第三类涉及心理因素和生理症状相互作用的障碍是人为障碍（factitious disorders）。人为障碍不同于躯体形式障碍和解离障碍的重要一点是：身体或心理体征或疾病的症状是有意制造的，患者似乎渴望装成患者的角色。人为障碍不同于装病（malingering）。装病是为了逃避军役、刑事诉讼、工作或者想获得经济补偿或药物而有意制造出生理症状。人为障碍患者制造症状与任何外在奖励无关。他们很清楚自己在产生症状并让自己生病，但似乎未意识到自己为什么要这么做。患者可能主要制造生理症状或心理症状，也可能两者都制造。
1951年，这种人为障碍被首次描述，最初被称作孟乔森综合征（Munchausen syndrome），是以孟乔森（Baron Karl Friedrich Hieronymus von Mun-chausen）的名字命名的。孟乔森出生于18世纪的一个德国贵族，以讲荒诞不经的（大多是虚构的）故事而闻名。人为障碍患者会为制造疾病体征做出欺骗行为。这些行为包括假装发热、将血放进尿液来模拟肾脏/尿路感染或服用血液稀释药物制造血友病症状。他们还会故意且令人信服地假装胸痛或腹痛。他们也极其愿意去接受各种侵入性的、危险的诊断和治疗。为了使医生确信他们的确有身体疾病，患者还会操纵实验室结果以证实自己的声称。许多操作非常复杂，表5-3列举了他们的一些常见做法。尽管患者往往会寻求并渴望得到医疗干预，但他们从来不会披露他们制造自己身体疾病的事实。
人为障碍患者（见“DSM-IV-TR：人为障碍”）经常选择夜间和周末去急诊室，这时由初级医务人员对他们进行评估的可能性更大（Ford，2004）。此外，他们有时还会杜撰虚假的个人人口学信息，包括别名和假的个人史（他们可能声称自己是荣誉奖章获得者或前足球运动员）。如果遭到怀疑，他们有时会生气，威胁要起诉这家医院，然后离开。
DSM-IV-TR 人为障碍
·人为障碍 自己有意制造或假装身体或心理体征或症状，这样做的动机是装成患者的角色，行为没有外部奖励。
·通过代理的人为障碍 在他人身上有意制造或假装身体或心理体征或症状，行为没有外部奖励。
资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
尽管大部分人为障碍患者会假装生理症状，但也有一些患者可能假装心理症状（见“真实病例：钢琴人——解离性漫游症、人为障碍还是装病”）。假装的常见心理症状包括因近期配偶或孩子等亲人去世而产生的哀伤和痛苦。事后发现，“逝者”健在或早已去世（Ford，2005）。患者还可能假装其他精神障碍，如多重人格障碍（见第15章“真实病例：肯尼斯·比安奇、帕蒂·赫斯特和马丁·奥恩博士”）、物质依赖、解离和转换障碍、记忆缺失和创伤后应激障碍。
真实病例 钢琴人——解离性漫游症、人为障碍还是装病
一时间，他成了全世界最神秘的年轻人——神出鬼没、憔悴的他被称作“钢琴人”。2005年4月7日，警察在英格兰肯特郡发现了他。他浑身湿透，穿着剪掉标签的外套。没有护照、信用卡，也没钱，他一言不发。警察便把他交给精神科医生照管。医生给他拿来纸和笔，要他写自己的名字，他却画了一架豪华钢琴的详细结构图。医生给了他一架钢琴，据说他一口气弹了好几个小时。在欧洲他的情况立刻引发了媒体的狂热关注，大家都想知道他的身份和详细情况。
许多心理健康专家认为他可能有孤独症（见第12章）。他会弹钢琴被解读为孤独症患者常见的特有天赋。国家孤独症学会的一名发言人谈到，他撕掉衣服上的标签，很少与人有目光接触，这些进一步暗示他有孤独症。临床心理学家则认为，这种行为也可能意味着有精神分裂症、抑郁或创伤后应激障碍。医疗管理人员否认了他在假装自己的症状，说他非常紧张和焦虑。
过了5个月，有一天护士到他的病房问他：“你今天想和我们说话吗？”他答道：“是的，我认为我想。”他告诉护士说自己是德国人，在巴黎工作但失业了。在失恋后他乘火车来英国旅行。在沙滩上被警察发现时，他正试图自杀。他曾与精神病患者一起工作过并用从他们身上学到的一些特殊习惯成功地骗过了工作人员，甚至还有两个资深医生。他说画钢琴是因为这是出现在他脑海中的第一件事。与此前报道相反，他并没有弹钢琴，而只是在不停地敲同一个键。真相大白后，他被送回德国。
读完本章，你判断一下：钢琴人患有解离性神游症吗？他有人为障碍吗？他有抑郁吗？或者，他是装病吗？
资料来源：https://www.mirror.co.uk/news/headline=piano-man-sham.
通过代理的人为障碍
对6岁的珍妮患的病，医生们感到困惑不已、理不出头绪。一年来，珍妮的妈妈每月至少带她来一次急诊室。珍妮主诉的恶心症状似乎查不出医学原因。她做了许多肠胃检查：上胃肠道检查、下胃肠道检查、CT扫描以及内窥镜检查。妈妈带她到这个州的7家医院都检查过。在每家医院，妈妈都坚持让给珍妮做同样的检查。珍妮看过很多专家，妈妈许多时候都坚持要珍妮住院。住院后珍妮的恶心就消失了，这引起了医务人员的怀疑。他们的第一个想法就是珍妮和妈妈有冲突，珍妮有重度焦虑。童年时期，胃痛是焦虑的常见症状。珍妮的妈妈对医务人员的意见很生气。她不愿相信珍妮患的是心理疾病。最近一次来急诊室，她带来了珍妮的血便样本。但据实验室检验人员说，大便确实带血，但其血型与珍妮的不符。
当某人在他人身上制造疾病症状，他/她可能患了通过代理的人为障碍（factitious disorder by proxy）或叫通过代理的孟乔森综合征。大多数案例都是母亲在孩子身上制造症状，如珍妮的案例。症状出现后，母亲会带孩子去医院，允许或者有时坚持让孩子接受侵入性的、危险的诊断检查。很少有数据描述这种疾病的儿童受害者，但已有数据表明从婴儿期到青春期的孩子都可能是受害者，可能有许多不同的症状，包括呼吸暂停（孩子停止呼吸），神经性厌食症/喂养问题、腹泻、癫痫发作、紫绀（因缺氧而发紫）、行为问题、哮喘、过敏、发热和疼痛（Sheridan，2003）。儿童受害者平均患3.25种病，最多的达19种。通过代理的人为障碍被认为是虐待儿童的一种，一经证实家长会被起诉。有时候，这种病也发生在疗养院，卫生保健人员在成人居住者身上制造生理症状。
5.3.1 功能损害
人为障碍患者常有多次住院经历，并且由于他们的自我伤害可能真正得病。例如，多次外科手术或自我注射后形成疤痕组织。有时会出现“游历”（peregrination）现象，患者在不同的医院求治，有时会用假名从一个州到另一个州甚至从一个国家到另一个国家去求医。人为障碍被认为是慢性的，虽然没有对照实验数据可用，但该病显示会影响社交与职业功能。
通过代理的人为障碍的受害儿童，6%～22%死于所造疾病，其兄弟姐妹有25%也是如此。最常见的死因是窒息或呼吸暂停（Ayoub et al.，2002；Sheridan，2003）。一次调查显示，7.3%的儿童受害者遭受了长期或永久性的伤害（Sheri-dan，2003）。