳嗽吐血俱止,身凉进食而痊,后早晨生脉饮送加减肾气丸,午后以归脾汤,加减服之,精神如旧。

徐管朗先生夫人年七十余岁,忽患重疟,上则咳嗽吐血,下则泄泻,粒米不进,人事不省,胸膈胀甚,脉则两寸细数,左关弦大,右关甚微,两尺重按不起,势甚危笃,先生祷于关夫子前,得黄阁开时延故客之签,乃思十年前大病,余所治疗,因复来招,按其脉知为阴虚内热,阳虚外寒,肝无血养而强,脾无气充而弱,血无所统而吐,谷无所运而泻,气无所纳而胀,悉属本气为病,乃用前方冲参汤服,疟止神清,奈病患自谓胸有停滞,人参补药,必不肯服,乃令管朗先生以八味丸,云消食丸进之,病患始允,日以参汤送服,胸胀泄泻,吐血诸症余愈,饮食精神,俱倍于平日。

余侄孙年止三岁,身热咳嗽数日,适乡间痘疮盛行,因有近医以疏散风痰,兼行托痘为治,至六七日后,热势更甚,干哕吐蛔,神昏气促,食乳即吐,目闭不语,面青目直,哭无涕泪,乃来告急,余视之,此子先天不足,故面色 白皮细,初受外感虽轻,而中气之虚已甚,复加疏散透托,元阳汤液皆两亡矣。乃用前方熟地五钱、炒麦冬二钱、炒白术三钱、牛膝二钱、五味子四分、制附子八分,另煎人参二钱冲服,一剂热减,而一眼一鼻少有涕泪,二剂之后,始能受乳,热更减,而涕泪俱有矣。三四剂后,热退神爽,复以生脉饮,每早化服八味丸一钱二分,旬日而精神平复。

沈定老之孙媳,曾患久疟,已而成痞常发,胀痛不堪,久服顺气化痞而不效,今复壮热咳嗽,胸次胀疼更甚,延余诊视,按其脉两寸独洪,余皆微弱,右关尺尤甚,乃知土位无母,子母两虚,中空外浮之假象,投以前方一二剂,而胀痞倍加,余曰:此药力攻击,浊气解散而未降也,当再服之。复进二三剂,人参倍用,所谓少则壅滞,多则宣通也。果数日后咳嗽身热俱退,饮食进而精神健旺,其两载之痞胀,一日化为正气而守丹田,毫无形迹矣。

金绍老太夫人,脾肾素虚,因岁事积劳之后,忽眩晕不醒,妄有见闻,语言杂乱,急求请治,诊其脉细数无伦,真阴真阳并亏已极。余曰:乘此初起,即为挽回,勿少担延,愈久愈虚愈脱,即用前方日进二剂,每剂人参二钱,日愈一日,不十日而全痊。

庠生徐山公,偶患似疟非疟,医以柴胡汤连进数剂之后,渐至不省人事,口噤僵卧,渠家内外,俱以为断无生理矣。请余诊之,不过欲决其死期耳。余曰:阳虚作寒,阴虚作热,误为疟治而未绝,便非绝症也。急以前汤,每剂人参一两,煎汁冲服,三日而苏,复重温补而痊愈。

翰院河南刘老先生令郎,乡试入都,长途冒暑,气已伤矣。到寓日夜课读,未几壮热头疼,咳嗽干哕,日夜不寐,精神困顿,众皆以其先受暑气,继感风寒,与余商治,按其脉两寸俱洪,两尺俱弱,右关沉取俱无,右尺倍弱于左,余思此犯无胃气之症参。若不直入挽救无济也。理直温补脾肾二家,理中八味并不可少,奈主人以暑天热病,断勿肯用,必欲另方乃服。余曰:病家徒认候,医家必据脉,今令郎之脉候迥别,脉为病患真源,候多病之假象,土为万物之母,故诸病无胃气则死,阳病见阴脉者死,症已十分沉困,奚容再误于药,彼此勿听,坐视数日,病势益甚,身益野狼狈,复延余商,按其脉仍故,但燥涩无力,较前过之,此久热阴阳愈伤矣。余复举前方为治,况此即古方附子理中汤、去炮姜甘草,加熟地、炒麦冬、牛膝、五味子四味耳。何必虑之,午后又服一剂,以八味去丹皮、泽泻,加牛膝、生麦冬、五味子三味冲参汤服,每剂人参八钱,服后甚安,主人病患乃斗胆服之,数日之后,头疼身热咳嗽渐愈,而哕声间尚有之,然仍脾胃脉不起,毫不思食也。余思身热头疼既退,火已藏舍矣。尚不喜食者,未及补土之剂也。乃早晨以生脉饮送服八味之去丹皮、泽泻,加鹿茸、五味子之加减十补丸四钱,晚用加减归脾汤去木香、甘草,加五味子、肉桂,一补先天,一补后天,渐渐喜食,脉起而康强。先生乔梓始知从前之壮热头疼皆本气为病,全非外感也。深以为喜。同时少宰彭老先生之三公郎亦患是病,身热两月,久服补中益气加减,升麻、柴胡、陈皮、半夏已数十剂矣。殊不知地黄丸以降为升,盖浊阴下降,清阳自升,肾有补无泻,故宜久服者也。补中汤以升为降,盖使清气上升,浊气降散,东垣为虚人发散而设,故不宜久服者也。且时当夏月,天之阳气浮越地表,人之阳气浮越身表,况复犯阳浮发热之病,又伤升浮阳气之药,以致汗多,久热不已,阴阳两亡,中宫元气,下焦阳气大虚,《经》曰:脉平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝,所以面青浮肿,肚腹胀硬,心下痞隔,咳嗽咽痛,口多甜涎,壮热畏寒,五心燥热,日不干渴,足胫常冷,脉则两寸乍洪乍数,两关无力,两尺更微,其右关右尺倍弱,乃系脾肾两亏,上实下虚,外热内寒,真寒假热之症也。余早晨以生脉饮送服河车膏丸、十补丸四钱、午间食前,以前方熟地一两二钱、炒麦冬三钱、炒白术四钱、牛膝二钱四分、五味子八分、制附子一钱五分,另用人参一两,煎汁冲服,可喜两月不退之热,服此壮热渐减,旬余畏寒身热全退,面肿肚胀全消,面青咽痛痊愈,饮食渐知香味矣。但小腹未能平复,继进加减附子理中汤数剂,大便下如蟹沫而不臭,十余次,便时肛门自觉甚冷,岂非里无阳气,以致阴寒久滞于中之验乎,自后小腹始软,六脉平和,此阳和冰解之象,乃佳兆也。奈有一医从傍鼓惑,许以三剂痊愈,彭老先生喜闻其言而听之,复用发散消痰,如苏叶、柴胡、腹皮、浓朴、陈皮、半夏之类,非补中益气加减,则六君子加减,以致身热复发,汗出复多,烦渴减食,阴阳并竭,人生所仗之精气神,终被升柴陈半搬运殆尽而后已,可惜余一月调养之苦心,去病十有其七,更可惜孝友性成,谦恭仁浓之佳公子复被庸医数十剂之升柴,将生之气复虚,遂致不起,惜哉!老友谢登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趋而归,继发疟疾甚危,遇发随必大便,遇便随必昏晕欲绝,伊芳亲投以疏散,而势愈甚。余曰:冒雨果受寒,而宜疏散矣。独不思《经》曰:惊而夺精,汗出于心,持重远行,汗出于肾,疾走恐惧,汗出于肝,摇体劳苦,汗出于脾,五脏俱伤矣。凡入者为实,出者为虚,大便出而即昏晕,元气欲脱矣,尚可以既散之微寒为重,而垂绝之无气为轻也。急以人参三钱、白术六钱、炮姜一钱、五味子、炙甘草各一钱、制附子一钱二分,投服而愈。或曰:愈则愈矣,但五味酸敛,恐有余邪未尽也。嗟嗟,是尚以疟症为有迹之真邪,而未达阴阳虚极之变现,顾标罔顾本之见也。且有附子通经达络之大功,虽有强邪,无地可匿,况更有炙草炮姜开发之药,能不少佐敛阖,以为收摄元气之用耶。

立斋曰:气血虚而变现诸症,莫可名状,故贵治者熟得气血虚实之情,阴阳变化之用,脉气真假之征,则虽病状变现百出,总不外乎阴阳气血虚实中以尽之。至于诸疮诸肿,感六腑者发于皮毛肌肉,感于五脏者发于经络骨髓,莫非阴阳气血相滞而生,气血有余,则红肿高起而为阳毒,气血不足,则阴塌平陷而为阴毒。丹溪所谓阴滞于阳,阳滞于阴,百病皆由于此,不止痈疽而已。《经》云:邪之所凑,其正必虚,着而不去,其病为实是也。本阴阳不知,气血涩滞,阳不足则寒湿凝泣,阴不足则火热沸腾,乃是血为之浊,气为之乱,隧道阻滞,犹水流不污。今气血既凝而且郁,能不各随经络渗入脉中,溢于脉外,腐溃成脓乎?名之曰:毒者,气血不知之谓。如人之气不和平而有毒性之类也。然大肿大毒,发于骨髓经络者,不于先天水火真阴阳求之,不能疗也。

若诸疮小疖,不于后天脾胃气血中求之,亦无益也。奈何近医一遇疮肿,便作外染之邪,有余之毒,克削寒凉,清解疏利,轻者热邪外散,气血亦可宣和,重者气血更伤,难溃难长,每多内攻不救,余次孙因母久患阴虚夜热之症,生下百余日,遍体癞疮,痛痒烦啼,旦夕无宁刻,余用生地、当归身、丹皮、赤芍、萆 、首乌、金银花、连翘、土贝母、甘草节、鳖虫、胡麻子、土茯苓、木通节,大剂乳母日夜进服,数十剂后,湿热下赴,两足溃烂,清水淋漓,指甲皆脱乳母傍人,近者莫不传染,此先天胎禀热毒之气,已尽出于外矣。后于耳后结一大毒,此阴亏而无根之火乘虚而凝聚于其部也。余以八味加牛膝五味子煎汤,与孙自服,数剂之后,高肿溃脓而愈,渐后气血精液衰润,疮靥干枯,或愈或发,能保其不内攻乎,余思精不足者补之以味,乃以羊肉四两,煎汤,入生黄 四钱,当归身二钱、金银花三钱、蜜酒炒生麻四分、生姜三片,大枣二个,日煎与服,不及十剂,足疮痊愈,升于头顶,照方再服,而头疮亦痊,精神更长。

又治郡中太学生何姓,口舌咽喉腐烂而不疼,胸膈腹闷欲绝,彻夜不寐,饮食不进,按其脉右寸关弦洪搏指,左寸关沉微欲脱,两尺重按俱无根,询其起病之由,乃平时劳心,恼怒太过,任病勉强劳碌,以致内伤身热,医家误用发散,乃见红点,便为麻疹,更用疏解清托,以致困倦愈甚,颊内肿硬、疑为疹毒,更用清凉解毒,于是胸膈胀闷不堪,后更疼痛欲绝,余始知为药之误也。盖劳伤发热,原系中气不足,误发散而荣气逆行,乃为斑点,复误用清解,致阴火上浮齿颊而为肿,仍为麻疹余毒,益进寒凉清解,脾胃愈虚,元阳愈损,阴翳之火,容于咽嗌,腐溃成血而不疼。如物失天日之照临,则易为之腐坏,故名之为阴烂,非若阳火冲击,为肿溃疼痛也。余始以熟地一两二钱、炒白术四钱、牛膝三钱、炒麦冬二钱、五味子八分、制附子一钱五分,连进二剂,胸胀渐减,睡卧始安,六脉少和,次日便用人参三钱、枣仁二钱、熟地四钱、当归一钱五分、牛膝、炒麦冬各二钱、五味子六分、肉桂去皮八分、姜枣水煎,日进二服,次日六脉有神,神气亦爽,已能思食,咽喉腐烂之处,亦知少疼矣。此阳和已转之象,盖始知地之冻,水之死,一得阳和,则冻解而水活矣。故知疼也。余用铜青三钱、 人中白二钱、西牛黄一分、大冰片二分、麝香一分共研,极细,每回少许吹之,久凝腐溃之痰涎,长流直涌而出,再吹再流,不日而愈,调理数日,精神日长,饮食日增,余后以八味加牛膝、五味子为丸,早晨淡盐汤送服五钱,以前方调养心脾气血者,煎成膏滋,晚间进服,不旬日而痊愈。观此则凡外之肌肉皮毛,内之咽喉肠胃诸症,皆由阴阳偏胜为患,实气血无形之化也。岂真有外邪有迹之毒,可用寒凉克削者乎!即使火之有余,亦由水之不足,补水便可以化阳矣。

《经》曰:邪之所凑,其正必虚,且今人禀赋尤薄,既因虚而受病,焉能耐病而久延!况芽儿柔脆,血气未全之质乎,故近来温疹之恶,小儿受其害者甚众,盖能受邪者,正气已虚,一经壮热,阴分燥涸,治者妄投疏表风药,则荣阴转伤,过投攻托毒药,则中气愈损,再或因其发热,绝其谷食,元气益虚,初则胃气未衰,尚思得食,久则胃气渐亏,亦不思食,以致有形之疾病未瘳,而无形之元气先脱。更有因药力之猛,血分沸腾,荣气逆行于表,为斑为疹矣。然有阳气本虚,不能上升,而头面不起者,亦有中气不足,故起而即没者。亦有久热伤阴,阴虚久热不已者。亦有中气困乏,不能健运,而不思饮食者。亦有阳无阴敛,孤阳亢上,上壮热喘渴而下虚寒泄泻足冷者,张每以全真一气投之,燥涸者得此濡润,所谓滋水即所以发汗,况有托住中气之药,纵有外邪,不能内伏,中气一壮,客气潜消,延纳饮食,精气自生,真火一归于下,阴翳自解于外,荣阴一润于中,百脉灌溉于表,自然肌肤润泽,热退身凉,里和思食而愈矣。盖气血变现之症,仍必赖与气血有情之药,投之可入,既有养正耐病之功,便是却病保命之要,岂可以气血为仇之药,助风助火,日与正气为难首,能不益令受生诸症,徒使精神竭绝哉!《经》所谓:致邪失正,绝人长命,此之谓也。

 全真一气汤方按

溯源救肾汤

凡产后气血中气大虚,所生疾病莫不乘虚而得。至于阴虚,自然发热身痛,自汗恶食,头疼口干,恶寒恶热,此即立斋先生所云:气血虚而变现诸症,难以病名也。(张)

鄙定此方,壮水以及土金,从化源也。专治脾肾之阴不足者,屡投屡验,故名溯源救肾汤。

熟地(四钱) 炒麦冬(一钱五分,去心,炒黄) 炒黄白术(二钱) 白芍药(酒炒,一钱)

白茯苓(一钱二分) 生杜仲(二钱) 川续断(一钱五分) 牛膝(二钱) 姜炭(六分) 加灯心莲子,水煎食前温服。如腹有微痛,加益母草一钱;如虚甚者,冲人参汤服。何前方既用姜炭,复用灯心丸?古人补阴之药,必兼猪苓、泽泻,茯苓、灯心一二味淡渗,以少泻浮阳之旺气,可补金水之不足也。如腹痛甚而恶露不行者,服后之加味生化汤最炒。

 全真一气汤方按

加味主化汤

汤名生化,生者,生其旧也。化者,化其新也。功力倍于四物,而无寒凉伤里之害。原方止有当归、川芎、桃仁、炙草、黑姜五味,(张)加牛膝、红花、肉桂三味,其效尤甚,更可为催生之圣药,较于佛手散,为效既捷,且无产后恶露百病。

当归(去芦三钱) 川芎(一钱) 桃仁(十三粒,不去皮、尖,捣) 干姜(一钱,炒)

牛膝(二钱) 炙甘草(六分) 红花(三分,酒洗) 肉桂(去皮,六分,产前催生,虚人加人参三钱,产后去恶露减人参用) 加枣一枚,水煎。

 全真一气汤方按

十全补正汤

凡心脾阳气不足,五脏气血并伤,自汗恶寒,身热腰背疼痛,感冒时气,似虐非虐,劳伤发热,并用此方,名为十全补正汤。是方五脏均伤,气血并补,倘有外邪乘虚而袭者,正气得此补助之功,自能互相法逐,而邪无可容之地矣。书曰:补正而邪自除也。故名之。

人参(一钱五分) 炙黄 (二钱) 枣仁(二钱,炒研) 当归(一钱二分,酒炒)

白术(炒黄,二钱) 白芍药(一钱二分,酒炒) 白茯苓(一钱二分) 生杜仲(二钱)

川续断(一钱五分) 牛膝(二钱) 甜薄桂(八分) 加大枣二枚,水煎服。

如心有浮热,再加灯心;如阴虚甚者,加熟地;如有外感去人参,加柴胡、生姜;如气滞加木香少许;如咳嗽,去参 加炒麦冬;如右尺有力去薄桂;如肺脉洪大去黄。

都门张姓母患痿症,数载不能起床,祷于关圣得直遇清江贵公子一签,傍人以予浙江人为告,延视之,气血俱虚,乃付以前方不及十剂,步履如常,可见药缘之凑合,而关夫子之附应也。

旨哉!立斋先生所云,气血虚而变现诸症,难以病名也。友人张子芳,年将六旬,身无发热头疼等候,但饮食日少,大便甚细而难,小便甚赤而涩。凡间三日,则夜必气逆上壅欲死,通宵不寐,精神渐疲,形容枯槁,六脉洪数,惟右关尺则少缓无力。余曰:此阴道亏极,孤阳无根据,但三日而一甚,此兼脾主信而为病也。凡症之难名者,悉由本气为病,但从根本治之,根本一得,纵有外邪,无可藏匿,而自外现矣。乃以熟地一两六钱、炒麦冬三钱、炒白术六钱、牛膝三钱、五味子附子各一钱,参汤冲服,数剂之后,每至及期乃发寒热。如三虐状。余曰:今邪外达矣。照方再服,邪既由此而出,更可由此而散矣。十余剂后,至期睡卧俱安,三虐全已,大便粗大而阳,小便淡白而长,饮食渐加,精神渐复。

凡察病虽有望、闻、问、切四法,然究竟必以凭脉为主,盖脉现脏腑之真情,病多疑似之假象。友人张氏,曾患杨梅恶疮,清凉解毒方愈,未几而复头颅面颊鼻柱牙床,疼痛不堪,饮食俱难延纳,益信余毒为害,复用清凉解毒之方,渐至饮食俱废,坐卧不能,精神疲困,乃延余视,按其脉六脉微弱。余曰:果属阳毒,脉宜洪大矣。况头为清阳之会,脑为精髓之海,面属阳明多血多气,牙属少阴诸骨之余,今真阴真阳已为寒凉久困,故阴阳失职而为病,岂可入井而再下石乎?即恶疮之初发,亦由自己精血元阳亏损,而阴寒凝泣之气得以乘之。若概以清凉为事,则益增其害,独不思《经》曰:气血不和,留结为痈。凡生于肌肉者,气血之病也。成于筋骨者,精髓之病也。人身气血精髓之外,有何毒瓦斯,可并行于经络者乎!天之风寒暑湿燥热火六气之外,有何毒瓦斯介于其间乎?如冬寒冻疮,夏暑热疖有何毒乎?若能以调和气血为标,填补真阴真阳为本,则茉卫周行。如水流不污矣。乃以煎方同八味丸并服,不及半月,诸痛并瘳,而饮食精神俱旺矣。

《经》曰:邪之所凑,其正必虚。又曰:不治其虚,安问其余?又曰:治病必求其本,诚万世医旨之格言也。假如停滞发热,脸红烦燥,似有余也。然究其本也,乃脾胃正虚,不能传化,则虚乃其本也。理宜推扬谷气,助脾消化,设徒从标攻克,则内阳之患,接踵而至,更如伤风感冒,壮热头疼,虽似有余,然即《经》所谓:邪气盛则实,实因胃气不固所召也。若纯用猛剂发散,则表气愈虚,外邪之乘,何时而已?更如咳嗽喘促,烦燥不安,肺气热盛有余,然究其源,非水虚不能制火,即火虚虚阳上浮,设从标理肺为事,虽暂愈而发愈甚,故凡外凑有余之病,即本经正气不足之时。若不从源调治,正当不足,而更不足之,虚者日虚,危亡继其后矣。贵乎顾本求源,杜微防渐,则病根永绝,正气发生,不惟去病,更可长年矣。

或曰:子之治病则甚效,而用药则甚常,大抵所用,不越八珍十全、归脾养荣、独参、生脉、六味、八味、参、 、木、附理中数汤居多,岂百病治法相同乎?余曰:《经》云:知其要者一言而终,昔岐黄神圣,不过昭明阴阳盛衰,邪正虚实,胜负生克,此外无别论也。盖天地造化虽奇,而其阴阳则一,不外五行生克之用,其为真阴真阳之主者,日月是也。人身大小强弱虽殊,而其安危修短,不外五脏盛衰之变,以气血为用,而水火为根也。若将舍此而嗜奇,是欲达天地阴阳于五行之外,而谓生人另有脏腑气血水火之用耶。夫天人一体,造化不能奇而外乎阴阳,人生不能奇而殊其脏腑,司命者岂可越脏腑气血水火之外,嗜奇为事乎!况邪之所毒,其正必虚,病至于危。元神已惫。一胜一负,理之所常,治病者顾本攻邪,补偏救弊,尚虞不及,敢为嗜异,南辕北辙,有济于世耶,故先贤仲景制八味以补命门,是重先天之阳也。仲景减桂附而用六味,以治小儿,是重先天之阴也。养葵守六味八味而互用,是先天阴阳并重也。东垣重脾胃而立补中益气,是培后天化生之源也。丹溪补气血而以四君四物为主,是助后天之用也。水斋以归脾养荣八味为主,是先天后天通例也。先贤博及群书,不敢沽高仗异者。亦限乎天人一理之常经耳。设天地阴阳之理,另行一途,人身脏腑之间,尚有异用,岂数千载名贤叠出,何难创其说而重后世哉!古人凡用热药,多令冷冻饮料,恐有假阳在上,一遇热药,必拒格而不得入,故使冷服,则冷遇冷相须而入,自不吐出,下嗌之后,冷性既除,热性始发,假阳自平,诚为良法。倘症纯系虚寒,而无假阳之候者,只须温进,不必冷服。盖纯虚纯寒之症。若如冷冻饮料,益促亡阳,变生泄泻呃逆诸候,及至热性发时,功不掩过,已无及矣。故凡遇极虚极寒危症,而欲挽回垂绝者,药中不可少兼阴分之味,服药不可少存寒阴之性,盖症至假阳亦无,焉能任此假冷,腹中全无阳和之气,不能少任阴分之药耳。

夫桂附二味,古哲不甚常用,而所用亦甚少,其效颇速,今人常用而且重,其效甚缓者何也?盖因天地气化转薄,人与草木,均禀天气以有生,况草木更假地味以成形,气化薄而所禀亦薄矣。人之先天之气,即元阳之气也。元阳之气既薄,焉得不假桂附之力乎,所以今人常用宜也。奈桂附亦禀天地之气而力薄矣。所以虽重用而奏功甚缓也。

况百病之生,莫不由火离其位也。而治之欲愈其病者,可不令火藏其源乎。

古人相传之谚语,其义甚深,后人可罔顾名而详审之,譬如言人之死而曰:完了,寓意最确,盖人之生,由于精气神之三实,精者阴血化生之华也。神者元气凝聚之真也。阴血不足,则不能化生其精华,元气不充,则不凝聚其真神,然神以精为根据附,精倚神而光明,故《经》所谓:精则养神也。凡精神合德为用,则长有天命,何病之有?虽有强邪,亦能任之。如精神失守而不彰,则天命匪长,百病踵起,即遇微邪,便足为害,诚由精神完了,而力不能任之,况有形之疾病无期,而无形之元气易绝,凡吐血吐痰痨怯将危之际,由于阴精先完者,必形容虽枯槁,神气却清爽。然精华既竭,神无根据附,倏忽气绝而逝。凡中风中寒暴死之症,由于元阳真气先完,故形容虽肥壮,而神思却糊涂,盖真神既缺,虽阴精未竭,犹水失阳和,便成坚冰而不活,故每多人事不省而毙,观此则完之一字,珍生君子及司命者,可不进思乎!《经》曰:不治其虚,安问其余,正虑精神先完于疾病未愈之前也。

古人用药。凡治大病,必用大力,君主之药数味,则功专不泛,可以立挽沉 。如治小病则用小力,佐使之药,皆可成功奏绩,何劳刚烈猛剂,反致大动伤生。至于汤丸膏散,各有所宜,其治五脏及经络之病者,必用大剂作汤,以荡涤之。欲走阳分,宜热服,欲走阴分,宜温服,欲达经络之表,宜酒煎,治心肺之病者必浓煎小剂,食远徐徐缓咽以阴之,盖其位在上而近,不厌频而少也。治肾病者所居最下,补阳之药,有伤心肺,补阴之药,不利脾胃。贵乎作丸吞服,以直达下焦而始化,所谓偷关过之法也。若急症须投煎剂,必食前多服顿服,始能达及下焦,治脾胃者惟宜散矣。盖诸物运化,皆仗脾胃。若二经一病,运化便难,丸则不能施展见功,煎则疾趋下走,散则惟凭渣滓,直入胃家,不行经络,且不劳胃化,中宫便见其长,脾困一醒,自能营运药力,而其功愈见矣。治五脏枯槁之病者,必仗膏滋,方能粘润填补,丸则太缓,煎则太速,散则质薄,均难见效也。且有久服补养气血之药,而气血似乎日衰,再服疏利之剂而气血似乎顿长者,此非补养之误也。盖补养日久,生气既多,泄气反重,且粘滞太过,血则壅而不行,气则伏而不用,所以疏利一投,而气血宣行,前功顿见也。有久服温补元阳之药,而元阳似乎日困,后服清凉之剂,而元阳似乎顿壮者,此非温补之误也。

盖如春夏发生长养,则气血流溢无拘,所以人多困倦。若非秋冬敛肃闭藏之气,何能为成实坚固之用耶?更凡一经或虚或病,而用药或治或补,专在一经为事者,其功虽捷,可暂而不可久,久而胜负相生,反增偏害之势。若隔一隔二为治者,其效虽缓,其力甚长,盖如源深则流远,根深则蒂固,况脏得生气,自相长养,便无偏胜之害矣。此(张)之管见,并及以补所遗。

一少年劳心,色欲过度,乃患小便淋漓,甚胀而疼,且二便牵痛其肝,两寸沉微,左关甚弱,右关数滑而尺弦涩,乃知心肺之气不足,而下陷于肾肝,肝肾之气又不足,所以一则不能疏泄,一则不能闭藏,中气既虚,则清阳不能上升,而中宫郁滞,蒸为湿热,渗入膀胱,因乃似淋非淋,二便牵痛。如大瘕泄也。余令早晨服八味合二妙,作汤,使寒热互为向导,去其湿热以澄其源,日中食速,用补中益气汤,但心气已虚,焉敢更泻其气,乃去陈皮,肝气已弱,焉敢再疏其肝,乃去柴胡,其渣临晚煎服探吐,浊气下壅,必得淡渗,乃加茯苓,但恐去柴胡而升麻独提无力,乃加酒炒嫩防风以助之,防风酒炒者,去其辛散之性,益其升腾之力也。渣服探吐者,盖湿与郁与热,得一升发而自散,况上窍通而下窍自利也。果服之甚效,其方于后,以广识见。

 全真一气汤方按

早服二妙地黄汤方

熟地(八钱) 山茱(二钱) 丹皮(二钱) 茯苓(二钱) 山药(二钱) 泽泻(一钱五分)

制黄柏(盐酒炒褐色,八分) 制附子(二钱) 加灯心十根,建莲子二十粒,去心,水煎八分,空心温服。

 全真一气汤方按

午服加减补中益气汤

人参(三钱,保元固中) 黄 (二钱,助表达卫) 枣仁(炒研,三钱,既补神明之脏,复益疏泄之官) 鸡腿白术(炒黄,三钱,助脾胜湿) 当归身(酒炒,一钱五分,和养气血) 白茯苓(二钱,淡渗浊气) 炙甘草(八分,即和药性而补脾,且令诸药暂缓中宫而去病也蜜酒炒) 升麻(四分,升清则浊自降) 酒炒嫩防风(六分,助升麻以提下陷之气) 加姜枣,水煎,日中食一服,渣煎晚服,探吐之。

一壮年作宦失意,退归林下,抑郁成疾,即《经》所谓:尝贵后贱,名曰脱营,尝富后贫,名曰失精,以致气血日消,神不外扬,六脉弦细而涩。凡饮食入胃,尽化为痰,必咳吐痰涎尽出,而始能卧,不尽不已,是以津液内耗于里,焉能润泽于表!所以肌肉渐削,恶寒懒食,余思卫气者,充皮毛,温肉分、司开阖肥腠里,以卫护于肌表者也。然营气常随卫气而行,所以润皮肤荣脉络者也。今中气既弱而且郁,则气结聚不宣,何能充皮毛温肉分、而开发腠里也。气失卫护于表则恶寒,血无气运于表则肌槁,中气既虚,脾失健运,饮食既蒸,郁而为痰,则不能复成津液而为血,是以不但肌表之腠里干枯闭塞,而肠胃之腠里焉能温而充之,开而发之,是以亦致密而不通,焉能津液流行于脉络肌表之外乎?且津液既凝滞而为痰,则痰愈多,而津液愈竭矣。余以人参保元固中以为君,黄 助表达卫以为臣,当归和养气血,白术助脾胜湿,麦门冬保护肺中之气,五味子收敛耗散之精,炙甘革和药性而补脾,并以为佐,桂枝辛甘之性,能调荣卫而温肌达表,麻黄轻扬力猛,率领群药,遍彻皮毛,驱逐阴凝之伏痰,化作阳和之津液,并以为使,但恐桂麻辛烈,有耗营阴,入白芍和肝,以抑其二药之性,此即东垣先生治外感寒邪,内伤蕴热而吐血者之麻黄桂枝汤,余更加入白术者,取其性刚而益速,必能固中而断,不为物所挠也。引子则增生姜胶枣者,取味辛甘,能助脾而致津液,更助神明而得清扬振作也。投服二三剂后,脉气渐充有神,痰涎嗽吐俱愈,余继以十补丸空心吞服补肾,日中以归脾养荣加减,调养心脾气血而安。

医家切须自养精神,并专心道业,勿涉一毫外务为主,盖医者意也。审脉辨症处方,全赖以意为主,倘自己精神不足,则辨症处方未免厌烦苟率,而艰深心用意矣。且专心道业,则学问精进,触类傍通,俱可格物济人,倘奔兢外务,则神驰意乱,欲图默会精微,专心利物,安可得乎。

夫人身以脾胃为主,即百病莫不以有胃气则生,无胃气则死,奈何?凡遇疾病,不问外感内伤,禁其饮食,药饵妄投,将脾胃水谷之海,竟作药囊之具,徒乱清纯之气,反生胜复之端,草木攻补,寒热之戾气搏击于中,谷肉长养,和平之常味竭绝于内,胃气日衰,脏腑俱困,名治病而实做病也。盖脏各有神,凡酷嗜一物,皆其脏神所欲,斯藏之精气不足,则求助斯味以自救。如妊妇肝肾不足,则嗜酸盐,老人精血不足,则嗜肉食,故凡病患所嗜之物,只可节之不可绝之,若久药厌烦者,则可缓之病,不妨暂停药饵,调进所喜之味,胃气一旺,便可长养精神。若病势不能勿药者,则宜冲和之药味,易于入口,勿伤胃气。若不知此,绝其脏神所欲之饮食,强其胃气所伤之药饵,胃气既伤,化源绝减,而欲病退神强者难矣。况多非是病而服是药者乎!