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《古今图书集成医部全录》正文 古今图书集成医部全录卷四百六十

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痘疹门

幼科全书 【 元?朱震亨】

原痘赋

痘本胎毒,号曰天疮。传染由于外感,轻重视夫内伤。初起太阳,壬水克乎丙火;后归阳明,血水化为脓浆。所喜者红活滋润,可畏者黑陷干黄。势若烧眉,变如反掌。皮肤臭烂,血气狼(犭当)。若救焚兮徙薪,何如焦额!似拯溺兮落井,不及宽裳。原夫一元肇化,二气成祥。欲火动而妄作,胎火炽而流殃。啼声骤发,秽毒深藏。命门养虎,胞户收铓。特四时之疫疠,动五脏之皮囊。营气逆于肉里,恶血发于膀胱。二火相扇,四大成疮。毒之轻者发则微,贵乎调养;毒之重者发则甚,急于堤防。至若运气推迁,有干胜负升降;时令乖异,无非寒热温凉。苟阴阳之逆理,为气候之反常。五行郁而灾见,九曜窒而变张。疠气流行,不论郡邑乡党,恶毒传染,岂分黎庶侯王。此则辨形于诊,贵在能制其方。先事解散兮,十全八九;临时区处兮,算为寻常。大抵气运先岁,疮疹属阳。春夏为顺兮,乐其生长;秋冬为逆兮,恶其收藏。暴寒兮,恐邪毒之郁遏;暴热兮,虑腠理之开张。脓泡春而莫疗;黑陷夏而为殃。秋斑虑恶,冬疹非祥。此逆四时之令,休夸三世之方。知其凶而治之,自求怨谤;明其吉而往也,得号贤良。且如证候殊形,脏腑异状。肝主泪而水泡,肺主涕而脓浆。心斑红艳,脾疹赤黄。惟肾经之有病,为变黑而可防。所以观其外证,因而知其内脏。呵欠烦闷兮,肝木之因;欬嗽嚏喷兮,肺金之象。手足梢冷而昏睡兮,脾困于中央;面目带赤而惊悸兮,心火炎于膈上。耳尻属肾,温暖如常。二处灼热兮,下极火炎而必毙;四肢厥冷兮,中州土败而须亡。先分部位,次察灾祥。阳明布于面中,太阳形于头上。心肺居胷膈之内,肝胆主胁肋之傍。手足司乎脾胃,腰背统乎膀胱。外证分明,用心想象。泄泻者邪盛于下,呕吐者邪盛于上。气逆而腹痛隐隐,毒甚而腰痛惶惶。心热甚而惊搐,胃邪实而颠狂。口燥咽干,肺受火邪而液竭;屎硬溺濇,肾因火旺而精亡。气弱食少者,不任其毒;神强能食者,不失其常。欲决重轻,但观发热;如占顺逆,须认其疮。毒甚兮身如炎火,热微兮体或清凉。因寒热之来往,定征兆之凶祥。数番施出兮,春回寒谷;一齐涌出兮,火裂昆冈。蚊迹蚤斑,刻期而登鬼录;蛇皮蚕壳,引日而返泉乡。不喜朱红,更嫌灰白;最宜苍蜡,切忌紫黄。常要明润兮,恐薄嫩之易破;不宜干枯兮,又搔痒之难当。恶候形现,上工审详。面颊稀而磊落,清安可保;胷膈密而连串,凶吉难量。顶要尖圆,不宜平陷;浆宜饱满,切忌空洋。颜色喜老而愁嫩,皮肤爱糙而怕光。焰起根窝,终妨痒塌;丹浮皮肉,必主祸殃。头面预肿兮三阳亢甚,手足发厥兮五脏摧伤。疮堆喉舌,毒缠颈项。咽喉痛而呼吸则难,饮食少而吞吐则呛。此天命之安排,岂人力之倚仗。烦躁闷乱兮,七神离散;谵妄眩冒兮,五毒猖狂。鼓颔战栗兮肺败,咬牙口噤兮肾强。渴不住兮焦膈,泻不止兮滑肠。失声兮咽烂,吼气兮腹胀。昼夜抓搔兮,将营气之外脱;饮食断绝兮,必胃气之中伤。肿忽消而毒归于内,色变黑而疔起于疮。食谷则哕兮,在人之夭寿;饮食则喷兮,较医之短长。轻重反复,调理乖张。轻变重而可畏,重变轻而莫慌。风寒素谨,饮食如常。出入禁乎男女,盖覆适其温凉。内无妄动,治不乖方。此则变轻之候,实为保命之良。若常犯乎禁忌,或误服乎丸汤。徒自肆乎房害,不知顺乎阴阳。外感不正之气,内伤不时之粮。平人且病,患者何当!是以顺则逆而逆则险,宜乎轻者重而重者亡。发自肺经,相连脾脏。气热味辛,燥金受克;形寒饮冷,华盖先伤。浩饮则水来侮土而成泻利,过食则脾不消谷而作痞胀。皮毛亏损,肌肉羸尩。起发迟而不能胖壮,故靥缓而反作脓疮。轻则延绵于时日,重则泣送于郊邙。何愚夫之不晓,致生命之早亡。不信医而祷诸神鬼,枉杀牲而号乎穹苍。药贵中病,医不执方。喜行温补者,动称乎文仲;专用凉解者,祖述乎仲阳。孰知因人而治,毋虚虚,毋实实;相时而行,必远热,必远凉。正气为先,戒开门而延寇;解毒为急,休视虎以如狼。首尾不宜汗下兮,治之要略;缓急各有权宜兮,法之经常。执其绳墨者,如守株之待兔;惑于方书者,似多歧之亡羊。且如红紫焮肿兮,凉血为上;灰白平陷兮,补气最良。出不快兮,则表实而发散可用;便或秘兮,则里实而疏利何妨。毒不能以速解,毒盛者令微汗之发越;热不可以尽除,热剧者使小便之清长。三阴盛而多寒兮,必投辛热;三阳数而多热兮,无过苦凉。安可恶寒而喜热;莫执贵阴而贱阳。是故补气者参芪白朮,养血者归芍地黄。发散表邪,轻柴葛而重官桂;疏通里实,微枳壳而甚大黄。解毒兮连芩栀子,快斑兮牛蒡荆防。连翘,疮中之要领;甘草,药中之君王。咽痛求诸甘梗,头肿取夫荆防。木通利其小水,人屎救其黑疮。气逆兮青皮陈皮,胃寒兮丁香木香。泄泻莫如诃蔻,呕吐无过橘姜。麦冬干葛而止渴,厚朴腹皮而治胀。五味杏仁,伤风者以之定喘;山楂枳实,善食者用之消粮。良工司命,推恻隐之仁心;神物效灵,起沉疴于反掌。诸凡药味,各有主张。春夏桂枝而少服,秋冬连芩而莫尝。疮若干枯,白朮非其所益;色如红艳,黄芪岂其攸良。里虚少食兮,勿投枳实;表实多毒兮,休使生姜。汗自出兮用干葛重虚其表;溲自数兮加木通再亏其阳。泄泻酸臭兮,诃蔻不可以遽止;呕吐清冷兮,连栀安得以作汤。凡用芩连,必须炒制;如加丁桂,必假寒凉。应制伏而不诛其过,得平和而保寿无疆。大势若平,余邪须讲。毒气流肝兮双睛生瞖,火邪入脾兮四肢成疡。口内生疮兮烂龈破舌,腹中作痢兮腐胃败肠。皮肤嫩而洗浴太蚤,因添余热;脏腑虚而肥甘太过,遂至内伤。若中风寒,多为欬嗽;无时挦抓,即灌蚀疮。既多异证,必有奇方。望月砂退瞖有准,穿山甲排毒无双。枳实曲芽山楂子,消宿食而克化;大黄柴葛地骨皮,解余热以清凉。欬嗽以款冬杏仁,痢疾以黄连木香。苦参主乎热毒,溺白治其疳疮。用之合宜,工可谓良。嗟夫!罹此证候,势非寻常,外缠皮肉,内连腑脏。换改形容,如蛇蜕皮龙蜕骨;淋漓脓血,若蚓在灰鳝在汤。轩岐置而未言,秦汉弃而无方。古无其疾,或云起于建武;今有是证,相传得于南阳。拘于日数者,不知重轻之病;执其偏见者,罔察虚实之当。本温再热,已寒又凉。徒胶固而不变,反赤子而见殃。泄骨髓之真诠,非子孙而莫示;授肺腑之秘的,牢记诵而莫忘。

西江月

痘疮毒从何起,母胎火毒流传。生来秽物下咽喉,藏在命门里面。一旦天行时气,感令相火熬煎。毒从骨髓见皮间,彼此一般传染。

五脏各般形证,认时须要分明。往来潮热睡脾经,呵欠烦闷肝证。欬嗽喷嚏属肺,面红惊悸属心。惟肾清净忌邪侵,手足耳尻俱冷。

五脏各有一证,其间治法难同。肝为水疱肺为脓,大小疮形异种。脾证发为疹子,心经见作斑红。肾为黑陷病多凶,纵有灵丹何用!

痘疹须明顺逆,天时人事相随。大都阳火是根基,若遇阴寒不喜。春夏顺而多吉,秋冬逆以何疑?如逢稠密必凶危,稀少为轻治易。

治法如今不定,清凉温补分明。各持一见论纷纷,俱曰予为神圣。解毒喜行凉泻,补中爱使辛温。不明时令与元神,枉自捕风捉影。

假使天时煊热,辛温助火为殃。严寒凉解雪加霜,病者如何抵当?勇实再行温补,羸虚又使寒凉。虚虚实实伐元阳,好似隔鞾爬痒。

看取时行疫疠,天时热气炎炎。精神壮健又能餐,解毒清凉甚便。若是寒凝太甚,虚羸吐泻连绵。此宜温补法为先,又在医人活变。

痘疹要知轻重,吉凶顺逆精通。毒轻疮少顺家风,汤药不宜妄用。痘密毒重为逆,皮肤寸寸成脓。此般衫证例多凶,仔细扶持休纵。

轻者三四次出,头面胷背稀疏。小便清利大便稠,饮食如常充足。重者遍身齐出,状如麻子麦麸。咽痛泄泻闷啾啾,饮食不思可恶。

轻者不须服药,重者凶吉难明。出时红点如蚕蚊,密似针头血浸。头面预先浮肿,皮肤黑烂黄昏。四肢逆冷哑无声,闷乱为凶死证。

多有先轻后重,只因触犯风寒。房事不避臭腥传,纵口只思生冷。闲杂人带秽物,诸般禽兽腥膻。庸医浅术误汤丸,致使痘疮改变。

重者变轻何以,常常和暖衣裳。房中紧密少人行,饮食如常添进。不曾误投汤药,亦未妄啖酸辛。此为人事夺天灵,安可归乎有命?

要识痘疮死证,无过五证分明。紫黑喘渴闷何宁,痒塌咬牙寒噤。灰白顶陷腹胀,皮嫩易破成坑。泄泻气促见鬼神,声哑头温足冷。

既识五般死证,其间吉病如何?疮顶饱满作脓窠,任是揩摩不破。四畔根儿红活,安眠静睡平和。光壮收靥不蹉跎,管取痘证勿药。

黑陷干枯肾败,咬牙寒战肝伤。失声气喘肺郎当,泄泻脾虚腹胀。痒塌闷乱心死,狂言见鬼神亡。嫩皮易破气无阳,便血阴崩模样。

首尾不宜汗下,汗时腠理开张。风寒易入透斑疮,收靥不齐火旺。误下必害脾胃,无事自取内伤。泄泻黑陷必倾亡,枉使神魂飘荡。

大抵痘疮未出,先须升葛参苏。如斯不出汗令疏,红点见时药阻。大便若还闭结,轻轻四顺相扶。假饶自利莫胡涂,只与阎王掌簿。

治痘无过二法,补中解毒兼行。补中参朮草芪苓,枳实山楂有应。解毒芩连栀蘗,连翘枳实防荆。归芎养血妙如神,加减消详前定。

气血要分虚实,但与痘色中求。红焮紫肿血实由,四物内加消毒。灰白中陷气弱,四君子是良谋。略加解毒药相扶,莫使丁香桂附。

但见痘疮初出,如逢热甚昏沉。解毒发散药先行,莫教临渴掘井。桔梗升麻干葛,连翘甘草黄芩。牛蒡栀子木通荆,蝉蜕防风作引。

若是如常潮热,只须干葛升麻。芩连甘草赤芍加,枳实连翘无价。或用参苏饮子,青皮木香内加。煎来一服胜灵砂,痘见表疏才罢。

初出若生惊搐,急将导赤疏通。木通甘草与防风,生地黄连同用。再加辰砂调服,须臾救醒蒙胧。此方端的有神功,管取百发百中。

壮热不曾出见,大便闭结难通。颠狂唇裂眼珠红,此证凶危堪痛。急与芩连栀蘗,大黄酒炒疏通。连翘枳实与木通,贯仲射干俱用。

自此出而稠密,认他虚实调医。虚家泄泻色如灰,大补煨姜堪取。若是肿焮红绽,芩连栀蘗芎归。升葛翘蒡桔甘奇,此个真机秘的。

色似涂朱满面,身如蚊蚤伤痕。不消三日丧黄泉,切莫再行丸散。若彼爷娘强勒,要伊死里求生。但将四物入连芩,翘枳栀甘桔梗。

灰白不能起发,又加泄泻频仍。温中丸散不宜停,急急扶危济困。当归黄芪白朮,干姜甘草人参。木香诃子及青陈,官桂丁香灵应。

毒甚常生咽痛,可怜饮食难尝。射干甘梗与牛蒡,连翘升麻稳当。若是痘堆颈项,此名锁膈恓惶。一朝惆怅命将亡,变作咽哑水呛。

发起状如蚕壳,干枯不见水浆。此名血竭毒归脏,不治必然命丧。当归地黄养血,参芪甘草温良。连翘牛蒡与木香,青皮桔梗发旺。

发起常常检视,须防黑陷来攻。若见黑陷现其中,药点许多妙用。菀豆七粒烧过,乱发火煅和同。珍珠水浸胭脂红,针破搽时胀肿。

药点转加黑陷,丧门吊客匆匆。百祥牛李及宣风,总是脱空卖弄。不如人猫猪屎,各烧存性和同。木香汤引妙无穷,万两黄金何用?

起发若生搔痒,此与痒塌差殊。伤风身痒正相宜,血虫疮窠不愈。宜用疏风凉血,荆防翘实归芎。生地干葛木通宜,竹叶引煎痒住。

大抵痘宜胀痛,若加虚痒颠连。只因饮食冷邪干,心火克而闷乱。外用茵陈艾炷,内服参朮调元。若还痒住便回生,又怕抓伤正面。

何以正面怕痒,内含五脏精华。假如破损实堪嗟,气散魂飞魄罢。尤忌先伤正额,心经火带虚邪。几番试验不参差,教与儿孙休错。

相火居于正额,出现胖靥休先。果然额上露其端,记取决依死断。最喜两颐口鼻,始终都在其间。任从稠密势缠绵,到底终无倾险。

起发成浆欲靥,忽然泄泻来攻。此时脾胃不宜空,变出百端可痛。多是内伤饮食,只求药有神功。若还肿消泄淋脓,父母爬坑泣送。

先用人参白朮,黄芪甘草干姜。茯苓诃子及木香,大剂切来温养。不效次求豆蔻,木香陈氏良方。三番只有异功良,此是尽头模样。

记取成浆时候,最防秽物风寒。大黄苍朮共烧烟,可解一切秽厌。内服调元饮子,黄芪甘草人参。当归苍朮酒芩连,莫犯荆防发散。

得到浆成痘热,依时都要成痂。若遗腐烂臭腥加,此是表虚堪讶。急进参芪桂朮,荆防苍葛升麻。连翘枳实密蒙花,休得弄真成假。

若是痘疮溃烂,皮破血脓淋漓。内服参朮与归芪,枳实连翘官桂。外用多年败草,晒干切细成灰。展来席上任施为,最解火邪毒气。

痘热不能收靥,反将破损成疮。一时焦痛甚难当,请问如何度量?但取甘草滑石,辰州真粉清凉。蜜调涂上便安康,此法不留书上。

有等痘疮正气,缘何日久难收?请君仔细问根由,不可临时差误。或是曾伤冷水,或因便结热留。此般治法各追求,不枉秘传肺腑。

果是曾伤冷水,湿伤脾胃中虚。脾主肌肉待何如?怪的血脓流注。可用参芪苍白,青皮甘茯无拘。丁香姜桂照方书,救里收表妙处。

于是大便秘结,三朝一七未通。此为热气内蒸烘,因此毒难开纵。内服归黄麻子,大黄略用相攻。再行胆导妙无穷,管取痂成去壅。

收后许多余证,医人各要分明。毒流肝脏目生疔,瞖障瞳人隐隐。毒流脾肺壅肿,责归手足太阴。内伤外感一时辰,变作百般怪证。

两目忽然肿痛,痘家毒入肝经。轻为浮瞖掩瞳人,重则终身废病。去瞖菊花蝉蜕,密蒙蒺藜谷精。各为细末共和匀,别用猪肝作引。

痈毒发于肢节,常常脓水不干。不知调理早求安,废疾终身贻患。内服千金托里,外涂万病金丹。排脓长肉未为难,任是千金勿换。

痘后不宜澡洗,疮斑皮嫩易伤。不知禁忌受寒凉,遍体热生痛僵。此因伤寒劳后,不用官桂麻黄。只消九味羌活汤,又以补中调养。

痘后或伤饮食,致令腹痛难禁。不宜转下损脾经,消导方为对证。白朮人参枳实,黄连曲麦青陈。山楂白茯与砂仁,积化腹疼俱定。

痘烂不齐收靥,正面灌痛流脓。急防两目毒来攻,解毒清凉好用。酒炒芩连枝蘗,连翘蝉蜕木通。升麻蒡子苦参同,研细酒丸汤送。

大凡痘疮一证,名为百岁圣疮。如龙退骨换心肠,又似蝉蜕壳样。出现光壮收靥,落痂颜色相当。不宜黑色在中央,犯着实为魔障。

痘疮终始日子,难以定日为言。俗人不解妙中元,专把日期来算。人有虚实勇怯,毒分疏密浅深。密深虚法定延绵,勇实浅疏日短。

痘疮苦难捉摸,假如用药如何?常行参朮芎归多,甘草黄芪白芍。枳壳木通黏子,连翘桔梗相和。青皮木香茯苓诃,调理阴阳不错。

痘疮若见血证,或从口鼻长流。从口出者势多凶,从鼻出者可救。药用当归芍药,川芎生地升麻。姜炒黄连入内加,服吃血止不怕。

大便若下血饼,痘色灰黑其形。六脉浮洪气纷纷,定是脏腑热蕴。白朮猪苓泽泻,更兼肉桂赤苓。生地加入内中存,一服血止为幸。

痘疮虽已泛涨,若见脓不贯充。此为气血内虚空,大补汤宜急用。当归川芎白芍,地黄人参相同。肉桂白朮茯苓从,甘草黄芪炙用。

出痘要知凶吉,须将部位消详。如从腮颊及承浆,口耳鼻边先放。此者当为吉论,其他正额堪防。天庭方广两眉眶,切忌如丹模样。

治痘节要总论

痘疹源流,诸书已详。或谓方母怀胎之时,不肯禁口,恣食辛酸煎炒而成者;或谓父母交姤之时,淫火炽盛,流注于胞而成者。论虽不同,大抵同归于胎毒。但视其疮有稠稀,则知其毒有浅深。毒浅疮本稀者,不必服药;若不知禁,误服汤丸,渐次变成重证者有之。毒深疮势稠密者,临机应变,因时制宜,必使元气得实,毒气得退而后已。苟病家纵意以违工,医者隐忍而冀瘥,渐成死证,不可为者有之。又有廛市村落相传染者,轻则俱轻,重则俱重,此系天行疫疠,岂可概谓胎毒哉?凡遇此等必先立其年以定其气,次视其人虚实以审其治,要在于解表、和中、解毒而已。

痘疹治法,久无定论。喜行温补者,不问其人壮实,概行丁桂姜附之属,以致皮肉溃烂,咽疮目昧,传诸恶毒不可治者多矣;喜行凉泻者,不问其人虚弱,概行芩连栀蘗之属,以致脾胃损伤,呕吐泄泻,不食痒塌而死者有矣。予深痛之,故立治法,先定岁年,次察色脉,以审病势。如果天令严凝,形体虚痿,六脉微弱,或曾经大病而未愈,或初起而吐泻之交作,此当从虚而治,宜行温补,使正气胜而邪气退也。如果天时煊热,形体壮盛,六脉洪数,饮食如常,大小便闭,此当从实而治,宜行清凉解毒之法,使邪气无留滞之处,以为正气之贼也。今分别门类,收集歌括,详裁方药。其命方也,以预防、通解、托里、化毒、快斑、和气、复元,其实不出古方,庶临病之医择而取之,因病得方,合宜用药,以收十全之功,非敢谓得鱼而忘筌也。

治痘总括

痘疹原因胎毒成,发生须是待天行。如逢疫疠时行候,预解汤丸总有灵。

痘疹之病,皆由父母胎毒,蓄于命门之中。命门者右肾相火也,为人身生化之本,或遇冬温阳气暴泄,人则感之,能动相火,至春夏生长之时,其毒即发,传染相似,是谓天行疫疠也。未出痘疹者,但觉冬温,或天时不正,乡邑痘疮盛发,此天时之正令也,欲预防者,宜先解毒,如辰砂散、三豆汤,或只用代天宣化丸频频与之,使疮易出易靥,无平陷留连之患也。如脾胃素弱者,更宜调其胃气。此药只宜服于未出之先,若既出之后,当随证而治之。

预占痘疹轻重

预知痘疹吉凶机,气色俱于面部推。年上山根为紧要,红光吉兆暗凶危。

凡痘疹未出之先,欲知吉凶轻重者,但于面部推之:其色红黄明润者吉,暗黑者凶。相法以山根管命宫,年上管疾厄,故此二处为紧要也。

首尾皆宜汗下

首尾汗下固非宜,能通时变在良医。虚实不分徒执一,罔知寒热乱施为

首尾不可汗下,此特言平顺之证。若遇风寒外袭,应出不出,则汗剂亦可用也。如大便连日不行,烦闷狂躁,下剂亦可用也。但能消息虚实,与时权衡,斯称良医。

通利大小便

治终清利自调佳,便溺多艰事可嗟。腹胀喘呼多冷滞,急行疏导解留邪。

此可利则利者也。大抵痘疮首尾小便长,大便润者为顺。若小便闭塞,急宜利小便,八正散主之;大便闭三五日不行,宜利其大便,通幽汤、三黄丸主之。

脉候

痘疹脉候宜和平,胃气开中最要清。弦急浮洪为太过,微迟短濇是虚因。

人以胃气为主,所谓弦不弦,石不石,太过为实,不及为虚,最宜详看。

不可汗下

痘疹伤寒证一般,上医临证细详看。莫将汗下轻相试,疏表和中并快斑。

痘疹发热,与伤寒相似,但伤寒只见一经形证,若痘疮五脏之证皆见。如呵欠烦闷,肝证也;乍冷乍热,手足梢冷,多睡,脾证也;面燥腮赤,喷嚏欬嗽,肺证也;尻冷耳凉,肾之平证也。已上诸证,独见多者,即主其脏之毒特甚,治之者要识此意。如肝证多用川芎、栀子仁、青皮之属;肺证多用黄芩、知母、地骨皮之属;心证多用黄连、木通之属;脾证多用防风、甘草之属;惟肾不可有证,如耳热骩热则邪在于肾,用黄蘗、木通、茯苓、猪苓之属,此其大略也。临期应运,存乎其人。凡痘疹未出,疑似之间,不可妄用汗下之药。盖痘疹首尾不可汗下,汗则虚其表而难成就,下则虚其里而易倒陷。古人戒汗下,卫生严矣。大抵治痘,不过疏表、和中、解毒而已。疏表如防风、荆芥、升麻、葛根之类;和中如人参、白朮、当归、川芎、陈皮、甘草之类;解毒如酒芩、黄连、牛蒡、连翘之类。古人谓如庖人蒸笼之法,但欲其松者,正此之谓也。

不除热

痘疹为阳待热成,征之发热始和平。假如大热身如火,解毒常令小便清。

凡痘疹属阳,非热不能成就,故治痘疹者,不可尽除其热。如热太甚,毒未发尽,只解其毒利小便,加味连翘升麻汤主之,兼服牛黄丸。

不可妄补

痘疹皆言要补脾,补中有害少人知。虚虚实实休轻易,审证施方贵合宜。

痘疹始终以补脾胃为主。若饮食如常,脏腑充实,此脾胃本强,不须服药。今人不论虚实,概以四君子汤,愈增烦热躁闷昏乱,贻害匪轻。大抵不能食,常泄泻,疮灰白者,此气虚也,四君子汤主之;能食大便闭,疮焮肿者,此血热也,四物汤主之。

可表

表解升麻汤最良,红斑须现饮何妨。时师胶柱无通变,一见红斑不可当。

时师治痘疹者,方其发热但知用葛根汤,一见红斑便禁用葛根汤,此胶柱鼓瑟之流,不能清浊相济而合羽愈增商也。或曰:医者意也,药不执方,合宜即用。如疮见热除,此表里无邪,不须服药,所以不可再服葛根汤;焮肿若疮已见,热盛不退,此毒深于里,尚恐葛根汤力少不足以胜之,岂可止而不饮乎?凡痘疹发热,初用解表之剂,要在审证用药,不可草草,详见此门之下,庶不重述。但附葛根汤加减之例于后,临时看病之大小,择而用之可也。

四时施治

治痘先须审四时,风寒暑湿亦同推。莫教异气来相触,方泄乾坤造化机。

大凡养生之道,春夏养阳,秋冬养阴。故春病者治在肝,夏病治在心,秋病治肺,冬病治肾,不可逆也。治痘之医,切须识此,勿使有误。如天时有飘风暴雨,酷暑严寒,常要谨其帷帐,适其寒温,故寒则盖覆欲厚,热则居处欲清,苟偏热则血气酝酿而疮易腐烂,偏寒则血气凝濇而疮难起发,一有触犯,则轻者变重,立生异证。如暴风连日,则有伤风之证,桂枝葛根汤主之;若严寒凛烈,则有寒病,正气散主之;若酷暑熏蒸,则有热病,人参白虎汤主之;久雨湿淫,则有湿病,胃苓汤主之。要在适中,无犯正气。

发热

痘疹未形先发热,吉凶轻重如何说。热轻毒浅吉堪期,热重毒深凶可决。

凡发热乍进乍退者其痘必稀;热少者其痘亦稀,盖热浅则毒轻故也。若熇熇发热,或蒸蒸发热,烦躁昏眩者,其痘必盛,盖毒深则热甚也。宜发表解毒托里,加味葛根汤主之。

发热不出

发热绵绵不见形,其中凶吉事难明。解肌托里须斟酌,施治详分外内因。

热三朝便出者,此常期也。如过四五日不出者,热势绵绵,无有休歇,吉凶之兆,未可卜也。急与解毒托里,分外内因而治之。疏者吉,密者凶。如劳苦之人,皮肤粗厚,腠理闭密,及外感风寒,其痘被外邪所遏而不易出,此外因也,麻黄解表汤。如内虚吐泻,毒气内陷而不出,及伤饮食陈积肠胃之间,而毒合并,郁而不出者,此内因也,内虚托里十补散,内实则枳实导滞散主之。


发热而渴热在里,切忌生冷及冰水。生津解毒口中和,小渴任之而已矣。

凡发热作渴,此毒火内蒸,消铄津液,故口干而渴也。微渴者,频以炒米汤饮之。切不可以冷水红柿甘梨西瓜等物,反伤胃气,必有后灾;亦不可以姜椒汤饮之,恐助疮而成他变也。渴甚不止者,人参麦门主之;如吐泻不止而更作渴者,此脾胃虚弱也,参苓白朮散主之。

腹痛

发热腹中急痛时,毒攻于内不须疑。大便鞕结须当下,莫待临危悔却迟。

诀曰:发热腹中痛,斑疮腹内攻。发多防不透,发少更防痈。言痘疹腹痛者,乃恶候也。凡痘疹发热,但觉腹痛即当托里解毒,俾毒得散,不可逡巡以致后艰也。若能饮食,大便如常,腹痛者,化毒汤主之;大便鞕结,烦躁作渴,腹痛者,三黄解毒汤主之;泄泻腹痛者,建中托里汤主之。

腰痛

发热腰疼毒气深,人或病此或惺惺。人参败毒真奇绝,病减疮稀免殒倾。

凡痘疹发热腰痛者,最恶,治之宜蚤也。但觉腰微痛者,即与人参败毒散。如痛止者吉,不止者凶。

发搐

若遇痘疹时发搐,须知病属于肝木。木能胜土又归心,风火相争脾不足。

凡痘发热有惊搐者,以导赤散加辰砂末服之。此惊痘甚好,以惊搐发于四肢也。如痘应出不出,惊搐不止,以泻青导赤散主之。如不作搐,但心烦啼哭者,以麦门冬导赤散主之;如疮已收靥,余热不退而发搐者,此慢惊之类也,多致不治。但父母不忍坐视,责而治之,以宁神汤、抱龙丸合而治之,轻者可愈。

吐利

发热之时吐利频,不须骤止毒攻身。久而不止疮形见,方可调中养胃纯。

凡痘发热,有呕吐者,有泄泻者,有吐泻并作者,不可骤止,令毒气上下得出也。但痘见形,吐泻即止者,吉兆也。如久不止,先用理中汤和之;泻仍不止者,以豆蔻丸治之。吐泻既止之后,更以调中汤服之,使脾胃气实,其疮易壮易靥。

谵语

谵语狂言见鬼神,皆缘热毒乱天君。辰砂导赤安魂魄,莫听巫师误世人。

凡痘发热,妄有所见而谵语者,或昏昏好睡梦中言语喃喃者,或狂妄欲走循衣摸床者,皆毒气内攻,神识不清故也,急用镇神解毒之药,辰砂导赤汤主之。人事清爽,神采复旧者,吉;若连绵不止,则魂魄将离之兆也。

四肢厥冷

遍身有热四肢寒,脾胃俱虚仔细看。急用补中并益气,仍前厥冷治应难。

凡痘遍身皆热,独耳尻一处宜凉,所以痘疹之证,头宜凉,手足宜温。如手足发冷者,此脾胃虚弱也,可用补中益气汤治之。服后手足和暖者生,厥逆不退者死。

失血

热毒熏蒸血妄行,此名恶候令人惊。一身出血俱难治,鼻衄须知病稍轻。

凡人身之血不可妄行,痘疹之火熏灼于内,迫血妄行,随火而动,或从口出鼻出、大小便出,皆死证也。但鼻出者或有可治之理,元参解毒汤主之。痘疹溃烂不能收效,出血不止者,多不可治。

口舌生疮

昼夜发热浑不歇,口舌生疮唇破裂。咽喉塞痛食难尝,解毒黄连并甘桔。

凡痘未出之时,一向热不退,昼夜烦躁,口舌生疮,唇破喉痛者,此毒火内蒸,其热诚急,治之不可缓也,急用黄连解毒汤合甘桔汤治之;不已者勿治。

多汗

发热身汗不须疑,腠理疏通痘发稀。但恐汗多阳气弱,调元端的有神奇。

凡痘发热自汗者,此不必治,腠理疏通,毒气越泄,无郁遏也。所以古人谓庖人蒸笼之法,但欲其松者,正此意也。如恐出汗太过,胃气反陷,痘不能成就,治法以调元汤主之。

发战

寒热时时且战兢,表虚邪与正相争。但将柴葛加官桂,入口能令大势平。

痘疮所惧者,寒战也。如发热之时,增寒壮热,其身振振战动者,其人表气素虚,疮毒欲出不出,留连于腠理之间,邪正相争,故振振如战栗之状,治法以柴胡加桂枝汤主之。

能食不能食

始终能食最为良,平日其人脾胃强。食少即防中气弱,渗流引日变疮疡。

始终能食,其人脾胃素强,自然血气充实,易出易靥。如平日能食,一旦食减者,即问其人咽痛否?或伤于饮食,依法治之。咽痛者,加味甘桔汤;伤食者桔皮汤。如无上证,只食少者,此脾胃气弱,不能消食,以参苓白朮散治之。

烦躁

痘疮安静号和平,表里无邪患自宁。烦躁忽然宜细审,痒虚痛实热呻吟。

凡痘疹以安静为贵,此表里无邪,不必服药。但有烦躁者,必毒气壅塞,并表里不宁,宜审视之。如搔爬不停者疮痒也,起卧不宁者里热也,呻吟者痛也,非折肱之妙手,焉能识其病而药之哉?

见形

发热三朝痘出稀,此为吉兆不须疑。先期毒盛浑无制,过此多因气血虚。

凡痘疹发热,三日而出,此常期也。依期而出稀者,不须服药。如不及期,发热一二日即出者,此毒气太甚,冲击荣卫,一齐涌出,无所制伏,大凶之象也。必欲治之,不过解毒轻软托里,使无陷伏,消毒快斑汤主之。如过期至四五日始出者,气血本虚,不能战毒,使之即出,当补中托里发表,增损八物汤主之。

出形迟

疮出迟迟有数般,皮肤闭塞属风寒。里虚吐泻宜分治,痈毒三焦治却难。

痘疹出自有常期,如应出不出,责而治之。苟外感风寒,皮肤闭塞,不能即出,其证头痛身热,及痛无汗,喜盖衣服,偎倚怀中,此恶风寒之象也,当与发散之,用加减参苏饮。若曾吐泻多,当温其里,里虚不能快出故也,用加减调中汤主之。如发热,烦躁狂妄,大渴唇躁,其毒气壅并,流而不泄,上焦主头面至胷,中焦主胷至脐,下焦主脐至足,毒火蕴于三焦,营卫不行,上下不通而死矣。

应出不出

应出不出是如何?发表奇方效验多。腹胀便坚烦闷苦,消斑承气救沉疴。

凡痘应出不出,或外感风寒,或内虚吐泻,治各不同。如前参苏饮、葛根汤、败毒散、调中汤,皆奇方也。若热甚,腹胀气粗,烦渴闷乱,大便闭结者,此毒火内蓄,宜急解之,用消斑承气汤。

疮出热未退

疮出热退毒已尽,热还不退毒还甚。累累常出无定期,外边最怕乖形证。

痘疮之热毒,火所致也。未出之时,其毒在里,煎熬气血,熏蒸营卫,故热发于外。及其见形则毒泄而热解,所以疮疹出而热退者,其毒本轻,疮势亦稀。若痘既出,热还不减,此毒积于中,其热方盛,未可言其为轻也,当急解之,用解肌化斑汤,服后其热渐退者可言轻。热更不退,其疮累累旋出于空痘之间,始疏而终密,如此者,最怕生出他证,或烦渴,或狂妄,或泄泻,或腹胀,或搔痒,或寒颤咬牙,或失声,或错喉,或干呕,或黑陷,或喘促,诸如此类,皆不可治而死。

观痘出处定吉凶

出现先于面部中,其间凶吉妙难通。绕唇颏颊方为吉,额上眉间定是凶。

人之面部,左颊属肝木,右颊属肺金,额属心火,颏属肾水,鼻属脾土;又正额者太阳脉之所会,颏者阳明脉之所经,两耳傍少阳脉之所过。痘为阳毒,故随阳先见于面。但阳明者,胃与大肠也,积陈受污,气血俱多,先于其位出现者吉。若太阳则水火交战之位,少阳则木火相战之宫,于其位出现者凶。不但出形忌于正额眉间及两耳之前后,凡收靥起浆,但于此数处先者,皆逆象也,多不可治,故不立方。

头面呼为元首尊,咽喉紧隘譬关津。若还疮痘多稠密,锁项蒙头事可惊。

经曰头者精明之府,又言养气者病在头,可见头为诸阳之会,发生之本也。五脏精华,皆会见于面,是头面者为元会之首,至尊贵而不可犯也。咽者水谷之道路也,主内而不出;喉者呼吸之所关也,主出而不内。人非此则水谷呼吸废而死矣,故在人身,譬之关津隘口焉。痘疹之出,须头面颈项稀少。如头面多者谓之蒙头,颈项多者谓之锁项。蒙头则视听俱废,锁项则外者不入内者不出,死之候也。

稀密

头面胷前总要稀,四肢多也不须疑。遍身碎密堪惆怅,解毒当令发透齐。

头面者,诸阳之所会也。胷者,诸阳之所受也。陈氏曰:痘疹轻者,作三四次出,头面稀少,胷前无,以阳分不可犯也。若遍身稠密琐碎者,急与解毒,疏通营卫,使气得其均,血得其活,齐齐起发,无干枯黑陷之变,可与疏毒快斑汤主之。

痘疮磊落最为奇,只怕相黏成聚堆。蚕壳蛇皮生不久,蚤斑蚊迹鬼相随。

凡痘疮初出,视其相去远近多少何如:相去三五寸一粒者必轻而稀,相去一二寸者颇密。如三两成丛而出者,必密而重,其后多变痒塌也。如蚕壳蛇皮者,气至而血不随也,当用行气补血之药,归芎均气饮主之。如蚤之斑、蚊之迹者,血至而气不至也,当用凉血补血之药,参芪和血饮主之。服后气血相随者吉,疮如旧者凶。

虚实

一出形来色艳娇,疮空皮嫩不坚牢。溶溶破损生难久,个个成脓死可逃。

痘疮出形如平日皮肉正色者吉;若疮色常带艳而赤,其后多痒塌而不可救也。但见带艳者,即防后日痒塌之变,早用疏风固表,消毒之药,使血气充实,邪火渐退,正气不亏,光壮干收,如期不乱可也。治法用固阳散火汤为主。

最怕头焦形焠焠,又嫌皮嫩水溶溶。头焦变黑疮归肾,皮嫩逡巡痒塌攻。

痘疮先出最可喜者,明润而鲜也。若疮头带黑,此毒在血分,治法以凉血解毒为要。

咽喉

痘疮初要解咽喉,喉痹咽疮毒火烧。只恐一朝封管钥,错喉嗄哑却徒劳。

凡痘疹有咽喉疮痛者,如烟囱之状,火焚于下,其焰上熏而痛,急用鼠黏子汤解其毒;痛甚者,用一圣散吐之。若不早治,以致咽疮溃烂,喉门肿塞,水入则呛,食入则错,咽哑失声,则难治矣。

痘疮入眼

若怕痘斑入眼中,膏煎黄蘗妙无穷。但观眼肉多红肿,急泻心肝免毒攻。

痘疮之毒,为害者咽喉最甚,眼次之,所以古人用黄蘗膏为护眼法,其虑深矣。但两眼红脉萦缠,或眼闭不开,以致多生瞖泪,急泻心肝之火,庶免他日丧明之患。

痘兼斑疹

痘疮只出一般奇,夹疹夹斑总不宜。解毒化斑除火炽,若还不减势倾危。

钱氏曰:痘疮只出一般者善,其间碎密若疥子者,此夹疹也;皮肉先红成块者,此夹斑也。皆毒火熏灼于中,故斑疹夹出于外也。宜急解毒,使斑疹消散,荆防解毒汤主之。服后不退者凶。

身痒

痘标才见二三点,爬掐浑身痒不禁。此是火邪留腠理,便须发散泻肝心。

凡痘初出之时,遍身作痒,爬掐不宁,此是邪火停于肌肤皮肉之间,不能即出,故作痒也。与伤寒汗不出而身痒者同。况诸疮痒痛属心火,又肝主风,抓痒不宁者,风使之也;肝属筋而运乎爪,经曰在变动为握,可见疮痒而爬者,心肝二脏之证,治宜泻心肝之火邪,其痒自止,风火并治汤主之。

口臭

口中出气多腥臭,肝脏火邪焦烂朽。清金泻火急治之,七日以后应难救。

凡痘初出,口中腥臭,勃出冲人者,肺中火邪煎熬溃烂故也,急以泻火清金之药治之。若淹延不治,至七日以后必死。经曰:肺绝者七日死。此证多或失声而喘,或干呕,皆其候也,清金泻火汤为主。

起发

五六日间起发时,俗人计日强猜疑。不知毒气分深浅,妄执方书只补脾。

俗云:三日发热,三日出形,三日起发,此俗论也。盖毒有浅深,气有厚薄,出之先后,状亦因之。大抵不出五六日间,被毒浅而气厚者,起发常易,被毒深而气薄者,缠绵延捱至六七日始壮者有之,未可以常期论也。俗医见其起发之迟,不论毒之浅深,气之厚薄,概谓中气不足,妄用补脾之药。殊不知曾吐泻而不能食者,补脾以助长可也;若未经吐泻,能食而六腑坚实,复用补脾之药,不免党邪为虐,非徒无益而又害之。

起发如期贵适中,太过不及总成凶。先期毒盛充肤腠,过此疮成腹内痈。

凡痘疮起发,只在六七日间,谓之中。自发热算起,正当在六七日也。如未及期而先起发,此毒火太甚,营卫气虚,直犯清道而出,谓之邪气太过,法当固表解毒,以防痒塌之患,黄芪芍药汤主之。如过六七日,又不起发者,此脏腑虚弱,毒留于中,壅塞不出,谓之正气不及也,法当托里解毒,以防倒塌干中之变,内托护心散主之。

出形紫黑

出形已定视根窝,红活光肥气自和。若是青干多紫黑,急宜解毒莫蹉跎!

痘疮出见已尽,当起发时谨视根窝,以决轻重。如形充肥色红活者,气血和畅,毒气发越,大吉之兆也,不须服药。若见形扁而塌,色枯而黑者,此气血虚乏,毒气壅遏,不能起发,急用解毒托里之药,如十宣内托散之类。

稠密

大抵痘疮只要稀,如期平顺不须疑。若还稠密休轻易,解毒时时免险危。

凡痘稀者毒浅,不须服药。若见稠密,其毒必甚,切防血气不足,起发不透,渐生变异。当服解毒托里散,令其易壮易靥可也。如服此药,红活光壮者,毒不能留,血气内实,此为可佳。若服后病势连延者,邪气盛,正气衰,不能成就,宜屡服之。如服此药,当起不起,必致变证,不可治也。

嚣薄破损

郛郭充肥实且坚,色多苍蜡或红鲜。若逢破损多嚣薄,纵有良方命不痊。

郛郭充肥,皮里坚实,以指捺之,坚实不破;又有苍蜡色或红活者,皆顺候也,不喜干燥淫湿。若疮红鲜及干燥而不充肥者,此火盛而血不足也,宜退火凉血轻清之剂,四物快斑汤主之。如疮光润而带淫湿者,此湿盛而气不足,宜泻湿补气兼风药而治之,盖风能胜湿也,四君子快斑汤主之。如红活充肥,以手捺之,随捺即破,此乃皮嫩易破,后多痒塌而死,宜大补养命汤。如但起发而浮囊空壳,如麸皮中无水色者,此血气俱虚,用大补快斑汤主之。其疮转润泽而中含水者可治;无水者必增痒搔烦躁,啼哭而死。

观形色

痘疮将起辨形色,虚实寒热分气血。莫教差错半分毫,仔细参详用补泄。

凡痘疮起发,常须视其形色,以定吉凶轻重。如根窠红润而顶肥者,吉;根窠红,顶灰白者次之。根窠赤而顶红带艳色者,此火胜也,用解标泻火汤主之,退者生,不退者死。如纯灰白色者,此虚寒也;如纯紫赤色而齐涌者,此实热也。虚则补之,实则泻之,以平为期。服药疮色不回者,十死一生。

中枯黑子

四围起后陷居中,中气亏虚尚未通。若是中亏成黑子,又名疔毒急须攻。

痘疮起发,其名不一:有紧小而充实者,俗呼珍珠痘是也,则易壮易靥;有高大而饱满者,俗呼大痘是也,则蚤壮迟靥;有四围起而中落者,俗呼为茱萸痘是也,此则有凶有吉,有轻有重。密者盖由中气不足也,所以时日未到,但四围起发而中心尚是好肉,未得起发,再时日既至,自然充壮而成血浆,轻稀者不须治之,重密者解毒化斑汤。若先有水而忽干枯黑陷者,此名恶候也,不可与中气不足者例论。

四围干枯

中心起发四围干,不久焦枯变一般。毒火熏蒸津液竭,开关启钥治应难。

痘本稀者,自然易壮易靥;痘本密者,常防不透之害。有中心微起,含水色,而四畔却干枯者,此毒火熏蒸津液干枯之兆,急宜治之,如痘疔之法。失此不治,则尽焦枯,复入于里,烦躁叫哭,腹痛喘渴而死。

痘疔

痘疔治法古多般,只要开通毒气先。解毒透肌须发散,胭脂四圣保平安。

大抵痘疹初出一点血,为正气被毒气冲击腠理而出现也。其后毒与血并,血化为水,水化为脓,脓成而毒解矣。故毒火太甚,煎熬阴血,其血干枯而变黑色,不得化水,反塞其毒之路,以致毒气陷伏而不得出,此名倒陷是也。其人烦躁喘渴,多不可治。故古方外用针刺破而吮去其血,或因疔碎之者,无非欲其开关启钥而后毒气得出也,然不如四圣散有效。内服山甲烧人牙者,亦解毒发表之意,又非托里快斑之法,然不如加味四圣快斑散用之多效。钱氏用牛李膏,必其人大小便闭结,烦热作渴,故宜服之。若大小便自调,身无大热者,则不可用。故用牛李膏、百祥丸,以宣风快斑汤代之。若或泄泻其疮由灰白而变黑陷者,此名倒伏倒靥也,以木香快斑散治之。中病即止,不可多服;若多服,反增热证。

黑陷

黑陷疮中最所嫌,此名恶候古今传。莫教见出浑身上,纵有灵丹治亦难。

凡黑陷亦有可治者。如用前药,其疮红活,依期先壮者,吉;若服药后而疮如故者,不治。但疮本稀或疮稠密,其中起发者多,略有数个黑陷者,可治;稠密如缝,又不起发,或灰白,或紫色,或青干又加黑陷,此等治之,则无功矣。大抵痘疹之出,红鲜者吉,黑干者凶,其变黑归肾之说乎?

紫红灰白二证

灰白迟延顶又平,紫红掀肿候须明。只将气血分虚实,莫学庸医执一评!

凡痘喜红活充实。不红活充实者虚也,红肿太过者实也。假如灰白色当起不起,其顶平陷者,此气虚也,必问其人初起证候,若初起时吐泻不能饮食,其后泻止而疮灰白项平者,此正气虚弱,用十全快斑汤;其泻不止者,用异功快斑汤、豆蔻丸,甚者用附子理中汤;若未吐泻,其人素怯,元气不足,用补元快斑汤;或误服解毒凉药及冷水者,用调中快斑汤。若灰白色又加痒搔,项平陷,腹作胀者,此不治之证也。假如红紫掀肿,此血热也,用凉血快斑汤。或其人素实,初起时误服热药,以致此证者,用三黄解毒汤。紫赤变黑,并喘渴不宁者,此亦不可治也。庸医不知气血虚实之分,喜温补者,不问内实,概用木香异功散;喜解毒,不问中虚,俱用芩连栀蘗。以致实实虚虚,执着一偏,误人多矣!

饧[饧  原作「锡」,误。据文义改。]饼

初发犹如饧[饧  原作「锡」,误。据文义改。]面形,皮肤浮肿势狰狞。其人能食方无虑,不食昏迷鬼伴行。

凡痘稠密,要依次起发,红活尖长者,吉。如一齐起发,遍身白色,如饧[饧  原作「锡」,误。据文义改。]饼形,头面浮肿者,此恶候也。但看其人饮食何如?若其人能食,大便坚,小便清,无他证者,往往捱至日久,浑身皮脱而愈。若不能食,又加吐泻热渴搔痒者,此必死之证也。能食者,宜清导解毒之药,用助脾快斑汤,频频与之,不可过多也。

口唇疮色焦黄

起发初时未试浆,口唇疮色早焦黄。如斯恶候无人识,谩自多方立纪纲。

口唇者脾之候也,脾司水谷以养气血,所以痘疮不宜脾胃受病。如初发之时,浆水未试,口唇疮色便带黄浆,此恶候也。时人不知,喜其成浆,便呼为吉,延至五六日间,其疮先靥,唇皮剥破,一层又一层,加病而死矣。

疮头带白浆

起发疮头带白浆,不拘何处总为殃。谩劳妙手调汤药,七日之中见不祥。

凡痘由红点而水疱,由水疱而脓疱,由脓疱而结痂,有自然之次第。若初起发疮,头带白浆者,此疫疠也,不问何处,但有此证,便不可治,主七日内而死。

牵连相串

发时磊落最堪夸,相串牵连事可嗟。若是四围添小粟,定然搔痒证来加。

凡痘疮起发,颗粒分明,尖圆磊落者吉;如彼此相串,牵连一片者重。仍要看虚实,用解毒化斑之药,如前所论,分气血而治之。若本痘起发而根窝四畔又旋出小痘,与本痘成丛,不待浆来,加搔痒而死。

手足发不透

起发时常看手足,发而不透多反复。此缘脾胃弱中来,发散补脾兼解毒。

但痘起发之时,常要看其手足发达如何?手足循序起发,此毒得发越,脾胃素强,不必忧虑。若遍身俱起,手足起不透,此脾胃弱也。盖脾胃主灌溉四肢,脾胃虚,不能行其津液,所以手足起发不齐,用补脾快斑汤治之。若手足之疮,见而复隐,起而复塌者,必死之候,此根本已废,枝叶未枯之象也。

护持

变轻变重在斯时,调养看承勿纵弛。祸发卒然难救疗,噬脐束手悔应迟!

痘疮始终有轻变重者,犯禁戒,误医药,受风寒也。有重变轻者,守禁戒,择医药,适寒温也。然轻重吉凶之变,又存乎起发之时,所以调护不可纵弛也。凡痘疮起发,或遇迅雷卒风暴雨之变,即当密帷幄,谨饬房户,以防客气之侵。如有失于调护,为寒凉所郁,不能起发者,用正气快斑汤治之。遇久雨而不能起发者,用平胃快斑汤治之。凡遇天时煊热,俗人不知,谓痘欲温,盖覆太厚,以致毒火郁遏而不得发越者,此壮火食气反虚其气也,用白虎快斑汤主之。凡痘起发,误食生冷,以致脾虚而不能发透者,用理中快斑汤治之。凡痘起发,内伤饮食,腹中饱闷或痛,以致中气郁遏而不能发透者,用宽中快斑汤治之。凡痘起发,误服汤丸,偏寒偏热,以致不透者,必详问其所服之药,若误服寒凉者,用调中快斑汤治之;误服热燥者,用三黄解毒汤治之。

泄泻

痘疹常宜大便坚,清长小便主无艰。若逢泄泻无休歇,寒热须教仔细看。

痘自起发之后,大便要坚,虽三四日不大便亦无妨。惟小便常欲流利,若见赤少,用四苓新加汤。如有忽然泄泻者,要分寒热治之。又视其所泄之物何如?其焦黄酸臭者,此内热或伤食也,用胃苓和中饮;若所出之物,清白澄冷者,此里寒也,用附子理中汤;久泄不止,以理中汤吞豆蔻丸,甚效。

其人能食素脾强,大便虽无也不妨。但用补中兼消导,二陈君子是奇方。

如其人能食,虽有泄泻,不能为害。但以补中之药,用六君子汤主之。

头肿

起发疮头预肿时,大头时气亦兼医。疮头磊落色宜润,反此须妨命必危。

凡痘疮起发,有头面以渐而肿者,此毒气发越,聚于三阳,欲作脓血,故头面皮肉掀肿也。此虽正病,亦当解毒护咽,与咽喉兼治之,用大化毒汤。有头面不肿者,此疮本稀疏磊落,毒根必轻浅,虽作脓血,却不相黏,故不肿痛,不必治之。若痘稠密,应肿不肿者,此毒积于内,不能发透,急服托里快斑汤,疮起者吉,不起者凶。至于肿时,又要观其气色,疮本磊落,皮色活者吉;疮本稠密,皮色黄黑暗灰色者,多不可治。亦有疮将起发,便先头面肿者,此天行疫疠,俗呼为大头瘟也,急宜解毒,用救苦散治之,效者吉;不效则易肿易消,渐变搔痒,饮食错喉,声哑倒陷,百无一生。

目闭

头面肿胖双目闭,毒气壅塞在经隧。此为恶候谨堤防,肿退目开事不济。

痘疮起发时头面肿,有目闭者,有目不闭者,亦观其疮疏密,与毒气轻重:若疮疏毒轻者,目自不闭;疮密毒甚者,其目应闭而不闭者凶。但遇目闭之证,必待收较而后渐开者吉;未收渐生搔痒,肿消目开者凶。

痛痒

痘疮痛痒作何评?痒虚痛实自分明。都来痛者终为吉,诸痒元来不吉云。

大凡诸痛为实,诸痒为虚。谓之实者,邪气实也;谓之虚者,正气虚也。盖痘疮终始气以载之,血以养之,气血充盛,则禁固绷束,其毒不得横行,所以紧实而为痛也。痛者是美事,不须服药。苟欲治之,用凉血芍药汤。气血若虚,则邪气横行,泛溢皮内,燎灼侵螫而痒也。盖痘疮回头作痒者,容或有之,此否极泰来之象也。若发热及养浆之时而作痒者,此危证也。治法内用托里解毒之药,外用熏浴之法,令其不致痒塌破陷可也。仍要分虚实而治:若能食大便闭结者,此邪气内实,正气外虚也,用加味四圣解毒汤主之,外用熏浴之法;如泄泻者,正气内虚,邪气外实也,用调元托里汤主之,外用熏浴之法。如用上二法而痒即止者吉,不止者凶,反甚者不治。

热渴

起发之时热渴加,火邪内迫事堪嗟。急宜解毒生津液,休得俄延恨落花。

凡痘起发时身热者,勿除其热,盖不热则痘不起发。如热太甚过常,唇焦舌燥,小便短小,此则可治,用导赤解毒汤,热平即止,勿过其剂可也。凡痘疮作渴,此是常事,盖由胃中津液不能滋养本源,内则炽于毒火,外则灌润疮本,故作渴也。凡渴之时,不可与以西瓜红柿及蜜水梨菱之类。又或有饮冷水椒姜汤而安者,此侥幸,不可为常。但渴太甚者,看其虚实而治:如大便坚实而作渴者,此内实作热也,用生津地黄汤;如泄泻而作渴者,此内虚作热也,用白朮散。

失声咬牙寒战

几番起发便无声,咬齿增寒神识昏;干呕错喉痰气急,泻清腹胀总归冥。

痘疮始终要声音清亮,人事安静,六腑坚实,饮食如常。如起之时,便咽哑失声,咬牙寒战者,烦躁昏迷者,干呕者,呛食错喉者,痰气喘急,泄泻不止,腹胀闷乱者,皆凶证也。人皆知疮已出而声不变者,形病也,疮未出而声变者,气病也,疮出而声不出者,形气俱病也,将欲治之,诚难为力。吾见失声而死者多矣。有欬嗽而失声者,则不在此例。

呕哕

病人呕哕势堪惊,莫听寒邪在胃停。妄进汤丸如独圣,内伤脏腑死将临。

痘疮干呕无物或时哕逆者,此肺腑内伤,冲任之水,上犯清道而出声,为呕哕之声。呕哕者恶声也。经曰:弦败者声必嘶,木陈者叶必落,脏坏者声必哕,此之谓也。若饮食而呕吐者,当分寒热而治:如胃伤冷物,受寒气,此寒呕也,二陈理中汤;如未伤冷物,未受寒气,此热呕也,二陈一连汤、鼠黏子汤主之。要用控涎散与独圣散吹之,殊效。

狂躁

遍身稠密发未透,啼哭呻吟更烦躁。狂言妄语见鬼神,脏腑败伤大限到。

痘疮稀疏磊落者,自然起发光壮;若是稠密者,切防气血亏损。起发不透,即视病之所在,如前法治之:虚则补之,实则泻之,在气治气,在血治血。如药不效,反增沉重,或啼哭不止,日夜呻吟,烦躁闷乱,狂言妄语,如见鬼神,此脏腑败伤,神魂离散,复何为哉!