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桂枝加芍药汤 《伤寒论》

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【组成】

桂枝9g 白芍18g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚

【用法】

水煎服

【主治】

1.太阳病误下所致的腹满时痛。

【方义体会】

本方即“桂枝汤”芍药量加倍而成。同时也是小建中汤去饴糖而成。桂枝汤调和营卫,芍药量自倍且亦倍于桂枝,故强于和里缓急止痛。小建中汤温中补虚,去掉怡糖,更强其通阳行滞之功。故方中以桂枝辛温通阳;炙甘草合姜枣,益气补脾和胃;芍药敛阴和营,缓柔止痛,倍用之与甘草相伍,既酸甘益阴,又活血和络.故本方之用为通阳益脾、和里缓急、活血止痛。

【临床应用】

本方在桂枝汤调和营卫的基础上倍加芍药,突出了和里建中,级急止痛的作用,临床常用来治疗各种消化系疾患引起的胃院痛诸症,效果比较满意.1、周xx,男,52岁.上腹部疼痛已两月余,午后疼痛较剧,伴恶心呕吐,不思饮食,靠输液维持.钡餐造影诊断为:胃小弯溃疡,伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍缓解,后渐无效,又予中药补气、健脾、调胃等汤剂效果不太明显,病情日渐加重。诊时见:

面色苍黄,形体赢瘦.心悸气短,冷汗自出,言微语颤,自觉上腹疼痛,痞胀不已,触之则濡软无块.脉象微弱,舌淡苔薄。此证为,体质虚弱已极,营卫失和,脾虚肝急。应以调营养卫,柔肝建中,缓急止痛而立法.令服桂枝加芍药汤(桂枝9克生白芍.20克炙甘草.6克生姜.9克大枣.4枚)一剂后,疼痛明显缓解,次日二剂服毕,疼痛基本消失,精神亦渐好,又令服四剂,诸症大见好转,也能少许进食。结合自拟和胃散、西药维生素类药物,治疗月余,逐渐恢复健康,一直工作至今.2、阎xx,男,25岁,汽车司机。因饮食不节,外出受寒致胃脘疼痛二十余日,有时绞痛难忍,医院诊断为:胃炎、胃痉孪.经服各类制酸、健胃、止痛等中西药物效果不显。

诊其脉象略有弦意.遂认为“中虚里急”.’本应投小建中汤,恐其饴糖导致胃酸增加,故予以桂枝加芍药汤加全蝎6克研末,以汤药冲服,两剂而愈。

3、邱xx,女,33岁。自述脘腹胀满,胃纳大减,噫气不爽近两月不愈,诊其脉柔缓无力,此乃肝急脾弱,胃气不和,与服桂枝加芍药汤(桂枝9克生白芍.18克炙甘草.6克生姜.9克大枣.4枚),三剂后诸症渐除.4、张xx,女,32岁.某日突觉上腹剧痛,疼痛难忍,大汗淋漓,并伴有恶心呕吐等症,急去医院诊洽,放射科报告:胃扭转,需施复位手术.患者不从,邀余治疗,与服仲景桂枝加芍药汤(生白芍18克。桂枝9克。炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚)加全蝎6克(研冲),一剂后吐止痛减,二剂诸证消失,医院复查,扭转复原。