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当归芍药散 《伤寒论》

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【组成】

当归10g 生白芍30g 川芎6g 白术12g 茯苓12g 泽泻12g

【用法】

水煎服或为散入酒服。

【主治】

1.妇人妊娠,肝脾不和的腹痛。证见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足附浮肿等。

【方义体会】

肝脾者,化精藏血之脏,脾虚则运化失能,湿气纵生,肝虚则血无所藏,气失其琉。《金医要略·妇人妊娠病篇》所云“妇人怀娠,腹中疞痛”是谓肝血不足,湿困脾土,肝气滞而不疏,脾湿郁而不化。故设“当归芍药散”调和肝脾,养血利湿。

血贵乎和,贵乎活,贵乎养,湿胜于燥,胜于利,胜于渗。所以本方用当归、芍药、川芎和血、养血、活血,以补肝虚;白术、茯苓、泽泻燥湿、渗湿、利湿,以健脾气。更以清酒引药入营,温运气血。故本方为养血利湿、调和肝脾的好方剂。

【临床应用】

1、习惯性流产例:赵xx,女,24岁。曾流产两胎,第三胎怀孕后,又出现流产预兆,于是请余诊治。证见,下腹虚胀发冷,每晚少腹疼痛,此系血虚湿滞,久之胎儿受抑,影响发育,造成坠胎。治以当归芍药散汤加川椒6克、阿胶12克(烊化),嘱其产前五个月,每月服二剂;五个月后每月服三剂。该患遵嘱服药,安然怀胎九月余,顺生一男孩,现已六岁。

2、治妊娠妇女羊水过多例:田x,女,34岁,妊娠后,胎不满五月,腹大而沉重,下肢浮肿,行动不便,好似妊娠尽月一般,小腹隐隐作痛,胎动不安。妇科诊为:羊水过多症,令其注意营养,常服维生素。后找余诊治,触其全腹胀大而不硬,且有光滑之波动。此并非胎儿体大,确系羊水过多。于是处以当归芍药散汤剂,服药二剂后,小便量增,下肢浮肿减轻,饮食、睡眠亦好。

略施加减,令再服二剂,后安然怀妊至顺产。

3、子肿妊振怀孕七八月之后,下肢或全身浮肿,称为“子肿”。多以血虚、血淤、湿滞而论。可与“当归芍药散”治疗。

4、痛经痛经是临床常见之症,其发生机理多为气血运行不畅。气滞血淤,寒湿下注。余治疗此症甚多,不论久病痛经者,新病痛经者,多选用当归芍药散加丹皮9克、元胡9克、肉桂3克治之,疗效很好。

5、慢性肾炎例:晋x,男,40岁。五年前因患肾炎住x医院,患者浮肿、心口憋胀、小便不利,化验尿蛋白(+++),经治疗二月,诸证基本消失而出院。近来由于劳累过度,诸证复发,化验尿蛋白在(+)或(++)之间,医院建议中医治疗为好。患者找余与治,诊其脉不浮不沉,便处以当归芍药散令其长期以散服之。一年后,余下乡时遇见该患,其云:服药不到一月就见了大效,后又坚持服药一段时间,症状全部消失而自行停药,近日医院化验尿蛋白仍为(一)。

6、治疗无名全腹肿大症例:周x x,女,21岁,未婚,全腹肿大四个月之久,曾赴医院妇科、内科及x光透视详细诊查,确定:无怀胎、无肝、肾病变。医院查无病因,故请中医诊治。余触之溶溶大腹,实感异常,询其无痛感,脉象略弦。如此全腹肿大竟无病证?余思时许,是淤血?积气?虫疾?最后细思辨为肝脾不和,水湿内停,试与当归芍药散汤剂,茯苓倍量一刘。岂知药后小便增多,腹肿大减,医患均为之赞。再拟当归芍药散汤加茯苓皮12克,木香9克、生姜9克,令服三剂,肿胀消解,全腹柔软而告愈。

当归芍药散具有调养气血、和血利湿之功。临证常基于此灵活运用,曾治疗多类如上述病机之难症,此不赘述。