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营卫生会第十八

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(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: 篇中论营气、卫气之所生、所会,故以“营卫生会”名篇。营卫的“生”“会”是指两种功能,“生”是“产生”之意,“会”是“交会”之意,营气有所“生”有所“会”,卫气也有所“生”有所“会”。例如,“营出中焦,卫出下焦”,“清者为营,浊者为卫”,此言营卫之所由“生”也;“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端”,此言营卫之所由“会”也。生、会之义大略如此。全篇可分作三章。

第一章 营卫所生所会

【原文】黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会。岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰:日中而阳陇,为重阳;夜半而阴陇,为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。

【提要】阐明营卫所由生之源及所由会之时。

第二章 营卫生会有异

【原文】黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人,不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。

【提要】言老、壮不同,则营卫之生会有异。

【讲解】如卫气白天行于阳、夜间行于阴,青壮年是如此,老年人就不一定了,以此说明个体的营卫生会是有一定差别的。

第三章 言营卫之所生

【原文】“黄帝曰:愿闻营卫之所行”至篇尾。

【提要】分言营卫之生会,可分作三节。

【讲解】第一节主要讲宗气带动营卫的运行,第二节主要讲营出中焦,第三节主要讲卫出下焦,所以此章主要是讲宗气、营气、卫气。

第一节 宗气导营卫之常与变

【原文】黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出中焦,卫出下焦。黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰:人有热,饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。

【提要】言上焦宗气导营卫而行之常与变,可分作三节。

【讲解】此节重点是讲,“宗气”是人体的动气,营气运行、卫气运行都要靠宗气来带动。

第二节 营出中焦之常与变

【原文】黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死,而无两生。

【提要】言营出中焦之常与变。

【讲解】此段文献中云“中焦亦并胃中,出上焦之后”,这里的“之后”是“之下”之意。又文献云“故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生”,“有两死”是指不同原因的死亡,“无两生”是说生命是由先天之精气和后天水谷精微支持的,每个人生命的来源及生命的维系都是一样的。也就是说,人死有各种原因,但人生都是一样的因由。

第三节 卫出下焦之常与变

【原文】黄帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。

【提要】言卫出下焦之常与变。

【讲解】此节提出了“卫出下焦”的论点,但基本没有进行论证。问曰:“下焦之所出”是什么呢?但回答得并不清楚。卫气还是源于水谷精微的,但必由下焦之肾和膀胱的阳气蒸化而来。为什么膀胱太阳主表呢?就是因为卫气通过膀胱阳气的蒸化而系于表的缘故。文献中举了个例子,“人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:“酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。”这里以“酒”的蒸化来比喻“卫气”的蒸化,酒为阳,卫气也为阳,酒会很快蒸化于表,卫气也是这样,文献用这个形象地描述来阐明“卫气出于下焦”这个论题。虽然没有说清楚,但“酒蒸化”的例子形象地描述了“卫气蒸化”的原理,以酒的“气悍以清,故后谷而入,先谷而液出”来比喻卫气的剽悍滑疾,旨在论证“卫出下焦”的论题。

文献总结云:“余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如读,此之谓也。”“上焦如雾”,是说上焦为轻清之气,包括宗气、卫气,主要是指宗气,“雾”即肺所主之气,为轻清之气。“中焦如沤”,“沤”是指浑浊稠厚,比喻中焦的水谷精气,其中有清有浊,意指中焦水谷精气之化运。“下焦如渎”,“渎”是地下的水道,仅指水之下行,没有也不包括卫出下焦这个意思。