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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷八十三

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脉法

医学入门 【 明?李梴】

妇人脉法

经病前后,脉软如常。寸关虽调,尺绝痛肠。沉缓下弱,来多要防。微虚不利,间月何妨?浮沉一止,或微迟濇。居经三月,气血不刚。三月以上,经闭难当。心脾病发,关伏寸浮。心事不足,左寸沉结。少阳卑沉,少阴脉细。经前病水,水分易瘳。寸脉沉数,趺阳微弦。少阴沉滑,血分可愁。寸浮而弱,潮烦汗出。寸洪数虚,火动劳疾。趺阳浮濇,吞酸气窒。腹痛腹满,脉浮且紧。少阴见之,疝瘕内隐。带下崩中,脉多浮动。虚迟者生,实数者重。少阴滑数,气淋阴疮。弦则阴痛,或挺出肠。

【 注  妇人脉比男子更濡弱者,常也。脉如常,虽月经或前或后,或多或少,或一月未来者,亦不成经病。惟寸关如常,尺绝不至,或至亦弱小者,小腹肠胃有积痛上抢心,月水不利。若沉而缓者,下虚,月经来多,反虚微不利不汗出者,其经二月必来,俗云间月。若三部浮沉一止,寸关微濇,微则胃气虚,濇则精血不足;尺微而迟,微则无精,迟则阴中寒。此为居经,三月一来。虽来或血渐少而后不通,会堕胎及产多者,谓之血枯。经曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。原因心事不足,以致脾不磨食,故肺金失养而气滞不行,肾水不旺而血益日枯。初时参前参后,淋沥无时,脾胃衰甚,变为溏泄身肿;失治,甚为症瘕痨瘵。少阳脉卑,少阴脉细。经水不利,血化为水。瘀血闭塞胞门,名曰水分。先病水而后经断,故病易治。寸脉沉而数,数为阳实,沉为阴结。趺阳脉微而弦,微则无胃气,弦则不得息。少阴脉沉而滑,沉为在里,滑则为实;沉滑相搏,血结胞门,经络不通,名曰血分。先断经而后病水,故病难治。寸浮而弱,浮为气虚,弱为血分有热,故潮热自汗。男子尺脉虚数而寸沉微者为劳;女人寸脉虚数而尺沉微者为劳。劳者汗出潮咳,与男阴虚火动一般。趺阳脉浮而濇,浮则气滞,濇则有寒,令人腹满,吞酸,喜噫,其气时下,则腹中冷痛。浮则肠鸣腹满,紧则腹痛。少阴脉见浮紧,则为疝瘕腹痛。少阴脉浮而动,浮则为虚,动则为痛,或崩带,或阴hu脱下。少阴滑数,或为气淋,或阴中生疮痛痒。少阴脉弦,则阴hu掣痛,白肠挺出。】

姙孕初时,寸微五至。三部平匀,久按不替。姙孕三月,阴搏于阳。气衰血旺,脉正相当。肝横肺弱,心滑而洪。尺滑带散,久按益强。或关滑大,代止尤忙。渴且脉迟,其胎必伤。四月辨质,右女左男。或浮或沉,疾大实兼。左右俱盛,胎有二三。更审经脉,阴阳可参。但疾不散,五月怀躭。太急太缓,肿漏为殃。六七月来,脉喜实长。沉迟而濇,堕胎当防。脉弦寒热,当暖子房。八月弦实,沉细非良。少阴微紧,两胎一伤。劳力惊仆,胎血难藏。冲心闷痛,色青必亡。足月脉乱,反是吉祥。

【 注  姙孕初频率平而虚,寸脉微小,呼吸五至,浮沉正等,按之不绝,无他病而不月者,孕也,必三月后尺数。但寸关调而尺脉绝者,经病也。《素问》曰:阴搏阳别,谓之有子。言尺寸少阴动甚,别有阳脉搏手,心主血脉,肾为胞门故也。然血为阴,气为阳,血旺气衰,亦阴搏阳别之义。故诀云:肝为血兮肺为气,血为荣兮气为卫。阴阳配偶不参差,两脏通和皆例类。血衰气旺定无娠,血旺气衰应有体。寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄。小儿之脉已见形,数月怀躭犹未觉。又云:两手关滑大相应,有形亦在通前语。叔和既以左肝右肺分气血衰旺,又以寸尺分气血。寸微为气衰,尺数为血旺,关滑者滑为血多气少也。然尺脉滑疾,带散带代,如雀啄稍停者,乃胎气盛闭塞故也。此时若作渴脉迟,欲为水肿,复腹痛者必堕。或疑与《脉诀》尺滑有间断为经病者不相反耶?盖经病尺滑必带缓弱迟濇,胎脉尺滑带数而实。两关左滑大为男,右滑大为女。又云关上一动一止者,一月;二动一止者二月;三四动一止者,三四月也。盖中冲应足阳明胃,主三四月;少冲应手太阳小肠,主五六月;太冲应手阳明大肠,主七八月。凡姙孕四月,形质已具。左手滑疾,实大为男;右手滑疾,实大为女;左右俱滑疾实大者双胎。又诸阳脉为男,诸阴脉为女。诀云:左手太阳浮大男,右手太阴沉细女。《脉经》云,左手浮大为男,右手浮大为女。左手沉实为男,右手沉细为女。尺脉左偏大为男,右偏大为女。左右俱浮大有力者二男,左右俱沉细有力者二女。诸阳为浮,诸阴为沉。凡浮大滑数诸阳脉皆为男也,凡沉细诸阴脉皆为女也。又诸阳脉在诸阳经为男,诸阴脉在诸阴经为女。若阴阳混浊则女作男生,男作女生。诀云:左手带纵两个儿,右手带横一双女。左手脉逆生三男,右手脉顺还三女。寸关尺部皆相应,一男一女分形证。盖左手带纵者,如心沉肝浮肾缓,皆夫乘妻脉,上下直看,往来流利不绝,气血之盛,故生两男。右手带横者,如肺弦脾沉肾细,皆妻乘夫脉,推之横看满指无间,气血之盛,故生两女。左手脉逆者,如心弦肝滑肾微浮,皆子乘母脉,自下溢上,往来流利,气血盛极,故生三男。右手脉顺者,如肺缓脾洪肾弦长滑,皆母乘子脉,自上流下,往来疾速,气血盛极,故生三女。认真纵即左手太阳浮大,男;横即右手太阴沉细,女。逆即左手沉实男,顺即右手沉细女。五月脉虽喜疾而不散,但大急为紧为数者必漏胎。大缓为迟者必腹胀而喘,为浮者必患水肿。六七月脉实大牢弦强紧者生,沉细而濇者当防堕胎。若丹田气暖胎动者可救,胎冷若冰者难治。脉弦发热恶寒,其胎踰腹,腹痛小腹如扇,子脏闭也,宜热药温之。少阴脉微紧,血养不周,双胎一死一存。胎动或因倒仆,或因惊恐,或因劳力,或因食热,或因房室,轻则漏血,重则血下如同月水,血干胎死。而气无血制,上冲心而腹闷痛,面目唇舌色见青者,子母俱死。此不独七八月然也,十个月内皆宜慎之。七八月脉实大弦强者生,沉细者死。足月身热脉乱者吉。】

临产六至,脉号离经。或沉细滑,若无即生。浮大难产,寒热又频。此是凶候,急于色征。面颊唇舌,忌黑与青。面赤母活,子命必倾。若胎在腹,子母归冥。

【 注  一呼六至,或一呼一至,曰离经。经,常也。人呼吸一日一夜一万三千五百息,脉行八百十丈,周而复始,从初起之经再起。今因胎堕,胃脉已离常络之处,不从所起之经再起,故曰离经。脉沉细而滑,乃肾脏本脉已形。或脉沉如无者,即产。浮大者难产。若身重体热,寒热频作,此凶证也,急看面舌气色,逐胎救母。盖面乃心之华,舌乃心之苗。青则肝虚不能藏血,破浆早而胎胞干濇,不能转动;黑则肾水克火,是以子母俱死。惟面赤舌青者,乃心血流通,母活子死。若胎死不出,母命亦危。】

产后缓滑,沉细亦宜。实大弦牢,濇疾皆危。

【 注  产后以胃气为主,缓滑者脾胃和也。实大弦牢,木克土也。沉细亦宜者,产后大虚,脉合证也。濇疾不调者,损血多而心绝也。】

成童脉法

童丱脉全,浮沉为先。浮表沉里,便知其源。大小滑濇,虚实迟快。各依大人,以审证治。

【 注  一岁至六岁曰婴孩,察三关脉。七岁八岁曰龀,九岁十岁曰髫,始可一指探三部脉。而以一息七八至为无病。十一至十四岁为童丱,以一息五六至为常。浮数乳癎惊悸,虚濡慢惊瘛瘲。紧实者风癎,沉弦者食积。伏结者伤食,软细者虫疳。浮沉迟数,与大人一同,仍忌促结代散。】

痈疽脉法

痈疽脉数,浮阳沉阴。浮数不热,但恶寒侵。若知痛处,急灸或针。洪数病进,将有脓淫。滑实紧促,内消可禁。宜托里者,脉虚濡迟。或芤濇微,溃后亦宜。长缓易治,短散则危。结促代见,必死无疑。

【 注  脉浮数带弦,当发热而反恶寒,或胷烦不知痛处,或知痛处,皆发痈疮,急宜灸或针。浮数发热而痛者,属阳易治;不数沉微不痛者,属阴难治。又浮为在表,沉为在里,不浮不沉则为在经。诸疮洪数者,里亦有脓结也。未溃脉滑实数促者,可以下之。将溃已溃,脉虚濡弱迟濇芤微者,宜补益托里。长缓易治者胃气胜也,短散结代者元气虚也。大抵未溃宜见诸阳脉,已溃宜见诸阴脉,庶病脉相宜。抑论紧则气血滞濇,故紧则多痛;芤主亡血,溃后得之则吉。促脉未溃为热蓄里,已溃则气衰也。】

死脉总诀

万机四脉既包含,生死何尝另有元。浮散沉无迟一点,数来无数病难痊。

【 注  解索、鱼翔、釜沸,浮散也。虾游,沉无也。屋漏,迟一点也。雀啄、弹石,数来无数也。】

雀啄连来三五啄,

【 注  雀啄脉在筋肉间,如雀之啄食,连连凑指,忽然顿絶,良久复来。】

屋漏半日一滴落。

【 注  屋漏脉在筋肉间,如残溜之下,良久一滴,溅起无力。雀啄屋漏,皆脾胃衰绝之脉,心肺绝也。】

弹石硬来寻即散,

【 注  弹石脉在筋肉间,举按劈劈然,肺绝也。】

搭指散乱真解索。

【 注  解索脉如解乱绳之状,指下散散无复次第,五脏绝也。】

鱼翔似有又似无,

【 注  鱼翔脉在皮肤,其本不动而末强摇,如鱼在水中,身首帖然,而尾独悠扬之状,肾绝也。】

鰕游静中跳一跃。

【 注  鰕游脉在皮肤,始则冉冉不动,少焉瞥然而去,久之倏尔复来,脾胃绝也。】

更有釜沸涌如羹,旦占夕死不须药。

【 注  釜沸脉在皮肉,有出无入,涌涌如羹上之肥,皆死脉也。若用药饵克伐立亡。暴见者急宜参、芪、归、附救之,多有复生。此数种脉,亦可总看得之。】

一般鬼贼脉堪推,客胜主脱死尤促。春得秋脉肺克肝,死在庚辛申酉里。夏得冬脉亦如然,还于壬癸为期耳。严冬诊得四季脉,戊己辰戌还是厄。秋得夏脉亦同前,为缘丙丁相刑克。季月夏季得春脉,克在甲乙病应极。

【 注  脏气喜所生而畏所克,如肝得肺脉,死于秋,庚日笃,辛日死,时则申酉也;心得肾脉,死于冬,壬日笃,癸日死,时则亥子也;肾得脾脉,死于四季,戊日笃,己日死,时则辰戌丑未也;肺得心脉,死于夏,丙日笃,丁日死,时则巳午也;脾得肝脉,死于春,甲日笃,乙日死,时则寅卯也。】

春得冬脉只是虚,急宜补肾忌泄疏。若得夏脉缘心实,还应泻子自无虞。夏秋冬脉皆如是,在前为实后为虚。春中若得四季脉,不治多应病自除。

【 注  诀云:得妻不同一治,生死仍须各推。假令春得肺脉为鬼,得心脉乃是肝儿。肾为其母,脾则为妻。春得脾而莫疗,冬见心而不治。夏得肺而难瘥,秋得肝亦何疑?此四时休旺之理,五行生克之义。但既以春得四季脉为不治自愈,又云春得脾而莫疗,何耶?盖春脉肝弦带缓者,为微邪无病。若肝弦全无,独见缓脉者,则土盛生金,反来克木,故曰得妻不同一治。夏秋冬脉仿此。】

六脉若失更无凭,可诊三脉于其足。太冲太溪冲阳穴,有无生死决之速。

【 注  太冲穴肝脉,在两足大指行间上二寸动脉中。太溪穴,命门脉,在足内踝后跟骨上动脉陷中。凡病必诊太冲、太溪,应手动者生,止而不动者死。若伤寒必诊冲阳穴,在足跗内庭上五寸骨间动脉,乃足阳明胃经,动则为有胃气,止则为无胃气。是三脉虽不比手之六脉可通十二经,然手脉既失,亦可诊以断决死生。古人设此者,正欲冀其万一耳。】

形色脉相应总诀

形健脉病人不久,形病脉健亦将危。

【 注  假如健人诊得浮紧而濇,似伤寒太阳经病脉,其人虽未头痛发热恶寒,此则不久即病,病即死也,谓之行尸。又如十五动一止,一年殂。其人虽未病,期应一年病即死也。病人脉健者,假如形容羸瘦,精神枯槁,盗汗不食,滑泄不止者,劳损之证,而脉反见洪健者亦死。】

色脉相生病自已,色脉相胜不须医。

【 注经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死,得相生之脉者病即自已。盖四时之色以从前来者为实邪,从后来者为虚邪。例看:假令色红,心病热痰火颠狂斑疹等证,其脉当浮大而散;色青,肝病胁痛干呕便血等证,其脉当弦而急;色黄,脾病湿热肿胀伤食呕泄关格等证,其脉当中缓而大;色白,肺病气喘痰饮痿悴咳嗽等证,其脉当浮濇而短;色黑肾病腰脚疝瘕淋浊漏精等证,其脉当沉濡而滑。其间多动则为虚为火,静则为寒为实,皆当与脉证相应。又五积六聚,尤宜察色与脉相应。故言赤脉白脉,合色脉而言之也。又五色应五脏,间有绿色,乃任督阴阳之会也。】

肥人沉结瘦长浮,矮促长疏尽莫违。

【 注  肥人肉厚,脉宜沉结;瘦人肉薄,脉宜浮长。人形矮则脉宜短促,人形长则脉宜疏长。相违相反而又不和者皆死。非但形体相应,虽皮肤滑濇宽紧,亦宜与脉相应。经言:脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉濇,尺之皮肤亦濇;脉滑,尺之皮肤亦滑是也。】

医宗必读 【 明?李中梓】

新着四言脉诀

四言脉诀,从来久矣。兹者补其缺略,正其差讹。仍旧者十之二三,新改者十之七八。复加注释,字字精确,文极简便,义极详明,使读者既无繁多之苦,亦无遗漏之憾也。

脉为血脉,百骸贯通。大会之地,寸口朝宗。

【 注  脉者,血脉也,血脉之中气道行焉。五脏六腑以及奇经,各有经脉气血流行,周而复始,循环无端,百骸之间,莫不贯通,而总会之处则在寸口。夫寸口左右手六部,皆肺之经脉也。何以各经之脉皆于此取乎?肺如华盖,居于至高,而诸脏腑皆处其下,各经之气无不上熏于肺,故曰肺朝百脉,而寸口为脉之大会也。】

诊人之脉,令仰其掌。掌后高骨,是名关上。

【 注  凡诊脉令病人仰手,医者覆手诊之。掌后有高骨隆起,是即关部也。先将中指取定关部,方下前后二指于尺寸之上也。病人长则下指宜疏,病人短则下指宜密。】

关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻。

【 注  从鱼际至高骨,却有一寸,因名曰寸。从尺泽至高骨,有一尺,因名曰尺。界乎尺寸之间,因名曰关。关前寸为阳,关后尺为阴。寸候上焦,关侯中焦,尺候下焦。经曰:身半以上,同天之阳;身半以下,同地之阴也。先后者谓先候寸部,次候关部,又次候尺部也。推者,推其理。寻者,寻其象。各察其得何脉也。】

胞络与心,左寸之应。惟胆与肝,左关所认。膀胱及肾,左尺为定。胷中及肺,右寸昭彰。胃与脾脉,属在右关。大肠并肾,右尺班班。

【 注  此遵《内经》脉法分配脏腑于两手也。《内经》诊法及胞络配心,胷中配肺,大肠列于右尺,小肠附于膀胱,三焦不应列于右尺,详见《脉法心参》。夫胞络与心脉皆在左手寸上,胆脉与肝脉皆在左手关上,膀胱及肾脉皆在左手尺上,胷中与肺脉皆在右手寸上,胃脉与脾脉皆在右手关上,大肠与肾脉皆在右手尺上。】

男子之脉,左大为顺。女人之脉,右大为顺。男尺恒虚,女尺恒盛。

【 注  左为阳,故男子宜左脉大也。右为阴,故女人宜右脉大也。寸为阳,尺为阴。故男子尺虚,象离中虚也;女人尺盛,象坎中满也。】

关前一分,人命之主。左为人迎,右为气口。

【 注  关前一分者,寸关尺各有三分,共得九分。今曰关前一分,仍在关上,但在前之一分耳。故左为人迎,辨外因之风,以左关乃肝胆脉,肝为风脏,故曰人迎紧盛伤于风。右为气口,辨内因之食,以右关乃脾胃脉,胃为水谷之海,脾为仓廪之官,故曰气口紧盛伤于食。勿以外因兼求六气,勿以内因兼求七情也。或以前一分为寸上,岂有左寸之心可以辨风,右寸之肺可以辨食乎?】

神门属肾,两在关后。人无二脉,必死不救。

【 注  《难经》曰:上部无脉,下部有脉,虽困无能为害。夫脉之有尺,犹树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。盖两尺属肾水,水为天一之元,人之元神在焉,故为根本之脉而称神门也。若无此二脉,则根本败绝,决无生理。】

脉有七诊,曰浮中沉。上下左右,七法推寻。

【 注  浮者轻下指于皮毛之间,探其腑脉也,表也;中者略重指于肌肉之间,候其胃气也,半表半里也;沉者重下指于筋骨之间,察其脏脉也,里也。上者即上竟上者,胷喉中事也,即于寸内前一分取之;下者即下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也,即于尺内后一分取之。左右者,即左右手也。凡此七法,名为七诊。别有七诊,谓独大独小、独寒独热、独迟独疾、独陷下也。】

又有九候,即浮中沉。三部各三,合而为名。每候五十,方合于经。

【 注  每部有浮中沉三候,合寸关尺三部算之,共得九候之数也。夫每候必五十动者,出自《难经》,合大衍之数也。乃《伪诀》以四十五动为准,乖于经旨。必每候五十,凡九候,共得四百五十。两手合计九百,方与经旨相合也。】

五脏不同,各有本脉。左寸之心,浮大而散。右寸之肺,浮濇而短。肝在左关,沉而弦长。肾在左尺,沉石而濡。右关属脾,脉象和缓。右尺相火,与心同断。

【 注  凡五脏各有平脉也,必知平脉而后知病脉也。】

若夫时令,亦有平脉。春弦夏洪,秋毛冬石。四季之末,和缓不忒。

【 注  凡四时各有平脉也,然即上文五脏之脉,大同小异也。春者,东方肝木也。木始发荣,有干无枝,则近于劲,故曰弦。即弓弦也。夏者,南方心火也。万物畅茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,钩即洪之别名,亦即上文之大也。秋者,西方肺金也。草木黄落,有枝无叶,则类于毛,即上文之浮濇也。冬者,北方肾水也。极寒之时,水凝如石,故名为石。土旺于四季之末,各十八日,脾土在中而兼五行也。和缓之义,详见下文。】

太过实强,病生于外。不及虚微,病生于内。

【 注  外因风寒暑湿燥火六气之邪,脉必洪大、紧数、弦长、滑实而太过矣。内因喜怒忧思悲恐惊七情之伤,脉必虚微、细弱、短濇、濡芤而不及矣。】

四时百病,胃气为本。

【 注  胃为水谷之海,资生之本,故曰有胃气则生,无胃气则死。胃气脉者,缓而和匀,不浮不沉,不大不小,不疾不徐,意思欣欣,悠悠扬扬,难以名状者也。不拘四季,一切百病,皆以胃脉为本。】

凡诊病脉,平旦为准。虚静凝神,调息细审。

【 注经曰:常以平旦阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,乃可诊有过之脉。又曰:诊脉有道,虚静为宝。言无思无虑以虚静其心,惟凝神于指下也。调息者,医家调匀自己之气息。细审者,言精细审察不可忽略也。】

一呼一吸,合为一息。脉来四至,平和之则。五至无疴,闰以太息。三至为迟,迟则为冷。六至为数,数即热证。转迟转冷,转数转热。

【 注  医者,调匀气息,一呼脉再至,一吸脉再至,呼吸定息,脉来四至,乃和平之准则也。何以五至亦曰无疴乎?人之气息,时长时短,凡鼓三息,必有一息之长,鼓五息又有一息之长,名为太息。如历家三岁一闰,五岁再闰也。言脉必以四至为平,五至便为太过,惟正当太息之时,亦曰无疴。此息之长,非脉之急也。若非太息,正合四至也。至于性急之人,五至为平脉,不拘太息之例,盖性急脉亦急也。若一息而脉仅三至,即为迟慢而不及矣。迟主冷病。若一息而脉遂六至,即为急数而太过矣。数主热病。若一息仅得二至,甚而一至,则转迟而转冷矣。若一息七至,甚而八至九至,则转数而转热矣。一至二至,八至九至,皆死脉也。】

迟数即明,浮沉须别。浮沉迟数,辨内外因。外内于天,内因于人。天有阴阳,风雨晦明。人喜怒忧,思悲恐惊。

【 注  浮脉法天,候表之疾,即外因也。沉脉法地,候里之病,即内因也。外因者,天之六气,风寒暑湿燥火是也。内因者,人之七情,喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、恐伤肾、惊伤心也。】

浮表沉里,迟寒数热。浮数表热,沉数里热。浮迟表寒,沉迟冷结。

【 注  此以浮、沉、迟、数四脉提诸脉之纲也。脉象虽多,总不外此四脉。浮主表证,沉主里证。迟为寒,数为热。浮而且数,表有热也;沉而且数,里有热也。浮而且迟,寒在表也;沉而且迟,寒在里也。】

浮脉法天,轻手可得。泛泛在上,如水漂木。有力洪大,来盛去悠。无力虚大,迟而且柔。虚极则散,涣漫不收。有边无中,其名曰芤。浮小为濡,绵浮水面。濡甚则微,不任寻按。更有革脉,芤弦合看。

【 注  此以浮脉提纲,而取洪、虚、散、芤、濡、微、革七脉之兼浮者统汇于下也。浮脉法天,轻清在上,故轻手即见,与肉分相应,如木之漂于水面也。洪脉者,如洪水之洪,有波涛汹涌之象。浮而有力,来盛去衰,即大脉也,即钩脉也。虚脉者浮而无力,且大且迟也。散脉者亦浮而无力,但按之如无,比于虚脉,则更甚矣,若杨花飘散之象。芤脉者,芤草中空,状如葱管。浮沉二候易见,故曰有边,独中候豁然难见,正如以指着葱,浮取得上面之葱皮,中取正在空处,沉按之又着下面之葱皮也。无中者非中候绝无,但比之浮沉,则无力也。若泥为绝无,是无胃气矣。旧说以前后为两边,与芤葱之义不合。濡脉者,浮而小且软也。微者浮而极小极软,比于濡脉则更甚矣。欲绝非绝,似有若无,八字可为微脉传神。革脉者,浮而且弦且芤,浮多沉少,外急内虚,状如皮革。仲景云:弦则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革。夫革脉牢脉皆大而弦,革则浮取而得,牢则沉候而见也。旧以牢革为一脉者非。】

沉脉法地,如水投石。沉极为伏,推筋着骨。有力为牢,大而弦长。牢甚则实,愊愊而强。无力为弱,柔小如绵。细直而软,如蛛丝然。

【 注  此以沉脉提纲,而取伏、牢、实、弱、细五脉之兼沉者统汇于下也。沉脉法地,重浊在下,故重按乃得与筋骨相应,如石之坠于水底也。伏脉者,沉之极也,伏于下也。沉脉在筋骨之间,伏脉则推筋着骨,然后可见也。牢脉者沉而有力、且大、且弦、且长也。实脉者,浮中沉三候皆有力,更甚于牢脉也。弱脉者沉而极细软也。细脉者,沉细而直且软也。】

迟脉属阴,一息三至。缓脉和匀,春柳相似。迟细为濇,往来极滞。结则来缓,止而复来。代亦来缓,止数不乖。

【 注  此以迟脉提纲,而取缓、濇、结、代四脉之兼迟者统汇于下。迟脉者往来迟慢,为不及之象。缓脉者一息四至,往来和匀,春风微吹柳梢,此确喻也,即胃气脉也。濇脉者,迟滞不利,状如轻刀刮竹,旧称一止复来者非也。结脉者,迟而时有一止也。代脉者,迟而中止,不能自还,且止有定数,如四时之有禅代,不愆其期也,故名曰代。】

数脉属阳,一息六至。往来流利,滑脉可识。有力为紧,切绳极似。数时一止,其名为促。数如豆粒,动脉无惑。

【 注  此以数脉提纲,而取滑、紧、促、动四脉之兼数者统汇于下也。数脉者,往来急数,为太过之象。滑脉者滑而不滞,如珠走盘也。紧脉者,紧急有力,左右弹手,如绳者喻其紧,亦喻左右弹也。促脉者,数而时有一止,如疾行而蹶也。动脉者,形如豆粒,厥厥动摇,两头俱俯,中间高起,故短如豆粒。旧云上下无头尾,则上不至寸为阳绝,下不至尺为阴绝,是死绝之脉,非动脉也。仲景云:阳动则汗出,阴动则发热,由是则寸尺皆有动脉,谓独见于关者误矣。】

别有三脉,短长与弦。不及本位,短脉可原。过于本位,长脉绵绵。长而端直,状类弓弦。

【 注  此短长与弦三脉,非浮沉迟数可括,故别列于此。短者短缩之象,长者相引之象,弦者劲而端直之象。按:戴同父曰:关不诊短。若短脉见于关上,是上不通寸为阳绝,下不通尺为阴绝矣。】

一脉一形,各有主病。脉有相兼,还须细订。

【 注  前所载皆脉之形象,然有所主之病,有相兼之脉,更须细加考订。此以下至女胎三月句,凡十有三节,各明某脉主某病,而相兼之脉尽在其中矣。】

浮脉主表,腑病所居。有力为风,无力血虚。浮迟表冷,浮数风热。浮紧风寒,浮缓风湿。

【 注  六腑属阳,其应在表,故浮主腑病也。浮而有力,则知风邪所干,邪气盛则实,有余之象。浮而无力,则知阴血亏损,正气夺则虚,不足之象也。脉浮主表,脉迟主冷,浮迟兼见,则为表冷也。浮脉主风,数脉主热,浮数兼见,则为风热也。紧脉为寒,浮紧兼见,则为风寒也。缓脉主湿,浮缓兼见,则为风湿也。】

浮虚伤暑,浮芤失血。浮洪虚火,浮微劳极。浮濡阴虚,浮散虚剧。浮弦痰饮,浮滑痰热。

【 注  暑伤气,气虚则脉虚,故浮虚为伤暑也。失血之脉必芤,如吐血下血之类。芤脉自兼浮,非浮脉兼芤也。洪主火,洪而兼浮,知为虚火。微为气血俱虚,故主劳极,此亦微脉自有浮也。血属阴,应在下,濡脉按之而软,故为阴虚。散者散亡之义,虚极所致。剧即极也。弦者风木之象,浮亦为风,故为痰饮,乃风痰也。滑主痰证,滑本阳脉而又兼浮,则炎上之象,故为热痰也。】

沉脉主里,为寒为积;有力痰食,无力气郁。沉迟虚寒,沉数热伏。沉紧冷痛,沉缓水蓄。

【 注  五脏属阴,其应在里,故沉主里病也。沉者阴象也,积者脏病也,故为寒积。沉而有力,有余之象,必有形之物凝滞于内。沉而无力,不足之象,乃无形之气郁结于中。沉迟皆偏于阴,所以虚寒。沉里数热,故热伏于里也。紧主诸痛,亦主于寒,得之沉分,非冷痛乎?湿家得缓,沉位居里,当水蓄矣。】

沉牢痼冷,沉实热极。沉弱阴亏,沉细虚湿。沉弦饮痛,沉滑食滞。沉伏吐利,阴毒积聚。

【 注  仲景曰:寒则坚牢,有牢固之义,故云痼冷。牢脉在沉分,非兼见也。实脉为阳热之极也,实则三候皆强,不独在沉分也。按之无力为弱脉,故曰阴亏。细为不足,亦主湿侵,故曰虚湿。弦本主饮,亦主诸痛。滑虽主痰,若在脾部而沉分见之,为食滞也。寸伏则吐,尺伏则利。在阴证伤寒,则为阴毒积聚耳。】

迟脉主脏,阴冷相干。有力为痛,无力虚寒。

【 注  五脏为阴,迟亦为阴,是以主脏,乃阴冷相干也。迟而有力,则因寒而凝滞,是以为痛。迟而无力,中空显然,故当虚寒。】

数脉主腑,主吐主狂。有力实热,无力虚疮。

【 注  六腑为阳,数亦为阳,是以主腑吐者,阳气亢逆也。狂者热邪传里也。数而有力,实热可知。数而无力,虚疮可断。】

滑司痰饮,右关主食。尺为蓄血,寸必吐逆。

【 注  滑为痰脉,右关沉滑,知有食停。两尺见之,蓄血可察。两寸见之,吐逆难免矣。】

濇脉少血,亦主寒湿。反胃结肠,自汗可测。

【 注  尺中见濇,血少精伤也。关中见之,脾虚不能胜湿也。血液枯竭,上为反胃,下为结肠也。两寸见濇则为自汗,盖汗乃心之液而肺主皮毛也。】

弦脉主饮,木侮脾经。阳弦头痛,阴弦腹疼。

【 注  木旺者脉必弦,木旺必来侮土,土虚不能制湿,而痰饮之证生焉。阳弦者寸也,寸主上焦,故当头痛。阴弦者尺也,尺主下焦,故当腹疼。】

长则气治,短则气病。细则气衰,大则病进。

【 注  长乃肝之平脉,故曰气治。经曰:如循长竿末梢为平,如循长竿为病。短虽肺之平脉,若非右寸及秋令见之,即为病矣。脉以和平为贵,细者不及而气衰,大者太过而病进也。】

浮长风癎,沉短痞塞。洪为阴伤,紧主寒痛。缓大风虚,缓细湿痹。缓濇血伤,缓滑湿痰。

【 注  浮风长火,风火相搏,则肝病而癎生。沉阴短虚,虚寒相合,则气滞而痞生。洪即大脉,火之亢也,阳亢者阴必伤。紧为寒脉,浮分则表为寒束而痛,沉分则里为寒滞而痛。缓为虚而大为风,缓大并至,故曰风虚。缓者湿气停滞,细者虚气不行而痹生焉。濇见即为血伤,挟缓则转伤也。滑见即为湿痰,挟缓则愈湿矣。】

濇小阴虚,弱小阳竭。阳微恶寒,阴微发热。阳动汗出,为痛为惊。阴动则热,崩中失血。虚寒相搏,其名为革。男子失精,女人漏血。

【 注  濇自主血虚,兼小而愈虚矣。弱脉自然小,此非兼脉,但弱脉见,则阳气虚竭矣。微者大虚之脉,故在阳分见则气虚而恶寒,在阴分见则血虚而发热。寸动名阳,汗出者心肺之证,惊气入心,气滞则痛,亦心肺也。尺动名阴,热者肾水不足,崩中失血,皆肾经失闭蛰封藏之本也。仲景论革脉云:弦则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名曰革,男子亡血失精,女人半产漏下。】

阳盛则促,肺痈热毒。阴盛即结,疝瘕积郁。代则气衰,或泄脓血。伤寒霍乱,跌打闷绝。疮疽痛甚,女胎三月。

【 注  数而有止为促,岂非阳盛乎?肺痈热毒,皆火极所致者。迟而有止为结,岂非阴盛乎?疝瘕积郁,皆阴气凝滞也。至于代脉,真气衰败而后见也,泄脓血者,见之必死。惟伤寒心悸,或霍乱昏烦,或跌打损伤,或疮疽痛极,或怀三月胎,此五者见之,弗作死脉也。】

脉之主病,有宜不宜。阴阳顺逆,吉凶可推。

【 注  病有阴阳,脉亦有阴阳,顺应则吉,逆见即凶。此以下至其死可测句,凡二十七节,详分某病见某脉吉,某病见某脉凶也。】

中风之脉,却喜浮迟。坚大急疾,其凶可知。

【 注  中风多虚脉,以浮迟为顺。若反坚急,决无生理。】

伤寒热病,脉喜浮洪。沉微濇小,证反必凶。汗后脉静,身凉则安。汗后脉躁,热甚必难。阳证见阴,命必危殆。阴证见阳,虽困无害。

【 注  此节言伤寒之顺逆也。虽受寒邪,传里必热,故曰热病。病既属热,脉以浮洪为吉,若沉微濇小,是证与脉反,故凶。汗后邪解,便当脉静身凉,若躁而热,所谓汗后不为汗衰,不可治矣。阳证而见沉、濇、细、弱、微、迟之阴脉,则脉与证反,命必危殆。阴证而见浮、大、数、动、洪、滑之阳脉,虽若与证反,在他证忌之,独伤寒为邪气将解之象,故虽危困无害也。】

劳倦内伤,脾脉虚弱。汗出脉躁,死证可察。

【 注  劳倦伤脾,故脾脉虚弱为顺也。若汗出而脉反躁,疾则逆矣,安得不死?】

疟脉自弦,弦数者热。弦迟者寒,代散则绝。

【 注  疟者风暑之邪,客于风木之腑。木来乘土,脾失转输,不能运水谷之精微,遂多停痰留饮。弦应风木,又主痰饮,无痰不成疟,故曰疟脉自弦。数热迟寒,自然之理,独见代散二脉,则命必绝矣。】

泄泻下痢,沉小滑弱。实大浮数,发热则恶。

【 注  泻痢则虚,宜见沉小滑弱之虚脉。若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候矣。】

呕吐反胃,浮滑者昌。弦数紧濇,结肠者亡。

【 注  呕吐反胃,脾虚有痰也。浮为虚,滑为痰,是其正象,可以受补,故曰昌也。若弦数紧濇,则血液枯竭,遂致粪如羊屎,必死不治矣。】

霍乱之候,脉代勿讶。厥逆迟微,是则可嗟。

【 注  霍乱之脉,洪大为佳。若见代脉,因一时清浊混乱,故脉不接续,非死脉也。微细而舌卷囊缩者,不可治耳。】

嗽脉多浮,浮濡易治。沉伏而紧,死期将至。

【 注  嗽乃肺疾,脉浮为宜,兼见濡者,病将退也。若沉伏与紧,则相反而病深矣,不死何待?】

喘息抬肩,浮滑是顺。沉濇肢寒,均为逆证。

【 注  喘证无非风与痰耳,脉以浮滑为顺;若反沉濇而四肢寒者,必死不治。】

火热之证,洪数为宜。微弱无神,根本脱离。

【 注  热证而得洪数,乃正应也;若见微弱,脉证相反,根本脱绝,药饵不可施矣。】

骨蒸发热,脉数为虚。热而濇小,必殒其躯。

【 注  骨蒸者,肾水不足,壮火僭上,虚数二脉其正象也。若见濇小之脉,所谓发热脉静,不可救药耳。】

劳极诸虚,浮软微弱。土败双弦,火炎则数。

【 注  虚证宜见虚脉,若两手脉弦,谓之双弦。弦乃肝脉,右关见之,是肝脉乘脾,故曰土败。火热太过,脉必极数,甚而七至。劳证之脉,六至以上,便不可治。】

失血诸证,脉必现芤。缓小可喜,数大堪忧。

【 注  芤有中空之象,失血者宜尔也。缓小亦为虚脉,顺而可喜;若数且大,谓之邪胜,故可忧也。】

蓄血在中,牢大却宜。沉濇而微,速愈者希。

【 注  蓄血者,有形实证,牢大之脉,脉证相宜;倘沉濇而微,是挟虚矣。既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望其速愈耶?】

三消之脉,数大者生。细微短濇,应手堪惊。

【 注  渴而多饮,为上消;消谷善饥,为中消;渴而便数有膏,为下消。三消皆燥热太过,惟见数大之脉为吉耳。细微短濇,死不可救。】

小便淋闭,鼻色必黄。实大可疗,濇小知亡。

【 注  鼻头色黄,必患小便难,六脉实大者,但用分理之剂必愈;若逢濇小,为精血败坏,死亡将及矣。】

癫乃重阴,狂乃重阳。浮洪吉象,沉急凶殃。

【 注  癫狂二证,皆以浮洪为吉,取其病尚浅也;若沉而急,病已入骨,虽有扁仓,莫之能疗矣。】

癎宜虚缓,沉小急实。或但弦急,必死不失。

【 注  癎本虚痰,脉见虚缓,自应然也;若沉小急实,或虚而弦急者,肝之真脏脉见矣,安望其更生耶?】

心腹之痛,其类有九。细迟速愈,浮大延久。

【 注  九种心腹之痛,皆宜迟细,易于施疗。如浮而大,是为中虚,不能取捷得之效也。】

疝属肝病,脉必弦急。牢急者生,弱急者死。

【 注  肝主筋,疝则筋急,故属肝病也。肝脉弦急,是其常也。疝系阴寒之咎,牢主里寒之脉,亦其常也。如且弱且急,必有性命之忧。】

黄疸湿热,洪数偏宜。不妨浮大,微濇难医。

【 注  湿蒸热壅,黄疸生焉。洪数也,浮大也,皆所宜也。一见微濇,虚衰已甚,必食少泻多,无药可疗矣。】

胀满之脉,浮大洪实。细而沉微,岐黄无术。

【 注  胀满属有余之证,宜见有余之脉,浮大洪实是也。沉细而微,谓之证实而脉虚,虽岐黄神圣,莫可回生矣。】

五脏为积,六腑为聚。实强可生,沉细难愈。

【 注  积也聚也,皆实证也。实脉强盛,是所当然。沉细为虚之诊,真气败絶,不可为已。】

中恶腹胀,紧细乃生。浮大维何?邪气已深。

【 注  中恶者,不正之气也。紧细主吉,浮大则凶也。】

鬼祟之脉,左右不齐。乍大乍小,乍数乍迟。

【 注  鬼祟犯人,左右二手脉象不一,忽大忽小,忽数忽迟,无一定之脉形也。】

痈疽未溃,脉宜洪大。及其已溃,洪大始戒。

【 注  未溃属实,洪大为正脉也。若溃后则虚矣,亦见洪大,毋乃不可乎?】

肺痈已成,寸数而实。肺痿之形,数而无力。肺痈色白,脉宜短濇。浮大相逢,气损血失。肠痈实热,滑数可必。沉细无根,其死可测。

【 注  肺痈而寸口数实,知脓已成矣。肺叶焦痿,火乘金也,故数而无力,肺痈几作,则肺气虚损。白者西方本色,所谓一脏虚则一脏之本色见也。短濇者,秋金之素体。若逢浮大,是谓火来乘金,克我者为贼邪,血气败坏之诊也。肠痈实也,沉细虚也,证实脉虚,死期将至矣。】

妇人有子,阴搏阳别。少阴动甚,其胎已结。滑疾不散,胎必三月。但疾不散,五月可别。左疾为男,右疾为女。女腹如箕,男腹如斧。

【 注  此一节女科胎前之脉也。阴搏阳别者,寸为阳,尺为阴,言尺阴之脉搏指而动,与寸阳之脉迥然分别,此有子之诊也。或手少阴心脉独动而甚,心脏主血,故胎结而动甚也。动者往来流利之动,非厥厥如豆之动也。疾即数也,滑而且数,按之不散,三月之胎也。滑脉不见而但疾不散,五月之胎也。左为阳,故左疾为男胎;右为阴,故右疾为女胎。女胎腹形状如箕之圆也,男胎腹形状如斧之上小而下大也。】

欲产之脉,散而离经。新产之脉,小缓为应。实大弦牢,其凶可明。

【 注  此一节产中脉也。散而离经,离经者离乎经常之脉也。胎动于中,脉乱于外,势之必至也。产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉;若见实大弦牢,凶可知矣。】

奇经八脉,不可不察。直上直下,尺寸俱牢。中央坚实,冲脉昭昭。胷中有寒,逆气里急。疝气攻心,支满溺失。

【 注  奇经者,无表里配偶之经也。八脉者,阳维也,阴维也,阳蹻也,阴蹻也,冲也,督也,任也,带也。直上直下,弦长相似,尺寸俱牢,亦兼弦长,是以有逆气里急之证。疝气攻心,正逆急也。支满者,胀也。溺失者,冲脉之邪干肾也。此以下凡五节,皆奇经脉也。】

直上直下,尺寸俱浮。中央浮起,督脉可求。腰背强痛,风癎为忧。

【 注  直上直下,则弦长矣。尺寸俱浮,中央亦浮,则六部皆浮,又兼弦长,故其见证皆属风家。大抵冲脉主里,督脉主表也。】

寸口丸丸,紧细实长。男疝女瘕,任脉可详。

【 注  寸口者,统寸关尺三部也。丸丸,动貌。紧细实长,寒邪盛而实也。男疝女瘕,即所谓苦少腹遶脐下引阴中切痛也。】

寸左右弹,阳蹻可决。尺左右弹,阴蹻可别。关左右弹,带脉之诀。

【 注  左右弹,紧脉之象也。阳蹻主阳络,故应于寸;阴蹻主阴络,故应于尺。带脉如束带之状,在人腰间,故应于关。】

尺外斜上,至寸阴维。尺内斜上,至寸阳维。

【 注  从右手手少阳三焦,斜至寸上手厥阴心胞络之位,是阴维脉也。从左手足少阴肾经,斜至寸上手太阳小肠之位,是阳维脉也。斜上者,不由正位而上,斜向大指名为尺外,斜向小指名为尺内。邪在阳维、阳蹻则发癎,癎动而属阳;邪在阴维、阴蹻则发癫,癫静而属阴故也。】

脉有反关,动在臂后。别由列缺,不干证候。

【 注  反关脉者,脉不行于寸口,由列缺络入臂后手阳明大肠之经也。其以不顺行于关上,故曰反关。有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也。令病入覆手诊之,方可见耳。】

经脉病脉,业已昭详。将绝之形,更当度量。

【 注经常之脉,主病之脉,皆明于前,而死绝之脉,亦不可不察也。】

心绝之脉,如操带钩。转豆躁疾,一日可忧。

【 注经曰:脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。前曲者,谓轻取则坚强而不柔,后居者谓重取则牢实而不动,如持革带之钩,全失冲和之气,但钩无胃,故曰心死。转豆者,即经所谓如循薏苡子,累累然状其短实坚强,真脏脉也。又曰心绝一日死。】

肝绝之脉,循刀责责。新张弓弦,死在八日。

【 注经曰:真肝脉至中外急,如循刀刃。又曰:脉来急溢,劲如新张弓弦,曰肝死。又曰肝绝八日死。】

脾绝雀啄,又同屋漏。一似水流,还如杯覆。

【 注  旧诀曰:雀啄连来四五啄,屋漏少刻一点落。若水流,若杯覆,皆脾绝也。经曰:脾绝四日死。】

肺绝维何?如风吹毛。毛羽中肤,三日而号。

【 注经曰:如风吹毛曰肺死,又曰真肺脉至,如以毛羽中人肤,皆状其但毛而无胃气也。又曰肺绝三日死。】

肾绝伊何?发如夺索。辟辟弹石,四日而作。

【 注经曰:脉来如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。又曰肾绝,四日死。旧诀云:弹石硬来寻即散,搭指  乱如解索。正谓此也。】

命脉将绝,鱼翔虾游。至如涌泉,莫可挽留。

【 注  旧诀云:鱼翔似有又似无,虾游静中忽一跃。经云:挥浑革至如涌泉,绵绵其去如弦绝,皆死脉也。】