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桂枝芍药知母汤 《金匮要略》

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【组成】

桂枝12g 芍药9g 知母12g 防风12g 附子6g 麻黄6g 白术15g 甘草6g 生姜15g

【用法】

水煎服

【主治】

1.风湿痹痛。

【方义体会】

风湿日久,正气日衰,身体尫羸,肢节疼痛,阳气久虚,湿邪上乘,头眩短气,温温欲吐。

此类风寒湿邪痹阻为阳气不达,湿气不运,营卫不和。故以温阳驱寒,化湿祛风,健脾和营为治。方中附子、白术温阳健脾,驱寒除湿;麻黄、防风解表驱风;桂枝、芍药、生姜、甘草调和营卫,温运胃气;知母养阴佐燥。诸药配伍,温中有补,燥中有制,散而有和,通而有助,是治疗风寒湿痹日久,气血阻滞的好方剂。

【临床应用】

风湿性关节炎“风湿性关节炎”属中医“痹证”“历节病”。若为“行痹”,肢体关节疼痛,腕、肘、膝、踝关节痛无定处,伸屈不利,伴有恶寒发热,苔薄白、脉浮,常以防风汤、桂枝芍药知母汤二方交替服用治之;若为“痛痹”,肢体关节疼痛剧烈,遇寒加重,掣痛不得屈伸,舌嫩苔白,脉弦紧,常以乌头汤与乌头桂枝汤或甘草附子汤、桂枝附子汤与桂枝芍药知母汤联合治之;若为“着痹”,肢节疼痛沉重,皮肤麻木,局部肿胀,舌苔白腻,脉濡缓,常以防己黄芪汤、麻杏薏甘汤与桂枝芍药知母汤交替服用洽之;若为“热痹”,关节疼痛局部红肿发热,关节不利,重者身热,口渴烦躁,舌红苔黄而燥,脉象滑大而数,常先以白虎桂枝汤、《千金》三黄汤清热通痹,然后再配合桂枝芍药知母汤治之;若风寒湿热相杂为“痹”,肢节疼痛不利,头晕短气,两足发肿,遇寒则痛,遇热不减,多与风寒、阴雨气候有关,局部时冷时热,舌苔黄,脉滑,当以“桂枝芍药知母汤”治之。上述证例很多,不胜枚举。

荨麻疹久治不愈荨麻疹,多以寒湿内生,风邪骚扰,蕴积肌肤,营卫不和为病机。余以桂枝芍药知母汤加蝉退9克,治之即效。

例:王××,男,30岁。78年9月初诊。患者每遇风寒,皮病突起,身体各部皮肤可见小如麻子,大似豆瓣,呈紫红色瘾疹。有时发痒,有时无痒无痛,常服“朴尔敏”之类,一二日渐愈。近来,汗出当风,诸症又起,时已十余日,治之不愈,找余诊之。见其病机属上,处以桂枝芍药知母汤加蝉退9克,服药二剂而愈,五年未犯。

坐骨神经俑此病证型较多,但见疼痛较甚,遇寒加重,无明显阴虚症状者,均可投之。

例:马×之母,69岁,坐骨神经痛多年。老妇终年不分寒暑,下穿棉裤,疼痛时轻时重,针灸数月有小效。日前因感冒过后,病痛加重,不能下地行走。其女亦为中医,多法与治,不效,找余索法。询脉证:下肢微肿,掣痛不已,舌苔薄白,脉弦。遂出具桂披芍药知母汤。

其以此方治之,不逾一周,疼痛解除而能下地活动。

色素沉着对于久治不愈,且面积较大的色素沉着,余常以“逍遥散”与“桂枝芍药知母汤”配合治疗,效果很好。

肾病综合征此病主要为浮肿,胸腹积液,营养不良,贫血,肌肉萎缩,周围循环衰竭,畏寒肢冷,体温偏低,神情淡漠,血容量不足等症,临床以激素治疗时,减药或者停药,均可使上症再犯。余常以桂枝芍药知母汤,附子汤,寄生肾气汤、当归芍药散等类联合方组与治,其效益彰,一者可减轻停、减激素的并发症,再者起治疗作用。

例:王×,男,19岁,患肾病综合征,服激素“强的松”(60mg/日)半年之久,治疗效果很好。遵医嘱开始减药,减药一月后(减至40mg/日)出现精神疲倦,食差腹胀,骨节疼痛,轻度浮肿诸症,医院建议中医治疗。余以桂枝芍药知母汤、寄生肾气汤、当归芍药散之类联合方组与治二月余,激素按期减量(减至20mg/日),诸症无恙。又以此法加减调治二月余,激素逾期停止,患者基本痊愈。