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伤寒论卷第六

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伤寒论卷第六

钱塘张志聪隐庵注释

同学高世栻士宗篡集

辨脉法

问曰:脉有阴阳者,何谓也。答日:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。

此辨脉法之大纲也,脉之大体不离阴阳,阳脉阴脉其名不一,揆其大要,凡大、浮、数、动、滑五脉此名阳也,沉、涩、弱、弦、微五脉此名阴也。夫诊脉而别阴阳,非为脉也,为病也,凡阴病见阳脉得阳盛生长之气,故主生;凡阳病见阴脉得阴寒消索之气,故主死,凡病皆然不独伤寒也。高子曰:大、浮、数、动、滑五脉为阳,沉、涩、弱、弦、微五脉为阴,举其大概而论三阳三阴也。夫阳明脉大,太阳脉浮,少阳脉数,少阳之初阳上合阳明,其脉则动,少阴之癸水上合阳明其脉则滑,以三阳论五脉者如此;又太阴脉沉,少阴心血虚其脉涩,少阴肾精虚其脉弱,厥阴肝虚其脉则弦,不得少阳中见之气其脉则微,以三阴论五脉者如此。合通篇脉法,其中更有缓脉、紧脉、迟脉、滞脉、结脉、促脉、芤脉、革脉,脉类虽多,皆可以阴阳而意会之也。

问曰:脉有阳结阴结者,何以别之。答曰:其脉浮而数,能食。不大便者,此为实,名曰阳结也。期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反鞭,名曰阴结也。期十四日当剧。

合下两节,首节言阳结,阴结,谓阴阳之气各不相通;下节言阴虚则阳盛,阳虚则阴盛而彼此相通也。夫脉始于足少阴肾,主于手少阴心,生于足阳明胃,心主神气内虚,则阴阳上下不相交济而为阳结、阴结矣。浮数为阳脉,能食不大便为阳证,以阳证而得阳脉,故此为实,名日阳结也。阳结者,阳气自结不得阴气以相资也。剧甚也,期十七日当剧者。一日太阳,十七日当少阴主气之期,阳气固结,少阴三主气而不能上济则当剧矣,此心主神气内虚,少阴之气不上交于阳,而为阳结者如此。其脉沉而迟,阴脉也。不能食,身体重。阴证也。夫阴证当下利,今大便反鞭,乃阴气自结而不得阳气以相资也。期十四日当剧者,一日太阳,十四日当阳明主气之期,阴气固结,阳明三主气而不能下济,则当剧矣,此心主神气内虚,阳明之气不下交于阴,而为阴结者如此。

问曰:病有洒淅恶寒而复发热者,何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答

伤寒论卷第六

曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。

此言阴阳,彼此从乘,而不同于阳结、阴结也。恶寒者,寒病也,寒病属于阴;发热者,热病也。热病属于阳。今洒淅恶寒而复发热,是寒热相兼,阴阳交胜,故阴脉不足,阳往从之而发热;阳脉不足,阴往乘之而恶寒。夫阳脉、阴脉数之可十,推之可百,今但举寸尺,故曰假令寸口脉微,名日阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒,乃阳虚恶寒也;假令尺脉弱,名日阴不足,阳气下陷入阴中,则发热,乃阴虚发热也。

阳脉浮阴脉弱者。则血虚。血虚则筋急也。

合下三节以血气而论脉也,夫气为阳,血为阴,故阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋无所养,故筋急也。或问阳脉、阴脉属寸尺耶?愚日:阴阳者,有名无形,不可胜数,会悟其旨,贯通于脉,触类引伸,无非阴阳,若必居一于此,则吾岂敢?

其脉沉者,荣气微也;其脉浮而汗出如流珠者。卫气衰也。

此以荣气、卫气而论脉之浮沉也。夫脉沉为阴,脉浮为阳,故其脉沉者,荣气内微也;其脉浮,而汗出如流珠者,卫气外衰也。

荣气微者,加烧针,则血留不行,更发热而躁烦也。

上文论荣卫之气,此节申明荣主血,而卫主气也。荣气微者,承上文而言也,复加烧针伤其经脉,则血留泣而不行,阴虚阳无所附,更发热而躁烦也。承上文而申言荣主血,则知卫之主气矣。

脉蔼蔼,如车盖者,名曰阳结也。

合下五节承上文阳结、阴结,阳气虚微、阴血不足之愈。谓有是证。必有是脉,故为效象形容以言脉也。脉蔼蔼,如车盖者,柔软、摇荡、虚浮于上,不能内归于阴,故名曰阳结也。

脉累累,如循长竿者,名曰阴结也。

脉累累然,如循长竿之节,弦坚而涩不能上达于阳,故名曰阴结也。此拟脉象而申明上文之阳结、阴结者如此。

脉瞥瞥,如费上肥者,阳气微也。

脉瞥瞥然如羹上之肥,浮泛于上,难以寻按,故曰阳气微也。

脉萦萦,如蜘蛛丝者,阳气衰也。

脉萦萦然,如蜘蛛之丝,细而极微,难以把握。故曰阳气衰也。此拟脉象而申明上文之寸口脉徽、尺脉弱,并荣气微、卫气衰者如此。

脉绵绵,如泻漆之绝者,亡其血也。

脉绵绵然,如泻漆之绝,头大而末小,此阳气外越,阴血内虚不和于阳,故曰亡其血也。此拟脉象而申明上文之血虚筋急,血留不行者如此。

脉来缓,时一止,复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促。阴盛则结,此皆病脉。

合下三节,首节言阳盛则促,阴盛则结;次节言阴阳相搏,其脉则动;末节言阴阳同等,其脉则缓也。脉来缓者,一呼一吸不及四至也;时一止者,暂有停止不相续也;复来者,暂一止而复来也。此缓而时止,乃阴气有余,阳气不足,故此名为结脉。脉来数者,六至为数,亦时一止复来者,乃阳气有余阴气不足,故此名为促脉。夫阴虚阳盛则促,阳虚阴盛则结,故曰此皆病脉。

阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热,形冷、恶寒者,此三焦伤也。若数脉见于关上。上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

阴阳相搏,名日动者,言阴阳皆盛,两相搏激而为动脉也。两相搏激必有后先,若阳气先动而搏阴则汗出,阴气先动而搏阳则发热。若阳动无汗,阴动无热,但形冷、恶寒者,乃三焦阳热之气不能外出以温肌肉、充皮肤,故曰此三焦伤也。夫有动脉之义,必有动脉之形,若数脉见于关上,上下无头尾如豆大,厥厥动摇者,名日动也,此因动脉之义而更为效象形容者如此。

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,明脉与阳脉同等者,名曰缓也。

浮大,阳也。浮大而濡,则阳中有阴,阳脉如是,阴脉亦如是,阴脉与阳脉同等,故名日缓也。缓者,和缓舒徐,不数、不动、不结、不促,非不及四至之谓也。

脉浮而紧者,名曰弦也。弦者状如弓按之不移也。脉紧者,如转索无常也。

合下二节,申明弦脉有虚实之不同,而其体皆劲急,故此节以弦脉合紧脉,下节以弦脉合革脉也。脉浮而紧者,弦脉之象,故名日弦也。弦者状如弓弦之劲急,虽按之而不移,所以申明浮紧名弦之义也。若但紧者如转索之无常,非若弓弦之一线。此言正气受邪,其脉则弦。弦脉似紧而究不同于紧脉者如此。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精。

此言正气自虚,其脉弦大,弦减大芤,而究同于革脉也。脉弦而大者,正气自虚也,故弦则为气减,大则为脉芤,气减则为寒,脉芤则为虚,寒虚相搏,此名为革。革者,外劲内空,如按鼓革。妇人脉革则半产、漏下,男子脉革则亡血、失精,此弦减大芤,而致精血两虚者如此。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也,答曰:脉浮而紧。按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,故当发战。以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

合下七节皆言病解,此节言战而汗出,病因得解,又申明本虚则战,不虚则但汗出也。脉浮而紧,邪正相持之脉也,脉紧则按之当实,今按之反芤,芤则为虚,故云此为本虚,本虚故当战而汗出也。夫本虚但当发战,不能汗解,故申言其人本虚,故当发战,以脉兼浮,故当汗出而解也。夫脉非但浮,浮而芤也,故设言若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。

此节言不战而汗出,病得解也,上文言脉浮而数,此言脉大而浮数,同一义也。

问曰:病有不战,不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战、不汗出而解也。

此节言不战、不汗出而病得解也。其脉自微,气血本虚也;此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血者,言未病之先或始病之初,曾有发汗、吐、下、亡血之证;以内无津液,故其脉自微;其脉虽微,非关病过,故言此阴阳自和,亦必自愈,所以不战、不汗出而解者,以此故也。

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者,滋然汗出也;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也。

此言伤寒三日,少阳内外枢转而病解也。伤寒三日,乃少阳主气之期;脉浮数者,病在阳也;浮数而微,则得阴气以和之,且身凉和,故曰此为欲解也。夜半乃阴尽之时,以阳得阴则解,故解以夜半。又申明脉浮而解者,少阳枢转从外,故濈然汗出也。濈然者,微微外注也。若脉数而解者,少阳三焦气盛,故必能食也。能食者,三焦和也。若脉微而解者,少阳之气内入于阴,故必大汗出也。大汗者,阳加于阴而为汗也。夫六篇中论邪病、论治法,故皆言发汗而解;“辩脉篇”论正气、论脉体,故皆言自汗而解。

问曰:脉病,欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小、浮沉、迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。

此言三部脉平而病解也。

师曰:立夏,得洪大脉,是其本位。其人病,身休苦疼重者,须发其汗;若明日身不疼不重者,不须发汗;若汗濈濈自出者,明日便解矣。何以言之,立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此。

此言得四时之旺脉而病解也。

同曰:凡病欲知何时得?何时愈?答曰:假令夜半得病,明日日中愈;日中得病,夜半愈。何以言之?日中得病,夜半愈者,以阳得阴则解也。夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也。

此言阴得阳,阳得阴而病解也。

寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在腑。假令脉迟,此为在脏也。

合下四节,言心主之神机彻上、彻下、彻内、彻外,故上举脉之寸口,下举足之趺阳以论神机之升降出入也。寸口脉浮为在表者,言寸口脉浮,主神机外行于肤表;沉为在里者,言寸口脉沉,主神机内入于中土,数为在腑者,言寸口脉数,主神机在六腑之阳;迟为在脏者,言寸口脉迟,生神机在五脏之阴。又日假令脉迟,此为在脏者,言神机不仅见于寸口,不过假寸脉之迟,此明神机之在脏而在表、在里、在腑亦犹是也。

趺阳脉浮而涩,少阴脉如经者,其病在脾,法当下利。何以知之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

此言少阴如经则神机内转,而病在趺阳之脾胃也。趺阳者,足阳明冲阳之脉动于足趺,故名趺阳。趺阳脉浮而涩,则土气不和;少阴脉如经者,则神机自转;其病在脾,病在于脾,故法当下利。又设言若脉浮大者,乃阳明土气实而少阴精血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气之不足,胃气之内虚,而病趺阳之脾胃也。夫所谓如经者,以少阴脉弦而浮,得春生上达之象,故称如经之调脉,而神机自转。若脉不弦而浮,反滑而数,则少阴君火之气留滞于内。不能循经出入,故知当屎脓也。屎脓者,火热之气内伤经脉也。

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤荣。荣卫俱病。骨节烦疼,当发其汗也。

上文假寸脉之浮、沉、迟、数,以明神机之外应,此言寸脉浮紧,荣卫受邪,而神机不能外应也。寸口脉浮而紧,浮者阳脉也,风者阳邪也,故浮则为风;紧者阴脉也,寒者阴邪也,故紧则为寒。风邪为阳,故风则伤卫;寒邪为阴,故寒则伤荣。荣卫俱病,则神机不能从骨节而外出于皮毛,故骨节烦疼,当发其汗则神机外应,而风寒之在荣卫者,亦藉汗出而外解矣。愚按:仲祖撰论,汇节分章各有照应。并非散叙平铺。如此章四节,两举寸

口趺阳所以明神机之出入,上节举表里脏腑以明神机之外应,此节举荣卫骨节以明神机之不能外应,故曰骨节烦疼当发其汗,言邪气去则神机旋转,可从骨节而外应于皮毛之意。后人不参旨义,谓风必伤卫,寒必伤荣,欲以一言而该全论,不思寒亦可以伤卫,风亦可以伤荣,不思既在荣卫,何以复病骨节,既病骨节何以复当发汗?只袭糟粕而亡神理,致本论之终于蒙蔽也。门人曹自玉因愚言而请日:先生开讲本论,发前人所未发,精义入神,至真至妙。第此章论神机出入,何所据焉?愚日:试思在表、在里、在腑、在脏,何者在焉?是必神机之旋转矣。自玉抚掌叹日:诚哉!精义入神,至真至妙也!鄙意谓风寒之邪在表、在里、在腑、在脏,今荷师教因思风寒之邪既如是之在矣,何以又云风则伤卫,寒则伤荣,若表里胜腑荣卫皆可伤也。后人亦不当泥定风伤卫,寒伤荣失。不探其源,只泥其语,一人倡之,千百人和之,害滋大矣!使成无已在今日,亦当佩服师言而易其说。

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。荣卫内陷,其数先微,脉反但浮;其人必大便鞭,气噫而除,何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便鞭,气噫而除。今脉反浮。其数改微,邪气独留,心中则饥。邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓脉,因前后度数如法,病者则饥。数脉不时,则生恶疮也。

上节言少阴脉如经,则神机内转,病在趺阳之脾胃;此言胃气如经,则脾胃无病,荣卫内陷而致少阴神机之病也。趺阳脉迟而缓,则土气柔和,故曰胃气如经也。若趺阳之脉不缓而反浮,不迟而反数,浮而为虚,故浮则伤胃,数为热,故数则动脾。夫日伤胃、曰动脾,此非脾胃之本病,必治之失宜,故曰医特下之所为也。夫下之则荣卫之气不能外行肌表,故荣卫内陷而致神机之逆也。又申明所以致荣卫内陷者,其数先微而脾脉不和,脉反但浮而胃脉不和,其人必大便鞭,则病在胃气,噫而除则病在脾也。何以言之者,言脾胃本无病,今何以言其病,故又为反复申明之。夫数则动脾,故曰本以数脉动脾,今其数先微,故知脾气之不治也,大便之鞭也,故知气噫而除也。今脉既反浮而胃脉不和,其数既改微而脾脉不和,夫脉主于手少阴心,脾胃之脉不和故邪气独留于脉,心中则饥者,心主脉也。邪气者,邪热也,邪热故不杀谷,所以心中则饥而少阴火热内盛也。潮热者,脾病也,发渴者,胃病也,此非脾胃之本病,荣卫内陷,邪热留心而致脾胃之病也。又推言数脉当迟缓之时,胃气如经,是脉因前后度数如法,今病者则饥,乃因数脉不时之故。夫数脉不时,则火热内逆,故生恶疮,此少阴神机之所以致病也,由是而知脾胃无病,因荣卫内陷致少阴神机之病,而及于脾胃者如此。

师曰:病人脉徽而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血病当恶寒,后乃发热,无休止时。夏月盛热,欲着复衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热。此医发其汗,使阳气徽,又大下之,令阴气弱,五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲着复衣;十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。

合下两节皆言汗下宜慎之意,此言汗下失宜,阴血内虚而脉微涩也。病人脉微而涩,阴血虚也,医大发汗,又数大下,

其人亡血,夫亡血阴虚,阳无所守,故病当恶寒,后乃发热无休止时。其恶寒也,虽夏月盛热,而欲着复衣,寒之极矣;其发热也,虽冬月盛寒,而欲裸其身,热之极矣。所以致此者,乃阳微则恶寒,阴弱则发热。又申明所以阳微者,此医发其汗而使阳气微;所以阴弱者,此医又大下之而令阴气弱,所云汗下失宜而为医所病者是也。夫夏月欲着复衣者,如五月之时,外阳内阴,故阳气在表而胃中虚冷。五月一阴初生,以阳气内微不能胜冷,故欲着复衣也;夫冬月欲裸其身者,如十一月之时,外阴内阳,故阳气在里而胃中烦热,十一月一阳来复,以阴气内弱不能胜热故,欲裸其身也。所谓其人亡血者,通体脉微而涩,其阴脉又兼迟涩,故知亡血也,由是而知汗下之宜慎矣。

脉浮而大,心下反鞭,有热属脏者,攻之,不令发汗。属腑者,不令溲数。溲数则大便鞭,汗多则热愈。汗少则便难,脉迟尚未可攻。

此言太阳上合少阴心脏,下合膀胱水腑,而汗下宜慎也。脉浮而大,阳气浮而外盛也,浮大之脉病为在表,今心下反鞭,太阳之气不能从胸出入矣。若有热属少阴心脏者,当攻下之,以泻心下之热,不令发汗而夺其心液也。有热属膀胱水腑者,当发汗而运行于肤表,不令利小便而溲数,若溲数则津液去而大便鞭。夫有热属脏,虽曰不令发汗,然亦有汗多则热愈者;夫溲汗皆属水津,虽曰溲数则水津去而大便鞭,然亦有汗少水津不去而便难者;夫有热属脏,虽日攻下之,然亦有脉迟尚来可攻下者,属脏、属腑所当慎其汗下者如此。

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何脏先受其灾,若汗出发润,喘不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如烟熏,直视摇头者,此为心绝也。唇吻反青,四肢集习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失、狂言、目反直视者,此为肾绝也。又未知何脏阴阳先绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋下温,心下热也。

此一节论死绝之脉证。脉浮而洪,阳气驰也;身汗如油,阴精泄也;喘而不休,真气脱也,水桨不下,中土败也;形体不仁,血气尽也;乍静乍乱,阴阳离也,此为命绝也。又未知何脏先受其灾,夫肺主气而主皮毛,若汗出发润,喘不休者,此阴液上脱,生气下竭,此为肺先绝也。心为阳中之太阳,下交于坎水,可相济而不可独留,今阳反独留,有阳无阴也;形体如烟熏,色不荣于身也;心脉上系于目,心系绝故直视;火炎上而阳气孤,故摇头,此为心绝也。唇吻者,脾之开窍,反受木克而色青,四肢者,肝血所养,血液亡而四肢漐习,此为肝绝也。脾色华于唇四白,环口黧黑者,土不制其水也;柔汗发黄者,土虚水溢,真色外陈,此为脾绝也。少阴肾脏下水上火,主神机出入,溲便遗失,水气泄也;狂言,神气亡也;夫水之精火之神共凑于目,目反直视,精神失也,精神失而水火离决,此为肾绝也。夫五脏者主藏精、神、魂、魄、志、意者也,又未知何脏阴阳先绝,当验死后身色之青赤,青色为阴,故主阴气。后竭赤色为阳故主阳气后竭。阳气、阴气者,神气、精气也。不曰绝而曰竭者,有余不尽之意,故腋下温,心下热也。愚按:仲祖本序云:神明消灭,变为异物。今必青、必赤、腋下温、心下热者,神明不消灭也。夫心下者,神所聚;

腋下者,气所出,言神气从此归天,此即凝聚为精,流行为气,妙用为神之义。

寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣,医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即(食訇) 噎同。

合下二节言寸口趺阳之脉浮大而虚,医者不宜汗下也。寸口脉浮大是为阳气有余,而医反下之以泄其阴,此为大逆。夫气浮于外则血虚于内,故浮则无血;阳大于外则阴乘于内,故大则为寒。夫在内之寒与在外之阳气相搏,则中土虚而为肠鸣,是浮大之脉不可下也,而浮大之脉亦不可汗,医乃不知血虚内寒,而但知阳气有余,反饮冷水令汗大出,则里气本寒而水得寒气,两冷相搏,阴盛阳衰,经气内阻,故其人即(食訇)。(食訇)者,微呃无声之谓。

趺阳脉浮,浮则为虚,浮虚相搏故令气(食訇),言胃气虚竭也。脉滑,则为哕,此为医咎,责虚取实,守空迫血,脉浮、鼻中燥者,必衄也。

此言趺阳经气相搏而为(食訇),气虚则哕,经虚则衄,医者不宜汗下也。趺阳者,阳明之胃脉也。趺阳脉浮,阳明经脉之不足也,浮则为虚,阳明胃气之不足也,浮虚相搏,经脉之浮、胃气之虚两相搏激,故令气(食訇)。又申言所谓虚者,言胃气虚竭也,胃气虚竭而脉滑则为哕,聚而忽沉曰滑,呃而有声哕。此为医咎者,言经气皆虚而医汗下之所致也;责虚取实者,当责其虚而取其实,取实者,下之之意也;守空迫血者,守空于内而迫其血,迫血者,下之之意也。夫胃气虚则哕,经脉虚则衄,若趺阳脉浮而鼻中燥者,必衄也。

诸脉浮数,当发热,而洒淅恶寒,若有痛处、饮食如常者。畜积有脓也。

合下两节,此节言从肌表而入于经脉,故云畜积有脓;下节言从经脉而出于肌表,故云不能作汗,以徽经气相通之意。诸脉浮数者,概三部而言也。浮为在表,数为在肌,故当发热而洒淅恶寒。若从肌表而入于经脉,血气凝滞故有痛处;饮食如常者,胃气无伤;经脉受邪,故畜积有脓也。愚按:太阳脉浮,少阳脉数,少阳属三焦,通会元真于肌腠,故数为在肌。

脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。

脉浮而迟者,阳气盛而阴血虚也;面热赤而战惕者,阳气盛故热赤,阴血虚故战惕;六七日乃从阴出阳之期,故当汗出而解;至此不解反发热者,阳气偏胜不能即痊,故曰差迟。差迟者,为阳气外浮而不加于里阴。无阳者,里无阳也,盖阳加于阴谓之汗,无阳则阴无以化,故不能作汗,夫不能作汗则经脉不外通于肌表,故其身必痒也。一说差当作X,言反发热者。所X在迟脉。

寸口脉阴阳俱紧者。法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也,表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸,所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上。浊邪中下,阴气为栗,足膝逆冷。便弱妄出,表气微虚里气微急,三焦相混,内外不通,上焦怫郁,脏气相熏,口烂食断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄。与热相搏,因热作使,游于经络,出

入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢咽塞,寒厥相逐。为热所立,血凝自下,状如豚肝,阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下,下焦不阖,清便下重,令便数、难,脐筑湫痛,命将难全。

合下三节皆论湿邪,首节言湿邪中于上下,次节言湿邪在中,末节言水停晚发而其脉皆阴阳俱紧也。寸口脉阴阳者,概左上三部而言也,三部俱紧则上下受邪,故法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。上中雾露之邪,故名曰洁也毛下中湿浊之邪,故名曰浑也。中上、中下俱属乎阳,若阴中于邪,内于五脏,三阴之气必内栗也,夫三阳之表气微虚,三阴之里气不守,故使邪中于阴也。如阳中于邪,必发热、头痛、项强、颈挛而邪于上,腰痛胫酸而邪于下,盖三阳之脉皆上络于头面颈项,而下循于腰膝足胫,俱所谓阳中雾露之气,故曰清邪中上,浊牙卜中下也。若阴中于邪,在太阴则阴气为栗,阴气者,太阴之所主也;在厥阴则足膝逆冷,足膝者,厥阴之所主也;在少阴则便溺妄出,前阴者,少阴之所主也。三阳表气微虚,以致三阴里气微急,微急者,正微而邪急也,夫正气内微、邪气外急,是以三焦之气不能从内达外,而三焦相溷,内外不通。夫所谓三焦相溷者,如上焦怫郁,不得阴气以相滋,则脏真之火气相屏,故口烂食断,断齿根也。食者,如日月之蚀而缺伤也。如中焦不治,则胃气不能与之外达而上冲,脾气不能为胃转输而为浊,夫荣气出于中焦而主血,是以荣卫不通而血凝不流。夫三焦相溷不言下焦者,脏气相熏从下焦而上熏也。夫所谓内外不通者,若卫气前通于外,则里气未和,是以小便赤黄与热相搏,此里热之在气分也。若涉于经脉、脏腑。则因热作使,游行出入,热气所过则为痈脓,此里热之在血分也。若阴气前通于内,在外之阳气厥微,夫阳在外阴之使也,厥微故阴无所使,阴不能使阳,故客邪之气内入于肺,嚏而出之,肺气虚炎;声嗢咽塞,心气虚矣;寒厥相逐于外为热所壅于内,则血凝自下而状如豚肝,肝气虚矣;脾为孤脏,中央土以灌四旁,今阴阳俱厥,灌溉无从,脾气孤弱而虚矣;肾主五液,从下而上,今五液注下,下焦不阖,肾气虚矣。五脏者,三阴之所属也,邪入三阴故清便下重,令便数、难言、大便清而复下重,令人便数而仍难,此正虚邪陷,故脐筑湫痛,土气败而三阴绝,是以命将难全。夫命将难全犹未即死,医误治之,丧无日矣。

脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口千操,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上苔滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解是或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;

此承上文之意而言浊邪在中也。脉阴阳俱紧者,浊邪在中,上下相持也;口者,脾之穷,胃脉挟口环唇,口中气出,唇口干燥,病伤脾胃也;土气不能旁达于四肢,故蜷卧足冷;太阴脾肺不交,故鼻中涕出;脾脉连舌本,散舌下,湿邪在内,故舌上苔滑;此邪干中土,病伤脾胃,非外感之邪,勿妄治也。到七日以来,其人微发热者,阳明土气自和也;手足温者,太阴土气自和也,故曰此为欲解也。或到八日以上,反大发热者,阳气外驰,非土气柔和之热,故曰此为难治。夫未到八日,而设使恶寒者,乃胃络外行于肌表,必欲呕也,呕则谷饪之邪从上出矣;腹内痛者,乃脾气内逆于中土、必欲利也,利则湿浊之邪从下出矣。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去入安,此为欲解。若脉迟,至六七日,不欲食,此为晚发,水停故也,为未解食;自可者,为欲解。病六七日,手足三部脉皆至。大烦而口嘴不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重,脸内际黄者,此欲解也。重平声

此承上文之意,而言水停晚发,必土气强经脉盛而后解也。脉阴阳俱紧至于吐利,承上文而言也;其脉独不解三语,言虽吐利,必紧脉去而内始安,外始解。若紧去脉迟,至六七日不欲食,恐中土内虚,湿邪晚发,水者,湿之类也,故曰此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,土气强而水受制,为欲解。病至六七日,紧脉去而三部脉皆至,此经脉之气内盛也,大烦口噤不能言,其人躁扰者,此胃络脾络皆从心脉而达于四肢,故必欲解。若紧去脉和,其人大烦,目重,脸内际黄,为经脉和而土色见于中央,目重脸者,眼包之下,位属中央,故为欲解,虽受湿浊之邪,不虑水停晚发矣。

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也。

合下三节,首节言风伤气,次节言热伤经脉,末节言寒伤形脏也,此言风伤气而表阳不和也。本篇云:诸脉浮数当发热而洒淅恶寒,故浮为风而属于热,数为虚而属于寒,风虚相搏则洒淅恶寒,言表阳之气为风邪所伤,而虚寒也。

脉浮而滑。浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度,浮滑之脉数疾,发热汗出者,此为不治。

此言热伤经脉,而阳气外亡也。脉浮而滑,浮为阳者,阳气盛也;滑为实者,阴气实也。阳实相搏,则阴阳皆盛,故其脉数疾,数疾则阳气盛,经脉伤,卫气失其循行之常度,故卫气失度。又申言浮滑之脉而兼数疾,则经脉血气乖错于内,其外发热汗出,则经脉之气不通于肌表,肌表之气不归于经脉,故曰此为不治。

伤寒咳逆上气,其脉散者死。谓其形损故也。

此言寒伤形脏而气无所归也。咳逆土气者,肺脏受邪,上下不通,表里不和也。夫肺朝百脉,其脉散者,诸经之气不能上归于肺也,故死。又申明所以致死者。谓其咳逆上气,形脏内损也。

以上辨脉计四十则辨脉法终。

平脉法

辨,分别也。平,衡平也。篇名辨脉、平脉者以此。

问曰:脉有三部,阴阳和乘。荣卫血气,在人体躬。呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通。随时动作,效象形容,春弦秋浮,冬沉夏洪。察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常,尺寸参差,或短或长。上下乖错,或存或亡。病概改易,进退低昂。心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失株分。出入升降,漏刻周旋,水下百古本二刻,一周循环。当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干。风则浮虚,寒则牢坚沉潜水畜,支饮急弦;动则为痛,数则热烦。设有不应,知变所缘,三部不同,病各异端。太过可怪,不及亦然,邪不空见,中必有好,审察表里,三焦别焉,知其所舍,消息诊看,料度脏腑,独见若神。为子条记,传与贤人。

此节乃平脉之总纲,言曹卫血气有生始之根源,有循行之道路。三部上下应呼吸而呈象,浮沉迟数随四时以更张,脉度循环合漏刻虚实变化审阴阳,究之衡铨,不失株分不爽。所谓色脉者,上帝之所贵,先师之所传,非其人勿授,故曰传与贤人。按水下百刻,古本系二刘。一周循环者,人身经脉合手足之六阳六阴与蹻脉、带脉、任脉计长十六丈二尺,人一呼一吸为一息,一息则脉行六寸,一日十二时。子午二时每十刻,余俱八刻,则十二时共百刻,以合漏水之下,水下一刻,人一百三十五息,计脉行八丈一尺,水下二刻,人共二百七十息,则脉行十六丈二尺,周于身矣,此为小周也。一日一夜共五十周,所谓五十度而大周于身。计共一万三千五百息,漏水下百刻而脉行八百十丈,大周于身则营卫二气交相逆顺而行,行阳二十五度,行阴二十五度,总在此十六丈二尺之中,即所谓荣卫流行而不失衡铨之脉度也。下文呼吸者,脉之头。盖言脉度之行,而又以人之呼吸为首,诊脉之道亦即呼吸出入而上下于中之义也。高子日:感风寒涩热之病,而见浮沉牢数之脉,设有脉病不相应,当知变之所缘,世医但曰脉证不相应,不审其所以不应之缘,此为粗工,不明经义故不知审变耳。

师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉来疾去迟,此出疾人迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

此言平脉准于呼吸,审其来去之迟疾,则知内外之虚实也。夫脉者,周身经脉之气会聚于两手之寸关尺,因息而动,故曰:呼吸者,脉之头,言以呼出吸入之气,而为脉之肇端也。初持脉者,所以平脉也;平脉者,犹秤物而得其平也;来疾去迟,此出疾入迟,出主外疾,主有余,是力外实;入主内迟,主不足,是为内虚。故名日内虚外实也。若初持脉来迟去疾,此出迟入疾,出主外,迟主不足,是为外虚;人主内,疾主有余,是为内实,故名曰内实外虚也。此平脉而得其内外之虚实也。愚按:脉度虽有去来,而诊脉之法但诊其来,不诊其去,且来疾则去亦疾,来迟则去亦迟,今日来疾去迟,来迟去疾者,益以呼出为来,吸入为去,人病则呼吸长短不均,而有来去迟疾之各异,是以呼吸而为脉之头者如此。

问曰:上工望而知之,中工间而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云,病人若发热,身体疼,病人自卧。师到,诊其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者,脉当浮大,今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云,腹内卒痛,病人自坐。师到,脉之。浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

合下三节,首节言脉而知之,次节言问而知之,末节言望而知之。病家云发热、身体疼,病人云腹内卒痛,所谓问也,夫惟问之是以告之;病人自卧,病人自坐,所谓望也;然虽问、望,必以脉之沉迟浮大为凭,所谓脉而知之者如此。

师曰:病家人来请云,病人发热,烦极。明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。设令向壁卧,闻师到,不惊起而时视,若三言三止,脉之,咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病大重,当须服吐下药,针灸数十百处。

病家人来请云。所谓问也,问而告之,知其病矣,故以发热烦极之证而至向壁卧,则知热烦已解。以发热烦极之证,师到当惊起目兮视,出百不休,津液不和,今三言三止而咽唾,是为诈病,即诊其脉,不以脉凭,所谓问而知之者如此。

师持脉,病人欠者,无病也。脉之,呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。强去声。

师持脉者,犹言师但持脉而不问也,欠者,阳引而上,阴引而下,此阴阳自和,为无病也。呻者,气道不利故太息,以呻出之,此为病也。言迟为风者,风伤气,气机不捷则言迟也。摇头言为里痛者,人之声音由肾间之动气而发,里痛则苦于发声,故摇头言也。行迟为表强者,太阳主筋、主表,筋不柔和,表气强急,则行迟矣。坐伏为短气者,呼吸之气,发原在下,气短则上下不相接续,故坐而伏也。下一脚为腰痛者,腰之筋脉与裤骨相连,腰痛则脚不能俱伸,故坐而下一脚也。护腹心痛者,正虚于内,邪实于里恐人按之,故护腹如怀卵物,乃心气不能转舒,故曰心痛也。此皆察人之神情得人之病机,虽持脉而不凭脉,所谓望而知之者如此。愚按:扁鹊望齐侯之色而知生死,华佗闻呻吟之声而取毒蛇,此望闻之神者矣。然二子咸得异术,能洞见五脏,湔浣肠胃,神异之术父不能喻之子,师不得授之弟,是以后世无传焉。若本论之所谓望闻乃简而易,易而难,中庸之道也。闻声、望形得其病情,何异于洞见五脏?汤圆散剂切中肯綮何异于剖腹、濯③肠?仲祖之遗书,千古垂教之圣经也。曹氏曰:望闻之理,自古有之,乃以我之虚灵而照彼之病情也。“脉要篇”云:视精明,察五色。观五脏有余不足。六腑强弱,形之盛衰。以此参伍,决死生之分者是也。

师曰:伏气之病,以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之,若脉微弱者,当喉中痛似伤,非喉痹也。病人云:实咽中痛。虽尔今复欲下利。

此一节言伏气发病,始则从阴出阳,既则从阳入阴也。伏气之病者,春之风气,夏之暑气。秋之湿气,冬之寒气,感之则潜匿于募原、肌腠之中,不形于脉,故当以意候之,今月之内欲有伏气者,是以意候之也。如三春风盛,九夏署盛,医者当知今月之内,时令太过,欲有伏气,感之则潜匿于形身而为伏气之病矣。假令旧有伏气,今时乃发,当须脉之。若脉微弱者,中土内虚风木之邪相克也;故当喉中痛似伤喉者,天气也;痛似伤者,火气也;此伏邪从阴出阳也,非喉痹者,言非阴寒内闭之喉痹也。病人云实咽中痛者,喉主天气为阳,咽主地气为阴,先病喉痛,后病咽痛,是先病阳而后病阴也。虽尔今复欲下利者,言虽咽痛当复下利,所以申明咽主地气之意。伏气始病则从阴出阳,既病则从阳入阴者如此。

问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰脉形如循丝。累累然,其面白脱色也。

下三节言脉起于肾,生于胃而主于心也,此节言脉起于肾。人恐怖则肾气伤,肾气伤则精不上交于心,故脉形如循丝之微而累累然,其面白脱色而不光荣也。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

此节言脉生于胃。经云:谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。人不饮者,胃气虚也,霄虚故脉自涩,津液内竭不荣于唇口,故唇口干燥也。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮,而面色乍白乍赤。

此节言脉主于心,心之所藏者,神也。人愧则神气消阻,故脉浮。浮者,虚浮也。心气内歉,故面色乍白乍赤。乍白乍赤者,忧惚而无定也。

问曰:经说,脉有三菽、六菽重者,何谓也?师曰:人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至,为难治。

合下两节,以五脏五行而论脉也。此言诊法有以浮、中、沉候五脏之脉者,有以寸、关、尺候五脏之脉者,皆为平脉之法也。菽,豆也。三发者,以指按脉,形如三菽之重,言其轻取而可得也,六菽、九菽、十二菽由轻而重,由举而按,以至于骨也。肺气、心气、脾气、肝气、肾气,其部位自土而下,故诊法由轻而重,由举而按,此以浮中沉候五脏之脉者如此。然诊法又有以寸、关、尺为候者,故假下利以申明之。假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,是因下利无脉也,然尺中时一小见脉再举头者,因尺中小见而三部之脉得以再举,尺脉主肾,故曰肾气也。夫尺主肾气,则关主肝脾之气,寸主心肺之气,可不烦言而意会矣。又中言脉再举头,一息二至,是为损脉,若见损脉来至,则为难治,此以寸关尺候五脏之脉者如此

问曰:脉有相乘、有纵、有横、有逆、有顺、何谓也?师曰:水行乘火,金行乘木,名曰纵;火行乘水,木行乘金,名曰横;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

五脏者,五行也。故上文论五脏,此节论五行。脉有相乘者,言经脉相乘血气不和而为病也;有纵、有横、有逆、有顺者,言相乘而当则为纵顺,相乘不当则为横逆也。水行乘火,金行乘木,己所胜者而复乘之,则放纵自如,故名曰纵;火行乘水,木行乘金,己所不胜者而反乘之,则横行无忌,故名日横;若水行乘金,火行乘木、生我者而我反乘之,名曰逆也金行乘水,木行乘火,我生者而我因乘之,名曰顺也。夫五脏属五行,经脉不和而为病者如此。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,此六者名曰残贼能为诸脉作病也。

合下两节言脉有残贼,脉有灾怪,为诸脉作病,名日残贼;变异无常,名曰灾怪也。夫脉弦则为减,脉紧则为寒,脉浮为虚,脉滑为实,沉为纯阴,涩则无血故弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉皆为残贼之脉,能为诸脉作病,此其所以为残贼也。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤。比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故名灾怪耳。

脉得大阳与形证相应者,如太阳之为病,脉浮、头项强痛而恶寒,此脉与形证之相应也。大吐下利,腹中痛。前来原无此证,今卒然变异,是名灾怪。或有旧时服药,今乃发作者,言送汤如食顷,所投之药来周于经。故必旧时服药之故矣。

问曰:东方肝脉,其形伺似?师曰:肝者,木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者,愈也。假令得纯弦脉者,死。何以知之?以其脉如弦,直此为肝脏伤,故知死也。

合下四节,言三阴内合五脏,皆以胃气为本。前三节只言东方肝木、南方心火、西方肺金,末节举木得金脉而总结之,申言他皆仿此者,谓书不尽言,当以类推之意。夫五脏外合五行,故曰肝者术也;五脏上合三阴,故曰名厥阴;其脉微弦濡弱而长,是肝脉而得木体之条达也肝病自得濡弱者,得胃气也,故愈;得纯弦脉者,不得胃气也,故死。“平人气象篇”曰:春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,此之谓也。

南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病自得洪大者,愈也。假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者,则汗出;下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。

心病自得洪大者,言心病而脉洪大,自得其位,为有胃气,故愈。假令脉来微去大,则来去不伦,夫心者,火也,火性上炎,脉当来大去微,今来微去大,反其火性,故名反,此心气内郁不充于外,故病在里也。脉来头小本大则上下不均,夫心者火也,火性上炎,脉当头大本小,今头小本大是下者反上,上者反下,故名覆,此心气外虚不荣于内,故病在表也。上微而脉头小者,心气外虚,故汗出;下微而脉本大者,心气内郁,故关格不通,不得尿。夫关格不尿,若头无汗者,津液内藏。故为可治;若头有汗者,津液上泄故死。主氏日:此言小便不利,名为关格。与后章关则不得小便,格则吐逆及食不得入,名日关格者,少有差别也。曹氏曰:按《素问?刺禁篇》曰:心部于表,肾治于里,病在表者,病在心也,病在里者,病在肾也,心肾皆名为少阴也。

西方肺脉,其形何似,师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也,肺病自得此脉。若得缓迟者,皆愈;若得数者,则剧。何以知之?数者南方火,火克酉方金,法当壅肿,为难治也。

毛浮者,肺金之本脉也,故肺病自得此脉。又日若得缓迟皆愈者,言肺病自得毛浮者愈,若肺病得缓迟者皆愈也。夫肺病而脉缓迟,既得大阴脾脏之本脉,又得土金之相生,故愈;若得数脉,则金受火刑,故法当壅肿。经云:热胜则肿。又云:诸病胕肿,皆属于火。火克肺金,故为难治。

问曰:二月得毛浮脉,何以言至秋当死。师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也‘,肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此。

上文三节,首节言肝脉濡弱,末节盲肺脉毛浮,此言脉当濡弱之时而得毛浮之脉,所以承上文而总结之。又言他皆仿此者,言三时皆仿此相克之义而类推之,所以示人引伸之法也。高子曰:上文三节以东方肝木归于厥阴,南方心火归于少阴,西方肺金归于太阴,夫三阴合五脏,五脏合五行,五行主五方,辞未尽而义已周,学者所当意会者也。曹氏日:金来克木,故知至秋死,咸谓至秋金旺,肝木气绝而死;不知春得秋脉,则肺虚其本位,至秋则金气虚竭不能自旺,故死于金,不死于木,此即岁运胜复之义。所谓春有悽悽。残贼之胜,则夏有炎暑燔烁之复,至秋死者,火气下流于秋,三十日而烁金也。三时皆仿此义,而推之则得之矣。

师曰:脉,肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉,今反浮;瘦人当浮,今反沉,故责之。

合下三节,以五行生克、四时旺气而决其死生也,此言人形合脉。宜于生旺,不宜于克贼也。脉,肥人责浮者,以土行敦厚之人而得如水漂木之浮脉,木克土矣,故肥人责浮;度人责沉者,以木行条干之人而得质重如金之沉脉,金克木矣,故瘦人责沉,此以人形合脉而言其克贼也。肥人当沉者,土生金也;瘦人当浮者,木气旺也,此以人形合脉而言其生旺也。夫生旺相宜,故曰当克贼;不宜,故曰反,以其反也,故责之。

师曰:寸脉下不至关,为阳绝;尺脉上不至关,为阴绝。此皆不治,决死也若计其余命死生之期,期以月节克之也。

此言阴阳水火不交会于中土,遇月节相克而死也。寸脉为阳火也,尺脉为阴水也,关为阴阳之中土也。寸脉下不至关,为阳火之气绝于上;尺脉上不至关,为阴水之气绝于下。夫阴阳水火俱交会于中土,今上下皆不至关,则阳绝、阴绝,土气孤危,故皆不治,决死也。若不即死而余命苟延,期以月节克之而死也。

师曰:脉病人不病,名日行尸,以无主气,卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无害。

旺气者,五行主四时,木、火、土、金、水四时相生之主气也;谷神者,中土水谷之精而充于形身也。脉病人不病,是形体无伤而经脉有亏,故名曰行尸,所以名行尸者,以无四时生旺之气,无旺气者,春木不生夏火,夏火不生季土,季土不生秋金,秋金不生冬水,故卒然眩仆不识人者,若短命而死。人病脉不病,是形体有亏而经脉无伤,故名日内虚,所以名内虚者,以无中土水谷之神,无谷神者土气虚也,阴阳合化而谷神自生,故虽困无害,所以中明旺气而生此谷神者如此。夫人以后天为本,是谷神能生旺气也人以先天为始,是旺气能生谷神也。五行相生之理,阴阳合化之微,其义如此。

问白:翁奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翁为正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可。少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。

合下两节论滑脉紧脉之所由来,此言阳交于阴则翕奄沉而脉滑,阴交于阳则紧之浮而脉滑也。翕,聚也。奄,忽也。翕奄沉者,脉体聚而忽沉,名日滑也;沉为纯阴者,少阴也;会为正阳者,阳明也;阴阳和合者,阳明之阳、少阴之阴,两相和合,戊癸合化。故令脉清也。关尺自平者,关脉属阳明,尺脉属少阴,阴阳和合而脉滑,故关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可,则关脉平矣,少阴脉微滑则尺脉平矣,此言阳交于阴而为滑脉者如此。夫阳明关脉微沉是阳交于阴,少阴尺脉微滑是阴交于阳,故承少阴微滑而申言滑者,乃紧之浮名也夫阴阳相持,其脉则紧,紧之而浮,乃从阴出阳,非若翕奄沉之从阳入阴也,此为少阴阴气内实,其人必股内汗出,阴下湿,是乃阴实之徽,此言阴交于阳而为清脉者如此。

问曰:曾为人所难,紧脉从何而来?师曰:假令亡汗、若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

此言紧脉从阴出阳则由下而上,从阳入阴则自上而下,其夫义与滑脉相同,故三言假令以申明之。亡汗者,阳气外驰,若吐者,嗝气上逆,假令亡汗,若吐,以

肺里寒之所致,是寒邪从阴出阳,由下而上,故令脉紧也。咳者,奔气促迫,假令咳者,坐以饮冷水之故,是寒邪从阴出阳,由下而上,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷之所致,是寒邪从阳入阴,由上而下,故令脉紧也。夫阴阳邪正,相持,其脉则紧,脉紧未必亡汗、若吐、咳与下利,故曰假令,所以承上文滑脉而百紧脉之所由来者如此。

寸口卫气盛,名曰高。荣气盛,名曰章。高章相抟,名曰纲。卫气弱,名曰谍。荣气弱,名曰卑。惵卑相抟,名曰损。卫气和,名曰缓。荣气和,名曰迟。缓迟相抟,名曰沉。

合下六节,以寸口论荣卫,以趺阳论中土,皆宜和缓而不宜强实也,此节以寸口论荣卫之高章有余,惵卑不及,缓迟和平也。寸口卫气盛、荣气盛者,言荣卫之气盛而有余,皆出乎阳,故名曰高、名曰章,谓崇高而章著也。高章相抟,名曰纲者,荣卫气盛总持一身之大纲也。卫气弱,名曰惵,惵,怯也。荣气弱,名曰卑,卑,下也。惵卑相抟,名曰损者,荣卫气弱而减损于中也。卫气和,名日缓缓,徐缓也。荣气和,名曰迟。迟,舒迟也。缓迟相抟,名曰沉者,荣卫和平,沉实而不虚浮也。此以寸脉论荣卫之有余、不及和平者如此。愚按:以下凡二十节论寸口趺阳、少阴之脉,脉之大会在于寸口,论荣卫言三焦藉荣卫之气而游行出入,荣卫不相将则三焦无所仰,上则宗气不和,下则少阴脉不出,内则经脉断绝,外则身体痹不仁,始则从阴而阳,既则从阳而阴,且阴常在,绝不见阳,有无声无臭而归于大极之义。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜鞭。阴阳相抱,荣卫俱行。刚柔相得,名曰强也。

此节申明上义缓迟之义,寸口脉缓而迟,承上义而言也。上又云:卫气和名曰缓,夫卫为阳而主气,故缓则阳气长,其色鲜,其颜光,卫气充于外也;其声商,毛发长,卫气盛于内也。上又云荣气和名曰迟,夫荣为阴而主血,故迟则阴气盛,骨髓生,血满,荣血盛于内也;肌肉紧薄鲜鞭,荣血充于外也。夫卫气和而缓,荣气和而迟,则阴中有阳、阳中有阴、阴阳相袍,阴阳相抱则荣行脉中、卫行脉外、故荣卫俱行,阴阳相抱、荣卫俱行,则刚柔相得而运行不息,故名曰强也。强,健也,不息也。

趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强。持实击强,痛还自伤。以手把刃,坐作疮也。

寸口之脉主气血,故以寸口论荣卫;趺阳之脉主中土,故以趺阳论脾胃。此以趺阳脉滑而紧,主胃实脾强。而自贻其害也。趺阳脉滑则土气有余,故为胃气实;趺阳脉紧则阴阳相持,故为脾气强。夫既滑且紧,是持胃气之实而击脾气之强,两土相击,痛还自伤,犹之以手把刃而自作刀疮也。此承上文强健之意,而言不可过强者如此。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实。在尺为关,在寸为格。关则不得小便,格则吐逆。

此承上文过强之意,而言阴阳不相交接则为关格也。寸口脉浮而夫,主正虚邪实,故浮为正气虚,大为邪气实。浮大之脉在于尺,则阴气不能上交而关阴于下,故名曰关;浮大之脉在于寸,则阳气不能下交而格阳于上,故名曰格。夫关阴而不得阳热之化,则不得小便,格阳而不得阴液之资,则吐逆。此承寸口、趺阳而并论,尺脉者如此。

趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。

上文以寸尺论关格,此以趺阳论关格也。趺阳者,胃脉也。趺阳脉伏而涩,则胃气不行,故伏则吐逆而水谷不化,涩则食不得入而水谷不内,亦名日关格。主氏曰:脉节言不得尿之关格,上节言不得小便而吐逆之关格,此节言吐逆不得食之关格,学者得其经脉而治之游刃有余地矣。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成隐疹,身体为痒。痒者名泄风,久久为痂癞。

此覆申明浮大之脉见于寸口,则为泄风痂癞,非必如上文之吐逆也。脉浮而大,即上文寸口脉浮而大也。上又浮为虚者,正气虚也;此言浮为风虚者。正气虚而风薄之也。上文大为实者,邪气实也;此言大为气强者,风邪在表而气机强盛也。风气相搏于皮肤肌腠之间,故必成隐疹而身体为痒。痒者,阳也。风乃阳邪,外干皮腠,故名泄风,久久则从皮肤肌膜而入于经脉,故为痂癞。痂癞者,厉风也。此申明浮大之脉非但在寸为格,且从皮腠入于经脉而为泄风、痂癞者如此。

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血。血寒则发热;卫为气,气微者,心内饥,饥而虚满不能食也。

合下四节,前二节言荣卫内行中土而下合少阴,后二节言膈气内行中土而下合少阴也,此言荣卫不归中土而不能食也。弱者卫气微,言寸口脉弱而卫气虚微也;迟者荣中寒,言寸口脉迟而荣内虚寒也。夫荣为血,其气外交于卫,故血寒则发热于外矣;卫为气,其气内交于荣,故卫微者心内则饥矣,此言荣卫之相交也。夫荣卫相交,归于中土。今卫微荣寒,不归中土,故饥而虚满不能食也,由是而知荣卫之内归于中土矣。

趺阳脉大而紧者,当即下利,为难治。当去声

此言中土不下合于少阴而为难治也。趺阳者,胃脉也。戊癸合化,下交少阴,肤阳脉大而紧者,胃气虚而邪气实也;阳明戊土不与少阴癸水相交,故当即下利;水阴下泄,土不柔和故为难治,由是而知中土之下合于少阴矣。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余。噫而吞酸,食卒不下,气填于膈上也。

此言气填隔上而不归于中土也。寸口脉弱者,上焦阳气不足也;寸口脉缓者,中焦胃气有余也。夫阳气不足,不和于上,则噫而吞酸,胃气有余,不和于中,则食卒不下,吞酸不食由气填于幅上而不归于中土之所致也。由是而知隔气内归中土,不但荣卫之归于中土矣。

趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒。浮为腹满,紧为绞痛。浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。

此言肠气下行,少阴之脉不上交于中土,而为阴肿也。趺阳脉紧而浮,乃寒邪内入而阳气外出;故浮为气,阳气外出也;紧为寒,寒邪内入也。浮为腹满,阳气外浮而土虚也;紧为绞痛,寒邪内入而相持也。浮紧相搏,阳气、寒气两相搏击也;肠鸣而转,阳气、寒气从中土而行于大肠也。夫肠胃皆属于土,少阴君火之气从膈而下,少阴肾水之气从阴而土,皆归中土,转即气动,膈气乃下,是君火之气下归中土。少阴脉不出,其阴肿大而虚,是肾水之气不归中土,水气不上聚水而从其类,故阴器肿大而虚浮也。由是而知少阴之脉,上出于中土,不但中土之下交于少阴矣。

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不足。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言;卫气虚,则恶寒数欠。三焦不归其部,上焦不归者,噫而酢吞;中焦不归者,不能消谷引食;下焦不归者,则遗尿。

合下四节,前二节言荣卫内合三焦归于中土而游行出入,后二节言荣卫内合心包亦归中土而上行外达也。此言三焦藉荣卫之相将而游行出入也。寸口脉微,则卫气虚而不行,不行者,不行于脉外也;寸口脉涩,则荣弱而不足,不足者,不足于脉中也。夫荣行脉中,卫行脉外,则荣卫相将,荣卫相将则三焦籍荣卫之气外通肌腠。今荣卫不能相将,则三焦之气不能外出,故无所依仰而身体痹不仁。夫荣主血脉,内通于心,荣气不足而身体痹,则烦疼、口难言;卫主皮腠,下交于阴,卫气虚而身体痹,则恶寒数欠。始之三焦无所仰,则三焦不能外出,至此身体荣卫皆病,则三焦不能内入,夫三焦所出之处,即三焦所归之部。上焦出胃上口,故上焦不归者,噫而酢吞;中焦并胃中,故中焦不归者,不能消谷引食下焦注膀胱,故下焦不归者,则遗溲。此荣卫不相将,致三焦之不能游行出入者如此。

趺阳脉沉而数,沉为实,数消谷。紧者,病难治。

此言三焦内合中土而游行出入也。趺阳脉沉而数,沉则土气不虚,故沉为实;数则火气有余,故消谷。上文云中焦不归者,不能消谷引食;今数消谷是中焦内归中土。然三焦之气贵乎游行出入,若阴阳相持而脉紧,则入而不出,故又言:紧者。病难治。此三焦内归中土以消谷,尤贵游行出入者如此。

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄荣气不足,面色青。荣为根。卫为叶。荣卫俱微,则根叶枯稿,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

此言荣卫内合心包之血液,从经脉而充于皮肤也。寸口脉微者,卫气衰微也;寸口脉涩者,荣气不足也。夫气主煦之,血主濡之,卫气衰荣气不足,不能合心包之血液从经脉而高章于上,故面色青黄青黄者,血虚而不华泽也。夫荣主内,故荣为根;卫主外。故卫为叶。今荣卫俱微,则根叶皆病,故根叶枯稿。枯稿者,气血并竭也。而寒栗咳逆者,卫气不充于皮肤也;唾腥吐涎沫者,荣血不充于经脉也。此荣卫皆虚,心包血液不能从经脉而外充于皮肤者如此。曹氏日:同是寸口脉微而涩,上文言荣卫内合三焦之气,此言荣卫内合心包之血。荣卫俱微不从包络而奉心化赤,故唾服吐涎沫也。

趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,花者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错,浮芤相搏,宗气衰微,四属断绝。

此言中土主荣卫阴阳之气,中土内虚不能上循宗气外行四属也。愚按:上文皆以寸口论荣卫,趺阳论中土,此节以趺阳论荣卫者,言中土主荣卫阴阳之气也。趺阳脉浮者,卫气虚而不归于中土也;趺阳脉浮者,荣气伤而不归于中土也。中土主荣卫,阴阳之气循行于身体之肌肉,今脉浮芤,故其身体瘦。瘦者,卫气不充也。肌肉甲错,甲错者,荣气不充也。浮芤相搏,中土内虚,不能上行而循宗气,故宗气衰微不能外达而行四胶,故四属断绝。不日四肢,而日四属者,言四肢属于身体,因身体瘦,肌肉甲错之所致也。

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空;缓者胃气实。实则谷消而水化也。

谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。荣盛,则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

合下三节,上节言荣血不和于卫,名日血崩;次节言胃土不合于肺,则为短气;末节言少阴主气、主血,心血虚而微烦,阳气虚而厥逆也;此言荣血秉水谷之精而外行于肤表也。上章两言寸口脉微而涩主荣卫皆虚,此盲寸口脉微而缓主卫气疏而荣血不和。故微者卫气疏,疏则其肤空,是卫主气而外行于肤表矣;缓者胃气实,实则谷消而水化,是荣血藉胃中之水谷而蒸变矣。故申言谷入于胃而消,则脉道乃行;水入于经而化,则其血乃成。夫荣卫贵乎相将,若荣盛不和于卫,则其肤必疏,是荣卫不相将矣。三焦绝经,是三焦无所仰,不循经外出矣。夫荣血秉水谷之精而成,外不和于胃,内不合于三焦,故名日血崩。崩,堕也,言不能循经脉而外行也。

趺阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气。

此言中土虚寒,不能上合于肺,以司呼吸,则为短气也。趺阳者,阳明之胃脉也。以寒邪而病阳明,故紧则为寒;中土虚而脉微,故微则为虚;既虚且寒,则阳明中土之气不能上合于肺以司呼吸,故微紧相搏则为短气。

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆。

此承上文血崩短气之意,而言少阴主气、主血也。少阴脉弱,则心血内虚;少阴脉涩,则生阳不足;弱者微烦,心血虚而内烦也;涩者厥逆,生阳不足而厥逆也。少阴下为生气之原,上主心包之血,故主血而主气者如此。

趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤鞭。

合下三节,首节言趺阳脉不出,次节言少阴脉不至,末节言知阴常在绝不见阳,以明阳归于阴,阴归于纯阴,无声无臭而归于大极之义。趺阳者,中土也,五脏六腑之所归也。趺阳脉不出,则脏腑之气不归中土而外出,故脾不上下,身冷肤鞭。夫胃为阳土,脾为阴土,相为上下,行于周身,达于肤腠,今趺阳脉不出则脾脏之气亦不上下,而身冷肤鞭者如此。

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸隔。宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁。此为尸厥。当刺期门、巨闭。

此言少阴主心肾、阴阳、气血,少阴脉不至而归于纯阴也。少阴之脉,心肾主之,少阴脉不至,主肾气微而精血少,肾气微则上下不交,致奔气促迫,上入胸膈,不能合宗气而司呼吸,故宗气反聚,由是则肾气、宗气不相交合矣。少精血则心肾不交,血结心下者,肾气不交于心,心主之气不循经周遍而血为之下结也。阳气退下,热归阴股者,肾气不交于心,阳热之气不循经周遍而反退归于阴也,由是则阳入阴中,而惟阴无阳矣,故但与阴相动,动而不和故令身不仁。身不仁者,其状若尸,故曰此为尸厥。当刺期门、巨阀者,刺期门以启冲脉之气。刺巨阀以启任脉之气,冲脉、任脉皆起于胞中,从中极而上,刺之则下陷之阳庶可从经而上,此假尸厥以明阳归于阴而为纯阴者如此。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

此承上文阳气退下,热归阴股之意,而盲绝不见阳乃归于大极之静而不动,浑然合一之义。寸口脉微,阳气虚于上也;尺脉紧,阳气加于阴也。阳气虚于上,故其人虚损;阳气加于阴,故其人多汗。虚损多汗,则知阴气常在。夫阳生于阴,由静而动,知阴常在,则动静皆阴,无声无臭,浑然太极,绝不见阳也。但曰绝不见阳,无有后文,其义深且神矣,谁谓仲祖之书而可以糟粕求之耶?

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒。诸乘寒者,则为厥,郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。

合下三节论后天水谷之气以生先天之阴阳、血气而为脉,所以通结辨脉、平脉之义,此论寸口诸脉而资生于脾胃之谷气也。寸口者,两手气口之脉也。论寸脉之微濡弱紧而曰诸者,承通篇寸脉而言也。夫寸脉不和为病,不一概而言之,寸脉属肺,肺主气,故诸微为亡阳;寸脉属心,心主血,故诸濡为亡血;弱为阴虚,阴虚则阳盛,故诸弱发热;紧为邪入,与正相持,故诸紧为寒。诸乘寒者,言寒邪内乘正气不与相持,则内外皆寒,故为厥。厥者,手足逆冷也。郁冒不仁,阳气虚而内逆不行于上,则郁冒不出于外,则不仁。夫脉资生于胃,借后天谷精之气注于脾,行于心,出于肺,以生先天之脉气,今手足厥冷、郁冒不仁,以胃无谷精之气不能内注于脾则脾涩不通,不能上行于心,则口急不能言,不能外出于肺则战而栗也。由是而知先天之脉气,藉后天之水谷以生者如此。

问曰:濡弱何以反适十一头。师曰:五脏六腑相乘故令十一。

此承上文谷气之意,而言胃脉濡弱为五脏六腑之所资也。濡弱者。胃土柔和之脉也。十二经中,胃气为先,故问濡弱之胃气,何以反适为十一头?师曰:十一者。五脏六腑也,五脏六腑皆借胃气以生,是相乘于胃,故令其为十一头,由是不必疑其反适矣。

问曰:何以知乘腑,何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘腑。诸阴迟涩为乘脏也。

此以脉之阴阳而言胃气之乘于脏腑也。何以知乘腑,何以知乘脏者,承上又之意而问何以知胃脉之乘于六腑,何以知胃脉之乘于五脏也。师曰:三部之脉,浮数为阳,迟涩为阴,皆有胃气。诸阳脉而见浮数,为胃气乘于六府;诸阴脉而见迟涩,为胃气乘于五脏也。上文论脏腑之气乘于胃,此言胃气之乘于脏腑,盖左右三部之脉内合五脏六腑,外合三阴三阳,前论阴阳合一,归于大极,此复论后天水谷以生阴阳血气。央自始至终,终而复始,皆无中生有之元机,先后二天之妙用,此伊黄伯仲相传之心法,而医教垂统之正脉也。

以上平脉计四十五则

伤寒论本义附卷末

向有王叔和序例,旧本混列于前,新本附列于后,今以无补本论且相矛盾应删去之,而附本义九则焉。

仲祖著伤寒原名《卒病论》,本于五运六气《阴阳大论》,故释人之阴阳应天地之五运六气。

按仲祖撰《伤寒》本于《灵枢》、《素问》、《阴阳大论》扩先圣之所未尽而补益之,上承伊曹氏之草木昆虫。品分五运六气,再继轩岐氏之阴阳气血通贯三阴三阳,集方造论亦继立之圣人也。其序本论云:撰用《素问》、《九卷》、《阴阳大论》。宋?林亿等校正云:《素问》第七卷亡已久矣。而晋皇甫士安、隋志梁士录、隋人全元启俱云:止存八卷。惟唐宝应中主冰自为得旧藏之本,补足《素问》、《九卷》。今观天元纪大论、五运行大论、六微旨大论、气交变大论、五常政大论、六元正纪大论、至真要大论七篇,篇卷浩大,皆论五运六气、司天、在泉,而阴阳应象、六节脏象二篇,乃五运六气之总纲,不与前后篇卷等,故皆为大论,其余七十余篇止云论而不云大也。夫王氏取大论之文,以补所亡之卷,犹周官亡冬官,而以考工记补之之类也。仲祖采方治病,亦本神农经义。夫人与天地相参,与日月相应,故撰用“阴阳大论”谓:人之阳气应天气之在外,五脏五行应五运之在中,升降出入,环转无端。若为风寒所伤,始见外内浅深之病,故学者当于大论中之五运六气求之,伤寒大义思过半矣。

太阳应天道而运行于三阴三阳之外。

经云:太阳者,巨阳也,为诸阳主气。言阳气之咸归于太阳也。故太阳应天道之居高卫外,夫阳因而上,卫外者也。阳因而上者,天体居高而在上。卫外者,环绕于地之外,而太阳之气亦如之。“著至教”云:三阳,天为业。三阳者,太阳也,谓太阳之功业犹天也,故五脏六腑之俞皆归于太阳。通体之内,太阳在肤表之第一层,六气在皮腠之第二层,故论中有通体之太阳,有分部之太阳,通体之太阳犹天,分部之太阳犹日,所谓阳气者,若天与日之义。又肺气合太阳于皮毛,肺属于金而主天,心气为阳中之太阳,心合君火而主日,则太阳天日之义益明矣。夫风寒暑湿燥火,天之阴阳也。三阴三阳上奉之,太阳主天之阴阳,运行于六气之外,六期环会,七日来复,是太阳之中有六气也。

太阳之气,若天道之运行于地外,而复出入于地中。

“五运行大论”曰:天垂象。地成形,七曜纬虚,五行丽地。地者,所以载生成之形类也;虚者,所以列应天之精气也。地为人之下,在太虚之中,大气举之也此言地居天之中,而天道运行于地之外。日随天道环转,故有昼夜之开阖晦明。又曰:天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。故燥胜则地干,暑胜则地热,风胜则地动,湿胜则地泥,寒胜则地裂,火胜则地固。天气主司天在泉,运行于五运之外,而复通于地之中,是以有寒暑往来,行生长收藏之令。失五脏者,地之五行也,地之五行化生人之五脏,三阴之气,五脏之所生也。是以三阳在外,三阴在内,太阳之气外行于三阳,内行于三阴。又《灵枢经》云:太阳主外,太阴主内,五脏三阴之气在太阴所主之地中。朱夫子日:天之形虽包于地之外,而其气常行于地之中。

膀胱所藏之津液,随太阳之气运行于肤表,犹司天之应泉下,天气之下连于水也。

经云:怯然少气者,是水道不行,形气消索也。此言膀胱之津水随太阳之气运行于肤表,润泽于皮毛,如水道不行则毛腠夭焦矣。“灵兰秘典论”曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。谓膀胱所藏之津液随太阳气化而出行于肤表,非溲溺也。故太阳气有所阻,则水亦结于胸胁矣。至于小便通利,乃三焦之气化,三焦主决渎之官也。又《灵枢?口问》篇曰:液者,所以灌濡空窍者也。故液竭则精不灌,精不灌则目无见,补天柱经挟颈,此言膀胱之津液上濡空窍,若液竭于上则目无所见,故补太阳经之天柱于挟颈间。由此推之,则太阳之应司天在泉,如天气之下连于水,义可知矣。

六气各有所主之分部,故有直中之风寒。。

《灵枢?脏腑》篇曰:诸阳之会皆在于面。邪气之中人也,方乘虚时及新用力。若饮食汗出,腠理开而中于邪,中于面则下阳明,中于项则下太阳,中于颊则下少阳;中于阴者,常从臂胻始,夫臂与胻其阴皮薄,其肉淖泽故俱受于邪,独伤其阴,此言三阴三阳各随经而有所主之皮部也。太阳之脉起于目内毗,上额,交巅,从坛下项,挟脊抵腰,是太阳经络所循之外,乃太阳阳气所主之分部也。阳明之脉起于鼻交频中,下循鼻,外挟口,环唇,从大迎下人迎,下乳,换脐,循腹以下足,是从面以下膺胸,皆阳明所主之分部也。少阳之脉起于目锐眦,出耳前后,循颈至肩上,下腋,过季胁,出膝外以下足。是少阳经络所循之外,乃少阳阳气所主之分部也。三阴之脉循臂之臑内,腿之胻内,是三阴之气,分主于臂胻之内廉,其在内之阴皮薄,故俱受于邪,独伤其阴,三阴三阳分主于皮腠之第二层,是总归于太阳所主之毫毛内也。“刺要论”曰:刺毫毛腠理者,无伤皮;刺皮者,无伤内。当知太阳之气主于毫毛,而内通于腠理,三阴三阳之气在于皮与肉也。夫邪之中人,必先于毫毛,故凡病皆从太阳始,然有从毫毛而不伤太阳之气者,是以六经有直中之风寒也。

阴阳六气皆从地而出,故循足而上,然病六气而不涉于六经。

“阴阳离合论”曰:圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲,太冲之地,名曰少阴,少阴之上,名曰太阳,太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。中身而上,名曰广明,广明之下,名曰太阴,太阴之前,名曰阳明,阳明根起于厉兑,名曰阴中之阳,厥阴之表,名曰少阳,少阳根起于窍阴,名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也,太阳为开,阳明为阖,少阳为枢,三经者不得相失也,搏而弗浮,命曰一阳。夫外者为阳,内者为阴。然则中为阴,其冲在下,名曰太阴,太阴根起于隐白,名曰阴中之阴;太阴之后,名曰少阴,少阴根起于涌泉,名曰阴中之少阴;少阴之前名曰厥阴,厥阴根起于大敦,阴之绝阳,名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢,三经者不得相失也,搏而弗沉,名曰一阴。故三阴三阳之气皆从地而出,由下而上,未出地者,命曰阴处,名曰阴中之阴;则出地者,名曰阴中之阳,是阴阳六气从足而上合于手者也。仲祖撰《伤寒》止论太阳之为病,曰脉浮,曰头项强痛,此首明太阳之气有通体、有分部也;至于阳明之为病,曰胃家实,谓阳明主燥热之气也;少阳之为病,曰口苦,咽干,目眩,谓少阳主相火之气也;太阴之为病,曰腹满而吐,谓太阴主湿土之气也;少阴之为病,曰脉微细,但欲寐,谓少阴有标本寒热之气化也;厥阴之为病,曰消渴,气上撞心,心中疼热,谓厥阴从中见少阳之火化也。此皆论六气之化本于司天、在泉、五运六气之旨,未尝论及手足之经脉。即衄热病论,论伤寒之在足经者,以阴阳六气本于地之所生,皆循足而上也。《灵枢经》云:其有躁者,在手言阴中之动象也。又云:六腑皆出于足之三阳,上合于手者也。

太阳之环绕出入部署与卫气相合,盖太阳主表,卫行脉外,其义一也。

太阳之气运行于通体之肤表,主周身八万四千毛窍而环绕于外;又出则外行肌表,人则内归中土,常从胸隔以出入;又上行头项中,抵腰脊,循尾间,下入膀胱,散胞中,为经脉循行之部署。其卫气之行,行于脉外充遍周身,一如太阳之通体运行而环绕于外矣。昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,一如太阳之外行肌表,内入地中而为出入矣。一日一夜大会于风府,循膂而下注于伏冲,出于缺盆,一如太阳经脉之上行头项,下挟膀胱而为部署矣。此人身经气循行,《灵》、《素》本论互为发明,先圣后贤理同一辙,若只知荣行脉中,卫行脉外,只知太阳属膀胱而行于头项,胶柱以鼓瑟,未许论伤寒。

天之六气为本而在上,人身之三阴三阳为标而上奉之,所谓天有此六气,人亦有此六气也。

“天元纪大论”云:寒暑燥湿风火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之;木火土金水火,地之阴阳也,生长化收藏下应之六气主司天而在外,五行主五运之在中,周天气者,六期为一备。终地纪者,五岁为一周。太阳之上寒气治之;中见少阴、阳明之上,燥气治之;中见太阴少阳之上,火气治之;中见厥阴太阴之上,湿气治之;中见阳明、少阳之上,热气治之;中见太阳、厥阴之上,风气治之;中见少阳寒暑燥湿风火,所谓本也。本之下,中之见也;见之下,气之标也。少阳、太阴从本,少阴、太阳从本、从标,阳明、厥阴不从标本,从乎中也。故从本者化生于本。从标本者有标本之化,从中者以中气为化也。根于外者命曰气立,根于中者名曰神机,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。盖少阴主出入,太阳主升降,少阴、太阳标本相合,故太阳经中有少阴,少阴经中有太阳,从本、从标故太阳有附子证,少阴有急下证。是以太阳、少阴有标本水火之分,阳明、太阴有天地土金之分。少阳、厥阴有风火寒热之分,合则同归于一气。三阴三阳上奉天气在外,故病在太阳而六期环转,三阴主五运而在太阴之地中,故少阴之神机从中土以出入。所谓六经伤寒者,病在六气而见于脉,不入于经俞,有从气分而入于经者,什止二三,此伤寒之大关目,学者所当体认者也。

伤寒六气会通论略

经云:阴阳者有名而无形,是以三阴三阳有出、有入、有合、有离,不知阴阳之经常变易,不可与论伤寒矣。夫三阳在外,太阳主天气而常行于地中,阳明主阖而居中土,少阳主枢而内行于三焦,此三阳在内而内有阴阳也。三阴在内,太阴为开而主皮肤之肉理,少阴主枢而外浮于肤表,厥阴为阴中之少阳而通会于肌腠,此三阴在外而外有阴阳也。夫太阳主司天在泉,运行于六气之外,而三阴三阳上奉之,故病在太阳,六气相传,七日来复,病气仍在太阳之高而止头痛,此太阳合三阴三阳之在外也。夫天气运行于地之外,地居于天之中,大气举之,无所凭依而天气又常行于地中,是以有先发汗而复下之。有先下之而复发汗,此病气随天气之有入有出也。故有病三阴三阳之气在外,而见寒热燥湿之在内者,此五运六气之相通也。夫三阴乃五脏五行之气应五运之在中,而病在太阴,有可发汗之桂枝汤证;病在少阴有在表之麻黄附子细辛汤证,有在外之麻黄附子甘草汤证;病在厥阴,有先厥后发热之外证,此三阴主内而气通于外也。夫搏而弗浮,命曰一阳者,太阳也;搏而弗沉,名曰一阴者,少阴也,此先天之阴阳也。太阳主天,运行于六气之外;太阴主地主,五运之在中,此后天之阴阳也。故曰:少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。肾上连肺者,天一之水也;少阳属肾者,地二之火也。盖太极判而生两仪,故人之成形,先生两肾,水中之天,太阳之气也。太阳病见皮毛肺主之喘证,故用利肺气之杏子,清肺气之黄岑;少阴病有咽痛不差、胸满、心烦之肺证,故用达表之猪肤,利肺之桔梗,此太阳太阴少阴太阴之相合也。太阳病,初服桂枝汤,反烦不解,先刺风池、风府,此太阳与少阳之合于外也。太阳与少阳合病自下利者,与黄岑汤,此太阳与少阳之合于内也。服桂枝汤,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者,此太阳与阳明之合于外也。伤寒无大热,口燥渴,心烦背微恶寒者,此太阳与阳明之合于内也。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者。外已解也,脏结无阳证,不往来寒热者,不可攻也,病发于阴而反下之,因作痞,此少阴主神机出入,太阳与少阴之合于外也。脉浮而紧而复下之,紧反入里则作痞,小结胸病正在心下,按之则痛,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤,此太阳与少阴之合于内也。少阴病始得之反发热脉沉,此少阴与太阳之合于外也。少阴病八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血,此少阴与太阳之合于内也。太阳病,头痛,至七日以上自愈者,太阳合六气于外也。太阳病,有咽中干、烦躁、吐逆之甘草干姜汤证,芍药甘草汤证,调胃承气汤证,有默默不欲食,心烦,喜呕,或渴,或咳之小柴胡汤证。此太阳之气入于地中,与五脏三明之气合于内也。夫在地为水,在天为寒,太阳主司天在泉而寒水主气,故有小青龙寒水之证,此因标而病本也。水天之气上下环转,故病则有水结在胸胁之大陷胸汤证,盖膀胱之津水随太阳之气运行于肤表,出入于胸隔者也经云:两阳合明,故曰阳明。又曰:两火合并,故为阳明。夫胃居中土,胃乃柔和之气,阳明乃燥金之气,而又有悍热之气,别走阳明,故病悍热之气者,宜下,宜急下。病阳明之燥气者,又当审胃气之虚实,在可下、不可下之间,此病阳明之在内也。阳明病,可发汗,宜桂枝汤,阳明病发汗则愈,宜麻黄汤,此病阳明之在外也。夫阳明、太阴、阴阳相合,故阳明病有系在太阴者,有阳与阴绝,胃气生热者,以阳明从中见太阴之气化也。大阴病有不得阳热之化而脏有寒者,有胃气弱当行大黄芍药宜减之者,此太阴阳明互为中见之气化也。少阳之上,相火主之,故病则口苦,咽干,目眩,与厥阴风木相为表里,故少阳中风,两耳无所闻也。夫两阴交尽是为厥阴,阴之极也,阴极而一阳复生,故厥阴不从标本,从中见少阳之火化,故病在厥阴,有寒、有热、有气、有血、有死、有生,此六气会通之大略也。故病在外有随气而入于内者,入于内有随气而复出于外者。夫天地之气,高下相召,升降相因,病则有不交之痞证矣,有交通不表之逆证矣。夫水火之气上下相济,病则有不通之关格矣,有寒气水邪之奔逆矣,有君火在上之热病矣,有阴寒在下之厥冷矣。夫胃合海水中气,应潮汐之消长病则随潮而发热矣。人之经脉,应经水之流行,病则留滞而为脓为血矣。是以圣人顺天之道,法地之理,察升降出入审气运周旋,寒者热之,热者寒之,抑者散之,燥者润之,衰者补之,强者泻之,分立汗、下、和解之方,配合补正却邪之品,其中有补泻寒热并用之妙,此承统伊黄之学脉,以补《内经》之未尽,故学者当体认先圣之深心,参合《灵枢》、《素问》,融会贯通,庶不致糟粕相承而无五过四失之罪业矣。夫先天之气本于少阴,后天之气本于阳明,阳明、少阴互相资生,如病在三阴生气将绝而胃气尚在者,犹可冀其回生,故治伤寒者,当以胃气为本也。