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刺节真邪第七十五

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(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: 全篇内容由四部分组成,先论刺节,次论五邪,又次论解结推引,后论真邪,取首尾两部分以概全篇,故名“刺节真邪”。“刺节”者,“刺有五节”之谓,即振埃、发蒙、去爪、彻衣、解惑等五刺也;“五邪”者,即持痈、容大、狭小、热、寒也;“解结推引”者,或解结,或引之,或推之等不同针效也;“真邪”者,言真气与邪气也,真胜其邪则不病,邪胜其真则病也。全篇可分作四章。

第一章 五节之刺

【原文】“黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五节”至“不敢妄出也”。

【提要】言刺有五节之分。可分作六节。

第一节 五节刺法

【原文】黄帝问于岐伯曰:余闻刺有五节,奈何?岐伯曰:固有五节,一曰振埃,二曰发蒙,三曰去爪,四曰彻衣,五曰解惑。黄帝曰:夫子言五节,余未知其意。岐伯曰:振埃者,刺外经,去阳病也;发蒙者,刺腑输,去腑病也;去爪者,刺关节肢络也;彻衣者,尽刺诸阳之奇输也;解惑者,尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也。

【提要】总言刺有五节之分。

【讲解】什么叫“刺节”呢?文中云“刺有五节”,“五节”是指五种刺法。岐伯对此五节之刺做了进一步的解释,但黄帝认为这样解释太笼统了,还需要更详细地解释,因此有了下文。

第二节 振埃刺法

【原文】黄帝曰:刺节言振埃,夫子乃言刺外经,去阳病,余不知其所谓也,愿卒闻之。岐伯曰:振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤瞋肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,噎不得息,请言振埃,尚疾于振埃。黄帝曰:善。取之何如?岐伯曰:取之天容。黄帝曰:其上气穷诎胸痛者,取之奈何?岐伯曰:取之廉泉。黄帝曰:取之有数乎?岐伯曰:取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止。帝曰:善哉。容”的时间不要过长,如人行一里路的时间就行了;刺“廉泉”往往需要放血,血的颜色变正常了就可以了。

【提要】言振埃刺。

【讲解】什么叫“振埃”呢?“振埃者,阳气大逆,上满于胸中,愤瞋肩息,大气逆上,喘喝坐伏,病恶埃烟,噎不得息,请言振埃,尚疾于振埃。”这是振埃刺法的适应证,阳气大逆于胸中,呼吸困难,甚至需要两肩扇动着来帮助呼吸。其中“病恶埃烟”,注家有多种解释,有些注家的解释很难理解,我认为《针灸甲乙经》的解释最好,《甲乙经》中没有“恶埃烟”这几个字,直接就是“病噎不得息”,就是说气道阻塞而喘不过气来。这是阳热邪气上逆引起的病变,要用“振埃”刺法。“振埃”是“掸灰尘”之意,是说这种刺法就像掸灰尘一样,针一扎下去气就通了,马上就不喘了。“尚疾于振埃”,意思是说“振埃”针法比掸落灰尘还快,很快即可见效。

“取之天容”,“天容”是通阳降逆的经穴,凡是气逆于上者可以取“天容”穴来治疗。“其咳上气,穷诎胸痛者,取之奈何?”“诎”是“屈”之意,“穷诎”是指身体前屈下弯,这个姿势与胸痛有关。“取之廉泉”,要取任脉的“廉泉”穴来治疗。单是咳嗽就取“天容”,咳嗽兼胸痛就取“廉泉”。“取天容者,无过一里,取廉泉者,血变而止”,是说刺“天容”的时间不要过长,如人行一里路的时间就行了;刺“廉泉”往往需要放血,血的颜色变正常了就可以了。

第三节 发蒙刺法

【原文】黄帝曰:刺节言发蒙,余不得其意。夫发蒙者,耳无所闻,目无所见,夫子乃言刺腑输,去腑病,何输使然,愿闻其故。岐伯曰:妙乎哉问也!此刺之大约,针之极也,神明之类也,口说书卷,犹不能及也,请言发蒙耳,尚疾于发蒙也。黄帝曰:善。愿卒闻之。岐伯曰:刺此者,必于日中,刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也。黄帝曰:善。何谓声闻于耳?岐伯曰:刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应于针也。黄帝曰:善。此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也。

【提要】言发蒙刺。

【讲解】这段主要是解释“发蒙”。“发蒙”的意思是,准确刺激“听宫”穴能够治疗视觉、听觉障碍。“刺此者,必于日中,刺其听宫,中其眸子,声闻于耳,此其输也”,是说在太阳阳气最盛的时候,刺“听宫”穴,这是手太阳的“腑输”,刺“听宫”病人会有反应,尤其是眸子、耳朵会有反应。一般是这样来理解这几句话,有的注家解释说还要“刺眸子”,与这里的意思不符合。

“刺邪以手坚按其两鼻窍而疾偃,其声必应于针也”,这是验证刺中还是没有刺中“听宫”穴的一种方法。“此所谓弗见为之,而无目视,见而取之,神明相得者也”,意思是耳闻不如目见,如果没有看到、听到就不会相信,刺“听宫”穴真有这么灵验。

第四节 去爪刺法

【原文】黄帝曰:刺节善去爪,夫子乃言刺关节肢络,愿卒闻之。岐伯曰:腰脊者,身之大关节也;肢胫者,人之管以趋翔也;茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道也。故饮食不节,喜怒不时,津液内溢,乃下留于睾,血道不通,日大不休,俛仰不便,趋翔不能,此病荣然有水,不上不下,铍石所取,形不可匿,常不得蔽,故命曰去爪。帝曰:善。

【提要】言去爪刺。

【讲解】什么叫“去爪刺”呢?是说不选手、脚的穴位来刺,而是刺肢体的大关节而收效,故命曰“去爪”。

第五节 彻衣刺法

【原文】黄帝曰:刺节言彻衣,夫子乃言尽刺诸阳之奇输,未有常处也,愿卒闻之。岐伯曰:是阳气有余而阴气不足,阴气不足则内热,阳气有余则外热,内热相搏,热于怀炭,外畏绵帛近,不可近身,又不可近席,腠理闭塞则汗不出,舌焦唇槁腊,干嗌燥饮食,不让美恶。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:取之于其天府、大杼三痏,又刺中膂,以去其热,补足手太阴,以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣。黄帝曰:善。

【提要】言彻衣刺。

【讲解】“彻衣刺”是治高热病的一种方法。怎样取穴呢?“取之于其天府、大杼三痏,又刺中膂,以去其热”,这些都属于泻法,是泻足太阳经脉。“补足手太阴,以去其汗,热去汗稀,疾于彻衣”,为什么叫做“彻衣”呢?是指针刺以后高热立刻消退,退热的速度就像把衣服脱了一样的快。

第六节 解惑刺法

【原文】黄帝曰:刺节言解惑,夫子乃言尽知调阴阳,补泻有余不足,相倾移也,惑何以解之?岐伯曰:大风在身,血脉偏虚,虚者不足,实者有余,轻重不得,倾侧宛伏,不知东西,不知南北,乍上乍下,乍反乍覆,颠倒无常,甚于迷惑。黄帝曰:善。取之奈何?岐伯曰:泻其有余,补其不足,阴阳平复,用针若此,疾于解惑。黄帝曰:善。请藏之灵兰之室,不敢妄出也。

【提要】言解惑刺。

【讲解】根据文献的描述,这种病类似于脑血管病,即中风。怎样刺呢?“泻其有余,补其不足”,有余是指风邪,不足的是指血脉虚。“阴阳平复,用针若此,疾于解惑”,所谓“解惑”,是指祛风邪、补血脉,因为此病以人体血脉不足而中伤于风邪为病机。

第二章 五邪之刺

【原文】“黄帝曰:余闻刺有五邪”至“刺寒者用毫针也”。

【提要】言五邪之刺,所谓“五邪”是指五种病证。可分作七节。

第一节 五邪内容

【原文】黄帝曰:余闻刺有五邪,何谓五邪?岐伯曰:病有持痈者,有容大者,有狭小者,有热者,有寒者,是谓五邪。黄帝曰:刺五邪奈何?岐伯曰:凡刺五邪之方,不过五章,瘅热消灭,肿聚散亡,寒痹益温,小者益阳,大者必去,请道其方。

【提要】提出“五邪”内容。

第二节 痈邪之刺

【原文】凡刺痈邪无迎陇,易俗移性不得脓,脆道更行去其乡,不安处所乃散亡。诸阴阳过痈者,取之其输泻之。

【提要】言刺痈邪,讲刺疮痈之法。

【讲解】“无迎陇”是针刺的基本原则,“陇”是指邪气盛旺之时,疮痈也好,其他病证也好,当病邪最盛的时候不要行刺。比如疟疾高热之时不能刺,出汗的时候也不要刺,疮痈正是红肿热痛的时候不要刺。要“易俗移性”,要有耐心地等其病势缓和下来后再刺。什么是“不得脓”?治疮痈先要采用内消法,用针、用灸使其变得柔软,重要的是要随着疮痈的发展变化而调整治法,如托里法、外散法等要随证而施,是用“针”还是用“灸”,也是需要讲究的。如果是阴证就要考虑先用灸,如果是阳证可以先用针,这就叫做“脆道更行”,“脆道”是软坚之意,具体应该怎样去“脆”,就要辨证了;“去其乡”,是说要把握住病证发展的趋向,“乡”就是“向”之意,要掌握疮痈发展的趋向,如是在“内溃”还是在“外散”,是在“脏”还是在“腑”。总之要令邪气“不安处所”,使其“散亡”,否则疮痈之邪会越来越深入。此段即“不过五章”中的“肿聚散亡”。

第三节 大邪之刺

【原文】凡刺大邪日以小,泄夺其有余乃益虚,剽其通,针其邪,肌肉亲视之,毋有反其真,刺诸阳分肉间。

【提要】言刺大邪。

【讲解】“大邪”是指实邪,风、寒、暑、湿、燥、火都有大邪,即邪气盛大的意思。治疗大邪之症不可能一下子就能治好,“日以小”,指邪气需要一天天渐渐地消散。“泄夺其有余乃益虚”,“虚”是指邪气衰。“剽其通”,“剽”是用砭针刺出血的一种方法,血一出邪气就跟着去了。“肌肉亲视之”,从肌肉的哪些部位观察邪气是否已经衰退。“毋有反其真”,意思是辨证要准确,不能把阳证辨为阴证,阴证辨为阳证。此段即“不过五章”中的“大者必去”。

第四节 小邪之刺

【原文】凡刺小邪日以大,补其不足乃无害,视其所在迎之界,远近尽至其不得外,侵而行之乃自费。刺分肉间。

【提要】言刺小邪。

【讲解】“小邪”是指虚邪,与“大邪”相对,虚邪不是一天就能补起来的,所以要“日以大”,需要一天天逐渐强壮起来;“视其所在迎之界”要看虚在哪一经,以明确应该怎样去补;“远近尽至其不得外”,不管是远近、阴阳、深浅、脏腑,要使气来而不外泄;“侵而行之乃自费”,如果把虚证当成实证来治疗,就会虚其更虚;辨别虚在哪一经后,“刺分肉间”。此段即“不过五章”中的“小者益阳”。

第五节 热邪之刺

【原文】凡刺热邪越而苍,出游不归乃无病,为开通辟门户,使邪得出病乃已。

【提要】言刺热邪。

【讲解】“苍”通“仓”,即仓促、很快之意。让热邪尽快地发散出去,只要邪气排除体外不再反复,病就好了。此段即“不过五章”中的“瘅热消灭”。

第六节 寒邪之刺

【原文】凡刺寒邪曰以温,徐往徐来致其神,门户已闭气不分,虚实得调其气存也。

【提要】言刺寒邪。

【讲解】刺“寒邪”要慢慢地温补阳气,要闭其门户,使正气不再分散。此段即“不过五章”中的“寒痹益温”。

第七节 刺邪用针

【原文】黄帝曰:官针奈何?岐伯曰:刺痈者用铍针,刺大者用锋针,刺小者,用圆利针,刺热者用镵针,刺寒者用毫针也。

【提要】刺不同邪气,用针不同。

第三章 解结推引

【原文】请言解论,与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。阴阳者,寒暑也,热则滋雨而在上,根荄少汁。人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善行水者,不能往冰;善穿地者,不能凿冻;善用针者,亦不能取四厥;血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者,必待天温冰释,冻解,而水可行,地可穿也。人脉犹是也,治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病,脉淖泽者,刺而平之,坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。用针之类,在于调气,气积于胃,以通营卫,各行其道。宗气留于海,其下者注于气街,其上者走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之,因其偃卧,居其头前,以两手四指夹按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。

【提要】阐发解结、推引之义,解结、推引是两种针刺的方法。

【讲解】“与天地相应,与四时相副,人参天地,故可为解。”要懂得人与自然的关系,只有具备了这一知识,才可以谈“解结”的问题。人生存在自然界不是孤立的,人与天地、四时是相应的。

“下有渐洳,上生苇蒲,此所以知形气之多少也。”这里举了这样一个例子,地下有水,其上才能长出蒲苇,通过观察蒲苇生长的状况,能判断地下水源的多少,以“渐洳”和“蒲苇”的关系来比喻人的气血多少与形体盛衰的关系。后面的内容就不详细分析了,择其要论之。

“故行水者,必待天温冰释,冻解,而水可行,地可穿也。”这是解释治水邪之病为什么要采用“温法”,这是因为温则水行、寒则水凝,自然之寒热与人体之寒热是有共性的。

“治厥者,必先熨调和其经,掌与腋、肘与脚、项与脊以调之,火气已通,血脉乃行,然后视其病,脉淖泽者,刺而平之,坚紧者,破而散之,气下乃止,此所谓以解结者也。”这是讲“解结”的一些具体方法和原理。

“故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。”寒邪凝聚,不用“火”不用“温”的疗法,就不能取得效果的。

“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之,六经调者,谓之不病,虽病,谓之自已也。”针刺的主要功能是调节经脉,只要经脉调,就不会生病,即使是已经生病了也能自愈,说明疾病与经脉不调关系密切。

“一经上实下虚而不通者,此必有横络盛加于大经,令之不通,视而泻之,此所谓解结也。”是说若上实下虚则经脉不通,是因为中间有“横络”阻滞,依据阻滞的具体部位,然后去泻之,这也是“解结”范畴。

“上寒下热,先刺其项太阳,久留之,已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。”若上寒下热,上面阳虚下面有热邪,于是“推而上之”,引阳气上走。“上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者取之,气下乃止,此所谓引而下之者也。”若上热下寒,用以“引而下之”。上寒下热、上热下寒都是讲“推引”的方法。

“大热遍身,狂而妄见、妄闻、妄言,视足阳明及大络取之,虚者补之,血而实者泻之,因其偃卧,居其头前,以两手四指夹按颈动脉,久持之,卷而切推,下至缺盆中,而复止如前,热去乃止,此所谓推而散之者也。”狂而妄见、妄闻、妄言是说“大热”一些表现或曰程度,这里介绍了一种按摩疗法来驱除热邪,简曰为“推散”,属“推引”的范畴。

这章主要就讲了这样两个方法,一是解结,二是推引,“解结”适用于经脉不通,“推引”(包括现在的按摩疗法)适用于正邪偏盛偏衰。

第四章 真邪之论

【原文】“黄帝曰:有一脉生数十病者” 至篇尾。

【提要】言气有真、邪之分,“真”不胜则“邪”变无穷。可分作三节。

第一节 真气与邪气

【原文】黄帝曰:有一脉生数十病者,或痛、或痈、或热、或寒、或痒、或痹、或不仁,变化无穷,其故何也?岐伯曰:此皆邪气之所生也。黄帝曰:余闻气者,有真气,有正气,有邪气,何谓真气?岐伯曰:真气者,所受于天,与谷气并而充身也。正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。正风者,其中人也浅,合而自去,其气来柔弱,不能胜真气,故自去。

【提要】言真气与邪气的区别。

第二节 虚邪之传变

【原文】虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理。其入深,内搏于骨,则为骨痹;搏于筋,则为筋挛;搏于脉中,则为血闭不通,则为痈;搏于肉,与卫气相搏,阳胜者则为热,阴胜者则为寒,寒则真气去,去则虚,虚则寒;搏于皮肤之间,其气外发,腠理开,毫毛摇,气往来行,则为痒,留而不去,则痹,卫气不行,则为不仁;虚邪偏容于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯,其邪气浅者,脉偏痛。

【提要】虚邪病人,由浅入深,传变无穷。

第三节 虚邪之积留

【原文】虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯;热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀;有所疾,前筋,筋屈不得伸,邪气居其间而不反,发于筋溜;有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜,久者数岁乃成,以手按之柔;已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤,以手按之坚;有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽;有所结,中于肉,宗气归之,邪留而不去,有热则化而为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。

【提要】虚邪深入,积而为瘤,传变无穷。