本章概要
∷健康心理学：定义
心身关系
对健康的心理学影响
∷应激对身心健康的作用
应激的定义
对应激的测量
应激对健康的影响
性别、种族和发展问题
∷医学疾病中的心理和行为
行为和健康
影响身体状况的心理学因素
∷健康相关状况的心理治疗
健康心理学家的作用
健康心理学的干预手段
本章目标
阅读本章后，你应该可以做到以下几点：
1.界定健康心理学和健康心理学家的作用。
2.描述心身二元论及其对健康心理学的意义。
3.界定应激的概念并描述如何测量应激。
4.描述应激对健康和免疫系统的影响。
5.认识影响健康的一系列行为，以及健康心理学家如何帮助人们通过改变行为来维持健康。
6.识别影响适应慢性疾病的因素以及促进这种适应和提高慢性疾病患者生活质量的策略。
乔，42岁，是一个工作繁忙的成功商人，有一个同样工作繁忙的妻子和三个成绩优异的孩子。乔总是忙碌着。他为工作奔波各地，是当地扶轮社的主席，还在考虑竞选一个当地的公职。在周末，他辅导小儿子的足球队，而当足球赛季过去时，他就执教女儿的篮球队。乔还活跃在教堂活动中。他的妻子也同样地参与了这些团体和孩子们的生活。乔和妻子经常开玩笑说他们需要一个“约会夜”来联络感情，但他们似乎永远找不到时间去共享一顿安静的晚餐。后来，乔有几次站起来时总感到一阵阵头晕。然而，他以为自己大概只是需要更多的睡眠或假期，苦于没有时间而已，所有没把这些放在心上。
某天上班的时候，乔正从办公室跑去参加一个重要会议时，整个右侧身体突然失去了知觉，他蹒跚了几步就失去平衡摔在了前台桌子上。一个同事赶忙冲到他身边，问他怎么了，但他言语含糊不清令同事无法理解。前台拨打了911，但就在等救护车的过程中他的症状消失了，他之后与救护人员争论说会议很重要，他要回去上班。他答应去看医生。因为那些症状真的吓到了他，他没过几天就去看了医生。一系列的检查显示他患了高血压并有心脏病的早期症状。乔的医生告诉他，他经历了一次短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA），也称为小中风。医生说这如同敲响了警钟，并告诉乔他面临一个选择：要么改变生活方式，要么面临重度中风的风险，而重度中风会使他瘫痪，无法说话。
也许你可能还不到42岁，但你很可能在许多方面和乔的生活相似——太多需求、太少时间。应激似乎已成为许多美国人的生活方式之一，为了应付这个浮躁的社会，那些实际上能帮我们应对应激的健康行为（如锻炼、放松、给自己时间、吃得“正确”），往往成为我们首先从日常生活去除的行为。也许并不是每一个“警钟”都像乔的那样明显，但环境因素对身心健康的影响是心理学家研究的一个重要领域。本章关注的焦点就是健康心理学，专门研究身心健康与功能失调之间的复杂关系。
14.1 健康心理学：定义
保持良好的身体健康状况多少与态度和行为方式有关，这使得健康心理学成为心理学研究的一个重要分支学科。健康心理学（health psychology）通过运用心理学的原理和方法来理解态度和行为对健康和疾病的影响。健康心理学家研究人们如何形成积极和消极的健康习惯（如锻炼、饮食、吸烟），应激和健康间的关系如何，以及哪种心理因素影响医学疾病的发病和治疗。
今天的健康概念是1948年世界卫生组织定义的，即健康不仅是没有疾病，而且是一种心理上、社会上和身体上的完好状态（WHO，1948）。除了健康心理学，相关研究领域还包括行为医学（behavioral medicine），一门跨专业学科（不只是心理学），研究行为和生物医学的关系；医学心理学（medical psychology），指与健康、疾病和医学治疗相关的心理学研究和实践。健康心理学的核心是生物心理社会模式（biopsychosocial model），该模式认为健康由生物、心理和社会因素间的复杂相互作用决定。这一模式与生物医学模式（bio-medical model）不同，生物医学模式是单独用生物过程解释疾病。然而多年以来，各种不同学科的努力仍未很好地揭示心理和身体之间的关系。
14.1.1 心身关系
尽管在人类历史的早期阶段偶尔会有人认同心理和身体间有深刻关联（见第1章），但直到最近我们的思想一直被心身二元论（mind-body dualism）所主导。这一概念由法国哲学家勒内·笛卡尔（René Descartes）提出，他认为尽管心理和身体之间可能有相互作用，但二者在功能上彼此独立。文艺复兴时期，医疗技术的进步强调找出身体疾病的生理学解释。直到今天，心身二元论的哲学思想仍然存在，表现为人们为识别医学疾病的生物原因做出了巨大努力，但相对而言却忽视了心理健康保健（Belar＆Deardorff，1995）。直到最近心理学在治疗医学疾病时才开始起一些作用。现在，心理学家提供与身体健康问题相关的预防、治疗或控制等方面的服务已成常规（比如呼吸系统和心脏病患者的戒烟治疗，或者帮助糖尿病儿童减少注射恐惧的放松训练）。在本章后续部分，我们将回顾这些治疗方法。
20世纪上半叶，心身二元论的思想开始受到挑战。弗洛伊德把心理和身体联系起来解释歇斯底里症（现在被称为转换障碍），他相信是无意识心理冲突引起了无法解释的身体不适，如身体虚弱和瘫痪（见第1章中安娜·欧的案例）。20世纪三四十年代，心理学家弗兰德斯·邓巴（Flanders Dunber）和弗朗茨·亚历山大（Franz Alexander）提出了某些人格模式和特定医学疾病间的关联（如溃疡倾向人格）。这一时期，出现了认为心理冲突和与自主神经系统关联的身体疾病之间关系密切的新观点。该观点认为，心理冲突导致焦虑，进而使神经系统产生器质问题（如溃疡）（Taylor，2006）。这些观点促进了身体疾病的生物心理社会模式的发展，该模式认为身体、心理和社会环境因素都对疾病的形成起作用（见图14-1）。
图 14-1 健康或疾病的生物心理社会模式心理、身体和社会环境都对健康或疾病的形成起作用。