就像前文提到的那样，心境障碍包括情绪过低或过高，后者称作躁狂。躁狂不同于愉快情绪，愉快情绪是与高兴和快乐体验自然匹配的兴奋和良好感受。躁狂则是一种明显过分的情绪高涨，并且通常伴有不恰当的或潜在的危险行为、易怒、急迫感或快速地说个不停，以及一种自我感觉良好的错觉（见“DSM-IV-TR：双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍”）。个案研究展示了正常愉快和躁狂的差别（见后文个案研究）。由于没有抑郁发作的躁狂反复发作是极为罕见的，DSM不将其视为一种单独的障碍。躁狂发作似乎总是与抑郁发作前后相随，只有一次躁狂发作的患者也很容易会抑郁。通常，当既有抑郁发作又有躁狂发作时，该患者被认为患有双相障碍（bipolar disorder；以前叫做躁狂-抑郁障碍）。
DSM-IV-TR 躁狂发作
某段特定时期会出现异常的持续高涨、自大或易怒，持续至少一周或需要住院治疗。在这段时期会出现以下至少三项症状：
·膨胀的自尊或自大
·睡眠需求减少（例如，只睡三个小时就感觉休息够了）
·比平常话多或急于持续说话
·思维奔逸或思维飞奔的主观体验
·注意分散（即注意力很容易被外界刺激分散）
·目标指向（社交、工作、学业或性）活动增加或精神运动激越或对极可能导致痛苦结果的娱乐活动的高度卷入（例如，无节制的购物、草率的性或盲目的商业投资）
资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
DSM-IV-TR 双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍
双相Ⅰ型障碍 一次或多次躁狂发作或者混合发作以及一次或多次严重抑郁发作。发作间歇期情绪正常。
双相Ⅱ型障碍 一次或多次严重抑郁发作伴随至少一次轻度躁狂发作。患者在他们的生活中从没有完全躁狂发作。即使其无法预期的行为可能被他人担心，双相Ⅱ型障碍患者并不认为其轻度躁狂发作是有问题的。
资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
双相障碍患者的情绪、精力和活动能力会急剧转变。它是一种长期的发作性疾病，情绪会在躁狂和抑郁这两极转变。在抑郁期，患者不爱动，感觉不能下床。相反，在躁狂期，同一个患者可能能量满满，在同一天尝试去创建一个新的公司、买一处房子并计划周游世界的旅行。在这两种极端情绪中，患者都不能应对日常生活中的各种需求。在这两极情绪的间歇期，他们的情感和精力都是正常的。
双相障碍通常被分为双相Ⅰ型（bipolarⅠ）障碍和双相Ⅱ型（bipolarⅡ）障碍（见“DSM-IV-TR：双相Ⅰ型和双相Ⅱ型障碍”）。两者主要的区别是躁狂的程度。在双相Ⅰ型障碍中，完全的躁狂与严重抑郁发作交替进行，也包括含有或不含有抑郁期的单次躁狂发作。在双相Ⅱ型障碍中，轻度躁狂与严重抑郁发作交替进行。轻度躁狂是一种明显异常的情绪高涨，但并没有严重到会导致功能损害或必须住院治疗的程度。从行为上看，一个轻度躁狂患者可能十分健谈、兴奋或易怒，但并未出现冲动行为和判断的总体失效（例如，打电话到华盛顿告诉总统该如何治理这个国家）。轻度躁狂（hypomania）是一种“轻躁狂”，至少持续4天（Berk＆Dodd，2005；Keck et al.，2001）。比双相Ⅰ型障碍更常见，双相Ⅱ型障碍定义为至少有一次严重抑郁发作和至少有一次轻度躁狂表现。双相Ⅱ型障碍不容易诊断出来，因为轻度躁狂中的人可能将发作与高的生产率或创造力联系起来。患者可能认为发作的结果是积极的而非消极的，因此很少有人将它们报告为痛苦或问题。
杰克感觉自己站在世界之巅。他从未感受过他的思维如此快速而顺畅。整个一周他只需要每晚睡上两个小时，每次起床后都感觉神清气爽并随时准备开始工作。他感觉自己是万人迷。他有趣、敬业、精力充沛。他会整晚上给别人发信息，他不能理解为什么别人在他状态最佳的时候离开。他希望这种感觉可以永远持续下去。
不同的人或同一个人在不同的时间里，其情绪高涨的频率相当不同。一些人每年发作一次甚至更少。情绪从忧郁中转变出来并非必须是对环境事件的反应。相反，快速循环双相障碍的患者一年中会出现4次或更多次严重的心境障碍（APA，2000）。更为罕见的是极度快速循环类型，在一天中患者在躁狂和抑郁情绪之间多次转变。最后，同时经历躁狂和抑郁症状的人患的是混合状态（mixed state），症状包括易激惹、失眠、食欲改变、精神病性症状和自杀观念。混合状态患者可以同时感到非常悲伤和非常有活力。双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍和快速循环双相障碍发作的本质如图6-2所示。
图 6-2 双相障碍的不同类型每一种双相障碍（双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍和快速循环双相障碍）都有不同的病程。正常行为个案研究 源于学术成就的兴奋
乔治是家族中第一个上大学的人。他的父母从古巴移民到美国并给了他一切可能的便利条件。他是他那个年级高中毕业演讲者，他为获得这一荣誉而刻苦学习。他从不参加任何聚会或者浪费时间的活动——对于他来说在学校就是学习和体育活动。他很擅长打棒球，并带领自己的校队获得过州冠军。
在常青藤盟校，他获得了全额棒球奖学金。他为他的体育技术自豪，在球队中他是全美首发投手，但他的最爱是政治科学。
乔治的老师认为他对国际关系感觉敏锐，他们认为他有潜力做得更好。由于他的学业成绩和体育成就，他们鼓励他申请一个罗德奖学金（Rhodes scholarship）。乔治认为一个移民家庭的儿子不可能得此殊荣。在他递交申请之后仍然深信这一点，所以他根本没有在意这个申请，甚至忘记了颁布日期。
当回执信发到他的邮箱之后，他才想起这个申请，他的心都快跳到嗓子眼了。他告诉自己要淡定，告诫自己因为自己的条件以及家庭背景这是不可能的。他打开邮件之后发现他被选上了。他兴奋得上下跳跃，敲开每一个宿舍的房门，喊着：“你绝对不会相信这事儿！”他打开淋浴喷头，尽管穿着衣服，大喊：“噢，天啊！噢，天啊！”当他给父母打电话报告好消息的时候，他语速很快，而且英语和西班牙语混用，结果他父母压根没听明白。他欣喜若狂！但兴奋过后他冷静下来，为自己的未来暗自兴奋和自豪。
异常行为个案研究 首次躁狂发作
埃里克斯身着红色短裙，戴着时尚手套和珠宝走在街上。她一脸浓妆，浓艳的口红。她正准备接近陌生男性，以期发生一段轻浮的性行为。一位老人注意到她的健康问题并报了警。
在精神科急诊室里，她奉承警察，向他们晃动她的大腿。她在房间里走来走去并主动跟其他患者交谈——话题不恰当而且轻浮。她精力旺盛，一旦别人注意到她，她就会一个劲儿地询问：“这到底是怎么了？你们不能给予我任何的服务。”
鉴于她的异常行为，主治精神科医生以及住院医生立即对她进行了评估。在访谈过程中，她挑逗医生说他是一个强壮的男人，并询问医生晚上下班后要做些什么。她的谈话是快速而急促的，以至于医生无法询问她，她给出的任何答案都与医生提出的问题无关。主治精神科医生给她用了一些药物使她镇静下来以便等她的父母到来。后来知道，她最大限度地透支了她的信用卡，并用这些钱买了她现在穿着的衣服以及化妆品和珠宝。她的父母说在前一天晚上登了寻人启事，并提供了更多其他信息。
她的毒品检查呈阴性，对于她的异常行为没有其他医学解释。她的家族史中双相障碍呈阳性，这是她首次躁狂发作。埃里克斯住进了医院并开始接受锂药物治疗。她也获得了一些关于双相障碍和锂药物治疗方面的心理教育知识，并开始接受帮助她适应所诊断疾病的心理治疗。
双相障碍者在躁狂状态可能行为冲动，比如大笔花钱。双相障碍需要终身治疗以及临床调理（Depression and Bipolar Support Alliance，2006，January 26，2007）。即使很多双相障碍患者在发作间期没有症状，但也有很多人会存在一些延续性症状。还有一些人就算有治疗也会有慢性不间断症状。双相障碍在文学作品中通常被描述为一种介于创造和疯狂状态的边缘，这是不正确的（见“证据检验：艺术和疯狂之间有联系吗”）。
另一种障碍，环性心境障碍（cyclothymic disorder）以情绪于轻度躁狂症状和抑郁症状间交替波动为特征。环性心境障碍的发作不像躁狂或严重抑郁那么严重，但是持续至少两年，它是循环发作和不可预期情绪变化的结果，造成了功能损害（Winzelberg et al.，2000）。
证据检验 艺术和疯狂之间有联系吗
·事实 纵观历史有许多具有非凡才华的艺术家，他们一直挣扎在与情绪困扰有关的巅峰和低谷之间。在许多情况下，他们的个体体验变成其艺术灵感的来源：正如拜伦所观察到的那样，“我们的作品都是疯狂的，一些快乐，一些悲伤，但它们对人多少都有触动。”艺术和疯狂之间真有联系吗？
·证据 在《触火》（Touched with Fire）这本书里，约翰·霍普金斯大学的教授贾米森（Kay Redfield Jamison）考察了作家、诗人、艺术家和音乐家的生活、工作和家族血统，并对他们做了一般性描述：在面对无情的孤独和忧郁时的丰富想象力、充沛精力和聪慧的波动周期。艾米莉·狄金森、艾略特、海明威、雨果、米开朗基罗、查尔斯·明格斯、乔治亚·欧姬芙（Georgia O’Keeffe）、西尔维亚·普拉斯、柴可夫斯基、梵高和弗吉尼亚·伍尔夫（Virginia Woolf），这些人只是贾米森列出的一些可能存在环性心境（在恶劣心境和轻度躁狂之间循环）、严重抑郁或躁郁症的人名单中的一部分。但是依旧没有过硬的心理学和生物学数据来证实这些诊断，这些历史性的观察结果不能很好地证明这些人确实患了精神疾病。疑问依然存在：支持这一联系的实证证据是什么？
·检验证据 肯塔基州大学的Arnold Ludwig教授在研究中发现：作家与对照组相比有更高的抑郁和躁狂率。在他的The Price of Greatness这本书中写道：艺术家在其一生中比其他人更容易患上心理疾病。同样，在约翰·霍普金斯大学心理学家加特纳（John Gartner）的书《轻度躁狂的边缘》（The Hypo-manic Edge）中说道：西部文化强调更大、更好、更快，轻度躁狂（和潜在积极性）可能是在西部长大的人的一个共同特质。然而不是所有患有心境障碍的人都具有创造力，也不是所有艺术家都患有心境障碍。所以我们不禁要问是否还有其他因素在影响着这种关系？
对这种关系还有哪些其他的解释？贾米森认为心境障碍可能培育了想象思维，她注意到对躁狂的诊断标准包括“尖锐的和不同寻常的创造性思维”。与一些心境障碍既深且广的情感相联合，这些心智灵感可能就贡献给了艺术创造。Ludwig推测：“患有心境障碍的人可能更容易被艺术方面的东西吸引，他们有该领域潜在的标准艺术气质。”
·结论 到目前为止，我们仍不能清晰理解创造力和心境障碍之间的关系，但是对艺术家、医学和社会都给了一些潜在暗示。当创造力成为一种创作来源或是自我知觉的本质时，用药物抑制这种气质意味着什么？这种对创作精神的抑制会成为有效治疗的障碍吗？如果会，无法治疗的抑郁又意味着什么？