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桃核承气汤 《伤寒论》

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【组成】

桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g

【用法】

水煎服

【主治】

1.下焦蓄血。症见少腹急结、其人如狂、小便自利,甚或潜语烦渴、至夜发热,以及血淤经闭、痛经,脉沉实或涩等。

【方义体会】

《伤寒论》原治邪在太阳不解,传入下焦,淤热互结所致之下焦蓄血证。淤热结于下焦,故少腹急结;因系下焦蓄血而非蓄水,故小便自利;热在血分,故至夜发热;淤热上抚心神,故其人如狂、烦躁不安,甚至诺语昏狂。证属淤热互结,治当逐激泄热。

方中桃核破血祛淤,滑肠通结;大黄既入阳明之腑,通泻实热,又兼入血分,活血化淤;芒硝软坚散结,可助大黄攻下积热;桂枝温通血脉,既可助桃仁活血化淤,又可引硝黄入血脉发挥清热逐淤之功,共起相辅相成之用;炙甘草调和诸药,使急中寓缓,并能兼顾中气。五药配伍精当,佐制严谨,共奏破淤血、清积热之效。

【临床应用】

此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方,临床还可用于多种疾病,尤其是稍事加减,对于治疗上部及皮肤等血热淤阻经脉的病证,效果都比较满意,且易于掌握。临症应用时,关健在于抓住“淤”、“热”这两个辨证要点。人体不论哪一个器官和部位,凡因淤热互结,造成的气血运行受阻、脏腑机能失常,均可用此方活血化淤,清热泻实以治疗。

1、狂蹂型精神病实热淤滞,邪热上干,扰及心神者,使用本方有良效。

例1,李xx,男,26岁,工人。发病已半月,身体壮实,呼吸气粗,面红口渴,语无伦次,哭笑无常。烦躁不安,狂跑登高,经常彻夜不眠,舌质红紫有淤点、苔燥黄,脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤(桃仁12克、川军24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克),二剂水煎服。 服药后大便略溏,奔走减少,可少卧片刻,躁动亦略平息。

但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克,又二剂,症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂,滋阴抑阳、养血除热以善其后,症状消失而疾病痊愈,至今十余年未见再发。

例2,贺xx,女,41岁,农民。其症披头散发,漫骂哭叫,有时赤身裸体,手舞足蹈,形体较搜,面色红赤,口干唇燥,大便秘结,每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克,服药三剂后,症情日减,而后痊愈。

2、龋齿牙痛此症多属阳明热实,兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。

例1,李xx,男,46岁,炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞,疼痛难忍,坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味(桃仁10克、川军10克,桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克,银花12克、蝉退6克、生地10克、丹皮10克)仅服药二剂,牙痛消失。半年后小痛,自服上方一剂痛止。遂将上方常备,每痛时一服即效。

例2,郭xx,男,9岁,学生,满口牙齿发黑色,有的牙根已腐蛀,常因牙痛哭闹,嚎叫不已。给予桃核承气汤原方,药量减半,加银花10克、蝉退3克、丹皮6克一剂痛止。

3、头痛凡颜面潮红,喜冷恶热,便秘,脉沉实有力者,皆可使用此方。此种头痛多在前额部。

赵xx,男,18岁,学生。常心烦、面赤、便秘,头部昏胀、前额跳痛,每于看书用脑或午后则昏痛加重,舌苔微黄,脉沉实有力,此属淤热结于上。方以桃核承气汤加怀牛膝18克,生龙骨15克、菊花9克,一剂而愈。

4、闭经与倒经王xx,女,22岁,学生。经水一年未行,时面赤、心烦,口唇干燥、头昏头痛,大便秘结,舌黄、边有紫斑,脉沉。方以桃核承气汤加怀牛膝12克,红花10克,二剂。五日后经水来潮。

后每月如期服此方一剂,又三月,月经按期而至,诸证自除。

余常以桃核承气汤,大黄减半加怀牛膝15克,治疗倒经(代偿性月经),以此汤活血消淤、引血下行,其治疗效果亦较为满意。

5、沥青中毒性友炎李xx,女,32岁,修路工人。接触沥青后,面部布满大小不等略突起的紫红色硬斑,局部搔痒刺痛,头昏心烦,睡眠不安,大便略干,舌边红紫,脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花10克、麻黄6克、荆芥9克、白蒺藜子9克,隔日一剂,五剂后,痛痒明显减轻,全身症状好转,面部红斑变软,顶端皮肤有脱落之象。又以上方加丹参15克、土茯苓15克,五剂,隔三日服一剂,全身症状消失,面部紫斑消退,但留有色素沉着,遂以丹桅逍遥散加蝉退9克、白蒺藜子12克、麻黄6克六剂,三日一服,两月后相遇时,观其面部色素沉若已全无痕迹。

6、治疗其它病余常以挑核承气汤原方加入萆薢、蝉蜕、银花,麻黄、土获荃治疗急性湿疹,原方硝、黄减半,加入银花。连翘,蝉脱、麻黄洽疗座疮、脂溢性皮炎、毛囊炎;以原方加入怀牛膝、红花、生石膏、麻黄洽疗酒渣鼻;以原方加入薏仁、茜草、麻黄治疗风湿性结节性红斑;以原方加入苏术、土元、三七洽疗跌打损伤、淤血内积、身痛不能转侧等,效果均较满意。

对于内热偏盛,气血淤滞的各种疾病,如高血压的肝火上炎型,结节性多动脉炎。红斑性狼疮。余往往以此方为前导(先用一剂),为下一步治疗扫除障碍,往往可缩短疗程。

此种应用方法,未必尽合习惯,然而在临症中,确有出人意料的效果。不仅是淤热互结予阳明之证可用本方加减治疗,凡人体各部气血经脉淤阻之流,均可用本方祛淤生新。

应该注意的是,桃核承气汤多用于体质壮实的患者,气血虚弱者慎用,本方不宜久服,有外感证者不可用,服药期间,忌食辛辣、油腻食物。