本章开始的格雷格的案例说明了广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)的关键特征:多数日子里的过分担心持续时间至少为6个月。广泛性焦虑的人总是担心未来的事情、以前的过错、经济状况、自己的和所爱的人的身体健康状况(APA,2000)。这种担心除了与实际状况不相符,而且还不可控,并伴有身体症状如肌肉紧张、坐立不安、易疲劳、注意力难以集中、睡眠困扰、易激惹(见“DSM-IV-TR:广泛性焦虑障碍”)。认知症状包括不能忍受不确定(Ladouceur et al.,2000),认为担心可以使人避开或阻止消极结果(Borkovec et al.,2004)。广泛性焦虑障碍患者常说,“我常找点什么事来担心”,他们往往有至少一种其他精神障碍(Brawman-Mintzer et al.,1993;Bruce et al.,2001),通常是另一种焦虑障碍或严重抑郁。然而,与其他焦虑障碍患者相比广泛性焦虑症患者的担心更严重,他们更频繁地报告说他们肌肉紧张,并有低水平的交感神经系统唤醒(Mennin et al.,2004)。这些因素可以帮助医生判断某人是患有广泛性焦虑障碍,还是其他焦虑障碍。
DSM-IV-TR 广泛性焦虑障碍
在多数日子里过分地焦虑和担心不可控制的事件,至少持续6个月。
担心包括各种事件或活动(例如,工作、学校中的表现、健康状况、经济状况)。伴随担心的身体症状包括坐立不安、易疲劳、注意力难以集中、易激惹、肌肉紧张和睡眠问题(难以入睡或保持睡眠、睡眠不深)。
资料来源:Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition,(Copyright 2000).Americal Psychiatric Association.
患有广泛性焦虑障碍的成年人比儿童要多(Wittchen&Hoyer,2001),通常起病于十大几岁到二十大几岁之间(Kessler et al.,2004)。格雷格的例子表明,广泛性焦虑障碍起病病程迁延。即使通过药物或心理社会治疗,许多人仍然会有症状(Borkovec,2002)。发病5年后,72%的广泛性焦虑障碍患者仍然有症状(Woodman et al.,1999)。很多广泛性焦虑症患者寻求初级保健医生的治疗。事实上,有近12%的人因为GAD症状这么做(Wittchen&Hoyer,2001)。
居住条件比较差的人比居住条件优越的人有更多的基于现实的焦虑。有很多人患广泛性焦虑障碍,社区和临床样本估计患病率在5%~10%(Maier et al.,2000;Wittchen&Hoyer,2001)。儿童的患病率较低,占总人口的3.6%(Bowen et al.,1990)。患有GAD的儿童,常见感受是紧张和忧虑、消极的自我形象和对安慰的需要(Masi et al.,2004)。GAD儿童也有身体症状,如坐立不安、易激惹、注意力难以集中、睡眠困扰、易疲劳、头痛、肌肉紧张、胃痛(Tracey et al.,1997)。青少年比儿童更多地报告身体症状,头痛在青少年中比儿童中更为常见(Tracey et al.,1997)。广泛性焦虑障碍患病没有性别差异(Masi et al.,1999;Vesga-Lopez et al.,2008)。
正像惊恐障碍和场所恐惧症,不论是对于男性还是对于女性,预料不到的、消极的或非常重要的生活事件都和广泛性焦虑障碍的发作有关(Kendler et al.,2003)。考虑到社会文化因素,广泛性焦虑障碍在少数族裔和社会经济地位低的人群中更为常见(Kessler et al.,2004)。低社会经济地位的人理应会遇到更多的令人担心的事情(不安全的生活条件、低收入、不良的卫生保健,因此需要更多的医疗条件),因此,他们的担心可能有更多的现实基础。对生活必需品获得的不确定性使得广泛性焦虑障碍更容易产生。