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经脉第十

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(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: 马莳云:“按此篇言十二经之脉,故以‘经脉’名篇。……凡《内经》全书之经络,皆自此而推之耳。”(《黄帝内经灵枢注证发微》)全篇从生理言,包括十二经脉、十二经别等内容;从病变言,包括十二经脉所生病证,以及三阴三阳气绝死证;从诊断言,则有人迎、寸口虚实之诊;从治法言,则有针灸补泻之治。全篇可分作五章。

【讲解】这是《内经》讲“经脉”最为完整的一篇文献,除了经脉的循行之外,还涉及了病证、诊断、治法等内容。从生理角度,系统地提出了十二经脉、十二经别;从病理角度,列举了十二经脉的主要病证、三阴三阳气绝气终的病证等;从诊断方面来看,文献讨论了人迎诊、寸口诊;从治法方面来看,对各经针灸补泻的治法都涉及了。所以这一篇文献不单纯讲经脉循行,应该是包括经脉的生理、病证、诊断、治疗等系统内容。

原文就不细讲了,大家很容易懂。对每一经的循行和病证大家要熟悉,比如手太阴肺应该出现些什么症状,足太阳膀胱应该有些什么症状出现,这关系到临床辨证,大家应该弄清楚。

第一章 经脉之生理

【原文】雷公问于黄帝曰:禁脉之言,凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑,愿尽闻其道。黄帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。雷公曰:愿卒闻经脉之始也。黄帝曰:经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。

【提要】这节解释了什么是经脉,并阐述了经脉的重要性,所以“不可不通”。

【讲解】“经脉”的概念是什么?有什么功用?要理解好这些问题。原文中有“禁脉之言”,这个“脉”字应该改为“服”,即“禁服之言”,是指《灵枢·禁服》这篇文献,此处若为“禁脉之言”就不好理解了。

“凡刺之理,经脉为始”,是说要掌握针刺这一技术,首先要搞明白经脉理论,这是针刺的基础。“营其所行”,要知道经脉在人体是如何运行的、如何分布的,如哪些经脉从头到足,哪些经脉从足到腹,哪些经脉从腹到手,哪些经脉从胸走手等等,这就是“营其所行”的意思。还要“制其度量”,在《灵枢·骨度》篇中,专门讲经脉之长短,在人体运行需要多少个时刻,这些都是“度量”的范畴。“内次五脏,外别六腑”,这是讲经脉的表里关系。

“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。”在人体中,“精”是最重要的物质基础,精成后发展为脑髓,脑髓可灌溉五脏,故五脏均藏精。“骨为干”,人体要靠骨架来作为支撑。“脉为营”,把人体所需要的营养输送到各个组织器官要靠经脉。“筋为刚,肉为墙”,筋把大小肢体联系起来,即“为刚”之意,肌肉就像墙一样把人的身体支架包裹起来。“皮肤坚而毛发长”,肉之外有皮肤和毛发,整个人体就这样构造起来了。“谷入于胃,脉道以通,血气乃行”,通过胃,水谷精微化成营气、卫气,“营”行脉中,“卫”行脉外,所以“脉道以通,血气乃行。”

“雷公曰:愿卒闻经脉之始也。”经脉到底是什么呢?“黄帝曰:经脉者,所以能决死决生,处百病,调虚实,不可不通。”“经脉”理论是一门“不可不通”的知识,临床的诊断与治疗需要经脉的知识。所谓“能决死生”者,十二经脉之绝气是“决死”,十二经脉的循行是“决生”,即在生理上“经脉”沟通了脏与腑,在病理上,无论寒热虚实都可以通过“经脉”反映出来。下面还提出“人迎”脉与“寸口”脉的关系,从人迎、寸口来观察,也能“决死生”。不管是内伤还是外感,病邪都要通过经脉表现出来,在表、在里、在脏、在腑,都不能离开经脉来谈。所以下面在讨论每条经脉的循行时都列举了相关的病证表现,因为经脉是百病的处所,此即“处百病”的意思。有了经脉的理论知识,就可以通过经脉来“调虚实”,虚则补、实则泻,从哪里来调,还是要从“经脉”来调,例如用药要看“归经”,针灸治疗更要循经而治。

总之,第一章主要阐述了“经脉”对人体的重要性。

第二章 经脉之循行

【原文】从“肺手太阴之脉”至“寸口反小于人迎也”。

【提要】分叙经脉的循行、病证及其诊治。可分作十二节。

【讲解】第二章分述各经脉的循行。先讲经脉的循行,接着讲相应的病证表现,每一经都是这样表达的。《难经》据此提出每一经都有“是动”病、“所生”病,例如大肠经,“是动则病齿痛,颈肿”,“是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用……”什么叫“是动”病?什么叫“所生”病?《难经·二十二难》文中云:“经言是动者,气也;所生病者,血也。”就是说不管内伤、外感,病之中期、晚期,凡是其邪在气分,则为该经的“是动”病,凡其邪在血分,则为该经的“所生”病,这是《难经》的解释。

《难经》的这种发挥有没有道理呢?还是要依据《灵枢·经脉》所述来解答。先看“所生”病。《灵枢·经脉》所述是有规律的,在“所生”病中,凡是心、肝、脾、肺、肾五脏的所生病均为本脏所生。至于六腑就不一样了,如“大肠”不是主大肠所生病,而是主津液所生病者,胃是主血所生病者,胆经是主骨所生病,《难经》与此认识一致;小肠是主液所生病,膀胱是主筋所生病,心包络是主脉所生病,三焦是主气所生病,《难经》与此说法就不一致了。五脏“所生”病就是其本脏的病变,至于六腑“所生”病,有主血所生的,有主气所生的,有主津液所生的,有主脉所生的,有主骨所生的。由此看来,《难经》对于“所生”病均为“血也”的解释没有什么根据,至少《灵枢·经脉》中没有这层意思。历史上有的医学家不认同《难经》的这种观点,我也认为《难经》的这个说法没有什么意义,尤其是没有临床意义。

再看“是动”病。这个“动”是“变动”之意,是相对经脉的正常循行而言,经脉受到病邪的侵袭,就叫做“是动”病变。如肺病变就会出现“肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛”,肺主气,肺气不降则胀满,满则胸痛,缺盆位于胸部嘛;“甚则交两手而瞀,此为臂厥”,“瞀”是“麻木”之意,“臂厥”是因为两臂之气厥逆,两臂之气即为肺气,肺之气系于肩背,肩背是心肺的所主部位,所以临床上心肺的病变都会出现肩背的疼痛。后面所云“主肺所生病者”,与前面没有分别的意义,这些表现都是肺脏不能宣发肃降引起的,而不是所谓的“血分”的问题。咳、上气、喘咳、烦心、胸满、臑臂内前廉痛、掌中热、肩背痛等,是肺之经脉所在,为肺气盛而有余的表现;“汗出中风,小便数而欠”,小便的问题与肺主“治节”有关,肺为水之上源,肺不能治节则小便数,“欠”是肺气不宣的表现;肺气虚,则肩背痛寒,少气不足以息,呼吸都短了,溺色变,为此诸病。由此看来,“是动”病是气分的病变,肺本身主气,“所生”病还是气分的病变,看不到血分的问题。所以,是动病、所生病没有区别的必要,认为“是动”病是一种性质,“所生”病又是一种性质,《难经》的这种解释没有足够的依据支持。

治疗仍然是“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”。但可以看出古人认为“针”和“灸”还是有区别的,虚证者多用灸的办法,不盛不虚者则循经取穴而调之。

关于诊断,文献云:“盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,则寸口反小于人迎也。”由此可见“寸口脉”和“人迎脉”有做比较的意义。

第一节 手太阴经之循行及证治

【原文】肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病肺胀满,膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥;是主肺所生病者,欬、上气、喘渴、烦心、胸满,臑臂内前廉痛厥,掌中热;气盛有余,则肩背痛风寒,汗出中风,小便数而欠;气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,则寸口反小于人迎也。

【提要】肺经的循行、病证及其诊治。

第二节 手阳明经之循行及证治

【原文】大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠;其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出夹口,交人中,左之右,右之左,上夹鼻孔。是动则病齿痛,颈肿;是主津液所生病者,目黄、口干、鼽衄、喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用;气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】大肠经的循行、病证及其诊治。

第三节 足阳明经之循行及证治

【原文】胃足阳明之脉,起于鼻之交中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出夹口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发(髪)际,至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下夹脐,入气街中;其支者,起于胃口下,循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别,下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻、数欠、颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为骭厥;是主血所生病者,狂疟温淫,汗出、鼽衄、口㖞、唇胗、颈肿、喉痹、大腹水肿、膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用;气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄,气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】胃经的循行、病证及其诊治。

第四节 足太阴经之循行及证治

【原文】脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,夹咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃,别上膈,注心中。是动则病舌本强,食则呕、胃脘痛、腹胀、善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重;是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏、瘕、泄,水闭、黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎。

【提要】脾经的循行、病证及其诊治。

第五节 手少阴经之循行及证治

【原文】心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠;其支者,从心系上夹咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。是动则病嗌干、心痛、渴而欲饮,是为臂厥;是主心所生病者,目黄、胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

【提要】心经的循行、病证及其诊治。

第六节 手太阳经之循行及证治

【原文】小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支者,别颊上,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。是动则病嗌痛,颔肿,不可以顾,肩似拔,臑似折;是主液所生病者,耳聋、目黄、颊肿,颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】小肠经的循行、病证及其诊治。

第七节 足太阳经之循行及证治

【原文】膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅;其支者,从巅至耳上循;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,夹脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下夹脊,贯臀,入腘中;其支者,从髆内左右,别下贯胛,夹脊内,过髀枢,循髀外,从后廉下合腘中,以下贯踹内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥;是主筋所生病者,痔、疟、狂、癫疾、头囟项痛,目黄、泪出、鼽衄,项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛,小指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】膀胱经的循行、病证及其诊治。

第八节 足少阴经之循行及证治

【原文】肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。是动则病饥不欲食,面如漆柴,唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥;是主肾所生病者,口热、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛、烦心、心痛,黄疸,肠澼,脊股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。灸则强食生肉,缓带披发(髪),大杖重履而步。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

【提要】肾经的循行、病证及其诊治。

第九节 手厥阴经之循行及证治

【原文】心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦;其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端;其支者,别掌中,循小指次指,出其端。是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤、目黄、喜笑不休;是主脉所生病者,烦心、心痛、掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

【提要】心包经的循行、病证及其诊治。

第十节 手少阳经之循行及证治

【原文】三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项,系耳后直上,出耳上角,以屈下颊至;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐眦。是动则病耳聋浑浑焞焞、嗌肿、喉痹;是主气所生病者,汗出、目锐眦痛、颊痛,耳后、肩臑、肘臂外皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】三焦经的循行、病证及其诊治。

第十一节 足少阳经之循行及证治

【原文】胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳抵于,下加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间;其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内出其端,还贯爪甲,出三毛。是动则病口苦、善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥;是主骨所生病者,头痛颔痛、目锐眦痛、缺盆中肿痛、腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外髁前及诸节皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

【提要】胆经的循行、病证及其诊治。

第十二节 足厥阴经之循行及证治

【原文】肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹,夹胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。是动则病腰痛不可以俛仰,丈夫疝,妇人少腹肿,甚则嗌干、面尘、脱色;是主肝所生病者,胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

【提要】肝经的循行、病证及其诊治。

第三章 经脉之病理

【原文】手太阴气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。足太阴气绝者则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也。足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能著也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢、发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也。足厥阴气绝则筋绝,厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚于阴气,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣;六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。

【提要】叙三阴三阳气绝病证和死候。

【讲解】所谓“气绝”即精气断绝,此章讲述了每一经的精气断绝会出现的症状,以及临死前的表现。

第四章 经络之辨诊

【原文】经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中。饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。脉之卒然动者,皆邪气居之,留于本末;不动则热,不坚则陷且空,不与众同,是以知其何脉之动也。雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰:经脉者常不可见也,其虚实也,以气口知之,脉之见者,皆络脉也。雷公曰:细子无以明其然也。黄帝曰:诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出,入复合于皮中,其会皆见于外。故诸刺络脉者,必刺其结上,甚血者虽无结,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热;胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤、有黑、有青者,寒热气也;其青短者,少气也。凡刺寒热者皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实;其小而短者少气,甚者泻之则闷,闷甚则仆不得言,闷则急坐之也。

【提要】经与络之辨及其刺诊之法。

第五章 十五别络脉

【原文】手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经直入掌中,散入于鱼际;其病实则手锐掌热,虚则欠,小便遗数,取之去腕半寸,别走阳明也。手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系;其实则支膈,虚则不能言,取之掌后一寸,别走太阳也。手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上系于心,包络心系;实则心痛,虚则为头强,取之两筋间也。手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴,其别者,上走肘,络肩髃;实则节弛肘废,虚则生肬,小者如指痂疥,取之所别也。手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴,其别者,上循臂,乘肩髃,上曲颊偏齿,其别者,入耳合于宗脉;实则龋聋,虚则齿寒痹隔,取之所别也。手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主;病实则肘挛,虚则不收,取之所别也。足太阳之别,名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴;实则鼽窒,头背痛,虚则鼽衄,取之所别也。足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗;实则厥,虚则痿躄,坐不能起,取之所别也。足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴,其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌;其病气逆则喉痹瘁瘖,实则狂巅,虚则足不收,胫枯,取之所别也。足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明,其别者,入络肠胃;厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀,取之所别也。足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳,其别者,并经上走于心包,下外贯腰脊;其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛,取之所别者也。足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳,其别者,径胫上睾,结于茎;其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒,取之所别也。任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹;实则腹皮痛,虚则痒搔,取之所别也。督脉之别,名曰长强,夹膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂;实则脊强,虚则头重,高摇之,夹脊之有过者,取之所别也。脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁;实则身尽痛,虚则百节尽皆纵,此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同络,脉异所别也。

【提要】叙十五别络。

【讲解】文中云:“实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同络,脉异所别也。”这里有个断句问题,有的版本断在“人经不同”,这里不能断,应该是“人经不同络,脉亦所别也”,即人的“经脉”不同于“络脉”,即脉有经脉、络脉之别。