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伤寒论宗印卷二

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伤寒论宗印卷二

南阳张仲景著 钱塘后裔志聪隐庵甫注

平脉法第二

凡二十一章

问曰:脉有三部,阴阳相乘,荣卫血气,在人体躬,呼吸出入,上下于中,因息游布,津液流通,随时动作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪,察色观脉,大小不同,一时之间,变无经常。尺寸参差,或短或长,上下乖错,或存或亡,病辄改易,进退低昂,心迷意惑,动失纪纲。愿为具陈,令得分明。师曰:子之所间,道之根源,脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨。肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失株分,出入升降,漏刻周全,水下百刻,一周循环,当复寸口,虚实见焉。变化相乘,阴阳相干,风则浮虚,寒则牢坚,沉潜水畜,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,太过可怪,不及亦然。邪不空见,中必有奸,审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息脸看,料度腑脏。独见若神,为子条记,传与贤人。

脉有三部。寸关尺也。寸为阳,尺为阴。关者,阴阳之界畔也。又天地人三部,三三而成九候也。阴阳相乘者,阳生于阴,而动于寸,阴生于阳,而动于尺,往来上下之相乘也。荣行脉中,卫行脉外,荣卫气血,在人体躬,周流于脉络溪谷之间,濡筋骨而利关节者也。呼出为阳,吸入为阴,上者为阳,下者为阴,一呼一吸,脉行六寸,昼夜一万三千五百息,脉行八百十丈为一周,脉因息以游布,津液因息而流通焉。春弦者,万物之所以始生也,故其气来,软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。秋浮者,万物之所以收藏也,故其气来,轻虚以浮,来急去散,故曰浮。冬沉者,万物之所以合藏也,故其气沉以搏,故曰沉。夏洪者、万物之所以盛长也,故其气来盛去衰,故曰洪。是以随时动作。效象形容耳。夫色乃天象,脉乃地形,治之要极,无失色脉,色泽以浮,谓之易已。脉从四时,谓之可治,色天不泽,谓之难已。脉逆四时,为不可治。又越人日:色脉相胜者死,相生者生,所谓色脉当参应也。大者多气少血,小者血气皆少。又浮之损小,沉之实大,为阴盛阳虚。沉之损小,浮之实大,为阳盛阴虚。又日:独小者病。独大者病,沉细夜加,浮大昼加。又有时大时小,乍静乍乱,是以一时之问,而变无常经也。寸脉当浮,尺脉当沉,长则气治短则气病。今尺寸参差,或短或长,上部法天,下部法地,下部为根,上部为叶,今上下乖错,而脉之或有或无。或病进而病退,或时盛而时平。夫得之于心,应之于手,用之不惑。治之大则,今心迷而意感焉。失微渺在脉,不可不察。察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,得一之情,以知死生。今动失其纪纲焉,愿为具陈,令得分明。师曰:子之所问,道之根源,脉有三部,尺寸及关。夫人受气于谷,谷入于胃,以传于肺。五脏六腑,皆以受气。其清者为荣,浊者为卫,荣在脉中,卫在脉外,荣周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端,荣卫之流行,不失其衡铨。肾主冬而沉。心主夏而洪,肺主秋而浮,肝主春而弦,此经之常,而不失株分也。夫一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸,二刻之中计二百七十息,脉行十六丈二尺,为一周于身。而脉行一度,始于手太阴肺,终于足厥阴肝。阳经行尽,阴经继之,阴经行尽,阳经继之,一昼一夜,脉行五十度,而复大会于手太阴,是以出已而入,入已而出,升已而降,降已而升。水下百刻,一周循环,而当复于寸口也。于是各脏腑之虚实,而皆见于手大阴之脉焉。至于脉之变化,寒热相乘,阴阳相干,则又无有常经矣。如伤于风者,风则伤气,风性轻漂而气浮,故风则浮虚,寒性凝敛而荣泣,故寒则牢坚。水蓄于内,则脉沉潜。支饮于外,其脉弦急,阴阳相搏,其名为动,邪正搏击,故动则为痛,数则为热,热动火化,故数则热烦,设有不应,当知灾变所缘,三部之所属,有表里阴阳寒热虚实之不同,而所病亦各有异端也。其气来实强,是谓大过,病在外;气来虚微是谓不及,病在内。三部不得其平,皆可怪也。灾怪之脉,定不空见,而其中必有奸邪,审察内外,而即分别其上中下焉。知邪之舍于脉络经输之深浅,表里脏腑之重轻,于三部九候之中,消息以求之,毋使心迷意惑,而独见若神。此乃平脉之大要,当为子条记,而传与贤人。夫平者,评也。是以特设问答,以尽其脉之情焉。

师曰:呼吸者,脉之头也,初持脉,来疾去迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉,来迟去疾,此出迟入疾,名曰内实外虚也。

此以初持脉时,先候病者呼吸之气,以别外内之虚实焉。一呼一吸,脉行六寸。脉随气行,故呼吸者脉之头也。夫外为阳,内为阴,呼出为阳,吸入为阴,呼出心与肺,阳生于阴也,故呼出之气数疾,此为内虚也。吸入肝与肾,阴生于阳也,故吸入之气迟缓,此为外实也。此以初持脉时,先候呼吸之出入,非经脉之去来,故两言初持脉。复曰:此出疾入迟也。夫呼吸之气,所当平和者也。如呼吸之有出入疾徐,脉即有来去之迟数,脉随气行者也。夫知呼吸之出入,即知经脉之去来,外内阴阳之虚实,先得之于心,而后应之于手,此四胗之外,又一法也。呼出之气疾,则所出之脉亦数。经曰:阳气微,膈气虚,脉乃数也,故当以数疾为气虚。荣气和,名曰迟。卫气和,名曰缓,故迟缓为气之克实也。此章当在两初持脉,及复云此出疾入迟上看。若一错眼,便认为经脉之去来矣。

问曰:上工望而知之,中工问而知之,下工脉而知之,愿闻其说。师曰:病家人请云:病人若发热,身体疼,病人自卧,师到胗其脉,沉而迟者,知其差也。何以知之?若表有病者,脉当浮大。今脉反沉迟,故知愈也。假令病人云腹内卒痛,病人自坐,师到脉之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脉当沉而细,今脉浮大,故知愈也。

此重望知之神也。经云:知一为工,知二为上,知三为神。知三者,望见其形色。按其脉,问其病也。如病人苦发热,身体疼,脉反沉迟,知一者以为阳病见阴脉矣。上工先望见其色,观其形,见其苦发热而自卧,苦腹痛而自坐,先知其以阳病遇阴,内病外出,有阴阳和平之象。而后脉之,其脉证相应,故知愈也。故望而知之者为上也。二自字似觉自然,故知病自愈。

师曰:病家人来请云:病人发热烦极,明日师到,病人向壁卧,此热已去也。设令脉不和,处言已愈。设令向壁卧,闻师到不惊起而盼视,若三言三止,脉之咽唾者,此诈病也。设令脉自和,处言汝病大重,须当服吐下药,针灸数十百处。

此言望闻之神,不待问切而知病愈,不特病情而诈伪亦分,故曰知斯三者,神而且明。病人家来请云:病人发热烦极,闻而知其为阳热甚也。师到病人向壁卧望而知其为热已解也。设令脉不和,处言已愈,盖表热已去,而经气渐和矣。诈者吓之。使知其不为彼所欺也。

师持脉,病人欠者,无病也。脉之呻者,病也。言迟者,风也。摇头言者,里痛也。行迟者,表强也。坐而伏者,短气也。坐而下一脚者,腰痛也。里实护腹,如怀卵物者,心痛也。

此以脉时而亦兼乎望闻者也。欠者,阳引而上,阴引而下,阴阳和平,故无病也。夫人忧思,则心系急。系急,则气道约,约则不利,故太息以呻出之。是以脉之时而呻者,内有所伤也。风伤气。气伤则言迟也。夫人之音声,由脐下之气而发升于上,里痛则苦于发声,故摇头而言也。太阳主筋而主表,筋脉强急则行达故知其表强也。夫气主呴之,气盛则形体舒畅,气少则身灅灅然,骨痠体重,懈惰而不能动,故坐而伏者,知其气之短少也。夫腰之筋脉,与脾腘相连。经云:病在腰者取之腘,故腰痛。则足膝屈伸不利矣。里实心痛,似恐人之按,故护腹如怀卵物也。类而推之,千般疢难,不出吾望闻之中矣。失望闻问切,四者皆为胗要。如扁鹊望齐侯之色而知死生,华佗闻呻吟之声而取蛇毒,皆望闻之神者失。虽然,二君咸得异术,能洞见五脏,湔濯胃肠,怪异之术不足法,是以后世无传焉。本经之所为望闻,简而易。易而难,中庸之道也。闻声望形而得其情,何异于洞见五脏?汤丸散剂,切中肯萦,何异乎剖腹濯肠?仲氏之遗书,所为垂教之圣经也。

师日:伏气之病。以意候之,今月之内,欲有伏气。假令旧有伏气,当须脉之,若脉徽弱者,当喉中痛似伤。非喉痹也。病人云:实咽中痛,虽尔,今复欲下利。

伏气者,春之风气,夏之暑气,秋之湿气,冬之寒气。感之伏蓝于身,而不即发者也。如三春风盛之月内,九夏暑盛之月内,欲有伏气,自当以意候之。盖天地之气,不形于胗也。假令旧有伏气者,又须脉之,若脉微弱者,此春伤于风,土气受亏也。微为气虚,弱为血弱,盖气血由中土之所生也。法当喉中痛似伤,然此系伏气之为病,非时行之喉痹也。夫喉主天气,咽主地气,阳受风气,阴受湿气,伤于风者,上先受之,故当喉痛似伤。而病人云:实咽中痛,盖天之风气。阳先受之,风术之邪,贼伤中土,故当喉痛而复咽痛也。虽尔,今复欲下利,盖阳病者,上行极而下,阳受之邪,转于地气,是以咽痛,咽痛当欲下利矣。故曰春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。谓留连于上,而复行于下也。此论四时之伏气,而首言其春,其三时旧有伏气者,亦可以意推矣。(眉批:天地之气,无以脉胗。以胗候者,本气受伤而后变见于脉也。阳明之脉循喉咙,咽乃胃腑之门。此注当合《素问》“太阴”、“阳明”篇看,故曰假令)前四句作一气读去,似欲使人调养神志,勿使淫气之伏藏也。

问曰:人恐怖者,其脉何状?师曰:脉形如循丝累累然,其面白脱色也。

夫心之合脉也,其荣色也,其主肾也。恐怖,则肾伤而气下,气下则不能荣液于心,化赤于脉,故脉形如丝累累然之细也。血主色,不能章华于上,故面白脱色也。

问曰:人不饮,其脉何类?师曰:脉自涩,唇口干燥也。

夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾肺,四布于五经,故水入于经,脉道乃行。人不饮,则肺气不能四布,故脉涩,肺主脉也。脾气不输,故唇口干燥,脾开窍于口也。如循丝,故曰何状。脉涩,故曰何类。

问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤。

心有所愧,则心气虚而脉浮。心主脉也。衷心惭愧则心气靡宁,故乍白乍赤,心主血而血主色也。篇中设此三问者,论色脉生始之根原也。此三章可证“辨脉篇”脉之度数,始于肾,生于胃,输于脾,藏于心,会于肺。

问曰:经说脉有三菽六菽重者,何谓也?师:脉人以指按之,如三菽之重者,肺气也。如六菽之重者,心气也。如九菽之重者,脾气也。如十二菽之重者,肝气也。按之至骨者,肾气也。假令下利,寸口、关上、尺中,悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头者,肾气也。若见损脉来至为难治。

菽,豆也。三菽者,三指按于三部之上,有如三菽,极形容其轻取也。六菽、九菽、十二菽者。由轻而重,自渐而至骨也。《难经》云:如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。各随所主之气,以候脏气也。复日:假令下利者,何也?盖脉由肾而心而肺,由沉而浮。候者由轻而重。由举而按,以浮沉举按之轻重,而候五脏之气者也。然又尺主肾而寸主心肺,由下而上,由阴而阳。又当以寸关尺之上下,候五脏也。故曰假令下利,则气惟下泄,脉不能自下而上,故寸口、关上、尺中,悉不见脉。而尺中时一小见者,脉之生气未绝也。脉再举头者,阳生于阴,头出于寸,此肾气之所生也。若见损脉,若一呼一来,再吸一至,此虽肾气之再举,而生气衰微,是为难治。盖言脏腑之脉气,皆由先天少阴之所生也。上节以举按轻重,下节以尺寸上下,皆可以候脏腑阴阳之气焉。(眉批:脏真高于肺,由心而脾、脾而肝、肝而肾,位有次序而气亦有高下也。脉生于肾,故举指来疾。假令下利,托辞也。经中多有此法)前以举按轻重者,论脏气之有高下浮沉也。后提寸关尺者。论脉之所生,自下而上,由阴而阳也。

问曰:脉有相乘,有纵有横,有逆有顺。何谓也?师曰:水行乘火,金行乘水,名曰纵。火行乘水,水行乘金,名曰横。水行乘金,火行乘木,名曰逆。金行乘水,木行乘火,名曰顺也。

此论经脉之相贯也。夫脉之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,然五行有生克之理,而经脉之相贯,宜生顺而不宜横逆者也。故相生日顺,相反曰逆,相乘曰纵、曰横也。夫经络受邪,入脏腑为内所因,故曰:脉有日水火日木金,止论经脉贯通之生克,而不涉六气之阴阳。盖在气分,则有三阴三阳之六气,在经脉。止论脏气之五行,是以“太阳篇”之肝乘脾肺,止刺而不用汤剂者,正此义也。脉有阳结阴结,亦在五行上论。

问曰:脉有残贼,何谓也?师曰:脉有弦紧浮滑沉涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

脉有残贼者,经脉受邪,无关乎气,所谓脉病是也。“太阳篇”曰:伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,谓邪在经脉之外内也。盖弦则为减,涩主少气,因阳气减少,而邪入于经也,紧为寒邪在经。“辨脉篇”日:脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,谓寒气在于经脉,而脉独不解也。浮为邪在经脉之外,沉为邪在经脉之里,滑为热在经脉之中。此六脉者,为邪所伤残,而转为诸脉之贼害也。即如上章之相乘,无关阴阳之六气,所谓气与气相通,经与经相贯也。(眉批:邪在经脉则转转相乘,故曰能为诸脉作病。

问曰:脉有灾怪,何谓也?师曰:假令人病,脉得太阳,与形证相应,因为作汤,比还送汤如食顷,病人乃大吐,若下利,腹中痛。师曰:我前来不见此证,今乃变异,是名灾怪。又问曰:何缘作此吐利?答曰:或有旧时服药,今乃发作,故为灾怪耳。

病之脉证,必相参也。脉证不应,中必有奸,是为怪异。如脉得太阳,与形证相应,脉证之相合矣。因为作汤,送汤如食顷,病人反大吐,若下利,腹中痛,此必旧时服药,灾害经脉,致证变之怪异也。夫经脉受伤,乃致吐利,汤入于胃,从脾肺而转输于经,送汤如食顷,所投之药,未行于经也,乃旧服之药为灾害耳。此亦审辨之一法也。以上三章,当在脉有二字上看。此章问脉有灾怪,而答以证之变异者,盖因经脉受伤,而致证之变也。

问曰:东方肝脉,其形何似?师曰肝者木也,名厥阴,其脉微弦濡弱而长,是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也,假令得纯弦脉者死。何以知之?以其脉如弦直,此是肝脏伤,故知死也。

此论脉之当有胃气也。夫十二经脉,皆由胃气之所资生而滋养,是以四时经脉之中,自有柔和之胃气在也。东方肝脉,木也,厥阴之所主也。微弦而长者,象木体之初生而条达也。濡弱者,肝脉之有胃气也,肝病得胃气者愈也。假令纯弦脉者,此肝脏伤而真脏脉见,根气已绝,故知死也。

南方心脉,其形何似?师曰:心者火也,名少阴,其脉洪大而长,是心脉也。心病是得洪大者愈也,假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名复,病在表也。上微头小者,则汗出,下微本大者,则为关格不通,不得尿。头无汗者可治,有汗者死。

此论本气之平反也。心主火而主夏,其阳气亢盛于外,故脉洪大而长者。心主之本脉也,假令脉来微去大,名曰反。盖来者为阳,阳生于阴,而洪大于外,故心脉来盛去悠,今反来微去大,是阳不能生于阴矣。经云:心脉来不盛,去反盛,此为不及。病在中,谓里气之不足也。夫脉本于阴中之所生,盖以尺为本也。出于阳而行于外,盖以脉上寸为头也。脉来头小本大者,此阳气不上出,而反下入于阴中,《难经》所谓入尺为复是也。阳脉内陷,则表气微虚,故其病在表也。上微者,表气微也。头小者,阳生于阴,而阴中所出之阳脉。又减小也,此阳气衰而不

伤寒论宗印卷二

能为阴之固,则汗出矣。下微者,阳气微于下也。本大者,阴脉盛于下,而阳气不得以荣之,故下微而本大也。此为内关外格,关阴于内,格阳于外,关则不得小便也。头汗出者,阳气脱于土,阴脉结于下,阴阳离决,故为不治。(眉批:重在来不盛上。举以候微,按以候头、候本盖微乃脉外之气,头本乃脉之体也。头小本大者,脉自复于下也。下微本大者,阳气微而阴脉盛也)复脉日头小本大,故主阳入于阴中。关脉日下微本大,微主阳气微,故为阴脉盛干下,而阳气不得以和之也。

西方肺脉,其形何似?师曰:肺者金也,名太阴,其脉毛浮也。肺病自得此脉。若得缓迟者皆愈,若得数者则剧。何以知之,效者南方火,火克西方金,法当堕肿为难治也。

此论脉之有生克也。肺脉王金而主秋,金气容平,秋气浮薄,故其脉毛浮者,肺金之本气也。肺病自得此脉,得本气之盛也。迟缓者,脾胃之脉,子病而得母气之相生,故为皆愈。数者,以火克金也。经云:痛痒疮疡,皆属心火,火盛而发为塑肿,此系贼刑,故为难治。以土三章,止春夏秋而不及冬者,每章之中,皆有四时之论在也。三章似同而异者,各论一因证也。首数句之问答相同者,以胃气本气生气,皆不可少也。不言四时仿此者,以五行之气不同,而致证之有各别也。每一因止论一方者,举一隅而欲其三隅反也

间曰:二月得毛浮脉,何以处言至秋当死?师曰:二月之时,脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝属木,脉应濡弱,反得毛浮脉者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知至秋死。他皆仿此

二月当木气生旺之时,而反见克贼之脉,是本气衰而受所不胜之乘侮矣。木生于亥,旺于寅,绝于申,再当秋金旺而木气衰绝之时,必难免于死亡矣。

师臼:脉肥人责浮,瘦人责沉。肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。

脉行于筋骨之外,皮肤之内,肌肉之问。肥人肌肤厚,脉当沉,浮者当责其反也。瘦人肌肉薄,而脉反沉,故当贵其反也。又长人脉长,短人脉短,性缓者疑其脉急,性急者疑其脉缓,皆出(扁鹊脉法)。

师曰:寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治,决死也。若计其余命生死之期,期以月节克之也。

阳生于尺,动于寸,寸脉下不至关,是阳气惟出于上,不复下交于阴。而与阴相绝,此为阳绝于上也。阴生于寸,动于尺,尺脉上不至关,是阴气惟入于下,不复上交于阳,而与阳相绝,此为阴绝于下也。阴阳离绝,故为不治。期以月节克之者,阴阳离绝之气候也。盖此系阴阳离而不相交接,故期以月节克之。若阴阳之真气已绝,丧无日炙,何待月期。故曰决死者,谓阴阳已离,此为不治。而决至于死,然必至于月节克而后毙,故尚有余命之苟延

师曰:脉病人不病,名曰行尸,以无主气。卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以无谷神,虽困无苦。

脉以候五脏四时之气也。脉病人不病者,形体虽充,而脉无主气。王,旺也,谓春不弦,夏不洪,秋不毛,冬不石,无四时生旺之气也。若卒然眩仆不识人者,是为尸厥,如命短者,则死炙。命短者,谓春不弦而时值秋,夏不洪而时值冬,皆短命之期也。人病脉不病者,形体虽病。少—而脉气独充,此因内虚,谷神不能淫精于肌经,故形病也。然脏腑生旺之气尚盛,谷气自生,故虽困无害。(眉批:脉之旺气由先夭而生,谷神后天之气也。)

问曰:盒奄沉,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翁而正阳,阴阳和合,故令脉滑。关尺自平,阳明脉微沉,食饮自可,少阴脉微滑。滑者紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也

此论阴阳相合之有平反也。俞,合也,两阳合明,为正阳也。沉,石也,脉沉而石,为少阴也。一阴一阳,为脉所生之主也。奄,忽也,忽焉而禽,忽焉而沉,此阴阳之和合,故脉如珠之替替然,柔软流利之为滑也。关王跃阳,尺王少阴,阴阳相合,故关尺自平,此为得生气之正脉。故《内经》曰:脉弱以滑,是有胃气是也。夫气生于少阴,合于阳明。宜下而上者也。如阳明脉微沉,是阳气反微下于阴中炙。少阴脉微滑,滑则为热,阴中有阳,故为滑也。夫少阴受病,其脉当紧,今滑者,紧之浮名也。盖阳动之气入于阴,较之紧脉为浮耳。股内阴下,皆少阴经脉之所循,阳热实于阴经,故必汗出而阴下湿也。夫阴阳相合,脉则为滑,上节以阴合于阳。自下而升,气之正也。故以滑为正脉。下节以阳陷于阴,从上而下,气之反也,故以滑为病脉。(眉批滑紧皆邪入于经,惟阴寒者为紧,搏浮者为滑)。

问曰:曾为人所难。紧脉从何而来?师曰:假令亡汗,若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。

此复申明紧脉之为阴寒也。夫阳入于经,其脉则滑,阴中有阳也。经脉惟寒,其脉则紧。阴中惟阴也。故经曰:诸急为寒,盖惟严凛急切,而无阳和之气也。假令〔汗,则亡其表阳,若吐则伤其中气咳者金气亏,饮冷则伤肺,盖肺主气而王脉。气伤则脉惟阴寒而紧急矣。胃主行气于三阳,而为生阳之本,胃中虚冷,则不能行气于手太阴,而脉亦紧矣。此章论本气虚寒之紧脉。与紧则为寒,寒则伤荣,外因之紧脉不同

寸口胃气盛,名曰高。荣气盛,名曰章。高章相搏,名曰纲。卫气弱,名曰喋a。荣气弱,名曰卑。谍卑相搏名曰损。卫气和,名曰缓。荣气和,名曰迟缓迟相搏名曰沉。

寸口者,气口也,以候荣卫阴阳之气者也。气主天,气盛而有高明之象也。血主色,荣盛而有章华之采也。搏,聚也,荣卫皆盛曰纲。纲者总也,谓能总也,谓能总持于脏腑经形也。卫气弱名日谍,憔者恐也,恐则气下而不能高炙。荣气弱名日卑,卑者下也,随气卑下而不敢章也荣卫俱弱名日损,损者减也。气血日有所减损也。卫气和名日缓,缓者舒也。荣气和名日迟,迟者徐也,皆舒徐而和缓者也。荣卫皆和名日沉,沉者实也,实而不减损,实而不高章,中和之象也。高章iK卑,形容荣卫之气盛衰,而皆见于寸口,非谓有高章喋卑之脉。故止日寸口而不言脉,如下章则日寸口脉缓而迟矣。

寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商,毛发长。迟则阴气盛,骨翻生。血满,肌肉紧薄鲜粳。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也

此复言中和之气,而得生长之嘉美焉。缓如春阳之和缓,阳气自渐而长也。阳气者,所以熏肤充身泽毛,若雾露之溉,故其色鲜,其颜光,毛发长。夫金主m u〔山)。协也—I ft。伤寒论宗印卷二声,肺主气,商为西方之音,气充,则音正而清扬也。迟则如春日之迟迟,阴气渐暄而长也。阴者,藏物而起亚也。是以阴气盛,则骨满生,血满而肌肉鲜紧。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得于和平,名日强。强者健也,自强而不息也

跌阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也

滑紧,皆实盛之脉也。滑属阳而紧属阴,故滑为胃气实,紧主脾气强。持强击实,是则为痛,此过于实强而自伤,譬若操刀而自割也。此章复论太过之为害,以表迟缓之嘉征。

寸口脉浮而大,浮为虚,大为实。在尺为关,在寸为格,关则不得小便,格则吐逆。

寸口者,手太阴之两脉口,概寸关尺而言也。浮为虚,天为实,寸为阳。尺为阴。在尺,则阴实于下。阴气太盛,而阳气不能荣也。是为关,关则不得小便也。在寸,则阳实于上。阳气大盛,而阴气弗能荣也。是为格,格则吐逆也。关者,闭而不出也。格者,拒而不纳也。此阴阳之大不和也。

跌阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化。涩则食不得入,名曰关格。

按《内经》以人迎四盛于寸口为格阳,寸口四盛于人迎为关阴。又曰人迎与太阴脉口俱盛为关格。夫以脉口属太阴是人迎当属阳明,而非左为人迎炙。人迎在结喉傍一寸五分。胃之悍气,上冲于头,循咽,上走空窍,下客主人,循牙车,合阳明,并下人迎,此胃气之别走于阳明者也。跌阳者,跌土五寸间,胃之冲阳动脉也。夫人迎大盛是阳盛于上,而阴气弗能荣,阳盛于上,阴气退逆于下,是以跌阳伏涩于下矣。跌阳脉伏。中府气衰,不能王化,是则吐逆,而水谷不化矣。涩主少气,阳叼之气,外格于上,而里气反虚,故食不得入,名日关格,格则吐逆也。夫上章既以气口之寸尺候阴阳关格。而此章复候于跌阳者何也?盖以寸口人迎候关格者,上古之法也。以寸口之寸尺候阴阳者,后世之法也。平、辨二篇,今古之法咸存也。易又以跌阳伏涩而不言人迎盛者何?盖不足于下,是有余于上炙。夫胃为行气于三阳,三阳之气盛而留结于上,上下不相交通而跌阳反伏涩于下炙。肤阳脉伏,即如《难经》所谓上部有脉,下部无脉,其人当吐之义相符也。再按“阴阳别论”曰:脉有阴阳。所谓阴者,真脏也;所谓阳者,胃烷之阳也。另n于阳者,知病处也,别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手。《灵枢经》云:人迎主阳,气口王阴。盖以阳明之人迎以候其阳,以太阴之气口以候真脏之阴气也。(眉批:罗云:人迎者胃脉。又曰:人迎盛坚者,伤于寒。气口盛坚者,伤于食。盖《灵》、《素》亦有以左为人迎者然当以经文之章肯而分别之,又不可执一而论也。仲景先师(自序》云:人迎跃阳三部不参。不日人迎寸口。当知本经之所谓人迎,非左右炙。前章下微本大名日关格,所论在关。此章关格,所论在格。)格阳者,格阳于上也关阴者,关阴于内也。格则吐逆,关则不得小便,皆名日关格。

脉浮而大,浮为风虚,大为气强。风气相搏,必成隐疹,身体为痒。痒者名泄风,久久为痴翻

脉浮而大者,风邪在表也。浮为风虚者,乃虚乡不正之邪风。为毒最厉,故在皮肤,则为隐疹,久则为痴斑也。大为气强。风气相搏,则热而成隐疹,风行皮中,故身体为痒。风入膝理。名日泄风。必—久久不去,则入于经脉,风客于脉,则为痴麻之厉风矣

寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒。荣为血,血寒则发热。卫为气,气微者心内饥。饥而虚满。不能食也

脉者,所以行荣卫阴阳气血,而寸口亦所以候荣卫阴阳气血者也。阴之所生,本于少阴,阳之所生,本于阳明。然阴中有阳,卫出下焦也。阳中有阴,荣出中焦也。阳明少阴,乃荣卫阴阳之生始。是以以下八章,先提寸口,后列跌阳。寸口以候荣卫阴阳,肤阳以候阳明而兼候少阴之气,盖脉由先夭之一气,上升于阳明。阴阳相合,而后生此荣卫之气,是以脉之生始,由阴而阳,从下而上。神转不回者也。此八章复论经脉之气,从外而内,自阳而阴,此回则不转,乃失其机矣。寸口脉弱而迟,弱者卫气微,迟者荣中寒,盖卫气虚微,不能为阴之固,以致寒伤于荣。荣血受寒,则为发热。卫为气,气虚,则心内饥,饥而有寒,以致虚满而不能食也

跌阳脉大而紧者,当即下利为难治。

上章论卫气虚而寒伤荣,此复言寒邪下入于肤阳少阴失。夫寒伤阳明则脉大,寒伤少阴则脉紧。阴阳受寒,当即下利,根本并伤,是为难治。

寸口脉弱而缓,弱者阳气不足,缓者胃气有余,喷而吞酸,食卒不下,气填于隔上也。《甲乙经》哮音作唆

不足者,正气不足也。有余者,la气有余也。以阳气之不足,不能外御其邪,使邪入于中,故胃气之有余也。邪有余于胃,是以嗯而吞酸,食卒不下,气填于隔上也。(眉批:胃气伤,故脉迟缓衬

跌阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满。紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转。转即气动,隔气乃下,少阴脉不出,其阴肿大而虚也。前章寒入肤阳少阴,故曰大而紧。此章寒在肤阳,故曰紧而浮

此亦承上文而言。上章以有余之气,填于隔上,此则气动而转入于服下矣。浮为气,紧为寒,盖浮为阳明之气,紧为寒泣于跌阳经脉之中,是以浮为腹满,而紧为纹痛也。浮紧相搏,则凝寒而为气所动炎。经云:邪在脾胃,寒中则肠鸣腹痛。盖转而气动,则填于肠上之气乃转于脆下炎。夫寒邪自上而下,独借少阴之气,自下而升,如少阴脉不出,则跌阳之寒邪,直转于阴经,必致阴气肿大而虚也。以上四章论外所因

寸口脉微而涩,微者卫气不行,涩者荣气不足。荣卫不能相将,三焦无所仰,身体痹不仁。荣气不足,则烦疼,口难言。卫气虚者,则恶寒,数欠,三焦不归其部。上焦不归者,嗯而酥吞。中焦不归者,不能消谷引食。下焦不归者,则遗澳。

三焦者,元气之别使,与荣俱行阴而行阳,荣卫之气微弱,不能相将而行,则三焦无所依仰,亦不得游行于上下之问矣。是以上焦不归其上部者。则上寒而酸吞。中焦不归其中部者,则中虚而不能主化。下焦不归其下部者,则决读之官不能主司开闽,而失其守炙。卫气有所凝而不行,故其肉有不仁。荣血虚而不能濡其经脉,故烦疼而口难言。卫气微虚于外,故恶寒。卫气不得行于阳,故数欠也。(眉批:元气者,先天一元之气。三焦者。即元气之游行于上中下,故曰别使。心主脉,手少阴之脉名曰通里入于心中,系舌本,虚则不能言)

跌阳脉沉而数,沉为实,数消谷,紧者病难治。

此承上文而言,卫气之复归于下也卫气不行,则沉实于肤阳突。气实于阳,—幽伤寒论宗印卷二则热中而消谷,若紧者,则又下归于阴部,而为难治矣。夫卫气者,由少阴先天之气,上与阳明相合,化水谷之精微,而后生此气,充肥于肤腠,王司开阖,转而不回者也。今不行焉,而沉实于肤阳,复下阴部,而回归于所生之原,此回则不转,乃失其机,是为难治失

寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足。卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯搞而寒栗,咳逆唾腥,吐涎沫也。

此论荣卫之两虚也。经曰:卫气盛,名日高,卫气衰微,则反见卑下之土色炙。荣气盛,名日章,荣虚而不能章华其色,而面色青矣。夫荣出于中焦,故为根,卫气游行于外内,故为叶。荣卫既虚,则根叶枯搞,外为寒栗,而内咳逆也。夫荣卫者,水谷之精微,跌阳之所生也。水谷入胃,脾为转输,肺为通调。根本既虚,肺气不能淫精于脉,则吐腥,脾气不能输转,而吐涎沫也。(眉批:气为天,故曰高,荣虚则血不华色。)从革作辛,其臭腥,脾王涎沫。荣卫皆阳明之所生,其虚色见于面者,阳明之表在面也。

肤阳脉浮而式,浮者卫气虚,亢者荣气伤。其身体瘦,肌肉甲错。浮孔相搏,宗气衰微,四属断绝。

此言荣卫之虚衰,由根原之有所伤也。所谓根者,荣气也,跌阳也,故曰跃阳脉浮而乳。乳者荣气伤,根本既伤,则枝叶凋谢,故其身体瘦而肌肉甲错炙。夫宗气亦出于阳明,与荣气同行于脉中,今根本既虚,而宗气亦弱。四肢受气于胸中,艘中之宗气衰微,而四属之气,皆为断绝矣。(眉批:日虚曰伤。)以上四章论内所因

寸口脉微而缓,微者卫气疏,疏则其肤空,缓者胃气实,实则谷消而水化也谷入于胃,脉道乃行,水入于经,而血乃成。荣盛,则其肤必疏,三焦绝经,名曰血崩。

此言卫行脉外,而为血之守者也。疏者,消疏也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理。卫气消疏,则不能充肥肌肉,而肤腠空炙。缓者,胃气如经也。胃气克和,则谷消而水化。夫谷入于胃,脉道乃行,水入于经,而血乃成,今胃气和而水谷化,则荣气盛而经脉克矣。夫阴阳之道,阳密乃固,阳不密而疏,则不能为阴之固守矣。故卫气消疏,则三焦无所仰,而亦不能俱行于阴阳矣。夫血随气转,卫气疏而三焦绝经,则血亦不能循经环转,从流下而崩溃矣

跌阳脉微而紧,紧则为寒,微则为虚,微紧相搏,则为短气

此言气之出于阳明也。经曰:何谓气?上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛。若雾露之溉,是谓气。是气为五谷之精微,而宣发于上焦也。胃气受寒,则正气虚微,微紧相搏,则为短气

少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆

此言血液之出于少阴也。肾为水脏受五脏六腑之精而截之,肾之液入心化赤而为血。如少阴脉弱而涩,弱为气虚,涩则少血。肾气虚而不能济其君火,则为微烦,血虚则厥逆炙。经曰:荣出中焦,卫出下焦。上章以胃气实而消化水谷,其血乃成。此二章复论气出中焦,血出下焦,盖阴阳气血之道,通变无穷。会心者明之。(眉批:本经曰涩,则无血,厥而且寒。盖血者神气也。)此理当细参《灵》、(素}

跌阳脉不出。脾不上下,身冷肤埂。

此论生气之不出也。夫人之形体,籍气峋而血濡,得以生动温暖、否则身冷肤登—靶,而为尸厥矣。气血者,始于少阴,生于阳明。真于脾气,克实于形身,是以少阴脉不至,则少阴之气不上至于阳明矣。跌阳脉不出,则阳明之气,不外出于形身矣。阳明既虚,则脾不能为其转输于上下,是以身冷而肤顿也。(眉批:不出、不至,各有意存)

少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上人胸隔。宗气反聚,血结心下,阳气退下。热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥,当刺期门、巨胭。

此承上文而言。跌阳脉不出者,谓跌阳脉不见,则荣卫气血不出于身肤矣。少阴脉不至者,谓少阴之脉不见,则少阴之气不上至于阳明灸。盖以少阴之不上至,而致跌阳之不外出也。此因肾气微,少精血,而先夭之气,不能上与阳明相合耳。其虚动之气,反促迫上奔,而入于胸膈少阴之气,不上至于阳明,而阳明之宗气,聚而不行炙。宗气聚,则荣血不能偕行于经脉之中,而结于心下炙。所聚之阳气,反退于下,则热气归于阴股矣。股在胭之上,足少阴经脉,从内所出之合穴阴谷处也。阳气反归于下,而与阴相搏,是则为动炙。阳气搏于下,不复上出于形身,则令身不仁而为尸厥矣。当刺期门、巨阔,以行其血气焉。期门者,肝之幕,足三阴阴维之会,刺之以行其血结。巨洲者,心之膜,刺之以通接归下之阳。盖心肾之气相通,病在下而取之上也。此阳热归阴股而在经,故宜刺。

寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。

此总结经脉之气,由阴而生,由中而化,发见于寸口者也。寸口脉微,阳气微也。尺脉紧,阴中寒也。其人虚损而多汗,是知阴常在,而绝不见阴中之生阳矣。夫以寸口尺寸之候阴阳脾胃,结于篇末者。以荣卫阴阳,脏腑寒热,总会于手太阴之三部而不复再候其跌阳少阴,用后世之法也。是以六篇之中,皆以后世之法为脸则,故“阳明篇’‘止有跌阳脉一条,“少阴篇”止有灸少阴七壮。

寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥。郁冒不仁,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也

此承上文而言。寸口乃气血阴阳之大会,然阴阳之气,由少阴之生,胃腑之化,脾气之翰,而后至于手太阴也。如绝不见其生阳,则虚寒之气,皆变见于寸口矣。诸者,谓左右之三部也。诸微为亡阳,诸濡为亡血,诸弱发热,荣气虚也。诸紧为寒,胃气冷也。诸乘寒者则为厥,荣血不足,则为郁冒,卫气不行,则为不仁。盖以胃无谷气,则脾赛涩而不能转通。口者脾之窍,声音之扇也。脾涩不通,故口急不能言,胃无谷气,则根本已虚,故战而栗也。厥者伏逆也

问曰:濡弱何以反适十一头?师曰:五脏六腑相乘,故令十一

此论脏腑之气,由胃腑之所滋生也。濡弱者,气血虚也。荣卫气血,霄所生也。五脏六腑,皆受气于胃,胃气虚则乘传于脏腑矣。(眉批:经曰:乘者传之名也。)头者,谓分头相乘,非环转也。本经曰:弱反在关,擂反在巅,不可汗,不可下。盖因濡弱为虚也

问曰:何以知乘腑,何以知乘脏?师曰:诸阳浮数为乘暗,诸阴迟涩为乘脏也。

此承上文而言,何以知乘脏乘腑。诸阳者,谓寸也。浮也,上也,来也,至也,皆为阳也。诸阴者,尺也,沉也,下也,去也,止也,皆为阴也。腑为阳,故诸阳浮教为乘腑。脏为阴。故诸阴迟涩为—塑伤寒论宗印卷二,乘脏。盖因本气濡弱,而转乘于脏腑,致见脏腑真气之迟数,而不得胃气之和也按平、辫二篇,首提阴阳,后结脏腑,中列五行。其聆候之法,有寸口少阴跌阳,有上下出入度数。又有三部寸尺之阴阳。有三获六发之脏气,有春弦夏洪之四时,有来去头本之大小,有表里,有标本,有邪正,有虚实,有纵横,有残贼,有大过,有不及,有望闻,有察色,俱宜潜心体认。又不止于三部九候而已也。辨撞湿喝脉证凡三章

伤寒所致,太阳病痊湿喝三种,宜应别论。以为与伤寒相似,故此见之。

伤寒所致太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒者,太阳气之为病也。瘦湿喝三种,宜应别论。然亦病太阳之表气,而与伤寒相似,故先见于此,以分别之。

太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痊。

太阳病发热无汗,病在表也。反恶寒者,表阳之气,反陷入于经俞,表气虚,故恶寒。经俞受邪,故强急而为刚痊也。《金匮要略》云:欲作刚崖,葛根汤王之盖以麻黄解表,葛根以舒经也。又云:太阳病,其证备,身体强,几几然脉反沉迟,此为崖。‘’太阳篇”云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤王之。盖邪入于经俞,而腰脊乃强也。

太阳病,发热汗出,不恶寒者,名曰柔痊。

发热汗出,表邪外泄也。不恶寒者,气不内陷,经不受邪,故不强急而为柔痘也。“结胸”章曰:项亦强。如柔崖状此太阳之气结也。《灵枢经》曰:足太阳是动,则病冲头痛,项似拔。盖头项强痛者。太阳之气病也。此病气而不病经。故止项强而无反张口哄之急甚者,名柔瘦也

太阳病,发热脉沉而细者,名曰痊。

太阳病发热,病在表也。脉沉而细,病在经而经气虚也。太阳之经气皆病者,名日痘。然阴阳气血两伤,是以《要略)为难治。(眉批:上章分论,此章总论)

太阳病,发汗太多,因致痊。

此论致崖之因也。发汗大多,则石其阳而损其经脉之血液矣。阳气者,柔则养筋,是以太阳之王筋也。经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也。阴阳气血皆亡,以致筋脉强急而成撞矣。

病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噪,背反张者。痊病也

此论发痊之形证身热者,热在表也。足寒者,阳气病于上也。颈项强而恶寒者,太阳之气伤也。时头面热者,阳热盛也。目脉赤者,热入于经,而太阳之主目系也。独头面摇者,热极而生风也。经曰:邪搏于阴。则不能言,卒口嘴,背反张者,经脉受伤也。有是证者,煌病也。(眉批:阳气上升,故病多在上而足寒,头面为诸阳之会。)夫背为阳,腹为阴。太阳王阳,而经俞在背,故反张者,太阳病也。少阴主阴,而经脉在腹,故蜷卧者,少阴病也

太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,其入小便不利,大便反快,但当利其小便。

太阳病湿者,浊邪中下也。痛者,阴之类也。病在阴者名日痹,盖阴it之邪流于关节,着而不行,故疼痛而烦也。脉沉细者,阴湿之象也。小便不利者,湿淫所胜,土气不输也。大便反快者,湿胜而不燥也。但当利其小便,使经气疏通,邪从渗泄而自下矣。

湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如似熏黄。

此论湿伤气也。气伤,故一身尽疼也。湿为阴邪。因气以化热,故发热而身色如似熏黄也。凡身黄,俱在气分

湿家其人但头汗出。背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,胸满,小便不利。舌上如苔者,以丹田有热,胸中有寒,渴欲得水而不能饮,口燥烦也。

此论湿伤经络也。阴邪而伤阴气,故不能热越而但头汗出也。背强者,脉络经喻之会也。阴涅之邪盛,而不得气以化热,故欲得被覆而向火也。经络之邪,入脏腑为内所因,如未入于腑而下早,则胃气伤而哕,中气虚而中满,经气不输而小便不利也。夫伤于湿者。下先受之,丹田有热者,下先化而为热也。下之阴脉,上络于心,故舌上苔也。然经络之热,始下而上,而胸中之气分,尚属阴寒,热在经络,故渴欲得水,胸中有寒,故不能饮,而口燥烦也。(眉批:舌上如苔,以丹田有热,胸中有寒。此涅因之证,不可混入伤寒而论)

湿家下之,额上汗出微喘,小便利者死,若下利不止者亦死。

此承上文而言,湿家妄下之为害也。失湿为阴邪,惟借生阳之气以化热,故下之早,则哕而胸满。若妄下之,则阳亡而阴泄矣。额上汗出微喘,阳气脱于上也小便利而下利不止,阴气泄于下也。阴阳离脱,皆为死证。

间曰:风湿相博,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止。医云:此可发汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗。但微微似谷汗出者,风湿俱去也

此因时论治之法也。风胜为行痹,湿夔—胜为着痹,风湿相搏,故一身尽疼痛。风为阳邪,大汗则解。湿为阴邪,如时值雨霆,则土气受伤,故虽汗出,不能共并而去。若治风湿者,但微微似欲汗出。此正气宣发,充身泽毛,而阴邪自不能容,此为治风湿之法也

湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦。其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞。内药鼻中则愈

此湿邪之中上也。诸阳之气在首,气伤故自上疼痛而发热也。阳明之表在面,湿淫而土气受伤,一敌面黄也。肺主气而开窍于鼻,故喘而鼻塞,阳气伤,故脉大,邪不在里,故自能饮食,腹中和而里无病也。此病在头中寒湿,内药鼻中则愈。盖请阳出上窍,而阴浊之邪自解矣。

病者一身尽疼。发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也

夫风湿相搏,则一身尽疼而发热,但以日晡所剧,而分别其汗出当风,久伤取冷耳。夫汗出,则腠理开而谷精泄,当风则汗出从风,由胺理而入于中焦矣。或取冷而伤形,或饮冷而伤胃,皆阳明受邪,故曰哺所剧。经曰:浊气在中者,此之谓也。前章论湿邪在下,上章论湿那中上,此章论湿那在中,盖上则伤于湿者,下先受之也。如“辨脉篇”之清邪中上,亦湿邪也。

太阳中热者,喝是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。

喝者,署热之气也。暑热伤气,故汗出恶寒也。夫阳气宣发于外,化邪为热者为发热,邪在表而为热者日身热,此暑热之气在表,故身热而渴也、按本经几」曰太阳病者,概经气而言也。日太阳中喝、太阳中风者。病气而不病经夜—必伤寒论宗印卷二?。

太阳中喝者,身热疼重,而脉微弱此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。

太阳中喝者,调署热伤气而不伤形伤形者,别所因也。太阳中喝,如疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮肤中故也。盖水湿伤形,形伤,故身疼重,经气伤,故脉微弱也。惟太阳中喝,用二者字。此章与后章者字,皆当作如字看

太阳中喝者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细北迟,小便已,洒洒然毛耸。手足逆冷。小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发汗则恶寒甚,加温针则发热甚,数下之则淋甚。

此复论表热之入于经也。夫竭在皮肤则身热,入于经则发热矣。经气皆伤,故身重而疼痛也。署热伤气,则脉弦迟,更伤经荣,则乳细也。小便已,则阴气泄而经气虚,正虚而不能胜其邪热,故洒洒然毛耸耳。阳热伤于外,经气虚于内,阴阳气不相顺接,故手足逆冷也。阳气者,烦劳则张,精绝,喝热伤阳,故小有劳,身即热也。按足太阳经入上偏齿,足阳明有挟弄入于面者,名日悬颅。属口对入,是偏齿属足太阳,而板齿属足阳明。口开,则风热内入阳明燥热,故板齿燥也。热伤表气,若发汗,则表愈虚而恶寒甚。邪热在经,加温针,则经愈热而发热甚。数下之,则热随经入里而淋甚失。(眉批:阳热入于阴经,则蒸蒸而发热)辨太阳病脉证篇第一

凡三十三章

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。

巨阳者,诸阳之属也其脉连于风府,故为诸阳主气也。其根起于至阴,从胸膈而外达于肤表。夫邪之中人。必先于皮毛,以及于肌腠络脉,是以首太阳也。阳在外,故脉浮,气伤,故头项强痛也夫阳气在上,故止见于头项,而未及乎身疼腰痛者,始病太阳之气也。寒者,阴邪也。巨阳在表,阴阳邪正之不相合,故恶寒也,此太阳阳气之为病也。此章首论太阳之气,故曰之为病。如后凡日太阳病者,兼气与经,或兼肌与络也。(眉批:经云太阳是动,则病冲头痛项似拔。此始论太阳之气,故止言头项而不及身体)经曰:三焦膀胱者,腠理毫毛其应,盖三焦之气通腠理,膀胱之气王皮毛也。风府者,督脉阳维之会,盖督脉总督一身之阳,故太阳为诸阳主气。

太阳病,发热,汗出恶风‘、脉缓者,名曰中风。

上章首论太阳之气,此分论风寒之邪焉。风者,冬时准烈之寒风,盖严凝之气为寒。鼓动者为风耳。风动之气为阳邪,伤于阳气,那正惟阳,故即热也。汗出者,气伤而不能为阴之固也。恶风者,正为邪干,恶贼邪之加临,故伤寒恶寒,中风恶风也。脉之出入,随气而至,气伤,故脉缓也。有是脉证者,名为中风焉。(眉批:伤寒首提中风者,此即寒中鼓动之气,动则为风,静则为寒。动为阳,静为阴,故先论阳而后论阴也。)中风恶风,伤寒恶寒,论太阳之气也。中风恶寒,伤寒恶风,论风伤气而寒伤荣也。此先提始受之因,故论太阳本气之脉证,后麻黄桂枝汤章,复形容风寒之邪气,而并立救治之方焉。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

经曰:凡伤于寒,则为病热,盖寒邪所中,始于太阳,或得太阳阳热之气化口而已发热者、或未能化热。而未发热者,些—然太阳司表,邪客在门,故必恶寒也。痛者,阴之类也。阴寒伤气,故体痛也。表中于寒,则玄府闭塞,气机不转,故呕逆也。太阳寒水主气,表阳之气,又为寒邪所伤,故脉阴阳俱紧也。有是脉证者,名为伤寒焉。夫在地为水,在天为寒,足太阳寒水主气,夭之寒气,太阳之本气也是以寒伤太阳,动太阳寒水之本气,故有身疼体痛,骨节疼痛。而阳明少阳,无身痛炙。

伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传。颇欲吐,若踢烦,脉数急者,为传也。

此阴阳表里之气相传也。夫巨阳主气,故先受邪,少阴与其为表里也。伤寒一日。太阳之气受之,是以有表里阴阳之传感,脉若静者,封数急而言。脉静,故知其为不传类。如颇欲吐者,表阳之邪,而传于里阴,即少阴之欲吐不吐也。躁烦者,少阴水火之见证也。经云:数则为热,诸急为寒,心主脉而资生于肾,脉数急者,少阴寒热之气化也。始发于表阳,而即见里阴之脉证。是以知其为传炙。经曰:大冲之地,名日少阴。少阴之上,名曰太阳。太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳。又曰:心者,生之本,神之变也。其华在面,为阳中之太阳,是太阳之根。即少阴之水,君主之火,即太阳之阳。分别表里标本者,具先后天也。太阳少阴之相传者,同气相感也。

伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也

此T经之气相传也。经曰:伤寒一日,太阳受之,二日阳明受之,三日少阳受之,四日太阴受之,五日少阴受之,六日厥阴受之。一日太阳受之者,太阳之上,寒气主之。夫寒暑燥湿风火,夭之阴阳也。术火土金水火,地之阴阳也。地之五行,上承天之六气,足太阳寒水主气,故伤寒一日,而太阳受之也。二日阳明、三日少阳者,以六气之次第相传也。故曰伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也。如二日病气在于阳明,则见阳明证三日病气在于少阳,则见少阳证。二三日阳明少阳证不见者,此邪气不随经气相传炎。伤寒三日,三阴当受邪。如四日病气在于太阴,则见太阴证。五日在于少阴,则见少阴证。六日在于股阴,则见厥阴证。其人能食而不呕,此病气亦不随经气而传于阴炙。夫太阳之传少阴者,表里阴阳之气相传也。一日太阳、二日阳明、三日少阳者,六经之气棺传也。此二者,名为传也。感阴阳之气,而不涉于经形者也。至于太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干澡,因转属阳明,此太阳之转属阳明也。本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,此太阳不解,而转入少阳也。本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也。此太阳病,因反下之,而转属太阴也。病人脉阴阳俱紧,反汗出者,七阳也。此属少阴,此太阳病,汗出亡阳,而属少阴也伤寒一二日,至四五日厥者必发热,前热者后必厥,厥深者热亦深,此太阳之热邪,转入于厥阴者也。此名为转属,非传也。盖始病太阳之气,而转属阳明少阳,及三阴之经,无拘时日,非若T经相传之有定期也。又如桃仁承气汤证。此太阳之表邪。自入于本经也。是以有入于太阳之本经者。有随二阳三阴之气虚,而入于别经者,是则太阳之表邪,可以入阳,而又可以入阴也。然入本经,则不复转于别经,入于阳明,则不复转于少阳三阴,此为转属,非六经次第之相传,此伤寒传经之大关目也。又有不从太阳而直中阳明少阳,以至于三阴者,此又值三阴三阳所主—些伤寒论宗印卷二之时日,及所主之部位,因本经气虚,而受之也。如日出为少阳所主,日浦为阳明所主,此三阴三阳所主之时也。子午之上,少阴主之;丑未之土,太阴主之;寅申之上,少阳主之;卯酉之上,阳明王之;辰戌之上,太阳主之;巳亥之上,厥阴主之,此六经所主之日也。如中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳;中于阴者,常从衍m骨始,此六经所主之部位也。或从时日,或从部位,随其所侵,此为直中之伤寒,而又不必首伤太阳者也。(眉批:止日伤寒二三日,当知中风无次第之相传,至六日经尽而自愈。传者,邪在太阳而六经之气传转有再经者,有三四传者。转者,太阳之邪转属于别经之部署,而不复再传矣。传转二字,本经分析甚明。)

太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。若发汗已,身灼热者,名曰风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,息必妍。语言难出。若被下者,小便不利,直视失澳;若被火者。微发黄色,剧则如惊响,时痪疚;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

此分别温病、风温之脉证,与伤寒卒病之不同也。经曰:凡伤寒而成温病者,先夏至日为病温,后夏至日为病署。“伤寒例”曰:中而即病者,名日伤寒。不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变温病,至夏变为署病。暑病重于温也,皆由冬时触犯所致,非时行之气也。日太阳病者,乃潜渡之邪出于太阳之表而为病也。春时之气,自内而出,邪随气而外出也。寒藏已久。蕴酝为热,故发热而渴,由里达表。故不恶寒也。温者,随时命名,感春温而发也。风温者,即冬时所受之寒风,亦如寒邪而藏匿,至春时而后发者也。温病者,宜清凉发散汗出而解。若发汗已,身反灼热者,名为风温。盖发汗则阴液外泄,风热之邪更盛,而身如烧灼也。脉阴阳俱浮者,浮则为风,自里出表,故阴阳俱浮也。风热伤气,故自汗出而身重多眠也。肺气通于鼻而主皮毛,风热在表,而睡息必薪炎。在心主言,在金主声,金气受伤,则语言难出矣。此风热过甚,阴气消亡,若再妄下,则愈亡其阴,津液燥竭,而小便不利炙。津液伤,则州都之官失守,不能约而失遭。足太阳之别,入项而为目系,津液内亡,则目系不能转而直视类。如复加火攻,风火交炽,身必发黄。经云:太阳终者,戴眼反折,演疚,神志散越,则如惊如响,此风热之剧证是以一逆尚可苟延时日,若火熏之,是再逆而促命期炙。

病有发热恶寒者,发于阳也。无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七,阴数六故也

夫天地者,万物之上下也。阴阳者,万物之能始也。水火者,阴阳之兆征也。太阳少阴,主先后天水火阴阳之气。故经云:三阳为表,二阴为里。太阳之气王表,是以发于阳者,发热恶寒也。少阴之气主里,是以发于阴者无热恶寒也。然太阳标阳而本寒。少阴标阴而本热。太阳之标,配少阴之本,太阳之本。配少阴之标,是以阳中有阴。阴中有阳,阳可在里,而阴可在表也。如太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而躁烦者,此病发阳,而入于少阴之分也。少阴病,八九日,一身手足尽热,以热在膀胱,必便血者,乃病发于阴,而溜于太阳之经也。太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急。难以屈伸者,此阳中病阴也。少阴病。得之二三日。口。所(音威):疑为“肪”字。组—澡咽干者,急下之,此阴中病阳也。太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,不可发汗,此阳病在里,故不可汗也。少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发其汗,此阴病在表,故可发汗也。太阳病,十日已去。脉浮细而嗜卧者,外已解也,此阳病于表,而反得少阴之脉证也。少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之,此阴病于内,而反得表气之热化者也。成氏曰:阳法火,阴法水,火成数七,水成数六。阳病七日愈者,火数足也。阴病六日愈者,水数足也。此亦太阳少阴之义也。(眉批:少阴有急下之热证,而无发热之表证,在厥阴则发热炎。太阳之本即少阴之水,少阴之火即太阳之阳。)“太阳篇”中提少阴者二,论烦躁者八,其余四经,皆不言及。盖太阳少阴,为阴阳水火之主司,而表里之气相通也。

太阳病,头痛,至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。

此论病在太阳,而六经之气环转也。经云:太阳之右,厥阴治之;厥阴之右,少阴治之;少阴之右,太阴治之;太阴之右,少阳治之;少阳之右,阳明治之;阳明之右,太阳治之。夫伤寒一日,太阳受之,左旋而二日阳明,三日少阳,四日太阴,五日少阴,六日厥阴,七日来复于太阳,此六气之主日也。子午之岁,上见少阴;丑未之岁,上见太阴;寅申之岁,上见少阳;卯酉之岁。上见阳明;辰戌之岁,上见太阳;已亥之岁,上见厥阴。右旋而六期环会,此六气之主岁也。日出而阳气微,少阳之所主也。日中而阳气隆,太阳之所主也。日晡而阳气衰,阳明之所主也。从亥至丑上,太阴之所主也。从子至寅上,少阴之所主也。从丑至卯上,厥阴之所主也,此六气之主时也。故鬼臾区曰:六气运竹,各终期日,非独王时也。是以一日之时中有六气,而又终于六日终于六期也。日太阳病头痛,至七日以上自愈者,此病发于太阳,而邪随经气环转、无少间断、无少留着,六日经尽,七日来复于太阳而自愈矣。若有所留阻,即如太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,此留着于胸胁间也。伤寒十三日不解,过经语语者,此因作再经,而传留于阳明也。又如太阳病,过经十余日,心中温温欲吐,而胸中痛,大便反溶,腹微满,郁郁微烦,先其时自极吐下者,与调胃承气汤,此自虚其中气,而留着于中也。盖六经之气环转,或因医之妄误,或因本气自虚,时值于某经,而病气即留着于本经,若无所留阻则七日来复于太阳,而病自愈矣。夫太阳之气在上。邪气之中人也高,故太阳病头痛者,邪在太阳之气分也。至七日以上自愈者。六经之气一周,七日来复而愈也若欲作再经者,针足阳明,迎而夺之,毋使其复传焉。

太阳病,欲解时,从巳至未上

此论六经之病欲解,各随天气所主之时而愈也。已午未,太阳所主之时也。夫夭之六淫,伤人六气,而夭气所主之时,又助人之六气者也。故邪盛则助邪,因时而旺,如阳明病,哺时剧者是也。正欲复则助正,值时而解是也

风家表解而不了了者,十二日愈。

风为阳邪,六为阴数,表解而不了了者,阳热盛而余邪未尽也。以未尽之阳邪,遇重阴则解耳。夫十三日为再经而复,盖风为阳邪,遇阴极则解,不待复于阳也。

病人身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨翻也。—血伤寒论宗印卷二

太阳之气王皮,少阴之气主骨,不日表里,而曰皮肤骨随者,论水火阴阳之气也。火化之热在骨髓,标反大寒,而反不欲近衣者,阳内而阴外也。水化之寒在骨髓,标反大热。而反欲近衣者,阴内而阳外也。骨髓之寒热,里之阴阳也。皮肤之寒热,表之阴阳也。热在皮肤,寒在骨储;热在骨髓,寒在皮肤。标本之阴阳也。是以体认其反欲之情,而知阴阳寒热之深隧类艘:通盆户,精深也