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《痘疹心法要诀》卷一

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   痘原

  上古无痘性淳朴,中古有痘情欲恣,痘禀胎元出不再,毒之深浅重轻识。天疮之名因天禀,疮形如豆痘名居,塞北不出寒胜热,毒发必自待天时。

  【注】上古之人无出痘者,天性淳朴也。中古之人有出痘者,情欲渐炽也。古人谓痘禀胎毒,此定论也。惟禀于胎元,故一出不再出也,毒有浅深,故出有轻重也。名为天疮者,因毒禀于先天也。名为痘疮音,因疮形如豆也。其毒伏于形中,而塞北不出者,以其气多寒凉,鲜邪阳火旺之气以触发其毒,故伏藏于内而不出也。中土之人必出者,以其气多温热,一触邪阳火旺之气,毒随内发而即出也。此皆医所当识者也。

   出痘形证

  欲识小儿出痘形,类是伤寒发热惊,气粗眼目中指冷,耳尻不热耳筋红。

  【注】痘证初起,见证大抵与伤寒相似。其候身体发热,不时惊悸,口鼻气粗,两眼HT发HT,惟中指独冷,耳尻不热,耳后有红筋,皆为出痘之形证也。

   痘出五脏形证

  痘出五脏主证形,呵欠顿闷是肝经,肺证咳嗽痰嚏涕,心证惊烦面赤红,脾证喜睡肢热利,耳尻俱凉是肾征,肝泡肺脓心赤小,脾大黄浅肾黑形。

  【注】痘疮之毒伏于五脏,故内出何脏,外即应之。如呵欠顿闷,此痘出肝经证也;咳嗽有痰,喷嚏泣涕,此痘出肺经证也;惊悸烦躁,面色红赤,此痘出心经证也;喜睡自利,四肢发热,此痘出脾经证也∶惟肾经但见尻耳发凉者,是火不能胜水也。肝痘之形为水泡,其色青而小,肺痘之形为脓泡,其色白而大;心痘之形,其色赤而小;脾痘之形,其色黄浅而大。至于肾经,不宜有证,若水不胜火,痘色黑者,非吉兆也。

   痘主部位

  额心颏肾鼻脾部,左颊肝位右肺方,周身分主面属胃,头背膀胱腰肾疆,心肺胸膈肝胆胁,腹肢属脾大小肠,包络之络联脏腑,三焦之气应无方。

  【注】小儿出痘,自头面以及周身,各有脏腑所属部位,治者须详察部位以定吉凶。如额先见点者,是毒发于心也;颏先见点者,毒发于肾也;左颊先见点者,毒发于肝也;右颊先见点者,毒发于肺也;鼻先见点者,毒发于脾也。面属胃经部位也,头背属膀胱经部位也,腰属肾经部位也,胸膈属心、肺二经部位也,胁旁属肝、胆二经部位也,肚腹四肢属脾、大小肠三经部位也。至于包络,乃周身脂膜之络,联属百骸脏腑者也。三焦为周身水精之气,充满躯壳脏腑者也。凡周身发痘,俱从此出,故无一定部位也。

   痘形顺逆

  痘形见点喜尖圆,恶隐蚊迹痱粟蚕,起胀渐绽充肥顺,顶平不突板实难。生浆敛束形完固,软嫩皮薄痒塌缠,结痂如螺先后落,最忌麸薄溃烂粘。

  【注】痘形,气之为也。气胜毒,则毒为气驭,其毒解矣,故顺也;毒胜气,则气为毒蚀,其气竭矣,故逆也。气毒相平,则势界于险,惟在医者调治得宜,使险变顺也。如始出之形,顶尖而根圆,此气胜毒,为顺也;若隐如蚊咬,或如热痱,寒粟蚕种,此毒胜气,为逆也。起胀之形,渐绽充肥,此气胜毒,为顺也;若顶平不突,板实不绽,此毒胜气,为逆也。成浆之形,根红敛束,痘壳完固,此气胜毒,为顺也;若壳软皮薄,则必痒塌,此毒胜气,为逆也。结痂之形,痂如螺壳,先结先落,后结后落,此气胜毒,为顺也;若痂薄如麸,溃烂粘聚,此毒胜气,为逆也。此痘形顺逆之大略也。

   痘色顺逆

  痘色桃花渐渐红,淡白枯紫晦多凶,起胀顶白根红润,顶灰根散或深红。生浆由白而黄浓,最忌灰干与薄清,靥喜苍栗恶麸白,疤喜红满恶白平。

  【注】痘色,血之为也。血胜毒,则毒为血载,其毒化矣,故顺也;毒胜血,则血为毒滞,其血涸矣,故逆也。血毒相平,则势界于险,亦在医者之调治得宜也。始出之色如桃花,而渐加滋润,此血胜毒,为顺也;若初出即淡白干紫,晦而不亮,此毒胜血,为逆也。起胀之色,顶渐放白,根红光润,此血胜毒,为顺也;若顶色灰滞,根血散漫,或地脚深红,此毒胜血,为逆也。生浆之色,白而渐黄,苍而淳浓,此血胜毒,为顺也;若灰干不润,或浆薄清稀,此毒胜血,为逆也。结痂之色,苍如栗壳,此血胜毒,为顺也;若痂色麸白,此毒胜血,为逆也。疤痕之色,红润凸起,为顺;若淡白黑紫,平凹无突起之状,皆为不顺之色,医者详之。

   痘证老嫩

  苍淳娇艳老嫩色,浓实浮虚老嫩形,浓浊稀清浆老嫩,浓薄痂之老嫩明。

  【注】痘之一证,自始至终,喜老恶嫩。如苍淳娇艳,此色之老嫩也;肥实浮虚,此形之老嫩也;浓浊稀清,此浆之老嫩也;薄软浓坚,此痂之老嫩也。总之,老者多顺,易于成功;嫩多险逆,难于施治也。

   痘证疏密

  头项胸背痘疏吉,手足虽密不为凶,疏兼阳热须防变,密若磊落不必惊。

  【注】头面清阳元首,颈项管龠咽喉,胸背乃脏腑所附,惟稀疏则吉也。至于手足无甚关系,虽多不为凶也。疏固是顺,若见阳证谵妄,大渴大热,唇舌燥裂,烦躁不宁,大小便秘等证,此毒壅遏不出,虽疏未为吉也。密固是逆,若铺排磊落,大小匀净,精神、寝食、二便如常,虽密亦不须惊也。

   辨形神声气饮食之虚实

  躯之肥瘦形衰盛,声之粗细气虚实,目了不了神强弱,胃气虚实食不食。

  【注】欲治痘者,先看儿体之肥瘦。体肥者,形盛可知也,体瘦者,形衰可知也。次听声气之粗细。声粗者,声音雄粗,此气实也;声细者,声音微细,此气虚也。再观其目中之神。了了精彩者,此神强也;目不了,不精彩者,此神弱也。更问其饮食能否。饮食如常者,胃气实也;不能饮食者,胃气虚也。此辨形、神、声气、饮食之虚实也。

   辨气血虚实证

  气虚顶陷多软薄,气过成泡少浆脓,血虚淡红摸转白,血过发紫黑凝。

  【注】痘之形色,乃气血外现也。如顶凹陷,手摸之多软薄者,此气虚也。气过者,气过盛也。泡者,发水泡也。少浆脓者,不能生浆也。谓气若过盛,则发水泡而浆不能生也。如痘色淡红,以手摸过随即转白者,此血虚也。血过者,血过盛也。者,地界有晕也。紫黑凝者,谓毒盛则色紫黑凝滞也。此就痘形色,以辨气血之虚实也。

   辨表证虚实

  发热恶寒身痛表,有汗为虚无汗实,实隐稠密灰红滞,虚平塌烂水浸湿。

  【注】痘出有发热恶寒,身体疼痛者,属表证也。若有汗,则为表虚;无汗,则为表实,表实闭塞,痘毒隐伏难出也。稠密者,痘出稠密也。灰者,痘色灰白也。红者,痘色红赤也。滞者,谓痘稠密。不论灰红,若带滞暗者,皆表毒盛也。若表虚之证,则痘平不起,塌痒无浆也。烂者,痘溃烂也。水浸湿者,痘脓水浸渍,湿而不干也。此辨表证之虚实也。

   辨里证虚实

  发热恶热硬痛里,便秘为实下利虚,实则板实根紧硬,虚则倒陷靥收迟。

  【注】痘出发热恶寒者,表证也;不恶寒恶热者,里证也。硬者,不大便而硬也。痛者,肚腹作痛也。此皆属里热之证。若便秘,则为里实;下利,则为里虚。板实者,痘囊板实不活动也。根紧硬者,根脚紧束,坚硬不松,皆里实证也。倒陷者,痘已出,复陷入于内也。倒靥者,痘正灌浆即收靥也。收迟者,痘已灌浆,日久不靥,皆里虚证也。此辨里之虚实也。

   辨阳热证

  阳热壮热面唇赤,舌干饮冷爪尿红,烦躁昏狂谵失血,紫黑焦枯不润通。

  【注】凡痘属阳热者,身必壮热,面唇皆赤,舌上干燥,好饮冷水,爪甲、尿尿,皆现红色,烦躁不宁,神气昏愦,发狂谵语。失血者,吐血、衄血也。紫黑焦枯者,痘色紫黑焦枯也。不润通者,九窍不润通也。此皆属阳热之证也。

   辨阴寒证

  阴寒无热口鼻冷,面唇尿爪色白青,厥冷难回利不臭,水泡灰白无晕红。

  【注】凡痘属阴寒者,身肢不热,口鼻皆冷,面唇、尿尿、爪甲色现青白也。厥冷难回者,谓四肢厥冷,不能即温也。利不臭者,谓下利无臭秽也。水泡,湿盛也。灰白无晕者,谓痘色灰白,根脚无红晕也。此皆属阴寒之证也。

   辨虚实寒热误治

  温补过则痘溃烂,毒攻咽龈目肿痈,清泻过则痘白陷,呕吐不渴厥利清。

  【注】痘有虚实,治有补泻,要在审当而施也。如虚者当补,亦须酌量施治。若温补过甚,则反助毒热而痘溃烂也,以致毒热上攻,或咽喉肿痛,或牙龈发疳,或眼目赤肿生翳,甚而攻于荣卫,发为痈疽也。如实者当泻,亦须中病即止。若清泻过甚,则损伤正气,而痘白陷,或呕吐不渴,或厥逆下利。此皆发明温补、清泻之过当也。

   禀赋顺逆险

  毒微气血实则顺,毒甚而虚逆自明,毒微若虚恐化险,毒甚逢实变险能。

  【注】痘由禀赋毒瓦斯,轻者固顺,然必儿之气血不虚,则始为顺也。重者固逆,亦必儿之气血虚,则始为逆也。毒微者顺也,若儿之气血虚弱,虽顺恐化险也。毒甚者逆也,若儿之气血不虚,虽逆能变险也。此以儿之胎毒重轻,气血虚实,定痘之顺逆险也。

   天时顺逆险

  毒微天时和者吉,毒甚天时不和凶,毒微不和顺中险,毒甚时和逆或更。

  【注】毒微吉矣,然必逢大时之和,始为顺而吉也。毒甚凶矣,然必遇大时不和,则始为逆而凶也。毒微者顺也,若值天时不和,恐顺中化险也。毒甚者逆也,若值天时之和,或逆中转险也。此以胎毒之轻重,天时之和不和,定痘之顺逆险也。

   人事顺逆险

  险逆时和无病吉,不和有病定然凶,由此故识种痘善,人事能回天命亨。

  【注】凡痘险逆之证,固不善矣。若逢天时之和,儿又无病,险者可以变顺,逆者可以化险,故曰吉也。若逢天时不和,儿又有病,则险者变逆,逆者更逆,故曰凶也。由此观之,可识种痘之善,以得其天时之和,儿素无病,其中即有毒之重者,而人事克尽,亦能挽回天命而致亨也。

   发热顺证

  发热和缓微微汗,饮食如常二便调,睡卧安然神气爽,此为顺证不须疗。

  【注】发热和缓,身不甚热,毒轻也。微微汗,身微微有汗,表和也。饮食二便如常,里和也。神气清爽,睡卧安然,精神气血大和,故为顺证,不须治疗也。

   发热险证

  发热三日热不退,烦渴切牙面赤红,惊啼战栗乳食少,夜不安眠险证明。

  【注】发热三日见点者,常候也。若见点热不退者,毒盛也。更兼烦躁口渴,频频咬牙,面色红赤,惊悸多啼,身体战栗,乳食甚少,不能安眠等证,此是毒盛伏郁难出,其为险证明矣!急宜随证施治,庶或从险化顺也。

   发热逆证

  发热神昏闷乱成,妄言喘满腹腰疼,不食不眠搐不止,干呕失血证逆凶。

  【注】发热神昏、闷乱妄言,毒伏于心也;喘满喘急,毒伏于肺也;腹疼,毒伏于脾也,腰疼,毒伏于肾也;不食不眠,毒伏于胃也;惊搐不止,毒伏于肝也。不时干呕失血,吐血尿血,是毒攻气血内乱也。此皆为不治之逆证,势多凶也。

   发热证治

  痘出发热固自内,必固其诱使之然,时气风寒惊食热,表里虚实随证参。表热恶寒而无汗,里热有汗溲便难,气弱热微不足治,形实热盛有余看。

  【注】痘出发热者,谓痘本火毒,故未出先发热也,自内,谓其热自内达外也。必因其诱使之然者,谓必因其四时不正风寒邪气使之发热也。惊,谓外触异物,跌扑惊吓使之发热也。食,谓内伤食滞,使之发热也。热,谓内热积久,因而热发于外也。内外既有所因之邪,又当以表里虚实,随证参详治也。表热者,谓发热在表,则恶寒而无汗也。里热者,谓发热在里,则有汗,小便短涩,大便燥难也。气弱热微者,谓形气不足,发热微轻也。形实热盛者,谓形气不余,发热太甚也。医者果能临时详察,因证施治,则汗、下、清、补之法自得其宜矣。

  升麻葛根汤

  发热升麻葛根汤,表邪痘疹两得方,升麻葛根赤芍草,随证宜加法最良。无汗表实加麻薄,便秘腹痛里大黄,形怯气弱参入,热盛犀连荆蒡防,尿涩通滑车前子,惊搐荆防钩连羊,烦渴石膏麦冬粉,咳嗽前桔杏苏桑,伤食腹热楂芽积,下利芩连呕半姜,咽痛蒡梗身羌独,头痛荆穗芎芷羌。

  【注】痘出发热当以升麻葛根汤为主,以其能发表邪、透痘疹,两得之良方也。然必随证加佐使之品,斯为尽善。如身热无汗者,此表实也,本方中加麻黄、薄荷;如大小便秘,腹作痛者,此里实也,本方中加大黄;如形气怯弱者,禀赋不足也,本方中加人参、黄;热盛者,内热炽盛也,本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风;如小便短涩者,热结膀胱也,本方中加木通、滑石、车前子;如发惊搐者,肝心有热也,本方中加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角;如烦渴者,内热盛也,本方中加石膏、麦冬、花粉;如咳嗽喘急者,肺郁风邪也,本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮;如伤食腹皮热者,胃中停滞也,本方中加山楂、麦芽、枳壳;如下利者,肠胃热滞也,本方中加黄连、黄芩;如作呕者,胸膈有痰饮也,本方中加半夏、生姜;如咽痛者,火在上焦也,本方中加牛蒡子、苦桔梗;如遍身酸疼者,外染风寒也,本方中加羌活、独活;如头痛者,上冒风寒也,本方中加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。此治发热之大略,又贵临时详察,融会贯通也。

  升麻葛根汤

  升麻葛根赤芍药生甘草引加芫荽,水煎服。

  归宗汤

  形实无表毒火盛,所以归宗主大黄,地芍楂青通荆蒡,壮热爪紫肢厥凉,恶热头汗蒸蒸汗,便秘谵语烦躁狂,大渴唇焦舌生刺,失血腰痛不循常。

  【注】发热之初,形实者,形气壮实也。无表者,无风寒表邪也。若证见毒火太盛,法当攻之。所以用归宗汤者,因其以大黄为主也,而佐使生地、赤芍、山楂、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子也。痘未见点,如壮热不已,毒火炽盛也。爪甲色紫,血热凝滞也。四肢厥冷,同阳证见者,热深厥深也。恶热,内热盛也。头汗出,胃热上蒸也。通身蒸蒸汗,毒火内迫津液也。大小便闭,肠胃热结也。谵语,胃热也。烦躁狂乱,毒火扰心神也。大渴引饮,毒火灼津液也。唇口焦烈,舌生芒刺,毒火胃热并盛也。失血者,口中失血、小便尿血也。皆缘火毒迫血妄行也。其腰痛不寻常者,毒攻肾位也。已上诸证,非险则逆,若见之急用此方峻攻火毒,庶可挽回,少有逡巡瞻顾,则无及矣。

  归宗汤

  大黄生地黄赤芍药东山楂青皮木通荆芥穗牛蒡子(炒)引加灯心,水煎服。

  清解散

  痘惊清解升葛蒡,荆防甘草桔连芩,蝉翘芎前楂通紫,表羌苏芷弱参。

  【注】痘欲出而发惊搐者,皆由其毒不得快然宣发,而郁于经也。其现证则面赤心烦,口渴,手足抽搐,俱以清解散主之。或因风寒束于表者,其现证则无汗头疼,身体疼痛,咳嗽喷涕,本方中加羌活、苏叶、白芷,以表发之。若兼形气虚弱者,其现证则面色浅淡,身体微热,四肢微温,倦怠嗜卧,本方中加人参、黄以托之。

  清解散

  防风荆芥牛蒡子(炒)生甘草升麻葛根桔梗黄连黄芩蝉蜕紫草茸川芎前胡南山楂木通连翘(去心)引加生姜、灯心,水煎服。

  宽中透毒饮

  伤食宽中透毒饮,葛桔前青朴枳楂,麦蝉翘蒡连荆草,便秘大黄木通加。

  【注】痘欲出,发热,有现证呕吐、烦渴、大便酸臭,此兼伤食也,以宽中透毒饮主之。

  若更大便秘、小便赤涩、腹热闷通者,此兼滞热也,本方中加大黄、木通通利之。

  宽中透毒饮

  葛根桔梗前胡青皮浓朴(姜炒)枳壳(麸炒)南山楂麦芽(炒)蝉蜕连翘(去心)牛蒡子(炒研)黄连荆芥穗甘草(炒)引加生姜、灯心,水煎服。

   见点顺证

  发热三朝始见点,热减身和不渴烦,颗粒稀疏渐次出,色润红活顶尖圆。

  【注】发热三朝之后始见点者,此痘如期而出也。热减身和者,毒已宣发透彻也。不渴不烦者,无里热壅滞也。颗粒稀疏者,不稠密联系也,渐次出者,先自头面渐至周身而出也。色润红者,痘色红活滋润也。顶尖圆者,痘形顶尖而体圆也。此皆见点顺证。

   见点险证

  痘已见形身仍热,稠密联系不润红,稀疏淡隐精神少,痘顺兼杂病险名。

  【注】痘已见形,身仍发热者,此毒瓦斯未尽透也。稠密者,痘出稠密不少也。联系者,颗粒粘连不分也。不润红者,痘色虽红而黯滞也。稀疏淡隐者,痘虽稀疏而色浅淡,隐于皮肤不透出也。精神少者,精神倦怠也。此皆见点险证。痘顺兼杂病者,谓痘出虽属顺证,而或兼杂病,亦属险名也。

   见点逆证

  发热一朝即见形,一齐涌出不分明,密如蚕种平塌隐,紫黑干枯逆证凶。

  【注】发热一朝或半朝即见点者,此毒火太迅,不循次第也。一齐涌出者,此毒火太盛,不受领载也。点不分明者,颗粒不分也。密如蚕种者,密如蚕之种也。平塌者,平塌不起也。隐者,痘已出复隐也。紫黑者,痘色或紫或黑也。干枯者,痘干枯不润也。此皆见点逆证。

   见点证治

  发热三朝渐见点,热减形疏色润红,应出不出出犹热,已出复隐涌出凶。赤紫黑白分亮黯,平板稠连辨紧松,当审风寒毒火制,气血虚失领载能。

  【注】发热三朝渐渐见点者,谓见点不疾不徐也。热减者,谓痘出齐而热减退也。形疏者,谓痘稀疏颗粒分明也。色润红者,谓色红而润泽也。皆见点顺痘也。应出不出者,谓发热三日之后而不见点,此毒伏于内也。出犹热者,谓痘已出齐,而犹身热不退,此毒热盛也。已出复隐者,谓痘已见点,复隐藏不见,此毒陷内攻也。涌出者,谓发热不待三日,其痘一齐涌出,此毒火迅烈也。此皆逆而主凶之痘也。赤紫黑白者,谓痘色红为正,或深红赤色、深赤紫色、紫甚黑色、不红白色,皆非正色也。分亮黯者,谓非正色之痘,又当分亮黯而取治焉。亮者多虚,黯者多实。赤紫黑色明亮者,尚有活动可治之机;若滞黯则为毒热凝滞不行也;色白亮者,乃气血因虚不荣也;白而黯者,谓气血为毒所制也。平板稠连者,谓痘形平塌不起,板硬不绽,或稠密成攒,联系不分,皆非正形也。辨紧松者,谓非正形之痘,当辨紧松而取治焉。紧松者,根脚之紧松也。紧者毒滞,松者毒松。平板稠连,根形松绽,尚有活动可治之机;若根形紧束,则为毒盛瘀滞,难治之痘也。当审风寒毒火制者,谓已上痘之形色,各有所因,当审其为风寒外郁,火毒内锢也。气血虚失领载能者,谓或因气虚不能领毒,血虚不能载毒,使毒不能发于肌表,而失领载之能也。

  苏解散归宗汤保元汤升麻葛根汤

  应出不出表苏解,羌苏升葛桔荆防,川芎前薄楂通草,里热毒伏归宗汤。不足不出无表里,参甘草保元汤,毒轻升麻葛根并,毒重攻毒救正良。

  【注】痘发热三朝,期应见点而不见点,则为应出不出。若有表邪风寒外郁不出,宜用苏解散发之,表开自然出也。若无表证而有里热者,此为毒火内伏不出,宜用归宗汤攻之,里开自然出也。若形气不足,应出不出,无表里证者,是正气虚而不能发出也。若毒轻热微,宜用保元汤合升麻葛根汤并而用之,补正除邪可也。若有表里证,或毒重热甚,则不宜补,恐助火毒,宜苏解散或归宗汤,攻邪救正为良法也。

  苏解散

  川芎前胡牛蒡子(炒)南山楂木通生甘草羌活苏叶升麻葛根桔梗荆芥防风引加芫荽,水煎服。

  保宗汤

  (方见发热证治)

  保元汤

  人参黄(制)甘草(炙)引加生姜,水煎服。

  升麻葛根汤

  (方见发热证治)

  凉血攻毒饮清热解毒汤

  已出犹热分表里,在内凉血攻毒佳,红花紫草丹蝉葛,合上归宗减去楂。在外清热解毒治,归宗大赤不须加,更入前连丹蝉蜕,紫花地丁滑红花。

  【注】痘已见形,身热当减,若仍热不退,此属毒火盛也,须分表里施治。若见在内毒火盛之证,宜用凉血攻毒饮攻之。其方即红花、紫草、丹皮、蝉蜕、葛根,合上归宗汤药,减去山楂也;若见在外毒火盛之证,宜用清热解毒汤解之。其方即归宗汤减去大黄、赤芍,更加前胡、黄连、丹皮、蝉蜕、紫花地丁、滑石、红花是也。

  凉血攻毒饮

  大黄荆芥穗木通牛蒡子(炒)赤芍生地青皮蝉蜕红花紫草葛根丹皮引加灯心,水煎服。

  清热解毒汤

  荆芥穗木通牛蒡子(炒)生地青皮山楂丹皮红花蝉蜕前胡紫花地丁黄连滑石引加灯心,水煎服。

  苏解散必胜汤保元汤《千金》内托散

  已出复隐谓之陷,外邪闭塞苏解良,内毒必胜桃红葛,丁蝉地龙归宗汤。气虚陷入保元主,无热《千金》内托方,保元加桂归芎芍,白芷楂朴木香防。

  【注】痘已见点,复隐藏不见者,谓之毒瓦斯内陷也。外邪闭塞者,有外感风寒邪证,闭塞其毒,故以苏解散解之也。内毒者,火毒内攻,故以必胜汤攻之也。其方即桃仁、红花、葛根、紫花地丁、蝉蜕、地龙,合上归宗汤也。若形气不足,中气不能载毒而复陷入者,宜以保元汤主之也。若不见热证者,虚而兼寒,宜用《千金》内托散补而温之。其方即保元汤加官桂、当归、川芎、白芍、白芷、山楂、木香、防风也。

  苏解散

  (方见本条证治)

  必胜汤

  大黄荆芥穗赤芍青皮生地黄山楂木通牛蒡子(炒)桃仁紫花地丁蝉蜕葛根地龙红花芦根水煎药服。

  保元汤

  (方见本条证治)

  《千金》内托散

  人参黄(制)甘草(炙)官桂当归白芍药(炒)川芎白芷南山楂浓朴(姜炒)木香防风引加生姜,水煎服。

  南金散必胜汤

  见点外触诸邪秽,痘陷灰滞黑焦塌,轻虚南金蚕荷叶,重实必胜最为佳。

  【注】痘至见点之后,房中最要洁净,一被邪秽所触,则毒即陷于内矣。灰滞者,谓痘色灰白暗滞也。黑者,谓痘色紫黑也。焦者,谓痘形枯焦也。塌者,谓痘形平塌也。轻虚者,谓毒轻形气虚也,以南金散主之;重实者,谓毒重形气实也,以必胜汤主之。

  南金散

  白僵蚕(取直者,炒)紫背荷叶(取霜后搭水者,各等分)共为末,每服五分,或一钱,芫荽汁和黄酒少许调下。

  必胜汤

  (方见本条证治)

  加味归宗汤

  热未三朝齐涌出,毒火内发迅难当,归宗汤内加紫草,石膏犀连归尾良。

  【注】热未三朝者,发热或半日或一日也。涌出者,痘涌出不循序也。此由毒火迅烈莫能约束,以归宗汤加紫草、石膏、犀角、黄连、归尾治之。

  归宗汤

  (方见发热证治)

  清热解毒汤凉血攻毒饮《千金》内托散归宗汤

  赤紫明泽解毒治,黑暗焦枯攻毒良,灰白亮虚内托散,灰白滞郁归宗汤。

  【注】凡痘见点,贵察其色。如赤紫明亮者,此毒盛血热也,以清热解毒汤主之;如黑暗干枯者,此毒锢血凝也,以凉血攻毒饮主之;如灰白明亮者,此血气虚而不荣也,以《千金》内托散主之;如灰白暗滞者,此毒瓦斯郁滞而不行也,以归宗汤主之。

  清热解毒汤凉血攻毒饮《千金》内托散

  (方俱见本条证治)

  归宗汤

  (方见发热证治)

  紫草饮子归宗汤

  平塌板硬根松散,气虚紫草饮木通,紫甲楂蝉参枳壳,根脚紧束主归宗。

  【注】凡痘见点,贵观其形。若顶平不起,根脚松散,此气虚不能载毒,而痘难宣发也,以紫草饮主之;若根脚紧束,此毒盛气滞而内伏也,以归宗汤主之。

  紫草饮子

  紫草蝉蜕人参穿山甲(炒)枳壳(麸炒)山楂木通水煎服。

  归宗汤

  (方见发热证治)

  归宗汤

  痘出稠密或粘连,总是枭毒不必言,惟以归宗攻毒主,根松犹可紧硬难。

  【注】痘出之形,贵审疏密。若稠密攒簇,粘连不分,总属枭毒为害,惟以归宗汤攻毒为主。其痘根脚松动者,犹属可治;若紧束板硬者难治。

  归宗汤

  (方见发热证治)

   起胀顺证

  三朝出齐渐次长,尖圆碍指脚红活,顶渐放白肥润满,顺证饮食二便和。

  【注】三朝出齐者,谓见点三朝俱出齐也。渐次长者,谓痘形渐次长也。尖圆碍指者,谓痘形尖圆摸之碍指也。脚红活者,谓痘根脚红活也。顶渐放白者,痘顶渐渐放白光莹也。

  肥者,谓痘形肥实也。润者,谓痘色润泽也。满者,谓痘体充满也。顺证饮食二便和者,谓饮食二便如常调和也。

   起胀险证

  起胀顶陷灰或紫,稠密娇红不绽苍,形色虽顺夹杂险,证险神清胃壮康。

  【注】起胀顶陷者,谓痘顶凹陷也。灰者,谓痘色灰白也。紫者,痘色赤紫也。稠密者,痘色稠密成攒也。娇红者,谓痘色红而娇嫩也。不绽苍者,谓痘形不舒绽,色不苍老也。

  此皆起胀险证也。又有形色虽顺而夹杂病者,虽顺恐变为险也。若痘之形色虽险,而神气清爽,饮食强美,虽险将化为顺也。此顺中险,险中顺,不可不详辨之。

   起胀逆证

  起胀肉肿痘不肿,根血散乱顶平塌,紫黯干枯灰自滞,名为逆证势多差。

  【注】起胀肉肿痘不肿者,谓或头面或周身浮肿如瓠瓜之状,而痘反不肿胀。此气血不能拘摄毒瓦斯,致毒散漫也。根血散乱者,谓根脚血色散乱,此毒迫血,不归附于痘也。顶平塌者,谓痘顶不起发也。此毒火锢于气分,不能充发也。紫黯者,痘色紫黯不明,此毒炽血凝也。干枯者,枯不润泽,此血为毒火燔灼也。灰白滞者,谓痘色灰白黯滞,此毒火太甚,气血郁滞也。此皆起胀逆证,势多难救。

   起胀证治

  痘当起胀渐尖圆,红润根松体浓坚,平凹嫩白为虚证,赤紫板塌是毒残。更有风寒滞热郁,毒不透达起发难,察痘形色分所属,合证虚实寒热参。

  【注】痘出齐之后,当渐渐根据次起胀,其形顶尖肥圆,其色红活滋润,根脚松绽,体浓皮坚皆起胀,顺痘也。平者,谓平扁不胀。凹者,谓顶陷不起。嫩者,谓皮薄娇嫩,白者谓色白不红,此皆为气血虚弱。赤者,深红而艳。紫者,深赤而黯。板者,板硬不绽。

  塌者,平塌不起。此皆毒热伤残,更有风寒外束,滞热内郁,使毒不得透出而起发也。医者,当察痘之形色,分其所属,合其病证,虚实寒热,参详施治,庶无差谬矣。

  保元化毒汤

  平凹灰白皮嫩亮,倦怠气乏不渴烦,保元化毒参草,芎归植甲芷香蚕。

  【注】痘不如期起胀,若平扁顶凹,其色灰白,皮薄嫩亮,更现倦怠气乏,不渴不烦等虚证者,此气血虚弱,不能起发其毒也。宜用保元化毒汤主之。

  保元化毒汤

  人参黄(蜜炙)甘草(炙)当归南山楂穿山甲(炒)白芷木香僵蚕(炒研)川芎引加煨姜,水煎服。

  必胜汤归宗汤

  艳红紫黯不起胀,板硬平塌不绽松,证见阳热一切证,急服必胜或归宗。

  【注】痘当起胀之时,若色艳红紫,黯而不起胀,板硬平塌,而不绽松,更见阳热烦躁,便闭闷乱等证者,此毒火锢滞,气血不能领载其毒也。急用必胜汤,或归宗汤,庶或逆中求生也。

  必胜汤

  (方见见点证治)

  归宗汤

  (方见发热证治)

  苏解散

  外因风寒痘不起,浅淡黯滞不润红,发热恶寒无汗表,苏解散发自然松。

  【注】痘当起胀之时,偶为风寒外袭,闭塞痘毒,不能起胀者,其色则浅淡、黯滞、不润,其证则现发热、恶寒、无汗,宜用苏解散透发其毒,自然松而起矣。

  苏解散

  (方见见点证治)

  宽中快汤

  伤食滞热郁不起,恶食腹热便臭粘,快透毒加陈木,减葛蒡穗桔前蝉。

  【注】起胀之时,过于饮食,滞热内郁,痘不起胀。其现证懒食恶食,肚皮发热,大便臭粘,宜用宽中快汤主之。其方即宽中透毒饮加入陈皮、木香,减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。

  宽中快汤

  青皮(醋炒)陈皮枳壳(炒)南山楂麦芽(炒)木香黄连(生)连翘(去心)浓朴(炒)甘草(生)引用生姜、灯心。水煎服。

   灌浆顺证

  顺证七朝浆自行,先起先灌次第明,由红转白渐肥泽,九日苍蜡显痂形。

  【注】灌浆顺证者,因气盈血附,其毒易化,至七朝不期行而自行也。先起先灌,次第明者,谓痘先起胀者,当先灌浆,自头面以及周身也。由红转白,渐肥泽者,谓痘先见红点,由红转白,血变成浆,渐渐肥满而光泽也。至九日浆老,则苍如黄蜡色,而显结痂之形矣。

   灌浆险证

  灌浆浆清不按期,行迟收早总非宜,亮软根艳并水泡,不杂他证险可医。

  【注】痘当灌浆之时,浆清不浓,及不按期而浆行迟者,皆气血虚也。浆行收早者,是毒热盛也。软薄者,谓痘皮不能坚实,恐其易于损破,则气泄而浆难成也。根艳者,谓痘根赤艳,热在血分,毒未尽化也。水泡者,水泡夹杂于痘中,盖因脾虚多湿也。此皆险证;若不夹杂他证,虽险亦可医也。

   灌浆逆证

  紫黑灰白浆不行,烂痒塌痘壳空,稠密无浆目不闭,已闭行浆复开凶。

  【注】痘至行浆之时,其色紫黑或灰白,而浆不行者,非枭毒内蕴,锢滞气血,即虚弱不能领载其毒也。烂者,谓浆未成而腐烂也。痒塌者,谓行浆时作痒塌也。痘壳空者,谓壳空而无浆也。稠密无浆者,谓稠密不分颗粒,而复干枯无浆也。目不闭者,谓痘出太稠密,而眼目不封也。目已闭复开凶者,谓起胀时其目已闭,行浆时目忽复开也。

  此皆灌浆逆证,必主凶也。

   灌浆证治

  毒化浆行领载功,脓窠充满根晕红,板黄灰滞紫黯热,地紫形焦毒热凝。根晕淡红血亏少,顶陷灰白气不盈,皮薄浆清根无晕,气虚血缩甚分明。

  【注】起胀既顺,而按日毒化浆行,乃气领血载之功也。故发时脓窠充满,根晕红活,皆灌浆顺痘也。板黄者,谓板硬干黄,乃毒盛凝结气血也。灰滞者,谓灰白黯滞,乃毒盛郁滞气血也。紫黯者,痘色紫黯,乃毒盛血不化脓也。地界色紫,痘形焦黑,乃毒火灼干血液也。根脚之晕红色浅淡,乃血不足而亏少也。顶陷不起,灰白无浆,乃气不足不充盈也。若痘皮薄、浆清、根无红晕,乃气血虚缩,其用峻补无疑也。

  清毒活血汤

  板灰紫黯浆不生,清毒活血地归茸,楂芍翘蒡芩连桔,木通参大酌行。

  【注】痘不如期灌浆,若板硬干黄,或灰滞紫黯干枯,此皆毒火伤其气血而浆不行也,俱以清毒活血汤为主。其方即紫草茸、当归、木通、生地、白芍、连翘、牛蒡子、南山楂、桔梗、黄连、黄芩、人参、黄是也。本方中有人参、黄,形气怯弱者宜之;若形气壮实者,当减去人参、黄。便秘加大黄,临时当酌而行之可也。

  清毒活血汤

  紫草茸当归木通生地黄白芍(酒炒)连翘(去心)牛蒡子(炒研)南山楂桔梗黄连黄芩人参黄(生)引加灯心,水煎服。便秘者,加大黄。

  加味归宗汤

  灌浆地紫形焦黑,毒火炽盛气血凝,归宗汤内加归尾,红紫犀连山甲丁。

  【注】痘当灌浆之时,地界红紫,痘形焦黑,而浆不行,此毒火炽盛,气血锢滞也。急用归宗汤主之,本方中加归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。

  加味归宗汤

  (方见发热证治)

  《千金》内托散

  淡红顶陷无浆脓,气血虚失领载功,《千金》内托散堪服,气充毒化自浆生。

  【注】痘灌浆时,若色淡红,或顶凹陷又无脓浆者,此气血虚弱,失其领载之功,宜《千金》内托散补之。气充毒化,而浆自生矣。

  《千金》内托散

  (方见见点证治)

  参归鹿茸汤

  皮薄浆清根无晕,气虚血缩变须臾,参归鹿茸汤峻补,参归鹿茸草黄。

  【注】痘形皮薄、浆清、根色无红晕者,此气虚血缩,惟恐变在须臾也。以参归鹿茸汤峻补气血,浆生毒化,庶得生矣。

  参归鹿茸汤

  人参鹿茸(白酒炙)归身甘草(炙)嫩黄(蜜炙)引加糯米,水煎服。

   收靥顺证

  十朝浆足应收靥,先蜡后栗似螺形,不疾不徐循次结,痂润身和顺证明。

  【注】十朝浆足者,谓应收靥结痂之期,然必先如蜡黄,后如栗壳之色,痂似旋螺高起,则为上吉之痘。不疾不徐者,谓先苍老者先收靥结痴,次苍老者次收靥结痂,从上而下,循次而结。且更痂润有光,身和无病。为顺证无疑矣。

   收靥险证

  险证浆足色不苍,停浆不靥或烂伤,痂色紫黑不即脱,便调食美不须慌。

  【注】收靥险证,谓浆虽足而色不苍也。停浆不靥,谓过期浆不靥结也。烂者,谓痘颗溃烂也。伤者,谓痒抓伤损也。痂色紫黑者,谓痘痂色紫黑也不即脱者,谓痘虽结痂不即脱落也。已上诸证,皆收靥险证。若二便调和,饮食强美,则险化为顺,不须惊慌也。

   收靥逆证

  不靥外剥为逆证,麸薄黑黯淡白凶,痂靥粘连终不脱,虽脱干枯亦死形。

  【注】不靥外剥者,谓痘不待收靥而皮若剥去,此名倒靥,则为逆证。麸薄黯黑者,谓痘痂形色若麸之薄、若煤之黑;淡白者,谓痂色淡白无光,故皆为凶也。粘连不脱者,谓脓汁粘连久不脱落也。虽脱干枯者,谓痘痂虽脱而干枯不润也。此二者亦为死形也。

   收靥证治

  浆足苍老顶微焦,渐次收靥不须疗,太迟太速皆非吉,须辨虚毒湿火条。浆清皮嫩为虚象,赤溃臭毒热淆,浆水浸渍湿淫胜,靥速窠燥火煎熬。

  【注】浆至充足,其色苍老,痘顶微焦,循次收靥,皆收靥顺证,不须疗治也。太迟者,谓当靥不靥也。太速者,谓不当靥而靥也。皆非吉痘,然当辨其所属,或不足、或毒盛、或属湿饮、或属火盛,须按证治之。如浆清皮嫩,此属不足难敛也。赤溃臭,此属毒盛敛也。浆水浸渍。此属湿盛难敛也。靥速窠燥,此属火盛难敛早也。治者须详辨之。

  回浆饮

  皮嫩浆清收敛迟,此证当从不足医,回浆参苓白术草,首乌白芍炙黄。

  【注】痘至收敛之时,当靥不靥,皮嫩浆薄,现证身凉、手足冷、二便不实者,此原气不足虚证也。宜用回浆饮补之,助其收结。

  回浆饮

  人参黄(蜜炙)白茯苓白术(土炒)何首乌(炙)白芍(炒)甘草(炙)引用煨姜,水煎服。

  大连翘饮

  赤溃臭因毒盛,大连翘饮诸热清,柴芩归芍车栀草,翘蒡荆防蝉滑通。

  【注】痘当收敛之时,有因毒盛而难敛者,更现证肿而赤,溃烂而臭,通身大热,烦渴不宁,此毒瓦斯太盛之故也。须用大连翘饮以解之。

  大连翘饮

  连翘(去心)防风牛蒡子(炒研)荆芥黄芩当归蝉蜕柴胡滑石栀子赤芍车前子木通甘草(生)引加灯心,水煎服。

  除湿汤

  遍体浸渍出水浆,证属湿饮在脾乡,除湿赤苓猪通泽,薄桂苍防白术羌。

  【注】痘当收敛之时,有因湿盛而不得敛者。其现证轻则有孔漏浆;重则遍体溃烂,肚腹胀,小便短,皆湿饮为患也。须用除湿汤以利之,湿除而痘自靥矣。

  除湿汤

  羌活苍术(米泔水浸,炒)防风赤苓猪苓泽泻白术(土炒)木通薄桂引加生姜、灯心,水煎服。

  清毒散

  靥速皆因是火伤,遍体窠燥异寻常,清毒归芍连丹草,翘蒡通花生地黄。

  【注】痘不当收敛之时,忽一时收敛者,更现证周身窠粒干燥,口渴发热,烦急不宁,此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。

  清毒散

  生地赤芍连翘(去心)金银花牛蒡子(炒研)木通黄连当归丹皮甘草(生)水煎服。

   结痂落痂顺证

  顺证结痂次序脱,瘢痕润满色红活,额膝迟落不足虑,阴阳相济自然和。

  【注】结痂顺证,谓痘结痂根据次序而脱落也。瘢痕润满者,谓瘢痕润而不燥,满而不陷也。红活者,谓瘢痕不赤,而色红活也。若周身之痂落尽,而额膝迟落者,不足虑也。盖头额为孤阳,脚膝为孤阴,必待阴阳相济,而痂自落矣。

   结痂落痂险证

  险证结痂不尽脱,瘢痕干燥少红活,余毒痕色多紫黯,痘后必发火疡。

  【注】结痂险证,谓痘结痂不尽脱也。瘢痕干燥者,谓瘢痕不润泽也。已上二证,固属险证。若饮食强美,二便调和,虽险不足虑也。余毒者,谓痘后余毒未尽解也。其色紫黯者,乃余毒之热留于血分也。疡者,谓其毒留久,必发痘毒火疮也。

   结痂落痂逆证

  逆证结痂痂不脱,痂脱痕色白不红,痘盘光紫或枯黯,气乏形羸何以生。

  【注】结痂逆证,谓痘结痂日久不脱也。痂已脱落,其瘢色纯白不红,此血脱虚甚也。

  痘盘光紫者,谓痘痕浮光色紫,此毒焰外炽也。枯黯者,谓痘痕干枯黑黯,此毒锢血死也。气乏形羸者,谓痘落痂之后,其儿元气虚乏,形羸难支,将何恃以生也。

   结痂落痂证治

  痂浓光泽如栗色,痂落瘢红润满平,干燥不落血分热,周痂浸淫湿所乘。半掀半连肌表热,瘢紫黑焦毒未清,色赤凸起为风热,色白凹陷是虚形。

  【注】痂浓光润如栗色者,谓结痂浓而不薄,不干不湿,不黑不白,如栗壳色。痂落瘢红泽满平者,谓痂落瘢痕色红,润泽,平满不凸不凹,皆结痂、落痂顺痘也。痂干燥不落者,乃血分热也。围痂浸淫,乃湿邪也。

  半掀半连乃肌表热也。瘢紫黑焦,乃毒未清也。若赤而凸起,乃风热盛也。白而凹陷,乃气血虚也。治者须详辨之。

  凉血解毒汤

  结痂干燥不润泽,难落须知血分热,凉血解毒归地紫,丹红翘芷连甘桔。

  【注】痘至结痂之后,当落不落者,现证干燥不润,根色红艳,渴欲饮冷,烦急不宁,此毒热郁于血分故也。宜用凉血解毒汤主之,热清而痂自落矣。

  凉血解毒汤

  当归生地黄紫草丹皮红花连翘(去心)白芷川黄连甘草(生)桔梗引加灯心,水煎服。

  五苓散

  结后根脚漏水浆,甚则溃烂乃湿伤,五苓散中猪泽桂,茯苓白术更相当。

  【注】痘当已结未落之时,根脚浸漏水浆,甚则周身溃烂,小水短涩,大便溏泄,此湿胜浸淫之故也。宜用五苓散分利之,湿除而痴自落矣。

  五苓散

  猪苓泽泻肉桂茯苓白术(土炒)引加灯心,水煎服。

  荆防解毒汤

  半掀半连在表热,似落不落势缠绵,荆防解毒芍地草,金银通桔骨翘攒。

  【注】痘当落痂之后,宜落不落,其痂一半掀起,一半咬紧。现证身热干燥,肌肤红赤。此热在肌表之证,宜荆防解毒汤主之。

  荆防解毒汤

  荆芥防风赤芍药生地黄甘草(生)金银花木通桔梗地骨皮连翘(去心)引加生姜,水煎服。

  黄连解毒加味汤

  痂落瘢紫黑与焦,毒热郁结未曾消,解毒芩连栀子柏,加丹生地草金翘。

  【注】痘当落痴之后,其瘢或紫或焦或黑,现证通身壮热,烦渴不宁,皆因灌溉时浆未充足,毒瓦斯未尽化故也。均宜黄连解毒汤加生地、连翘、丹皮、金银花、甘草主之。

  黄连解毒加味汤

  黄连黄芩栀子黄柏丹皮生地黄甘草(生)金银花连翘(去心)引加灯心,水煎服。

  解毒防风汤

  落后瘢赤作肿形,内热未解复受风,解毒黄芩生地草,翘蒡荆防金芍升。

  【注】痘当落痂之后,瘢凸不平,色赤而艳,或发热,或作痒,皆血有余热,复外感于风故也。宜解毒防风汤主之。

  解毒防风汤

  黄芩生地黄甘草连翘(去心)牛蒡子(炒研)荆芥防风金银花赤芍升麻引加生姜,水煎服。

  十全大补汤

  落痂凹陷最可虞,色白形羸气血虚,大补参苓白术草,归芎芍地桂黄。

  【注】痘当落痂之后,其瘢凹而不起,色白不红,现证精神倦软,饮食懒少,此气血两虚之证也。宜十全大补汤主之。

  十全大补汤

  人参茯苓白术(土炒)甘草(炙)当归川芎白芍(炒)熟地黄肉桂黄(蜜炙)引加煨姜,水煎服。