如我们所见，DSM对神经性厌食和神经性贪食的标准十分具体。实际上，大多数有进食障碍的患者并不符合这些标准，他们被诊断为非特定进食障碍（Eating Disorder Not Otherwise Specified,EDNOS）。DSM-IV列出了6条EDNOS与其他进食障碍症状不同的例子。患者可能有：
（1）除闭经之外的神经性厌食的所有特点。
（2）除严重体重丧失外的神经性厌食的所有特点。
（3）除了暴食和清除的频率或持续3个月的时间外，符合神经性贪食的所有标准。
（4）即使进食小量食物也会出现有规律的、不恰当的补偿行为（清除型障碍）。
（5）咀嚼并吐出食物。
（6）暴食症（暴食而不出现补偿行为）。
由于大多数寻求治疗的进食障碍患者都被诊断为EDNOS（Fairburn et al.，2002；Turner et al.，2003），所以，很明显现在的分类系统并没有与现实存在的进食相关病理学足够匹配。暴食症已经引起了最多的研究关注，但EDNOS的其他变形却仍少为人知。
7.3.1 暴食症
利奈特，42岁，急诊室护士。她从儿童时就超重，目前体重是195磅，身高5尺5寸（BMI=32.4kg/m2）。利奈特的一天通常开始得较晚，她早晨会避开秤和早餐，她要送孩子们去上学并为他们准备早餐。她说自己的胃在上午11点才会醒来，但它会带着复仇醒来。她上午11点休息时，自动售货机就“开始叫她的名字”。她开始想要机器里那包好的带着蛋黄酱和调味品的三明治。对咸味食物获得满足后，她就会停在糖果机旁。最能满足她内心深处渴望的是巧克力和坚果两样都有的食物——同时满足对甜与咸的渴望。下午她要回去上班，但她仍有吃的欲望。她只能想着在孩子们都睡了之后，独自在厨房满足自己的需求。她成天都会花一半的心思在食物上。孩子们吃晚餐时，她只吃一点沙拉。而一旦确认他们都睡了，她就会开始“与储藏室的约会”。利奈特说食物是她最好的朋友。只要她需要，它们就会在那儿。只有它们才会聆听她的悲伤、孤独和痛苦。在那几个小时里，她被纸杯巧克力蛋糕、薯条、巧克力和冰淇淋包围着，感觉非常舒服。若是有孩子醒来打断了她的进食，她就会发怒。大多数的夜晚，她都会带着眼泪回到卧室。她的“朋友关系”也还应付得过去。她躺在床上，满脑子都是失败的想法，想着自己永远都不能让进食和生活处于掌握之中。而第二天早上，她会带着自己所谓的“食物残留”醒来，继续开始重复这个过程。
暴食最初于1959年由Stunkard从肥胖个体中分离出来。尽管是人们感兴趣的研究主题，但暴食症目前还不算是一个正式的精神障碍。有人认为它是一个需要进一步研究的分类（Fairburn et al.，1993；Spitzer et al.，1993；Walsh，1992）。大体来看，暴食症（binge eating disorder,BED）的特点是有规律地暴饮暴食，但不具备神经性贪食中的规律性补偿行为。
因为BED最近才被加入DSM手册，人们对它的发病率和死亡率还所知甚少。一项研究在治疗后跟踪了一个临床样本6年，发现57.4%的女性治疗效果良好，35.7%的人治疗效果一般，5.9%的人治疗效果很差（Fichter et al.，1998），其中有一位患者死亡。6%的人6年后仍有BED，7.4%的人发展成神经性贪食，7.4%的人仍存在EDNOS的某些症状。BED可能是一种慢性状态（一个人的平均患病时间为14.4年）表示BED并非一过性的（Pope et al.，2006）。
由于BED常见于超重或肥胖的人群，那么问题是患BED和不患BED的肥胖者有何不同。患BED的肥胖者报告称不管是他们的肥胖还是节食行为，都比未患BED的肥胖者开始得早（Spitzer et al.，1993）。此外，与未患BED的肥胖者相比，他们的体重波动会更多地贯穿一生（de Zwaan et al.，1994），他们有更多的进食障碍心理特点（Wilson，1993）——低自尊及低的自我效能感（Marcus et al.，1988）和更多的抑郁（Fichter et al.，1993；Marcus et al.，1988）。与肥胖但不暴食的个体相比，他们在生活中的某些时间更容易患抑郁和焦虑障碍（Specker et al.，1994；Yanovski et al.，1993）。在肥胖个体中，暴饮暴食与更多的健康不适有关，有更高可能患上严重医学疾病以及出现身体和精神症状（Bulik et al.，2002；Reich-born-Kjennerud et al.，2004）。
我们已提到过，BED是一个临时的诊断并仍处于研究中。但关于它有多常见，我们的确了解一些。普通人群中约有3.5%的女性和2.0%的男性符合BED的标准（Hudson et al.，2006）。肥胖者中有近5%～8%的人患有BED（Bruce et al.，1996）。因此，如果BED成为一种诊断，那它将会是最常见的进食障碍。我们所不知道的是日益增长的肥胖流行会对BED的发病率造成何种影响。
DSM-IV-TR 暴食症
暴食症的特点是暴食反复发作，在一段不连续的时间内（比如两个小时之内）的进食会比大多数人在相同时间、相同情况下的进食量大得多，患者在进食发作期间会有一种失控感。暴饮暴食至少有以下三项症状：
·比正常进食快得多
·一直进食直到饱得难受
·在未感觉饿时也进食大量食物
·为自己的食量感到尴尬所以独自进食
·厌恶自己，沮丧，或过量进食后有罪恶感
个体也会报告暴饮暴食使他们痛苦。暴食行为会持续6个月，平均每周至少两天。个体不会出现不当的补偿行为（如，清除、禁食、过度运动等），也不是神经性厌食或神经性贪食患者。
资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.
小节回顾：
·EDNOS是一种既不符合神经性厌食也不符合神经性贪食严格标准的剩余类别。
·暴食症（BED）的特点是暴饮暴食但是不会出现补偿行为。
·BED常见于超重和肥胖的个体。
应用题 BED对不断增长的肥胖流行有何影响，对BED的治疗是如何成为一种预防肥胖流行的方法的？