《变态心理学》11.2 人格障碍群

大多数心理健康专家按照DSM的绝对方法来对人格障碍进行描述、交流和治疗。在下面的章节里，我们会对每一个人格障碍进行临床描述并举出临床案例。我们要注意损害是人格障碍的标志，在许多案例里损害由受人格障碍者影响的其他人的观点确定。同时，还要记住三个“性”即持久性、普遍性、病态性。在“DSM-IV-TR：人格障碍的一般诊断标准”中，我们看到人格障碍的一般诊断标准是为大家提供构建人格障碍亚型的框架基础，不论这些人格障碍亚型的具体特性如何，它们都满足这里列出的基本标准。

DSM-IV-TR　人格障碍的一般诊断标准

明显偏离了患者所在文化期望的内心体验和行为模式，表现为下列两方面以上：

·认知（即，对自我、他人和事件的感知和解释方式）

·情感（即，情绪反应的范围、强度、脆弱性和适合性）

·人际关系

·冲动控制

这种模式是不可变的，并且涉及个人和社交场合的很多方面。这种模式导致临床上明显的痛苦，或在社交、职业或其他重要方面的功能损害。这种模式在长时间内是相当稳定不变的，至少可以追溯到青少年期或成年早期。这种行为模式不可能归于其他精神障碍的表现或后果。这种模式并非由于某种物质的使用，或一般躯体情况（例如，颅脑外伤）所致。

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

11.2.1　A群人格障碍：古怪或怪诞人格障碍

A群人格障碍（见“DSM-IV-TR：A群人格障碍”）是指那些被外界视为古怪的、离奇的、怪癖的特有行为（APA，2000）。A群人格障碍包含了那些类似于精神病和精神分裂症的特征（见第10章）。实际上，精神病和A群人格障碍的分界线是模糊的。例如，患有精神分裂症的家庭成员有A群人格障碍的高发生率，表明在轴I精神病性障碍和轴II A群人格障碍间存在连续性（Kendler et al.，1993）。

DSM-IV-TR　A群人格障碍

偏执型人格障碍　具有普遍存在的不信任和怀疑别人的特点，包括以下至少四项：

·认为别人要伤害或欺骗自己

·怀疑别人的忠诚和信任

·害怕信息被用来对付自己

·从温和的评论中解读出负性含义

·用生气的方式快速反驳

·没理由地怀疑性伴侣或情人不忠

分裂样人格障碍　是一种普遍存在脱离社会关系以及在人际交往场合表情有限的人格障碍类型。包括以下至少四项：

·缺乏人际关系需求，几乎没有朋友

·更愿意独处

·对活动缺少乐趣

·对表扬和批评保持淡漠

·普遍缺少情绪

分裂型人格障碍　是一种持久存在社交问题的人格障碍类型，特点是明显缺乏保持亲密关系的能力，以及思维扭曲，具有以下至少五项特异行为：

·牵连观念（不包括关系妄想）

·不寻常的信念或魔幻思维（例如，认为某事件会触发某事发生）

·不寻常的知觉体验

·古怪的思维和言论

·猜疑或妄想

·不恰当的情绪表达

·古怪、荒诞或独特的行为表现

·有限的朋友或亲属；过度的社会焦虑和偏执

资料来源：Adapted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,Text Revision,Fourth Edition，（Copyright 2000）.American Psychiatric Association.

1.偏执型人格障碍

偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）是一种对他人普遍存在的不信任和猜疑，以致将人们的动机解释为恶意的（APA，2000）。虽然有点偏执，但在某些情况下是适应环境需要（如，保护自己免受不诚实的人的欺骗），偏执型人格障碍的特点是无正当理由和普遍不信任。患这种障碍的人，没有任何证据就相信别人在利用、伤害或欺骗他；他们怀有怨恨，对他人冒犯不能原谅；并且他们对那些来自朋友、家庭和熟人间的不忠诚或不信任高度警惕（APA，2000）。偏执型人格障碍的典型信念包括：“我不能相信别人”，“其他人在隐瞒动机”，“假如其他人发现了关于我的事情，他们将利用这些来反对我”，“人们说的话其实另有含义”，“我接近的人是不忠诚的、不可靠的”。不幸的是，这种不信任常会扩展到朋友和家庭成员身上而对其人际关系有潜在损害。在偏执型人格障碍中，这种猜疑心理还达不到妄想的程度。假如出现妄想，问题可能更严重，将被怀疑有妄想障碍或者偏执型精神分裂症。

阿伦作为生物学专业的大学生时已经做得不错了，他现在在读遗传学研究生。他经常担心他的同学偷窃他的观点或剽窃他的论文，但是他从来没有要求过正式的解释。上大学时学校离家很近，他与父母住在一起。大学毕业是他第一次真正离开家。阿伦主要研究一种极少见的导致耳聋的基因。他开始怀疑他的导师，认为他看上了他的研究并想据为己有。一天，阿伦给了导师一份合同，合同上注明这名导师不能窃取阿伦的知识产权。当导师不肯签字时，阿伦更确信了他的怀疑。阿伦想去找院长，但是他知道这个院长和他的导师是朋友，是穿一条裤子的。阿伦于是将他的文字工作锁起来并且为笔记本电脑购买了加密软件。他甚至编了一套错误的备份数据，这样假如他的导师偷了他的数据并且发表了，其偷窃行为会很明显被知道。

当他的导师问他感觉怎么样的时候，阿伦将此解释为导师想介入他工作的另一次尝试。他开始给校长写信，还写给州长以及各位州立法委员，向他们说明情况。当校长将这封信转给院长后，院长又叫来了阿伦的导师，事情变得越来越清晰：阿伦出问题了。他被送到了学校卫生保健机构，在那里他被评估诊断为偏执型人格障碍。

阿伦的案例说明了偏执型人格障碍的几个特点。首先，阿伦的普遍猜疑使他认为阴谋存在于他的周围。他质疑同学甚至院系领导的诚信。阿伦并没有别人偷了他数据的证据，但他还是坚持他的怀疑。周围人一直认为他是粗暴的、爱指责的和猜疑的人。开始的时候，他的院校领导还愿意倾听和调查他的担心，认为可能他在哪里的糟糕经验促使他保护自己的成果。然而，他们很快意识到阿伦也在怀疑他们自己。他们发现阿伦的实际情况与他们原来想的并不一致。

偏执型人格障碍的典型人际困难是怀疑配偶对自己不忠。刚开始，这些看起来很像正常的嫉妒，但之后越来越清晰的是，这种猜疑已经远远超出任何理性思维，而且无论配偶做什么都没用。偏执型人格障碍的另一种常见特征，是将不相干事件做出与己相关或具个体意义的解释。例如，在杂货店排长队或在机场被挑出做安检会被他们视为人身攻击。

2.分裂样人格障碍

分裂样人格障碍（schizoid personality disorder）是普遍存在脱离社会关系以及在人际交往场合表情有限的一种人格障碍类型（APA，2000）。分裂样人格障碍的人可能是内向的、孤独的、不表达情绪的、孤僻的。他们很少在家庭或者社交群体中感受到乐趣或者表现出兴趣，经常陷入自己的想法或情绪，他们害怕那种需要亲近的关系。他们对别人的观点无动于衷，更喜欢从事没有人际互动的工作（比如实验室或者用电脑来完成的任务）。他们很少有像生气或者高兴这样的两极情绪，而是冷漠地徘徊在两极中间。这种障碍伴随着感官的、身体的和人际交往体验的快乐丧失（APA，2000）。具有这种障碍的患者对社会关系的脱离体验将导致其社会功能和职业功能受到损害。由于常常无视正常的社会规则，他们不能从事正常的社会活动，因为大部分社会活动需要保持良好的社交关系，并最终获得事业的成功。这种社会技巧的缺乏可能被别人误解为高傲。然而，具有分裂样人格障碍的人在通常情况下没有幻觉、妄想，也没有完全与现实断开，这与未经治疗的（或难治疗的）精神分裂症患者不同。尽管他们也可能有短暂的精神病性体验，尤其在压力状态下。

扎克是一位24岁的马仔，当他单独与马相处或者清理马厩的时候是最安逸的。他工作早来晚归，很少与别人说话。新来的人总是试图与他交谈，但他就是不感兴趣。人们会将他的缺乏情趣解释为傲慢，并想知道他为什么这么特殊。但更多的时候，人们更想知道这是一个什么样的人能够这么长时间不与其他人交谈。一位新来的年轻女骑手将她的马牵到马厩，并对扎克表达好感。尽管扎克看上去很疏远，她却认为他很迷人。她约他出来，但他看上去对她一点也没有兴趣——和对其他人也一样。扎克每个月看望一次父母。他的妈妈是一位裁缝，他的爸爸是一位邮递员。当他回家的时候，他有时会帮妈妈拆正在缝补的衣物，但是他们基本上都是安静地坐在那里，或边看电视边工作。

从世俗来看，扎克会被称为孤独者或隐士。他不关心自己缺不缺乏社会关系，当年轻的女骑手对他表现出兴趣的时候，他几乎没有任何情绪反应。他的工作反映了他更喜欢独处，马儿对他没有社交需求。但也没证据显示他的工作给他带来什么快乐。事实上，他的工作常规而机械。假如他因为工作被表扬，会获得小费，他看上去也没有因此而自豪或感谢别人的赞赏之词。扎克与父母坐在电视机前看电视，很少交流，这种情形暗示了分裂样风格有可能在家庭内存在，也反映了这些人身上普遍存在缺乏情感和对所从事事物的投入。

3.分裂型人格障碍

分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder）是一种普遍存在社会问题和人际交往缺乏的人格障碍类型，特点是急性不适、保持亲密关系的能力减少、认知或知觉扭曲、行为古怪（APA，2000）。分裂型人格障碍的症状最好被描述为一组特异性状的集合。具有分裂型人格障碍的人是叛逆的、奇特的，或者具有偏执信念或想法。此外，他们很难形成人际关系，并有严重的社会焦虑。在人际交往中，他们可能行为失当、没有情感，或者不合时宜地自言自语。另外一个特点就是“魔幻思维”（magical thinking），患者会错误地相信某人可以预知未来或通过特定想象影响事件的进行。分裂型人格障碍者可能有牵连观念（ideas of reference）。他们会将周围的事件错误地解释为具有特殊和不寻常的个人意义。这些解释还不到关系妄想（delusions of reference，见第10章）那样严重，后者则符合妄想的特点。具有分裂型人格障碍的人还会有不寻常的知觉体验或者具有怪异的思维和讲话方式。具有这种障碍的一些人会有猜疑或偏执，他们的情绪表达会失当反应、过分反应或严重受限。

在分裂型人格障碍者身上发现的这些怪异特征不仅仅局限于他们的思维和行为。具体到个人他们可能是古怪的、另类的，或者具有奇特的身体外貌，比如他们的衣服、个人卫生等方面。此外，他们过度的社会焦虑和偏执也可能导致他们的社会人际关系受限。

在校园里，大家都知道他是“鸽男”。当学生初次见他的时候，他们会刻意避开他。他会自言自语（没戴耳机）。他在地方收容所睡觉，那里的工人并不视他为威胁。实际上，他们认为比起他们自己对“鸽男”的害怕来，“鸽男”更害怕他们。他很少洗澡，鞋子上有破洞，晚上睡觉的时候他会把他所有的东西都装进麻袋紧贴在身边。白天的时候，他会坐在公园的长椅上用捡来的饼渣，喂鸽子，它们围绕着他，而他会和它们聊天。有时他会大笑，有时又会非常生气地瞅着这些鸟。当他做完这些事情，他就会回到他的小世界，在路上走来走去，直到该返回收容所去吃饭。他的主管负责人确信他没有幻觉和妄想并且从不符合精神分裂症的诊断标准。但是他的古怪行为方式在中学的时候就有，他的年鉴标题称他为“鸟男孩”。

“鸽男”与鸟有关的怪异行为始于他的儿童时期，从此他的症状就一直存在。将他的所有财产都装在麻袋里放在紧贴自己身体的地方，反映了他对自己拥有物的猜疑和偏执。尽管他对别人没有威胁，但可能由于他的外表或古怪行为，他令人不舒服。很显然“鸽男”对现实的体验很难分享给周围的人——尽管他没有精神病性问题，但他用不同的方式看世界。话虽如此，他长期的怪异行为已足够导致别人对他的回避了。