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《杂病源流犀烛》阳维阴维脉病源流

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(阳维脉起于诸阳之会,由外踝而上行于卫分。阴维脉起于诸阴之交,由内踝而上行于营分。所以为一身纲维也。)

人身阳脉既统于督,阴脉既统于任矣,而诸阳诸阴之散见而会者,又必有以维系而主持之,故有阳维以维诸阳,阴维以维诸阴。要其所以能维者,必从阴阳根柢之处以发其气,气之极盛而后能维之。盖阳维则从少阴斜至太阳,发足太阳之金门,而与手足少阳、阳明会于阳白,是其所从起者少阴,而所会者皆阳也。所会皆阳,则所维自皆阳矣。阴维从少阳斜至厥阴,发足少阴之筑宾,至项前而终,是其所从起者少阳,而所发所至者皆阴也。所发所至皆阴,则所维自皆阴矣。然阳维既为诸阳之维,而反起于少阴,阴维既为诸阴之维,而反起于少阳者,何也?少阴为诸阴根柢之气,维于阳者必起于此,是阴为阳根也。少阳为诸阳根柢之气,维于阴者必起于此,是阳为阴根也。所谓互为其根者是也,故二脉又为营气之纲领。仲景云:病常自汗,荣卫不相和谐,宜桂枝汤。反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤愈。此二穴,乃阳维之会也。以病寒热自汗,本桂枝汤证,服之而不愈者,乃阳维脉病也,故必先针阳维诸会之穴,以刺受病之处,然后再服桂枝汤,自无不愈也。其曰荣卫不和者,是卫气不与荣血和也。洁古云:阴维为病,若心痛者,其治必在足少阳三阴交,此其处乃阴维所起也。按仲景法,太阴证则用理中汤,少阴证则用四逆汤,厥阴证则用当归四逆汤、吴茱萸汤,参其法,酌其剂,以治阴维之病,乃洁古所以治足少阳三阴交之意也。如是而二维之病,何忧弗愈哉?

〔阳维经行诸穴〕 《内经》曰:阳维起于诸阳之会,其脉发于足太阳金门穴(在足外踝下一寸五分),上外踝七分,会足少阳于阳交,为阳维之郄(在外踝上七寸,斜属二阳之间),循膝外廉上髀厌,抵少腹侧,会足少阳于居髎在章门下八寸,监骨上陷中),循胁肋斜上肘,上会手阳明、手足太阳于臂臑(在肘上七寸,两筋罅陷中,肩(髎下一寸),过肩前,与手少阳会于臑会、天髎(臑会在肩前,去肩端三寸宛宛中,天(髎在缺盆中间,上毖骨际陷中央),却会手足少阳、足阳明于肩井(在肩上陷中,缺盆上大骨前一寸五分),入肩后,会手太阳、阳跷于臑前(在肩后大骨下,[骨甲]上廉陷中),上循耳后,会手足少阳于风池(在耳后发际陷中),上脑空(承灵后一寸半,夹玉枕骨下陷中)、承灵(正营后一寸半)、正营(目窗后一寸)、目窗(临泣后一寸)、临泣(在瞳仁直上发际五分陷中),下额,与手足少阳、阳明五脉会于阳白(眉上一寸,直瞳仁相对),循头入耳,上至本神而止(本神在直耳上入发际中),凡经共三十二穴。

〔阴维经行诸穴〕 《内经》曰:阴维起于诸阴之交,其脉发于足少阴筑宾穴(在足内踝上五寸腨肉分内),为阴维之郄,上循股内廉上行,入小腹,会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍(在腹哀下三寸,去腹中行四寸半),上会足太阴于大横、腹哀(大横在腹哀下一寸五分,腹哀在日月下一寸五分,并去腹中行四寸半),循胁肋会足厥阴于期门(直乳下一寸半),上胸膈,挟咽,与任脉会于天突、廉泉(天突在结喉下四寸半宛宛中,廉泉在结喉下二寸中央是穴),凡一十四穴。

〔脉法〕 《脉经》曰:寸口脉从少阴斜至太阳,是阳维脉也,动若肌肉痹痒,皮肤痛,下部不仁,汗出而寒,又若癫仆羊鸣,手足相引,甚者失音不能言。又曰:寸口脉从少阳斜至厥阴,是阴维脉也,动若癫痫僵仆羊鸣,又若僵仆失音,肌内痹痒,应时自发,汗出恶风,身洗洗然也。

〔二维病原由证治〕 《难经》曰:阳维阴维者,维络于身,灌溉诸经者也。阴阳不能自相维,则怏然失志,溶溶(缓慢貌)不能自收持。又曰:阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。张洁古曰:卫为阳主表,阳维受邪,为病在表,故苦寒热。营为阴主里,阴维受邪,为病在里,故苦心痛。阴阳相维,则营卫和谐矣。营卫不谐则怏然失志,不能自收持矣。何以知之?仲景云:病常自汗,是卫气不与营气和也,宜桂枝汤和之。又云:服桂枝汤反烦不解,先刺风池、风府,却与桂枝汤。此二穴,乃阳维之会也。谓桂枝后尚自发热恶寒,其脉寸浮尺弱而反烦,为病在阳维,故先针此二穴。又曰:阴维为病,主心痛,治在三阴之交,太阴证则理中汤,少阴证则四逆汤,厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。李濒湖曰:阳维之脉,与手足三阳相维,而足太阳、少阳则始终相联附者,寒热之证,惟二经有之,故阳维为病,亦苦寒热。盖卫气昼行于阳,夜行于阴,阴虚则内热,阳虚则外寒。邪气在经,内与阴争而恶寒,外与阳争而发热,则寒热之在表而兼太阳证者,有汗当用桂枝,无汗当用麻黄。寒热之在半表半里而兼少阳证者,当用小柴胡汤加减治之。若夫营卫  卑而病寒热者,黄芪建中及八物汤主之。洁古独以桂枝一证属之阳维,似未扩充。至于阴维为病主心痛,洁古独以三阴温理之药治之,则寒中三阴者宜矣。而三阴热厥作痛,似未备矣。盖阴维之脉,虽交三阴而行,实与任脉同归,故心痛多属少阴、厥阴、任脉三气冲上而然。暴痛无热,久痛无寒,按之少止者为虚,不可按近者为实。凡寒痛,兼少阴及任脉者四逆汤,兼厥阴者当归四逆汤,兼太阴者理中汤主之。凡热痛兼少阴及任脉者金铃散、延胡索散,兼厥阴者失笑散,兼太阳者承气汤主之。若营血内伤,兼夫任、冲、手厥阴者,则宜四物汤、养荣汤、妙香散之类,因病药之。如此则阴阳虚实,庶乎其不差矣。(鳌按:洁古据仲景法以桂枝方治阳维,理中三方治阴维,举其要也,故余前论亦据之。濒湖于阳维增黄芪建中三方,于阴维增金铃散七方,备其用也,余故附录之。)又曰:叔和以癫痫属阳维阴维,《灵枢》以癫痫属阳跷阴跷二说文异旨同,盖阳维行卫分诸阳之会,阴维行营分诸阴之交,阳跷行一身左右而主阳,阴跷行一身左右而主阴。邪在阴维阴跷则发癫,邪在阳维阳跷则发痫。痫动而属阳,阳脉主之。癫静而属阴,阴脉主之。大抵二疾,当取之四脉之穴,分其阴阳而已。王叔和曰:诊得阳维脉浮者,暂起目眩,阳盛实,若肩息,洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者,若胸中痛,胁下支满,心痛。其脉如贯珠者,男子两胁下实,腰中痛,女子阴中痛,如有疮状。

【治二维病方十五】

桂枝汤 〈阳维〉

桂枝  白芍  甘草  姜  枣

麻黄汤 〈又〉

黄芪建中汤 〈又〉

八物汤 〈又〉

人参  茯苓  白术  甘草  川芎  当归  白芍  地黄

理中汤 〈阴维〉

人参  白术  甘草  干姜

四逆汤 〈又〉

附子  干姜  甘草

当归四逆汤 〈又〉

当归  桂枝  白芍  细辛  甘草  通草  大枣

吴茱萸汤 〈又〉

吴萸  人参  姜  枣

金铃散 〈又〉

金铃子  延胡索(各一两)

每末二钱,酒下,痛止。与枳术丸去其余邪。

延胡索散 〈又〉

延胡索  当归  蒲黄  赤芍  官桂(各一钱)  姜黄  木香  乳香  没药(各七分)  炙草(五分)  姜(三片)

此方兼治女人血结胸,心腹作痛,连腰胁脊膂,上下攻刺,甚作搐搦。

失笑散 〈又〉

承气汤 〈又〉

大黄  芒硝  枳实  厚朴

养荣汤 〈又〉

当归  白芍  生地  熟地  赤苓  山栀  麦冬  陈皮(各一钱)  人参  甘草(各五分)  枣(二枚)  乌梅(一个)

四物汤 〈又〉

川芎  当归  白芍  熟地(各一钱二分半)

一方,春倍川芎,夏倍芍药,秋倍熟地,冬倍当归。春加防风,夏加黄芩,秋加天冬,冬加桂枝。

(按:此方通治血病,当归和血归经,白芍凉血补肾,生地生血宁心,熟地补血滋肾,川芎行血通肝。)

妙香散 〈又〉