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《素问悬解》卷三 脉法

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玉机真脏论十五

【黄帝问曰:春脉如弦,何如而弦?岐伯对曰:春脉者,肝也,东方木也,万物之所以始生也,故其气来软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来实而强,此谓太过,病在外,其气来不实而微,此谓不及,病在中。帝曰:春脉太过与不及,其病皆何如?歧伯曰:太过则令人善怒,忽忽眩冒而巅疾,其不及则令人胸痛引背,下则两胁胠满。】

眩冒巅疾,足少阳之上逆也。胸痛引背,胆火之刑肺也。两胁胠满,足厥阴之下陷也。

【帝曰:善。夏脉如钩,何如而钩?岐伯曰:夏脉者,心也,南方火也,万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰钩。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来盛去亦盛,此谓太过,病在外,其气来不盛去反盛,此谓不及,病在中。帝曰:夏脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人身热而肤痛,为浸淫,其不及则令人烦心,上见咳唾,下为气泄。】

身热肤痛,君火之上炎也。肺主皮肤,君火刑肺,是以痛生。浸淫者,皮肉生疮,黄水流溢,到处湿烂,浸淫不已也。烦心咳唾,火逆而克肺金也。下为气泄,小肠陷也。

【帝曰:善。秋脉如浮,何如而浮?岐伯曰:秋脉者,肺也,西方金也,万物之所以收成也,故其气来轻虚以浮,来急去散,故曰浮。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来毛而中央坚,两傍虚,此谓太过,病在外,其气来毛而微,此谓不及,病在中。帝曰:秋脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人逆气而背痛,愠愠然,其不及则令人喘,呼吸少气而咳,上气见血,下闻病音。】

逆气而背痛,肺气之上逆也。愠愠,不快也。上气见血,下闻病音者,气道壅阻,上行则血见,下行则呻吟也。

【帝曰:善。冬脉如营,何如而营?岐伯曰:冬脉者,肾也,北方水也,万物之所以合藏也,故其气来沉以搏,故曰营。反此者病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其气来如弹石者,此谓太过,病在外,其去如数者,此谓不及,病在中。帝曰:冬脉太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人解(亻亦),脊脉痛而少气不欲言,其不及则令人心悬如病饥,(月少)中清,脊中痛,少腹满,小便变。】

如弹石者,水旺而坚凝也。如数者,火旺而阴消也。解(亻亦)者,水旺火亏,形迹懈怠也。脊脉痛者,水寒而筋急也。少气不欲言者,阳虚而神惫也。心悬如病饥者,君火失根,心内虚馁也。(月少)中清者,季胁以下寒也。少腹满,小便变,水寒土湿,木郁不能疏泄也。

【帝曰:善。四时之序,逆从之变异也。然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者,土也,孤脏以灌四傍者也。帝曰:然则脾善恶可得见之乎?歧伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝曰:恶者何如可见?岐伯曰:其来如水之流者,此谓太过,病在外,如鸟之喙者,此谓不及,病在中。帝曰:夫子言脾为孤胜,中央土以灌四傍,其太过与不及,其病皆何如?岐伯曰:太过则令人四肢不举,其不及则令人九窍不通,名曰重强。】

帝问四时之序,心肾肝肺四脏应之,从则气和,逆则变生。逆从之变,相异如此,皆四脏之所主者,而脾脉独何主也?如水之流者,土胜水也。如鸟之喙者,木克土也。四肢不举者,中气不得四达也。九窍不通者,胃逆则七窍上塞,脾陷则二窍下闭也。

【胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,脉宗气也。乳之下,其动应衣,宗气泄也。盛喘数绝者,则病在中,结而横,有积矣。绝不至曰死。】

胃之大络,名曰虚里,穴名。贯胸膈,络肺脏,出于左乳下,乃诸脉之宗气也。诸脉皆禀气于胃。乳之下,其动应衣,是宗气之外泄也。盖胃以下行为顺,下行则浊气全降,虚里不甚跳动。阳衰湿旺,胃土上逆,浊气不降,蓄积莫容,故其动应衣。此宗气升泄,不能下蛰也。虚劳惊悸之家,多有此证。若盛喘数绝者,数绝,数之极也。缘甲木克贼戊土,二气壅迫之故,则病在中,若气结而横阻,是少阳之经痞塞不开,应有积矣,此太过者也。若经脉不至,则胃败而曰死,此不及者也。此因脾脉而及胃脉。

【人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。】以上二段,旧误在平人气象中。

胃气即水谷之气也,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。不得胃气者,太过则肝脉但弦,肾脉但石,不及则肝并不弦,肾并不石,第见胜己之邪,而本气全无也。

【真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。五脏已败,其色必夭,夭必死矣。】

青白,金克木也。赤黑,水克火也。黄青,木克土也。白赤,火克金也。黑黄,土克水也。肺主皮毛,毛折,肺气败也。色夭,即不泽也。五脏已败三句,旧误在三部九侯论中。

【大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作并衰,真脏未见,期一岁死,见其真脏,乃与之期日。】

真脏见,计其胜克,乃与之期日。

【大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死,真脏脉见,乃与之期日。】

其气动形,喘息而身动也。

【大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死,真脏见,】

【乃与之期日。】

内痛,胸腹胁肋诸处痛也。

【大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破(月困),真脏见,十日之内死。】

身热,阳根外脱也。脱肉破(月困),脾败也。

【大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,心中不便,腹内痛引肩项,身热,破(月困)脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。】

目不见人,神败也。不胜之时,遇克贼也。

【急虚,身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若人一呼五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。】

急虚,极虚。身中卒至,邪中于身,卒然而至也。五脏绝闭,五脏内闭之甚也。脉道不通,经脉外塞也。内外皆阻,故气不往来。如此则譬于陨堕重渊之内,倾刻死亡,不可为期。如其脉绝不来,与人一呼五六至,则其形肉不脱,真脏虽不见,犹必死也。

【帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气,乃致于手太阴也,故五脏各以其时,自胃而致于手太阴。邪气胜者,精气衰也,病甚者,胃气不能与之俱致于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏也,故曰死。】

五脏各以其时,自胃而至于手太阴者,故春弦、夏钩、秋毛、冬石之中,皆有胃气也。精气,正气也,病胜脏者,邪胜正也。

【帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要,天下至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机,至数之要,迫近以微,著之玉版,藏之脏腑,每旦读之,名曰玉机。】

天下至数至名曰玉机,与玉版论要相重。

通评虚实论十六

【黄帝问曰:何谓虚实?岐伯对曰:邪气盛则实,精气夺则虚。帝曰:虚实何如?岐伯曰:气实者,热也,气虚者,寒也。气虚者,肺虚也。气逆者,足寒也。非其时则生,当其时则死。余脏皆如此。】气实者热二语,旧误在刺志论中。

邪气盛满则实,精气劫夺则虚。气实者,阳郁而生热,气虚者,阴郁而生寒。所谓气虚则寒者,肺主气,气虚者,肺虚也。肺气虚则上逆,气逆者,阳不归根,肾气虚,是以足寒也。非其司令之时则生,当其司令之时则死。余脏皆如此也。当其时则死,令气败故也。

【帝曰:何谓重实?歧伯曰:所谓重实者,言热病,气热脉满,是谓重实。】

热病阳气实矣,益以气热而脉满,是重实也。

【帝曰:何谓重虚?岐伯曰:脉气上虚尺虚,是谓重虚。帝曰:重虚何如?岐伯曰:所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步恇然。脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。】

上,寸也,脉气寸虚,是上虚也,益以尺虚,则下亦虚,是重虚也。所谓脉气上虚者,言无平人之常气也。平人气象论:胃者,平人之常气也。尺虚者,足膝无力,行步恇然。恇,虚怯也。脉之上下俱虚者,不象太阴之候也。《难经》:寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。如此者,滑则生,滑为阳也,涩则死,涩为阴也。仲景脉法。

【帝曰:络气不足,经气有余,何如?岐伯曰:络气不足,经气有余者,脉口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从。】

络为阳,经为阴,络气不足,经气有余者,阳升火泄,脉口热而尺中寒也。秋冬阳气收藏则为逆,春夏阳气生长则为从也。

【帝曰:经虚络满何如?歧伯曰:经虚络满者,尺热滑,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。帝曰:治此者奈何?岐伯曰:络满经虚,灸阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。】

经虚络满,则阳乘阴位,阴乘阳位,尺肤热滑,而脉口寒涩也。春夏阳不生长,故死,秋冬阳气收藏,故生。络满经虚,灸以补阴,刺以泻阳,经满络虚,刺以泻阴,灸以补阳也。

【帝曰:经络俱实何如?何以治之?岐伯曰:经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。滑则从,涩则逆。夫虚实者,皆从其物类始,故五脏骨肉滑利,可以长久也。】

络实则寸急,经实则尺缓,皆当泻之。治,泻也。滑则为从,涩则为逆。夫虚实之象,各从其物类始,物生则滑利,死则枯涩,其大凡也,故五脏骨肉之滑利者,可以长久也。

【帝曰:寒气暴上,脉满而实何如?岐伯曰:实而滑则生,实而涩则死。帝曰:脉实满,手足寒,头热,何如?岐伯曰:春秋则生,冬夏则死。帝曰:其形尽满何如?岐伯曰:脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。帝曰:何谓从则生,逆则死?岐伯曰:所谓从者,手足温也,所谓逆者,手足寒也。】

寒气自下焦暴上,阳为阴格,则脉满而实。实而滑者,生气犹存,则生,实而涩者,阳根已断,则死。肝脉滑,肺脉涩,实而滑者,肝木之生气未亡也,实而涩者,肺金之收气绝根也。阳不归根,则脉实满,中气不能四达,则手足寒,阳气升则头热,此水火不交,阳盛于上而阴盛于下者。左右者,阴阳之道路也。阳升于左则为春,升于上则为夏,春阳半升,未至极盛,故生,夏则阳盛之极,故死。其死者,上焦阳亢,而无阴也。阴降于右则为秋,降于下则为冬,秋阴半降,未至极盛,故生,冬则阴盛之极,故死。其死者,下焦阴孤,而无阳也。其形尽满者,阴内而阳外,阳盛于经而不行也。阳郁于表,则脉急大坚,阴凝于里,则尺涩而不应也。四肢禀气于脾胃,手足温者,中气未败,是谓从,从则生,手足寒者,里阳绝根,是谓逆,逆则死也。

【帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。帝曰:乳子中风热,喘鸣肩息者,脉何如?岐伯曰:喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。】

病热而脉悬小,阳虚而外浮也。病脉相反,此非婴儿所宜,手足温者,中气未绝,则生,寒则土败而死也。中风发热,喘鸣肩息者,脉必实大,表闭而阳郁也。缓则经气松和,故生;急则经气束迫,表阳内陷,故死也。

【帝曰:肠澼便血何如?岐伯曰:身热则死,寒则生。帝曰:肠澼下白沫何如?岐伯曰:脉沉则生,脉浮则死。脉浮而涩,而身有热者死。帝曰:肠澼下脓血何如?岐伯曰:脉悬绝则死,滑大则生。帝曰:肠澼之属,身不热,脉不悬绝何如?岐伯曰:滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。】

肠澼便血者,泄利之后,继以下血,血藏于肝,是风木下陷,疏泄而不藏也。身热者,温气陷亡,阳根已断,浮散而无归也,故死,寒则阳根未断,故生。肠澼下白沫者,大肠下陷,而不收也,白为金也,庚金失敛,故下白沫,脉沉者,中气未败,阳随土蛰,故生,脉浮者,中气败竭,微阳散越,故死。脉浮而涩,涩而身有热者,微阳外郁,升越无归,必死无疑也。肠澼下脓血者,肝肠俱陷,脂血疑滞,湿气瘀蒸,故成腐败。脉悬绝者,金木逼迫,胃气全无,故死,滑大者,阳气未亡,结滞将开,故生。肠澼之属,身不热,脉不悬绝者,滑大则阳气未亏,故生,悬涩则阳气欲绝,故死。其将死也,以脏期之,肝见庚辛,心见壬癸,脾见甲乙,肺见丙丁,肾见戊己,则不可活矣。

【帝曰:癫疾何如?岐伯曰:脉搏大滑,久自已,脉小坚急,死不治。帝曰:癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰:虚则可治,实则死。帝曰:消瘅虚实何如?岐伯曰:脉实大,病久可治,脉悬小坚,病久不可治。】

阴盛则癫,癫者,有悲恐而无喜怒,肺肾旺而心肝衰也。脉搏大滑者,阳气未败,故久而自已,脉小坚急者,纯阴无阳,故死不可治。脉虚者,正气不足,故可治,实则邪旺正亏,是以死也。消瘅者,风木疏泄,相火升炎,脉实大则阳根下盛,故病久可治,脉悬小坚则孤阴下旺,微阳失居,故病久不可治也。

【帝曰:余闻虚实以决死生,愿闻其情。岐伯曰:五实死,五虚死。帝曰:愿闻五实五虚。岐伯曰:脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此谓五实,脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入,此谓五虚。帝曰:其时有生者何也?岐伯曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活,身汗,得后利,则实者活,此其候也。】此段旧误在玉机真脏论。

五实者,所谓邪气盛则实者也,五虚者,所谓精气夺则虚者也。实而不虚,虚而不实则死,粥入泄止,是虚不终虚,汗出利下,是实不终实,故生也。

【帝曰:愿闻虚实之要。歧伯曰:气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。帝曰:如何而反?岐伯曰:气盛身寒,此谓反也。气虚身热,此谓反也。脉盛血少,此谓反也。脉小血多,此谓反也。谷入多而气少,此谓反也。谷不入而气多,此谓反也。】

虚实之要,虚实之大要也。

【气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入也。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃,及于肺也。夫实者,气入也,虚者,气出也。入实者,右手开针空也,入虚者,左手闭针空也。】

气盛身寒,得之伤寒,寒束而气闭也。气虚身热,得之伤暑,热烁而气泄也。脉小血多,饮中热也,酒入经络而血沸也。脉大血少,脉有风气,水桨不入也,风动血耗,水浆不能入经脉,而润其枯燥也。谷入多而气少,得之有所脱血,湿居下也,血脱亡其温气,阴旺湿生,谷入虽多,温气难复,故气少也。谷入少而气多,邪在胃,及于肺也,肺胃上逆,浊气不降,下愈虚而上愈盛也。夫实者,气入而内闭也,虚者,气出而外泄也。入实者,右手开其针空,以泄内闭也,入虚者,左手闭其针空,以防外泄也。右手出针,故左手闭针空。虚实之大要如此。二段旧误作刺志论,今移正之。

诊要经终论十七

【黄帝问曰:诊要何如?岐伯对曰:诊病之始,五决为纪。欲知其始,先建其母。所谓五决者,五脉也。】

诊病之始,以决断五气之盛衰为纲纪。欲知此气盛衰之所始,先建其母,知其母气之虚实,则知子气盛衰之所始矣。所谓五决者,决断五脉也。

【夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别。五脏之象,可以类推。五脏之音,可以意识。五色微诊,可以目察。能合脉色,可以万全。】

脉之大小滑涩浮沉,可以指下别之,寸脉大,尺脉小,肝脉滑,肺脉涩,心脉浮,肾脉沉也。五脏之象,可以其类推之,肝脉弦,心脉钩,脾脉代,肺脉毛,肾脉石也。五脏之音,可以意识,肝音呼,心音笑,脾音歌,肺音哭,肾音呻也。五色微诊,可以目察,肝色青,心色赤,脾色黄,肺色白,肾色黑也。

【赤脉之至也,喘而坚,诊曰有积气在膈中,时害于食,名曰心痹。得之外积,思虑而心虚,故邪从之。】

心属火,其色赤,赤脉之至,喘而坚,平人气象论:病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。是心气之结滞也。诊曰有积气在膈中,堵塞胃脘,时害于食,名曰心痹。得之思虑劳神,而心气虚馁,故邪气从而客之。

【白脉之至也,喘而浮,有积气在胸中,下虚上实,喘而虚,惊,寒热,名曰肺痹。得之醉而使内也。】

肺属金,其色白,白脉之至,喘而浮,是肺气之结滞也。诊曰有积气在胸中,下虚而上实,肺气不降,痞塞胸中故也。喘促而虚乏,心胆惊怯,肺病不能收敛君相二火故也。皮毛寒热,肺主皮毛,皮毛失敛,感冒风寒,故生寒热。名曰肺痹。得之醉后入房,纵欲伤精,肺气不得归宿也。肺金生水,而水中之气,秉之于肺。是为母隐子胎。纵欲伤精,亡泄水中阳气,肺气无根,故逆而上结。

【青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下,支胠,头痛腰痛足清,名曰肝痹。得之寒湿。与疝同法。】

肝属木,其色青,青脉之至,长而左右弹,弹,动摇也。此肝气之结滞也。诊曰有积气在心下,偏支左胠,头痛腰痛足清,甲木上逆则头痛,乙木下陷则腰痛,火根于水,火泄水寒,则足清冷。名曰肝痹。得之寒湿伤其脾肾,乙木不能生长也。肾水寒则肝木不生,脾土湿则肝木不长。此与疝气同法。

【黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。得之疾使四肢,汗出当风。女子同法。】

脾属土,其色黄,黄脉之至,大而虚,此脾气之结滞也,诊曰有积气在腹中,有厥逆之气,名曰厥疝。土病则木克之,厥疝者,肝气之寒湿凝结者也。得之疾使四肢,汗出当风,风闭皮毛,中气不得四达也。脾主四肢,疾使四肢,劳伤中气,汗出当风,又加外感,中气更病也。女子亦同此法。

【黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴,名曰肾痹,得之沐浴清水而卧。】

肾属水,其色黑,黑脉之至,上坚而大,此肾气之结滞也。诊曰有积气在小腹与阴器,名曰肾痹。得之沐浴清水而卧,寒气入于孔窍,随卫气而内沉,人卧则卫气内沉。伤及肾脏也。

【是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。】

足太阳经上额交巅,下项,行身之后,自头走足,头痛巅疾,下虚上实,太阳不降,浊气上逆也。太阳与少阴为表里,故过在足少阴巨阳。甚则自少阴之经,而入肾脏也。

【徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。】

徇蒙招尤,昏蒙扰乱之意。招尤,掉摇也。尤与繇同音,繇与摇相似,因作尤,古文多如此。足少阳经起目锐眦,循耳后,下项,行身之侧,自头走足,徇蒙招尤,目瞑耳聋者,少阳不降,相火上逆也。相火拔根,升浮摇荡,故神气飞扬,耳目眩晕,此上虚也。少阳与厥阴为表里,少阳上逆,则厥阴下陷,二窍堵塞,二阴。疏泄不行,此下实也。甚则自厥阴之经,而入肝脏也。

【腹满(月真)胀,支膈胠胁,下厥上冒,过在足太阴阳明,甚则入脾。】

足阳明经下膈抵脐,行身之前,自头走足,腹满(月真)胀,支膈胠胁者,阳明不降,浊气上逆也。戊土上逆,碍甲木降路,故胸膈胠胁偏支痞塞。甲木升摇,则神气昏晕,此上冒也。阳明与太阴为表里,阳明上逆,则太阴下陷,清气不升,故骽足厥冷,此下厥也。甚则自太阴之经,而入脾脏也。甚则入脾句,补。下二段亦同。

【咳逆上气,厥在胸中,过在手阳明太阴,甚则入肺。】

手太阴经上膈属肺,自胸走手,咳逆上气,厥在胸中,厥,气逆也。此太阴不降,浊气上逆也。太阴与阳明为表里,手阳明经自手走头,下缺盆,络肺,亦当俱病,故过在两经,甚则自太阴之经,而入肺脏也。

【心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴,甚则入心。】

手少阴经起于心中,上系目系,自胸走手,心烦头痛,病在膈中,此少阴不降,君火上逆也。少阴与巨阳为表里,手太阳经自手走头,入缺盆,络心,循颈上颊,至目锐眦,亦当俱病,故过在两经。甚则自少阴之经,而入心脏也。以上十二段,旧误在五脏生成论中。

【帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼反折,瘈疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。】

足太阳经起目内眦,上头下项,行身之背,经气绝则筋脉短缩,故截眼反折。戴眼者,黑珠全上,但见白睛也。瘈,筋急。疭,筋缓也。色白者,肺气败也。肺金为寒水之母,其色白。寒水主藏,绝汗出者,寒水不藏也。《难经》:六阳气俱绝,即腠理泄,绝汗乃出,大如贯珠,转出不流。

【足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。此段旧误在三部九候论。】

太阳之经,自头走足,其足不可屈伸者,筋脉之瘈疭也。急则不可伸,缓则不可屈。瞳子高者,戴眼之渐也。

【少阳终者,耳聋,百节皆纵,目环绝系,绝系一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。】

足少阳经起目锐眦,循耳后,下项,经气绝则少阳上逆,浊气填塞,故耳聋。肝胆主筋,《灵枢·本脏》:肝合胆,胆者筋其应。诸筋者皆会于节,筋败不能联属关节,故百节皆纵。目环绝系,环,惊视也,义见《说文》。胆木拔根,目系又绝,故瞻视惊惶,眴转不定。木色青,金色白,青白者,金克木也。

【阳明终者,口目动作,善惊妄言,色黄,其上下之经盛而不行则终矣。】

足阳明经起于目下,环口入齿,经气绝则戊土上逆,甲木失根,升浮摇荡,故口目动作,善惊妄言。妄言者,君相皆逆,神明惑乱也。色黄者,土败也。上下之经盛而不行者,经气之郁满也。

【少阴终者,面黑齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。】

少阴肾水,其色黑,肾主骨,齿者,骨之余也,经气绝则面黑齿长而垢,水败而骨枯也。寒水侮土,土陷木郁,故腹胀气闭,上下不通,所谓肾气实则胀也。少阴终者,肾气之败,非肾水之枯也。

【太阴终者,腹胀闭,不得息,善噫善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。】

太阴湿土,其位在腹,经气绝则湿土郁满,故腹胀气闭。胃逆肺壅,不得喘息。浊气填塞,胃脘莫容,故善噫善呕。呕则气愈冲逆,逆则收敛失政,二火上炎,故面赤。不逆则中气胀满,上下不通,不通则水侮金败,面黑者,水侮土也,皮毛焦者,肺气败也。

【厥阴终者,中热嗌干,善溺,心烦,甚则舌卷卵上缩而终矣。此十二经之所败也。】

厥阴风木,胎君火而主疏泄,经气绝则火胎升泄,中热心烦,风木疏泄,则小便频数,而实梗涩不利。风动津耗,故咽嗌干燥,而实不能饮。肝主筋,其脉下过阴器,上入颃颡,舌卷卵缩者,筋脉短急也。两经同气,故言一经以概两经,此六者,皆十二经之所败也。

【凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。】

黄为土色,是有胃气,故皆不死。

【面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。】二段,旧误在五脏生成论。

无黄色则胃气绝,故皆死。

玉版论要十八

【黄帝问曰:余欲临病人,观死生,决嫌疑,欲知其要,如日月光,可得闻乎?愿闻要道。岐伯对曰:治之要极,无失色脉,用之不惑,治之大则。色脉者,上帝之所贵也,先师之所传也。】

色脉无失,是治病之极要者。先师,僦贷季(僦贷季 岐伯祖世之师。)也。

【上古使僦贷季理色脉而通神明,合之金木水火土、四时、八风、六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要。欲知其要,则色脉是矣。】

上古天帝,使僦贷季传色脉之法,而通神明之德,合之五行、四时、八风、六合,不离其平常一定之理,而于其变化移异之中,以观其综错之妙,以知其诊候之要。欲知其要,则所谓色脉是矣。答欲知其要语。

【色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生。生道以常,命曰圣王。】

色以应日光之显晦,脉以应月魄之亏盈,常求其诊候之要,则此乃其要也。色之变化,以应四时之脉象,此上帝之所以贵重,上帝,天帝。以合于神明也,此所以远死而近生。生道以之增长,命曰圣王。

【帝曰:余欲闻其要于夫子矣,夫子言不离色脉,此余之所知也。歧伯曰:治之极于一。帝曰:何谓一?岐伯曰:一者,因得之。帝曰:奈何?岐伯曰:凡治病必察其上下,适其脉候,观其志意,与其病能也。闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。】

一者,病之主宰,必有因而后得之。闭户塞牖,系之病者,数问其情,以顺其意。察其志意之间,得神者昌,失神者亡,此得一之因也。以上四段,旧误在移精变气论。凡治病四语,旧误在五脏别论。

【帝曰:善。余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯曰:揆度者,度病之浅深也,奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一,神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,著之玉版,命曰玉机。】

恒,常也,揆度奇恒者,于色脉之中,揆度奇病之异于寻常者也。五色脉变者,五色五脉之变化也。道在于一者,道之至数,原不繁乱也。得其一者,察脉望色,全以神运,神明运转,无所回挠也。倘有回惑之意,则神不运转,失其玄机矣。至数之要,迫近而不远,微渺而不著,著之玉版,命曰玉机,甚为玄妙也。

【至道在微,变化无穷,孰知其原!窘乎哉,消者瞿瞿,孰知其要!闵闵之当,孰者为良!恍忽之数,生于毫厘,毫厘之数,起于度量,千之万之,可以益大,推之大之,其形乃制。】

窘,难也,言至道难知也。瞿瞿,勤勤也。“檀弓”:瞿瞿如有求而弗得也。闵闵,深远也,谓至道深微。往者瞿瞿求之,孰知其要!消者,前人之既往者。来者闵闵求之,孰者为良!当者,后人之现在者。闵,依《尔雅》作黾、勉训,亦通。由忧惚而生毫厘,由毫厘而起度量,以至千之万之,可以益大,推而大之,至于无外,其义乃备,所谓变化无穷也。此段旧误在十二脏相使论中。

【容色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从,女子右为逆,左为从,男子左为逆,右为从。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色夭面脱,不治,百日尽已。】

容色,面部之色,色见上下左右,各在其要地。自下而上为逆,阴加阳也,自上而下为从,阳加阴也。女子有余于血,不足于气,右属气分为逆,左属血分为从。男子有余于气,不足于血,左属血分为逆,右属气分为从。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必药剂主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已,已者,愈也。色夭面脱者,不治,百日尽已,已者,死也。此及下文,皆言色脉变化。

【阴阳反作,易,重阳死,重阴死。脉短气绝死。病温虚甚死。搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血,孤为逆,虚为从。】

阴阳反作,互易其位,以阳加阳,重阳则死,以阴加阴,重阴则死。脉短气绝者,卫阳亡脱则死。病温虚甚者,壮火食气则死。鼓搏不宁之脉,经脉闭塞,营卫不通也,其病在骽足痹躄,皮毛寒热之交。脉孤为消气,正气消败,而邪气独见也。虚泄为夺血,营血被夺,而经络虚脱也。孤者邪旺,为逆,虚者正衰,为从。

【治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死,行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不复可数。论要毕矣。】

治法在权衡轻重,以相商夺,权衡相夺,即揆度奇恒是也。奇恒,人事也,揆度,己事也。行奇恒之法,以手太阴寸口为始。太阴之脉,行所不胜曰逆,逆则死,如火克金是也,行所胜曰从,从则活,如金克木是也。手太阴肺为辛金。八风四时之气,迭相胜克,终而复始,逆行一过,则灾变丛生,不复可数。此皆色脉之要,不可不知,论要毕于此矣。

阴阳别论十九

【黄帝问曰:人有四经十二从,何谓?歧伯对曰:四经应四时,十二从应十二月,十二月应十二脉。】

四经应四时,肝心肺肾之经,分应四时,肝木应春,心火应夏,肺金应秋,肾水应冬。从,顺也。十二脉,手足十二经也。

【脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。三阳在头,三阴在手,所谓一也。】

脉有阴阳,知阳脉之体象者,而后知阴,知阴脉之体象者,而后知阳。阳明行气于三阳,其脉在头,足阳明之人迎动于结喉之旁,是三阳之长也,故曰三阳在头。太阴行气于三阴,其脉在手,手太阴之气口动于鱼际之下,是三阴之长也,故曰三阴在手。太阴行气于三阴,是脾脉,非肺脉,而脾肺同经,故经脉别论:气口亦太阴也。阴阳虽自异位,然而彼此相通,所谓一也。

【所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳盛极曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。】

鼓一阳曰钩,心脉也。鼓一阴曰毛,肺脉也。鼓阳盛极曰弦,肝脉也。鼓阳至而绝曰石,肾脉也。阴阳相过曰溜,脾脉也。玉机真脏论:其来如水之流者,此谓太过,病在外,是阴阳相过曰溜之义也。鼓,有力也。一阳,阳之微也,一阴,阴之微也。鼓阳盛极,直而长也。鼓阳至而绝,沉以搏也。

【凡阳有五,五五二十五阳。所谓阳者,胃脘之阳也。所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死矣。】

阳者,阳明胃气也,五脏之中,皆有胃气,故凡阳有五。而一脏之中,遇五脏相乘,则兼见五脉,故有五五二十五阳。凡此所谓阳者,即胃脘之阳也。所谓阴者,真脏脉也,见之则为胃阳之败,败必死矣。

【凡持真脏之脉者,肝至悬绝急,十八日死,肺至悬绝,十二日死,心至悬绝,九日死,肾至悬绝,七日死,脾至悬绝,四日死。】

悬绝者,无胃气也。脏气五日一周,肝至悬绝急,十八日死,脏气三周,遇肺而死也。肺至悬绝,十二日死,脏气二周,遇心而死也。心至悬绝,九日死,脏气不及二周,遇肾而死也。肾至悬绝,七日死,脏气一周,遇脾而死也。脾至悬绝,四日死,脏气不及一周,遇肝而死也。

【死阴之属,不过三日而死,生阳之属,不过四日而死。所谓生阳死阴者,肝之心,谓之生阳,心之肺,谓之死阴。肺之肾,谓之重阴,肾之脾,谓之辟阴,死不治。】

死阴之属,不过三日而死,遇其所克也。生阳之属,不过四日而死,遇其所生也。所谓生阳死阴者,肝之心,传其所生,谓之生阳,自肺之肾、之肝、之心,四日遇胜己之脏,故四日而死。心之肺,传其所克,谓之死阴。自心之脾、之肺,三日遇胜己之脏,故三日而死。肝心为阳,肺脾肾为阴,肺之肾,以金传水,谓之重阴,肾之脾,以水值土,谓之辟阴,辟,偏也。皆死不治也。

【谨熟阴阳,无与众谋。别于阳者,知病处也,别于阴者,知死生之期。善诊者,察色按脉,先别阴阳,审清浊,而知部分,视喘息,听音声,而知所苦,观权衡规矩,而知病所主,按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。】善诊者至末,旧误在阴阳应象论中。

别于阳者,知病处也,熟于二十五阳,故知病处。别于阴者,知死生之期,熟于真脏之脉,故知死生之期。善诊者,察色按脉,先别阴阳,审颜色之清浊,而知部分,视喘息,听音声,而知所苦,观脉之权衡规矩,而知病之所主,按尺寸,观浮沉滑涩,而知病之所生。以治则无过,以诊则不失矣。

【曰:三阳为病,发寒热,下为痈肿,及为痿厥腨(疒肙),其传为索(疒肙),其传为(疒颓)疝。】(疒肙),音渊。

三阳,太阳也,太阳为病,发寒热,《伤寒》:太阳病,发热恶寒是也。下则寒水泛滥,而为痈肿,及为痿厥腨(疒肙)。痿厥者,足膝不健,腨(疒肙)者,骽肚作疼也。水寒木枯,其传为索泽。木主五色,木枯则无光泽。索,尽也。水寒筋缩,其传为(疒颓)疝。(疒颓),囊肿而偏坠也。

【曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,其传为息贲者,死不治。】

二阳,阳明也,阳明以燥金主令,胃土从燥金化气。二阳之病,阳旺土燥,子母相传,则发于心,表里相传,则发于脾。脾藏营,是为生血之原,心藏脉,是为血行之路,心脾枯槁,前后失荣,则不得隐曲,隐曲,不利。经脉闭涩,则女子不月。月事不行。其下传肝木而为风消,仲景《伤寒》、《金匮》:厥阴之为病,消渴。肝为厥阴风木,故曰风消。其上传肺金而为息贲者,息贲,喘息奔冲,义与奔通。金木枯焦,死不治也。

【曰:一阳发病,少气善咳,善泄,其传为心掣,其传为膈。】

一阳,少阳也,少阳以相火主令,甲木从相火化气,一阳发病,相火上炎,肺金受刑,则少气善咳,胃土被逼,水谷莫容,则善泄。君相同气,则其传为心掣。胆火冲心,则胁肋牵心而痛。掣,引也。胆胃俱逆,则其传为膈。胆胃俱逆,上脘填塞,饮食不下,则为噎膈。

【二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。】

一阴,厥阴也,阳明厥阴发病,厥阴则主惊骇,肝主惊也,阳明则主背痛,背者胸之腑也。胃土上逆,肺金不降,则后冲脊背,而生疼痛。噫者,胃土上逆,而浊气不下行也。欠者,阴阳之相引也,日暮阳衰,阴引而下,阳引而上,则为欠,肺气欲降而未降也。开口呵气为欠,义详《灵枢·口问》。肺气降敛,随阳明而下行,故属之阳明。名曰风厥,厥阴风木之气逆也。

【二阴一阳发病,善胀,心满善气。】

二阴,少阴也,少阴少阳发病,少阴水泛而土湿,少阳木郁而土困,则善作(月真)胀。甲木上冲,土败胃逆,而水胜火负,心君莫降,故心满而善气也。浊气上填。

【三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。】

三阴,太阴也,太阳太阴发病,水旺土湿,则为偏枯痿易,四肢不举。土湿胃逆,肺金不布,则右半偏枯,土湿脾陷,肝木不达,则左半偏枯。痿易者,湿旺而筋弛,不能联属关节也。四肢禀气脾胃,脾胃寒湿,四肢失禀,故手足不举也。

【三阳结,谓之膈,二阳结,谓之消。三阴结,谓之水。一阴一阳结,谓之喉痹。结阳者,肿四肢。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿。】

三阳结,谓之膈,小肠手太阳结则大便干,膀胱足太阳结则小便涩。下窍不能出,则上窍不能入。缘阳衰土湿,中脘不运,肝脾下陷,则二便堵塞,粪溺不利,肺胃上逆,则胸膈壅阻,饮食莫下也。二阳结,谓之消,大肠手阳明结则燥金司令,胃足阳明结则戊土化燥,传于厥阴,血燥风生,则为消渴也。三阴结,谓之水,足太阴结则湿土司令,手太阴结则辛金化湿,土湿不能克水,癸水泛滥,则为水胀也,一阴一阳结,谓之喉痹,足厥阴结则乙木下陷,足少阳结则甲木上逆,清道堵塞,则为喉痹也。结阳者,肿四肢,四肢禀气于胃,阳明为三阳之长,阳明郁结,中气不达,则四肢臃肿也。结阴者,便血一升,再结二升,三结三升,太阴为三阴之长,太阴滞结,土湿木陷,则血从便下,愈结则愈脱也。阴阳结斜,多阴少阳,曰石水,少腹肿,阳结于上,阴结于下,阴盛阳衰,则为石水,少腹肿胀。石水者,水邪坚凝而不散也。

【阳加于阴,谓之汗。阴虚阳搏,谓之崩。阴搏阳别,谓之有子。阴阳虚,肠澼死。三阴俱搏,二十日夜半死。二阴俱搏,十三日夕时死。一阴俱搏,十日平旦死。三阳俱搏且鼓,三日死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死。】

阳加于阴,谓之汗,阳气郁发于阴中,则表开而汗泄也。阴虚阳搏,谓之崩,太阴脾虚,风木下陷,温气抑遏,不能升达,则鼓搏弗宁,血海冲决,而为崩证也。阴搏阳别,谓之有子,胎妊凝结,中气壅阻,阴搏于下而不升,阳别于上而不降,阴阳不交,而人则无病,谓之有子也。阴阳虚,肠澼死,阴阳俱虚,而肠澼不敛,阳气脱泄,则人死也。三阴俱搏,二十日夜半死,手足太阴俱搏,脾肺阴旺,脏气四周,死于夜半阴旺之时也。二阴俱搏,十三日夕时死,手足少阴俱搏,水胜火负,脏气不及三周,夕时火衰而死也。一阴俱搏,十日平旦死,手足厥阴俱搏,脏气二周,平旦木旺而死也。木贼土败故。三阳俱搏且鼓,三日死,手足太阳俱搏且鼓,不及一周,三日而死。二阳俱搏,其病温,死不治,不过十日死,手足阳明俱搏,其病温热,金土枯燥,死不可治,不过脏气二周,十日而死也。三阴三阳俱搏,心腹满,发尽,不得隐曲,五日死,太阴太阳俱搏,水寒土湿,心腹满胀,发作既尽,不得隐曲,脏气一周,五日而死也。不得隐曲,下部不得屈伸,胀满之极故也。

大奇论二十

【肝满肾满肺满皆实,即为肿。肺壅,喘而两胠满。肝壅,两胠满,卧则惊,不得小便。肾雍,胠下至少腹满,胫有大小,髀(骨行)大,跛易偏枯。雍与瞳通。】胠,音区。

满,胀满也,肝满肾满肺满皆实,即为肿胀。实者,脏气郁塞而不通也。肿者,经气阻梗而不行也。肺壅则喘而两胠满,肺位于右而脉行两胁也。肝壅则两胁满,肝位于左而脉行两胁也。卧则肝气愈壅,胆气不得下降,是以惊生。风木不升,疏泄莫遂,故不得小便。肾壅,胠下至少腹满,肾位于腰,壅则肝木失生而下陷也。肝脉自少腹行两胠。肾脉出然谷,循内踝,上腨内,出膕中,上股内后廉,贯脊属肾,经脉郁塞。故胫有大小,髀(骨行)肿大,跛易偏枯也。易,变也,变轻捷而为跛蹇,故曰跛易。阴阳别论:三阳三阴发病,为偏枯痿易,亦此义也。三脏之满,皆由壅塞而至,壅者,满之原也。

【心脉满大,痫瘛筋孪。肝脉小急,痫瘛筋挛。肝脉骛暴,有所惊骇,脉不至,若喑,不治自已。】

心脉满大,君火不降也,主痫瘛筋挛。痫,惊也。瘛,筋急也。肝脉小急,风木不升也,主痫瘛筋挛。缘肝藏魂,其主筋,心藏神,其主脉,木火之升降失政,则神魂不安而病惊痫,筋脉失荣而挛瘛也。肝脉驰骛暴急,则风木疏泄而胆火弗藏,主有所惊骇。肝脉不至,若其喑痖失声,此缘经络之结塞,气通则愈,不治自已。肝脉循喉咙,入颃颡,故脉不至有喑痖者。

【肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓,皆为瘕。肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕,三阴急为疝。二阴急为痫厥,二阳急为惊。】

肾肝心脉小急而不鼓,皆为瘕聚,阳衰而阴凝也。肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为寒疝,水寒木郁,欲发而不能也。心脉搏滑急为心疝,肺脉沉搏为肺疝,火冷而金寒也。三阳急为瘕,三阴急为疝,寒水凝冱而瘕生,湿土郁陷而疝作也。三阳,太阳。三阴,太阴。水寒土湿,肾肝凝瘀,阴气抟结,故生瘕疝。二阴急为痫厥,二阳急为惊,癸水寒而戊土湿,胃气逆而胆火升也。二阴,少阴。二阳,阳明。水寒土湿,阳明不降,胆木拔根,故生惊痫。惊者,阳神升泄而不根于阴,是以惶骇不安。痫者,yin精沉陷而内无微阳,是以怯惧莫宁。厥者,升降巅倒而气逆也。

【肾肝并沉为石水,并浮为风水,并小弦欲惊,并虚为死。】

肾肝并沉为石水,水凝于下而不散也。并浮为风水,水瘀于表而莫泄也。风闭皮毛,水凝于经。并小弦欲惊,乙木不达而甲木失根也。并虚为死,阳根断绝而生气败亡也。

【脾脉外鼓沉为肠澼,久自已。肝脉小缓为肠澼,易治。肾脉小搏沉为肠澼下血,血温身热者死。心肝澼,亦下血,其脉小沉涩为肠澼,二脏同病者可治,其身热者死,热见七日死。脉至而搏,血衄身热者死。】

脾脉外鼓沉,是脾土湿陷,欲升而不能也。陷而欲升,故外皶。欲升不能,故内沉。陷遏肝气,风木下冲,则为肠澼。久而湿去脾升,其病自已。肝脉小缓,是乙木软弱而不升也。肝气下冲,亦为肠澼。而脉见小缓,则肝邪非旺,其病易治。肾脉小搏沉,是癸水寒冱而不能升也。水寒木郁,陷冲下窍,亦为肠澼。肝藏血,肝木失生,水寒则木不生。风气疏泄,木郁不达则风生。肠澼不已,必病下血。血温而身热者,温气下亡而相火上泄,阳根败竭,则人死也。心肝合邪而肠澼者,亦主下血,以肝藏血,心藏脉,脉者,血之所由行也,木陷风生,则脉不藏血而下流谷道,故病下血。若其小沉涩者,则但为肠澼而已,以涩则气梗,沉则木陷,小则沉陷未极,故第主肠澼。其心肝二脏同病者可治,以肝病则陷,心病则逆,君火上逆,风木不能全泄,阳根于下窍,是以可治。若其身热者亦死,温气下脱而君火上亡,微阳绝根,是以死也。热见七日,火之成数既满,则不可活矣。通评虚实论:肠澼下白沫,脉浮而涩,涩而身有热者死,正此义也。若脉至而鼓搏有力,血衄而身热者亦死,温气上脱而阳根外亡也。

【胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,皆膈偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转可治,三十日起。其从者喑,三岁起。年不满二十者,三岁死。】

胃脉沉鼓涩,沉取鼓涩。阳明之阳虚而气滞也。胃外鼓大,浮取鼓大。阳明之湿旺而气逆也。心脉小坚急,阳明不降,君火升泄而失根也。此皆中脘阻隔,膈与隔通。窒其金木升降之路,必病偏枯。肝藏血而位于左,肺藏气而位于右,男子有余于气,不足于血,病则左为逆,右为从,女子有余于血,不足于气,病则右为逆,左为从。偏枯之病,男子发左,女子发右,是逆也,若不喑而舌转者,则邪在经络而未入脏腑,仲景《金匮》:邪入于脏,舌即难言。逆而病轻,则犹可治,三十日起。其男子发右,女子发左,是为从者,若声音喑痖,则从而病重,亦当三岁乃起。若年不满二十者,以少壮而得衰老之病,则三岁死,不能起也。盖水火相交,是为既济,水交于火,则金清而右降,火交于水,则木温而左升。而金木升降之机,全在脾胃,脾土不升,则水木下陷而生寒,胃土不降,则火金上逆而生热,水木陷则左病,火金逆则右病,此偏枯之由来也。胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,是胃逆而火升也,举此则脾陷而水沉之义,不言可知矣。

【脉来悬钩浮,为常脉。脉至如喘,名曰暴厥,暴厥者,不知与人言。脉至如数,使人暴惊,三四日自已。】

脉来悬钩浮,是为常脉,以阴主降,阳主升,悬钩浮者,阳气之升也。《关尹子》:升阳为贵,降阴为贱,阳气能升,平人之常,未为病也。若脉至而如喘,则阳升之过,而冲逆无根,名曰暴厥。暴厥者,神迷志乱,不知与人言也。人之经气,升降回环,则迟数平均,若脉至如数非数,浮宕无归,此缘君相二火升泄失藏,法当使人暴惊。三四日后,君相下蛰,则病自已,所以然者,脉非真数。阳根未拔也。

【脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见九十日死。】

脉至浮合,浮合者,浮而常合,不分散也,此与数脉无异。若一息十至以上,是经气予不足也,以其浮数而不沉数,故但责经气之虚。微见此象者,法主九十日死,九十日者,一岁四分之一,经气虚败,不过三月而死也。

【脉至如涌泉,浮鼓肌中,是太阳气予不足也,少气,韭英而死。】

脉至如涌泉,浮鼓肌肉之中,但有出而无入,是太阳寒水之气不足,无以封藏阳气也。法主少气,冬末春初,韭英始发,寒水方衰,则人死矣。

【脉至如悬雍,悬雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死。】

悬雍,喉间垂肉。《灵枢·忧恚无言》:悬雍者,声音之关也。脉至如喉间之悬雍,悬雍者,浮揣切之而益大,是十二俞之不足,脏腑之气输泄无余也,法主水凝而死。六脏六腑之俞,皆在背上,太阳寒水之经,是为十二俞。太阳经衰,不能蛰藏阳气,脏腑之气泄于背俞,是为十二俞之不足。俟至寒旺水凝,而阳气升泄,全失蛰藏之政,是以死也。

【脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。】

脉至如颓土之状,虚大无力,按之不得,是肌肉之气不足。五色之中,先见黑色,法主白垒发死。脾主肌肉,土败而水侮之,故先见黑色。垒与蘽同,即蓬蘽也,白垒发于春中,木胜土败,是以死也。

【脉至如交漆,交漆者,左右傍至,是脾气予不足也,微见三十日死。】

脉至如交漆,交漆者,中流已断,而左右旁至,点滴不属,非久欲绝,是脾气之不足。中气颓败,微见三十日,晦朔一更而死矣。平人气象论:如屋之漏,如水之流,曰脾死。水流为太过,玉机真脏论:其来如水之流者,此谓太过,病在外。屋漏为不及。滴漏不连也。屋漏,即交漆左右旁至之象也。

【脉至如火薪之燃,是心精之予夺也,草干而死。】

脉至如火薪之然,燃,灼也。但见其上炎而不见其下交,是心精之被夺也。心之精液被夺。秋暮草干,寒水方交,微阳愈败,则死矣。如薪火之燃者,心火虚浮而失根也。

【脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。】

脉至如树叶之散,是肝气之虚。金旺秋深,木叶脱落,则人死矣,肝木被贼故也。

【脉至如省客,省客者,脉塞而鼓,是肾气予不足也,悬去枣花而死。】

脉至如省客,省客者,脉象闭塞而中有鼓动之意,其至无常,譬如省客,去来莫定,是肾气之不足。水寒木陷,悬去枣花,而人死矣。悬,远也,枣花开于夏初,至远不过去枣花之时,木终火代,肾气绝根,则人死矣。

【脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏郁热寒热,独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。】

脉至如偃刀,偃刀者,浮之而小急,按之而坚大急,此缘五脏郁热,而发为寒热。阳郁则先寒,阳发则后热,热剧阴亡,病势独并于肾。如此阳气郁蒸,其人不得安坐,俟至立春,水枯木发,则人死矣。

【脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。】

脉至如丸泥,不能充灌四旁,是胃精之不足,中脘虚败而四维失养也。榆荚一落,木旺土奔,则人死矣。

【脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。】

脉至如横木之格阻,是胆气之不足,甲木上逆。秋深禾熟,金胜木败,则人死矣。胆脉自胃口而行两胁,胆气逆升,横塞心下,痞硬不通,故曰横格。

【脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。】

脉至如弦缕,紧急微细,是胞精之不足,寒水失藏而微阳欲败也。病善言,则君火绝根,霜落阴凝而人死,不可言治。如弦,急也。如缕,细也。胞,膀胱也。心主言,善言者,君火绝根而失藏也。火泄神败,故死于霜落之时。《易》:初六履霜,阴始凝也。

【脉至如丸滑,不直手,不直手者,按之不可得也,是大肠气予不足也,枣叶生而死。】

脉至如丸滑,不直手,直,当也。不直手者,按之则去,不可得也,是大肠之气不足。庚金失敛,初夏枣叶方生,火令甫交,金气伤败,而人死矣。

【脉至如华者,令人善恐,行立常听,不欲坐卧,是小肠气予不足也,季秋而死。】

脉至如草木之华者,虚浮软弱,令人善恐,行立常听,不欲坐卧,癫病初发多如此,是小肠气之不足。丁火衰而癸水旺,是以恐生。肾主恐。季秋金谢水交,则人死矣。

【所谓深之细者,摩之切之,其中手如针也。坚者,聚也,搏者,大也。】

凡脉所谓深之而愈细者,摩之切之,其中手如针芒也,此解上文沉小之义。坚者,气聚而不散,搏者,脉大而不收也,此解上文坚搏之义。此段旧误在病能论。