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论痛第五十三

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(此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理)

篇解: 本篇主要内容有三:前段所言者,为耐痛与不耐痛的讨论,而非《素问·举痛论》所言病证之痛也,且皆指耐否针石灸焫之痛而言;次言病有难已、易已之分;又次言人有胜毒、不胜毒之别。全篇可分作三节。

【讲解】这篇文献与《素问·举痛论》完全不同,“举痛论”主要讲疼痛的病机,所列举的痛之病位都在经脉,痛的病变性质不在气分就在血分,从病因来讲十之八九都是寒邪。这篇文献讨论的不是这些问题,这里的“痛”不是病证之痛,是耐痛与不耐痛的问题,与“论勇”篇有相同之处。为什么要提出“耐痛与否”的问题呢?因为扎针、艾灸都会遇到病人的耐痛能力问题,这是因个体体质不同的缘故。

第一节 耐痛性与体质

【原文】黄帝问于少俞曰:筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之踈密,各不同,其于针石火焫之痛何如?肠胃之厚薄坚脆亦不等,其于毒药何如?愿尽闻之。少俞曰:人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤厚者耐痛,其于针石之痛、火焫亦然。黄帝曰:其耐火焫者,何以知之?少俞答曰:加以黑色而美骨者,耐火焫。黄帝曰:其不耐针石之痛者,何以知之?少俞曰:坚肉薄皮者,不耐针石之痛,于火焫亦然。

【提要】言人对针石火焫之痛,有耐与不耐之分,这与“筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之踈密”有关。

第二节 病预后与体质

【原文】黄帝曰:人之病,或同时而伤,或易已,或难已,其故何如?少俞曰:同时而伤,其身多热者易已,多寒者难已。

【提要】言同得一病,人各有难已、易已之分。

【讲解】“同时而伤”,但有的人病得很严重,但是很容易恢复,有的人病得虽轻,却很不容易好,这是什么原因呢?答曰:“其身多热者易已,多寒者难已。”“多热”“多寒”是指体质而言,关键在于阳气的多少。“多寒”者阳气虚弱,即阳虚之人,有点小毛病也不容易好;“多热”者体格壮实,是阳气不虚的人,即使是发高烧也比较容易痊愈。但并不是说“多寒者”的病就不好治,只是在解释为什么“多热者易已,多寒者难已”。

第三节 耐药性与体质

【原文】黄帝曰:人之胜毒,何以知之?少俞曰:胃厚、色黑、大骨及肥者,皆胜毒;故其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。

【提要】言人于毒药有胜与不胜之分。

【讲解】胃厚、胃薄是指胃强、胃弱,胃强则胜毒,胃弱则不胜毒。